HYPERLIPOPROTÉINÉMIES
44qsms
1:
1: Xanthelasma (dépôts de cholestérol autour des yeux)
2 : Xanthomes éruptifs (éruptions cutanées contenant des dépôts de lipides)
Hypercholestérolémie pure type 2a
Cliniquement, l’athérosclérose est au premier plan avec possibilité de dépôt extravasculaire d’autant
plus présent que la forme est sévère : Arc cornéen, xanthélasma, xanthome tendineux en particulier le
tendon d’Achille et des extenseurs des doigts.
A la biologie, le sérum est clair avec un taux de cholestérol total et de LDL élevé, variable en fonction de
la forme clinique. A l’électrophorèse, augmentation des bêta lipoprotéines.
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2;
A ;Le HDL > 0.6 (niveau élevé de cholestérol HDL) est en fait un facteur protecteur et non un facteur de
risque. Les niveaux élevés de HDL-cholestérol sont généralement associés à un risque cardiovasculaire
réduit
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3:
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4:
1 : Les chylomicrons sont les lipoprotéines les plus riches en lipides (principalement des triglycérides) et
les moins riches en protéines.
4 : Une concentration élevée de HDL-cholestérol est généralement considérée comme protectrice
contre les maladies cardiovasculaires,
5 : . La formule de Friedewald pour calculer le LDL-cholestérol est généralement précise pour des
triglycérides jusqu'à environ 4 à 5 g/l. Au-delà de cette valeur, la formule peut ne pas être fiable en
raison de la présence accrue de particules de lipoprotéine
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5;
1: Les corticoïdes
Effet : Les corticoïdes, comme la prednisone, peuvent entraîner une dyslipidémie secondaire,
généralement une augmentation des triglycérides et parfois du cholestérol. Ils modifient le
métabolisme des lipides, contribuant à leur accumulation dans le plasma.
2: L'insuline lente
Effet : L'insuline lente n'est pas typiquement associée à des dyslipidémies. Son effet principal est
de réguler la glycémie. Elle ne modifie pas significativement le profil lipidique comparé à
d'autres médicaments
3: La cyclosporine
Effet : La cyclosporine, un immunosuppresseur, peut provoquer des troubles lipidiques. Elle est
connue pour augmenter les niveaux de triglycérides et de cholestérol dans le sang.
4: La metformine à dose élevée
Effet : La metformine est généralement neutre ou bénéfique pour les profils lipidiques. À des
doses élevées, elle n'est pas associée à des dyslipidémies notables et est souvent utilisée pour
gérer la glycémie chez les patients diabétiques sans provoquer de changements significatifs dans
les lipides sanguins.
5; Diurétiques thiazidiques
Effet : Les diurétiques thiazidiques peuvent entraîner des dyslipidémies secondaires,
augmentant les niveaux de cholestérol total et de triglycérides. Ils sont connus pour leur impact
sur le métabolisme lipidique, malgré leur usage fréquent pour traiter l'hypertension.
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6;
4 : L'huile d'olive est principalement constituée d'acides gras mono-insaturés, pas poly-insaturés. Elle est
souvent recommandée comme une source saine de graisses en raison de sa richesse en acides gras
mono-insaturés.
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7:
D :Apo B élevée : Ce n'est pas typiquement associé à l'hyperlipidémie de type I. C'est plus courant dans
les formes avec élévation des LDL
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8:
A- Équilibre glycémique + statines : Les statines sont principalement utilisées pour traiter
l'hypercholestérolémie plutôt que l'hypertriglycéridémie.
B- Équilibre glycémique + fibrates + plasmaphérèses : Les fibrates peuvent être utilisés pour traiter
l'hypertriglycéridémie, mais la plasmaphérèse est généralement réservée aux cas sévères et ne fait pas
partie du traitement de première ligne.
C :L'équilibre glycémique est crucial car l'hypertriglycéridémie chez les diabétiques est souvent
secondaire à un déséquilibre du diabète. En contrôlant la glycémie, on peut réduire significativement
les niveaux de triglycérides.
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9:
Le bilan biologique est réalisé après 12h de jeune, à distance d’affection aiguë ou d’une grossesse, et
doit être répétés
2 à 3 fois en période métabolique stable. Celui-ci comporte :
• L’aspect du sérum : Pouvant être :
- Clair : Sérum normal ou hypercholestérolémie.
- Trouble, opalescent ou lactescent : Hypertriglycéridémies.
• Dosages systématiques : Des triglycérides, du cholestérol total et de l’HDL cholestérol.
• Estimation du LDLc
• Calcul du non-HDLc : Cholestérol total – HDLc.
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10 :
1 :Les chylomicrons sont les lipoprotéines les plus riches en triglycérides (et non en protéines). Les
chylomicrons sont responsables du transport des triglycérides alimentaires depuis l'intestin vers les
tissus périphériques
5 : Estimation du LDLc : Par la formule de Friedewald, qui ne s’applique qu’en cas de taux de
triglycérides < 3,5g/l (4 pour certains) soit 3,75mmol/l.
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11 : :
Hypertriglycéridémie type 4 (Hypertriglycéridémie endogène) :
Biologiquement, le sérum est trouble, le taux de triglycérides est entre 2 et 5g/l rarement plus de 10g/l.
Le cholestérol total est normal par contre l’HDL est bas (Relation inverse avec les TG). A l’électrophorèse
on note une augmentation des pré-bêta-lipoprotéines.
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12 :
Parmi les options proposées, l'acide nicotinique (E) est la seule thérapeutique qui n'est pas associée à
une complication d'hyperlipoprotéinémie. Au contraire, l'acide nicotinique est souvent utilisé pour
réduire les niveaux de lipoprotéines, en particulier les triglycérides et le cholestérol LDL, tout en
augmentant le cholestérol HDL.
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13 :
A :l'hyperthyroïdie est la seule pathologie qui ne s'accompagne généralement pas d'une
hyperlipoprotéinémie. En fait, l'hyperthyroïdie est souvent associée à une diminution des niveaux de
lipides sanguins, car une fonction thyroïdienne excessive augmente le métabolisme des lipides.
C :La carotte crue est probablement une option erronée dans le contexte, elle est considérée comme un
aliment riche en fibres, elle ne cause pas d'hyperlipoprotéinémie,.
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14 :
L'hyperthyroïdie tend à réduire les niveaux de lipides sanguins, en raison d'une augmentation du
métabolisme des lipides.
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15 :
L'hyperthyroïdie tend à réduire les niveaux de lipides sanguins, en raison d'une augmentation du
métabolisme des lipides.
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16 :
Un cholestérol HDL >0,6g/l est un facteur protecteur de maladie cardio- vasculaire
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17 ::
A.C.D. Hypercholestérolémie
B. Hypertriglycéridémie
E. l'un des effets secondaire de statine
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18 :
1. Hyperlipoprotéinémies mixtes
2. Hypercholestérolémie
3. Hypertriglycéridémie
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19
Un cholestérol HDL >0,6g/l est un facteur protecteur de maladie cardio- vasculaire
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20 :
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21 :
Biologiquement, l’aspect du sérum est opalescent, le taux du cholestérol total est élevé (2-4g/l), ainsi
que celui de
LDL et des triglycérides (1,5-5g/l) et de l’ApoB, avec diminution parallèle de l’HDL. A l’électrophorèse, on
note une
augmentation des bêta et pré-bêta lipoprotéines.
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22 :
A la biologie, le sérum est clair avec un taux de cholestérol total et de LDL élevé, variable en fonction de
la forme clinique. A l’électrophorèse, augmentation des bêta lipoprotéines.
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23 :
Le xanthelasma est un dépôt lipidique de couleur chamois (jaune pâle ou beige) apparaissant sur la
paupière au niveau de l'angle nasal de l'œil; ce peut être un signe d'hypercholestérolémie ou le résultat
d'une prédisposition génétique sans relation avec un problème de cholestérol.
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24 :
Le bilan biologique est réalisé après 12h de jeune, à distance d’affection aiguë ou d’une grossesse, et
doit être répétés
2 à 3 fois en période métabolique stable. Celui-ci comporte :
• L’aspect du sérum : Pouvant être :
- Clair : Sérum normal ou hypercholestérolémie.
- Trouble, opalescent ou lactescent : Hypertriglycéridémies.
• Dosages systématiques : Des triglycérides, du cholestérol total et de l’HDL cholestérol.
• Estimation du LDLc
• Calcul du non-HDLc : Cholestérol total – HDLc.
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Cas clinique
1:
Diabète sucré de type 2
Arguments:
Sujet âgé > 45 ans
Facturer de risque: obésité, syndrome métabolique
Glycémie à leun supérieure à 1.26 g/1
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2:
Règles hygiéno-diététiques (perte de poids, sevrage tabagique...), avec traitement
Antidiabétiques oraux: metformine
Arguments: le patient est diabétique de type 2 avec retentissement cardio vasculaire (SCA)
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3.
Hypoglycémie
Prise de poids
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4.
Formule de Friedewald:
LDL = CT -(HDLC + TG /5)
LDL = 1,84 g/l
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5.
Statine
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III- QROC
1.
Pancréatite aigue
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2.
Estrogène-triazides -BB-inhibiteurs de protéase - corticoïdes- cidosporine rétinoïdes
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3.
Grossesse
Hypothyroïdie
Syndrome néphrotique
Hépatopathies cholestatiques
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4.
Xanthomes tendineux
Arc cornéen
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5.:
Toxicité hépatique et musculaire
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6.
Corticoides, oestrogènes, béta bloquant, Thiazidique, Rétinoides, Cyclosporine
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7.
Pancréatite aigue
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8.
Fibrates
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9.
Vrai
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10.:
Médicamenteuses (EO, corticoïdes, BB).
Endocriniennes (Hypothyroïdie, Cushing, acromégalie...).
Rénale, hépatiques, LED, HIV
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11.
Dyslipidémie de type 4
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12.
Type IIb : Hyperlipidémie mixte, caractérisée par une élévation simultanée des LDL (Low-Density
Lipoproteins) et des VLDL (Very-Low-Density Lipoproteins). Ce type est associé à une augmentation du
cholestérol total et des triglycérides.
Type III : Dysbêtalipoprotéinémie, également connue sous le nom d'hyperlipoprotéinémie de type III.
Elle est caractérisée par une accumulation de lipoprotéines riches en cholestérol et en triglycérides, en
raison d'une anomalie dans l'apolipoprotéine E. Ce type est associé à une élévation des lipoprotéines
intermédiaires (IDL).
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13 :
Rhabdomyolyse.
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14.
LDLC = Cholestérol (CT)-HDLC-Tg/5=2-0.5-1.5/5 = 1.2 g/l Elle est valable si Tg< 3.5 g/l.
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15.
Statines + Règles hygiéno-diététique
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