La Fièvre
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8/10/2024
Objectifs
• Définir un état fébrile.
• Préciser les mécanismes de la dysrégulation thermique.
• Mesurer la température.
• Réaliser une courbe de température.
• Interpréter une courbe de température.
• Définir les six types de fièvre.
• Intégrer le profil de la fièvre dans le raisonnement clinique.
• Différencier une fièvre aiguë d’une fièvre prolongée.
• Citer les complications de la fièvre.
• Préciser le contexte de survenue et les principales causes de fièvre
Introduction
• Motif de consultation fréquent +++
• Causes multiples, infectieuses +++ (TRT)
• Mais fièvre n’est pas synonyme d’infection et encore moins d’infection
bactérienne.
• Donc fièvre n’est pas égale antibiotique
• Certaines infections sont sans fièvre: botulisme, choléra…
Ariane légautDESC réa med lyon
Introduction
• Motif de consultation fréquent +++
• Causes multiples, infectieuses +++ (TRT)
• Mais fièvre n’est pas synonyme d’infection et encore moins d’infection
bactérienne.
• Donc fièvre n’est pas égale antibiotique (Covid-19)
• Certaines infections sont sans fièvre: botulisme, tétanos,choléra…
Définition
• La fièvre = T° centrale > 38°c
Dérèglement du centre
• En l’absence d’activité thermorégulateur hypothalamique
physique,
=
• Chez un patient normalement
couvert, Le point d'équilibre thermique
• Dans une température
ambiante tempérée déplacé vers le haut
Fièvre = Pyrexie en terme
médical
Diagnostic différentiel
Hyperthermie = thermogénèse > thermolyse
• Exogène: « coup de chaleur » • Endogène :
• pèlerinage à la Mecque • sport intensif
• canicule • défaut de réhydratation
• exposition au soleil au bord
de la mer
• Anesthésique : au cours ou au décours immédiat
• Syndrome malin aux neuroleptiques
Hyperthermie maligne > 40° C surtout per-anesthésique
Variations physiologiques :
Rythme nycthéméral
Matin : 36,5°C
Soir : 37,5°C
Activité musculaire et digestion T° de 1C°
Cycle menstruel : ovulation 0,5C° à 1°C (œstrogène et progestérone)
Variations physiologiques :
Émotion : peut également entraîner une augmentation de la température
Température ambiante :
Chaleur (été, feu de forêt, bain chaud)
Exposition au soleil « coup de soleil»
Adaptation au froid est meilleure que l’adaptation à la chaleur.
Physiopathologie
Homme = homéotherme = La température centrale constante
Thermogénèse
Thermolyse
Hypothalamus
=
Thermostat
Physiopathologie
Mécanismes de maintien de la T°:
- Peau: vasoconstriction (marbrures) pour conserver la chaleur
vasodilatation (sudation) pour perdre la chaleur
- Foie: production de la chaleur par glycogénolyse
- Muscle : production de la chaleur (frissons) (hydrolyse de l’ATP en ADP)
Physiopathologie
Infection, Inflammation, Toxique, Réaction immunologique
Hypothalamus
Monocytes, Lymphocytes, Neutrophiles
Cytokines pyrogènes
(IL1, IL6, TNF, IFN …)
Altération du thermostat
Fièvre
EMC Maladies Infectieuses, 8.003-P-10,1995
Complications de la Fièvre
• Déshydratation
• 1 degré de plus = perte de 400 ml/ 24 h
• Convulsions
• enfant de moins de 5 ans
• Troubles neurologiques (sujet âgé) : coma
• Amaigrissement
Bienfaits de la fièvre
• Inhibition de la croissance et de la virulence de certaines bactéries.
• Stimulation de l’activité phagocytaire et bactéricide des PNN
•Augmentation de l’effet cytotoxique des lymphocytes
Moyen de défense de l’organisme = respecter sauf:
Nné et jeune enfant (convulsions)
Sujet âgé
Femme enceinte
Mesure de la température
1 - Thermomètre électronique
- Voie rectale (1 mn): référence ( mais ,ulcérations ).
- Voie auriculaire ou tympanique (cérumen)
Rajouter 0,5C°
- Voie orale (2 mn) et voie axillaire, inguinale (3 mn) .
Le Thermomètre à mercure à éviter (interdit en Europe depuis 2007)
Mesure de la température
2- Horaires
- Le matin avant le lever du lit
- L'après midi ou le soir, après 20-30 mn de repos
- En situation pathologique, particulièrement lors de frissons, des sueurs, de
signes de choc (hypothermie)
- A distance des repas
Dans certaines situations il est préférable que la mesure soit faite par
le médecin en personne ( Fièvre factice = simulée = pathomimie= )
Caractéristiques de la fièvre
1 - Mode de début
- Brutal : (pneumonie, états septiques)
- Progressif : 4-5 jours(fièvre typhoïde, foyers profonds…)
- Insidieux : imprécis(tuberculose, endocardite, néoplasie)
2 – Intensité:
- Peu élevée 38 à 38,3 C° (fébricule)
- Modérée 38,3 à 39C°
- Élevée > 39C°
3 – Évolution:
Évolution de la température
L’évolution de cette fièvre dans le temps :
- Permanente.
- Par accès.
- Variations dans le nycthémère :
fièvre matinale ou vespérale (Tbc).
- Selon la durée
- Fièvre aiguë récente < 5 j
- Fièvre prolongée ou inexpliquée = fièvre au long cours (FALC) > 3 semaines
Différentes courbes de températures
Température Horaire
Température journalière
Fièvre continue = en plateau
Exemple: 40°
Fièvre typhoide , 39,5°
Tuberculose,
Paludisme de primo-invasion
Fièvre oscillante
Exemple:
bactériémie ou « septicémie »
Fièvre ondulante
J 1 J2 J3 J4 J5 J6 J7 J8 J9 J10 J11 J12 J13 J14
Exemple: brucellose, maladie de Hodgkin
Fièvre intermittente cyclique
Tierce Quarte
J1 J2 J3 J1 J2 J3 J4
Exemple: paludisme
Fièvre intermittente irrégulière ou pseudo palustre
Exemple: bactériémie
Infection canalaire: (voies biliaires, voies urinaires, tube digestif)
Fièvre rémittente
Exemple : Suppuration profonde , bactériémies
Démarche diagnostique
➢Interrogatoire +++ « Policier » et ouvert
➢Examen clinique
➢Examens para-cliniques orientés
Pronostic est lié à la rapidité du diagnostic et du traitement
Démarche diagnostique
I/ – Interrogatoire +++ « Policier » et ouvert
• Profession
• Contexte épidémiologique :
Exemple: Paludisme , Diphtérie
• Voyage à l'étranger:
Exemple:
Mpox
Paludisme (zone tropicale)
MERS-CoV (Omra, Hajj)
Démarche diagnostique
I/ – Interrogatoire +++ « Policier » et ouvert
• Vaccinations ( BCG, hépatite B, Anti-Méningocoque , Diphtérie, ROR…)
• Antécédents
Splénectomie (Pneumocoque, meningocoque…)
• Recherche des manifestations associées
Asthénie, Anorexie, Amaigrissement (3 A) = Tuberculose
Démarche diagnostique
II/- Examen physique: complet +++
a) Apprécie la tolérance de la fièvre:
- Grave > 41C°, et 39C° chez l'enfant
b) L'état hémodynamique :
Fréquence cardiaque
Fréquence respiratoire
État de choc
Pression artérielle
c) État de conscience
Démarche diagnostique
d) L'examen appareil par appareil recherche des signes d'appel
IPPA
1/ Recherche d'une pathologie infectieuse
2/ Recherche d'une pathologie non infectieuse
- Inflammatoire ( Maladie de Horton, connectivites...)
- Néoplasique, hémopathie
- Endocrinienne (hyperthyroïdie)
Démarche diagnostique
III/- Examens Para-cliniques (complémentaires)
a) Non spécifiques ou d’orientation:
NFS.
Paramètres de l'inflammation: VS, CRP, fibrinogène, procalcitonine …
Ionogramme sanguin
fonction rénale
bilan hépatique
Radiographie du thorax
Démarche diagnostique
III/- Examens Para-cliniques (complémentaires)
b) En fonction de l’orientation
1) Rechercher une pathologie infectieuse
Hémocultures systématiques avant toute antibiothérapie
Prélèvement de toute porte d’entrée
Bandelette urinaire et un ECBU
Frottis/ goutte épaisse pour le paludisme +++
Démarche diagnostique
III/- Examens Para-cliniques (complémentaires)
2) Recherche d'une pathologie non infectieuse:
Examens guidés par les signes d'appel
- Bilan immunologique, endocrinien
- Échographie et TDM/IRM (tumeur)
Démarche diagnostique
Concours médical Tom 126-25
15/09/2004
Conclusion
• Fièvre non synonyme d’infection bactérienne
• Pas d’antibiotique systématique
• Étiologies multiples et variées
• Démarche diagnostique: Il faut d’abord l’authentifier (la mesurer +++)
• Interrogatoire policier + examen clinique complet
• Examens para-cliniques orientés
• C’est un moyen de défense qu’il faut respecter sauf chez :
• nourrisson et jeune enfant, sujet âgé et femme enceinte
« Toute fonction est métier,
et il manque quelque chose à celui qui
n’a jamais été apprenti »
