ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE

DU PETIT BASSIN OU PELVIS

Pr Abdoulaye NDIAYE
Dr Racky WADE-KANE
PLAN
INTRODUCTION II. LE CONTENU DU PELVIS
1. Définition II-1 Espace pelvi-sous-péritonéal
2. Intérêt II-2 Subdivisions de l’espace pelvi-sous-
péritonéal
I. LES PAROIS DU PELVIS
I-1 Limites III. EXPLORATIONS ET APPLICATIONS
I-2 Le cadre osseux III-1 Clinique
I-3 Les muscles et les fascias III-2 Paraclinique
CONCLUSION
DEFINITION
• Du grec « pyélon » qui signifie
bassin,
• Région caudale du tronc,
• Constituée par une cavité
occupée par :
• Des viscères qui vont
représenter son contenu et
• Entourée par un cadre ostéo-
musculaire et aponévrotique qui
va former son contenant.
DEFINITION
• La topographie du pelvis est l’étude de la disposition précise dans le
petit bassin, des différents constituants superficiels et profonds, les
uns par rapport aux autres
INTERET
• Anatomique : les connaissances anatomiques (morphologiques et
biométriques) du pelvis sont importantes pour la détermination du
pronostic de l’accouchement (Bassin grandement rétréci ou BGR).
• Fonctionnel : les viscères du pelvis régissent différentes fonctions que
sont la continence, la miction, la reproduction (accouplement,
grossesse) et l’exonération.
• Pathologique : les traumatismes du pelvis sont à redouter du fait du
risque d’hémorragie interne pouvant engager le pronostic vital. La
pathologie est aussi tumorale (ovaire, utérus, vessie)
LES PAROIS DU PETIT BASSIN OU PELVIS
LIMITES
• La limite entre l’abdomen et le petit bassin est virtuelle, constituée
par le plan du détroit supérieur, limité par :
• le promontoire, en arrière ;
• la symphyse pubienne, en avant ;
• la ligne arquée de l’ilium, latéralement.
• En haut le péritoine est soulevé par les viscères contenus dans le petit
bassin.
• Les parois du pelvis sont ostéo-musculaires et aponévrotiques.
CADRE OSSEUX
• En forme d’entonnoir, il est constitué par :
• le sacrum et le coccyx, en arrière ;
• l’os coxal, latéralement et en avant, au-dessous de la ligne arquée.
• Dans l’ensemble le cadre osseux est étroit et rigide ; les articulations
entre les différentes pièces osseuses ne permettent que des
mouvements d’amplitude limitée.
• Il présente trois détroits qui sont importants à connaitre pour le
pronostic de l’accouchement.
• Il s’agit des détroits supérieur, moyen et inférieur.
LES MUSCLES ET LES FASCIAS
• La paroi interne du pelvis est tapissée par des muscles recouverts de
leur fascia
• Latéralement nous avons deux muscles qui tapissent la paroi osseuse
;
• Il s’agit des muscles : piriforme et obturateur interne.
• Le muscle piriforme est tendu de la face antérieure du sacrum au trochanter
major du fémur.
• Le muscle obturateur interne est tendu de la surface quadrilatère de la face
médiale de l’os coxal au trochanter major du fémur. Il traverse la petite
échancrure ischiatique où il se réfléchit à angle droit.
LES MUSCLES ET LES FASCIAS
• En bas le muscle élévateur de l’anus qui du point de vue
morphologique et fonctionnel, présente deux parties :
• le muscle ilio-coccygien et
• le muscle pubo-coccygien.
• Les muscles élévateurs de l’anus très puissants constituent avec les
muscles coccygiens qui les prolongent en arrière, une sangle
musculaire qui ferme en bas la cavité pelvienne. C’est le diaphragme
pelvien qui correspond au plan profond du périnée.
L’affaiblissement ou l’étirement de ces muscles
est responsable de PROLAPSUS chez la femme,
après 45 ans.
LE CONTENU DU PETIT BASSIN OU PELVIS
ESPACE PELVI SOUS PERITONEAL (EPSP)
• L’espace circonscrit par les parois
ostéo-musculaires du pelvis
constitue l’espace pelvi-sous-
péritonéal (EPSP).
• L’EPSP est délimité par :
• les parois ostéo-musculaires,
latéralement ;
• le péritoine, en haut ;
• le diaphragme pelvien, en bas.
ESPACE PELVI SOUS PERITONEAL (EPSP)
• Cet EPSP est en continuité avec :
• en haut, le tissu cellulaire rétro-péritonéal ;
• latéralement (pas les ouvertures ischiatique), le tissu cellulaire de la région
glutéale et du périnée.
SUBDIVISIONS DE L’ESPACE PELVI SOUS
PERITONEAL (EPSP)
• L’EPSP contient outre un tissu
cellulo-graisseux abondant :
• les viscères pelviens, sur la ligne
médiane ;
• les vaisseaux et les nerfs du petit
bassin, latéralement.
SUBDIVISIONS DE L’ EPSP : formations cellulo-
fibreuses
• Cet espace est cloisonné de façon partielle par des formations cellulo-
fibreuses à la fois transversalement et longitudinalement. En même
temps, elles accompagnent les vaisseaux du pelvis ou petit bassin et
soulèvent le péritoine qui forme au niveau de ces vaisseaux, les
« tentes » vasculaires.
SUBDIVISIONS DE L’ EPSP : formations cellulo-
fibreuses
Les formations antéro-postérieures ou longitudinales
• Elles forment les lames qui vont du pubis au sacrum d’où leur nom de
lames sacro-recto-génito-pubiennnes.
• Ces lames s’effilent d’arrière en avant, entre la face antérieure du
sacrum et la face postérieure du pubis.
• Elles correspondent à la « tente » des artères iliaques internes ou
artères hypogastriques.
• Sur leur face médiale, elles sont doublées par le plexus hypogastrique
inférieur.
SUBDIVISIONS DE L’ EPSP : formations cellulo-
fibreuses
Les formations transversales
• Elles sont au nombre de trois et de chaque côté, d’avant en arrière :
• la « tente » des artères ombilicales soulevant la lame ombilico-prévésicale ;
• la « tente » des artères génitales surtout développée chez la femme, où
sont constitués, contre le diaphragme pelvien, les paramètres ;
• Leur prolongement médial constitue, de part et d’autre du col de l’utérus
et du vagin, le septum vésico-vaginal en avant et le septum recto-vaginal
en arrière ;
• La « tente » des artères rectales moyennes se poursuivant sur les faces
antérieure et postérieure du rectum, constituant notamment la lame rétro-
rectale.
SUBDIVISIONS DE L’ EPSP : les régions
délimitées
Les lames sacro-recto-génito-pubiennes séparent trois régions :
• deux régions latérales, paires et symétriques, situées entre ces lames
et la paroi pelvienne latérale ;
• une région médiane impaire, située entre ces deux lames et
contenant les principaux viscères du pelvis minor, séparés par les
formations transversales. Ainsi on note d’avant en arrière :
• loge vésicale :
• loge génitale ;
• la loge rectale.
• *Chez l’homme on retrouve deux loges : uro-génitale et rectale
SUBDIVISIONS DE L’ EPSP : les régions
délimitées
Tout en avant, et tout en arrière, on peut individualiser :
• un espace rétro-pubien ou pré-vésical ;
• un espace rétro-rectal
EXPLORATIONS ET APPLICATIONS
EXPLORATIONS ET APPLICATIONS
Cliniques
• La pelvimétrie clinique : externe et interne avec le Toucher bidigital
Paracliniques
• La radiographie
• L’échographie
• La tomodensitométrie ou scanno-pelvimétrie
• L’IRM
CONCLUSION
CONCLUSION
• Connaissance anatomique importante.
• Respect des nerfs et vaisseaux au cours de la chirurgie du petit bassin.
• Dysmorphisme entre le pelvis de l’homme et de celui de la femme.