L’esthétique en prothèse fixée
Pr Rachid el ouali
Cours 4 eme année dentaire
Departement de prothese
conjointe
Plan
Introduction
1-Définition
2-Critères esthétiques généraux
2-1- la couleur
2-2 l’esthétique et cadre facial
- Références horizontales
- Références verticales
- Références sagittales
2-3- L’esthétique et cadre labial
2-3-1-les Lèvre
2-3-2-le Sourire
- La Courbe Du Sourire
- La Ligne Du Sourire
- Bord Libre
2-4l’esthétique et cadre dentaire
- Les axes dentaires :
- proportions
- Forme
- Couleur et état de surface
-Point de contact et embrasure
2-5 l’esthétique et cadre gingival
- La santé gingivale :
-La ligne des collets et les festons gingivaux :
- La ligne esthétique gingivale
- les zéniths gingivaux
-La papille inter dentaires
3- Esthétique et matériaux
- Les céramiques dentaires
- Les composites de laboratoire
4 -les différentes restaurations esthétiques en prothèse fixée
- Les restaurations céramo-métalliques
- Les restaurations céramo-céramiques
- Les facettes dentaires
- Les Inlays-Onlays esthétiques
- Les reconstitutions corono-radiculaires esthétiques
- La prothèse supra-implantaire
5-moyens d’évaluation et de communication des données esthétiques
Conclusion
Introduction
les supports de l’information, accessibles au plus grand nombre, accordent
aujourd’hui une grande importance à l’esthétique du corps, du visage et du sourire.
la demande des patients est souvent motivée par un problème esthétique. Toutes les
restaurations antérieures doivent, en effet, répondre à un cahier de charge précis ;
elles doivent rallier fonctionnalité, harmonie esthétique, intégration psychologique,
innocuité biologique, et pérennité dans le temps
L'esthétique: une demande ancienne
Déjà au temps des Phéniciens, les dents antérieures absentes étaient
remplacées par des dents naturelles ligaturées
Thaïlande
Pour les femmes de la Mélanésie avoir des dents noircies, est considéré comme
un outil esthétique de séduction.
G. Chiche , S. Perelmuter, M. Magne ainsi que de nombreux autres
cliniciens ont établi des règles esthétiques précises en prothèse fixée.
1) créer des dents aux proportions agréables, qu'elles soient intrinsèques
les unes par rapport aux autres
2) créer un agencement dentaire en harmonie avec la gencive, les lèvres et le
visage du patient
1-Définition
Le mot esthétique a été créé par un philosophe allemand KEINT, vers 1750, à partir du
mot grec « aisthesis » qui veut dire la faculté de percevoir, de sentir : sensibilité avec la
double signification de connaissance sensorielle au niveau de la perception et d’aspect
sensible au niveau de l’affectivité.
« La grande maxime en art dentaire est de se donner beaucoup de peine pour créer
une œuvre qui passe inaperçue »
P. Saizar
2-Criteres esthétiques généraux
2-1- la couleur
Sans lumière, il n'existe pas de vision et la forme et la couleur ne sont perçues que si l’objet
(dent) réfléchit ou émet un rayon lumineux
La lumière est une onde électromagnétique visible par l'oeil humain .
L'oeil ne discerne bien que les longueurs d'ondes comprises entre 380 et 760 nm .
L’évaluation de la couleur demeure complexe, car elle dépend de plusieurs
facteurs :
1. La source lumineuse
2. La subjectivité de l’observateur
3. L’état de surface de l’objet : mat ou brillant
4. L’environnement…..
Les trois dimensions de la couleur
• Teinte
• Saturation
• Luminosité
La teinte :
« Tonalité chromatique », elle se traduit par le jaune, vert, rouge, bleu.
Les dents naturelles humaines ont une dominance de teinte jaune à jaune orangé,
mais nous rencontrons par fois des dyschromies violacées pathologiques dues aux
colorations tétracyclines.
La saturation :
Elle correspond à la concentration de la teinte de base.
En denture naturelle, des variations de densité de la teinte ou des effets de dégradé peuvent
être observés au niveau d’une même dent entre son collet et son bord libre.
La luminosité :
Elle correspond à l’intensité lumineuse réfléchie ou à la valeur de gris d’une même teinte.
Dans la réalisation des dents prothétiques, c'est la réussite de la luminosité qui est
le facteur le plus important, viennent ensuite la saturation, puis la tonalité chromatique.
TRANSLUCIDITÉ
Un corps transparent laisse passer la lumière.
Un corps translucide laisse passer la lumière en la dispersant. Un corps opaque ne laisse pas
passer la lumière.
TRANSLUCIDITÉ
Dent très peu translucide Dent avec bord incisif translucide
2-2- l’esthétique et cadre facial
Références horizontales
parallélisme général de la ligne bi pupillaire: avec
Le plan incisif
Le contour gingival
Le maxillaire
Références verticales
La coïncidence entre la ligne médiane de la face et la
ligne médiane du sourire.
La coïncidence la ligne médiane de la face et le point
inter-incisif
Références sagittales
Le soutien de la lèvre supérieure : sous contrôle de la
position des dents maxillaires.
les rapports avec la lèvre inférieure et le plan
d’occlusion.
Le rapport des bords des incisives maxillaires avec la
lèvre inférieure sert de guide à l’appréciation générale
de la position et de la longueur de ces dents .
l’angle naso-labial et labio-mentonnier sont mesurés
2-3- l’esthétique et cadre labial
2-3-1lèvres au repos
• ligne basse : seule une portion de la
dent est exposée, en dessous du bord
inférieur de la lèvre supérieure
ligne haute : Les incisives maxillaires
sont plus visibles ;
ligne moyenne : hauteur intermédiaire
2-3- l’esthétique et cadre labial
2-3-2Le sourire
Résultat d’une relation étroite entre 3 entités: les dents, les lèvres et la gencive.
La courbe du sourire
une ligne courbe selon laquelle les bords libres
des dents antéro-supérieures épousent la lèvre
inférieure
une ligne de sourire rectiligne voir concave altère la beauté
du sourire.
La ligne du sourire
C’est la courbe de la lèvre supérieure indissociable de l’arcade dentaire maxillaire
le Bord libre
Le bord libre de l’incisive supérieure doit effleurer
la ligne vermillon de la lèvre inférieure lors de la
prononciation des phonèmes "F" et "V". C’est une
position constante.
Le corridor labial
l’espace qui apparaît lors du sourire
entre les faces vestibulaires des dents
maxillaires et la face interne des joues
2-4- l’esthétique et cadre dentaire
Les axes dentaires
les axes dentaires au niveau maxillaire
convergent en mésial au niveau du bord libre.
-l’axe de l’I.C. diverge distalement en direction apicale
- les I.L. sont inclinées plus distalement
- Les canines paraissent encore plus distalées
- Dans un joli sourire, on peut avoir de légères asymétries
2-4- l’esthétique et cadre dentaire
En profil
Aile de mouette de L. ABRAMS Cassure du bord incisif Lignes de transition
les formes axiales se développent petit retour palatin de la un changement d’angulation
en reproduisant le profil inversé face vestibulaire sur 1 à des différentes faces de la
du parodonte marginal. 2mm de hauteur à dent
l’approche du bord incisif.
2-4- l’esthétique et cadre dentaire
Profil d’émergence
le profil d’émergence se définit comme la partie du contour axiale s’étendant de la base
du sulcus gingival vers l’environnement buccal en passant par la gencive libre. Dans
d’autres termes, c’est le profil de la construction axiale prothétique au départ du joint
dento-prothétique.
2-4- l’esthétique et cadre dentaire
Proportions
La dimension d’une dent est déterminée par la mesure de
la longueur incisivo-gingivale et de la largeur mésio-
distale.
L’incisive centrale doit être la dent dominante de
l’ensemble des 6 dents antérieures. Elle doit être
symétrique à sa collatérale sans excès
2-4- l’esthétique et cadre dentaire
Proportions
La dimension d’une dent est déterminée par la mesure de
la longueur incisivo-gingivale et de la largeur mésio-
distale.
L’incisive centrale doit être la dent dominante de
l’ensemble des 6 dents antérieures. Elle doit être
symétrique à sa collatérale sans excès
2-4- l’esthétique et cadre dentaire
Forme
Couleur et état de surface
Les surfaces dentaires sont marquées par des macro-
reliefs naturels tels des lobes, des concavités, des
convexités et par des microreliefs. L’ensemble de ces
reliefs répartit différemment la réflexion et la diffusion
de la lumière incidente sur les surfaces dentaires
modifiant de manière importante leur visibilité
2-4l’esthétique et cadre dentaire
Point de contact et embrasures occlusales :
Les dents sont alignées en arcades dentaires et leurs faces proximales sont en contact par
un point de contact qui, rapidement, va s’user et se transformer en surface par le
phénomène d’attrition. Les embrasures correspondent aux espaces, plus ou moins ouverts
formés par la convexité des faces mésiales et distales de deux dents adjacentes, et dont le
sommet commun est le point de contact .
L’embrasure entre les I.C. est la plus petite et la plus
pointue
À mesure que nous allons en postérieur, les embrasures
Deviennent plus larges avec un angle plus ouvert
Lorsque les incisives sont abrasées, les embrasures sont
plus petites
2-4- l’esthétique et cadre dentaire
Plan d’occlusion ou plan incisif :
Correspond à la partie antérieure du plan occlusal dans le plan frontal ; il est formé par
les bords libres des incisives voire des canines maxillaires. Il doit être parallèle aux lignes
bipupillaire et bi-commissurale et donc perpendiculaire au plan sagittal médian.
2-5- l’esthétique et cadre gingival
La santé gingivale :
La santé gingivale est un pré requis indispensable à toute
reconstitution esthétique.
2-5- l’esthétique et cadre gingival
La ligne des collets et les festons gingivaux
La ligne des collets est déterminée par le
niveau de la gencive marginale des dents
maxillaires. Elle doit suivre la forme de la
lèvre supérieure.
Esthétique Inesthétique
Symétrie des papilles esthétique
Forme en W ou V
2-5- l’esthétique et cadre gingival
La ligne esthétique gingivale
C’est la ligne joignant les tangentes des zéniths gingivaux
marginaux
Le zénith du contour gingival
:Il est en général décalé en distal par rapport au milieu de
la dent. (point le plus déclive de la gencive marginale)
La papille inter dentaire
Les papilles inter-dentaires occupent les espaces des embrasures, elles
doivent être symétriques de part et d’autres de la ligne médiane sagittale
3-Esthétique et matériaux
- Les céramiques dentaires
La céramique permet, grâce à sa structure, une diffusion optimale de la
lumière incidente de la couronne jusque dans la zone radiculaire, et
soutient, de l’intérieur vers l’extérieur, le pouvoir éclairant et l’effet
vivant,imitant ainsi de manière optimale le comportement optique d’une
dent naturelle
Les céramiques dentaires dont les propriétés
optiques se rapprochent le plus de celles de
l’émail naturel se caractérisent par une
proportion élevée de la phase vitreuse et une
proportion réduite de charges
minérales.(vitrocéramiques
3- Esthétique et matériaux
- Les composites de laboratoire
Les composites de laboratoire offrent la possibilité de
réaliser des reconstitutions partielles collées
esthétiques, fiables et à un coût raisonnable pour le
patient.
Les progrès ont été le fruit de plusieurs changements
dans la structure même du composite mais aussi dans
sa mise en oeuvre.
4-Restaurations esthétiques en prothèse fixée
Les restaurations céramo-métalliques
Avantages: Résistance mécanique
Esthétique
Pérennité
Larges indications
Limites : Insuffisances esthétiques (chape métallique )
Rendu esthétique amélioré
La jonction céramique dent
4-Restaurations esthétiques en prothèse fixée
Les restaurations céramo-céramiques
Avantages: Rendu esthétique
Biocompatibilité
inconvénients : Indications précises (rupture fragile)
Les différents systèmes céramo-céramiques
Injectées sous haute pression Usinées
Frittées, puis infiltrées
4-Restaurations esthétiques en prothèse fixée
Les facettes
Les facettes collées constituent, pour de
nombreuses indications, une bonne alternative
à la couronne unitaire conventionnelle, car
elles présentent une bonne longévité clinique et
une esthétique naturelle, et sont peu invasives.
4-Restaurations esthétiques en prothèse fixée
Les facettes
Avantages Inconvénients
Restaurations conservatrices (peu invasive) Rigueur de clinique de la préparation au collage
Longue durée de vie Rigueur au laboratoire ( technicien qualifié)
Risque de complications postopératoires réduit, Coût
Bonne tolérance parodontale
Indications Contre-indications
Dyschromies internes ou consécutives à une Hygiène bucco-dentaire insuffisante
fluorose Lésions carieuses trop cervicales
Anomalies de structure Diastèmes très larges entre les dents
Anomalie de forme Nécessité dRestaurations très esthétiques
Fracture dentaire (classe IV) un allongement important de la couronne dentaire (
Allongement de couronnes cliniques fracture importante)
Malposition légère Malpositions importantes
Fermeture de diastèmes (multiples) Parafonctions marquées (bruxisme, grincements)
Email insuffisant
4-Restaurations esthétiques en prothèse fixée
Les Inlay-Onlay esthétiques
Demande esthétique croissante
Principe d’économie tissulaire
Amélioration du collage (traitement de surface et description de la
Couche hybride ).
propriétés améliorées des matériaux: composite et céramique
Mise à jour des restaurations partielles indirectes esthétiques
4-Restaurations esthétiques en prothèse fixée
Les Inlay-Onlay esthétiques
Inlay-onlay composite Inlay-onlay céramique
Les céramiques pressées: empress; e-max
• Composite stratifiée Les céramiques frittées et infiltrées / in-ceram
• Blocs de composite usiné Les céramiques usinées:
4-Restaurations esthétiques en prothèse fixée
Les Inlay-Onlay esthétiques
inlays-onlays en composite inlays-onlays en céramique
4-Restaurations esthétiques en prothèse fixée
Les Inlay-Onlay esthétiques
Indications
-La valeur des structures anatomiques résiduelles
-Le nombre des restaurations
-Situation de la dent
-L’occlusion
-L’esthétique
4-Restaurations esthétiques en prothèse fixée
Les Inlay-Onlay esthétiques
Le volume de la perte de substance L’occlusion
La valeur des structures anatomiques résiduelles
Volume important: retrait de le point de contact est plus aisé
polymérisation important la gestion de l’occlusion est
plus aisée par une technique par une technique indirecte
indirecte
Réduction d’une ou de plusieurs
Technique indirecte cuspides
L’esthétique
Techniques de laboratoire
-Le nombre des restaurations
le rendu esthétique géré par le Rétablissement d’une anatomie
Restaurations multiples: occlusale correcte avec des contacts
prothésiste est plus performant.
technique indirecte facile et statiques et dynamiques optimaux
rapide
4-Restaurations esthétiques en prothèse fixée
Les reconstitutions corono-radiculaires esthétiques
Reconstitution directe Reconstitution indirecte
Tenon préfabriqué + composite Inlay-cores indirectes esthétiques
4-Restaurations esthétiques en prothèse fixée 4-
La prothèse supra-implantaire
La gestion de
la résorption
Gestion des La gestion des
problèmes liés au tissus mous péri-
matériau de La gestion de l’esthétique implantaires
l’implant en implantologie
Gestion des Gestion du site
problèmes liés d’émergence des
système implantaire implants :
5- Moyens d’évaluation et de communication des données esthétiques
5-1- La photographie
La photographie est un moyen indispensable à l’analyse
esthétique ainsi qu’à la comparaison objective entre la
situation initiale et la situation finale après traitement.
Plusieurs prises de vues sont nécessaires pour établir un
diagnostic esthétique
Bilan photographique
Bonne analyse esthétique
5- Moyens d’évaluation et de communication des données esthétiques
5-2 -Les moulages
Complément d’information
Document de référence pour la future
réhabilitation prothétique.
Aide pour la communication avec le patient.
5- Moyens d’évaluation et de communication des données esthétiques
5-3 - Wax up ,provisoires de
laboratoire et anciennes prothèses
Le praticien demande une cire de diagnostic (Wax up) à
partir d’un montage des moulages sur articulateur.
Ces cires préfigurent les futures restaurations afin
d’avoir une idée du traitement final espéré.
Les prothèses provisoires permettent de valider les
différentes étapes cliniques elles permettent de donner un
aperçu du résultat final souhaité
5- Moyens d’évaluation et de communication des données esthétiques
5-4- Masque diagnostique / Mock-up
definition
Il s’agit d’un artifice provisoire en composite issu d’une cire diagnostique.
Il consiste à réaliser à l’aide de cire de laboratoire, un projet esthétique
sur un modèle en plâtre du patient.
Toutefois, les validations esthétiques et fonctionnelles sont limitées.
Au niveau esthétique, la cire ne reproduit pas exactement la teinte dentaire,
elle permet une visualisation de la forme et de la position des dents dans le
projet esthétique
5- Moyens d’évaluation et de communication des données esthétiques
5-4- Masque diagnostique / Mock-up
Intérêts clinique
- pouvoir essayer en bouche le projet prothétique pour le valider sur le
plan esthétique, fonctionnel et psychologique.
dernier point est fondamental
-l’acceptation du patient : pouvoir essayer et pouvoir se décider. Le
patient participe alors pleinement a son projet esthétique
-la communication avec le prothésiste est également optimisée, pour
faciliter la cohésion entre la clinique et le laboratoire.
- guide aux preparations une fois que le projet esthetique est valide
5-Moyens d’évaluation et de communication des données esthétiques
5-5- les teintiers
Sur presque tous les teintiers, les échantillons sont
répartis assez arbitrairement dans l'espace de couleurs
lorsqu’on regarde la répartition des dents du teintier
vita classique
on s’aperçoit que certaines de ces dents n’existent pas
dans la nature puisqu’en dehors de l’espace
chromatique.
5-Moyens d’évaluation et de communication des données esthétiques
5-5- les teintiers
en revanche, la répartition des dents du nouveau
teintier vita 3d master s’avère régulière et
systématique, permettant une représentativité totale des
couleurs de l’ensemble des dents humaines
Teintier classique: Le lumin vaccum®
• Le plus répandu .
• Il ne comporte que 15 nuances. Il ne peut pas couvrir l'ensemble des couleurs des dents naturelles.
• Il ne tient pas compte d’une des dimensions de la couleur : la luminosité
Vitapan 3D master de VITA :
• Conception repose sur des bases scientifiques de l’analyse de la couleur:
• la luminosité est prise en compte
• Moyen plus proche du comportement visuel
• Echantillonnage important 26 teintes
Vitapan 3D master de VITA :
• Systématisation du choix selon les trois attributs de la couleur :
luminosité, saturation, teinte. (dans cet ordre)
Le teintier permet dans un premier temps de définir la luminosité dans une
échelle de cinq degrés. Viennent ensuite la saturation sur trois niveaux, puis la
tonalité chromatique
Vitapan 3D master de VITA :
Choix de la luminosité (1 – 5)
Vitapan 3D master de VITA :
Choix de la saturation (3 niveaux)
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Vitapan 3D master de VITA :
Le choix de la tonalité chromatique est plus simplifié.
Une fois la luminosité et la saturation déterminées, le choix de
la teinte est simplifié à l'extrême entre « plus jaune » (L) à
gauche des teintes « medium », ou « plus rouge » (R) à droite
des teintes « medium »
Choix de la teinte (L / M / R)
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Teintiers dentaires
• Ils constituent un moyen subjectif : cette méthode dépend de l’oeil du praticien et de
l’environnement ( Type et intensité de lumière, les couleurs environnantes…)
• L’œil est en mesure de distinguer jusqu’à 10 millions de nuances,
mais ne peut pas les reproduire à partir de la mémoire.
• Il est aussi souvent difficile de trouver une designation exacte de la
couleur.
Nécessité d’un moyen de mesure plus objective
5-6- camera intra-orale
Il s’agit d’un choix visuel assisté, utilisant les teintiers mais avec plus d’objectivité.
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Principe
Le relevé de la couleur se fait par une caméra intra-orale qui prend en photo la moitié de la dent.
L’image est affichée sur un moniteur agrandissant.
L’embout de la caméra est placé ensuite sur les échantillons du teintier, qui sont comparés à l’image
de la dent, jusqu’à trouver la teinte correspondante.
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L’utilisation de la caméra intra-orale reste un moyen subjectif (choix fait par le praticien)
mais qui comporte moins d’erreurs liées à l’environnement (lumière intégrée à la caméra)
Nécessité d’un moyen de mesure colorimétrique
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5-7- les appareils
- Colorimètres ( Vita Easy shade®)
Les colorimètres sont des appareils électroniques qui permettent de relever la teinte et de choisir la plus
proche , en comparant avec une banque de données d’images de teintiers.
Plusieurs colorimètres existent sur le marché. Certains mesurent la teinte uniquement sur trois zones de
la dent (cervicale, médiane, incisale), d’autres mesurent toute la surface dentaire.
- Spectrophotomètres
Les spectrophotomètres permettent une analyse 3D de
la couleur grâce à la longueur d’onde réfléchie d’une
lumière incidente polychromatique visible.
Ils permettent un choix de teinte assistée par
ordinateur pour dents naturelles et restaurations en
céramique et composite.
Ces appareils utilisent un logiciel au cabinet et au
laboratoire. Les données relevées sont transmises par
support numérique.
- Spectrophotomètres
• Détermine électroniquement la teinte,
• Dents naturelles et restaurations en céramique et composite.
• Élimine toute influence, due à la perception visuelle de chacun, à la lumière ou aux couleurss
environnantes.
• L'indication des proportions de mélanges - par ex. A2 70%, B3 30%
• La vérification de la teinte des travaux finis : rapide et aisée.
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5-8 -Le Ditramax®
Le Ditramax permet au praticien de relever sur son patient les trois principaux axes de
référence esthétique (ligne bi-pupillaire, plan sagittal médian et plan de Camper), puis de
les transférer sur le modèle de travail de manière précise et reproductible. Le prothésiste
dispose des éléments indispensables à une reconstruction esthétique parfaitement
intégrée.
Enregistrement des références Marquage: linge bi pupillaire et plan
esthétiques faciales Modèle maxillaire marqué
sagittal médian et plan de Camper
5-9-Les logiciels esthétiques (ex: DSD)
Le concept du Digital Smile Design a Simulation informatique du
été créé par le Dr. Christian Coachman, sourire précise et quantifiée
Intégration esthétique parfaite
Conclusion
