Gynécologie Item 35 - Contraception

Item 35 (ex27) - Contraception

Objectifs CNCI
- Prescrire et expliquer une contraception
– Discuter les diverses possibilités de prise en charge d’une grossesse non désirée
– Discuter les indications de la stérilisation masculine et féminine
Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ
- RPC ANAES 2004 - Indice de Pearls: POP = 0.3 (EP: 8 ) - POP: MTEV / cancer / FdR CV
– Polycopié national – POP: ovulation / glaire / endomètre – Information / éducation (IST)
. CNGOF: item 35 – Prise 1x/J / heure fixe / 21J / arrêt 7J – CAT en cas d’oubli de prise
– Cs + EAL + glycémie +/- FCV à 3M – Effets sur la survenue cancers
– Puis suivi: Cs 1x/an + bilan 1x/5ans
– μ.prog: glaire (GEU)/ prog.3G: ovulation
– progestatifs: tous les jours /heure fixe
– Pas de CI en MTEV ou post-partum
– En cas d’oubli: POP (12h) / μP (3h)
– Durée: Implanon (3ans) / DIU (5ans)5 (GEU)
– Pose DIU en asepsie / fin de règles
– CI DIU: MTR / grossesse / salpingite
– Pilule du lendemain: Norlevo / < 72h

- Généralités
 Définition
 Contraception = prévention temporaire et réversible de la grossesse
 !! à distinguer de la stérilisation: prévention permanente et définitive
 Possible depuis la loi Neuwirth de 1967
 Loi relative à la contraception d’urgence = 2001
 Loi 2001 = accès anonyme et gratuit des mineurs à la contraception, sans accord parentale.

Caractéristiques de la contraception ; doit être :

- Adaptée !
- Temporaire ≠ avec stérilisation
- Réversible
- Bien tolérée pour permettre une bonne observance
- Bon indice de Pearl
- Sans risques majeurs pour la patiente
- Peu coûteuse

 Indice de Pearl
 Evalue l’efficacité d’une méthode contraceptive: (% grossesse/femme/année: AF)
 Nombre de grossesses chez 100 femmes exposées pendant 1 an
 POP = 0.3 / progestatifs = 0.5 / DIU cuivre = 0.6 / préservatif = 2 / retrait = 9
 !! taux théoriques (« utilisation parfaite ») ; en pratique: POP = 8, préservatif = 10..

 Centres de planification ou d’éducation familiale

 Peuvent délivrer gratuitement des Ttt, produits ou objets contraceptifs à
o Mineurs souhaitant garder le secret
o Personnes ne bénéficiant pas de prestations maladies
 Sages-femmes peuvent :
o Réaliser consult° de contraception
o Prescrire pilule, poser DIU ou implant sous-cut
o Faire suivi gynéco de prévention

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 Méthodes contraceptives
 Contraception hormonale
o Pilule oestro-progestative (POP)
o Pilule microprogestative ou 3G
o Implants sous-cutanés / patchs
o Autres: anneaux / DIU imprégnés

 Contraception mécanique
o DIU en cuivre
o Préservatifs masculins (et féminins)

 Autres méthodes
o Spermicides / diaphragme
o Méthodes naturelles: courbe de température, retrait, etc.
o Stérilisation tubaire (bien que définitif donc pas « contraceptif »)
o Abstention sexuelle

Méthode contraceptive Indice de Pearl (% AF)

Oestroprogestatifs POP, patch et anneau vaginal 0,3

Micro-progestatifs 0,5 à 1,3 selon les pilules

Progestatifs seuls
Implants sous-cutanés 0,05
Macro-progestatifs (pas d’AMM) 0,3
DIU au cuivre 0,6
DIU
DIU au névonorgestrel 0,1
Préservatif masculin 2
Contraception locale Diaphragme 6
Spermicide 18
Retrait, méthode Ogino-Knaus, méthode de
Méthodes naturelles 1à9
Billing, courbe de T°
- Progestatif pur (Norlévo®)
Contraception
- Ulipristal d’acétate (Ellaone®)
d’urgence
- DIU
Tableau récapitulatif des différentes méthodes contraceptives

1ère prescription d’une contraception

- 1ère consultation = consultation spécifique à la contraception (possibilités rattrapages, prévention IST…)

- Adolescente = recevoir sans ses parents
- Prescription adaptée à chaque patiente (recos, FDR TE, capacité observance, conditions économiques, sociales…)
- Information / éducation sur CAT si oubli !
- Vérifier le statut vaccinal contre HPV, proposer rattrapage (jusqu’à fin de 19ème année)
- Si pas de partenaire stable = continuer préservatif pour P° des IST

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- Oestroprogestatifs
La pilule oestroprogestative (POP)
 Mécanismes d’action (4)
 Rétrocontrôle négatif sur l’axe HT/HP: inhibit° des gonadotrophines hypophysaires FSH et LH
 → blocage de l’ovulation
 Progestatif = bloque ovulation en inhibant pic LH + action antigonadotrope en inhibant pulsatilité LH-RH
 EE = inhibe sécrétion FSH et A(t) folliculaire
 Progestatif a aussi act° périphérique = atrophie endométriale / modifie la glaire cervicale

 Spécialités
 Pour toutes: association éthinyl-estradiol (EE) + progestatif
 Selon la concentration en EE = normodosée (50μg; obsolète) ou minidosée (15 - <50μg)
 Exemple: Jasmine® (EE = 20) / Cycléane® (EE = 30) / Diane 35® (EE = 35)
ère
 1 génération : mal tolérés car effets androgéniques ++ : noréthistérone (Triella®, 35 µg EE)
ème
 2 génération : lévonorgestrel (Minidril®, Leeloo®, Lovulalo®))
ème
 3 génération : désogestrel, gestodène, norgestimate (Triafemi®, dosée à 35 µg d’EE)
ème
 4 génération : drospirénone, diénogest
Seule pilule ayant AMM pour
contraception associée à acné
 Indications
 Méthode contraceptive de 1ère intention pour la femme jeune nullipare, car :
o Efficacité et bonne tolérance
o Autres effets bénéfiques non contraceptifs (régul° cycles, ↓ flux menstruel, acné…)

 Contre-indications (PMZ)
 Contre-indications absolues
o CI absolues liées au sur-risque de thrombose :
 ATCD thrombo-emboliques (perso ou familiaux) artériels et/ou veineux
 ATCD troubles vasculaires cérébraux
 Présence 1 ou plsrs FDR de thrombose artérielle :
o Diabète avec symptômes vasculaires
o HTA sévère
o Dyslipidémie sévère (LDLc > 2,2 g/L, TG > 2g/L)
 Prédisposition génétique aux thromboses (R prot C, déficit ATIII…)
 Présence ou ATCD pancréatite associée à hyperTG sévère
 Migraine avec ATCD de symptômes neuro focaux (aura)
o ATCD de cancer hormono-dépendant: sein / endomètre
o Tabagisme chez la femme > 35ans / obésite (IMC>30) associée à d’autres FDRCV
o Autres: HTA sévère / lupus / dyslipidémie sévère / IHC sévère.

 Contre-indications relatives Plusieurs CI relatives

o Age > 40 ans =
o FdR cardio-vasculaires: dyslipidémie / diabète / tabac Une CI absolue
o FdR de MTEV : varices / chirurgie / alitement / obésité
o Inducteurs enzymatiques : millepertuis, phénobarbital, carbamazépine, phénytoïne…
o Post-partum (en pratique: CI si allaitement ou avant retour de couches) :
 Si diabète gestationnel
 Si prééclampsie ou HTA gravidique
 Si ictère cholestatique

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 Effets secondaires

POP = augmentation du risque d’accident thrombo-embolique veineux

- Maximal la 1ère année d’utilisation et ↓ avec la durée d’utilisation
- ↓ avec la réduction de la dose d’EE à 20µg
- ↓ si EE associée à 1 des progestatifs suivants :
o Lévonorgestrel
o Noréthistérone
o Norgestimate
- Terrain dépendant : FDR +++ = âge > 35 ans, HTA et tabac

 Prescrire en 1ère intention 1 POP avec progestatif ayant le risque d’ATEV le + bas
POP de 3ème génération = PAS en 1ère intention (risque ATE x2 + non remboursées)

 ES vasculaires +++
o Hypercoagulabilité / hyperagrégabilité / ↑ facteurs de coagulation
o → risque thrombo-embolique veineux et artériel (!! RR x20 si tabac)

 ES métaboliques
o Glucides: intolérance au glucose / ↓ glycogénolyse / insulinorésistance
o Lipides: augmentation cholestérol (HDL et LDL) et triglycérides

 Autres ES
o Métrorragies / ↓ libido / mastodynies / prise de poids / dépression, etc.

 !! Remarque: effet de la POP sur la survenue des cancers

o col et endomètre = aucun +++ / ovaire = effet protecteur (!)
o cancer du sein = effet favorisant mais très discuté ++ (RR = 1.1)

 Bilan pré-thérapeutique
 Examen clinique
o Interrogatoire
 Age ++ / ATCD thrombo-emboliques (PMZ) / ATCD K sein - endomètre / ATCD obstétriques
 Rechercher FdR CV : tabac (en PA) / diabète / dyslipidémie, etc.
 Date des dernières règles (DDR) (!! éliminer une grossesse)
 Prise médicamenteuses (inducteurs enzymatiques), toxiques…
 Vérificat° statut vaccinal HPV
o Examen physique
 Constantes: prise de la PA / poids
 Examen gynécologique
 examen bilatéral des seins (PMZ)
 examen du col avec FCV si dernier > 3ans (pas avant 25 ans)

 Examens complémentaires
o Avant l’instauration
 si terrain sans particularité: AUCUN (RMO +++)
er
 Bilan de thrombophilie: slmt si ATCD familiaux de MTEV au 1 degré < 50ans
o Après l’instauration (!! mais prescription à la 1ère consultation)
 Bilan minimal systématique à + 3 mois après début de la pilule
 Bilan lipidique: cholestérol total / triglycérides / LDL / HDL
 Glycémie à jeun (+/- FCV si dernier > 2ans)

 Information et éducation +++

o sur les IST: pas de protection par pilule: ne dispense pas du préservatif (PMZ)
o sur la pilule : modalités de prises / CAT en cas d’oubli / surveillance et CI

Proposer dépistage IST +++

Sérologies VIH / VHB / 4
Syphilis / PCR Chlamidia
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 Modalités de prescription Il existe des pilules avec

 Instauration de la contraception 28 comprimés dont 7
o Prendre le 1er cple 1er jour des règles (dans les 5 premiers en pratique) placebos pour ne jamais
o Si démarrage après le 5ème jour des règles: préservatifs pendant 7J ++ arrêter la prise 
o Puis prise 1cp/j PO à heure fixe pendant 21 jours puis arrêt 7 jours meilleure observance
 Contraception au long cours
o !! Ne pas tenir compte de la survenue des règles: maintenir cycles fixes 21J-7J
o (« hémorragie de privation » après la prise de la 21ème pilule: artificielle)

 Si oubli de la pilule
o Si ≤ 12H: prendre la pilule immédiatement / finir la plaquette à l’heure habituelle
o Si > 12H: prendre la pilule immédiatement / finir la plaquette / associer préservatif
 Si rapport récent (< 72h): contraception d’urgence
3 ordonnances :
 Surveillance - Contraception + CAT si
o Consultation de contrôle à + 3 mois après instauration oubli
 Clinique: tolérance / rechercher ES (PA / poids / examen cardiovasculaire) - Contraception d’urgence
 Paraclinique EAL + glycémie +/- FCV - Bilan à M+3

o Consultation au long cours: 1x/an hors complications

 Clinique: tolérance / tabac / poids / PA / ex. abdo + gynéco (seins +++)
 Paraclinique: FCV / EAL / glycémie 1x/5an hors signes d’appel clinique

!!! Le patch et l’anneau vaginal ont les mêmes mécanismes d’action,

effets secondaires et contre-indications que la POP !!!
Avantage ++  OBSERVANCE
Le patch contraceptif (Evra®) Inconvénient  Coût et sur-risque thrombo-embolique

 Délivrance transdermique d’un oestroprogestatif (on peut le mettre à peu près partout sauf sur les seins)
 1x/S pendant 3S, puis pause d’une S avec hémorragie de privation
 Risque TE x 2 par rapport à POP de 2ème génération
 moyen de contraception de 2ème intention

L’anneau vaginal (Nuvaring®)

 Délivrance par voie muqueuse trans-vaginale d’un oestroprogestatif
 Laissé en place pdt 3S, puis pause d’une S avec hémorragie de privation
 Risque TE x 2 par rapport à POP de 2ème génération
 !! ≠ diaphragme !!

Contraception
Avantages Inconvénients
Oestroprogestative
- Sur-risque TE veineux x3 /
- Coût : POP de 2ème gé remboursées
pop° gé (↑ POP 3 et 4ème gé)
(prescription de 1ère intention !!)
POP - Problème observance
- Possibilité adaptat° dose EE et type
- Risque inefficacité si
progestatif pour meilleure tolérance
vomissements, diarrhées
- Bonne observance - Sur-risque TE veineux x3-5
Anneau vaginal
- Bonne tolérance - Coût : non remboursé
(Nuvaring®)
- Délivrance faible dose EE / j (15µg) - Utilisat° parfois difficile
- Sur-risque TE veineux x3-5
- Bonne observance - Coût : non remboursé,
Patch transdermique
- Bonne tolérance contracept° 2ème intention
- Inesthétique (été), décollement

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 Gynécologie Item 35 - Contraception

- Progestatifs
 Micro-progestatifs
 Mécanisme d’action
o Mode d’action principal local / périphérique = modification de la glaire cervicale
o Autre: modification endométriale / modificat° mobilité tubaire
o !! ne bloquent pas l’ovulation (≠ EE)
o Efficace au bout de 14 jours

 Spécialités
o Pilule ne contenant que des progestatifs de 2nde génération
o Aussi appelée micro-pilule ou « pilule micro-dosée »
 Lévonorgestrel (Microval®): 30µg, Pearl = 1%, caca car tolerance oubli = 3h!
 Désogestrel (Cerazette®): 75 µg, Pearl = 0,5%, tolerance oubli = 12h! Non remboursée mais
génériquée

 Indications
ème
o 2 intention : Si contre-indication aux oestro-progestatifs: pilule remboursée
o Contraception du post-partum: 1er cp à J10 après l’accouchement

 Contre-indications
o Tumeurs hormono-dépendantes: sein et endomètre
o IHC sévère
o Accident thromboembolique évolutif (!! pas CI si antécédents: ≠ POP)
o Ne pas associer micro-progestatif et inducteur enzymatique : Rifampicine, carbamazépine, phénob…

 Effets secondaires
o !! FdR de GEU (++ lévonorgestrel) (cf ralentit motilité tubaire / ne bloque pas l’ovulation)
o Perturbations du cycle: métrorragies / aménorrhée
o Kystes fonctionnels

 Bilan pré-thérapeutique
o clinique seulement: rechercher ATCD / examen mammaire bilatéral

 Modalités de prescription
o Prise 1cp/J PO à heure fixe (+++) tous les jours (même pendant les règles !)
o Contraception efficace seulement après 14J: associer préservatif pendant 2S
o Si oubli de la pilule (Microval)
 Si ≤ 3H: prendre la pilule immédiatement / finir la plaquette à l’heure habituelle
 Si > 3H: prendre la pilule immédiatement / finir la plaquette / associer préservatif 14 jours
 Si rapport récent (< 72h): contraception d’urgence (pilule du lendemain)
 Cerazette = 12h et non 3h !!

 Implant sous-cutané
o Implanon® / étonogestrel (progestatifs 3G)
o pose sous AL en SC dans le bras / durée d’efficacité = 3ans
o Contraception la + efficace avec le Pearl le + bas = 0,05
o Mêmes ES et CI que µ-progestatifs

 Macroprogestatifs
 Spécialités: Lutényl® / Surgestone® / Lutéran®
 Mécanisme: Action antigonadotrope assurant un vrai blocage de l’ovulation
 Indications
o Troubles de la péri-ménopause et en THS (cf l’hyperoestrogénie relative)
o Contraception: !! pas d’AMM / en pratique: femme en péri-ménopause
 Contre-indications: ATCD thromboemboliques +++ / IHC
 Modalités de prescription: 1cp/J PO entre J5 et J25 du cycle

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 Gynécologie Item 35 - Contraception

- Dispositifs intra-utérins (DIU)

 Mécanisme d’action
 Pour tous: empêchent la nidation (!! mais pas l’ovulation: GEU) On ne parle plus de stérilet !
 DIU au cuivre: toxicité directe du cuivre sur les spermatozoïdes
 DIU à la progestérone: atrophie endométriale et modification glaire cervicale

 Indications
 Méthode contraceptive de choix pour les femmes ayant déjà eu des enfants
Mais peut être utilisé par toutes les femmes, y compris les nullipares !!
 Durée d’efficacité = 5ans (voire 10) (!! 2ème type de contraception la plus utilisée en France)
 Exemple de DIU imprégné à la progestérone (lévonorgestrel): Mirena®

 Contre-indications
 CI absolues
o Infection génitale haute récente (< 3 mois) / cervicite purulente
o Grossesse existante ou potentielle / malformation utérine
o Hémorragie génitale (utérine ou vaginale) non explorée +++

 !! CI pour DIU à la progestérone (idem pilule progestative)

o Cancer du sein / IHC sévère / MTE évolutive

 Complications
 Lors de la pose du DIU (rare)
o perforation utérine / échec de la pose / malaise vagal
 Après la pose du DIU
o Infection utéro-annexielle (dans les 3S): endométrite / salpingite
o Hémorragiques: ménorragies / métrorragies
o Autres: GEU / dysménorrhée / expulsion impossible

Le DIU n’est pas stricto sensu un FDR de GEU : il bloque la nidation mais pas l’ovulation, et donc pas la
fécondation  une grossesse intra ou extra utérine est donc POSSIBLE
Une douleur pelvienne chez une F ayant un DIU est une GEU JPDC

 Modalités de prescription
 Pose du DIU
o Par médecin +++ / asepsie stricte / hystérométrie préalable (mesure hauter cavité utérine)
o Idéalement pendant les règles ou dans les 7J (cf col ouvert / pas de grossesse) : + facile
 Retrait du DIU
o Si suspicion de grossesse / ménorragies excessives / après 5ans

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 Gynécologie Item 35 - Contraception

- Autres méthodes contraceptives

 Préservatif masculin
 Si partenaires multiples / seul moyen de prévention simultanée des IST +++
 Inconvénient: efficacité moindre (indice de pearls = 2% AF) / observance
 CAT en cas de rupture ou oubli de préservatif
o Consultation du médecin traitant sous 48h
o Evaluation du risque de grossesse: si élevé → Norlevo® < 72h (cf infra)
o Evaluation du risque d’IST: si élevé → bilan IST (!! partenaire) +/- Tt

 Contraception d’urgence
Efficacité ↑ avec précocité de la prise
 Exemple: Norlevo®: progestatif de 3ème génération (Lévonogestrel)
 Prise unique 1 cp PO dans les 72H suivant le rapport à risque < 24h : 95% d’efficacité
 Vendu sans ordonnance / gratuit si mineure / aucune CI +++ 24-48h : 85%
 !! Remarque: NPO d’informer la patiente (PMZ) <72h : 58%
o Education sur les IST systématique +/- bilan si rapport à risque
o Si pas de règles dans les 3 semaines → test de grossesse (hCG ou urinaire) Il existe aujourd’hui l’Acétate
o Revoir ou démarrer une contraception classique après d’ulipristal
o Informer la patiente sur la survenue probable de métrorragie Efficace 5 J !!
Sur prescription, non gratuite
 Contraception locale
 Diaphragme: dôme en latex à placer au fond du vagin avant le rapport
 Spermicides: ovules / crème / éponge à placer dans le vagin avant le rapport

 Méthodes naturelles
 Retrait avant éjaculation / courbe de température
 Méthode Ogino-Knaus : abstinence entre J7 et J21  a donné le baby-boom de 1945 (soupair)
 Méthode de Billings : se base sur qualité de la glaire  abstinence pdt 4j ap apparit° glaire optimale
 → efficacité médiocre: à déconseiller (Indice de Pearls = 9% AF)

 MAMA : Méthode de l’Allaitement Maternel et Aménorrhée

 Protection théorique par Hyperprolactinémie (inhibition gonadotrope)
 Doit remplir des critères bien précis :
o Allaitement exclusif : si donne le biberon en même temps, ne marche plus
o Au moins 6 tétées par jour espacées de moins de 6 heures
o Nourrisson de moins de 6 mois
o Absence de retour de couches
 En pratique: ovulation possible < 1M après accouchement: informer les patientes +++

 La contraception définitive (on ne parle plus de stérilisation !!)

 Généralités
ère
o 1 methode contraceptive dans le monde (20% des couples, 8% en Fr) – 43000F / an en Fr
 Définition (légale)
A
o Suppression délibérée et réfléchie de la fécondité
o sans atteinte des fonctions sexuelles et/ou endocriniennes
 Réglementation Loi du 4 juillet 2001
o 1ère consultation: patient majeur / demande / rédaction d’un certificat daté
o Délai de réflexion de 4 mois obligatoire +++
o 2nde consultation / confirmation par écrit (consentement signé) / certificat daté B

 Modalités pratiques
o Chez la femme:
 ligature des trompes sous coelio (A) : efficace immédiatement
 implants tubaires sous hystéroscopie (B) : efficace en 3M (vérif° avec ASP)
 technique la + utilisée aujourd’hui !!
o Chez l’homme: ligature des canaux déférents (= vasectomie)

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 I-II-27
Gynécologie Contraception (1)
HORMONALE

Pilule oestro-progestative : Pilule progestative :

Microprogestatifs :
Contraception de choix de la femme jeune  Effets :
nullipare. o Modification de la glaire cervicale
Associe l’éthynil-oestradiol et un progestatif o Modification endométriale
anti-gonadotrope.  Contre-indications :
o Il n’existe aucune contre-indication absolue
 Effets : o Contre-indiqués en cas d’hypersensibilté aux
o Blocage de l’ovulation progestatifs, pathologie hépatique sévère
o Atrophie endométriale  Effets indésirables :
o Modification de la glaire cervicale o Perturbation du cycle : métrorragies, spotting,
 Contre-indications absolues : aménorrhée
o ATCD thrombo-emboliques o Augmentation de la fréquence des GEU
o HTA non contrôlée  Modalités de prescription : idem +
o Diabète avec vasculopathie o Éducation++ : modalité de prise, efficace à partir
o ATCD de cancer du 14ème jour donc nécessité d’une contraception
hormonodépendant locale associée les 14 premiers jours ; CAT en cas
o Affections hépatiques d’oubli ; ne protège pas des IST.
 Effets secondaires : o Pas de biologie
o Modification du métabolisme  Surveillance : interrogatoire et examen physique à la
glucidique, du métabolisme lipidique. recherche des effets indésirables du traitement.
 Modalités de prescription :
o Interrogatoire précis afin d’éliminer Progestatifs de 3ème génération :
les contre-indications  Effets :
o Bilan biologique : dans les 3 à 6 mois o Blocage de l’ovulation
après le début de la prise. o Modification de la glaire cervicale
o Éducation++ : modalités de prise, o Modifications endométriales
efficace dès le 1er jour de prise ;
 Contre-indications :
CAT en cas d’oubli pour la pilule ;
o Accident thrombo-embolique évolutif
ne protège pas contre les IST
o Tumeur sensible aux progestatifs
 Surveillance : o Pathologie hépatique sévère
o 1ère visite de contrôle dans les 3 à 6
 Effets indésirables : perturbations du cycle
mois avec les résultats du bilan
 Modalités de prescription : idem +
biologique, puis annuelle puis
o Éducation++ : modalité de prise, efficace dès le
bilan/5ans si absence d’anomalie.
1er jour ; CAT en cas d’oubli ; ne protège pas des
o Interrogatoire et examen physique à la
IST.
recherche des complications du
o Pas de bio
traitement
Macroprogestatifs :
Autres contraceptifs oesto-progestatifs :
o N’ont pas l’AMM comme contraceptifs.
 Patch contraceptif o Prescrits du 5ème au 25ème jour.
 Anneau intra-vaginal o Mêmes contre-indications que les progestatifs de
3ème génération.

Implant sous-cutané

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 I-2-27
Gynécologie
Contraception (2)
DISPOSITIFS INTRA-UTÉRINS
Possible chez la nullipare

 Effets :
o Anti-nidatoire par atrophie endométriale avec les DIU à la progestérone
o Effets anti-conceptionnel grâce l’effet direct du cuivre pour les DIU au cuivre, grâce à la modification de
la glaire cervicale par la progestérone.
o Pas de blocage de l’ovulation.
 Contre-indications absolues :
o Grossesse intra-utérine évolutive
o Infection génitale haute en cours ou récentes (<3mois), cervicite purulente
o Malformation utérine majeure
o Saignement utéro-vaginal non exploré
o Contre-indications des traitements par progestérone si en contient (QS)
 Effets indésirables :
o Lors de la pose : malaise vagal, perforation utérine, pose impossible
o Tardifs : endométrite, méno-métrorragies, dysménorrhées, expulsion spontanée
o Lors du retrait : hémorragie
 Modalités de mise en place : Après hystérométrie ; conditions d’asepsie strictes ; pose pendant/fin des règles par
un médecin ou sage-femme

CONTRACEPTION LOCALE MÉTHODES NATURELLES

Préservatifs, diaphragme, spermicide Retrait, courbe de température, méthode Ogino-Kaus,
Methode Billings

CONTRACEPTION D’URGENCE

Pilule : progestatifs de 3ème génération.

 1 cp en 1 prise, sans ordonnance
 Absence de contre-indication
 À prendre dans les premières 72h (d’autant plus efficace que la prise est précoce)
Dispositif intra-utérin : A mettre en place dans les 5 jours.

Dans les 2 cas :

 Rapports protégés jusqu’aux prochaines règles.
 Discuter avec la patiente d’une méthode contraceptive efficace lui correspondant.
 Éducation sur la prévention des IST+++

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