Chapitre 10
Hémorragie du post-partum
immédiat (HPPI)
MCA Joseph AKODJENOU - MCA Moufalilou ABOUBAKAR
Professeure Christiane AGUEMON TSHABU
Introduction
Définition
Étiopathogénie
Diagnostic
Traitement
Pronostic
Conclusion
Introduction
'HPPI est une complication obstétricale redoutable, une urgence thérapeutique. C’est
L une situation fréquente et alarmante dans nos maternités. Le diagnostic est basé sur
les signes d'hypoperfusion tissulaire et la prise en charge fait appel au remplissage vascu
laire et l’utilisation des drogues vasopressives.
1. Définition
L'hémoi-ragie du post-partum immédiat (HPPI) est définie par des pertes sanguines su
périeures à 500 - 1000 ml ou quelle que soit la quantité avec un retentissement sur l'état
maternel après expulsion dans les 24h qui suivent, quelle que soit la voie d'accouchement
(voie basse ou césarienne).
2. Étiopathogénie
2.1. Facteurs de risque
- Multiparité
- Âge : risque multiplié par 3 après 35 ans et par 8 au-delà de 40 ans
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Chapitre 10
- ATCD de HPPI, Interruption Volontaire de la Grossesse
- Surdistension utérine : Grossesse multiple. Macrosomie, hydramnios
- Travail long ou accéléré
2.2. Étiologies [2]
Les étiologies de l’HPPI peuvent être regroupées en quatre catégories :
• l’atonie utérine ;
• la rétention placentaire ;
• les lésions traumatiques de la filière génitale ;
i • les troubles de l’hémostase.
2.3. Les Signes
Signes fonctionnels Signes généraux
Hémorragie indolore, faite de sang rouge avec de Pression artérielle effondrée Pouls ac
nombreux caillots. * céléré
Pâleur cutanée, sueurs
Sensation de soif intense et une angoisse
Tableau I : Caractéristiques cliniques
Atonie utérine Rétention placentaire Traumatisme génital
Pas de douleur Placenta incomplet ou Déchirure des parties molles
non expulsé (Placenta Thrombus vulvaire
prævia/accréta) +/- épisiotomie non réparée
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Hémorragie du post-partum immédiat (HPPI)
24. Bilan biologique
- GS-Rh
- NFS + plaquettes
- Test de coagulabilité au lit de la patiente
- Autres examens au besoin
Ionogramme sanguin : Na+, K+
- onction rénale : urée créatininémie
ASAT, AL AT, TP. TC A, CRP. Bandelette urinaire
3. Diagnostic
3.1. Diagnostic positif
11 est basé sur les signes d’hypoperfusion tissulaire, hémodynamiques et neurologiques
Tableau II : Diagnostic de HPPI
Signes d’hypoperfusion tissulaire Signes hémodynamiques Signes neurologiques
Signes cutanés : Signes rénaux : Hypotension artérielle Agitation
Sueurs profuses Oligurie : diurèse PAS < 90 mmHg Convulsion
Froideur des extré <0,5 ml/kg/h Pouls petit, rapide, filant Troubles de la
mités voire imprenable vigilance
Cyanose, Marbrure Coma
3.2. Diagnostic de complications
- Choc hypovolémique
- CIVD
- Atteinte rénale : Insuffisance Rénale Aiguë
4. Traitement
> But
• Lever le choc hypovolémique
• Rétablir la perfusion tissulaire
• Prévenir et/ou traiter les complications
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> Moyens
• Mesures générales
• Moyens de réanimation respiratoire
• Moyens de réanimation hémodynamique
• Moyens médicamenteux
• Moyens chirurgicaux
• Moyens spécifiques
Mesures générales
- Hospitalisation en réanimation obstétricales
- Monitorage : PA. FC, FR, SpO2,
- Voies veineuses : 2 de gros calibre
- Pose d’un KT artériel radial
- Soluté de remplissage : cristalloïdes, PSL
- Sonde vésicale à demeure
Moyens de réanimation respiratoire
- Oxygénation
- Masque facial
- Masque à haute concentration
- Sonde d’intubation trachéale
Moyens de réanimation hémodynamique
- Voie veineuse centrale
- Remplissage vasculaire
• Cristalloïdes
o Ringer Lactates
o SSI0,9%
o PSL
o Soutien hémodynamique : Catécholamines (Noradrénaline, Adrénaline)
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Hémorragie du post-partum immédiat (HPPI)
Moyens médicamenteux
- Ocytocine
- Antibioprophylaxie : C2G
- Analogues des prostaglandines : Misoprostol 800 pg, Sulprostone 500 pg
- Acide Tranexamique 500 mg
- Éphédrine 30 mg/ml
- Noradrénaline 8 mg/4 ml
Moyens chirurgicaux
- Suture des lésions
- L’hystérectomie d'hémostase
- Ligatures vasculaires
- Capitonnage
Moyens spécifiques
- Délivrance artificielle, Révision utérine
- Examen sous valves ”" .
- Tamponnement endo-utérin
- Réchauffeur
> Indications
Respiratoire
Mode d’administration Quantité Objectif de SpO2
Masque facial 61/mn > 95%
Masque à haute concentration 8 - 101/mn > 95%
Ventilation Non Invasive (VNI) 101/mn >95%
Intubation Oro-Trachéale + Ventilation assistée si GCS < 8
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Hémodynamique
- Remplissage vasculaire
- Ringer lactate : 20 - 30 ml/kg (H 1. H2 et H3)
- Acide tranexamique : 25 mg/kg/j soit lg/8h
- Soutien hémodynamique si échec au remplissage
Tableau III : Soutien hémodynamique
Molécules Effets Posologie Effets secondaires
Noradrénaline Vasoconstriction 0.2 - 5 pg/kg/h
Trouble du rythme HTA
Vasoconstriction
Adrénaline 0.1 - 0.5 pg/kg/mn
Inotrope positif
Tableau IV : Correction du choc hémorragique
Indication Produits Sanguins Labiles (PSL) Posologie
THb < 7g/dl Concentrés érythrocytaires 20 ml/kg
TP < 40% Plasma Frais Congélé 10 ml/kg
Plaquettes < 50 G/l v Concentrés plaquettaires 15 ml/kg
On peut associer du fibrinogène : 3 g à 6 g
Indications obstétricales
Atonie utérine
• Ocytocine ou Syntocinon
• Massage utérin
• Tamponnement endo-utérin
Rétention placentaire
• Délivrance artificielle
• Révision utérine
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st-partum immédiat (HPPI
Lésions traumatiques
• Examen Sous valve
• Suture des lésions
Si persistance de l'hémorragie
• Ligature vasculaire
• Hystérectomie d'hémostase
■ ■ Conclusion
L'HPPI. première cause de mortalité maternelle demeure une situation fréquente et alar
mante sous nos deux. Le diagnostic est basé sur les signes d’hypoperfusion tissulaire et la
prise en charge fait appel au remplissage vasculaire et l’utilisation des drogues vasopressives.
Lectures conseillées
Recommandations Formalisées d’Experts 2020 : Hémorragie du post-partum immédiat
L’Enseignement Moral et Civique (EMC) : Hémorragie du post-partum immédiat
Protocole du service de réanimation obstétricale du CHU-MEL
