Imagerie de l’oreille et du rocher
pour les manipulateurs en
radiologie
Indications, techniques et radioanatomie
C BROCHART, S BLANPAIN, F DEMUYNCK, I VASSELIN, E LEROY, M FETRE, C PONCHEL,
S PREVOST, JC CARON, O BRASSEUR, P MONET, H DERAMOND
RESUME
La constante évolution des techniques et les indications croissantes de
l’IRM en imagerie de l’oreille et du rocher nécessitent de solides
compétences de la part des manipulateurs. Le scanner sans injection de
produit de contraste iodé reste l’examen de référence pour l’étude de l’os
temporal. L’IRM est l’examen de choix pour l’étude des structures
tissulaires et liquidiennes de l’oreille et des régions adjacentes. Surdité,
vertiges, acouphènes, paralysies faciales, otalgies isolées et traumatismes
constituent les principales indications d’imagerie de l’oreille.
Sommaire
I di i
Indications
Techniques
Radioanatomie
Indications
SURDITÉ VERTIGE ACOUPHÈNES PARALYSIE OTALGIE TRAUMATISME
FACIALE
De perception:
IRM le plus TDM si
souvent traumatique,
IRM +++ TDM et/ou
t/ IRM otitique, S
Souvent
t TDM ett TDM
si tympan normal recherche de IRM
De transmission: lésions osseuses
avec angioTDM
TDM en IRM pour
et ARM pathologie
première
intension intracranienne,
tumeur, zona
Surdité
Imagerie seulement en possession d’un bilan clinique et audiométrique
De transmission (ou mixte) : Scanner en première intention
On étudie le conduit auditif externe (sténose)
et l’oreille moyenne (otites). L’IRM est utile dans
le bilan d’une otite chronique cholestéatomateuse
à la recherche de complications et surtout de
récidive postopératoire.
Scanner haute résolution
sans injection de produit de
contraste iodé centré sur
l’os temporal :
A, coupe sagittale oblique
B, coupe axiale oblique
C, coupe coronale oblique
De perception : IRM ! Image « en boule »
caractéristique située au
niveau de l’attique externe
(flèche).
On étudie l’oreille interne (surdité d’origine cochléaire) et les angles
ponto cérébelleux (surdité rétro-cochléaire = neurinome, méningiome, kyste,
autre tumeur, …) Le scanner est utile avant et après implantation.
Vertiges
Pas d’imagerie dans les vertiges positionnels paroxystiques bénins, la
maladie de Ménière, la neuronite vestibulaire.
L’IRM est utile pour rechercher une origine centrale (vasculaire, tumorale,
SEP) ou périphérique (pathologie de l’oreille interne: fistules, ou
neurinome du VIII).
Le scanner peut être utile pour étudier le labyrinthe osseux.
Acouphènes
L’attitude est différente selon que le tympan est normal ou pathologique.
Un tympan pathologique impose la réalisation première d’un scanner.
Toute autre situation nécessite une IRM avec séquences d’AngioRM.
Paralysie Faciale
En première intention un scanner est pratiqué à la recherche d’une pathologie
Infectieuse ou tumorale, sauf en cas de paralysie faciale a frigore typique.
En cas de tumeur ou de paralysie faciale « a frigore » d’évolution péjorative une IRM
est utile.
Otalgie
Recommandations de l’AFON et du CIREOL
Traumatisme
Tout traumatisme du rocher nécessite un scanner du rocher.
En urgence en cas de traumatisme grave (fuite de LCS, surdité et
vertiges, paralysie faciale) +/- associé à une étude de l’ensemble du
crâne et de l’encéphale.
Techniques
Scanner
IRM
Scanner
o Sans injection de produit de contraste
o Acquisition volumique
o Reconstructions en fenêtre osseuse
o Dans les plans axial (plan du canal semi circulaire latéral) et coronal
o Protocole haute résolution utilisé en routine clinique : l40kV, 300 à 400 mA,
collimation 0,6 mm. Paramètres de reconstruction : épaisseur ≤ 0,6 mm ;
incrément 0,3 mm ; DFOV 10 cm)
o Reconstructions multiplanaires : coronales pour l’étude du tegmen et de la chaîne
ossiculaire, sagittales pour les canaux semi-circulaires, curvilignes pour le nerf facial,
la chaîne ossiculaire et la cochlée. On utilise un algorithme de reconstruction osseux.
La fenêtre de visualisation doit être large (environ 4000 UH) centrée sur 400 à 800 UH.
o Recommandations de la SFIPP :
IRM
GENERALITES
o Sédation consciente ou anesthésie générale < 6 ans
o Antenne tête le plus souvent. Antenne de surface si lésion limitée à l’os temporal
o Une acquisition T2 coupe fine (< 1mm) pour étudier les structures labyrinthiques
o Séquences classiques T1, T2, T1 avec gadolinium +/- Fatsat si lésion proche d’une
structure riche en graisse (clivus)
o Diffusion: utile pour le diagnostique de kyste épidermoïde ou détecter une récidive
de cholestéatome (EPI ou PROPELLER +++)
o L’IRM réalisée pour un syndrome oto-neurologique doit étudier l’ensemble des voies
audio-vestibulaires, depuis le labyrinthe jusqu’à l’encéphale
o Etude des MAI: séquence très pondérée T2 en coupe fine
L’injection de produit de contraste est quasi systématique. Elle peut se discuter en cas
de récidive cholestéatomateuse typique en diffusion.
Exemple de protocole otite chronique (GE 3T) :
(Une séquence de diffusion « au choix » : PROPELLER > EPI)
Espace
Champ Epaisseur entre
Séquence Matrice NEX Durée
de vue de coupe les
coupes
384*28
Axial FSE T2 18cm 1.5mm 0.5mm 4 5min 06s
8
320*25
Axial SE T1 18cm 2.5mm 0.5mm 4 3min 01s
6
Axial ASSET
192*16
EPI diffusion 24cm 3mm 0mm 2 28s
0
(b=800sec/mm²)
Axial
128*12
PROPELLER 24cm 3mm 0mm 2 4min 30s
8
(b=800sec/mm²)
Axial T1 Gado 320*25
18cm 2.5mm 0.5mm 4 3min 01s
(0,1 mmol/kg) 6
Axial T1 45min 320*25
18cm 2.5mm 0.5mm 4 3min 01s
après injection 6
Protocole d’acquisition utilisé pour étude en IRM 3 Tesla.
Surdité
• Cholestéatome : IRM en pré opératoire à la
recherche de complications et en post opératoire
pour la détection des récidives si le scanner est non
contributif.
Utilisation au mieux d’une antenne de surface.
Coupes axiales SE T1 et FSE T2, de 1,5 à 3 mm
centrées sur l’oreille moyenne; diffusion de 3 mm
d’épaisseur ; coupes axiales et coronales T1 après
injection de gadolinium, 2 à 3 mm d’épaisseur;
coupes axiales plus ou moins coronales tardives 45
minutes après injection de gadolinium pour
différencier le cholestéatome d’un tissu fibreux qui
peut se rehausser tardivement à la différence du
cholestéatome qui ne se rehausse jamais. IRM en coupe axiale sur la fosse postérieure : récidive de
cholestéatome (52).
A, T1
B, T1 gadolinium tardif
C, T2
D, diffusion
• Surdités de perception ou mixte : Etude des CAI, de l’aqueduc du vestibule et du sac
endolymphatique, et de l’encéphale !
Donc il faut ajouter les séquences en echo de gradient T2 haute résolution (type FIESTA,
FIESTA-C de GE) centré sur le labyrinthe et une étude en FSE T2 (+/- FLAIR) de l’encéphale.
Vertiges
Outre une étude habituelle de l’encéphale couplée à une étude du labyrinthe
(Cf surdités) on recherche une tumeur du CAI (neurinome du VIII+++).
T1 + Gadolinium T2 EG haute résolution
(FIESTA)
Neurinome du VIII droit : lésion bien limitée endocanalaire avec extension
endolabyrinthique (disparition de l’hypersignal du labyrinthe en T2) et à l’angle
ponto cérébelleux.
Acouphènes
Angio IRM : 3D TOF à la recherche d’une carotide aberrante ou ARM avec
injection de chélate de gadolinium pour rechercher une malformation
vasculaire (malformations artério-veineuse ou fistule durale)
Paralysie faciale
• Neurinome du VII : situation rare (Cf neurinome du VIII)
• Névrite (paralysie a frigore) : IRM réalisée si doute sur la réalité d’une
paralysie a frigore (T1 + Gadolinium = prise de contraste du nerf facial)
Radioanatomie
Scanner
IRM
Généralités
Le rocher est placé à la partie inférieure du temporal. Il a la forme d’une pyramide à base postérieure
dont le grand axe est oblique en avant et en dedans.
Foramen ovale
MAE
Foramen lacerum
MAI
Apophyse
mastoïde
3D VR : vue postéro-supérieure du rocher 3D VR : face exocrânienne du temporal
droit
MAI: méat auditif interne
MAE: méat auditif externe
Scanner
Méat acoustique externe et membrane tympanique
Suture pétro-squameuse
Suture tympano-squameuse
MAE
Tympanal
Le MAE a une forme de S italique. Le tympanal forme la paroi antérieure du MAE.
Tympan
Manche du marteau Marteau
Enclume
Membrane
tympanique
Vue 3D VR de la face externe du tympan
Oreille moyenne
La cavité tympanique ou oreille moyenne se situe entre la membrane tympanique et l’oreille interne, en
forme de sablier.
3 étages :
Epitympanum
Mesotympanum
Hypotympanum
Atique
Aditus ad
antrum
Antre
Epitympanum Mesotympanum Hypotympanum
Les parois de la caisse du tympan :
Tegmen Antri
Paroi supérieure Tegmen tympani Paroi postérieure
Mur de
Sinus tympani
L’atique
VII3
TDM coupe coronale TDM coupe coronale TDM coupe axiale
Paroi postérieure Paroi interne
Labyrinthe osseux
VII2
Golfe de la jugulaire
TDM coupe axiale TDM coupe axiale
La chaîne ossiculaire :
Canal semi circulaire CSC supérieur
Le labyrinthe osseux : (CSC) latéral
CSC postérieur
Développé dans un os très dense : la capsule otique
Cochlée = 2 tours ½ de spire
VII2
Cochlée
Cochlée
(tour basal)
TDM coupe coronale
LABYRINTHE ANTERIEUR : COCHLEE
CSC supérieur
TDM coupe axiale
Vestibule LABYRINTHE POSTERIEUR : CSC et VESTIBULE
TDM coupe axiale
Canal semi circulaire
(CSC) latéral
TDM coupe axiale TDM coupe coronale Modiolus
IRM
Méat Auditif Interne (MAI) haut VII haut VIII
vestibulaire
avt arr avt arrière
VIII bas
bas
cochléaire
VII
IRM Axial T2 haute résolution (FIESTA™)
VIII
LABYRINTHE Antérieur : cochlée
Postérieur : vestibule et canaux semi-circulaires
Le labyrinthe membraneux
est bien visible en IRM en
hypersignal T2.
Son étude nécessite l’utilisation
de séquences haute résolution
très pondérées T2.
IRM Axial T2 haute résolution
(FIESTA™)
IRM T2 haute résolution (CUBE™) MIP
IRM T2 haute résolution (CUBE™) MIP IRM T2 haute résolution (CUBE™) MIP
FIN
