UNIVERSITE DE TUNIS EL MANAR
FACULTE DE MEDECINE DE TUNIS
SECTION DE MEDECINE PREVENTIVE
SESSION DE MAI 2015
4èmeANNEE MEDECINE
CERTIFICAT DE MEDECINE PREVENTIVE
Durée : 1 heure 30 mn (90 mn)
Recommandations : Vous avez entre les mains l’épreuve de médecine préventive.
- Commencez par identifier et signer votre copie ;
- Vérifiez que vous avez à traiter 35 questions réparties sur 10 pages
- Chaque question est notée sur 1 point;
- Prenez le temps de lire attentivement l’énoncé de chaque question ;
- Répondez aux questions dans les espaces prévus, en tenant compte des instructions
spécifiques à chaque type de question.
Notation
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Questions 1 à 4 :
Après avoir suivi pendant 20 ans un groupe de 400 sujets, on a obtenu les résultats suivants :
Non Fumeurs Fumeurs
Survenue de cancer 20 40
Pas de survenue de cancer 180 160
Question 1 : Calculez la fréquence de survenue d’un cancer chez les sujets fumeurs et chez
les sujets non fumeurs.
Réponse………………………………………………………………………………………………………………………..
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Question 2 : Comment appelle-t-on le rapport de ces deux fréquences
Réponse :………………………………………………………………………………………………………………………
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Question 3 : Interprétez les résultats
Réponse :………………………………………………………………………………………………………………………
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Vous êtes chargé d’élaborer un programme de lutte contre le tabagisme.
Question 4 : citez les trois principales composantes de ce programme?
Réponse :………………………………………………………………………………………………………………………
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1
Questions 5 et 6 :
Une étude cas-témoins récente a recherché une association entre la vaccination contre
l’hépatite B et la survenue d’une sclérose en plaque. Les résultats sont les suivants :
Cas Témoins
Vaccinés 11 39
Non vaccinés 152 1565
Question 5 : Quelle est la bonne mesure d’association entre la vaccination et la maladie ?
Réponse :………………………………………………………………………………………………………………………
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Question 6 : Calculez la et interprétez les résultats ?
Réponse :………………………………………………………………………………………………………………………
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Questions 7 à 9 :
Parmi 200 femmes enceintes présentant un risque d’accouchement prématuré, on a constitué
deux groupes de 100 femmes par tirage au sort : les femmes du groupe A ont un cerclage du
col de l’utérus, celles du groupe B n’en ont pas eu. Le cerclage est supposé éviter
l’accouchement prématuré mais peut avoir des effets néfastes. Le tableau ci-dessous indique
les nombres observés d’accouchement prématurés, et de morts nés.
On a observé les résultats suivants :
Groupe A (n=100) Groupe B (n=100)
Accouchement prématuré 7 16
Mort-né 5 4
2
Question 7 : Calculez la mesure d’association appropriée pour étudier la relation entre le
cerclage et l’accouchement prématuré ?
Réponse :…………………………………………………..………………....................................................
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Question 8 : Estimez la fraction préventive chez les femmes du groupe A (cerclage+).
L’accouchement prématuré est-il attribuable au cerclage ?
Réponse :…………………………………………………..………………....................................................
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Question 9 : Calculez la mesure d’association appropriée pour étudier la relation entre le
cerclage et les morts nés ? Les mort-nés sont-ils attribuable au cerclage ?
Réponse :…………………………………………………..………………....................................................
…………………………………………………..………………....................................................................
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Questions 10 à 14 :
Un interne en médecine se voit proposer d’analyser des données d’évaluation d’un nouveau
test diagnostic conçu pour l’identification précoce des cas de grippe H1N1. L’étude a porté sur
100 sujets, comportant des sujets atteints de la grippe (cas) et des sujets non atteints
(témoins) tirés au sort dans la même structure que les cas et inclus dans la même période que
les cas. Le nombre total de sujets négatifs était de 46. Le nombre de faux positifs était
exactement égal au nombre de vrais négatifs. L’investigateur a inclut autant de cas que de
témoins.
Question 10 : Construisez le tableau des données nécessaire au calcul de la sensibilité et de
la spécificité à partir des données de l’énoncé ? Justifiez votre démarche.
Réponse :………………………………………………………………………………………………………………………
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Question 11 : Calculez la sensibilité du test. Justifiez votre démarche.
Réponse :………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
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Question 12 : Calculez la spécificité du test. Justifiez votre démarche.
Réponse :………………………………………………………………………………………………………………………
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Question 13 : Est-il possible de calculer la valeur prédictive positive et la valeur prédictive
négative ? Commentez.
Réponse :
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Question 14 : Vous décidez d’abaisser le seuil de positivité du test afin que la sensibilité du
test soit de 90%. Quel le sens de variation de la spécificité du test ? Commentez.
Réponse :
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4
Questions 15 à 17: L’investigateur de l’étude précédente décide de mener une campagne de
dépistage en population Parmi les facteurs qui légitiment le dépistage en population, citez :
Question 15 : Les critères en faveur du dépistage de masse
Réponse :………………………………………………………………………………………………………………………
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Question 16 : Les critères à l’encontre du dépistage de masse
Réponse :………………………………………………………………………………………………………………………
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Question 17 : Que pensez-vous de la décision de l’investigateur ? Justifiez votre réponse.
Réponse :………………………………………………………………………………………………………………………
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Questions 18 à 25 :
Le 19 avril 2014, une épidémie de gastro-entérite est signalée aux autorités sanitaires du
Gouvernorat S.
Le docteur R. chargé d’effectuer l’enquête apprend dès son arrivée dans la ville C. que tous
les cas connus sont survenus chez des personnes ayant participé à un buffet organisé la
soirée précédente, le 18 avril.
Une étude a été menée afin d’identifier le ou les véhicules de l’infection. Parmi les 80
personnes présentes au banquet, 75 ont été interrogées, 46 malades ont été identifiés. Tous
les participants au buffet ont été interrogés sur les aliments consommés pendant le buffet.
5
Les résultats de cette étude sont résumés dans le tableau ci-dessous :
Glace à la vanille Malade Nom Malade
Ont consommé 43 11
N’ont pas consommé 3 18
Glace au chocolat Malade Nom Malade
Ont consommé 25 22
N’ont pas consommé 21 7
Gâteaux sec Malade Nom Malade
Ont consommé 27 13
N’ont pas consommé 19 16
Questions 18 : Quels éléments permettent d’établir qu’il s’agit bien d’une toxi-infection
Alimentaire collective ?
Réponse :………………………………………………………………………………………………………………………
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Questions 19 :
Quel intérêt y a-t-il à tracer une courbe épidémique lors d’une toxi-infection
alimentaire collective (TIAC) ?
Réponse :………………………………………………………………………………………………………………………
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6
Questions 20 : De quel Type d’étude s’agit-il?
Réponse :………………………………………………………………………………………………………………………
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Questions 21: Calculez le taux d’attaque pour chaque aliment?
Réponse :………………………………………………………………………………………………………………………
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Questions 22 : Calculez le risque relatif pour chaque aliment. Concluez sur le véhicule de
cette TIAC.
Réponse :………………………………………………………………………………………………………………………
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Questions 23 : Quelles mesures de lutte et de prévention peut-on prendre ?
Réponse :………………………………………………………………………………………………………………………
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Questions 24: Quels type de biais sont observés dans ce type d’étude ?
Réponse :………………………………………………………………………………………………………………………
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Questions 25: Dans quelle mesure ces biais pourraient affecter l’interprétation des résultats?
Réponse :………………………………………………………………………………………………………………………
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Questions 26 à 28 :
Le 31 décembre 2014, un enfant âgé de 5 ans a été attaqué le soir par un chien errant qui l’a
mordu au niveau de la jambe droite. L’enfant a été ramené par ses parents aux urgences de
l’hôpital de la ville X. Le chien n’a pas pu être capturé.
Question 26 : Quelles mesures non spécifiques préconisez-vous chez cet enfant sachant que
la morsure est profonde ?
Réponse :………………………………………………………………………………………………………………………
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Question 27 : Quel protocole antirabique devrez être recommandé ?
Réponse :………………………………………………………………………………………………………………………
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Question 28 : La rage animale est émergente actuellement en Tunisie, citer deux facteurs
d’émergence de cette maladie ?
Réponse :………………………………………………………………………………………………………………………
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Question 29 :
Quelle est la conduite à tenir chez un enfant après un contact avec une personne qui a
la rougeole datant de 2 jours ?
Réponse :………………………………………………………………………………………………………………………
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8
Questions 30 à 32 :
Chaque année, une consultation est destinée aux pèlerins avant leurs départs à la Mecque.
Question 30 : Citez les deux principaux objectifs de cette consultation ?
Réponse :………………………………………………………………………………………………………………………
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Question 31 : Quels sont les vaccins obligatoires pour les pèlerins ?
Réponse :………………………………………………………………………………………………………………………
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Question 32 : Précisez trois autres recommandations sanitaires non spécifiques pour les
pèlerins ?
Réponse :………………………………………………………………………………………………………………………
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Question 33 :
Quelle est la méthode de choix de stérilisation du matériel médico -chirurgical à l’hôpital ?
Indiquez pour ce procédé les objets que l’on peut stériliser.
Réponses :……………………………………………………………………………………………………………………
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Question 34 et 35 :
L’infection nosocomiale constitue un problème majeur de santé publique de part sa fréquence
et son retentissement humain et économique.
Question 34 :
Précisez le critère permettant de différencier entre une infection acquise à l’hôpital et une
infection extrahospitalière dite « communautaire ».
Réponses :……………………………………………………………………………………………………………………
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Question 35 :
Que devient ce critère pour les infections nosocomiales du site opératoire et celles survenues
sur prothèse en chirurgie orthopédique.
Réponses :……………………………………………………………………………………………………………………
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