DIAGNOSTIC D’UNE
DYSPHAGIE
Dr Amadou THIAM
ORL-CCF
D1 Médecine 15/07/24
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OBJECTIFS
1- Définir la dysphagie
2- Décrire la technique de la laryngoscopie indirecte chez un patient
présentant une dysphagie
3- Citer 6 signes cliniques évocateurs d’un cancer des VADS devant une
dysphagie
4- Enumérer 6 causes inflammatoires ou infectieuses de dysphagie
5- Citer 5 signes cliniques évocateurs d’une épiglottite aiguë
6- Décrire le syndrome de Plummer Vinson
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PLAN
1- Introduction 3.3- Etiologique
1.1- Définition 4- Conclusion
1.2- Intérêt
2- Rappels
2.1- Anatomie
2.2- Physiologie
3- Diagnostic
3.1- Positif
3.2- Différentiel
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1- INTRODUCTION
1.1- Définition
• Trouble de la progression du bol alimentaire de la bouche
vers l’estomac = sensation de gêne à la déglutition
• Aphagie: impossibilité totale de déglutir
• Odynophagie: dysphagie douloureuse
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1- INTRODUCTION
1.2- Intérêt
• Epidémiologique
- Symptôme fréquent, souvent banalisé
• Pronostic
- Etiologies multiples
- Signe d’appel cancer VADS = Gravité
- Progrès endoscopie
• Notre contexte: déficit plateau technique, fréquence cancer
hypopharynx, retard diagnostique
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2- RAPPELS
2.1- Anatomie
Cavité buccale
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2- RAPPELS
2.1- Anatomie
Oropharynx
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2- RAPPELS
2.1- Anatomie
Hypopharynx
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2- RAPPELS
2.2- Physiologie
• Temps buccal volontaire
• Temps pharyngé involontaire
• Temps œsophagien involontaire
• Contrôle nerveux (V, VII, IX, X, XI et XII)
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3- DIAGNOSTIC
3.1- Diagnostic positif
3.2- Diagnostic différentiel
3.3- Diagnostic étiologique
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3.1- DIAGNOSTIC POSITIF
• CDD
- Signes fonctionnels
Dysphonie, dyspnée, halitose, hypersialorrhée, crachats sanglants,
otalgie
- Masse cervicale
- Complication
AEG, dénutrition
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3.1- DIAGNOSTIC POSITIF
• Interrogatoire+++
- Age, sexe
- Caractères de la dysphagie
Date d’apparition, installation brutale ou progressive
Type de dysphagie: aux solides, aux solides et aux liquides ou paradoxale
partielle (accrochage alimentaire) ou aphagie
constante ou intermittente
Siège cervical ou thoracique
Facteurs aggravants ou calmants
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EN RÉSUMÉ
• Le diagnostic positif d’une dysphagie est clinique et repose sur
l’interrogatoire. Le patient montre un arrêt net complet ou incomplet
du bol alimentaire à hauteur du pharynx ou de l’œsophage
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3.2- DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
• Anorexie
• Globus hystericus
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3.3- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Enquête étiologique
Interrogatoire
• Antécédents personnels
- Cancer VADS, nodule thyroïdien/goitre
- Ingestion de caustique, RGO, VIH, Diabète, anémie
- AVC, Autre pathologie neurologique ou musculaire
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3.3- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Enquête étiologique
Interrogatoire
• Habitude vie: alcool (nombre de gramme, degrés ,nombre de verre)
tabac (nombre de paquet/année)
• Signes associés
- Dysphonie, dyspnée, toux, fausses routes, douleurs, otalgies
- Ruminations, masse cervicale, AEG, dysarthrie, paralysie
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3.3- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Enquête étiologique
Examen physique
• Plateau technique
- Lampe frontale, nasofibroscope, optiques
- Miroir laryngé, solution antibuée, gants, compresses
- Otoscope, spéculi nasaux et auriculaires, abaisse-langue
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3.3- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Enquête étiologique
Examen physique
• Patient assis sur un fauteuil d’examen en face de l’examinateur,
rassuré et informé sur le déroulement de l’examen
• Examen local, régional, général
• Examen local= muqueuse bucco-pharyngée
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3.3- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Enquête étiologique:
Examen physique
• Cavité buccale + oropharynx
- Inspection
Inflammation, lésion ulcérée, bourgeonnante
- Palpation
Douleur, induration, saignement au contact
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3.3- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Enquête étiologique: Examen physique
• Laryngoscopie indirecte (LI)
Au préalable si le reflexe nauséeux est important; pulvériser
l’oropharynx avec de la Lidocaïne
• L’examinateur tient la langue du patient protégée par une compresse
et introduit un miroir laryngé imbibé de solution antibuée, sans
toucher la langue, sous le voile et dirigé vers le bas pour voir la région
pharyngo-laryngée
• On aura une vue du pharyngo-larynx et recherchera des anomalies
morphologiques et dynamiques.
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3.3- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Laryngoscopie
indirecte
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3.3- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Enquête étiologique: Examen physique
• Laryngoscopie indirecte (LI) Résultats
Anomalies morphologiques
- Ulcération, bourgeonnement, stase salivaire
- Siege : base de langue, hypopharynx, larynx
- Toujours bien examiner le larynx
Anomalies dynamiques
- hypomobilité, fixité cordo-aryténoïdienne
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3.3- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Enquête étiologique: Examen physique
• LI/ nasofibroscopie ou optiques
• Examen régional
- Peau cervico-faciale: blindage, masse cervicale, peau d’orange, fistule
perméation cutanée
- Rhinoscopie, otoscopie
- Adénopathies cervicales, nerfs crâniens
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3.3- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Enquête étiologique: Examen physique
• Examen général
- Retentissement (AEG)
- Examen somatique complet
- Schéma signé et daté
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3.3- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Enquête étiologique: Examens paracliniques
Orientés par l’examen clinique
Biologie
- NFS, fer sérique, ionogramme sanguin, protidémie
Endoscopie
- FOGD
- Panendoscopie +/- biopsie Anatomopathologie
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3.3- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Enquête étiologique: Examens paracliniques
Imagerie
- Rx thorax prenant le cou, TOGD, Echographie cervicale
- TDM/IRM cervico-thoracique ou cérébrale
Manométrie pharyngo-œsophagienne
PH-métrie œsophagienne
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3.3- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Causes Tumorales
Malignes:
• Cancers VADS: cavité buccale, oropharynx, hypopharynx, larynx
- Suspecté devant terrain alcoolo-tabagique, Odynophagie+++, otalgie
réflexe, dysphonie, dyspnée, ADP dure et fixe, AEG.
- Panendoscopie, biopsie, carcinomes épidermoïdes
- Chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie
• Cancer œsophage
Bénignes: kyste valléculaire
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3.3- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Cancer hypopharynx 28
3.3- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Causes inflammatoires et infectieuses
• Angine: 1ère cause d’odynophagie
• Phlegmon périamygdalien
• Pharyngite virale, peptique
• Abcès rétro-pharyngé: dysphagie + torticolis fébrile, TDM, germes
pyogènes ou tuberculose, ATB, drainage
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3.3- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Abcès rétro pharyngé Angine
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3.3- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Causes inflammatoires et infectieuses
• Epiglottite: inflammation aiguë de l’épiglotte avec œdème et
microabcès. Grave, Haemophilus Influenzae B, enfant avant 10 ans
- Dyspnée laryngée, dysphagie, hypersialorrhée, fièvre 39°C
- Position antéfléchie A RESPECTER!!!, PAS DE MANŒUVRES
ENDOBUCCALES
- Hospitalisation, intubation ou trachéotomie, ATB IV, Corticoïdes
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3.3- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Causes inflammatoires et infectieuses
• Œsophagite sténose
- candidosique, herpétique: immunodéprimé, lésions cutanées labiales
ou muqueuses orales
- Peptique
- Caustique si nécrose oesophagectomie +/- gastrectomie en urgence
- Radique
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3.3- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Epiglottite
Candidose 33C
3.3- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Corps étrangers digestifs
• Arête de poisson, pièce de monnaie, morceau de viande, dentier etc
• Oropharyngé examen ORL diagnostic + extraction
• Laryngé sus-glottique, hypopharyngé, oesophagien
• Rx thorax/cou, endoscopie AG + extraction
• Migration, enclavement, perforation, sténose
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3.3- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Corps étranger œsophagien: pièce de monnaie
3.3- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Corps étranger œsophagien: arête de poisson
3.3- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Causes obstructives rares
• Diverticule pharyngo-oesophagien de Zenker: hernie muqueuse
jonction pharyngo-oesophagienne consécutive à un défaut de
relaxation du SSO et à l’hyperpression pharyngée
- Sujet âgé, rumination, halitose, hypersialorrhée, toux
- Diverticule parfois visible et palpable au niveau du cou
- TOGD, FOGD, chirurgie
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TOGD: Diverticule de Zenker
3.3- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Causes obstructives rares
• Anneau de Schatzki sténose circonférentielle du cardia par repli
muqueux annulaire de la muqueuse Œsophagienne. Chirurgie
• Syndrome de Plummer Vinson ou de Kelly Paterson
- Anémie ferriprive, repli membraneux bouche œsophage, risque de
dégénérescence. Dilatation, traitement martial
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3.3- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Anneau de Schatzki Syndrome de Plummer Vinson 40
3.3- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Causes fonctionnelles œsophagiennes
• Mégaoesophage ou achalasie du sphincter inférieur de l’œsophage
- Trouble moteur primitif de l’œsophage caractérisé par l’absence de
péristaltisme œsophagien et par une relaxation incomplète ou
absente du SIO
-Manométrie œsophagienne++
• Achalasie du sphincter supérieur de l’œsophage
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3.3- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Compressions extrinsèques
• Tumeur médiastinale
• Anévrisme aortique
• goitre plongeant
• anomalies vertébrales
Le scanner thoracique injecté +++
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3.3- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Causes neurologiques
• Dysphagie, troubles de la déglutition, Déficit sensitif ou moteur.
• Atteinte du système nerveux central : AVC, Parkinson, Sclérose en plaque,
Sclérose latérale amyotrophique, tumeur cérébrale.
• Neuropathies périphériques : Diabète, polyradiculonevrite.
• Maladie neuro-musculaire : Myasthénie, myopathies mitochondriales,
dermatopolymyosite, polymyosite.
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4- CONCLUSION
• Symptôme fréquent
• Impose au minimum une FOGD
• Etiologies multiples
• Hantise cancer hypopharynx+++
