Diagnostic des Hémiplégies
Pr. Chahnez CHARFI TRIKI
Service de Neurologie Pédiatrique
EPS Hédi Chaker Sfax
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Plan
• INTRODUCTION
• DIAGNOSTIC POSITIF
• DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
• DIAGNOSTIC TOPOGRAPHIQUE
• DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Introduction
• Déficit d’un hémicorps secondaire à une lésion
unilatérale du faisceau pyramidal.
• Pose des problèmes:
• Diagnostic positif dans les formes frustes
• Diagnostic topographique
• Diagnostic étiologique
La voie pyramidale
Le faisceau
pyramidal
Le faisceau
pyramidal
DIAGNOSTIC POSITIF
Le syndrome pyramidal
• Il est du à l’atteinte partielle ou complète de la voie
pyramidale.
• Il est constitué par:
• une difficulté ou une impossibilité de la commande
volontaire sans amyotrophie et s’accompagnant de
syncinésie
• une hypertonie avec vivacité des ROT
• une modification des réflexes à point de départ cutané, avec
inversion du RCP.
Diagnostic positif
• Il est de difficulté variable:
• Facile en cas d’hémiplégie massive et sujet
conscient.
• Plus difficile quand l’hémiplégie est fruste ou
sujet en coma.
• Il repose sur l’examen clinique.
Sémiologie clinique
Tableau clinique associe :
• Des signes déficitaires dus à l’atteinte de la voie
cortico-spinale
• Des signes de spasticité liés à la libération
d’activités motrices réflexes normalement
inhibées par le système pyramidal.
Diagnostic positif
• Sujet Conscient
• Hémiplégie flasque
• Hémiplégie spasmodique
• Hémiparésie
• Sujet en coma
Sujet Conscient
• Hémiplégie flasque
• Hémiplégie spasmodique
• Hémiparésie
Hémiplégie flasque
Phase aiguë
• Le déficit moteur est prédominant.
• Hypotonie.
• Aréflexie.
• Signe de Babinski unilatéral +++.
Le déficit moteur
• Intéresse les muscles les plus volutionnels
• Touche les muscles de la face, MS et MI avec
des degrés variables
• il ne s’accompagne pas d’amyotrophie
• il est controlatéral, si lésion siège au-dessus
de la décussation bulbaire.
Le déficit moteur
Face:
• Atteinte prédomine sur l’étage inférieur
• Asymétrie de la commissure labiale
• Asymétrie exagérée dans le mouvement volontaire
• Signe de cils de souques
• Jamais de signe de Charles Bell.
PF centrale PF périphérique
Paralysie faciale
Le déficit moteur
Membres
• Il prédomine sur :
• les muscles distaux
• Les extenseurs des MS
• Les fléchisseurs des MI
• Déficit intense empêchant la station debout et/ou la
marche.
Hémiplégie flasque
Phase aiguë
• Le déficit moteur est prédominant.
• Hypotonie de l’hémicorps atteint.
• ROT abolis au MS et MI atteint.
• Signe de Babinski unilatéral +++
Sujet Conscient
• Hémiplégie flasque
• Hémiplégie spasmodique
• Hémiparésie
Hémiplégie spasmodique
• Le déficit persiste mais il est masqué par:
• L’hypertonie qui prédomine
• Les ROT sont vifs, polycinétiques, diffusés…
• RCA abolis et signe de Babinski
• Des syncinésies sont fréquemment observées
L’Hypertonie
• Elle est spastique:
• la résistance augmente avec l’étirement
• Elle est élastique:
• quand on lâche le membre, il revient à sa position
initiale
• Prédomine sur:
• les extenseurs et adducteurs au MI,
• et fléchisseurs et adducteurs du MS
• Exagérée par le mouvement volontaire.
Attitude en flexion et
adduction du MS Main d’hémiplégique
L’Hypertonie
• Clonus du pied (trépidation épileptoïde) et de la
rotule.
• Elle est responsable de l’attitude générale:
• Sujet debout avec bras collé au corps, poignet et coude
en flexion.
• La marche se fait en fauchant.
Trépidation épileptoïde du pied
Les réflexes
• Les ROT sont vifs, polycinétiques et diffusés du côté
du déficit.
• Les réflexes cutanés sont abolis du côté atteint.
• Signe de rossolimo au MI.
• Signe de Hoffmann au MS.
• Le RCP est en extension du côté atteint: signe de
Babinski.
Les syncinésies
• ce sont de mouvements involontaires ou de
renforcements toniques
• survenant sur un groupe musculaire (membre ou
segment de membre)
• lors de mouvements volontaires ou réflexes d’un
autre membre
Troubles trophiques
• Troubles trophiques:
• œdème de la main,
• Escarres talonnière.
• Syndrome épaule main
• Amyotrophie rare et tardive
Sujet Conscient
• Hémiplégie flasque
• Hémiplégie spasmodique
• Hémiparésie
Hémiparésie
• Forme fruste de l’hémiplégie.
• Elle est de diagnostic difficile.
• Elle est mise en évidence par l’examen clinique
comparatif.
• Elle touche de façon variable:
• La face,
• Le membre supérieur,
• Le membre inférieur.
Hémiparésie
• Face:
• asymétrie de la face mise en évidence dans les
mouvements volontaires,
• Effacement du pli nasogénien,
• Effacement des rides du front,
• Signes de cils de Souques.
Hémiparésie
Déficit du MS mis en évidence par:
Manœuvre de Barré Manœuvre du serment
Chute du MS atteint Main creuse de Garcin
Hémiparésie
Déficit du MI mis en évidence par:
Manœuvre de Barré Manœuvre de Mingazzini
Chute du MI atteint
Hémiparésie
• Le déficit moteur est confirmé par le testing
musculaire
• L’hypertonie est discrète
• Les ROT sont vifs
• Il existe un signe de Babinski d’une grande valeur
diagnostique.
Diagnostic positif
• Sujet Conscient
• Hémiplégie flasque
• Hémiplégie spasmodique
• Hémiparésie
• Sujet en coma
Hémiplégie chez un sujet en coma
• Face:
• déviation de la tête et des yeux,
• Malade fume la pipe,
• Manœuvre de Pierre Marie et Foix: absence de
contraction des muscles du côté atteint.
• Membres:
• Réaction à la douleur absente du côté atteint,
• Hypotonie et aréflexie du côté du déficit,
• Signe de Babinski du côté du déficit.
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel
• Variable en fonction du type, topographie de
l’hémiplégie
• Les plus fréquents:
• Hémiparkinson
• Hystérie
• Paralysie périphérique….
DIAGNOSTIC TOPOGRAPHIQUE
Diagnostic topographique
• Hémiplégie corticale
• Hémiplégie capsulaire
• Hémiplégie par atteinte du tronc cérébral
• Hémiplégie spinale
Hémiplégie Corticale
• Hémiplégie parcellaire
Hémiplégie Corticale
• Signes neurologiques associés:
• troubles sensitifs
• HLH
• crises épileptiques
• une aphasie en cas
d’atteinte de l’hémisphère
dominant
Hémiplégie capsulaire
• Hémiplégie:
• Totale,
• Proportionnelle,
• et pure.
Hémiplégie par atteinte du tronc
cérébral
Hémiplégie par atteinte du Tronc
cérébral
Les syndromes alternes
• Hémiplégie controlatérale
• Du côté homolatéral:
• Atteinte d’un nerf crânien,
• Mouvements choréiques,
• Syndrome cérébelleux.
Syndrome de Weber
•Hémiplégie totale, porportionnelle,
et pure
•Atteinte III homolatérale
Syndrome de Millard-Gubler
•Hémiplégie parcellaire
•Atteinte VII homolatérale
Syndrome bulbaire
•Hémiplégie sans atteinte faciale
•Atteinte d’un nerf mixte.
Hémiplégie spinale
Syndrome de Brown-Sequard:
•Du côté de la lésion:
• Hémiplégie sans atteinte
• faciale
• Atteinte de la sensibilité
profonde
•Du côté controlatéral:
• Atteinte de la sensibilité
superficielle
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Diagnostic étiologique
• Causes vasculaires
• Traumatismes
• Causes tumorales
• Causes infectieuses
• Causes inflammatoires
• Anoxo-ischémie
• …
Conclusion
• Le diagnostic positif est le plus souvent facile.
• Diagnostic topographique est primordial.
• Du diagnostic étiologique dépend le pronostic vital
