FR_Cover_PolicyBrief_35_screening_v2.

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Organisation mondiale de la santé

Bureau régional de l’Europe
UN City, Marmorvej 51
DK-2100 Copenhagen Ø,
Danemark
Tél. : +45 39 17 17 17
Fax : +45 39 17 18 18
Courriel : postmaster@[Link] ANALYSE DES SYSTÈMES ET DES POLITIQUES DE SANTÉ
Site web : [Link]

L’Observatoire européen des systèmes et des politiques de santé SYNTHÈSE 35

est un partenariat qui soutient et promeut l'élaboration de
politiques de santé fondées sur des bases factuelles, à la faveur
d'une analyse approfondie et rigoureuse des systèmes de santé
dans la Région européenne. Il rassemble un large éventail de
décideurs politiques, d'universitaires et de praticiens pour analyser
Dépistage
les tendances de la réforme des systèmes de santé, et ce, en
exploitant l'expérience acquise dans toute l'Europe pour faire
la lumière sur les questions de politique. Les produits de
Quand est-il approprié ?
l'Observatoire sont disponibles sur son site Web
([Link]
Comment le réaliser correctement ?

Anna Sagan
David McDaid
Selina Rajan
Jill Farrington
Martin McKee

Impression ISSN
1998-0868
Web ISSN
1998-4065
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© Organisation mondiale de la santé, 2020 et Organisation mondiale de la Synthèses 20. How can structured cooperation between countries address
MOTS CLÉS santé pour l’Observatoire européen des systèmes et des politiques de santé, health workforce challenges related to highly specialized
1. How can European health systems support investment in health care? Improving access to services through voluntary
2020. and the implementation of population health strategies?
Chronic disease – prevention David McDaid, Michael Drummond, Marc Suhrcke
cooperation in the EU.
Marieke Kroezen, James Buchan, Gilles Dussault,
and control 2. How can the impact of health technology assessments Irene Glinos, Matthias Wismar
Les demandes concernant les publications du Bureau régional sont à be enhanced?
Screening 21. How can voluntary cross-border collaboration in public pro-
adresser à : Corinna Sorenson, Michael Drummond, Finn Børlum curement improve access to health technologies in Europe?
Service des publications Kristensen, Reinhard Busse
Public health Jaime Espín, Joan Rovira, Antoinette Calleja, Natasha
Bureau régional de l’OMS pour l’Europe 3. Where are the patients in decision-making about Azzopardi-Muscat , Erica Richardson,Willy Palm,
Health policy UN City, Marmorvej 51 their own care? Dimitra Panteli
DK-2100 Copenhague Ø, Danemark Angela Coulter, Suzanne Parsons, Janet Askham 22. How to strengthen patient-centredness in caring for people
Disease management 4. How can the settings used to provide care to older with multimorbidity in Europe?
people be balanced? Iris van der Heide, Sanne P Snoeijs, Wienke GW Boerma,
Delivery of health care Vous pouvez également remplir un formulaire de demande de documenta- Peter C. Coyte, Nick Goodwin, Audrey Laporte François GW Schellevis, Mieke P Rijken. On behalf of the
– organization and management tion, d’informations sanitaires ou d’autorisation de reproduire/traduire sur 5. Quand les programmes verticaux (indépendants) ont-ils une ICARE4EU consortium
le site Web du Bureau régional ([Link] place dans les systèmes de santé ? 23. How to improve care for people with multimorbidity in
Rifat A. Atun, Sara Bennett, Antonio Duran Europe?
Tous droits réservés. Le Bureau régional de l’Europe de l’Organisation mondiale de 6. How can chronic disease management programmes Mieke Rijken, Verena Struckmann, Iris van der Heide, Anneli
la santé accueillera favorablement les demandes d’autorisation de reproduire ou de operate across care settings and providers? Hujala, Francesco Barbabella, Ewout van Ginneken, François
traduire ses publications, en partie ou intégralement. Debbie Singh Schellevis. On behalf of the ICARE4EU consortium
7. How can the migration of health service professionals be 24. How to strengthen financing mechanisms to promote care
Les appellations employées dans cette publication et la présentation des données managed so as to reduce any negative effects on supply? for people with multimorbidity in Europe?
qui y figurent n’impliquent, de la part de l’Organisation mondiale de la santé, James Buchan Verena Struckmann, Wilm Quentin, Reinhard Busse, Ewout
aucune prise de position quant au statut juridique de tel ou tel pays, territoire, ville 8. How can optimal skill mix be effectively implemented and why? van Ginneken. On behalf of the ICARE4EU consortium
ou zone, ou de ses autorités, ni quant au tracé de ses frontières ou limites. Les Ivy Lynn Bourgeault, Ellen Kuhlmann, Elena Neiterman, 25. How can eHealth improve care for people with
lignes en pointillé sur les cartes représentent des frontières approximatives dont le Sirpa Wrede multimorbidity in Europe?
tracé peut ne pas avoir encore fait l’objet d’un accord définitif. 9. Do lifelong learning and revalidation ensure that physicians Francesco Barbabella, Maria Gabriella Melchiorre, Sabrina
La mention d’entreprises et de produits commerciaux n’implique pas que ces are fit to practise? Quattrini, Roberta Papa, Giovanni Lamura. On behalf of the
Sherry Merkur, Philipa Mladovsky, Elias Mossialos, ICARE4EU consortium
entreprises et produits commerciaux sont agréés ou recommandés par
Martin McKee 26. How to support integration to promote care for people with
l’Organisation mondiale de la santé, de préférence à d’autres, de nature
10. How can health systems respond to population ageing? multimorbidity in Europe?
similaire, qui ne sont pas mentionnés. Sauf erreur ou omission, une majuscule
Bernd Rechel, Yvonne Doyle, Emily Grundy, Anneli Hujala, Helena Taskinen, Sari Rissanen. On behalf of
initiale indique qu’il s’agit d’un nom déposé. Martin McKee the ICARE4EU consortium
L’Organisation mondiale de la santé a pris toutes les dispositions voulues pour 11. How can European states design efficient, equitable 27. How to make sense of health system efficiency comparisons?
vérifier les informations contenues dans la présente publication. Toutefois, le and sustainable funding systems for long-term care Jonathan Cylus, Irene Papanicolas, Peter C Smith
matériel publié est diffusé sans aucune garantie, expresse ou implicite. La for older people? 28. What is the experience of decentralized hospital governance
responsabilité de l’interprétation et de l’utilisation dudit matériel incombe au José-Luis Fernández, Julien Forder, Birgit Trukeschitz, in Europe?
lecteur. En aucun cas, l’Organisation mondiale de la santé ne saurait être tenue Martina Rokosová, David McDaid Bernd Rechel, Antonio Duran, Richard Saltman
responsable des préjudices subis du fait de son utilisation. Les opinions 12. How can gender equity be addressed through health systems? 29. Ensuring access to medicines: How to stimulate
exprimées par les auteurs, rédacteurs et groupes d’experts ne reflètent pas Sarah Payne innovation to meet patients’ needs?
nécessairement les décisions de l’Organisation mondiale de la santé ou la 13. How can telehealth help in the provision of Dimitra Panteli, Suzanne Edwards
politique arrêtée par cette dernière. integrated care? 30. Ensuring access to medicines: How to redesign pricing,
Karl A. Stroetmann, Lutz Kubitschke, Simon Robinson, reimbursement and procurement?
. Veli Stroetmann, Kevin Cullen, David McDaid Sabine Vogler, Valérie Paris, Dimitra Panteli
14. How to create conditions for adapting physicians’ skills 31. Connecting food systems for co-benefits: How can food
Qu'est-ce qu'une synthèse ? to new needs and lifelong learning systems combine diet-related health with environmental
Cette synthèse fait partie
Une synthèse est une publication succincte conçue spécialement pour apporter aux Tanya Horsley, Jeremy Grimshaw, Craig Campbell and economic policy goals?
d'une nouvelle série qui
responsables politiques des données scientifiques sur une question ou une priorité 15. How to create an attractive and supportive working Kelly Parsons, Corinna Hawkes
entend répondre aux besoins politique. Les synthèses possèdent les caractéristiques suivantes : environment for health professionals 32. Averting the AMR crisis: What are the avenues
des responsables politiques et • elles rassemblent les données scientifiques disponibles et les présentent sous un format Christiane Wiskow, Tit Albreht, Carlo de Pietro for policy action for countries in Europe?
des administrateurs d’un accessible ; 16. How can knowledge brokering be better supported across Michael Anderson, Charles Clift, Kai Schulze,
• elles ont recours à des méthodes systématiques, qu'elles cherchent à rendre European health systems? Anna Sagan, Saskia Nahrgang, Driss Ait Ouakrim,
système de santé. Elle vise à transparentes pour que les lecteurs puissent avoir confiance dans les matériaux exposés ; John N. Lavis, Govin Permanand, Cristina Catallo, Elias Mossialos
élaborer des messages clés • elles adaptent la manière dont elles sélectionnent et synthétisent les données BRIDGE Study Team 33. It’s the governance, stupid! TAPIC: a governance
pour appuyer la mise au point scientifiques en fonction de la nature de la question posée et des informations
17. How can knowledge brokering be advanced in framework to strengthen decision making and
disponibles ; et
de politiques fondées sur des a country’s health system? implementation
• elles sont sous-tendues par un processus d'examen collégial officiel, rigoureux et ouvert,
bases factuelles. Les rédacteurs John. N Lavis, Govin Permanand, Cristina Catallo, Scott L. Greer, Nikolai Vasev, Holly Jarman,
pour assurer l'indépendance des données scientifiques présentées.
continueront à renforcer cette BRIDGE Study Team Matthias Wismar, Josep Figueras
Chaque synthèse est composée d'un chapitre d'une page récapitulant les principaux
messages ; d'un résumé d'orientation de deux pages donnant une vue d'ensemble 18. How can countries address the efficiency and equity 34. How to enhance the integration of primary care and
série en collaborant avec les implications of health professional mobility in Europe?
succincte des constats ; et d'une revue de la littérature de 20 pages exposant les données public health? Approaches, facilitating factors and policy
auteurs pour consolider la scientifiques. Le propos consiste à donner un accès immédiat aux informations essentielles, Adapting policies in the context of the WHO Code and EU options
réflexion sur les options poli- ainsi que des détails supplémentaires aux rédacteurs, contributeurs ou conseillers sur une freedom of movement Bernd Rechel
question politique. Irene A. Glinos, Matthias Wismar, James Buchan,
tiques et leur mise en œuvre.
Les synthèses fournissent des données scientifiques aux responsables politiques, non des Ivo Rakovac L’Observatoire européen des systèmes et des politiques de
conseils. Elles n'entendent pas expliquer une position politique, ni plaider en sa faveur, 19. Investing in health literacy: What do we know about the
mais exposer clairement ce que l'on sait à son sujet. Elles peuvent présenter les données santé est un programme indépendant de synthèses et de
co-benefits to the education sector of actions targeted at résumés, disponibles à cette adresse :
scientifiques relatives à différentes options de politique prospective et sur des questions de
mise en œuvre, mais elles ne font pas de promotion pour une option particulière, et ne children and young people?
constituent pas un manuel de mise en œuvre. David McDaid [Link]
observatory/publications/policy-briefs-and-summaries
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Dépistage : quand est-il approprié ?

Comment le réaliser correctement ? Rédacteurs
Anna Sagan
Martin McKee
Sommaire page Jill Farrington
Principaux messages 5
Résumé d'orientation 6
Rédactrice de la série
Anna Sagan
Synthèse 7
Justification 7 Rédacteurs adjoints
Une approche systématique du dépistage 8 Josep Figueras
Quand le dépistage est-il approprié ? 10 Hans Kluge
Soutenir la mise en œuvre de programmes 13 Suszy Lessof
de dépistage appropriés David McDaid
Perspectives 17 Martin McKee
Références 18 Elias Mossialos
Govin Permanand

Rédacteurs en chef
Jonathan North
Caroline White

Auteurs
Anna Sagan – Observatoire européen des systèmes et des
politiques de santé, London School of Economics and Political
Science et London School of Hygiene and Tropical Medicine
David McDaid – London School of Economics and Political
Science
Selina Rajan – London School of Hygiene and Tropical Medicine
Jill Farrington – Division des maladies non transmissibles et du
cycle de vie, Bureau régional de l'OMS pour l'Europe
Martin McKee – Observatoire européen des systèmes et des
politiques de santé et London School of Hygiene and Tropical
Medicine

Impression ISSN 1998-0868

Web ISSN 1998-4065
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Synthèse

Remerciements Acronymes
Cette publication a été produite dans le cadre d'une ApoE apolipoprotéine
collaboration entre l'Observatoire européen des systèmes et
MISCAN analyse de dépistage par microsimulation
des politiques de santé et le Bureau régional de l'OMS pour
l'Europe. Elle vise à soutenir une large initiative européenne
de l'OMS, dont le but est d'améliorer les pratiques de
dépistage au long du cycle de vie, et donc d'en accroître
l'efficacité, d'étendre au maximum ses avantages et de
réduire le plus possible ses inconvénients. À ce titre, elle est
complémentaire à une autre publication de la même
initiative, intitulée « Guide succinct des programmes de
dépistage », qui a été élaboré par le Bureau régional de
l'OMS pour l'Europe. Cette synthèse s'inspire en grande
partie des articles préparés par John Brodersen, Frederik
Martiny, Torben Jørgensen, Oxana Rotar, Pim Cuijpers,
Liesbeth Borgermans et Sue Cohen pour la Consultation
technique européenne de l'OMS, qui a eu lieu en février
2019 et qui était financièrement soutenue par le
gouvernement allemand. Cette synthèse a globalement été
revue par Petra Uschold et Anna Kontzevaya, et ses
chapitres ont également été révisés par Daniel Chisholm et
Torben Jørgensen. L'initiative européenne de l'OMS pour le
dépistage est placée sous la direction stratégique de Jill
Farrington, et bénéficie du soutien technique de Marilys
Corbex et de María Lasierra Losada
(Division des maladies non transmissibles et du cycle de vie) ;
María Lasierra Losada a également revu ce document. Nous
remercions également Victoria Frantseva,
Gaëlle Anne Fouéré et Rainer Verhoeven pour sa traduction.

2
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Dépistage : quand est-il approprié ? Comment le réaliser correctement ?

Figures et encadrés

Figures
Figure 1. Principales étapes du processus de dépistage 8
Figure 2. Examen des programmes de dépistage par 11
le Comité national du dépistage au Royaume-Uni

Encadrés
Encadré 1. Modéliser un programme de dépistage 8
Encadré 2. Progrès scientifiques et leurs effets 8
sur les programmes de dépistage
Encadré 3. Principes de Wilson et Jung 10
Encadré 4. Exemples de dépistage ayant peu 12
de fondements scientifiques
Encadré 5. Technologies de dépistage nouvelles 12
et émergentes
Encadré 6. Utiliser des jurys communautaires 14
pour appuyer les décisions prises au sujet du dépistage
Encadré 7. Stratégies susceptibles d'augmenter 14
l'adoption des programmes de dépistage
Encadré 8. Rôle des organismes scientifiques dans 15
les décisions concernant les programmes de dépistage
Encadré 9. Utilisation d'incitations financières pour 17
influencer les comportements des professionnels
de santé

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Synthèse

Comment les synthèses rassemblent-elles • Cartographie nationale comparative : il s'agit d'une approche
les données scientifiques ? de type « étude de cas », qui combine une étude documentaire et
la consultation d'experts techniques et nationaux appropriés. Elles
Il n'existe pas de méthode unique de collecte de données
peuvent être séparées en deux groupes selon la priorité accordée :
scientifiques dans le but d'influer sur l'élaboration des politiques. En
cartographie approfondie ou cartographie large.
fonction des questions politiques, il existe différentes approches
adéquates ; les synthèses de l'Observatoire s'appuient donc sur une • Aperçu introductif : l'objectif de cette synthèse diffère de celui
combinaison de méthodologies (cf. Figure A) et expliquent de façon de l'évaluation rapide des bases factuelles, mais l'approche
transparente les méthodes utilisées et la manière dont elles ont été méthodologique est similaire. La littérature est ciblée et étudiée
combinées. Cela permet aux usagers de comprendre la nature et les dans le but d'expliquer un sujet à des « novices ».
limites des données scientifiques.
Mais la plupart des synthèses s'appuient sur une combinaison de
Il existe deux « catégories » principales de synthèses, qui peuvent méthodes ; c'est la raison pour laquelle un encadré sur la méthode
être distinguées selon leur méthode, et des « sous-ensembles » de est inséré dans l'introduction de chaque synthèse, de façon à
synthèses pouvant être cartographiés selon le schéma suivant. indiquer de manière transparente que les méthodes sont explicites,
solides et reproductibles, et à montrer qu'elles sont adaptées à la
• Évaluation rapide des bases factuelles : il s'agit d'un examen
question de politique posée.
ciblé de la littérature scientifique disponible, qui nécessite la
définition des termes principaux par les auteurs, la présentation
de stratégies de recherche explicites et la clarification de ce qui est
exclu de la recherche.

Figure A. Schéma des synthèses

Évaluation Cartographie Cartographie

rapide des bases Aperçu nationale nationale
factuelles introductif (large) (approfondie)

SYNTHÈSES

Revue Revue Revue Étude sur Revue Étude de cas Étude de cas
systématique méta-narrative rapide la portée narrative multiples instrumentale

Source : Erica Richardson

4
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Dépistage : quand est-il approprié ? Comment le réaliser correctement ?

Principaux messages
• Le dépistage comporte des avantages, mais aussi des
inconvénients ; ce n'est pas parce qu'il peut être réalisé
qu'il doit l'être – et les mêmes ressources peuvent être
mieux utilisées d'une autre façon.
• Le dépistage de la population doit être effectué dans le
cadre d'un programme de dépistage organisé et
comprenant certains éléments de base, depuis la
détermination des populations cibles jusqu'au traitement,
au suivi et à l'évaluation. Il n'est pas justifié de dépister de
façon inorganisée. Bien que cela puisse paraître simple, le
montage d'un programme de dépistage est une tâche
complexe, qui requiert qu'un grand nombre de choses
fonctionnent aussi bien à l'intérieur qu'à l'extérieur du
système de santé.
• Les principes du dépistage de Wilson et Jungner
demeurent la référence en matière de décision de mise en
œuvre, et de poursuite ou d'arrêt d'un programme de
dépistage, bien qu'ils nécessitent souvent un jugement
expert et des bases factuelles de qualité, notamment
pour réfléchir aux conséquences en termes de ressources,
à l'efficacité et au rapport coût-efficacité, et pour
l'adapter au contexte national.
• Lors de la décision de mise en œuvre d'un programme de
dépistage, la vigilance est de mise de façon à se protéger
contre les possibles intérêts commerciaux et la demande
des patients induites par les fournisseurs. Il est essentiel
que les décisions de mise en œuvre, de poursuite ou
d'arrêt d'un programme de dépistage soient prises de
façon transparente, en exposant clairement les arguments
en faveur et en défaveur de la décision.
• Il importe également de cerner les obstacles empêchant
d'atteindre l'efficacité maximale du programme et de
mettre en place des mesures pour les surmonter. Les
obstacles peuvent concerner les structures des systèmes
de santé, tels que les modèles de paiement et la
disponibilité des ressources humaines, physiques et
financières. Les possibles solutions portent sur les
modèles de financement encourageant une utilisation
appropriée, l'amélioration du flux de l'information,
l'acquisition des compétences adéquates par les agents
de santé et la suppression des obstacles logistiques.

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Synthèse

maladie doit être importante ; il doit exister un moyen

efficace de la traiter afin d'empêcher sa progression,
Résumé d'orientation d'atténuer ses effets ou dans l'idéal, de la guérir. L'existence
d'un processus de dépistage efficace, acceptable et
Le dépistage comporte des avantages, mais aussi des économiquement accessible est également d'une
inconvénients ; ce n'est pas parce qu'il peut être réalisé importance cruciale.
qu'il doit l'être.
Bien que les possibilités de dépistage aient fortement
L'OMS définit le dépistage de la manière suivante : changé depuis l'établissement de ces principes, ils
« identification présumée d'une maladie passée jusque-là continuent d'être considérés comme la référence en matière
inaperçue, au sein d'une population asymptomatique de prise de décision au sujet d'un programme de dépistage.
apparemment en bonne santé, au moyen de tests, Ils ne sont néanmoins pas toujours suivis, et des
d'examens ou d'autres techniques susceptibles d'être programmes inefficaces voire préjudiciables existent ou sont
appliquées rapidement et facilement à la population cible. Le mis en œuvre. Cela peut être dû à diverses pressions liées à
programme de dépistage doit posséder un processus de la demande aussi bien qu'à l'offre de dépistage, notamment
dépistage comprenant toutes les composantes de base ». aux intérêts commerciaux dans le secteur des soins de santé,
Lorsque des données scientifiques judicieuses indiquent que tels que ceux des fabricants d'équipements utilisés pour le
le dépistage précoce d'une maladie bénéficiera dans dépistage, qui cherchent par leurs stratégies de
l'ensemble à ceux qui sont dépistés, il peut être pertinent de commercialisation à susciter la demande du grand public,
concevoir et de mettre en œuvre un programme de des responsables politiques ou des professionnels de santé.
dépistage officiel. Mais si les interventions de dépistage
précoce ne sont pas efficaces ou même préjudiciables, ces Il existe différents moyens permettant de s'assurer
mêmes ressources peuvent être mieux utilisées autrement qu'un programme de dépistage est adéquat.
pour améliorer la santé de la population. Il existe différents moyens permettant de s'assurer qu'un
programme de dépistage est adéquat. Les stratégies doivent
Le dépistage devrait toujours impliquer un programme examiner le rôle joué par les divers acteurs pilotant l'offre et
de dépistage doté d'un processus comprenant toutes la demande, notamment les patients et le grand public, les
les étapes. responsables politiques, les professionnels de santé et le
La décision de mettre en œuvre ou non un programme de secteur des soins de santé.
dépistage devrait être fondée sur des données scientifiques Certaines stratégies telles que celles qui consistent à
suffisantes et continuellement actualisées, comportant une s'assurer que les bases factuelles du dépistage sont
analyse économique envisageant le rapport coût-efficacité et comprises dans la formation initiale et continue du
les conséquences en termes d'utilisation de ressources personnel médical et infirmier doivent être utilisées pour
humaines, financières et autres. Ce point est d'autant plus soutenir des groupes spécifiques de parties prenantes, tels
important au vu de l'émergence de nouvelles technologies que les professionnels de santé. D'autres stratégies, telles
telles que les biomarqueurs ou les technologies intelligentes, que les campagnes de sensibilisation et d'éducation,
qui peuvent manquer de fondements scientifiques solides. peuvent cibler un groupe plus large de parties prenantes,
Les décisions prises au sujet du dépistage devraient si notamment le grand public, les patients et les décideurs. La
possible être appuyées par une modélisation pour estimer les prise de décision partagée et les autres stratégies permettant
coûts et les avantages dans différentes populations. d'accroître la transparence, telles qu'une séparation tangible
Une fois que la décision de mise en œuvre a été prise, un entre les acheteurs et les prestataires de programmes de
plan comprenant des étapes progressives devrait toujours dépistage, auront également une portée plus vaste.
être établi ; ces étapes iraient de la détermination des Il importe de cerner les obstacles empêchant d'atteindre
populations remplissant les critères à la fourniture du l'efficacité maximale des programmes appropriés de
traitement à tous ceux qui en ont besoin, de la façon la plus dépistage et de mettre en place des mesures pour les
efficace, adéquate et opportune et à l'inclusion d'un surmonter. Les obstacles peuvent concerner les structures
système de suivi et d'évaluation, pour s'assurer que des systèmes de santé, tels que les modèles de paiement et
l'ensemble du programme atteint ses objectifs et que ses la disponibilité des ressources humaines, physiques et
divers éléments fonctionnent aussi bien que possible. financières. Les possibles solutions comprennent les modèles
Bien que ces étapes puissent sembler simples, la mise au de financement encourageant une utilisation adéquate,
point d'un programme de dépistage organisé, de qualité et l'amélioration du flux de l'information, l'acquisition des
pour l'ensemble de la population est une tâche complexe, compétences requises par les agents de santé et la
nécessitant de nombreuses ressources et le renforcement suppression des obstacles logistiques.
des capacités à l'intérieur et à l'extérieur du système. Toutes les stratégies doivent prendre en compte les
différences contextuelles au sens large, telles que le
Les principes du dépistage de Wilson et Jungner développement économique, les inégalités socio-
demeurent la référence en matière de décision de mise économiques, la diversité culturelle et religieuse, les
en œuvre d'un programme de dépistage, mais ils ne structures des systèmes de santé et l'infrastructure nationale,
sont pas toujours suivis. notamment la disponibilité des technologies médicales.
Le rapport établi par Wilson et Jungner pour l'OMS en 1968
présente les principes permettant de déterminer la
pertinence d'un programme de dépistage. En bref, la

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Dépistage : quand est-il approprié ? Comment le réaliser correctement ?

que les troubles métaboliques héréditaires ou les déficiences

Synthèse auditives, ciblant par exemple les nouveau-nés et les enfants.
Certains pays ont également des activités de dépistage
informelles (pas toujours dotées d'une assurance de la
Justification qualité), cherchant à identifier les personnes présentant un
Il arrive trop fréquemment qu'un patient ayant reçu un risque de maladies non transmissibles, telles que les troubles
diagnostic pour un problème de santé se dise : « Si cardiovasculaires ou le diabète. Le programme de bilans
seulement je l'avais su plus tôt, tout aurait été différent ». médicaux périodiques1 dans la Fédération de Russie ou les
Mais cela l'aurait-il été vraiment ? Parfois, oui. Par exemple, contrôles médicaux réalisés chez les adultes d'âge moyen en
la détection précoce d'un cancer localisé, ou plutôt d'une soins de santé primaires au Royaume-Uni, en sont quelques
lésion précancéreuse peut permettre un traitement de exemples. Eu égard à l'énorme charge de morbidité de ces
référence qui empêchera la maladie de progresser. C'est maladies, toute intervention pouvant efficacement prévenir
également vrai dans le cas de nouveau-nés présentant des leur progression vers un handicap ou un décès prématuré
troubles héréditaires, tels que ceux qui entraînent une est hautement souhaitable, dans la mesure où les ressources
déficience auditive profonde ; si celle-ci est décelée et sont suffisantes. Il ne s'agit pas seulement d'argent, mais
compensée de manière précoce, les chances de aussi de ressources humaines et des équipements
développement du langage et d'intégration dans un nécessaires à la mise en œuvre. Mais si ces activités
établissement scolaire ordinaire seront nettement informelles ne sont pas efficaces, ces mêmes ressources
supérieures. Dans le premier cas, un traitement approprié pourraient être mieux utilisées autrement, pour améliorer la
évitera le handicap et un décès prématuré, tandis que dans santé de la population.
le second cas, les chances de jouir non seulement d'une Cette synthèse débute avec l'explication des composantes
bonne santé, mais aussi d'une vie meilleure seront de base d'un programme de dépistage. Puis, nous nous
augmentées, grâce à une moindre probabilité d'être exclu de demandons quand le dépistage doit être réalisé. Nous nous
l'éducation et de l'emploi en raison d'un handicap. intéresserons également aux pressions visant à mettre en
Lorsque le trouble peut être détecté de façon précoce et œuvre le dépistage et lorsqu'il est inopportun, nous
qu'un traitement ayant des effets tangibles existe, cela peut suggérerons des moyens de le réduire. Lorsque les
constituer un argument en faveur du dépistage de tout ou programmes de dépistage sont justifiés, nous réfléchirons
partie de la population. Mais ce n'est pas toujours le cas. Et aux meilleurs moyens d'obtenir des résultats optimaux, nous
si les examens complémentaires et le traitement nuisaient appuyant de fait en grande partie sur le dépistage du cancer,
davantage qu'ils ne soulagent, par exemple en soumettant qui offre une expérience de longue date des programmes de
les personnes à des interventions douloureuses et pénibles, dépistage organisés, mais en reconnaissant également que
ou en leur causant une anxiété inutile et aucun bénéfice les principes s'appliquent plus largement.
supplémentaire ? Pour y parvenir, nous devons d'abord nous pencher sur ce
Lorsque des données scientifiques judicieuses indiquent que que l'on entend par « dépistage ». L'OMS définit le
la détection précoce d'une maladie bénéficiera dans dépistage de la manière suivante : « identification présumée
l'ensemble à ceux qui sont dépistés, il peut être pertinent de d'une maladie passée jusque-là inaperçue, au sein d'une
concevoir et de mettre en œuvre un programme de population asymptomatique apparemment en bonne santé,
dépistage officiel. Mais avant de prendre cette décision, il est au moyen de tests, d'examens ou d'autres techniques
nécessaire de disposer d'un plus grand nombre susceptibles d'être appliquées rapidement et facilement à la
d'informations. Pouvoir faire quelque chose ne signifie pas population cible. Un programme de dépistage doit posséder
qu'il faut le faire. Il est important de s'en souvenir, dans un un processus de dépistage comprenant toutes les
monde dans lequel les progrès technologiques et composantes de base, depuis la convocation de la
scientifiques ont rendu possibles tant de choses qui étaient population cible jusqu'à l'accès à un traitement efficace pour
autrefois inconcevables. Les avancées réalisées dans la les personnes chez qui la maladie a été diagnostiquée ».
connaissance du métabolisme humain et la biotechnologie (WHO, 2019).
ont rendu possible le dépistage d'un nombre croissant de Conformément à cette définition, cette synthèse ne porte que
molécules pouvant être impliquées dans l'apparition de sur les programmes de dépistage organisés, dotés d'une
maladies. Les progrès de l'imagerie permettent de voir à assurance de la qualité, s'adressant à la population (globale ou
l'intérieur du corps humain, avec un niveau de détails qui ciblée) et auxquels chaque personne remplissant les critères
était auparavant inimaginable. Il est à présent possible de est invitée à participer. Il a été convenu qu'il ne couvrirait pas
suivre les paramètres physiologiques d'une personne sur de le dépistage opportun non organisé, ni la recherche de cas
longues périodes. Collectivement, ces progrès ont apporté dans le cadre de la pratique clinique, effectués pour
des bienfaits considérables. Mais ils risquent également de rechercher des maladies particulières chez des personnes
détecter des variants qui sont tout à fait inoffensifs, ou dans connues pour présenter un ou plusieurs facteurs de risque,
des cas où rien ne peut ou ne devrait être fait. lorsqu'elles se trouvent dans un établissement de soins pour
Ce problème est admis depuis de nombreuses années. En une raison quelconque, le plus souvent. Les différents types
1976, le philosophe Ivan Illich a écrit à propos des risques de de dépistage doivent cependant satisfaire les mêmes critères
l'excès d'examens, inventant le terme « iatrogénèse », ou et être soumis au même examen rigoureux (McCartney et al.,
maladie créée par les médecins (Illich, 1976). Depuis lors, on 2019). Le dépistage opportun est inévitablement moins
a relevé un certain nombre de programmes de dépistage très approprié que le dépistage organisé. La recherche de cas chez
discutés, qui ont échoué à diminuer la charge de morbidité les personnes à risque peut être justifiée, mais si elle est
ou se sont révélés préjudiciables. étendue sans distinction à des personnes ne présentant pas
Actuellement, la plupart des programmes de dépistage les facteurs de risque, elle est rarement bénéfique à la
organisés pour adultes concernent les cancers, bien qu'il en population. Dans bien des cas, elle risque en fait d'être
existe également pour une large gamme de maladies, tels préjudiciable et de creuser davantage les inégalités, en raison

1
Nommés « dispansertizatsiya » ce qui dans le contexte russe, signifie « bilan médical périodique »

7
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Synthèse

du manque de dispositifs d'assurance de la qualité. Enfin,

nous ne nous intéressons pas aux applications mobiles et aux d'autres cancers, tels que le cancer colorectal (Barzi et al., 2017;
tests s'adressant directement aux consommateurs, achetés et Buskermolen et al., 2018). La modélisation est en principe mise à
contribution pour décider quelle stratégie de dépistage est optimale
utilisés individuellement, car ils ne font pas partie de
dans des conditions locales données (telles que le risque de cancer,
programmes de dépistage larges à l'échelle de la population. l'espérance de vie, les ressources disponibles et les préférences de la
population), mais elle est également précieuse pour les phases
ultérieures : planification, mise en œuvre et évaluation d'un
programme de dépistage (van Hees et al., 2015).
Une approche systématique du dépistage
La décision de mettre en œuvre, poursuivre ou arrêter un
programme de dépistage devrait toujours être fondée sur les
meilleures données scientifiques disponibles. L'analyse doit Encadré 2. Progrès scientifiques et leurs effets sur les
notamment porter sur l'épidémiologie de la maladie dans la programmes de dépistage
population concernée et dans ses sous-groupes, définis par Les progrès cliniques et technologiques ont des conséquences
exemple par âge, par sexe ou par d'autres caractéristiques. majeures sur la mise en œuvre des programmes de dépistage. Par
Elle comprendra également une évaluation de la performance exemple, le dépistage du cancer cervical supposait autrefois
du test de dépistage, notamment de sa capacité à prévoir la d'examiner des cellules prélevées durant un test de dépistage cervical,
mais il est de plus en plus réalisé à l'aide de l'intelligence artificielle
présence de la maladie recherchée, et de son acceptabilité
avec traitement d'image rapide. Il passe de la cytologie
pour le public. En ce qui concerne l'acceptabilité, une (échantillonnage de cellules cervicales) au dépistage grâce à un auto-
recherche qualitative détaillée sera nécessaire pour test, qui peut être réalisé à domicile pour détecter la présence du
comprendre comment la maladie est perçue et faire papillomavirus humain, l'agent qui cause le cancer du col. À l'avenir,
apparaître les attitudes à l'égard des examens proposés. l'incidence de ce cancer sera chez les jeunes femmes sera réduite – elle
a déjà commencé à diminuer – grâce à l'introduction de programmes
Dans certains cas, lorsque des données pertinentes existent, de vaccination contre le papillomavirus humain ; le moment venu, une
l'estimation des effets du dépistage sur la population est réévaluation de la valeur du programme de dépistage sera nécessaire.
possible, en utilisant l'un des divers outils de modélisation (cf. L'anévrisme de l'aorte abdominale constitue un autre exemple ; il s'agit
Encadré 1). Ceux-ci doivent cependant s'appuyer sur des d'une tuméfaction asymptomatique de l'aorte, qui peut s'étendre et
données empiriques, extraites dans l'idéal d'essais cliniques. rompre, ce stade étant souvent fatal. Cet anévrisme peut être aisément
Dans d'autres cas, les données scientifiques changent à détecté à l'aide d'ultrasons, qui sont à la fois peu onéreux et sans
mesure que la science progresse, ce qui peut impliquer des douleur. Du fait qu'il peut à présent être traité par une intervention
adaptations et l'utilisation de ressources supplémentaires ou chirurgicale très peu invasive ou ouverte (selon les disponibilités dans
différentes pour poursuivre efficacement la prestation du les centres locaux), de solides données scientifiques indiquent que le
dépistage de cet anévrisme chez les hommes âgés de 65 ans et plus
programme (cf. Encadré 2).
peut réduire la mortalité. Des programmes en ce sens ont été mis en
œuvre à Monaco, au Royaume-Uni et en Suède. Bien que tous les
critères en faveur de la mise en œuvre d'un programme de dépistage
soient actuellement réunis, il existe des craintes que les risques
Encadré 1. Modéliser un programme de dépistage excèdent bientôt les inconvénients, si la prévalence des maladies
cardiovasculaires continue de baisser (Svensjö, Björck & Wanhainen,
Les essais contrôlés randomisés demeurent la référence lorsqu'il s'agit
2014).
de déterminer l'efficacité du dépistage, mais ils sont très chers,
consommateurs de temps et offrent généralement de courtes durées
de suivi (Barzi et al., 2017; Getaneh, Heijnsdijk & de Koning, 2019).
En outre, un essai contrôlé randomisé, effectué dans des conditions
de recherche, peut ne pas être aisément généralisable en conditions Le dépistage est souvent envisagé comme un ensemble
réelles ou dans d'autres contextes, en raison par exemple de d'activités comprenant la réalisation d'un examen, l'analyse
différences de prévalence de la maladie. Cela pose particulièrement d'un échantillon, puis la communication du résultat à la
problème lorsqu'on ne dispose que d'un essai contrôlé randomisé. personne concernée. Si ce sont là les seules composantes du
Face à ces inconvénients, des modèles de simulation, tels que programme de dépistage, il est peu probable qu'il entraîne
l'analyse de dépistage par microsimulation (MISCAN), ont été mis à aucun bienfait significatif pour la santé. Si les données
contribution pour influer sur l'élaboration des politiques de scientifiques plaident en faveur de la décision de mettre en
dépistage. Ils sont utilisés (et constamment affinés) depuis les années œuvre un tel programme, celui-ci doit toujours être conçu
1980 pour influencer les recommandations relatives au dépistage du comme une série d'étapes logiques formant un processus
cancer du sein et du cancer du col de l'utérus (van den Broek et al., (cf. Figure 1), qui est décrit plus en détail dans le guide du
2018) ; on les retrouve également de plus en plus dans le cas
dépistage publié par le Bureau régional de l'OMS pour
l'Europe (WHO Regional Office for Europe, 2020).

Figure 1. Principales étapes du processus de dépistage

Identifier la Orientation des

population personnes
remplissant testées positives Intervention / Communica-
Invitation et
«

«
«

les critères du Test et communica- Diagnostic traitement / tion des

information tion des
dépistage suivi résultats
résultats
négatifs

Source : adaptation de Bureau régional de l'OMS pour l'Europe, 2020

8
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Dépistage : quand est-il approprié ? Comment le réaliser correctement ?

Pour que le dépistage soit efficace, chaque étape du comprennent différents types d'interventions éducatives, de
processus doit être appuyée par des ressources substantielles, même que la conception et la distribution de matériels écrits et
notamment financières, humaines et technologiques, et de électroniques appropriés. De manière générale, il existe des
multiples organisations doivent être engagées au sein comme preuves scientifiques en faveur des mesures éducatives, mises
à l'extérieur du système de santé. Cela nécessite également en œuvre dans le cadre de séances individuelles, avec des pairs
un haut niveau d'expertise qui manque souvent dans les ou des agents de santé, ou dans le cadre d'interventions
secteurs de la santé de nombreux pays ; surtout, le processus communautaires.
doit respecter des normes systématiques d'assurance de la
La réussite de tout programme de dépistage sera déterminée par
qualité interne et externe, au moyen notamment de systèmes
son adoption, mesurée par la proportion de personnes invitées
de sûreté comprenant des procédures de sauvegarde et
ayant été réellement dépistées. Le processus d'assurance de la
réduisant le risque d'erreurs [l’assurance de la qualité est
qualité réalise en général cette mesure, et peut être appuyé par
décrite plus en détail dans le guide du dépistage
un certain nombre de dispositions destinées à augmenter
susmentionné et n'est donc pas traitée dans cette synthèse
l'adoption, qui seront discutées plus loin.
(WHO Regional Office for Europe, 2020)].
La troisième étape comprend le test, qui dépend des
Comme le montre la figure 1, la première étape de tout
équipements et de l'adéquation de leurs capacités, notamment
processus de dépistage suppose de déterminer la
de l'endroit où a lieu le dépistage, de la technologie, des
population cible, qu'il s'agisse de nouveau-nés, de femmes,
personnels et de leurs compétences à les utiliser et à les
d'adultes d'une certaine tranche d'âge ou de personnes
maintenir, et (le cas échéant), des laboratoires ou de tout autre
souffrant déjà d'une maladie telle que le diabète. Il importe
endroit dans lequel les résultats seront analysés. Cette étape
d'être conscient que cette population cible peut changer au fil
offre également une occasion appréciable de vérifier le niveau
du temps, en fonction des données scientifiques.
de compréhension afin de réduire au minimum l'anxiété
Par la suite, il sera essentiel d'établir par quels moyens les ultérieure. Le processus d'assurance de la qualité est
personnes de la population seront identifiées, que ce soit particulièrement important à ce stade, pour enregistrer et suivre
par le biais des registres de maladies ou d'autres moyens tels précisément les tendances par opérateur, centre ou même
que les recensements de population. Bien que cela paraisse région, et veiller à ce que les résultats du dépistage,
simple, de nombreux pays ne possèdent pas de registre notamment les résultats ambigus, soient correctement pris en
actualisée de la population. Certains groupes, tels que les charge et classés par catégorie.
migrants, peuvent en être exclus. D'autres groupes peuvent y
La quatrième étape comprend la gestion pertinente des
être inclus, mais le registre n'est pas actualisé suffisamment
résultats dépistés positifs et négatifs, assurant l'existence d'un
régulièrement pour faire apparaître les changements
système d'orientation adapté et accessible pour les
d'adresse. Le registre ne peut pas toujours identifier ceux qui
personnes considérées comme présentant peut-être la maladie
ne bénéficieront pas du dépistage, telles que les femmes
dépistée. Un programme de dépistage n'aura que peu de
ayant subi une hystérectomie et qui sont invitées pour une
valeur si les personnes considérées comme nécessitant des
cytologie du col utérin. Au sein d'un pays, le système
examens complémentaires et un traitement ne peuvent accéder
d'enregistrement peut être morcelé, par exemple entre les
à ces services, par exemple si des enfants présentant une
différentes zones d'une autorité locale ou les caisses
potentielle déficience auditive ne peuvent accéder à des
d'assurance. Tous ces points peuvent réduire la couverture
services d'audiologie. En outre, un programme de dépistage
(qui représente le pourcentage des personnes remplissant les
doit veiller à ce que le système d'orientation des participants
critères du dépistage ayant réellement été dépistées) (Public
soit aussi fluide que possible, de manière à ce que personne ne
Health England, 2019). Enfin dans de nombreux cas, ce sont
soit laissé sans solution, et que des systèmes de sûreté soient en
ceux qui sont les plus vulnérables qui ne sont pas dépistés
place au cas où cela se produirait (cf. par exemple Public Health
(Marlow et al., 2019; Solmi et al., 2020).
England, 2018a). Cela ouvre la voie à la cinquième étape, au
La deuxième étape consiste à inviter les personnes cours de laquelle ceux qui reçoivent un résultat positif accèdent
remplissant les critères à participer au dépistage. Un rapidement à des services de diagnostic disposant d'un
haut niveau d'organisation est nécessaire pour s'assurer que personnel suffisant.
l'invitation atteint les bonnes personnes ; si ce n'est pas le cas,
La sixième étape consiste à s'assurer que tous ceux qui ont
cela peut entraîner de la méfiance et un tollé médiatique
besoin d'un traitement le reçoivent, et cela, de la façon la plus
(BBC, 2018). Cette situation s'est produite au Royaume-Uni
efficace, appropriée et opportune. En définitive, il ne sert à rien
en 2018 : 450 000 femmes qui auraient dû être invitées à un
d'offrir un programme de dépistage s'il n'y a pas assez
dépistage du cancer du sein ne l'ont pas été (Public Health
d'équipements ou de personnel de santé pour fournir un
England, 2018b), ce qui a suscité une large consternation, des
traitement à ceux qui en ont besoin. Par exemple, un
conjectures et de l'anxiété dans le grand public, au sujet des
programme de dépistage de la déficience auditive chez des
possibles conséquences. Avec les progrès technologiques, la
élèves conduirait potentiellement à l'usage d'aides auditives,
communication potentielle s'est diversifiée et les programmes
d'implants cochléaires ou à l'accès à des services pour les
de dépistage utilisent à présent une série de modalités. Mais
enfants ayant des besoins éducatifs spéciaux. Dans certains cas,
un programme de dépistage résulte toujours d'un arbitrage
ces patients nécessiteront un suivi à des intervalles spécifiés,
entre avantages et inconvénients, et il importe de souligner
afin de procéder à un nouveau dépistage dans le cadre d'un
que sur un plan éthique, les participants doivent également
exercice de surveillance plus large.
être informés. Les inconvénients peuvent comprendre le
désagrément dû à la réalisation des examens, l'anxiété La composante finale d'un programme organisé de dépistage
provoquée par un faux positif ou les examens invasifs qui en est la communication des résultats, au moyen d'un système
découlent. Il existe une littérature substantielle sur les de suivi et d'évaluation, pour déterminer si l'ensemble du
différents moyens de s'assurer que les personnes dépistées programme atteint ses objectifs et si les différents éléments
sont capables de prendre une décision pleinement éclairée sur fonctionnent aussi bien qu'ils le devraient. Cela implique de
leur souhait de prendre part au dépistage, et de disposer de la s'assurer que : un niveau élevé d'adoption est atteint dans les
possibilité de discuter des incertitudes. Ces moyens différents groupes de population ; les participants au dépistage

9
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Synthèse

en aient retiré une expérience positive pour encourager les résonance magnétique, il est possible de détecter de petits
autres à y participer ; les personnes chez qui des problèmes cancers qui seraient auparavant passés inaperçus. Ceux-ci
sont identifiés soient orientées vers des examens peuvent évoluer relativement différemment de ceux qui sont
complémentaires et un traitement permettant un bénéfice identifiés de façon plus traditionnelle. De même, la mise à
pour leur santé. Un lien vers d'autres sources de données disposition du test de dépistage de l'antigène prostatique
sera souvent nécessaire. Par exemple, un registre du spécifique a conduit à la détection d'un nombre de cancers
dépistage du cancer devra toujours être lié au registre de de la prostate bien supérieur à ce qui aurait été le cas
cancer concerné. Le suivi et l'évaluation devront toujours précédemment ; leur mode de prise en charge doit varier,
prendre en compte les changements technologiques, tels car certains de ces cancers peuvent progresser très
que de nouveaux examens donnant de meilleurs résultats lentement, s'ils progressent (Hayes & Barry, 2014). Le
que les précédents (cf. Encadré 2). programme de dépistage de masse du cancer de la thyroïde
en République de Corée, en 1999, constitue un autre
exemple parfait de l'attention qu'il faut prêter à cette
question : il a mené à une multiplication par 15 du nombre
Quand le dépistage est-il approprié ? de cancers détectés, sans réduction de la mortalité
En 1968, un rapport de l’OMS a énoncé ce que l’on appelle imputable à cette maladie. La plupart des cas étaient en fait
les « les principes de Wilson et Jungner », qui servent à des cancers papillaires communs, qui sont souvent
déterminer si un programme de dépistage est approprié asymptomatiques (Ahn et al., 2014).
(Wilson & Jungner, 1968) (cf. Encadré 3). Bien que les Les programmes de dépistage ne peuvent être efficaces que
possibilités de dépistage aient considérablement changé s'il existe des tests adaptés à l'identification des problèmes.
depuis, ces principes continuent de s'appliquer. En bref, la Tout test diagnostique doit être sensible, c'est-à-dire qu'il
maladie doit être importante et il doit exister un moyen doit déceler une proportion élevée des personnes portant la
efficace de la traiter afin d'empêcher sa progression, maladie et réduire au minimum le nombre de faux négatifs.
d'atténuer ses effets ou dans l'idéal, de la guérir. L’existence Il doit également être spécifique, de sorte que les personnes
d'un processus de dépistage efficace, acceptable et considérées comme porteuses de la maladie doivent l'avoir
économiquement accessible est également d'une réellement, réduisant ainsi au minimum les faux positifs. La
importance cruciale. sensibilité et la spécificité ne peuvent être calculées qu'avec
des données adéquates, fondées sur la mesure de la part de
la population connue pour présenter la maladie, à l'aide
d'un test de référence. Cela peut être particulièrement
Encadré 3. Les principes de Wilson et Jungner difficile pour les maladies n'impliquant pas d'examen de
1) La maladie doit représenter un important problème de santé matériels biologiques, comme dans le cas des programmes
publique. de dépistage des troubles mentaux, notamment de la
2) Il doit exister un traitement accepté pour les patients dont la dépression.
maladie a été confirmée.
Même lorsqu'une procédure précise de dépistage existe, elle
3) Les équipements de diagnostic et de traitement doivent exister.
doit être acceptable pour la population dépistée. En effet,
4) Il doit exister une phase latente ou symptomatique précoce très peu de personnes consentiraient à des examens de
reconnaissable. dépistage comprenant une intervention chirurgicale
5) Il doit exister un test ou un examen approprié. majeure. Même les examens pouvant sembler relativement
6) Le test doit être acceptable pour la population. simples, tels que la collecte de selles pour y rechercher la
7) L'histoire naturelle de la maladie, notamment de son évolution présence de sang, peut être inacceptable pour certaines
du stade latent à celui de la maladie déclarée, doit être personnes ; un nombre encore plus élevé de personnes
correctement connue. émettront des réserves sur la réalisation d'une procédure
8) Il doit exister une politique convenue spécifiant qui sont les telle que la sigmoïdoscopie, qui comprend l'introduction
patients à traiter. d'un endoscope flexible dans le rectum (Koo et al., 2017).
9) Le coût de la recherche des cas (qui inclut un diagnostic et le Un programme de dépistage n'est justifié que lorsqu'un
traitement des patients diagnostiqués) et les possibles dépenses
traitement efficace existe, de même que des ressources
en soins médicaux d'ensemble doivent être économiquement
équilibrés.
suffisantes pour le fournir. Il ne sert à rien d'établir des
programmes de dépistage de la population lorsqu'on ne peut
10) La recherche des cas doit être un processus continu et non une
rien lui offrir parce qu'aucun traitement n'existe ou que les
opération unique.
professionnels de santé qualifiés ou l'équipement manquent
dans un pays. Le trouble cognitif léger en offre un exemple ;
les tests sont chers et les interventions susceptibles de
Bien que ces principes soient nettement établis, ils ne sont prévenir ou de freiner l'évolution vers la démence sont très
pas toujours suivis. Pourquoi ? peu efficaces (Brayne & Davis, 2012; Le Couteur et al., 2013).

L'une des raisons expliquant cela est que l'histoire naturelle Le traitement contre la maladie dépistée doit augmenter la
de la maladie peut être insuffisamment connue. Par survie ou améliorer la qualité de la vie. Par exemple, la
exemple, notre connaissance de certains cancers est fondée détection précoce d'un cancer peut sembler prolonger la
sur le suivi de patients dont les lésions ont été détectées à survie, mais elle peut simplement indiquer que la personne
l'aide d'une technologie ayant été remplacée. Sur le plan est consciente plus longtemps du diagnostic (ce phénomène
historique, la plupart des cancers du rein ont été détectés à est appelé « biais d'avance du diagnostic »). Chaque
la suite de symptômes tels que la présence de sang dans les diagnostic ou traitement consécutif peut entraîner des
urines, qui menait à un examen radiologique spécifique des conséquences non intentionnelles ou des effets secondaires ;
reins. À présent, grâce à l'usage répandu de l'imagerie le traitement des maladies qui peuvent ou non évoluer peut
abdominale réalisée par scanographie ou imagerie par donc être plus nocif que bénéfique.

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Dépistage : quand est-il approprié ? Comment le réaliser correctement ?

Disposer d'une politique claire et fondée sur des bases Enfin, dans tout système de santé disposant de ressources
factuelles indiquant qui doit être dépisté est également limitées, tout ce qui est utilisé pour une initiative particulière
essentiel. La sensibilité et la spécificité d'un examen n'est plus disponible pour d'autres buts. Il importe de tenir
dépendront de plusieurs facteurs, notamment de la compte de la capacité à réaliser des bénéfices pour la santé
prévalence dans différents groupes de la population. Par par différents moyens. L'un d'entre eux peut être un
conséquent, la mammographie doit manifestement être programme de dépistage, mais dans de nombreux cas, il en
réservée aux femmes en raison du risque plus élevé qu'elles ira autrement. Il convient d'identifier les coûts et les
encourent, mais le dépistage peut aussi être affecté par l'âge bénéfices pour le système de santé à court, moyen et long
de la femme, et donc, la densité de son tissu mammaire. Le termes, mais il peut être également utile de repérer les
dépistage d'une maladie dans une population dans laquelle bénéfices pouvant résulter des programmes de dépistage en
cette maladie est très rare va probablement augmenter le dehors du système de santé ; par exemple, les mesures
taux de faux positifs dans les résultats. Par ailleurs, la adoptées précocement au cours de la vie pour prévenir ou
prévalence de la maladie peut changer. Par conséquent, le lutter contre la perte auditive ne sont pas seulement
dépistage radiologique de masse de la tuberculose, qui était bénéfiques pour le système de soins, mais améliorent
autrefois très répandu, a été presque totalement également les résultats en termes de développement et
abandonné. d'éducation, qui influent en fin de compte sur l'emploi à
l'âge adulte et les autres opportunités de la vie (Korver et al.,
2010; Pimperton et al., 2016).

Figure 2. Examen des programmes de dépistage par le Comité national du dépistage au Royaume-Uni

Processus Changements de programme

Appel annuel
d'examen régulier et actualisations précoces

Dépistage non recom- Dépistage recom- Étape 1. Évaluation

mandé actuellement mandé actuellement de la pertinence

Non
Pertinent ? Fin End
du processus
process

Oui

Étape 2. Tri. Étude

complémentaire ?

Programme actuel Actualisation Modification

Nouveau sujet
de dépistage précoce du programme

Non
Fin du processus Étape 3
Fin du processus Poursuite
vers l'étape 3 Étape Non
Étape 3. Processus
d'examen rapide 3 ou 4

O/N Archiver le sujet ? Étape 4

Poursuite
Étape 4. vers l'étape 4
Options

Recherche Revue Rapport Complément

Modélisation Phase pilote
primaire systématique coût-efficacité d'examen rapide

Source : UK National Screening Committee, 2019

11
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Synthèse

L'évaluation d'une proposition de programme de dépistage

doit donc s'accompagner d'une analyse économique, pour Le dépistage des troubles mentaux fait l'objet d'un intérêt croissant
examiner ses conséquences budgétaires et son rapport coût- depuis peu. Ces maladies, qui demeurent souvent non
efficacité. Au Royaume-Uni par exemple, lorsque le Comité diagnostiquées, peuvent être lourdement handicapantes. Leur
national du dépistage [National Screening Committee] prend éventail est cependant très vaste. Les avantages du dépistage des
des décisions à propos de programmes de dépistage de la troubles liés à la consommation d'alcool au niveau des soins
population, les effets sur les ressources et leur rapport coût- primaires sont plutôt clairs chez les adultes, qui peuvent ensuite être
traités dans le cadre de courtes interventions (NICE, 2011; Curry et
efficacité sont explicitement étudiés (cf. Figure 2). Il a par
al., 2018). Certains pays pratiquent un nouveau dépistage, celui de la
exemple été estimé que les programmes de dépistage de la dépression, qui est à présent mis en œuvre chez les femmes
déficience auditive chez les nouveau-nés étaient efficaces sur enceintes, comme en Israël (Glasser et al., 2018).
le plan des coûts, en raison des bénéfices à long terme pour
la santé et au-delà, de ce dépistage précoce. (Korver et al, Il n'existe pas encore de traitement efficace pour stopper la
progression de la maladie d'Alzheimer. Bien que des recherches
2010). Même dans les pays tels que les États-Unis, qui ne
poussées aient été menées pour identifier les biomarqueurs qui
tiennent pas compte officiellement du rapport coût- pourraient être utilisés à des fins de dépistage, il est peu probable
efficacité dans le processus de prise de décision, les que des avantages pour la santé en résultent, en l'absence de
informations scientifiques sur les avantages économiques traitement efficace ; mais les responsables politiques doivent réfléchir
des programmes de dépistage semblent être un facteur à d'autres facteurs : des arguments ont été avancés, selon lesquels
influant sur l'adoption des programmes de dépistage une détection précoce donnerait aux personnes davantage de temps
universel de l'audition chez les nouveau-nés (Grosse et al., pour mettre en place des plans d'avenir, notamment des directives
2018). Au Royaume-Uni, il existe actuellement 11 juridiques et médicales modernes.
programmes de dépistage au cours du cycle de vie (période
prénatale, stade du nourrisson, âge adulte), qui couvrent
plus de 30 maladies. Ce processus est soumis à des examens
réguliers.
Encadré 5. Technologies de dépistage nouvelles et émergentes

Encadré 4. Exemples de dépistage ayant peu de fondements Biomarqueurs

scientifiques Il existe quelques exemples de technologies fondées sur des
Les bilans de santé sont proposés dans plusieurs pays pour détecter biomarqueurs, qui peuvent prédire précisément les cancers, à un
les personnes présentant un risque de maladie cardiovasculaire. Ce stade précoce. CancerSEEK, par exemple, utilise des biomarqueurs
type de dépistage est en général très populaire auprès des patients, pour détecter huit cancers précoces ; chez 99 % des personnes
car il consiste en de simples questions, une mesure de la pression obtenant des résultats positifs, la présence d'un cancer a été avérée
artérielle, un test sanguin et l'intention prometteuse de prévenir une (Cohen et al., 2018), ce qui semble prometteur. Mais même si ces
cause bien connue de décès. Bien qu'il puisse encourager les patients cancers sont détectés précocement, il n'est pas encore clair si le
à envisager de changer leur mode de vie et augmenter la prescription traitement sera approprié et chez quels patients, ni si les systèmes de
de médicaments prophylactiques (Robson et al., 2017), une récente santé seront équipés pour offrir les interventions, les conseils et le
revue Cochrane a montré que les bilans de santé ne conféraient suivi requis. La prise en compte des faux négatifs est également
aucun bénéfice en termes de mortalité, d'incidence des maladies nécessaire.
cardiovasculaires ou d'autres marqueurs de la morbidité, tels que les D'autres biomarqueurs, tels que les variantes de l'apolipoprotéine
hospitalisations et les absences au travail (Krogsbøll, Jørgensen & (ApoE) pour l'apparition tardive de la maladie d'Alzheimer
Gøtzsche, 2019). En dépit de cela et de preuves antérieures mentionnée précédemment, ont été promus en tant que tests de
similaires, les bilans de santé continuent à être utilisés dans certains dépistage. En l'absence de traitement, il est néanmoins difficile de le
pays, souvent à des coûts élevés. En réalité, le dépistage justifier.
systématique des maladies cardiovasculaires dans la population
mènera plus probablement à des surdiagnostics et donc, au Marqueurs génétiques et génomiques
surtraitement de personnes qui n'en auraient pas besoin. Cela
Le dépistage génétique n'est pas nouveau en tant que tel, mais il a
s'explique en partie par le fait que ceux qui présentent les risques les
historiquement été limité aux maladies monogéniques, telles que la
plus faibles sont plus susceptibles de recourir au dépistage (Krska, du
phénylcétonurie, pour lesquelles il existe des interventions spécifiques
Plessis & Chellaswamy, 2016; Martin et al., 2018), alors que les
pouvant modifier l'évolution de la maladie, telles qu'éviter l'apport
personnes qui pourraient en tirer bénéfice ne s'y soumettent pas
alimentaire ou lui ajouter des suppléments. Dans certains cas
(Public Health England, 2019).
particuliers, le dépistage génétique est approprié, par exemple pour
Le dépistage du cancer de la prostate, à l'aide d'une analyse rechercher certains troubles héréditaires pendant la grossesse, ou le
sanguine pour détecter l'antigène prostatique spécifique, a fait gène BRCA chez les femmes ayant d'importants antécédents
l'objet d'une promotion intensive dans certains pays. Mais la plupart familiaux de cancer du sein. Dans ce cas, les femmes se voient offrir
des pays d'Europe de l'Ouest et d'Amérique du Nord, ainsi que le choix respectivement, de mettre fin à une grossesse (dans certains
l'Australie, ont arrêté de le promouvoir après avoir compris les pays) de façon précoce, ou d'entreprendre une mastectomie, en
importants inconvénients associés à ce dépistage et les décisions raison de la nature souvent grave et handicapante de ces maladies.
prises en conséquence par leurs autorités sanitaires de ne plus
Les progrès accomplis en génomique et en traitement de
l'encourager (cf. Encadré 6). En effet, tout avantage minime en
mégadonnées peuvent rendre possibles de nouveaux tests
termes de mortalité retardée est acquis à un coût considérable dû à
génétiques pour détecter des maladies représentant un risque futur
la pénibilité des examens et du traitement.
pour les personnes affectées. La génomique fournit des informations
Aux États-Unis, le dépistage de la concentration basse en pouvant indiquer si une personne est à risque de développer une
testostérone (commercialisé sous l'appellation « low-T ») a fait l'objet maladie dans le futur ou si elle peut lui résister, ce qui offre la
d'une promotion due à des intérêts commerciaux ; il comprenait le possibilité de stratifier les populations en fonction de leur risque de
remplissage de questionnaires prétendant détecter les personnes à contracter une maladie génétique. Les nouvelles applications
risque de présenter la maladie. Pourtant, les preuves scientifiques que explorées dans ce domaine consistent à repérer les prédispositions à
la supplémentation en testostérone est bénéfique en cas de basse certaines maladies dans la population générale, telles que la
concentration, ne sont pas suffisantes (Huo et al., 2016). thrombose veineuse liée à une mutation du facteur V (Leiden) et

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Dépistage : quand est-il approprié ? Comment le réaliser correctement ?

l'intolérance au lactose, et à établir des profils de risques pour de Soutenir la mise en œuvre de programmes
multiples maladies (profilage génétique) pour déterminer qui sont les
de dépistage appropriés
personnes à haut risque que les indicateurs traditionnels ne
permettent pas de localiser. En dépit de ces évolutions Bien que les principes sous-tendant les décisions soient bien
enthousiasmantes qui ont reçu une attention et des fonds établis, le dépistage (notamment en dehors des programmes
considérables, la génomique n'a pas jusqu'à présent, satisfait les organisés) est encore trop souvent inefficace, ou peut même
critères de Wilson et Jungner. Bien que la stratification des risques se révéler potentiellement nuisible (Prasad, Lenzer &
soit utile, elle est d'une utilité moindre lorsque les maladies n'ont pas Newman, 2016). Cela peut s'expliquer par de nombreux
de traitement disponible. C'est la raison pour laquelle un très faible
nombre de ces outils et technologies ont donné lieu à des soins de
facteurs, dont la plupart sont pertinents si l'on réfléchit aux
santé et à des pratiques de santé publique jusqu'à présent (Molster raisons pour lesquelles des programmes de dépistage
et al., 2018), à l'exception du dépistage des maladies génétiques appropriés ne sont pas toujours mis en œuvre. Nous
chez les nouveau-nés. Ils ont soulevé un certain nombre de soulignons ici certains des facteurs qui sont considérés
préoccupations sur la pertinence de chaque découverte en termes de comme ayant une influence sur la demande aussi bien que
résultats cliniques (Chin et al., 2011) et jeté le doute sur les politiques sur l'offre de programmes de dépistage adéquats. Les
qui plaident en faveur de leur introduction dans des programmes de stratégies de mise en œuvre devront examiner le rôle joué
dépistage organisé. par les différents acteurs se trouvant derrière ces facteurs de
Technologies intelligentes
demande et d'offre, dont les plus importants sont les
patients et le grand public, les décideurs politiques, les
Les technologies intelligentes ont également connu une hausse professionnels de la santé et le secteur des soins de santé.
spectaculaire ; capables d'effectuer un contrôle physiologique en lien Au vu des possibilités de gains personnels ou commerciaux,
avec la santé, elles peuvent au moins en théorie, prédire les futures
il est essentiel que les processus réglementaires et les
maladies. Ces technologies mobiles ou de cybersanté comprennent
des dispositifs portables tels que les moniteurs FitBits et les montres décisions soient pleinement transparents. Les décisions
Apple, qui peuvent détecter les irrégularités du rythme cardiaque et doivent également tenir compte de facteurs contextuels plus
la fibrillation atriale (Ip, 2019) ; d'autres appareils portables sont larges, tels que le développement économique, les inégalités
commercialisés pour leur capacité à détecter les variations de socio-économiques, les structures du système de santé et
température indiquant un cancer du sein (Cyrcadia Health, 2019). Un l'infrastructure nationale, telle que la disponibilité de services
certain nombre de risques sont associés à l'usage de telles de haute vitesse à large bande et de technologies médicales.
technologies pour dépister les maladies. En premier lieu, comme Différentes approches nationales des questions de droits des
décrit ci-dessus, le dépistage de certaines maladies non femmes peuvent être pertinentes dans certains pays, en
transmissibles, telles que la fibrillation atriale, n'a pas démontré qu'il matière de décision sur les formes de dépistage prénatal
pouvait être bénéfique pour la population, en particulier les jeunes ; il
ne devrait donc pas être mis en œuvre avant que des preuves
pouvant mener à une interruption de la grossesse en cas
scientifiques soient disponibles. En second lieu, ces technologies d'anomalie majeure du fœtus.
dépendent de détecteurs, souvent différents, qui peuvent être précis
ou non. Les alertes dues à des faux positifs, et leurs conséquences Les patients et le public
psychologiques aussi bien qu'économiques, sont donc plus
probables. Enfin, les implications en termes de protection des
Les programmes de dépistage, comme les autres stratégies
données sont considérables, et il convient de faire soigneusement de santé publique, n'auront probablement un impact que si
attention au fait que les applications possèdent des fonctionnalités elles plaisent aux populations ciblées et éveillent leur intérêt.
leur permettant de surveiller bien d'autres choses, y compris l'activité Il en va de même lorsqu'il s'agit de réduire la demande de
physique. Les utilisations abusives sont possibles, de la part par programmes inappropriés ou d'augmenter l'adoption des
exemple, de compagnies d'assurance qui pourraient pénaliser les programmes de dépistage adéquats. Les attitudes du public
patients handicapés qui sont moins actifs. Les questions de propriété à l'égard de la gravité de maladies telles que les cancers et
intellectuelle liée à ces données sont également source d'inquiétudes des programmes de prévention varient énormément ; ces
majeures. Il est donc possible d'imaginer un scénario dans lequel un perceptions peuvent augmenter ou réduire la demande (cf.
système national de santé fournit des données sur sa population à
par exemple, Douma, Uiters & Timmermans, 2018). Des
une entreprise commerciale, qui les utilise pour élaborer un
algorithme qu'elle fait breveter, et dont elle facture l'utilisation au
campagnes peuvent être menées par certains groupes,
système de santé, voire l'empêche de mettre au point sa propre notamment de personnes affectées par des maladies rares,
version. pour qui un programme de dépistage peut être perçu
comme particulièrement important. Certains groupes de
plaidoyer demandent par exemple l'introduction de
programmes de dépistage des troubles cognitifs chez les
personnes âgées en bonne santé, en dépit de l'absence de
preuves des bénéfices de ces programmes (Chambers,
Sivananthan & Brayne, 2017). Les personnes intéressées,
notamment par la possibilité de réaliser un bénéfice
financier, peuvent également chercher à influencer les
groupes de plaidoyer pour qu'ils fassent campagne en
faveur de changements dans la politique de dépistage ; cela
a par exemple été constaté dans le cas de la fibrillation
atriale : des associations de patients qui avaient reçu un
financement industriel ont tenté d'amplifier les inquiétudes
en menant des campagnes de relations publiques
soigneusement ciblées, comprenant notamment la
publication d'articles dans les médias traditionnels ou leur
promotion dans les réseaux sociaux (Mahase, 2019).

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Synthèse

Bien qu'il soit tout à fait légitime que le public et les groupes L'élaboration de stratégies spécifiques augmentant
de patients cherchent à influer sur l'élaboration des l'adoption du programme de dépistage par la population
politiques, des mesures peuvent être prises pour faciliter les ciblée est nécessaire (cf. Encadré 7). De même, après le
investissements dans les seuls programmes de dépistage dépistage, la communication avec les personnes et leur
fondés sur des bases factuelles. Les groupes de patients famille doit être bien faite. Elle doit comprendre des
devraient donc être pleinement consultés et invités à faire informations claires sur les résultats des tests de dépistage et
des propositions aux organismes concernés par la prise de leur interprétation. À l'instar de ce qui a été fait récemment
décision sur les programmes de dépistage. Ces propositions en Irlande, des procédures correctes doivent également avoir
peuvent ainsi être examinées aux côtés des autres données été mises en place pour le cas où l'on soupçonnerait
scientifiques. La participation du public dans les comités l'existence de faux positifs ou de faux négatifs lors de
consultatifs sur le bien-fondé des programmes de dépistage, l'examen du dossier (Scally, 2018). Si ces informations ne
au moyen de représentants non professionnels, peut sont pas transmises en temps opportun, le pronostic
également être utile. Mais dans ce cas, des dispositions risquerait de s'aggraver, sans compter la tension et l'anxiété
réglementaires doivent être prévues pour que tout conflit occasionnées. Une médiocre communication et une
d'intérêt, notamment un financement industriel ou tout mauvaise publicité médiatique peuvent également saper la
autre intérêt financier, soit pleinement divulgué. Le recours à confiance dans le système de dépistage, et réduire ainsi son
des méthodes de démocratie délibérative telles que les jurys adoption future.
communautaires pour soutenir des décisions politiques peut
également se révéler bénéfique (cf. Encadré 6).
Encadré 7. Stratégies susceptibles d'augmenter l'adhésion aux
programmes de dépistage
Plusieurs stratégies peuvent accroître l'adoption des programmes de
Encadré 6. Utiliser des jurys communautaires pour appuyer les dépistage. Des preuves scientifiques existent en faveur de mesures
décisions prises au sujet du dépistage éducatives, qu'elles soient mises en œuvre dans le cadre de séances
Les jurys communautaires ou citoyens, et les autres formes de individuelles, avec des pairs ou des agents de santé, ou dans le cadre
démocratie délibérative peuvent venir appuyer les décisions d'interventions communautaires. Il importe également d'envoyer des
politiques, car ils rassemblent les réponses fondées apportées par le lettres d'invitation correctement rédigées ; dans l'idéal, elles devraient
public sur des points de débat des politiques publiques, telles que les être signées par une personne de confiance telle que le médecin de
valeurs et les compromis impliqués par les décisions prises en matière soins de santé primaires, et reliées à un système de suivi de la
de programmes de dépistage (McCaffery et al., 2016). Par exemple, participation, et d'envoi de rappels si nécessaire. Il est de plus en plus
des jurys communautaires ont examiné le test de l'antigène pratique de les envoyer par des moyens tels que les SMS. La
prostatique spécifique en Australie, et le dépistage par deuxième stratégie suppose d'effectuer un suivi de l'adoption du
mammographe en Nouvelle-Zélande. En Australie, le jury a conclu service et de prendre des mesures appropriées si des problèmes
qu'il ne convenait pas que le gouvernement investisse dans le test de surviennent. Les systèmes d'appel et de rappel des personnes dont la
cet antigène, et recommandé l'utilisation d'un programme éducatif à participation n'a pas encore été enregistrée constituent un exemple
l'intention des médecins généralistes pour leur permettre de donner de ces stratégies. Cette composante manque souvent dans les
des informations cohérentes et de meilleure qualité à leurs patients programmes de dépistage, alors qu'elle est extrêmement importante.
(Rychetnik et al., 2014). En Nouvelle-Zélande également, les Le troisième ensemble de mesures vise à supprimer les obstacles
participants ont modifié leur recommandation et voté contre la logistiques, pour que les rendez-vous soient faciles à honorer. Deux
fourniture par les autorités publiques du dépistage par grandes méthodes existent. La première consiste à proposer
mammographe au sein du groupe d'âge de 40 ans à 49 ans (Paul et explicitement un rendez-vous aux personnes remplissant les critères
al., 2008). Les principales raisons invoquées étaient le manque de du dépistage, assorti d'une option pour le modifier à une date plus
précision du test, ses inconvénients potentiels et l'absence de favorable. La deuxième propose à ces personnes de téléphoner pour
données solides sur les vies qu'il aurait permis de sauver dans ce prendre rendez-vous, ce qui peut mieux convenir à certains groupes
groupe d'âge. La diffusion des conclusions des jurys permettrait particuliers. Selon certaines indications scientifiques, la première
d'améliorer la littératie communautaire en santé, de mieux informer méthode est plus efficace, au moins auprès de ceux qui ont manqué
les citoyens et de rendre la prise de décision plus transparente. un premier rendez-vous (Allgood et al., 2017). Plusieurs autres
raisons que la prise de rendez-vous peuvent expliquer que des
personnes ne participent pas à un dépistage ; par exemple, elles
peuvent refuser le dépistage en général ou certaines formes de
dépistage en particulier, en raison de croyances personnelles. Il
Il importe également de communiquer avec le grand public, importe de respecter l'autonomie des patients à prendre leurs
à travers les médias traditionnels et sociaux, pour influencer propres décisions, mais également d'essayer de comprendre la nature
la demande et l'adoption des programmes de dépistage en des croyances au sujet de la santé et au cas où elles se révèlent
diffusant des informations claires sur leurs avantages, leurs erronées, de mettre au point des mécanismes pour les corriger. Le
suivi peut permettre de déceler les groupes au sein desquels
coûts et leurs risques. Ces moyens comprennent différents
l'adoption est particulièrement basse. Ils peuvent être caractérisés par
types d'interventions éducatives, de même que la de faibles niveaux d'instruction, ou rencontrer des obstacles
conception et la distribution de matériels écrits et linguistiques ou encore logistiques, si les lieux de dépistage ne sont
électroniques appropriés. Les inconvénients de ouverts qu'aux heures où les personnes à temps plein travaillent.
l'investissement dans des programmes offrant peu ou pas de Rappelons encore qu'il est important qu'à une quelconque étape du
bénéfices pour la santé d'une population doivent également programme de dépistage, quelqu'un cherche à comprendre ces
être soulignés, pour dissiper tout malentendu sur la valeur problèmes et à y remédier.
du dépistage. Il est également possible de fournir des Étant donné que le dépistage peut conduire à inviter des personnes
informations et des conseils sur les lieux auprès desquels les ne présentant pas de symptôme à entreprendre un examen qui peut
personnes préoccupées par des maladies particulières être désagréable et les amener à prendre du temps sur leurs autres
peuvent trouver de l'aide. activités, il est préférable que les coûts directs et indirects du
dépistage soient réduits au minimum. Donc si le dépistage est
considéré comme pertinent, il devrait être possible de l'inclure

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Dépistage : quand est-il approprié ? Comment le réaliser correctement ?

gratuitement dans le programme de prestations. Dans certains cas, Encadré 8. Rôle des organismes scientifiques dans les décisions
des arguments en faveur de l'indemnisation des personnes dépistées concernant les programmes de dépistage
peuvent exister ; un système de transfert de fonds assorti de
De nombreux pays, en Europe ou ailleurs, possèdent des organismes
conditions peut être utilisé à cet effet.
nationaux ou sous-nationaux en charge de la prise en décision en
Les obstacles logistiques peuvent être réduits en veillant à ce que les matière de dépistage, tels que par exemple, l'unité responsable de
lieux de dépistage soient facilement accessibles ; cela peut nécessiter l'évaluation des données scientifiques relatives au dépistage au sein de
de les placer dans des environnements non traditionnels, tels que les l'Autorité danoise de la santé, ou les unités qui font partie d'un
centres commerciaux ou les marchés. La croissance de nouvelles organisme national d'évaluation de la technologie sanitaire. Des
formes de technologies, bien plus mobiles que dans le passé, est un comités consultatifs chargés spécifiquement du dépistage existent
élément facilitant. Le dépistage du cancer du col par exemple, est de également, à l'instar du Comité national du dépistage au Royaume-Uni.
plus en plus réalisé par un auto-test de l'infection par le
Certaines caractéristiques fondamentales de ces organismes sont
papillomavirus humain2. Les établissements doivent également être
résumées dans une revue systématique datée de 2014 (Seedat et al.,
ouverts à des heures convenant aux personnes occupées ; ils
2014). Bien que certains points soient communs à ces organismes, des
devraient donc être accessibles en dehors des heures de travail
variations considérables sont également constatées, en rapport parfois
ordinaires. De même, les participants au dépistage devraient attendre
avec la structure organisationnelle des systèmes de santé. C'est
le moins possible. Les capacités devraient donc être suffisantes, et la
pourquoi dans certains pays, un organisme central est en charge à la
prise en charge des patients doit également être fluide. Dans certains
fois de l'évaluation et de la mise en œuvre des programmes de
cas, il peut être nécessaire de fournir le transport aux personnes
dépistage ; dans d'autres en revanche, ces rôles sont distincts. La
invitées. La réalisation du test à domicile doit également être possible
plupart des organismes sont dotés de systèmes transparents de choix
dans d'autres cas ; les personnes collectent alors leur propre
des sujets à examiner, ce qui reflète l'urgence, les besoins, l'importance
échantillon, par exemple un prélèvement cervical par écouvillonnage
du système de santé et la qualité des données scientifiques.
pour détecter le papillomavirus humain, ou un échantillon de selles,
et l'envoient ensuite pour analyse. Lorsqu'ils émettent des recommandations, ils étudient en général la
charge de morbidité ; les questions éthiques telles que l'acceptabilité,
Source : auteurs, d'après Priaulx et al. (2018, 2019a and b)
le risque de surdiagnostic et les conséquences des faux positifs et des
faux négatifs ; les formes des données scientifiques pouvant être
utilisées pour déterminer l'efficacité (par exemple, les essais cliniques
randomisés sont-ils essentiels ?) ; les questions de planification et de
mise en œuvre ; et les moyens permettant d'assurer la qualité du
Décideurs politiques
programme. Ces organismes seront de plus en plus compétents en
Nous avons déjà noté le rôle que jouent les campagnes de matière de rapport coût-efficacité, eu égard aux possibles coûts
plaidoyer. En outre, différentes opinions publiques et substantiels des programmes de dépistage de la population.
professionnelles, culturelles et religieuses, de même que des Il importe de réfléchir au pouvoir que ces organismes indépendants
contextes politiques sensibles peuvent influencer la volonté d'évaluation du dépistage ont (ou n'ont pas) lorsqu'ils concluent que
des décideurs politiques à investir dans des programmes de les données scientifiques soutenant un programme sont insuffisantes.
dépistage. Dans leur prise de décision de financement d'un En Suisse par exemple, le Swiss Medical Board (un groupe indépendant
programme de dépistage, les responsables politiques se d'experts médicaux) a conseillé de suspendre le programme de
trouveront aux prises avec non seulement de nombreuses dépistage systématique du cancer du sein par mammographie en
sources d'information scientifique différentes et souvent 2014, après un examen des données scientifiques relatives à son
efficacité (Arie, 2014). Ce groupe a indiqué que comme d'autres
contradictoires, mais aussi de nombreux autres intérêts.
études l'avaient montré (Miller et al., 2014), en dépit de 1 à 2 vies de
L'existence de processus transparents et indépendants peut femmes sauvées pour 1000 femmes dépistées, le dépistage du cancer
diminuer le risque de prise de décisions perçues comme plus du sein conduisait environ 100 femmes sur 1000 à subir des examens
politiques que fondées sur la satisfaction des besoins et un traitement inutiles. Le groupe a été critiqué par la Ligue suisse
contre le cancer, notamment, et en fin de compte, l'Office fédéral de la
sanitaires de la population et des bases factuelles solides ;
santé publique n'a pas tenu compte de son conseil (Arie, 2014).
ces processus peuvent également permettre d'éviter des
problèmes tels que des pressions publiques et industrielles Des difficultés peuvent survenir lorsque les programmes de dépistage
excessives. Nous avons déjà expliqué qu'ils doivent sont mis en œuvre en dépit des conseils de ces organismes
comporter une déclaration d'intérêts publique et complète. indépendants, sans disposer des données scientifiques nécessaires pour
justifier les coûts d'opportunité. Par exemple, bien que certaines
Cela aidera à éviter une situation dans laquelle des conflits
études aient démontré la capacité de la scanographie à faible dose à
d'intérêts financiers et non financiers seraient perçus comme diminuer la mortalité due au cancer du poumon lorsqu'elle est utilisée
des facteurs d'influence de la prise de décision concernant à des fins de dépistage auprès de certaines personnes (Field et al.,
les programmes de dépistage. 2019), de sérieux doutes demeurent à propos de son haut niveau de
surdiagnostic (plus de 67 % d'après une étude danoise) (Heleno,
Pour augmenter la probabilité d'investir des ressources dans
Siersma & Brodersen, 2018) ; cette forme de dépistage reste très
des programmes de dépistage adéquats, les responsables controversée. Le plan à long terme du National Health Service (Service
politiques peuvent en outre mettre en place des organismes national de santé) anglais pour 2019 s'est engagé à étendre les
scientifiques indépendants, dont le propos serait d'évaluer programmes pilotes de dépistage du cancer du poumon à tout le pays
l'existence d'arguments en faveur de l'investissement dans et comprend le déploiement de scanners mobiles jusque dans les aires
de tels programmes (ou du désinvestissement). Il pourrait de stationnement des supermarchés ; mais les premiers résultats
s'agir d'évaluer non seulement l'efficacité, mais aussi le montrent que le taux des faux positifs atteint 48 %. L'engagement a
respect par ces programmes des critères nationaux en été pris sans l'approbation du Comité national du dépistage et en
matière de rapport coût-efficacité, et leur impact budgétaire dépit d'une pénurie nationale de radiologues, d'avertissements quant à
(cf. Encadré 8). Ce sera forcément difficile pour les petits un possible allongement des temps d'attente pour les patients
symptomatiques et dans un contexte de sous-investissement dans les
pays, qui pourraient chercher les moyens de collaborer avec
activités de prévention (McCartney et al., 2019).
des pays ayant des capacités supérieures.

2
L'auto-test nécessite que les personnes obtiennent le matériel, collectent leur propre échantillon et l'envoient à un laboratoire. Il peut être
réalisé en milieu hospitalier ou hors du système de santé, et engagé à l'initiative des prestataires de santé ou des personnes remplissant les
critères du dépistage.

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Synthèse

L'une des autres difficultés auxquelles fait face la mise en des données scientifiques et des recommandations sur les
œuvre de programmes de dépistage appropriés provient de différents programmes de dépistage. Il peut également
la nette résistance au désinvestissement des programmes exister chez les professionnels de santé un désir
inadéquats du système de soins, en particulier lorsque ce compréhensible de faire tout leur possible pour réduire au
désinvestissement est perçu comme risquant de mener à des minimum l'incertitude du diagnostic, mais là encore, ce désir
suppressions d'emploi dans le système de santé. C'est non peut mener à une utilisation incorrecte des examens. Il
seulement le cas lorsque des programmes sont entièrement conviendrait d'envisager que les systèmes de santé couvrent
fermés, mais aussi lorsque des changements sont apportés à ces questions dans le cadre de la formation initiale et
leur fonctionnement, tels que la réduction du groupe d'âge continue, et au moyen de mesures de suivi du respect des
couvert par le programme, des modifications de directives.
l'administration des tests (les auto-tests du papillomavirus
Pour influer sur le comportement des professionnels de
humain) ou la baisse du nombre de dépistage par personne.
santé, les systèmes de santé disposent d'un autre moyen :
La modélisation montre par exemple qu'en Australie, le
recourir à des incitations financières, telles que le paiement
volume de colposcopies devrait varier et finalement
d'honoraires supplémentaires dans le cadre des soins de
diminuer, ce qui aura des conséquences importantes sur les
santé primaires, en lien avec la réalisation de tests de
ressources et les effectifs (Smith et al., 2016). Les hommes
dépistage appropriés et/ou de tout rôle joué dans l'invitation
politiques peuvent se sentir préoccupés de la contre-
des personnes à entreprendre le dépistage (cf. Encadré 9). Il
publicité associée à tout désinvestissement dans les services
est également possible d'agir sur les comportements par des
de santé, voire considérer le dépistage comme un moyen de
incitations indirectes et non financières : une étude sur les
maintenir des équipements et des agents du système de
préférences des médecins généralistes en France montre
santé qui ne sont plus nécessaires car la maladie qu'ils
l'importance d'un personnel supplémentaire, pouvant
devaient détecter s'est raréfiée ou a disparu. Les
soutenir le processus de dépistage, et de l'accès à une
équipements en radiographie en constituent un exemple :
formation sur l'impact qu'a le dépistage sur la relation
installés à l'origine comme modalité de diagnostic de la
médecin-patient et sur de meilleurs systèmes d'information
tuberculose (WHO, 2016), leur usage a été par la suite
du patient (Sicsic, Krucien & Franc, 2016). Les incitations,
justifié dans certains pays comme mode de dépistage de
financières ou non, peuvent également être utilisées par
masse du cancer du poumon, malgré le manque de données
divers groupes d'intérêt ; c'est notamment le cas du soutien
scientifiques appuyant cet usage.
à la participation à des conférences internationales pour
Lorsque des recommandations de désinvestissement sont influer sur les comportements professionnels. L'existence de
émises pour des programmes de dépistage, il est utile de procédures de déclaration des intérêts, voire le cas échéant,
réfléchir à réassigner ou à former le personnel à l'exercice de restriction de ces intérêts, au moyen de dispositions
d'autres fonctions au sein du système de santé, par exemple incluses dans les contrats de travail, peut aider à parer ces
dans un autre programme de dépistage pertinent, ou de motifs d'inquiétude.
réduire graduellement le désinvestissement pour diminuer la
Les dispositifs de financement utilisés par les systèmes de
résistance au changement.
santé auront une influence sur le déploiement du personnel.
Des analyses économiques et des modèles décisionnels Bien que cela puisse être positif, il importe d'avoir
peuvent également être utilisés pour évaluer les coûts et les conscience que des incitations financières mal conçues
avantages du désinvestissement, ou de l'investissement dans peuvent entraîner un mauvais usage des ressources du
des programmes de dépistage (Karnon et al., 2009). À ce dépistage. C'est par exemple le cas lorsque des
jour, les organismes d'évaluation des technologies sanitaires professionnels de santé très qualifiés (et coûteux) effectuent
se sont peu intéressés à la modélisation des coûts et des des tâches de dépistage qui pourraient être réalisées aussi
avantages de la clôture de programmes : récemment, un facilement, et souvent de façon plus appropriée, par des
exemple a porté sur les conséquences possibles de professionnels de santé moins chers. Les planificateurs du
changements apportés aux programmes de dépistage visuel système de santé peuvent également réfléchir à la
chez les enfants (Sloot et al., 2017). Un nombre supérieur de pertinence du partage des tâches. Il s'agirait de transférer la
données scientifiques de ce type pourrait contribuer à responsabilité de certains aspects du dépistage des
l'action (Calabrò et al., 2018). spécialistes à des professionnels de santé des soins de santé
primaires et de la communauté, de même qu'à des
Professionnels et systèmes de santé techniciens formés au processus en question (EXPH, 2019).
Les planificateurs des systèmes devraient dans ce cas
Les professionnels de santé travaillant pour les services de examiner attentivement les incitations financières existantes.
soins et de santé publique sont des acteurs essentiels, qui Dans les systèmes de santé impliquant le paiement à l'acte
peuvent influencer l'investissement dans des programmes de des médecins, ceux-ci peuvent montrer davantage de
dépistage, et leur adoption. L'absence d'informations résistance au partage des tâches.
actualisées et d'incitations à changer les pratiques peut
expliquer le maintien de programmes de dépistage La structure et le mode de financement des systèmes de
inappropriés ; des pratiques dépassées peuvent persister, en santé peuvent avoir des effets notables sur les
dépit des données scientifiques indiquant leur inefficacité, comportements professionnels, tandis que le mode de
en particulier si l'accès à des données internationales a été financement des services de santé publique peut lui, avoir
historiquement restreint, comme dans le cas des anciennes des conséquences sur la disponibilité des programmes de
Républiques de l'Union soviétique (Rechel et al., 2011). Dans dépistage. Des sources de financement spécifiques de la
tous les pays, les systèmes de santé ont un rôle crucial à santé publique, à l'échelle de la nation et précisant à quels
jouer pour assurer une bonne communication avec les services de dépistage ils sont destinés, peuvent contribuer à
professionnels de soins, peut-être dans le cadre de leur la normalisation des services ; en revanche, si les
formation médicale continue, et par l'intermédiaire de leurs responsabilités à l'égard de la santé publique sont
associations professionnelles, pour poursuivre l'actualisation fragmentées (et divisées par exemple, entre les fonds

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Dépistage : quand est-il approprié ? Comment le réaliser correctement ?

d'assurance individuelle, et les organisations de santé et les Le moyen idéal pour contrecarrer les pressions industrielles
autorités au niveau local), la couverture risque d'être inégale. est là encore de recourir à des organismes indépendants
En Suède par exemple, où la santé relève de la responsabilité d'évaluation du dépistage, pouvant prendre des décisions
de 21 régions, seules 16 des 21 régions ont appliqué les sur la base de critères transparents (cf. Encadré 8). Mais cela
directives nationales sur le dépistage de la déficience n'est pas toujours possible, en particulier dans les pays où les
auditive chez les enfants de quatre ans (Stenfeldt, 2018). En ressources sont plus limitées. Dans ce cas, il importe de
outre, les procédures utilisées n'étaient pas toujours sensibiliser à la possible disponibilité de données
identiques. Dans les systèmes les plus fragmentés, un suivi scientifiques sur la pertinence du dépistage dans les
attentif est nécessaire ; les responsables politiques doivent systèmes d'évaluation des technologies sanitaires d'autres
savoir que des mesures de remédiation peuvent devoir être pays et de tenir compte de leur contexte local, notamment
prises pour corriger les inégalités géographiques de l'accès des différences d'infrastructure et de ressources humaines.
aux services.

Encadré 9. Utilisation d'incitations financières pour influencer Perspectives

les comportements des professionnels de santé
À l'avenir, les progrès de la connaissance scientifique
Les dispositifs de tarification à l'acte de dépistage sont conçus pour offriront de nombreuses opportunités nouvelles de dépistage
encourager les médecins à dépister leurs patients, ce qui est de la population, mais de nombreux défis se présenteront
convenable si les patients accordent leur consentement sans y être
contraints. Si le but est d'augmenter l'adoption d'une procédure de également si l'on veut assurer que ce qui semble une idée
dépistage adéquate et économiquement rentable, cela produira prometteuse se traduise réellement par des avantages en
néanmoins l'effet exactement opposé si le dépistage n'est pas matière de santé, de façons efficace et équitable. Les
approprié. C'est le cas dans certains pays où la tarification à l'acte principes exposées par Wilson et Jungner, qui sont bien
encourage le dépistage du cancer du col chaque année, voire plus établis, continuent de s'appliquer, mais les décisions qui sont
souvent (Eurostat, 2019), en dépit des données scientifiques
indiquant que cela n'est pas pertinent. Le dépistage du cancer de la prises sur la base de ces principes doivent être fondées sur
thyroïde en République de Corée constitue un autre exemple. En des bases factuelles, régulièrement revues et exécutées par
1999, les autorités sud-coréennes ont introduit un programme de un organisme indépendant, afin de veiller à ce qu'elles
dépistage national d'un certain nombre de cancers, à titre gratuit ou tiennent compte des changements dans les données
en échange d'une faible participation au coût pour les populations scientifiques. Ces données peuvent suggérer d'introduire un
ayant des revenus élevés. Le dépistage du cancer de la thyroïde ne
faisait pas partie du programme, mais les prestataires, notamment les nouveau programme ou de l'étendre, mais aussi de mettre
médecins généralistes, réalisaient souvent une échographie pour fin à un programme existant. Les décisions doivent s'appuyer
détecter un éventuel cancer de la thyroïde, moyennant des frais sur les meilleures bases factuelles disponibles et prendre en
supplémentaires de 30 dollars à 50 dollars (Ahn et al., 2014). Cet compte l'opinion du public. Eu égard aux importantes
examen n'a en fin de compte produit aucun avantage pour la sommes d'argent impliquées, il est néanmoins essentiel
population, mais il a été réalisé dans un but lucratif et sans tenir
compte des possibles conséquences involontaires.
d'éviter les influences résultant d'intérêts commerciaux, qui
peuvent prendre de nombreuses formes. Si un dépistage
doit être mis en œuvre, il s'agit de le faire dans le cadre d'un
programme organisé et bien géré, susceptible de produire
Secteur des soins de santé des avantages en matière de santé pour la population.
De nombreux acteurs des systèmes de soins peuvent avoir
un intérêt matériel à ce que les programmes de dépistage se
développent. Le secteur des soins de santé en fait bien
évidemment partie – notamment les fabricants de matériels
de dépistage et les inventeurs de nouvelles technologies de
dépistage. Ceux-ci peuvent disposer de ressources de
marketing et de plaidoyer considérables, qui peuvent avoir
des effets très persuasifs, en particulier dans les pays dont
les capacités d'évaluation interne des technologies sanitaires
sont limitées.
Ces acteurs peuvent également chercher à repousser les
frontières de ce qui est considéré comme anormal. Ils
peuvent donc encourager l'adoption de programmes visant
à sélectionner des personnes selon des paramètres
physiologiques qui ont au mieux, un lien incertain avec une
maladie, tels que le faible niveau de testostérone, ou
encourager le traitement de personnes présentant ce qui est
parfois nommé une « pré-maladie ». Avec l'émergence de
nouvelles technologies souvent non réglementées, cela est
de plus en plus courant (cf. Encadré 5). Ces initiatives sont
également motivées par des profits commerciaux, et le
risque de commissions occultes, telles que décrites
précédemment, doit être abordé sérieusement.

17
FR_PolicyBrief_Screening_v2.qxp_Policy_brief_A4 06/02/2020 16:46 Page 18

Synthèse

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© Organisation mondiale de la santé, 2020 et Organisation mondiale de la Synthèses 20. How can structured cooperation between countries address
MOTS CLÉS santé pour l’Observatoire européen des systèmes et des politiques de santé, health workforce challenges related to highly specialized
1. How can European health systems support investment in health care? Improving access to services through voluntary
2020. and the implementation of population health strategies?
Chronic disease – prevention David McDaid, Michael Drummond, Marc Suhrcke
cooperation in the EU.
Marieke Kroezen, James Buchan, Gilles Dussault,
and control 2. How can the impact of health technology assessments Irene Glinos, Matthias Wismar
Les demandes concernant les publications du Bureau régional sont à be enhanced?
Screening 21. How can voluntary cross-border collaboration in public pro-
adresser à : Corinna Sorenson, Michael Drummond, Finn Børlum curement improve access to health technologies in Europe?
Service des publications Kristensen, Reinhard Busse
Public health Jaime Espín, Joan Rovira, Antoinette Calleja, Natasha
Bureau régional de l’OMS pour l’Europe 3. Where are the patients in decision-making about Azzopardi-Muscat , Erica Richardson,Willy Palm,
Health policy UN City, Marmorvej 51 their own care? Dimitra Panteli
DK-2100 Copenhague Ø, Danemark Angela Coulter, Suzanne Parsons, Janet Askham 22. How to strengthen patient-centredness in caring for people
Disease management 4. How can the settings used to provide care to older with multimorbidity in Europe?
people be balanced? Iris van der Heide, Sanne P Snoeijs, Wienke GW Boerma,
Delivery of health care Vous pouvez également remplir un formulaire de demande de documenta- Peter C. Coyte, Nick Goodwin, Audrey Laporte François GW Schellevis, Mieke P Rijken. On behalf of the
– organization and management tion, d’informations sanitaires ou d’autorisation de reproduire/traduire sur 5. Quand les programmes verticaux (indépendants) ont-ils une ICARE4EU consortium
le site Web du Bureau régional ([Link] place dans les systèmes de santé ? 23. How to improve care for people with multimorbidity in
Rifat A. Atun, Sara Bennett, Antonio Duran Europe?
Tous droits réservés. Le Bureau régional de l’Europe de l’Organisation mondiale de 6. How can chronic disease management programmes Mieke Rijken, Verena Struckmann, Iris van der Heide, Anneli
la santé accueillera favorablement les demandes d’autorisation de reproduire ou de operate across care settings and providers? Hujala, Francesco Barbabella, Ewout van Ginneken, François
traduire ses publications, en partie ou intégralement. Debbie Singh Schellevis. On behalf of the ICARE4EU consortium
7. How can the migration of health service professionals be 24. How to strengthen financing mechanisms to promote care
Les appellations employées dans cette publication et la présentation des données managed so as to reduce any negative effects on supply? for people with multimorbidity in Europe?
qui y figurent n’impliquent, de la part de l’Organisation mondiale de la santé, James Buchan Verena Struckmann, Wilm Quentin, Reinhard Busse, Ewout
aucune prise de position quant au statut juridique de tel ou tel pays, territoire, ville 8. How can optimal skill mix be effectively implemented and why? van Ginneken. On behalf of the ICARE4EU consortium
ou zone, ou de ses autorités, ni quant au tracé de ses frontières ou limites. Les Ivy Lynn Bourgeault, Ellen Kuhlmann, Elena Neiterman, 25. How can eHealth improve care for people with
lignes en pointillé sur les cartes représentent des frontières approximatives dont le Sirpa Wrede multimorbidity in Europe?
tracé peut ne pas avoir encore fait l’objet d’un accord définitif. 9. Do lifelong learning and revalidation ensure that physicians Francesco Barbabella, Maria Gabriella Melchiorre, Sabrina
La mention d’entreprises et de produits commerciaux n’implique pas que ces are fit to practise? Quattrini, Roberta Papa, Giovanni Lamura. On behalf of the
Sherry Merkur, Philipa Mladovsky, Elias Mossialos, ICARE4EU consortium
entreprises et produits commerciaux sont agréés ou recommandés par
Martin McKee 26. How to support integration to promote care for people with
l’Organisation mondiale de la santé, de préférence à d’autres, de nature
10. How can health systems respond to population ageing? multimorbidity in Europe?
similaire, qui ne sont pas mentionnés. Sauf erreur ou omission, une majuscule
Bernd Rechel, Yvonne Doyle, Emily Grundy, Anneli Hujala, Helena Taskinen, Sari Rissanen. On behalf of
initiale indique qu’il s’agit d’un nom déposé. Martin McKee the ICARE4EU consortium
L’Organisation mondiale de la santé a pris toutes les dispositions voulues pour 11. How can European states design efficient, equitable 27. How to make sense of health system efficiency comparisons?
vérifier les informations contenues dans la présente publication. Toutefois, le and sustainable funding systems for long-term care Jonathan Cylus, Irene Papanicolas, Peter C Smith
matériel publié est diffusé sans aucune garantie, expresse ou implicite. La for older people? 28. What is the experience of decentralized hospital governance
responsabilité de l’interprétation et de l’utilisation dudit matériel incombe au José-Luis Fernández, Julien Forder, Birgit Trukeschitz, in Europe?
lecteur. En aucun cas, l’Organisation mondiale de la santé ne saurait être tenue Martina Rokosová, David McDaid Bernd Rechel, Antonio Duran, Richard Saltman
responsable des préjudices subis du fait de son utilisation. Les opinions 12. How can gender equity be addressed through health systems? 29. Ensuring access to medicines: How to stimulate
exprimées par les auteurs, rédacteurs et groupes d’experts ne reflètent pas Sarah Payne innovation to meet patients’ needs?
nécessairement les décisions de l’Organisation mondiale de la santé ou la 13. How can telehealth help in the provision of Dimitra Panteli, Suzanne Edwards
politique arrêtée par cette dernière. integrated care? 30. Ensuring access to medicines: How to redesign pricing,
Karl A. Stroetmann, Lutz Kubitschke, Simon Robinson, reimbursement and procurement?
. Veli Stroetmann, Kevin Cullen, David McDaid Sabine Vogler, Valérie Paris, Dimitra Panteli
14. How to create conditions for adapting physicians’ skills 31. Connecting food systems for co-benefits: How can food
Qu'est-ce qu'une synthèse ? to new needs and lifelong learning systems combine diet-related health with environmental
Cette synthèse fait partie
Une synthèse est une publication succincte conçue spécialement pour apporter aux Tanya Horsley, Jeremy Grimshaw, Craig Campbell and economic policy goals?
d'une nouvelle série qui
responsables politiques des données scientifiques sur une question ou une priorité 15. How to create an attractive and supportive working Kelly Parsons, Corinna Hawkes
entend répondre aux besoins politique. Les synthèses possèdent les caractéristiques suivantes : environment for health professionals 32. Averting the AMR crisis: What are the avenues
des responsables politiques et • elles rassemblent les données scientifiques disponibles et les présentent sous un format Christiane Wiskow, Tit Albreht, Carlo de Pietro for policy action for countries in Europe?
des administrateurs d’un accessible ; 16. How can knowledge brokering be better supported across Michael Anderson, Charles Clift, Kai Schulze,
• elles ont recours à des méthodes systématiques, qu'elles cherchent à rendre European health systems? Anna Sagan, Saskia Nahrgang, Driss Ait Ouakrim,
système de santé. Elle vise à transparentes pour que les lecteurs puissent avoir confiance dans les matériaux exposés ; John N. Lavis, Govin Permanand, Cristina Catallo, Elias Mossialos
élaborer des messages clés • elles adaptent la manière dont elles sélectionnent et synthétisent les données BRIDGE Study Team 33. It’s the governance, stupid! TAPIC: a governance
pour appuyer la mise au point scientifiques en fonction de la nature de la question posée et des informations
17. How can knowledge brokering be advanced in framework to strengthen decision making and
disponibles ; et
de politiques fondées sur des a country’s health system? implementation
• elles sont sous-tendues par un processus d'examen collégial officiel, rigoureux et ouvert,
bases factuelles. Les rédacteurs John. N Lavis, Govin Permanand, Cristina Catallo, Scott L. Greer, Nikolai Vasev, Holly Jarman,
pour assurer l'indépendance des données scientifiques présentées.
continueront à renforcer cette BRIDGE Study Team Matthias Wismar, Josep Figueras
Chaque synthèse est composée d'un chapitre d'une page récapitulant les principaux
messages ; d'un résumé d'orientation de deux pages donnant une vue d'ensemble 18. How can countries address the efficiency and equity 34. How to enhance the integration of primary care and
série en collaborant avec les implications of health professional mobility in Europe?
succincte des constats ; et d'une revue de la littérature de 20 pages exposant les données public health? Approaches, facilitating factors and policy
auteurs pour consolider la scientifiques. Le propos consiste à donner un accès immédiat aux informations essentielles, Adapting policies in the context of the WHO Code and EU options
réflexion sur les options poli- ainsi que des détails supplémentaires aux rédacteurs, contributeurs ou conseillers sur une freedom of movement Bernd Rechel
question politique. Irene A. Glinos, Matthias Wismar, James Buchan,
tiques et leur mise en œuvre.
Les synthèses fournissent des données scientifiques aux responsables politiques, non des Ivo Rakovac L’Observatoire européen des systèmes et des politiques de
conseils. Elles n'entendent pas expliquer une position politique, ni plaider en sa faveur, 19. Investing in health literacy: What do we know about the
mais exposer clairement ce que l'on sait à son sujet. Elles peuvent présenter les données santé est un programme indépendant de synthèses et de
co-benefits to the education sector of actions targeted at résumés, disponibles à cette adresse :
scientifiques relatives à différentes options de politique prospective et sur des questions de
mise en œuvre, mais elles ne font pas de promotion pour une option particulière, et ne children and young people?
constituent pas un manuel de mise en œuvre. David McDaid [Link]
observatory/publications/policy-briefs-and-summaries
FR_Cover_PolicyBrief_35_screening_v2.qxp_Cover_policy_brief 06/02/2020 16:42 Page 1

Organisation mondiale de la santé

Bureau régional de l’Europe
UN City, Marmorvej 51
DK-2100 Copenhagen Ø,
Danemark
Tél. : +45 39 17 17 17
Fax : +45 39 17 18 18
Courriel : postmaster@[Link] ANALYSE DES SYSTÈMES ET DES POLITIQUES DE SANTÉ
Site web : [Link]

L’Observatoire européen des systèmes et des politiques de santé SYNTHÈSE 35

est un partenariat qui soutient et promeut l'élaboration de
politiques de santé fondées sur des bases factuelles, à la faveur
d'une analyse approfondie et rigoureuse des systèmes de santé
dans la Région européenne. Il rassemble un large éventail de
décideurs politiques, d'universitaires et de praticiens pour analyser
Dépistage
les tendances de la réforme des systèmes de santé, et ce, en
exploitant l'expérience acquise dans toute l'Europe pour faire
la lumière sur les questions de politique. Les produits de
Quand est-il approprié ?
l'Observatoire sont disponibles sur son site Web
([Link]
Comment le réaliser correctement ?

Anna Sagan
David McDaid
Selina Rajan
Jill Farrington
Martin McKee

Impression ISSN
1998-0868
Web ISSN
1998-4065