Conduites à tenir de Médecine

Générale

Dr.KHERBA_N
GASTROLOGIE :
Appendicite
Angiocholite
Cholécystite
Abcès périanale
Constipation
Colique hépatique
Colique néphrétique
Crise hémorroïdaire
Colopathies fonctionnelles
Diarrhées aigues
Fissure anale
Gastro entérite
Intoxication alimentaire
Ingestion de caustique
Ingestion de l’eau de javel
Oxyurose
Occlusion intestinale aigue
Pancréatite
RGO
UGD
Vomissements
Appendicite

Clinique :
Sensibilité douloureuse au niveau FID + Fièvre
+/-Vomissements
 Echographie
TR=> douloureux
AINS sont CI

FNS :Hyperleucocytose

Orientation Chirurgie
Les urgences chirurgicaux
Angiocholite
Cholécystite

Clinique :
Angiocholite :
Douleur abdominale intense + Fièvre + ictère
 Echographie

Cholécystite :
Douleur de HCD + signe de Murphy (+) irradie
en bretelle vers les épaules, déclenchée par un
repas copieux riche en graisses
 Echographie
Avis Chirurgie
 Traitement :
Clamoxyl cp 1g 1cp pdt 10j
Flagyl cp 500mg pdt 10j
Spasfon cp 80mg 1cp 2_3/j

Soit :
Cefacet 1g 3/j ivl
Flagyl 500mg 3/j ivl
Spasfon 2amp 3/j
Efferalgan 1g 3/j
Réhydratation :
SSI 1500cc
SGI 1500cc
Abcès périanale

1/Flagyl cp 500mg 1cp 3/j pdt 10j

2/Oxacilline cp 500mg 2cp 2/j pdt 10j
3/Voltarene cp 75mg 1cp/j
4/Lomac gel 20mg 1gel/j
5/KMnO4 1cp dans 5l d’eau tiède après chaque
selle

Abcès anale
Non collectée :
1/Cefacet cp 1g 1cp 3/j pdt 10j
2/Doliprane cp 1g 1cp 3/j
Collectée :
Drainage
Constipation

Clinique :
Selles rares, difficiles,douloureuse +/-dures..
Organique digestive :
Maladie coeliaque (IgA antiTG)
Mucoviscidose (test de la sueur)
Malformation (échographie)
Organique extra digestive :
hypoK,hyperCa,hypothyroidie,diabète
insipide,médicaments..
Fonctionnel 90% :pas AEG

Organique à explorer puis traiter

Fonctionnel traiter sans explorer
 Si Constipation + météorisme,
vomissements, AEG, sévère ou résistante au
traitement :
ASP
Ionogramme ca
Bilan thyroïdien
Lavement barté
Test de sueur
Manomètrie anorectal voir Biopsie

CAT :
1/éliminer l’urgence
2/RHD : régime riche en légumes
Éviter le riz, chocolat,carottes..
3/médicaments
 laxatifs lubrifiants :
Huile de paraffine sirop à Éviter chez NRS
<1ans=>1cac/j
1_6ans=>2cac/j
>6ans=>3cac/j
Laxatifs osmotiques :
Lacutolose sirop ou
Forlax st :4_10g
6mois_1ans=>1st 4g/j
1_4ans=>2st 4g/j
4_8ans=>2_4st 4g/j
>8ans=>1_2st 10g/j

Modificateurs du peristaltisme :
Débridat :<6mois=>1/2cac 3/j
6mois_1ans=>1cac 2/j
1_5ans=>1cac 3/j
>5ans=>2cac 3/j
Anticonstipants chez l’adulte :
Duphalac sirop 1cac 2/j
Glycérine suppo 1_2suppo/j
Ezilax sirop 1cam 1/j
Débridat (Trimebutine) cp 1cp 2/j
Duphalac st 1st 3/j
Bedelix st 1st 3/j
Débridat cp 100mg 1cp 3/j
Huile de paraffine sirop 1cam 2/j
Spasfon Lyoc 80mg 1lyoc 3/j
Forlax st 4mg=>E. 10mg=>A 1st 3/j
1verre d’eau matin + 1cac de huile d’ olive soir.
Enfant :
1/Débridat sirop 1ddp 3/j
Ou Si E>12ans Trimebutine cp 1cp 2/j

2/Duphalac sirop 4g :
<1ans=>1cac 1/j
1_6ans=>1cac 2/j
>6ans=>1cac 3/j
Ou Forlax st
Ou Glycérine suppo 1_2suppo/j
Colique hépatique

Clinique :
Douleur brutale intense HCD en regard du foie,
déclenchée par un repas copieux riche en
graisses, irradie vers l'épaule homolatéral,
fièvre
Signe de Murphy +
Diagnostic différentiel CN qui irradie vers les
organes génitaux.

CAT:
O2/VVP
1amp spasfon en ivd
Ou 1 flacon perfalgan en iv
Ou 2amp spasfon diluées dans 150cc ssi ou
SG5% 30min
 Traitement de sortie :
1/Spasfon lyoc 2lyoc 2/j
2/Débridat 200cp 1cp 2/j pdt 5j
Ou Dusphatalin gel 200mg 1gel 2/j
Ou Spascol gel 200mg 1gel 2/j

Si vomissements:
Domperidone cp 1cp 2/j 15min avant repas
Ou Clopramide cp
=>Lettre échographie AP

Bilan:
FNS/VS/CRP/Gly
ASAT/ALAT/GT/PA
BT/BD/BI
Lipasémie
 Hospitalisation si:
Douleur + Fièvre =>Cholécystite
Douleur + Fièvre + ictère =>Angiocholite
ATB + Avis Chirurgie en urgence !

Spasfon/8h
Perfalgan/8h
SSI/8h
Primperan/12h
ATB:Flagyl 500mg/12h
Ciprofloxacine 200mg 2/j
Ou Bactrim ou augmentin 1g 2_3/j
Colique néphrétique

Clinique :
Douleur unilombaire, agitation, pas de position
antalgique, insupportable, irradie vers les
OGE,pas de fièvre.
Frapper le dos en regard du rein=> déclencher
la douleur.
Restriction hydrique lors du crise
AINS sont CI

Hospitalisation si :
Oligo Anurique
Fébrile 38.5
Hyperalgique
Seul rein
Femme enceinte
 CAT : but Soulager la douleur
Clofenal 1amp en IM
Ou Voltarene inj 75mg en IM
Si pas amélioration :
Perfusion 1flacon perfalgan 1g à flot
Si pas de réponse :
Tamgésic en sc

Labstix :sang+
CU/ECBU
Échographie

Traitement de sortie :
1/Clofenal 50 1cp 3/j au milieu de repas
Ou Feldene inj 20 1inj/j en IM
2/Lomac gel 20mg 1gel/j matin à jeun
3/Spasfon lyoc 1lyoc 3/j
4/Doliprane
Enfant :
1inj Voltarene en IM
+/- Spasfon en iv

Traitement de sortie :
1/Vortex cp 50mg 1cp/j le soir pdt 5j
2/Omeprazole cp 20mg 1cp/j le matin à jeun
+/- Nifluril suppo 1suppo 2/j pdt 5j
NRS 200mg enfant 400mg

Échographie AP
Bilan rénal
ECBU + Antibiogramme
Avis uro
Crise hémorroïdaire

Clinique :
Rectosegmoïdoscopie en 1er confirme le
diagnostic et élimine une tumeur.
Traitement selon stade :
1et2=>médical
3=>médical ou instrumental
4=>instrumental ou chirurgie

CAT :
1amp Voltarene en IM
+ 1 amp spasfon en IM ou IVD
Ou perfusion 1 flc perfalgan en IV
+ 1amp Clofenal en IM
 Traitement de sortie :
Ordonnance 1 :
1/Daflon cp 500mg pdt 1mois
2cp 2/j pdt 10j
1cp 2/j le reste des j
2/Titanoreine à hidocaïne suppo 1suppo/j le
soir
3/Titanoreine à hidocaïne pmd 2% 1app/j
4/Duphalac st 1st 1_2/j
5/Divido (antalgique) cp 75mg 1cp/j le soir

Ordonnance 2 :
1/Diovenor cp 600mg 1cp 3/j pdt 10j
2/Hemorect crème 1app/j
3/KMnO4 cp pour bain de siège
4/Ezilax sirop 1cac 2/j
5/Rapidus cp 50mg 1cp 2/j au milieu de repas
Ordonnance 3 :
1/Veinosmil gel 200mg 2gel 2/j pdt5j
2/Hemolog crème 1app/j
3/Hemolog suppo 1suppo/j le soir
4/Ponctuel gtt 6gtt/j
5/Clofenal cp 100 1cp/j au milieu de repas

Ordonnance 4 :
1/Cyclo 3 fort gel 2gel 2/j
2/Néo healer pmd 1app/j
3/Trimebutine suppo 1suppo/j
4/Voltarene cp50mg 1cp 2/j au milieu de repas

Ordonnance 5 :
1/Daflon cp 500mg 2cp 2/j pdt 7j
2/Proctolon suppo 1suppo 2/j
3/Forlax st 2st le matin
4/KMnO4 bain de siège 1cp dans 5L d’eau.
Bilan : de retentissement si saignement
FNS/Ferritinémie

Régime alimentaire riche en fibres, activités

physiques, éviter le débout prolongé, assis,
épices, café, thé..

Avis gastro =>Rectoscopie !

Colopathies fonctionnelles
Clinique :
Diarrhées =>Coproparasitologie des selles
Diarrhées fréquentes =>Maladie cœliaque (IgA
antiTG)
Constipation =>TSH/FT4/FT3
Douleur localisée=> échographie abd

En urgence :
1amp Primperan
Ou 1amp Phenergan en IM
Ou 1amp sapsfon en IM

Traitement de sortie :
1/Spasfon cp 1cp 2/j
2/Débridat cp 200mg 1cp 2/j
Ou Dusphatalin gel 200mg 1gel 2/j
Ou Transcalm gel 200mg 1gel 2/j
3/Duphalac (si Constipation) st 1st 2/j
Ou Esilax sirop 1cas 2/j

4/Imoduim (Diarrhées) gel 2mg 2gel/j

Après chaque diarrhée peut ajouter 1gel

5/Lysanxia (anxiété) cp 1/2cp/j le soir

Ou Kietyl (trouble de sommeil) cp 1/2cp/j soir

6/Isoptyl (dépression) ou Laroxyl gtt 3gtt/j soir

7/Escitol (anxiété) cp 1cp/j soir effet après 7j

Bedelix (pansement gastrique) st 1st 2/j

Eucarbon (gaz) cp 1cp 2/j

Charbonel plus capsule 1 cap 2/j
Spasfon ou Metheoxan gel 1gel 2/j
Enfant :
1/Débridat sirop
2/Spasfon lyoc
Diarrhées aigues

Clinique :
↗️ du nombre des selles :
>3 si lait artificiel
4_6 si lait maternel

Étiologies Diabète/Gastro entérite

Virales 80% :
Selles aqueuses ni glaires ni sang
+/_ symptômes respiratoire et ORL
Bactériennes :
Fièvre, glaires, sang et douleur abdominale.

Coproculture si :
Prolongée>5j
Déshydratation sévère
Terrain : VIH..
 CAT :
Déshydratation <10%=>Ambulatoire
-Réhydratation orale par SRO
-<3mois : poursuit le lait maternel
->3mois : lait habituel ou pauvre en lactose
-Si Diversification :eau de riz

Déshydratation >10%=>Hospitalisation
Antipyrétique + Antisécrétoire
Loperamide >2ans : imoduim gtt 2gtt 2/j
Acetorphan :Tiorfan St

ATB : si fièvre, syndrome inflammatoire ou glairo

sanglants
 Diarrhée aigue liquide :
1/Smecta st : <2ans 1/2st 2/j
2_6ans 1st 2/j
>6ans 1st 3/j

2/SRO St 1st dans 1l d’eau brouiller puis

refroidir après chaque selle
<2ans=>5% 50cc/kg/j
>2ans=>10% 100cc/kg/j

Si pas de réponse :
1/Tiorfan st
10mg : 1_9mois=>1st 3/j
9_30mois=>2st 3/j
30mg :30mois_9ans=>1st 3/j
>9ans=>2st 3/j
2/SRO St
 Diarrhée glairo sanglante :ATB
1/Bactrim sirop 240 1cam 2/j pdt 7j 30mg/kg/j
2/Flagyl sirop 125_250 1cam 2/j pdt 7j
30mg/kg/j
3/SRO St

Si fièvre =>Hospitalisation
1/Flagyl inj/12h 20mg/kg/j
2/Bactrim 6_30 perfusion 0.2cc/kg 2/j
Ou amox inj 100_120mg/kg/j 2/j
Ou augmentin ou claforan
3/perfalgan pédiatrique/18h

Éviter les Anti diarrhéiques n’arrête pas la

Diarrhée
Adulte :
Diarrhée aqueuse virale :
Erceforyl gel 20mg 1gel 3/j
Ou Smecta st 1st 3/j

Diarrhée glairo sanglante bactérienne :

1/Bactrim cp 960mg 2cp 2/j
2/Smecta st 1st 3/j
3/Débridat cp 400mg 1cp 3/j
Ou Dusphatalin gel 200mg 1gel 3/j
Fissure anale

Clinique :
La fissure anale est une plaie due à la déchirure
de la peau qui recouvre la partie basse de
l’anus.

Traitement :
1/Nitral plus 1app 3/j
2/Diclofenac cp 75mg 1cp/j au milieu de repas
3/Lomeprazole gel 20mg 1gel/j
4/Forlax st 1st/j

Ou
1/Lenitral pmd 1app 2/j
2/Xylocaïn gel 2% 1app 2/j
3/KMnO4 bain de siège
Gastro entérite

Clinique :
Douleur épigastrique + Vomissements +
diarrhées

Traitement :
1/Erceforyl gel 200mg 2cp 2/j
2/Spasfon cp 80mg 1cp 3/j
3/Clomperidone
4/Flagyl

Enfant :
1/Smecta
2/Vomiteb
3/SRO
4/Flagyl
Intoxication alimentaire

Traitement : Adulte
En urgence :
Flagyl 500mg + 1amp Spasfon
+ 1amp Primperan si Vomissements

Traitement de sortie :
1/Flagyl 500mg 1cp 3/j pdt 7j
2/Clomperone 10mg 1cp 3/j
3/Spasfon cp 160 1cp 3/j
4/4/Imoduim (Diarrhées) gel 2mg 2gel/j
Après chaque diarrhée peut ajouter 1gel
Ou Erceforyl gel 200mg 2cp 2/j
Si fièvre :
+ Bactrim 1cp 3/j pdt 7j
Ingestion de produit caustique

Hospitalisation :
Bilan d’urgence
ASP
TLT

Traitement :
Mopral 80mg 1mg/kg 2/j
Solumedrol 60_80mg
Réhydratation
FOGD après 6h
TDM si complications

 Avis gastro
Ingestion de l’eau de javel

ASP => si RAS

Mopral 1mg/kg dilué dans 200cc de SG5%

+ 0.15mg/kg de Zophren en ivL

Traitement de sortie :
Antispasmodique type Timonal sirop
Surveillance pdt 6h
Oxyurose

Clinique :
Prurit anal nocturne majoré par la grattage
Parfois vulvo vaginite chez la fille
Récidive +++
Confirmer par : scotch test la matin sur la
marge anale

Traitement :RHD + traitement de tt la famille

Couper les ongles et laver les mains.
Fluvermal sirop 1cac une seule prise :J1J2J3
A renouveler :J15J16J17
Ou cp 100mg 1cp/j
Ou Verzol cp 400mg ou susp buv 4 % 1cp ou
1cam/j à renouveler
Ou Combantrin 125mg sirop/cp 10mg/kg
A renouveler après 15j.
Occlusion intestinale aigue

Clinique :
Douleur abdominale, Vomissements, arrêt des
matières et des gaz, Météorisme abdominal

ASP=> NHA

Bilan : pré op
FNS : Hyperleucocytose
TP/TCK/GLY
UREE/CREAT
ECG
TLT
Ionogramme

=>Orientation Chirurgie
Pancréatite

Clinique :
Douleur épigastrique aigue à irradiation dorsale
Soulagée par
l’antéflexion=>nausées/Vomissements/anoréxi
e/écchymoses/signe Gullen.
Terrain :
Obèse, âgé>80ans
 Echographie

Bilan :
Lipasémie>3N
TG↗️
ALAT↗️
Ca↘️
Bilirubine ↗️
 CAT :Hospitalisation
VVP
Sonde NG si Vomissements
Correction des troubles hydrolytiques
Nutrition IV
RGO

Traitement :

1/Gaviscon st/sirop 1st 3/j après repas

Ou Maalox sirop 1cam 3/j après repas
2/Omeprazole 10/20mg 1gel/j pdt 1mois
Ou Azentac cp 300mg 1cp/j le soir

Enfant :
Gaviscon sol buv 1ml/kg/j donc 1cac 3/j 15min
après les repas.
Mopral gel 10_20mg 1mg/kg/j 3/j avant repas.
UGD
Ulcère gastro duodénale

Clinique :
Douleur ulcéreuse épigastrique type Brûlure,
rythmée par le repas, Soulagée par
l’alimentation.
A confirmer par FOGD

Traitement :
Lisinox cp 40mg : 1cp 2/j 14j puis 1cp/j 3_5sem
Ou Oméprazole gel 20mg : 1gel 2/j pdt 14j
Puis 1gel/j 3_5sem
Amox cp 1g 1cp 2/j pdt 14j
Clarithromycine cp 500mg 1cp 2/j pdt 14j

FOGD de contrôle après fin du traitement

Éviter : AINS/stress/tabac..
Vomissements

Clinique :
Éliminer une urgence chirurgicale :douleur
abdominale, défense, contracture, arrêt des
matières et gaz=> ASP/échographie.

Éliminer une urgence médicale :

Vomissements + photophobie + céphalée =>
HIC
Vomissements + Fièvre => Méningite (PL)
Vomissements + Fièvre + diarrhées => Gastro
entérite

CAT :
1/Antiémétiques 15 min avant repas +
Réhydratation orale
-Motiluim sirop dose/kg 3/j
-Vogalene sirop dose/kg 3/j
Ou suppo ½ <6ans 1suppo 3/j
Ou gel 15mg 1gel 1_2/j

- Primperan 1gtt/kg 3/j

Ou cp 5mg CI Si Épilepsie/parkinson

-Domperidone cp 1cp 2_3/j 15min avant repas.

Enfant :
-Vomiteb sirop 1ddp 3/j
->2ans :Domperidone sirop 1ddp 3/j
+ SRO St
1st dans 1l d’eau brouiller puis refroidir
2cas après chaque Vomissements.