Pratique des soins essentiels aux nouveau‐nés dans les centres de santé de la commune I du district

de Bamako.

Ministère de l’Enseignement République du Mali

Supérieur et de la Un Peuple – Un But – UneFoi
Recherche Scientifique ****************

Université des Sciences, des Techniques et des Technologies de Bamako

Faculté de Médecine et d’Odontostomatologie

Année Universitaire 2014 – 2015 N°_____//

PRATIQUE DES SOINS ESSENTIELS AUX

NOUVEAU­NES DANS LES CENTRES DE
SANTE DE LA COMMUNE I DU DISTRICT DE
BAMAKO

Présentée et soutenue publiquement le /30 /06/2015

Devant la faculté de médecine et d’odontostomatologie.

Par :
SALIMATA [Link] (épouse BAGAYOGO)
Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine
(diplôme d’état)

Président : Pr. Abdoulaye Ag RHALY

Membre : Dr. OuazounCOULIBALY
Co-directrice : Dr. Keita Haoua DEMBELE
Directeur de thèse : Pr. HamadounSANGHO

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

1
Pratique des soins essentiels aux nouveau‐nés dans les centres de santé de la commune I du district
de Bamako.

DEDICACES

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

2
Pratique des soins essentiels aux nouveau‐nés dans les centres de santé de la commune I du district
de Bamako.

Je rend grâce à Dieu le tout puissant, le tout miséricordieux et le très

miséricordieux, seigneur des hommes, l’absolu, le roi du jour dernier, le sauveur,
l’unique : c’est à toi que nous implorons le pardon, guides nous vers le droit
chemin. Augmente ma foi en toi et fais que je sois parmi les gens soumis et les
fervents de ton adoration. Merci Seigneur de me permettre de vivre ce jour.

Donne-moi le courage d’accomplir avec amour et dévotion mon métier.

Amen !

Je dédie ce travail
™ A mon Père AMADOU OUMAR:

Mon Papa, un homme extraordinaire au cœur immense !!!

Il est rare de voir de nos jours, un père aussi dévoué, généreux, attentionné, qui
tient tant à sa famille. Toujours là pour nous, jamais découragé.
Malgré nos erreurs ; tu nous as toujours pardonné et nous as donné tout l’amour
qu’un père doit à son enfant. Tu es génial !!!
Je suis vraiment heureuse de t’avoir comme père et je prie Dieu de me donner le
même courage pour mes enfants.
Tu nous as toujours soutenu surtout dans les moments difficiles.
Tu as toujours su garder ton sang froid, te maîtriser malgré les coups durs de la vie.
Tu nous as appris à pardonner ; Tu as su préserver ta dignité !!!
Tu nous as enseigné à aimer les autres, à partager ;
Tu nous as montré que dans la persévérance qu’on peut tout avoir ;
Qu’on peut être ce qu’on désire d’être, qu’il suffisait juste d’y croire ;
Tu nous as appris que tout est possible tant que nous continuons à croire en nous et
à avoir foi en la cause que nous défendons. Tu es ma source d’inspiration ;

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

3
Pratique des soins essentiels aux nouveau‐nés dans les centres de santé de la commune I du district
de Bamako.

Tu nous as fait comprendre que la famille est la chose la plus formidable et

merveilleuse… Tu as laissé tes désirs pour nous rendre heureux…
Nous sommes de toi et on est fiers de t’avoir comme papa. On a de la chance !!!
Je me suis toujours dite que je ferais tout pour que tu sois heureux ; en fait je me
trompais car ton bonheur c’était seulement d’être à côté de ta famille, nous voir
heureux. Tu es magnifique !!!! Je ferais tout pour ne pas te décevoir.
Je vais réussir et devenir un grand médecin, sauver des vies.
Je t’aime Papa et je t’aime plus que tout au monde.
Tu resteras pour nous le modèle de courage, d’abnégation et de sagesse. Que Dieu
te donne une longue et heureuse vie…

Merci Papa

™ A ma mère SARATA KONDE:

Femme dynamique, généreuse, loyale, joviale, sociable, attentionnée, croyante,

naturelle et infatigable. Tes conseils, tes encouragements, tes câlins, tes
bénédictions ne m’ont jamais fait défaut.

Tu m’as toujours apporté ton amour, ton soutien sur tous les plans. Cet œuvre est à
toi, que son fruit t’apporte du bonheur. Tu resteras pour moi la mère la plus enviée
du monde. On ne choisit pas ses parents, mais si cela se faisait je n’aurai pu choisir
meilleure maman. Je me souviendrai pendant tout le reste de ma vie de tes
souffrances consenties, de tes nuits blanches de prière pour que ce jour arrive. Je te
le dédie pour tout l’amour et la merveilleuse éducation que nous avons reçus de toi.
Je t’aime de tout mon cœur <3<3<3 Longue et heureuse vie à toi maman !

™ A mon très cher tendre époux Abdoulaye Shaka Bagayogo :

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

4
Pratique des soins essentiels aux nouveau‐nés dans les centres de santé de la commune I du district
de Bamako.

Avec un cœur si généreux et si sensible. Merci pour ton soutien indéfectible et ta

compréhension. Merci d’avoir cru en moi et de m’avoir accompagné durant ce
temps.
Trouve dans ce travail qui est aussi le tien, le témoignage de mon amour et de mon
infinie reconnaissance. Que DIEU fortifie notre amour et bénisse notre couple. Je
t’aime de tout mon cœur et je ne demande qu’à t’aimer.

™ A mon oncle et parrain et ma belle tata chérie: Dr Mohamed Alpha et

Fatoumata Coulibaly

Sachez que je ne saurai jamais vous rendre un hommage à la hauteur de vos efforts
consentis. Merci pour votre soutien. Vous m’avez vraiment prouvé que je peux
compter sur vous. Inchallah, je ne vous décevrai pas !!! Que le bon Dieu vous
bénisse ! Recevez ici l’expression de ma profonde gratitude. Je vous aime !!!!

™ A mes frères : Abdoulaye, Mamadou et Alpha

Vous faites la joie de la famille. C’est une fierté de vous avoir comme frères. En
nous voyant le mot fraternité prend tout son sens. Ce travail est le fruit de nos
efforts conjugués et il vous revient de plein droit car vous m’avez toujours soutenu
dans mes hauts et mes bas. La confiance, l’assurance, le respect mutuel, la
franchise, l’union, la compassion, que nous nous portons sont vraiment un don de
l’éternel.

™ A ma petite sœur Fatoumata:

La vie étant faite ainsi nous avons passée ensemble de bons moments et d’autres
peu glorieux où le découragement se faisait lire sur les visages mais avec l’appui

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

5
Pratique des soins essentiels aux nouveau‐nés dans les centres de santé de la commune I du district
de Bamako.

des parents nous avons pu surmonter ces étapes. Puisse Dieu consolider notre lien
sanguin. Je t’aime !!!
™ A mon homonyme Sali Koné:

Merci pour tes conseils, prières et soutien inébranlables. Qu'Allah te donne une
longue vie dans la santé !!! Ce travail est à ton honneur.

™ A ma tante: feue Dindi Diaw :

Le fruit dont l’entretien t’a fait tant souffrir a muri, et Dieu en a décidé autrement
pour la cueillette. Dieu est grand ! Tu es partie si tôt, tu étais comme une mère.
J’aurais tellement voulu que tu sois là, en ce jour si grand. Reposes en paix. Tu
resteras à jamais gravé dans nos cœurs.

™ A mes grands-pères: feus Mamadou et Abdallah

Je ne vous ai pas connu hélas, mais vous êtes dans mon cœur. Puisse Dieu vous
accueillir dans son paradis. Reposez en paix !

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

6
Pratique des soins essentiels aux nouveau‐nés dans les centres de santé de la commune I du district
de Bamako.

REMERCIEMENTS

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

7
Pratique des soins essentiels aux nouveau‐nés dans les centres de santé de la commune I du district
de Bamako.

Je ne pourrai terminer ce travail sans témoigner ma reconnaissance:

− A mon oncle Ibrahim KONDE:

Merci pour ton soutien moral et financier. Je prie Dieu qu’il te donne longue vie
pour goutter aux fruits de ce travail au cours duquel tu m’as énormément aidé.
Toutes mes sincères reconnaissances.

− A mon beau-père et ma belle-mère : Pr Issiaka Bagayogo et Mariam

Sidibé
Votre disponibilité, votre sympathie. Ce travail est tout à fait à votre honneur. Qu’il
soit le témoin de ma profonde gratitude.

− A mes grand-mères : Gogo Haby Sy, Fanta Diop, Mariam Sakiliba dite
Nandy , feues Assan dite Dada et Kadiatou Kanté,

Merci pour vos multiples bénédictions. Qu’Allah vous donne longue vie. Paix aux
âmes disparues !

− A mes oncles :
Pour votre assistance inestimable et votre attachement à mon égard. Toutes mes
sincères reconnaissances.

− A mes tantes :

Vous êtes merveilleuses, comme une mère, vous vous êtes souciées de mon avenir.
Merci infiniment pour tout ce que vous avez fait et continuez de faire pour moi, vos
conseils vos bénédictions et votre soutien perpétuel, ne m’ont jamais fait défaut. Ce
travail est tout à fait à votre honneur. Puissions-nous demeurer unis par la grâce de

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

8
Pratique des soins essentiels aux nouveau‐nés dans les centres de santé de la commune I du district
de Bamako.

Dieu. Qu’ALLAH vous donne une santé de fer.

− A mes belles-sœurs :

Merci votre sympathie. Soyez rassurées de ma disponibilité.

− A mes beaux-frères : Oumar, Malamine, Sidy et Youssouf Bagayogo

Merci pour votre sympathie. Soyez rassurées de ma disponibilité.

− A tous mes cousins et cousines :

Merci pour votre sympathie. Ce travail est le votre.

− A mes nièces : Rouky et Kadidia

Que Dieu vous bénisse mes amours !!!

− A mon oncle Djibril Camara dit Directeur :

Merci pour ton soutien moral. Ce travail est à ton honneur.

− A mon oncle Oumar Maiga dit Tonton P :

Merci pour tes accompagnements et encouragements pendant toute ma période de
bosse. Ce travail est le tien.

− A mon très cher ami : Dr Ali Konipo

Je n’oublierai jamais tout ce que tu as fait pour moi. Merci pour ton soutien sans
faille surtout dans les moments difficiles !!!

− A mon oncle et ami Dr Tidiane Diaw :

Merci pour tes conseils et tes encouragements. Ce travail est à ton honneur.

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

9
Pratique des soins essentiels aux nouveau‐nés dans les centres de santé de la commune I du district
de Bamako.

− A mon ami : Dr Oumar Boré :

Merci pour ta disponibilité et ta patience. Je te suis reconnaissante !
− Au Rotaract et Rotary :
Je garderai de chacun de vous une cordialité fraternelle. Je vous serai indéfiniment
redevable.
− A tout le personnel du CREDOS :
Merci pour votre aimable sympathie et votre sincère cordialité. Recevez ici
l’expression de mes respectueuses considérations.

− A Dr Keita Assa Sidibé : Directrice Générale Adjointe du CREDOS

Je te remercie de m’avoir prise comme ta fille et pour tes conseils. Je garderai de
toi l’image d’une femme exemplaire avec un cœur si généreux et si sensible. Merci
de tout cœur !!! Je te souhaite une longue et heureuse vie.

− A Dr Guindo Mariam Traoré :

Merci pour tes immenses qualités et ta disponibilité. Longue et heureuse vie à
toi !!!
− A Dr Thiéro Assétou :
Merci pour ta disponibilité et ta bonne humeur. Longue et heureuse vie à toi !!!

− A Dr BELEM Boureyma:
Merci pour le soutien et la disponibilité. Longue et heureuse vie à vous !!!

− Au personnel du CSREF, ASACOBA, ASACOMSI, ASACOBOULI ET

II, ASACODOU de la commune I du district de Bamako:

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

10
Pratique des soins essentiels aux nouveau‐nés dans les centres de santé de la commune I du district
de Bamako.

Pour leur disponibilité et leur grande générosité. Les moments passés avec vous ont
été d’une richesse inestimable. Soyez remerciés pour la formation.

− A mon grand frère de tous les jours Dr ONGOIBA : DES en Pédiatrie

Merci pour le soutien et la disponibilité. Longue et heureuse vie à toi !!!
− Au corps professoral de la F.M.O.S :
Merci pour la qualité des cours dispensés. Que Dieu vous en récompense.

− A tous mes camarades de promotion et particulièrement à:

Clémence Matchim, Cédric Ymelé Nana, Cédric Seumo, Wilson Njakou, Manuella
Nana, Linda Montheu, Aminatou Traoré, Fatoumata Bretaudeau, Nènè Kanté…

Je ne retiendrai de vous que les agréables souvenirs et moments vécus ensemble.

Merci infiniment !

− A mes amis :
Sylvie, Daoulata, Nafissatou et Mariam de Burkina Faso, Yayé, Mountaga, Haby,
Odia
Je ne retiendrai de vous que les agréables souvenirs et moments vécus ensemble.
Soyez assurés de ma constante disponibilité et recevez ici l’expression de toute
mon amitié.

A tous les membres de ma famille :

Pour votre assistance morale et matérielle. Trouvez ici l’expression de ma profonde
gratitude.
A tous les « Grands » médecins avec lesquels j’ai eu plaisir à travailler au cours
de mes études.

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

11
Pratique des soins essentiels aux nouveau‐nés dans les centres de santé de la commune I du district
de Bamako.

A toutes les mamans ayant participées à l’étude, merci pour votre accueil, votre
patience et vos encouragements.

A tous ceux qui ont contribué de quelque façon que ce soit. Je vous remercie
infiniment

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

12
Pratique des soins essentiels aux nouveau‐nés dans les centres de santé de la commune I du district
de Bamako.

HOMMAGES AUX
MEMBRES DU JURY

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

13
Pratique des soins essentiels aux nouveau‐nés dans les centres de santé de la commune I du district
de Bamako.

A notre maître et président du jury : Pr Abdoulaye Ag RHALY

Professeur honoraire de médecine interne à la FMOS;

Ancien Directeur Général de l’INRSP ;
Ancien secrétaire général de l’OCCGE ;
Membre du comité d’éthique de la FMOS ;
Chevalier international des palmes académiques du CAMES ;
Docteur HONORIS CAUSA de l’université LAVAL CANADA.

Cher Maître,

Permettez-nous de vous adresser nos remerciements pour l’honneur que vous nous
faites en acceptant de présider ce jury de thèse malgré vos multiples importantes
occupations.

Votre abord facile, votre disponibilité, votre rigueur scientifique, votre sens élevé
de la compréhension forcent le respect et l’admiration de tous.

Nous souhaiterions continuer à apprendre à vos côtés. Que Dieu dans sa

miséricorde vous comble ainsi que toute votre famille de ces bienfaits et vous
accorde une vie longue et plein de bonheurs.

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

14
Pratique des soins essentiels aux nouveau‐nés dans les centres de santé de la commune I du district
de Bamako.

A notre maître et juge: Dr COULIBALY Ouazoum

Médecin Pédiatre ;
Chef de service de la pédiatrie du CSREF de la commune I.
Point focal de la nutrition.

Cher Maître,

Nous sommes honorés de vous compter dans ce jury et de pouvoir bénéficier de

votre apport pour l’amélioration de la qualité de ce travail.

Le choix de la pédiatrie est devenu une évidence en vous rencontrant.

Que votre enthousiasme et le témoignage de votre pratique continuent à susciter de

nombreuses vocations.

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

15
Pratique des soins essentiels aux nouveau‐nés dans les centres de santé de la commune I du district
de Bamako.

A notre maître et codirectrice de thèse: Dr KEITA Haoua DEMBELE,

Master en Santé Publique ;

Attachée de recherche en santé publique ;
Chef de département de recherche du CREDOS

Cher Maître,

L’intérêt que vous avez témoigné pour mon travail et le temps consacré à me
guider m’ont beaucoup touché. Je ne l’oublierai jamais. Vous êtes une enseignante
dévouée. Les mots me manquent pour vous remercier de tout ce que vous avez fait
pour ma formation. Merci de tout cœur !!! J’espère pouvoir un jour, à mon tour, en
faire de même avec un plus jeune.

Acceptez ici ma profonde gratitude.

Puisse Allah vous garder longtemps dans la santé et la quiétude. Merci infiniment !

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

16
Pratique des soins essentiels aux nouveau‐nés dans les centres de santé de la commune I du district
de Bamako.

A notre maitre et directeur de thèse : Pr SANGHO Hamadoun

Professeur Titulaire en santé publique à la FMOS,

Directeur Général du centre de recherche, d’études et de documentation pour

la survie de l’enfant (CREDOS),

Chef de DER en Santé Publique et Spécialités

Cher Maître,

Vous m’avez confié ce travail et dirigé avec bienveillance toute sa réalisation.

J’ai su apprécier et admirer, le bourreau de travail et le maître juste, intègre que

vous êtes.

Vous demeurez pour nous un exemple à suivre. Je ne cesserai jamais d’évoquer

votre rigueur au travail bien fait, votre compétence, vos qualités humaines et
intellectuelles.

Vous êtes toujours resté disponible et c’est le moment de vous rendre un hommage
mérité. Veuillez accepter ici, cher maître, le témoignage de notre profonde
admiration et de nos sincères remerciements. Puisse le Tout Puissant vous rendre
vos bienfaits.

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

17
Pratique des soins essentiels aux nouveau‐nés dans les centres de santé de la commune I du district
de Bamako.

« Vivre la naissance d’un bébé est notre

chance la plus accessible de saisir le
sens du mot miracle »PAUL CARVEL

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

18
Pratique des soins essentiels aux nouveau‐nés dans les centres de santé de la commune I du district
de Bamako.

ABREVIATIONS

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

19
Pratique des soins essentiels aux nouveau‐nés dans les centres de santé de la commune I du district
de Bamako.

ABREVIATIONS

ASACOBA : Association de Santé Communautaire de Banconi

ASACOMSI : Association de Santé Communautaire de Mekin Sicoro
ASACOBOUL : Association de Santé Communautaire de Boulkassoumbougou
ASACODOU : Association de Santé Communautaire de Doumanzana
CSREF : Centre de Santé de Référence.
CREDOS : Centre de Recherche, d’Etude et de Documentation pour la Survie de
l’enfant.
CPN : Consultation Prénatale
CPON : Consultation Post-Natale
EDSM : Enquête Démographique et de Santé au Mali.
ENC : Essential Newborn Care (soins essentiels au nouveau-né)
FMOS : Faculté de Médecine et d’Odonto-Stomatologie.
IEC : Information, Education, Communication
NN : Nouveau-Né
OMS : Organisation Mondiale de la Santé.
SENN : Soins Essentiels au Nouveau-Né
VIH : Virus de l’Immunodéficience Humaine.

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

20
Pratique des soins essentiels aux nouveau‐nés dans les centres de santé de la commune I du district
de Bamako.

SOMMAIRE

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

21
Pratique des soins essentiels aux nouveau‐nés dans les centres de santé de la commune I du district
de Bamako.

SOMMAIRE

I. INTRODUCTION…………………………………………….......1

II. ENONCE………………………………………………………….5

III. OBJECTIFS……………………………………………………….9

IV. GENERALITES………………………………………………….11

V. METHODOLOGIE……………………………………………....42

VI. RESULTATS……………………………………………………..57

VII. COMMENTAIRES ET DISCUSSION…………………………..83

VIII. CONCLUSION……………………………………………………94

IX. RECOMMANDATIONS…………………………………….........96

X. REFERENCES……………………………………………………99

XI. ANNEXES…………………………………………………………105

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

22
Pratique des soins essentiels aux nouveau‐nés dans les centres de santé de la commune I du district
de Bamako.

INTRODUCTION

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

23
Pratique des soins essentiels aux nouveau‐nés dans les centres de santé de la commune I du district
de Bamako.

I. Introduction :
La naissance d'un bébé est l'un des moments les plus merveilleux de la vie.
Elle marque en effet le passage de la vie du fœtus dépendant de la mère à celle du
nouveau-né indépendant.

La santé du nouveau-né étant influencée par celle de la mère, les soins doivent
couvrir toute la période allant de la conception à la grossesse, de l’accouchement à
la période post natale.
Peu d'expérience peut se comparer à cet événement. Les nouveau-nés ont des
capacités étonnantes, et pourtant ils sont totalement dépendants des autres pour tous
les aspects : l’alimentation, la chaleur, le confort.
La superstition empêche souvent les parents de parler ou de planifier les soins du
nouveau-né qu’ils attendent.

La mère doit cacher sa grossesse, pour ne pas attirer le mauvais sort. Et ceci est une
des raisons pour lesquelles beaucoup de femmes et de nouveau-nés ne reçoivent
pas d’assistance médicale qualifiée pendant ou après l’accouchement [1].
Dans les pays en voie de développement, 2/3 des nouveau- nés naissent à domicile
et très peu de ces accouchements sont assistés par des prestataires qualifiés [1].
Le retard dans la reconnaissance des problèmes de santé des nouveau-nés et le
retard à l’accès à des soins de qualité contribuent à un nombre élevé de décès de
nouveau – nés [1].
La mortalité infantile et néonatale demeure une préoccupation constante dans les
pays en voie de développement.
En effet 450 nouveau-nés meurent toutes les heures dans le monde soit 4 millions
de nouveau-nés durant le premier mois de la vie et 4 autres millions sont mort-nés.
Parmi ces nouveaux nés 2 Millions meurent au cours de la première semaine de vie
et particulièrement pendant le premier jour de vie. Seulement 1% des décès se
Thèse de médecine Salimata A. DIAW
24
Pratique des soins essentiels aux nouveau‐nés dans les centres de santé de la commune I du district
de Bamako.

produisent dans les pays développés, 99% dans les pays en voie de développement.
[1].
C’est en Afrique que surviennent 25% de décès néonatals alors que ce continent ne
compte que 11% de la population mondiale. Le taux de mortalité néonatale au Mali
est de 46‰ selon EDS IV Mali [2].

Les principales causes de décès du nouveau né sont : [1]

- les infections (pneumonie, diarrhée, tétanos néonatal) : 41% ;

- l’asphyxie à la naissance, traumatisme, blessure à la naissance : 24% ;

- la prématurité : 23% ;

- les malformations congénitales : 6%.

Au centre de toutes ces pathologies se trouvent le petit poids de naissance qui

contribue à plus de la moitié des décès, car elle diminue les chances de survie.

Cependant, il faut remarquer que des documents de référence nationale élaborés

offrent un cadre clair des soins du nouveau-né qui peuvent être fournis à de faible
coût.
Jusqu’à 40% de morts néonatales pourraient être évitées par leur intermédiaire. Et
parmi ces interventions qui ont sans doute un impact positif sur la santé et la survie
des nouveau-nés [3].
En effet il y a des actions simples sûres et efficaces que les agents de santé peuvent
entreprendre pour prévenir ou traiter la plupart des problèmes qui sont à l’origine
des décès du nouveau-né.

Les difficultés sont entre autres :

- l’absence d’assistance aux nombreuses femmes et nouveau-nés pendant

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

25
Pratique des soins essentiels aux nouveau‐nés dans les centres de santé de la commune I du district
de Bamako.

l’accouchement par du personnel qualifié.

- l’importance d’accouchement à domicile dans les pays en voie de développement

dont les nouveau-nés échappent au contrôle des prestataires.

Par ailleurs les nouveau-nés qui naissent dans les structures de santé sont ramenés
très tôt à la maison après l’accouchement.

Ainsi les nouveau-nés passent la majeure partie de la période néonatale à domicile.

Ce qui peut être un frein à la prise en charge précoce des problèmes de santé des
nouveau-nés.

Le retard à l’accès aux soins de qualité contribue à un pourcentage élevé de décès

des nouveau-nés, car toutes les interventions améliorant la santé des mères, aident
en même temps les nouveau-nés à survivre.

C’est ainsi que l’attention d’un agent de santé qualifié pendant les périodes
prénatale, per-natale et post-natale pourrait réduire significativement le taux de
décès. Il s’agit spécifiquement en post- natale des gestes comme : mettre le
nouveau-né au chaud dès la section du cordon ombilical, l’hygiène corporelle, la
mise au sein précoce, la sécurité et la vigilance [la surveillance du nouveau-né et de
sa maman surtout dans les 24 heures après l’accouchement].

Outre ces mesures préventives, l’identification précoce des problèmes, l’accès

rapide aux soins et leur prise en charge correctepeuvent réduire beaucoup de cas de
décès chez les nouveau-nés.

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

26
Pratique des soins essentiels aux nouveau‐nés dans les centres de santé de la commune I du district
de Bamako.

ENONCE

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

27
Pratique des soins essentiels aux nouveau‐nés dans les centres de santé de la commune I du district
de Bamako.

II. Enoncé :
La naissance, le premier jour et la première semaine de la vie sont des moments
d’importance cruciale.[4]

La santé des mères, des nouveau-nés et des enfants représente le bien-être de la

société.

C'est donc tout l'avenir d'un enfant qui peut se jouer à la naissance et pendant les
jours suivants. C'est dire l'importance d'une surveillance attentive en vue de
prévenir, dépister et prendre en charge précocement toute anomalie susceptible
d'avoir un retentissement sur le nouveau-né.

Chaque année en Afrique: [4]

• 30 millions de femmes tombent enceinte;
• environ 250 000 femmes meurent de causes liées à la grossesse;
• environ 1million de bébés meurent pendant leur premier mois de la vie et
environ un demi-million meurent leur premier jour;
• 3,3 millions d’enfants africains en plus mourront avant leur cinquième
anniversaire;
• 4 millions de bébés souffrant d’insuffisance pondérale à la naissance et
autres bébés avec des complications néonatales vivront peut-être mais
n’atteindront jamais tout leur potentiel.

Dans certains pays africains (en 2006), les nouveau-nés courent le risque le plus
élevé de mourir ; parmi lesquels nous pouvons citer entre autres en tête le Liberia
avec 66 ‰ comme taux de mortalité néonatale, la Côte d’Ivoire (65‰), le Nigeria
(48 ‰). Il faut signaler que ce risque est plus faible dans certains pays du sud du

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

28
Pratique des soins essentiels aux nouveau‐nés dans les centres de santé de la commune I du district
de Bamako.

Sahara : Seychelles (9‰), Cap-Vert (10‰), le Cameroun (29‰), le Burkina

(31 ‰), etc.…. [5]

Pour le Mali, classé 11e sur les quinze pays africains avec le plus de décès néonatal
qui ont également un grand nombre de décès maternels. [5]
La mortalité néonatale constitue un sérieux problème de santé publique avec un
taux national de 46‰ selon l’EDS-IV Mali en 2006.
En 2006, plusieurs études ont porté sur la mortalité périnatale dans certaines
régions du Mali, et certains centres de santé de référence du District de Bamako où
les taux de mortalité néonatale se sont avérés élevés et qui variaient entre 29,06‰
et 87,76‰ [6], [7], [8], [9], [10], [11]etc.
Aucune de ces études n’a traité spécifiquement les soins essentiels du nouveau-né
qui comme nous l’avons précédemment dit est d’une grande importance dans
l’amélioration de la santé et de la survie du nouveau-né.
Au Mali, les causes de mortalité néonatale sont : infection (34%), naissance
prématurée (24%) et asphyxie (19%), tétanos (10%), autres (5%), diarrhée (4%),
les maladies congénitales (4%). [5]
Une couverture d’interventions essentielles étendues à 90% permettrait de sauver la
vie de 800 000 nouveau-nés chaque année en Afrique et sauverait également la vie
et améliorerait la santé des mères et des enfants.

Le paquet de soins essentiels du nouveau-né dont l’efficacité a été prouvée par la

mise en œuvre d’interventions peu coûteuses, réalisables avec des investissements
additionnels relativement faibles doit être disponible et accessible pour tous les
nouveau-nés à tous les niveaux de la pyramide sanitaire. [12]

Des mesures préventives, l’identification rapide des signes de danger, la recherche

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

29
Pratique des soins essentiels aux nouveau‐nés dans les centres de santé de la commune I du district
de Bamako.

précoce de soins et la prise en charge correcte des cas peuvent empêcher beaucoup
de décès chez les nouveau-nés. D’où l’importance de la qualité des soins prodigués
pendant la grossesse, l’accouchement et les premiers jours et semaines de vie. [1]

Notre étude vient à point nommer pour faire l’état des lieux de la pratique des soins
essentiels du nouveau-né au niveau des centres de santé de la commune I du district
de Bamako dont les conclusions et les recommandations permettront d’améliorer
l’état de santé du nouveau-né et sa survie.

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

30
Pratique des soins essentiels aux nouveau‐nés dans les centres de santé de la commune I du district
de Bamako.

OBJECTIFS

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

31
Pratique des soins essentiels aux nouveau‐nés dans les centres de santé de la commune I du district
de Bamako.

[Link] :

3.1 Objectif général:

• Etudier la pratique des soins essentiels au nouveau-né dans les centres de

santé de la commune I du district de Bamako.

3.2 Objectifs spécifiques:

¾ Déterminer la fréquence de la pratique des soins essentiels aux nouveau-nés

dans les centres de santé de la commune I.
¾ Déterminer les connaissances et pratiques des agents de santé dans la prise
en charge des nouveau-nés.
¾ Déterminer les connaissances des mères sur les soins essentiels du nouveau-
né.
¾ Identifier les problèmes liés à la prise en charge du nouveau-né.
¾ Proposer des recommandations en vue d’une amélioration des soins de santé.

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

32
Pratique des soins essentiels aux nouveau‐nés dans les centres de santé de la commune I du district
de Bamako.

GENERALITES

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

33
Pratique des soins essentiels aux nouveau‐nés dans les centres de santé de la commune I du district
de Bamako.

IV. Généralités :
L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) définit le post-partum comme « une
période de transition critique pour la femme, son nouveau-né et sa famille sur le
plan physiologique, affectif et social » [13].

4.1 RAPPEL SUR LA PHYSIOLOGIE DE L’ACCOUCHEMENT :[1]

L’accouchement est l’ensemble des phénomènes physiologiques et mécaniques qui

ont pour conséquences l’expulsion du fœtus et de ses annexes hors des voies
génitales maternelles après 28 SA. Un accouchement avant 37 SA est dit
prématuré. Il est dit spontané s’il se déclenche de lui même, sans intervention de
causes extérieures généralement d’ordre thérapeutique.

L'accouchement est un phénomène intimement lié à l'humanité. Le processus

d'accouchement et tous les aspects qui l'entourent varient donc en fonction des
contextes historique, géographique, social et culturel. Ces contextes influencent les
positions d'accouchement, les conditions dans lesquelles l'accouchement a lieu, les
personnes du monde médical ou non qui entourent la parturiente (sage-femme,
obstétricien, père...) ainsi que les lieux d'accouchement (accouchement assisté à
domicile, hôpital, maison de naissance) .[14]

L’accouchement présente moins de risques pour la femme et le nouveau-né s’il est

assisté par un personnel qualifié. Les mères doivent être encouragées à accoucher, à
chaque fois que c’est possible, dans une structure de santé, en présence d’un
accoucheur (ou accoucheuse) professionnel. Le lieu choisi pour l’accouchement est
à revoir à chaque visite prénatale, il peut être changé du domicile à la formation
sanitaire ou à l’hôpital, en particulier si la mère présente un problème durant la
grossesse.

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

34
Pratique des soins essentiels aux nouveau‐nés dans les centres de santé de la commune I du district
de Bamako.

L’accouchement est naturel, lorsqu’il se fait sous l’influence de la seule

physiologie, si non il est dirigé. L’accouchement est eutocique quand il s’accomplit
selon un déroulement physiologique normal, dans le cas contraire il est dystocique.

On appelle dystocie l’ensemble des anomalies qui peuvent entraver le déroulement

physiologique celles-ci peuvent concerner la mère (bassin, dynamique utérine) le
fœtus (présentation, volume) ou ses annexes.

4.2 Soins essentiels du nouveau-né :

Les soins essentiels du nouveau-né (SENN) constituent une stratégie globale visant
à améliorer la santé et la survie du nouveau-né par le biais d’un paquet
d’interventions réalisé avant la conception, durant la grossesse et immédiatement
après la naissance ainsi que durant la période postnatale. [15]
Ils se divisent en soins avant la naissance et après la naissance:

a)Soins essentiels avant la naissance : les soins maternels avant la conception

c'est-à-dire la prise en charge de toute maladie existante chez une femme en âge de
procréer et le suivi de la grossesse de la conception à l’accouchement par un
personnel qualifié.

b) Soins essentiels après la naissance : qui constituent l’ensemble des gestes et

actes réalisés de la naissance à six semaines pour améliorer la survie du nouveau-
né.

La période de l'adaptation à la vie extra-utérine nécessite la mise en place d'un

ensemble de changements surtout cardiovasculaires, et constitue de ce fait une
grande période de vulnérabilité, sensible à toute pathologie congénitale
(malformations) ou acquise pendant la grossesse (fœtopathies) ou l'accouchement
(anoxie). D'autre part, la plupart des organes, surtout le cerveau, sont encore en

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

35
Pratique des soins essentiels aux nouveau‐nés dans les centres de santé de la commune I du district
de Bamako.

plein développement et donc particulièrement vulnérables à toute perturbation de

l'équilibre biologique et nutritionnel. [1]

C'est donc tout l'avenir d'un enfant qui peut se jouer à la naissance et pendant les
jours suivants. C'est dire l'importance d'une surveillance attentive en vue de
prévenir, dépister et prendre en charge précocement toute anomalie susceptible
d'avoir un retentissement sur le nouveau-né.

Quand le bébé est livré, le cordon ombilical est coupé et fixé près du nombril. Ceci
termine la dépendance du bébé sur le placenta pour l'oxygène et la nutrition.
Comme le bébé prend le premier souffle, l'air se déplace dans les voies respiratoires
des poumons. [1]

Avant la naissance, les poumons ne sont pas utilisées pour l'échange d'oxygène et
de dioxyde de carbone, et doivent fournir moins de sang. La circulation foetale
envoie la plupart de l'approvisionnement en sang loin des poumons grâce à des
connexions spéciales dans le cœur et les gros vaisseaux sanguins. [1]

Quand un bébé commence à respirer un air à la naissance, le changement de

pression dans les poumons aide à combler les connexions du fœtus et de rediriger le
flux sanguin. Maintenant le sang est pompé vers les poumons pour aider à
l'échange d'oxygène et de dioxyde de carbone. Certains bébés ont des quantités
excessives de liquide dans les poumons. Stimuler le bébé et le faire pleurer par le
massage et la caresse de la peau peut aider à apporter le liquide là où il peut être
aspiré par le nez et la bouche.

Fournir la chaleur pour le nouveau-né: un bébé nouveau-né est mouillé par le

liquide amniotique et peut facilement devenir froid. Sécher le bébé et l'utilisation de
couvertures chaudes et des lampes de chaleur peuvent aider à prévenir la perte de

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

36
Pratique des soins essentiels aux nouveau‐nés dans les centres de santé de la commune I du district
de Bamako.

chaleur. Souvent, un bonnet tricoté est placé sur la tête du bébé. Placer un bébé en
peau à peau sur la poitrine de la mère ou sur l'abdomen permet aussi de garder le
bébé au chaud. [1]

Les soins essentiels du nouveau-né comprennent trois parties : les soins immédiats
à la naissance, les soins du nouveau-né au cours des six premières heures et les
soins jusqu’à 6 semaines.

c) Les soins immédiats à la naissance : ils comprennent la

ligature et la section du cordon sous contrôle aseptique,
le séchage et la stimulation du nouveau-né, l’évaluation
du score d’APGAR pour envisager une éventuelle
réanimation si nécessaire, le recouvrement à chaud ou
l’usage de la table chauffante.

Un des premiers chèques est le score d'Apgar :le score d'Apgar est un système de
cotation conçu par le Dr. Virginia Apgar en 1953, un anesthésiste, on vérifie dans
les dix premières minutes de vie la bonne adaptation de l'enfant à la vie extra-
utérine. [1]

Il comprend cinq paramètres "aisément appréciables sans interférer sur les soins
éventuels à l'enfant" (tableau. I). Chacun des cinq critères est coté de 0 à 2. Il faut
réserver le score de 2 aux états strictement normaux, le score de 0 aux anomalies
majeures, et coter 1 tous les états intermédiaires.

La cotation est systématiquement pratiquée au bout d'une minute et au bout de 5

minutes de vie. Dans certains cas, pour juger de l'évolution de la situation de
l'enfant, elle est refaite à dix minutes de vie, puis éventuellement toutes les dix
minutes.

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

37
Pratique des soins essentiels aux nouveau‐nés dans les centres de santé de la commune I du district
de Bamako.

Le nouveau-né normal a un score d'Apgar supérieur à 7 à 1 et à 5 minutes de vie.

Un score inférieur à 7, et a fortiori inférieur à 3, à un moment quelconque des dix
premières minutes de vie, justifie des gestes immédiats de secourisme, couramment
désignés sous le terme de réanimation en salle de naissance.

Tableau I : Le score d’Apgar [16]

Paramètres 0 1 2
Battements Absents < 100/mn > 100/mn
cardiaques

Mouvements Absents Lents, irréguliers Vigoureux, avec

respiratoires cri

Tonus musculaire Nul Faible : légère Fort : quadri

flexion des flexion,
extrémités mouvements actifs
Réactivité à la Nulle Faible : grimace Vive :cri, toux
stimulation

Coloration Globalement bleue Corps rose, Totalement rose

ou pâle extrémités bleues

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

38
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I du
district de Bamako.

4.2 Les gestes systématiques des premières minutes de vie[16]

La plupart des nouveau-nés respirent et crient à la naissance.
Celui qui a des problèmes de respiration a besoin de réanimation immédiate. Il est
important de ce fait d’évaluer immédiatement l’état de santé du nouveau-né et le
réanimer si nécessaire.
Pour le nouveau-né qui respire bien, on suit les étapes ci-dessous :

Etape 1 : sécher et stimuler le nouveau-né

Lenouveau-nédoitêtreimmédiatementséché,ycomprisla tête. Donc il faut frotter
doucement le corps du nouveau-né, à l’aide d’une serviette propre, et chaude au
besoin. Puis se débarrasser de la serviette mouillée, pour la remplacer par un linge
propre (si possible stérile) et sec. Il est recommandé de placer alors le nouveau-né
en contact peau à peau avec sa mère. S’il respire toujours normalement, le couvrir,
lui et sa mère (incluant sa tête et tout son corps) d’une couverture propre, sèche et
chaude au besoin.[1]

Etape 2 : Evaluer la respiration et la coloration

La respiration et la coloration du nouveau-né sont évaluées au fur et à mesure
qu’on le sèche. La face, la poitrine, les lèvres et les joues doivent être roses.

Etape3:Évaluerlesbesoinsenréanimation
Si le nouveau-né ne respire pas ou s’il a une respiration irrégulière, il doit être
réanimé. Dans ce cas, le cordon est rapidement coupé et le nouveau-né est mis sur
une surface plate, chaude et immédiatement la réanimation commence.

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

39
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I du
district de Bamako.

On demandera éventuellement de l’aide parce qu’une seconde personne est

nécessaire pour s’occuper de la mère.
NB : Un nouveau-né ne doit jamais être pris par les pieds, tête en bas: cela
pourrait occasionner une rupture d’un vaisseau sanguin et entraîner une
hémorragie au niveau du cerveau.

Etape 4 : Maintenir le nouveau-né au chaud[1]

Dès la naissance, le nouveau-né tend à se refroidir rapidement, notamment par

évaporation. Le nouveau né peut être placé sur le ventre de sa mère, pour qu'elle
puisse immédiatement le prendre dans ses bras et le caresser.

Pour prévenir tout refroidissement excessif ; des mesures doivent être conjuguées :
dans la salle d'accouchement, la température doit être maintenue voisine de 24°C,
et tout courant d'air doit être évité. [1]

Les actions pour maintenir la température consistent à :

- Dès les premières secondes, le nouveau né doit être séché aussitôt qu’il est né ou
lavé (en cas de VIH chez la mère) avec de l’eau tiède ; et remplacer le tissu mouillé
utilisé pour le sécher.
- S’assurer qu’une couverture chaude couvre la balance, la table ou le lit, et mettre
le nouveau-né peau-à-peau avec sa mère.
- Maintenir le nouveau-né couvert, faire porter un bonnet au nouveau-né afin que la
tête ne soit pas exposé à l’air frais, éviter les courants d’air, et s’assurer que la salle
est chauffée si nécessaire.

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

40
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I du
district de Bamako.

- Garder le nouveau-né en contact peau-à-peau directe avec sa mère ou une autre

personne. [1]

Les avantages du contact peau-à-peau sont les suivants :

* La chaleur corporelle de la mère maintient le nouveau-né au chaud.
* Renforce le lien mère/enfant.
* Favorise l’allaitement précoce.
* Aide à prévenir les infections parce que la peau du nouveau-né aura d’abord le
contact avec les bactéries de la peau de sa mère.
Si le contact peau-à-peau avec la mère n’est pas culturellement possible, on sèche
et enveloppe le nouveau-né en s’assurant que la tête est couverte pour enfin le
placer à côté de sa mère.[1]

Le refroidissement du nouveau-né entraîne des effets néfastes. Sa température peut

continuer à baisser au fur et à mesure que le temps passe si les soins appropriés ne
sont pas donnés. Environ 25% de la perte de chaleur peut provenir de la non
couverture de la tête du nouveau-né. Il faut habiller le nouveau-né dans des habits
chauds en coton si possible, y compris un bonnet.
Les recherches ont montré que le partage du lit avec la mère favorise l’allaitement
en encourageant des tétées plus fréquentes et plus prolongées. [17]

Etape 5 : Ligaturer et sectionner du cordon ombilical

L'enfant étant né, le cordon est clampé avec deux pincesstériles, 30 à 40 secondes
en moyenne après qu'il ait été déposé sur le ventre de sa mère.

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

41
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I du
district de Bamako.

Faire 2 ligatures au cordon : le premier nœud à 3 cm de la paroi abdominale et le

deuxième à 3 cm du premier [18].Ensuite le cordon est coupé entre ces deux nœuds
avec une lame neuve non utilisée ou de ciseau stérilisé. Sur le bout du cordon, il est
conseillé de ne rien mettre et de l’observer toutes les 15 ou 30 minutes pour
détecter un éventuel saignement pendant les six premières heures.
Il n’y a pas d’urgence pour couper le cordon d’un nouveau-né normal. On peut
attendre que les pulsations du cordon s’arrêtent.
A défaut, ligaturer le cordon avec du fil stérile en « bouchon de champagne » ou en
faisant un nœud plat serré à environ deux doigts de la peau du nouveau-né, couper
de nouveau le cordon entre la pince et la ligature, vérifier qu’il n’y a pas
d’hémorragie. Eviter le jet du sang au moment de la section du cordon (prévention
de transmission du VIH). [16]
Il faut systématiquement vérifier que la tranche de section du cordon comporte bien
deux artères et une veine. Un demi à un pour cent environ des nouveau-nés sont
porteurs d'une artère ombilicale unique : cette anomalie s'associe dans 25 à 30 %
des cas à une malformation squelettique ou viscérale (digestive, uro-génitale,
cardiaque, nerveuse), qu'il conviendra de rechercher. [16]

- Soins ombilicaux :Les soins du cordon sont une façon importante de prévenir le
tétanos ou une sepsie néonatale (infection généralisée du corps).Mettre certaines
substances sur le cordon ou le couvrir d’un pansement peut provoquer des
infections graves, telles que le tétanos ou la septicémie. Ces infections sont des
causes majeures de décès néonatal mais peuvent être évitées.

Pour prévenir ces infections: se conformer aux procédures du Ministère de la Santé.

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

42
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I du
district de Bamako.

La recommandation de l’Organisation Mondiale de la Santé est de n’appliquer

aucun produit ou pansement sur le cordon et le garder seulement propre et sec.

Le cordon sèche mieux si on le laisse à l’air libre.[15]

- La désobstruction bucco-pharyngée : elle n'est pas toujours pratiquée chez le

nouveau-né normal, car il est en règle parfaitement susceptible d'éliminer tout seul,
en criant et en déglutissant, le liquide contenu dans ses voies respiratoires
supérieures. Si elle est effectuée, l'aspiration des fosses nasales et du pharynx doit
être brève (risque d'apnée réflexe) et non traumatisante pour les muqueuses (il ne
faut aspirer que lors du retrait de la sonde).

Les autres éléments de l’accueil en salle de naissance :

Une fois les premières minutes de vies passées, et que le nouveau né est encore en
salle de naissance avec sa mère, d’autres mesures doivent compléter l'accueil
néonatal.

Etape 6 : La pesée et la prise des autres mensurations [1]

Un linge sec et propre, chaud si possible, doit être placé sur la balance, permettant
de la tarer, pour ensuite peser le nouveau-né enveloppé par du linge.
Le poids du nouveau-né est à inscrire sur la fiche mère/bébé, et dans les registres
du service, selon les recommandations du Ministère de la Santé. Un poids normal
se situe entre 2500g et 4000g. On parle de petit poids à la naissance pour un poids
inférieur à 2500g.

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

43
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I du
district de Bamako.

Etape 7 : Le dépistage des malformations congénitales graves[16]

Avant d'être habillé, le nouveau-né doit bénéficier, dès la salle de naissance, d'un
premier examen clinique rapide destiné à s'assurer de l'absence de toute
malformation congénitale immédiatement préoccupante.

On vérifie par l'inspection l'absence d'anomalie visible : au niveau du faciès, au

niveau des membres, au niveau du tronc (face antérieure et face postérieure), au
niveau des organes génitaux externes, du palais et de l’anus.

On s'assure par des gestes simples de la perméabilité des orifices naturels:

- une petite sonde n°4 ou 6 introduite par chacune des deux narines, et progressant
sans obstacle jusqu'au pharynx, vérifie la perméabilité des choanes ;

- une sonde gastrique n°6 ou 8 introduite par le nez ou la bouche et progressant

sans obstacle jusqu'à l'estomac, soit d'environ la distance bouche-ombilic ou nez-
ombilic, atteste de l'absence d'atrésie de l'oesophage (la position intragastrique de
l'extrémité de la sonde est vérifiée par le test dit de la seringue : on perçoit au
stéthoscope, placé sur l'épigastre, l'irruption de l'air injecté à l'aide d'une petite
seringue branchée sur la sonde gastrique) ;[16]

- la mise en place d'un thermomètre rectal vérifie la perméabilité normale de l'anus,

en même temps qu'elle s’assure que la température rectale du nouveau-né ne s'est
pas abaissée au dessous de 36°C en fin d'examen : une température plus basse
justifie la mise en incubateur pour réchauffement.[16]

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

44
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I du
district de Bamako.

Etape 8 : La désinfection oculaire

Elle a pour but de prévenir la conjonctivite néonatale autrefois due au gonocoque

(ou ophtalmie purulente du nouveau né), fréquemment responsable de cécité.

A l'heure actuelle, le germe le plus souvent responsable des conjonctivites (ou

ophtalmies) néonatales est Chlamydia trachomatis; les autres agents infectieux
couramment retrouvés sont : Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Proteus,
Klebsiellaet Streptococcus viridens; le gonocoque n'est plus qu'en cinquième
position des agents responsables.[16]

Il n'y a pas actuellement de prophylaxie idéale, mais une désinfection oculaire

systématiquedans la première heure qui suit la naissance reste indispensable.

Elle peut être assurée par une administration unique de nitrate d'argent à 1 % ou de
Bétadine à 2,5 %, ou l'instillation biquotidienne pendant 24-48 h d'un collyre
antibiotique (par exemple oxytétracycline= Posicycline⎝)ou par la pommade
tétracycline 1% ou auréomycine à 1% : à appliquer à l’intérieur de la paupière
inférieure de chaque œil, ou autre, selon la disponibilité.

Procéder comme ceci : Avant de soigner les yeux, enlever les gants, se laver de
nouveau les mains avec de l’eau et du savon et s’essuyer les mains avec une
serviette [Link] poser le nouveau-né (enveloppé pour qu’il ne se refroidisse
pas) sur une surface propre et stable (un lit ou une table ou la poitrine de sa mère).
Essuyer le visage du nouveau-né, y compris les yeux, avec un morceau de tissu
propre (stérile si possible).

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

45
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I du
district de Bamako.

Ouvrir le flacon d’Argyrol (Nitrate d’Argent 1%) en faisant attention à ne toucher

que l’extérieur de la bouteille et du bouchon, sans toucher au tube du compte-
gouttes.[16]

Tenir le compte-gouttes dans une main et avec les doigts de l’autre main, ouvrir
l’œil du nouveau-né en faisant tomber une goutte du produit dans l’œil. Ouvrir
ensuite l’autre œil et procéder de la même manière.

Pendant cette manœuvre,le compte-gouttes ne doit pas toucher l’œil ou la peau du

nouveau-né : s’il touche les yeux, une infection peut être transmise au nouveau-né
qui sera ultérieurement traité par le même flacon, jeter toute bouteille dont le
compte- gouttes a été en contact avec un œil infecté. Après l’administration des
gouttes, le remettre soigneusement dans la bouteille et le visser pour bien la
refermer.

En l’absence de médicament, la mère peut faire couler quelques gouttes de

colostrum dans chacun des yeux du nouveau-né (le colostrum est un milieu
fortement concentré en immunoglobulines).

Etape 9 :L'administration de la vitamine K1

Tout nouveau-né se trouve potentiellement en situation d'hypovitaminose K, en

raison : d'une faible teneur hépatique (1/5 de la teneur adulte) en vitamine K1
exogène (ou phyllo quinone), d'une insuffisante production de vitamine K2
endogène (ou mena quinones) par la flore bactérienne intestinale, du fait du non
établissement de celle-ci.[16]

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

46
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I du
district de Bamako.

L'administration systématique de vitamine K1 au nouveau-né est donc impérative,

dans le but de prévenir la maladie hémorragique du nouveau-né, qui se manifeste
par des hémorragies, surtout digestives, qui surviennent vers la 36-48ème heurede
vie.

L’enfant à terme sain, l'apport oral de 2 mg de vitamine K1 avec le premier biberon

ou la première tétée est efficace (vitamine K1 Delagrange ou Roche : 2mg =
0,2ml). Par contre, dans toutes les situations où l'absorption intestinale de vitamine
K1 (normalement de 30 %) peut être incomplète (prématurité, pathologie
digestive), l'apport doit se faire par voie IM à la dose de 1 mg/kg, dès la première
heure de vie.[16]

™ Enregistrer le nouveau-né dans le registre de la structure d’accouchement.

Etape10 : Faciliter l’allaitement maternel précoce :

Encourager la mère à mettre le nouveau-néau sein dans les 30 minutes qui suivent
l’accouchement, avant de la quitter. Observer cette première tétée pour vérifier que
la bouche du bébé s’attache bien au sein de la mère (il devrait saisir une bonne
bouchée de l’aréole, et pas seulement le bout du sein), que le nouveau-né suce bien
et avale des gorgées de lait (de colostrum). Expliquer à la mère que le premier lait
(le colostrum) donne une protection spéciale contre les infections au bébé. Dire
particulièrement à la mère de donner des tétées fréquentes, de jour comme de nuit,
à la demande du bébé, et de ne pas donner de l’eau, du miel ou d’autres aliments ou
décoctions.

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

47
Pratiquue des soins essentiels aux
a nouveauu-nés au nivveau des cenntres de sannté de la com
mmune I duu
district de Baamako.

Laa bonne tétée

Etape 11 : Bain
n du nouvveau-né :

Différeer le bainn de 6 heures

h après l’accoouchemenntou de ppréférencee jusqu’au
u
lendem
main à cauuse des riisques d’hhypotherm
mie : ne pas laver lle nouveaau-né justee
après la
l naissannce saufsillamèreestsséropositivve auVIH
H, car celaa peut prov
voquer un
n
refroiddissement dangereuux chez lee nouveauu-né. N’uttiliser quee de l’eau
u tiède ou
u
chaudee, et jamaais d’eau froide
f mêm
me pendaant la saisoon chaudee. Sécher et couvrirr
l’enfannt immédiaatement.

Gardeer le nouvveau-né à côté de sa mère : avant laa naissancce, l’envirronnementt

intra utérin
u assuure la staabilité de la tempérrature du fœtus. Dès
D la naiissance, lee
contact direct avvec la mère (peau à peau souss une couvverture) esst la métho
ode la pluss
efficacce, la moins chère, toujourss disponibble, facilee, et éviddente pourr aider laa
stabilissation de la
l tempéraature du nouveau-n
n né. Ne séparer les noouveau-néés de leurss

Thèse dee médecine Sallimata A. DIA

IAW
48
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I du
district de Bamako.

mères que quand c’est absolument nécessaire.

[Link]-néaucoursdessixpremièresheuresaprèsla naissance
Dans le cas d’un accouchement dans une structure de santé, il est important que la
mère et le nouveau-né demeurent sous surveillance au moins 6 heures après
l’accouchement [1]

Un suivi doit être fait toutes les heures durant cette période, pour évaluer divers
éléments :

¾ La respiration: le nouveau-né normal respire 30 à 60 fois par minute, sans

geignement, ni tirage thoracique.
¾ La chaleur : la température corporelle du nouveau-né est évaluée en
mesurant la chaleur au toucher, au niveau de l’abdomen ou la poitrine, et par
la prise de température axillaire.
¾ Le saignement du cordon : à mesure que le cordon sèche, la ligature peut se
détacher, ce qui favorise le saignement du cordon. Si la ligature se détache,

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

49
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I du
district de Bamako.

en faire une nouvelle, plus serrée, avec un nouveau fil.

¾ La coloration cutanée
¾ L’allaitement maternel : vérifier la bonne pratique de l’allaitement par la
mère
¾ Vérifier les autres signes de danger

RECOMMANDATIONS ET CONSEILS : [12]

Au terme de cet examen, si le nouveau-né est normal, il faut encourager la mère, lui
faire des recommandations sur le maintien de la température, les soins du cordon,
l’allaitement maternel exclusif, les vaccinations, la reconnaissance des signes de
danger et la recherche de soins précoces, et lui donner un rendez-vous.

S’il présente des malformations majeures, un faible poids de naissance ou des

signes de danger, évacuer le nouveau-né rapidement dans la structure la mieux
appropriée.

Les principaux signes de danger sont :

1. Difficulté ou refus de téter ;

2. Léthargie ;

3. Difficulté respiratoire : respiration rapide (>60/min), respiration lente (<30/min),

ou s’il y a geignement ou tirage intercostal ou battement des ailes du nez;

4. Hypothermie / hyperthermie : Incapacité à maintenir la température corporelle

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

50
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I du
district de Bamako.

malgré des efforts pour réchauffer le bébé ;

5. Infections ombilicales : Rougeur, enflure, pus ou mauvaise odeur de la base du

cordon ombilicale ;

6. Vomissements persistants/ ballonnement abdominal

7. convulsions

4.3 LES PREPARATIFS POUR LES SOINS DU NOUVEAU-NE

Chacun des éléments des soins essentiels du nouveau-né a fait l'objet d'abondantes
recherches. Leur administration correcte nécessite une préparation.
Le prestataire qui assiste à l’accouchement fera des préparatifs pour la naissance.
Ceux-ci concernent l’environnement, le matériel et les produits nécessaires pour
les soins du nouveau-né.

A. ENVIRONNEMENT
Il doit être propre, avec source de chaleur si nécessaire, bien éclairé et préservant
l’intimité.

B. MATERIEL ET PRODUIT POUR LA PREVENTION DES INFECTIONS

Le matériel est constitué de :
- solution de décontamination, balais, serpillère pour le nettoyage des locaux, eau
potable (s’il n’y a pas d’eau potable ou de robinet dans la salle, un récipient pour

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

51
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I du
district de Bamako.

transporter l’eau doit être disponible), du savon de préférence liquide, une brosse à
ongles souple, et des serviettes individuelles pour sécher les mains,
- récipients pour séparer le linge utilisé, les compresses, et les instruments
médicaux,
- récipient résistant à la perforation pour les objets tranchants,
- gants de ménage,
- seaux pour la décontamination.

LINGES POUR LE NOUVEAU-NE

Ils comprennent :
- Tissus ou serviettes propres et secs pour sécher et nettoyer le nouveau-né.
- Tissus propres et secs en coton si possible pour couvrir le nouveau-né.
- Bonnets et habits, couches, chaussettes.

[Link] ET PRODUITS POUR L’ACCOUCHEMENT

- Matériels de protection : gants stériles, tablier, lunettes de protection...
Kit d’accouchement (les fils de ligature et une lame neuve non utilisée ou ciseaux
désinfectés à haut niveau oustériles pour couper le cordon) ;
- récipient pour le placenta ;
- surface propre et chaude pour le nouveau-né ;
- pèse-bébés ;
- thermomètre ;
- seringues et aiguilles ;
- coton, alcool pour nettoyer les points d’injection ;

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

52
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I du
district de Bamako.

- poires ;
- compresses/gaze, matériel pour réanimer le nouveau-né.

D. LES MEDICAMENTS
- Tétracycline 1% (auréomycine 1% ou Gentamicine collyre etc.), Vitamine K1.

E. AUTRES FOURNITURES
- Chaises ou escabeaux ;
- lit ou natte ;
- surface ou place propre pour le matériel ;
- horloge, chronomètre ou montre avec trotteuse ;
- carnet de santé de la mère et carte de vaccination.

4.4 GESTION DES SERVICES DE SANTE DE LA REPRODUCTION

1. Equipement et Matériel de Santé de la Reproduction
1.1. NIVEAU CSCOM
1.1.1. Prise en charge du nouveau-né
[Link]. Matériel technique :
- Stéthoscope 2 ;
- appareil à tension 2 ;
- mètre ruban 2 ;
- marteau à réflexes 2 ;
- lampe de poche coude réglable 2 ;
- otoscope 2 ;

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

53
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I du
district de Bamako.

- abaisse – langue UU 100 ;

- thermomètre 10 ;
- plateau à instruments 2 ;
- nécessaire de pansement 2 ;
- haricot 4 ;
- pèse-bébé 3 ;
- balance + toise 2 ;
- toise/ruban. 2 ;
-aspirateur à pédales et sonde nasale 1 ;
- ballon + masque de ventilation 1.
[Link]. Supports de surveillance :
- Registre de consultation 2 ;
- registre d'évacuation 1 ;
- cahier de surveillance 1 ;
- fiche de croissance 100 ;
- diagramme de maigreur 100 ;
- carnet de santé et carte de vaccination 100 ;
- échéancier 1 ;
- fiche opérationnelle 100 ;
- registre de vaccination 2 ;
- fiche de référence 20.

[Link]. Matériel de vaccination :

- Table pliante 2 ;

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

54
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I du
district de Bamako.

- chaise pliante 4 ;
- porte vaccin 2 ;
- accumulateur de froid 10 ;
- plateau 2 ;
- Seringue 0,1 ml 50 ;
- Seringue 0,05 ml 50 ;
- seringue 0,5 ml 200 ;
- seringue 5 cc 20 ;
- aiguilles 18 G, 22/26 G 100 ;
- pince 2 ;
- stérilisateur de vapeur 2 ;
- caisse RCW 25 2 ;
- réfrigérateur à pétrole/électrique 1 ;
- réchaud 2 ;
- bocal à pinces 3 ;
- thermomètre (pour chaîne de froid) 5 ;
- plateaux avec couvercle 3.

1.1.2. Matériel de démonstration nutritionnelle :

- Couscoussier 2
- tamis 2 ;
- fourneau / foyer amélioré 2 ;
- palette 2 ;
- sac de charbon 2 ;

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

55
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I du
district de Bamako.

- casseroles de différentes tailles 4 ;

- louche 3 ;
- écumoire 3 ;
- calebasse 3 ;
- tasse 4 ;
- seau 3 ;
- pot en plastique 10 ;
- cuillère en bois ou en plastique 10 ;
- cuillère 10 ;
- canari et pot d’un litre 2 ;
- marmite 3 ;
- couteau. 2.
1.2.3. Equipement – Mobilier (mère + nouveau-né) :
- Table 2 ;
- chaise 4 ;
- escabeau 4 ;
- banc 2 ;
- casier à dossier 2 ;
- toile cirée 2 ;
- paravent 4 ;
- classeurs 2 ;
- flip Chart 2 ;
- tableau 2 ;
- toise 2 ;

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

56
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I du
district de Bamako.

- chariot 2
1.2.5. Fournitures diverses et consommables :
- Matériel d'entretien des lieux ;
- fournitures de bureaux ;
- consommables médicaux divers ;
1.2.6. Matériel éducatif :
- Radio cassette 2 ;
- boîtes à images pm ;
- affiches pm ;
- kit IEC/SP 1 ;
- flanellographe 1

1.3. AU NIVEAU CENTRE DE SANTE DE REFERENCE

1.3.1 .Prise en charge du nouveau-né :
[Link]. Matériel technique
Même matériel technique que les CSCOM plus :
- Miroir lampe jet 1 ;
- ophtalmoscope 1 ;
- négatoscope 1 ;
- laryngoscope 1.
[Link]. Matériel éducatif et d’encadrement
- Même matériel éducatif que les CSCOM plus :
- vidéo 1 ;
- cassette-vidéo 10 ;

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

57
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I du
district de Bamako.

- téléviseur 1 ;
- projecteur de diapositives 1 ;
- diapositives 10 ;
- rétroprojecteur 1 ;
- transparents 100 ;
- marqueurs 20 ;
- groupe électrogène/batterie ;
- bassin ;
- planches anatomiques1 ;
- mannequin.
[Link]. Matériel de vaccination
Même matériel de vaccination que les CSCOM plus un congélateur.

4.5 DEFINITIONS DE CONCEPTS :

- Nourrisson : Bébé de la naissance jusqu’à l’âge d’un an.

- Nouveau-né : Bébé pendant les 28 premiers jours de sa vie.

- Facteurs de risque : tout caractère ou issue défavorable qui met la vie de la mère
ou de l’enfant ou des deux en danger au cours de la grossesse; pendant
l’accouchement ou dans les suites de couches.[20]

- Grossesse à risque : c’est une grossesse comportant un ou plusieurs facteurs de

risque.[20]

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

58
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I du
district de Bamako.

- Soins prénataux : Soins donnés à la femme enceinte pour améliorer sa santé,

pour détecter et traiter rapidement d’éventuels problèmes et pour améliorer l’issue
de la grossesse. Les composantes essentielles des soins prénataux incluent : des
mesures et des traitements pour promouvoir la santé et prévenir les maladies,
l’éducation et les conseils en santé, l’aide à la mère et à sa famille pour la
préparation de la naissance et d’une éventuelle urgence (notamment les conseils sur
les signes de danger), détection et traitement précoce des complications de la
grossesse. [19]

- Référence : c’est l’orientation vers un centre spécialisé d’une pathologie dont le

traitement dépasse les compétences de l’équipe de consultation prénatale.[20]

- Soins essentiels du Nouveau-né (SENN): Ils constituent une stratégie globale

visant à améliorer la santé et la survie des nouveau–nés par le biais d’un paquet
d’interventions réalisées avant la conception, durant la grossesse et immédiatement
après la naissance ainsi que durant la période post-natale.[20]

- La Période néonatale : Elle s’étend du premier jour de la naissance au 28èmejour

de vie. Elle est divisée en deux parties.[21]

- La période néonatale précoce : Elle s’étend de l’accouchement au 7ème jour de

vie.

- La période néonatale tardive : Elle s’étend du 8ème jour jusqu’ à la fin du 28ème
jour.

- La période périnatale : Elle s’étend de la 22ème semaine de la grossesse à la fin

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

59
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I du
district de Bamako.

de la première semaine de vie post natale.[20]

- Naissance vivante : Un bébé est dit né vivant s’il présente à l’expulsion ou à

l’extraction un ou plusieurs signes de vie : cri ; respiration ; battements cardiaques ;
pulsation du cordon.

- Mort-né :C’est un nouveau-né sans aucun signe de vie. [1]

On distingue deux types de mort-né.

- Mort-né frais : Ici le décès est survenu peu de temps avant la naissance ; suite à
un problème durant le travail d’accouchement. Le corps du bébé apparaît normal et
la peau apparaît normale dans sa texture et sa consistance, bien qu’elle puisse être
pâle. Dans certains cas une naissance vivante avec signes de vie très faibles par
exemple (quelques battements faibles du cordon ou un faible mouvement
respiratoire peut être pris comme mort-né par erreur). [1]

- Mort-né macéré : Le corps du nouveau-né peut être déformé ; il est mou;

souvent plus petit que le normal et la peau a un aspect malsain avec décoloration et
desquamation. [1]

- Réanimation : C’est un ensemble de procédures destinées à restaurer les

fonctions vitales du nouveau-né.C’est une urgence médicale.[20]

- Taux de mortalité néonatale : Nombre de décès pendant les 28 jours de vie

pour 1000 enfants nés vivants.

- Taux de mortalité néonatale précoce : Nombre de décès pendant les 7 premiers

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

60
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I du
district de Bamako.

jours de vie pour 1000 enfants nés vivants. [1]

- Taux de mortalité néonatale tardive : Nombre de décès survenant entre les 8ème
-28ème jours pour1000 enfants nés vivants. [1]

- Taux de mortalité périnatale : Nombre de décès survenant entre la 22ème

semaine de la grossesse jusqu’ à la fin du 7ème jour après l’accouchement pour 1000
enfants mort-nés et nés vivants. Elle englobe la mortalité néonatale précoce et la
mortinatalité.

- Nouveau-né à terme : C’est un bébé né d’une grossesse âgée de 37-42 semaines

d’aménorrhée. [1]

- Nouveau-né prématuré: C’est un bébé né avant 37 semaines d’aménorrhée. [1]

- Nouveau-né de petit poids de naissance (PPN) : Nouveau-né pesant moins de

2500 g à la naissance il peut être prématuré ou à terme mais avec un retard de
croissance intra utérin. [1]

- Retard de croissance intra utérin (RCIU) : Le nouveau-néprésente un poids

faible (2500g) par rapport à son âge gestationnel. La croissance du fœtus est
entravée par des troubles fœtaux, des affections maternelles par exemple;
malnutrition maternelle ou une insuffisance placentaire.

- Naissance post-terme: Accouchement intervenant après la 42èmesemaine

d’aménorrhée.

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

61
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I du
district de Bamako.

- Le lait maternel : C’est le meilleur aliment pour le nouveau-né il contient tous

les éléments dont le nouveau-né à besoin pour grandir ; se protéger contre les
infections ; aide au développement physique et mental du nouveau-né.

- Allaitement exclusif : C’est le fait de donner uniquement le lait maternel pendant

les 6 premiers mois de la vie sans association d’eau ni de décoction.

- Première tétée : La 1èrefois qu’une mère donne son sein à son nouveau- né. Elle
est un moment important car si la 1ère tétée réussie elle aidera à réussir les autres
tétées. Beaucoup de nouveau-nés sont près à téter immédiatement après la
naissance. La plupart des nouveaux nés ont un réflexe de succion fort et sont dans
un état éveillé pendant la première heure qui suit la naissance. La succion du
nouveau –né stimule la montée du lait chez la mère.

- Le colostrum : Premier lait visqueux jaunâtre doit être le premier et unique goût
du nouveau –né, il est très riche en vitamine A en anticorps (AC) et autres éléments
ou facteurs de protection. Il est souvent appelé « le premier vaccin ». L’allaitement
maternel réduit l’hémorragie du post-partum chez la mère.

- Allaitement artificiel : C’est le fait d’alimenter son bébé pendant 6 mois avec
d’autres aliments que du lait de sa mère.

- Allaitement mixte : Les deux cas d’allaitement s’effectuent en même temps.

- Vaccination: Méthode de prévention de certaines infections microbiennes; virales

ou parasitaires ayant pour but d’induire une immunité active par introduction dans

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

62
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I du
district de Bamako.

l’organisme de préparations nommés antigènes [22]

- Nullipare : Jamais accouché ;

- Primipare : Un accouchement ;

- Pauci pare : 2-4 accouchements ;

- Multipare: 5-6 accouchements ;

- Grande multipare : 7 accouchements et plus.

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

63
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I du
district de Bamako.

METHODOLOGIE

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

64
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I du
district de Bamako.

V. MÉTHODOLOGIE :
5.1 CADRE D’ETUDE:

5.1.1 COMMUNE I:

[Link] Aperçu historique :

La commune I, comme toutes les communes du District de Bamako, a été créée par
l’ordonnance n° 78-32/CMLN du 18 aout 1978, abrogée par la loi n°96-025 du 18
février 1996 fixant statut spécial du District de Bamako.

Elle est une collectivité administrative décentralisée disposant de la personnalité

morale et dotée de l’autonomie financière, conformément aux dispositions de la loi
n° 93-008 du 11 février 1993 déterminant les conditions de la libre administration
des collectivités territoriales.

[Link] Limites géographiques :

- Situation, limites et superficie : La commune I est située sur la rive gauche du

fleuve Niger, dans la partie orientale du district de Bamako. Elle est limitée :

9 au nord par les communes rurales de Djalakorodji et Sangarébougou (cercle

de Kati) ;
9 au sud par une portion du fleuve niger ;
9 à l’ouest par le marigot de Bankoni (limite avec la commune II) ;
9 à l’est par le marigot de Faracoba (limite avec la commune de N’gabakoro
droit, cercle de Kati). Elle couvre une superficie de 34,26 Km2 soit 12,83%
de la superficie totale du District 267 km2.

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

65
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I du
district de Bamako.

La carte sanitaire prévoit 13 aires de santé dans le PDSC (2003-2007) ;

réparties entre les neufs quartiers de la commune à savoir : Banconi,
Boulkassoumbougou, Djélibougou, Doumanzana, Fadjiguila, Korofina Nord,
Korofina Sud, MékinSikoro et Sotuba.

Source : DNS, 2011

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

66
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I du
district de Bamako.

Tableau II: Répartition de la population de la commune I par quartier en 2013

QUARTIERS POPULATION POURCENTAGE

Banconi, 110 490 32,33
BoulkassoumbougouDjélibougou 56 602 14,77
Doumanzana 43 320 11,31
Fadjiguila 35 470 9,26
Korofina Nord 28 255 7,36
Korofina Sud 28 275 7,38
MékinSikoro 23 135 5,96
Sotuba. 56 601 13,44
COMMUNE I 6 078 1,59
388 226 100
Source : DNS, 2011

Les quartiers les plus peuplés sont respectivement Banconi (32,33%),

Boulkassoumbougou (14,77%), MékinSikoro (13,44%) et
Djélibougou(11,31%),totalisent 71,88% du total. Les quartiers moyennement
peuplés sont Korofina-Nord (7,38%), Fadjiguila (7,36%), Doumanzana (9,26%) ;
les moins peuplés sont Korofina-Sud (2,56%) et Sotuba (1,59%).

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

67
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I du
district de Bamako.

[Link]. Relief- climat – Végétation-Hydrographie :

9 le relief
Le relief est caractérisé par des plateaux et des collines de type granitique avec un
sol accidenté de type latérique ; ce relief représente quelques difficultés pour
l’aménagement d’infrastructures d’assainissement. Les hauteurs dominantes sont :
o le sikoro-Koukou ou Papèrè situé à Sikoro : il renferme la plus grande
carrière de la commune ;
o le djélibougou à doumanzana : ancienne carrière, les surfaces degagées sont
devenues des lieux de prolifération des dechets domestiques (dépôt de transit
fermé) ;
o le djekoumakoulouni ou le Sirabilenogokoulou à Nafadji : est un lieu
d’exploitation de carrière. Il est en voie de fermeture à cause de
l’urbanisation. Ses flancs sont aussi utilisés comme terre de culture par la
population.
Ces différentes collines sont soumises à l’exploitation de carrière. Les carrières les
plus exploitées sont celles de moellons à Nafadji et à Sikoro et la carrière de sable à
Banconi – Razel. L’activité est très importante et rentable pour la commune et
permet de dégager des surfaces importantes prêtes à être aménagées pour
l’habitation.

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

68
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I du
district de Bamako.

9 Le climat
Le climat de type tropical est caractérisé par :
Une saison sèche : froide de novembre à janvier et chaude de février à mai et ;
Une saison humide : chaude de juin à octobre avec une pluviométrie très variable.
9 La végétation
Elle est de type soudano sahélienne dominée par les plus grands arbres comme
caïlcédrat, Karité, Manguier.
9 L’hydrographie
Le réseau hydrographique de la commune est constitué par quatre cours d’eau
(marigots) et une partie du fleuve Niger comprise dans son territoire. Les cours
d’eau qui traversent la commune sont :
-le tienkolé ou le Farakoni : il s’étend sur une longueur de 11 160 m environ et est
situé entre Korofina et Banconi. Le Tienkoni ou le Farakoni prend sa source dans
les collines de Kati et se joint au marigot de Banconi avant de se jeter dans le
fleuve Niger.
-le Banconi : il s’étend sur une longueur de 9 760 m et est situé à l’Ouest des
quartiers spontanés de Banconi et ddeMékin- Sikoro.
-le Fakoroba: il s’etend sur une longueur de 7 680 m environ et limite le District de
Bamako au Nord Est. Il passe entre les quartiers de Boulkassoumbougou
(commune I) et de Titibougou (cercle de Kati).
-le Molobalini : il s’étend sur une longueur de 7 403 m environ et se situe entre
Djelibougou et Kororfina. Il provoque des dégâts,souvent des pertes en vie
humaine chaque année d’où le nom de Molobalini.

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

69
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I du
district de Bamako.

[Link] Démographie :
9 Les aspects socio-économiques :
La commune I compte 388 226 habitants en 2013 (source recensement général de
la population et de l’habitat de 2009 actualisée source DNSI).
Sa densité est de 111 331 habitants au km2.
9 Les ethnies : toutes les ethnies se retrouvent dans la population de la
commune I. il s’agit principalement des Bambaras, des Peuhls, de Soninkés,
des Sonrhaïs, de Dogons, de Senoufo et de Bobo.
9 L’urbanisation : la commune est divisée en neuf quartiers dont deux sont
entièrement lotis (Korofina Nord et Djélibougou) , trois le sont partiellement
(Boulkassoumbougou, Korofina Sud et Djoumanzana), tandis que quatre
sont en voies d’être lotis dans l cadre de l’operation « Sauvons notre
quartier » ( Fadjiguila, Sikoro, Banconi et Sotuba).
Le quartier de Banconi, est subdivisé en six secteurs :
Secteur 1 : Salembougou
Secteur 2 : Flabougou
Secteur 3 : Plateau
Secteur 4 :Layebougou
Secteur 5 :Zèkènèbougou
Secteur 6 :Djankinabougou
La population totale de la commune et par aire de santé est répertoriée dans le
tableau ci-après.

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

70
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I
du district de Bamako.

Tableau III: Répartition de l’effectif de la population par aire de santé

Aires de santé Population

ASACOBA 81 065
ASACOBOUL I 28 301
ASACOBOUL II 43 320
ASACODJE 35 470
ASACODOU 28 255
ASACOFADI 28 275
ASACO NORD 23 135
ASACOKOSSA 37 734
ASACOMSI 29 425
SOTUBA 6 078
TOTAL 388 226
Source : DNS, 2011

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

71
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I
du district de Bamako.

5.2 Méthode d’étude :

5.2.1 Type d’étude
Il s’agissait d’une étude descriptive transversale.

5.2.2 Période d’étude

Elle s’est déroulée de 2014 à 2015 et la collecte des données a été faite de
septembre 2014 à février 2015.

5.2.3 Population d’étude

Notre étude a concernétous les nouveau-nés immédiatement après
l’accouchement par voie basse, les mères de ces nouveau-nés et les agents
impliqués dans la prise en charge des mères et des nouveau-nés dans les centres
de santé.

5.2.4 Critère d’inclusion et de non inclusion

a. Les critères d’inclusion :
Ont été inclus dans notre étude :
- Tous les nouveau-nés vivants issus d’un accouchement par voie basse,
réanimés ou non ;
- les mères des nouveau-nés qui ont accepté de participer à l’étude ;
- l’agent de santé ayant assisté l’accouchement et prodigué les soins au
nouveau-né.
b. Les critères de non inclusion :
N’ont pas été inclus :
- les nouveau-nés issus d’un accouchement en dehors du centre de santé, d’un
accouchement par césarienne, les mort-nés ainsi que leurs mamans.
- Les mères des nouveau-nés n’ayant pas accepté de participer à l’étude.

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

72
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I
du district de Bamako.

5.4 Échantillonnage :
a. La taille :
La taille de l’échantillon a été calculée à partir de la formule de Schwartz :

, , ,
La taille de l’échantillon n = =
,

Avec :

n= taille de l’échantillon ;

Z = 1.96 : écart réduit correspondant au risque de 5%.

i= précision souhaitée = 7%.

P= prévalence des soins immédiats au nouveau né = 50%.

q= 1- p = 50%

On ajoutera 10% de la taille de l’échantillon pour les fiches inexploitables.

La taille était donc de + (10/100)* = + , = 216 nouveau- nés

au niveau des centres de santé de la commune I.

b. Méthode et technique :

Afin de répartir l’échantillon entre les centres de santé de la Commune I, nous

avons classé lesdits centres par ordre décroissant de naissances enregistrées
(données recueillies au niveau de la direction régionale de la santé) et choisis les
cinq premiers. Dans ces six (6) centres les tailles des échantillons ont été
déterminées proportionnellement au nombre d’accouchements enregistrés en
2013.

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

73
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I
du district de Bamako.

On a donc calculé à partir du nombre total d’accouchements assistés par le

personnel qualifié, les matrones ou autres et à domicile dans chacun des centres
de santé faisant partie de l’étude divisés par la somme de tous les
accouchements assistés par un personnel qualifié dans l’ensemble des centres en
« pourcentage ».
Pour obtenir le nombre de nouveau-né à chercher dans chaque centre de santé,
nous avons multiplié le pourcentage obtenu par la taille de l’échantillon qui est
216. Ce qui nous a donné le nombre de nouveau-nés par structure.

Le tableau ci-dessous donne le nombre de nouveau-né par centre de santé au

niveau desquels va se dérouler l’étude.

TableauIV : nombre de nouveau-né à recruter par structure de santé

Nom des ACCOU/ ACCOU/ ACCOU TOTAL % NOMB

structures de PQ matrone DOMICI ACC RE
santé enquêtées ou Autre LE OU/S D’ENF
TRU ANT/S
TRU
ASACOBA 393 0 11 404 18% 39
ASACOMSI 160 68 13 241 11% 24
ASACOBOUL I 82 43 9 134 6% 13
ASACODOU 63 41 2 106 4% 9
ASACOBOUII 59 46 4 109 5% 11
TOTAL 2224 444 57 2725 100% 216

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

74
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I
du district de Bamako.

Le calcul nous a permis d’obtenir 5 CSCOM et le CSREF de la commune I à

savoir :
Soit un total de 216 nouveau-nés.

5.2.5 Variables:
Les variables étudiées ont été :
¾ Les renseignements sur la mère :
- Age,
- statut matrimonial : mariée, divorcée, célibataire, veuve
- taille,
- provenance,
- niveau d’instruction : non scolarisée, primaire, secondaire, supérieur
- profession ;
- les antécédents (médicaux, chirurgicaux, gynéco obstétricaux),
- satisfaction de la mère et son opinion,
- évaluation de la connaissance des soins de la mère et des soins aux nouveau-
nés.
¾ Les renseignements sur les soins maternels (grossesse à terme,
nombre de CPN effectuée) et néonatals :
- Connaissance et attitudes vis à vis des soins prodigués aux nouveau-nés.

¾ Les renseignements sur le local de l’accouchement :

- conditions de la salle (fermée ou pas, éclairage, l’accès des courants d’air)

¾ Les renseignements sur les matériels :

- présence de matériels pour la propreté des mains et de récipients pour
recueillir les déchets,

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

75
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I
du district de Bamako.

- présence de matériels et de médicaments de réanimation, de matériels de

soins et leurs états, de médicaments pour des préventions.

¾ Les renseignements sur le prestataire qui a assisté l’accouchement et

celui qui a administré les soins au nouveau-né :
- legrade,
- l’opinion du prestataire sur le local, sur les soins,
- l’observation par les agents des règles de soins.

¾ Les observations sur la prise en charge du nouveau-né :

- les informations sur l’administration des soins essentiels au nouveau-né.

5.2.6 Technique et outils de collecte :

La technique de collecte consistait à faire un entretien individuel avec chaque
mère de nouveau-né, un autre avec le prestataire par rapport aux renseignements
les concernant effectué à partir des fiches d’enquêtes. Et à l’aide d’un guide
d’observation, les observations et les constats de l’enquêteur sur la salle
d’accouchement, les matériels qui y sont utilisés, la pratique des soins essentiels.

5.3 Déroulement de l’enquête :

L’enquête a été effectuée au niveau des 6 centres de santé de la commune I du
District de Bamako et elle a été menée de la manière suivante : l’enquêteur se
trouvait dans la salle d’accouchement et recrutait les femmes et leurs nouveau-
nés qui répondaient aux critères d’inclusion. Il leur expliquait l’objet et les
objectifs de l’étude, demandait le consentement verbal libre et éclairé ; ce qui
conditionnait le remplissage de la partie de l’outil concernant les mères.
L’accouchement étant fait à sa présence, l’enquêteur rapportait sur la fiche

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

76
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I
du district de Bamako.

d’observation ce qu’il observait par rapport à la salle d’accouchement, aux

matériels qui ont été utilisés et aussi les renseignements par rapport au nouveau-
né. Une fois que l’accouchement prenait fin, il notait des données par rapport
aux prestataires et prenait l’opinion de ces derniers comme indiqués dans le
guide d’entretien.

5.4 Analyse et traitement des données :

La saisie des données a été faite sur le logiciel CSPro version 6 et l’analyse et le
traitement ont été effectués sur SPSS version 12.

5.5 Aspect éthique et déontologique :

Toute activité de recherche pose un problème d’éthique surtout en matière de
santé. Les lettres d’informations ont été adressées aux autorités administratives
et sanitaires des structures retenues pour demander leur [Link]
consentement éclairé et libre de tous les enquêtés ont été obtenus.L’anonymat a
été respecté et les résultats ont été gardés confidentiellement.

Tous les dossiers ont été gardés dans des cantines sous clé.

Lors de la diffusion des résultats, aucun nom n’apparaîtra.

Les bonnes pratiques médicales : au nombre de 3

¾ La pratique sociale :
− l’accueil correct du malade ;
− la dignité du malade
− la confidentialité ;

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

77
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I
du district de Bamako.

¾ La pratique clinique :
− la qualification du médecin traitant;
− un local approprié qui respecte les normes d’hygiène pour éviter les
infections nosocomiales (utiliser les gants, laver les mains à chaque
consultation) ;
− donner l’examen complet du malade ;
− bien expliquer le traitement du malade ;
− attention aux médicaments trop chers.

¾ La pratique de laboratoire :
− un laboratoire performant ;
− matériel à usage unique ;
− résultat dans le délai ;
− pas trop cher.

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

78
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I
du district de Bamako.

RESULTATS

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

79
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I
du district de Bamako.

VI. RESULTATS :
L’étude a concerné 216 nouveau-nés issus d’accouchements par voie basse dans
6 centres de santé de la commune I. Il faut remarquer que nous avons tenu
compte de la gémellarité des grossesses dont les nouveau-nés étaient issus, ce
qui nous a conduit à compter les mères des jumeaux. Cela explique pourquoi
nous avons 213 mères. Nos résultats seront présentés par objectifs.

6.1Caractéristiques sociodémographiques des mères enquêtées :

Tableau V : : Répartition des mères des nouveau-nés dans les centres de santé
de la communeI en fonction de l’âge et du statut matrimonial de septembre 2014
à février 2015.

Variables Effectif Pourcentage

<15 1 0,5
15-19 38 17,8
20-34 145 68,1
35-45 29 13,6
Statut matrimonial
Célibataire 17 8
Mariée 196 92
Veuve 0 0
Divorcée 0 0

Les mères des nouveau-nés âgées 20-34 ans représentaient 68,1% et 92% étaient
mariées.

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

80
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I
du district de Bamako.

Tableau VI : Répartition des mères des nouveau-nés dans les centres de santé
de la commune I en fonction de la profession et le niveau d’instruction de
septembre 2014 à février 2015.

Variables Effectif Pourcentage

Profession
Ménagère 165 77,5
Vendeuse 20 9,4
Autres* 9 4,2
Elève-Etudiante 6 2,8
Artisane 4 1,9
Commerçante 4 1,9
Aide-ménagère 5 2,3
Niveau d’instruction
Non scolarisée 146 68,5
Primaire 50 23,5
Secondaire 12 5,6
Supérieur 5 2,4
*Autres : secrétaire, monitrice et couturière
Parmi les mères enquêtées, 77,5% étaient des ménagères et 68,5% étaient non
scolarisées.

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

81
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I
du district de Bamako.

TableauVII: Répartition des mères des nouveau-nés dans les centres de santé
de la commune I en fonction des antécédentsmédicaux et chirurgicauxde
septembre 2014 à février 2015.

Antécédents Fréquence Pourcentage

Médicaux
Non connus 203 95,4
HTA 4 1,8
Drépanocytose 4 1,8
Diabète 1 0,5
Asthme 1 0,5
Chirurgicaux
Non connus 209 98,1
Césarienne 4 1,9

Les nouveau-nés ayant des mères sans antécédents médicaux connus

représentaient 95,4%.
Parmi les mères enquêtées, 98,1% n’avaient pas d’antécédents chirurgicaux
connus.

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

82
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I
du district de Bamako.

6.1.1 Caractéristiques obstétricales des mères

Tableau VIII : Répartition des mères des nouveau-nés dans les centres de santé
de la commune I selon la parité et la gestité de septembre 2014 à février 2015.

Parité Effectif Pourcentage

Nullipare 44 20,7
Primipare 56 26,3
Pauci pare 53 24,9
Multipare 50 23,5
Grande 10 4,6
multipare
Gestité
Primigeste 43 20,2
Pauci geste 86 40,4
Multi geste 61 28,6
Grande multi 23 10,8
geste
* primigeste = 1 grossesse;* Paucigeste = 2-3 grossesses;* Multigeste= 4-5
grossesses;* Grande multigeste= 6 grossesses ou plus.
* Nullipare = une femme qui n’a jamais accouché; * Primipare = une femme qui
a fait 1 accouchement; * Paucipare = une femme qui a fait 2-3 accouchements; *
Multipare = une femme qui a fait 4-5 accouchements; * Grande multipare = une
femme qui a fait 6 accouchements ou plus.

Parmi les mères des nouveau-nés, les pauci pares représentaient 26,6%.
Les primipares représentaient 26,3%.

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

83
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I
du district de Bamako.

Tableau IX : Répartition des mères des nouveau-nés reçues dans les centres de
santé de la commune I selon l’existenced’avortement, le nombre d’enfant
décédé,de mort-nés et d’intervalle inter-génésiquede septembre 2014 à février
2015.
Existence Effectif Pourcentage
d’avortement

Oui 192 90,1

Non 21 9,9
Nombre d’enfant décédé
0 185 86,9

1-4 28 13,1

Mort-nés

0 199 93,4

1 14 6,6

Intervalle inter-
génésique
<1 an 2 0,9

1-2 ans 59 27,7

2-5 ans 99 46,5

>5ans 53 24,9

Les nouveau-nés dont les mères ont connu d’avortement représentaient 90,1%.

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

84
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I
du district de Bamako.

Tableau X: répartition des mères des nouveau-nés en fonction du nombre de

CPN dans les centres de santé de la commune I de septembre 2014 à février
2015.
Nombre de CPN effectuée Effectif Pourcentage
par les mères
des nouveau-nés
Aucune CPN 32 15
<=3 92 43,2
>=4 89 41,8

Dans ce tableau ci-dessus, 43,2% des mères des nouveau-nés avaient effectués 3
CPN ou moins et 41,8% en avaient fait 4 ou plus.

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

85
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I
du district de Bamako.

Tableau XI: Répartition des mères des nouveau-nés selon leurs connaissances
sur l’importance des visites prénatalesdans les centres de santé de la commune I
de septembre 2014 à février 2015.

Connaissances des mères sur Effectif Pourcentage%

l’importance des CPN
Non 28 13,1
Oui 185 86,9
Facilite l’accouchement 74 34,7
Permet de connaître la position du 130 61
bébé
Permet de bénéficier des soins 130 61
Permet une meilleure prise en charge 74 34,7
en cas de problèmes

Parmi les mères enquêtées, 86,9% connaissaient l’importance des visites

prénatales.

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

86
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I
du district de Bamako.

6.2 Renseignements sur le nouveau-né :

Tableau XII : Répartition des nouveau-nés selon le sexede septembre 2014 à

février 2015.
Sexe du nouveau-né Effectif Pourcentage

Féminin 109 50,5

Masculin 107 49,5

Le sexe féminin était le plus dominant avec 50,5% de la taille de l’échantillon.

Tableau XIII: Répartition des nouveau-nés en fonction du poids à la

naissancedans les centres de santé de la commune I de septembre 2014 à février
2015.

Poids du nouveau-né Effectif Pourcentage

≤ 2000g 5 2,3

2001-2500 g 25 11,6

2501 - 2999g 72 33,3

3000 -3500 g 92 42,6

>3500 g 22 10,2

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

87
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I
du district de Bamako.

Ce tableau indique que 42,6% des nouveau-nés avaient un poids compris entre
3000-3500g.

Tableau XIV: Répartition des nouveau-nés en fonction de la taillede septembre

2014 à février 2015.
Taille en cm Fréquence Pourcentage
< 45 4 1,9

45 - 50 187 86,6

51 - 55 23 10,6

56 – 60 2 0,9

Parmi les nouveau-nés observés, 86,6% avaient une taille comprise entre 45 et
50 centimètres.

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

88
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I
du district de Bamako.

6.3 Renseignements sur la personne qui assiste l’accouchement et la

personne qui administre les soins aux nouveau-nés :

Tableau XV : répartition des prestataires en fonction du grade de la personne

qui assiste l’accouchement et de la personne qui administre les soins après la
section du cordon ombilical.

Agent de santé Effectif Pourcentage

N=35
Grade de l’accoucheur
Sage-femme 28 80
Médecin 3 8,5
Aide-soignante 2 5,7
Technicienne supérieure de santé 1 2,9
Matrone 1 2,9
Personne qui administre les soins au
nouveau-né après la section du cordon
ombilical
Sage-femme 20 57,2
Aide-soignante 11 31,4
Etudiants 2 5,7
Technicienne supérieure de santé 2 5,7

Les accoucheurs étaient des sages-femmes dans 80% des cas.

Les soins ont été administrés aux nouveau-nés après la section du cordon par des
sages-femmes dans 57,2% des cas.

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

89
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I
du district de Bamako.

6.4 Fréquence de la pratique des soins essentiels aux nouveau-nés :

Tableau XVI: répartition des mères des nouveau-nés selon les difficultés lors
de l’accouchement dans les centres de santé de la commune Ide septembre 2014
à février 2015.

Difficulté lors de l’accouchement Fréquence Pourcentage

Non 199 93,4
Siège 9 4,2
Naissance multiple 3 1,4
Dystocie des épaules 2 1,0

- Les accouchements s’étaient déroulés sans difficulté pour 93,4% des nouveau-
nés.
- Aucune des mères des nouveau-nés n’avait reçu d’antalgique ou sédatif à un
temps proche de l’accouchement.
- Les mères enquêtées ont estimé à 90,1% que l’accouchement dans une
structure sanitaire permettait une meilleure assistance par les personnels
qualifiés et compétents.

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

90
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I
du district de Bamako.

Tableau XVII :Répartition des nouveau-nés selon le score d’APGAR à 1

minute et à 10minutesde septembre 2014 à février 2015.

Score Score
d’Apgar à Effectif Pourcentage d’Apgar à Effectif Pource
1mn 10mn ntage

0-3 1 0,5 0-3 0 0

4-7 18 8,3 4-7 19 8,8

8-10 197 91,2 8-10 197 91,2

Les nouveau-nés avaient des scores d’Apgar entre 8 et 10 dans 91,2% des cas à
1 minute et à 10 minutes.

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

91
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I
du district de Bamako.

Tableau XVIII :répartition des nouveau-nés selon leurs états de santé dans les
centres de santés de a commune I de septembre 2014 à février 2015.

Etat du NN Effectif Pourcentage

Pas de traumatismes, pas de contusion
216 100
au niveau de la tête
Pas d’anomalies congénitales 216 100
Reflexe de succion présent 215 99,5
Pas de bosse séro-sanguine 214 99,1
Nouveau-né à terme 209 96,8
Nouveau-né bien coloré 208 96,3
Nouveau-né a inhalé du liquide
7 3,2
amniotique

• Les NN étaient bien colorés dans 96,3% ;

• Les NN étaient à terme dans 96,8% ;
• les nouveau-nés ont inhalé du liquide amniotique dans 3,2% des cas.

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

92
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I
du district de Bamako.

Tableau XIX: répartition des nouveau-nés en fonction de l’administration des

soins essentiels juste à la naissancedans les centres de santé de la commune I de
septembre 2014 à février 2015.

Soins essentiels Fréquence Pourcentage

Section correcte du cordon ombilical 211 97,7
Les ciseaux utilisés pour sectionner le cordon
205 94,9
ombilical sont stériles
Couverture du nouveau-né par un tissu juste
174 80,6
après l’accouchement
Séchage immédiat du nouveau-né 173 80,1
Mise au sein précoce du nouveau-né 39 18,1

La tête du nouveau-né couverte par un bonnet 21 9,7

Stimulation du nouveau-né 22 10,2

Contact peau-à-peau avec la mère 13 6
Nouveau-né réanimé 7 3,2

• Les nouveau-nés ont été réanimés dans 3,2% des cas ;

• Les nouveau-nés ont été mis en contact peau à peau avec leurs mères dans
6% des cas.
• Les nouveau-nés ont été stimulés dans 10,2% des cas ;
• Les nouveau-nés ont bénéficié d’un séchage immédiat après la naissance
dans 80,1% des cas.
• La mise au sein précoce a été effectuée chez 18,1% des nouveau-nés.
• Parmi les nouveau-nés observés, 80,6% ont bénéficiés d’une protection
contre le froid.

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

93
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I
du district de Bamako.

Table au XX : Répartition des nouveau-nés en fonction de la qualité de

l’allaitement au niveau des structures de santé de la commune I de septembre
2014 à février 2015.

Allaitement du NN Fréquence Pourcentage

Le mamelon et une partie de
179 82,9
l’aréole sont dans la bouche du NN
Les autres doigts de la mère sont
sous le sein tandis que le pouce y 212 98,1
est au dessus lors de l’allaitement

Le mamelon et une partie de l’aréole étaient dans la bouche des nouveau-nés

lors de l’allaitement précoce dans 82,9% des cas.

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

94
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I
du district de Bamako.

Tableau XXI:Répartition des nouveau-nés selon les soins essentiels prodigués

en Post-partum immédiat de septembre 2014 à février 2015.

Soins prodigués en post- Effectif Pourcentage

partum immédiat

Oxygénation et soins de 7 3,2

réanimation

Soins oculaires 65 30

Administration de K1au NN 70 32,4

Parmi les nouveau-nés observés, 32,4% ont bénéficié de l’administration de la

vitamine K1.

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

95
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I
du district de Bamako.

6.5Connaissances et pratiques des agents de santé dans la prise en charge

du nouveau-né :
Tableau XXII: Répartition des personnes ayant prodiguées les soins au NN en
fonction de leurs connaissances sur les SENN de septembre 2014 à février 2015.

Connaissances sur les SENN Effectif Pourcentage

N=35 %
L’intérêt de sécher le nouveau-né

Le protéger de l’hypothermie 19 54,3

Débarbouiller le nouveau-né 12 34,3
Autres* 4 11,4
Bain au nouveau-né
juste après l’accouchement 2 5,7
6 heures après la naissance 30 85,7
Autres* 3 8,6
La mise au sein précoce du nouveau-né
Dans les trente minutes qui suivent 35 100
l’accouchement
Plus de trente minutes après l’accouchement 0 0
Aucune idée 0 0
L’intérêt de l’administration de la vitamine K

Protège contre l’hémorragie néo-natale 13 37,1

Aucune idée 18 51,5
Autres* 4 11,4
L’intérêt de l’administration de collyre
Protège contre infection oculaire 15 42,9
Aucune idée 14 40
Autres* 6 17,1
*Autres : réponse erronée sur le plan scientifique

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

96
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I
du district de Bamako.

Parmi les personnes ayant prodiguées les soins au NN, 54,3% estimaient que
l’intérêt de sécher le nouveau-né juste après l’accouchement ; le protégeait
contre l’hypothermie.

Parmi les personnes ayant prodiguées les soins au NN, 85,5% estimaient que le
premier bain du nouveau-né se faisait 6 heures après la naissance.

Toutes les personnes ayant prodiguées les soins au NN estimaient que la mise au
sein précoce du NN se faisait dans les 30 minutes qui suivent l’accouchement.

Parmi les agents de santé enquêtés, 51,4% ne connaissaient pas l’intérêt de

l’administration de la vitamine K.

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

97
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I
du district de Bamako.

6.6Connaissances et pratiques des mères sur les soins essentiels du nouveau-

né :

TableauXXIII : répartition des mères des nouveau-nés selon leurs

connaissances sur les soins essentiels de septembre 2014 à février 2015.

Connaissance des mères Effectif Pourcentage

Ne connait pas les SENN 67 31,5

connait moins de la moitié des 133 62,4
SENN cités
Connait plus de la moitié des 13 6,1
SENN cités

Parmi les mères enquêtées, 62,4% connaissaient moins de la moitié des SENN
qui concernaient l’enveloppement et le séchage du nouveau-né.

Tableau XXIV : répartition des nouveau-nés selon le moment à partir du quel

le premier bain du nouveau -né a eu lieu par sa mèrede septembre 2014 à février
2015.
Bain du NN Fréquence Pourcentage
0-6 heures 0 0
6-24 heures 186 86,1
>24 heures 30 13,9

Parmi les nouveau-nés observés, 86,1% recevaient leurs premiers bains entre 6-
24 heures de vie après la naissance selon leurs mères.

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

98
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I
du district de Bamako.

Tableau XXV : répartition des mères des nouveau-nés ayant amené un sac
contenant des habits pour elles et leurs bébésdans les centres de santé de la
commune I de septembre 2014 à février 2015.

Mères ayant amenées un

sac contenant des habits Effectif Pourcentage
pour elles et leurs bébés
Non 8 3,8
Oui 205 96,2

D’elles-mêmes 91 44,4
Sous le conseil d’un agent de 114 55,6
santé

Les nouveau-nés dont les mères ont amené d’habit pour elles et pour le bébé
représentaient 96,2% dont 55,6% sous le conseil de la sage-femme.

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

99
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I
du district de Bamako.

6.7 Les problèmes liés à la prise en charge du nouveau-né :

Tableau XXVI: Répartition des nouveau-nés en fonction des conditions de la

salle d’accouchement du centre où ils sont nésdans les centres de santé de la
commune I de septembre 2014 à février 2015.

Salle d’accouchement Effectif Pourcentage

N=6 %
Laissant entrer des courants d’air 3/6 50
Chaude 5/6 83,3
Fermée 4/6 66,7
Bien éclairée 6/6 100
Propre 4/6 66,7

- Les salles d’accouchement étaient chaudes dans 83,3% des cas.

- Les salles d’accouchement permettaient l’entrée des courants d’air dans
50%.
- Au niveau de toutes les structures étudiées, il manquait les 2
médicaments consommables (Vitamine K1 et Collyre), nécessaires.

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

100
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I
du district de Bamako.

Tableau XXVII : Répartition des prestataires selon leurs attitudes avant

l’accouchement.

Attitude du prestataire avant

Effectif Pourcentage
l’accouchement

Porte des bavettes 2 0,9

Porte des lunettes de protection 2 0,9

S’est lavé les mains au savon 0 0

Porte un tablier 35 16,2

Porte des gants stériles 103 47,7
Porte une blouse propre (sans tâches de
211 99,1
sang)

L’attitude la plus observée par les prestataires était : le port d’une blouse propre
sans tâche de sang (99,1%) ;
- Aucun prestataire n’a lavé ses mains avec du savon, ni les a séché avec une
serviette propre et sèche avant le port des gants pour l’accouchement.

- ASACOBOUL I ET II portaient des gants stériles pour 100% des cas, suivis
de ASACOMSI 83,3%.

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

101
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I
du district de Bamako.

Tableau XXVIII : répartition des agents de santé selon leur opinion sur la salle
d’accouchement et les matériels.

Opinion de l’agent de santé Effectif Pourcentage

N=35
Salle d’accouchement
Adaptée 28 80
Non Adaptée 7 20
Matériels
Adéquats 26 74,3
Non adéquats 9 25,7

Selon l’opinion des agents de santé, 20% ont estimé que les locaux ne
répondaient pas aux normes. Pour 25,7% d’entre eux ont estimé que le matériel
utilisé ne répondait pas aux normes.

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

102
 Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I
du district de Bamako.

Tableau XXIX : répartition des structures de santé en fonction des

matérielsexistants dans la salle d’accouchement dans les centres de santé de la
commune I de septembre 2014 à février 2015.

Matériels Centres de santé

N=6
Table d’accouchement couverte d’alèse/de tissu propre 6
Présence de matériel pour la propreté des mains de 2
l’accoucheur
Récipient pour recevoir les linges et compresses sales 6
Les matériels utilisés sont réunis avant l’accouchement 6
Les matériels utilisés (les gants, compresses de gaze 6
ou morceaux de tissus, clamps, ciseaux,..) au cours de
l’accouchement sont propres et stériles
Présence de thermomètre 5

Présence de stéthoscope 6
Présence d’aspirateur de mucosité électrique ou à pied 2
à faible pression
Présence de sonde d’aspiration de sécrétion de taille 0
nouveau-né
Présence de cylindre d’oxygène/concentreur 1
d’oxygène
Présence de ballon de ventilation auto-gonflable 1
Présence de masque du visage taille du nouveau-né 2

Tous les CSCOM manquaient de 3 matériels importants (Présence de sonde

d’aspiration de sécrétion de taille nouveau-né, le cylindre

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

103
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I
du district de Bamako.

d’oxygène/concentreur d’oxygène, le ballon de ventilation auto-gonflable) pour

la réanimation du nouveau-né. Le CSREF en manquait 1(Sonde d’aspiration
des sécrétions de taille NN).

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

104
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I du
district de Bamako.

COMMENTAIRES ET
DISCUSSION

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

105
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I du
district de Bamako.

VII. COMMENTAIRES ET DISCUSSION :

1. Caractéristiques sociodémographiques des mères des nouveau-nés :
¾ L’âge :
Au cours de notre étude, 68,1% des mères enquêtées avaient un âge compris entre
20-34 ans. A cet âge l’organisme est considéré mature pour supporter une
[Link] résultat est proche de celui de Kamissoko.M[23]qui avait eu
71,52%avec la même tranche d’âge.

¾ Niveau d’instruction et la profession :

Parmi les mères enquêtées, les ménagères représentaient 77,5% et 68,5% étaient
non scolarisées. Comparé à celui de Kamissoko M. [23] à Baroueli soit 98,66%
pour la profession ménagère, 95,03% pour les non scolarisées. Cet écart pourrait
s’expliquer par le lieu d’étude. Il avait conclu au cours de son étude que les faibles
niveaux socio-économique et de compréhension de certains conseils au cours des
CPN ont pu probablement influencer les résultats.

Une étude menée par Zafar AA et al.[32] sur les facteurs influençant l'utilisation
des services de soins prénatals a rapportée que les mères ayant fait des études ont
utilisé les services de soins prénatals plus que celles qui n'ont pas de niveau
scolaire.

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

106
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I du
district de Bamako.

¾ Statut matrimonial :

Nous avons trouvé que 92% des mères des nouveau-nés étaient mariées, cela
constitue un facteur encourageant car une femme mariée bénéficie du soutien de la
famille pour mieux gérer sa grossesse et le bien-être de son nouveau-né.

2. Fréquence de la pratique des soins essentiels du nouveau-né :

¾ Le contact peau à peau avec la mère :
Il a été effectué seulementà 6% des nouveau-né[Link] pratique est retardée par le
fait que le nouveau-né est mis directement sur la table d’accouchement après
l’accouchement pour la section du cordon ombilical, puis pour recevoir d’autres
soins à savoir le séchage, la prise du poids et les mesures du périmètre crânien et du
périmètre thoracique.
Notre taux est largement inferieur à une étude menée dans l’Est de l’Ouganda par
Waiswa P1,2,3 et al[28] qui avait trouvé 80,7%, cet écart élevé pourrait
s’expliquer par le lieu d’étude.

¾ Le séchage immédiat :
Dans notre étude, il a été effectué à 80% des nouveau-nés. Notre taux est largement
supérieur à celui de Diarra S. [24] qui avait eu 13%cet écart élevé pourrait
s’expliquer par le lieu d’étude.

Une étude menée par Colline Z 1et al. au Ghana [25] a permis de noter que le retard
dans le séchage et l’enveloppement immédiat du nouveau-né étaient liés au fait que
le nouveau-né est laissé sans surveillance jusqu'à ce que le placenta soit expulsé.

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

107
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I du
district de Bamako.

Pour prévenir tout refroidissement excessif, le nouveau né doit être séché aussitôt
qu’il est né.

¾ La mise au sein précoce :

Au cours de notre étude, elle a été effectuée seulement chez 18,1% des nouveau-
nés.
En général, c’est quand la mère est sur le lit d’observation que le nouveau-né prend
sa première tétée, qui se fait au-delà du délai requis pour l’allaitement précoce c’est
à dire dans les trente minutes qui suivent l’accouchement . Cela est très souvent due
à la méconnaissance des mères et malheureusement, les prestataires n’expliquent
pas aux mamans quand est-ce qu’il faut donner le sein. Normalement les activités
IEC doivent prendre en compte tous les thèmes lors des CPN.
Notre taux est inferieur à une étude menée en Ouganda par Waiswa P1,2,3, Pariyo
G1,2,et al- [28] qui avait retrouvé 72,6%, cet écart élevé pourrait s’expliquer par le
lieu d’étude.

L’habitat naturel de nouveau-né est le corps de sa mère. Les processus d’adaptation

biologique à la vie extra-utérine, les interactions et l’allaitement maternel sont
facilités par le contact précoce et prolongé entre la mère et le bébé.

¾ Le bain immédiat après l’accouchement :

Il n’a pas eu lieu dans les structures de santé observées. Il était difficile pour nous
d’évaluer le temps de bain aux nouveau-nés puisque les mères des nouveau-nés
passaient peu de temps environ 2 heures au centre après l’accouchement. Une étude

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

108
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I du
district de Bamako.

menée par Waiswa P1,2,3, Pariyo G1,2 et al-[28]ont trouvé que 49,6% des
nouveau-nés ont reçu leur premier bain plus de 24 heures après la naissance.
En général, après la section du cordon ombilical, le nouveau-né est séché avec le
tissu apporté par sa mère. Les recommandations relatives à l’arrêt du bain du
nouveau né étaient respectées dans toutes les structures de santé observées.
Penfold S1, Willey BA et al- [26] ont constaté que la prestation sur une surface
propre, la réanimation du nouveau-né, l'initiation vers la mise au sein précoce et la
distribution de kits d'accouchement hygiénique ont été associés à une réduction des
risques de mortalité néonatale.

¾ Les soins ombilicaux :

Au cours de notre étude, les nouveau-nés ont bénéficié de 67,1% des soins
ombilicaux. En général, les agents de santé recommandaient à la mère des
nouveau-nés de ne rien appliquer sur les ombilics ; ce qui est conforme à la
recommandation de l’organisation mondiale de la santé.
Ce taux est nettement supérieur à une étude menée dans l’est de l’Ouganda par
Waiswa P1, Peterson S et al- [27] qui avait eu38%, cet écart pourrait s’expliquer
par le lieu d’étude et la période d’étude.

¾ L’administration de la vitamine K1 :
Elle a concerné 32,4% des nouveau-nés. Ce taux est supérieur à celui de DIARRA
S.[24] qui était de 22,4%.
Au Maroc, une dose de 2 mg intramusculaire ou orale est recommandée à tout
nouveau-né en salle de naissance [31].

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

109
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I du
district de Bamako.

¾ Les soins oculaires :

Ils ont été administrés à 30% des nouveau-nés.
Il faut remarquer qu’en général les collyres et la vitamine K1 sont prescrits, mais ils
ne sont pas administrés au nouveau-né avant la sortie sauf dans 2 centres où les
prestataires prenaient soin d’administrer la première dose aux nouveau-nés devant
la mère avant sa sortie.

3. La connaissance des personnes ayant prodiguées les soins au NNE :

La connaissance des SE par les prestataires a été évaluée par rapport à 5 éléments.
Ces 5 éléments étaient :
- Sécher le nouveau-né : 54,3% des prestataires ayant prodigués les soins au NN
ont estimé que l’intérêt de sécher le nouveau-né juste après l’accouchement, le
protégeait contre l’hypothermie.

- Bain du nouveau-né : 85,7% des prestataires ont affirmé que le nouveau-né doit
prendre son premier bain six heures après l’accouchement (excepté les nouveau-nés
d’une mère séropositive au test de VIH).
- Allaitement : 100% des prestatairesont soutenu que l’allaitement précoce doit être
débuté dans les trente minutes qui suivent l’accouchement. Mais en pratique,
seulement 18% des nouveau-nés ont bénéficié de la mise au sein pré[Link]
prestataires n’expliquent pas aux mères des nouveau-nés comment allaiter que lors
d’une CPON où elles organisent des causeries-débats.

- L’administration de la vitamine K1 : 51,4% des prestataires ayant prodigués les

soins au NN ne connaissaient pas l’intérêt de l’administration de la vitamine K1 et

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

110
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I du
district de Bamako.

seulement 37,1% ont affirmé que l’administration de la vitamine K1 protégeait le

nouveau-né contre l’hémorragie néonatale.

- L’administration de collyre: 42,9% des personnes ayant prodiguées les soins au

NN ont affirmé que l’administration de collyre protégeait contre les infections
oculaires chez le nouveau-né.

McClure EM 1 , Carlo WA,….[29]Ont constaté des améliorations significatives

dans les connaissances et pratiques des sages-femmes qui ont suivi les formations
de l’ OMS sur les soins essentiels au nouveau-né (ENC).

4. La connaissance des mères sur les soins essentiels du nouveau-né :

Parmi les mères des nouveau-nés 62,4% connaissaient moins de la moitié des soins
qu’on administrait au nouveau-né. Ce taux est nettement supérieur à celui de
DIARRA S. [24], qui était de 0%, cet écart élevé pourrait s’expliquer par le lieu
d’étude et la période d’étude.

Environ 31,5% des mères enquêtées ne connaissaient pas les soins qu’on
administrait aux nouveau-nés.
Cependant 86 % des mères affirment que dès leur arrivée à domicile qu’elles
donneront le premier bain au nouveau-né. Il y a donc encore un effort de
sensibilisation importante à faire pour faire changer les croyances des mères sur les
nuisances que peuvent causer au nouveau-né un bain précoce.

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

111
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I du
district de Bamako.

Selon l’étude menée parColline Z 1, Tawiah-Agyemang C,…[25]sur les mères des

nouveau-nés ; le bain précoce permet la réduction de l'odeur du corps dans la vie
plus tardet ça permet d'aider le bébé à dormir et se sentir propre.

Une étude menée par el-Sherbini AF 1 , el-Torky MA[30]a permis de révéler que
25,5% des mères enquêtées n’avaient aucune connaissance sur les SENN ; la
plupart des femmes plus âgées (88,2%) étaient plus susceptibles d'avoir une
mauvaise connaissance deSENN; les femmes les plus instruites (66,7%) étaient
plus susceptibles d'avoir une bonne connaissance de SENN par rapport à 33,5% des
femmes qui étaient peu instruites. Ils ont également observé que la majorité des
femmes qui travaillaient (90%) étaient plus susceptibles d'avoir une bonne
connaissance des SENN par rapport aux femmes qui ne travaillaient pas (10%). La
plupart des femmes primipares (88,2%) étaient plus susceptibles d'avoir une
mauvaise connaissance de SENN comparativement à 11,8% des femmes dont la
naissance était inférieure à 5.

5. Les problèmes liés à la prise en charge du nouveau-né :

- La salle d’accouchement : elle était fermée pour 66,7% des naissances.

Elle permettait l’entrée des courants d’air (un facteur favorisant la perte de chaleur
chez le nouveau-né) pour 50% des cas à cause du non vitrage des portes et fenêtres.
La salle d’accouchement est l’endroit qui est censé accueillir pour la première fois
le nouveau-né ; par conséquent il doit être approprié, un endroit propre et chaud,
dont les portes et fenêtres doivent être bien vitrées, nécessaire pour conserver la

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

112
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I du
district de Bamako.

chaleur et éviter les courants d’air. Elle était bien éclairée dans les structures de
santé observées.

- Matériels complets pour la propreté des mains de l’accoucheur pour seulement 2

centres sur 6. Ce fait est dommageable pour la bonne pratique des soins essentiels
car, il peut favoriser les infections néonatales (première cause de mortalité
néonatale au Mali [20] environ 41%).
SIDIBE T. et all. [33] ont trouvé que la qualité des prestations effectuées par des
sages femmes et des matrones durant les accouchements est souvent médiocre car
selon eux le lavage des mains doit être systématique.

- Les matériels de réanimation sont presque inexistants dans la salle

d’accouchement :
¾ L’aspirateur de mucosité électrique ou à pied à faible pression était présent
que dans 2 centres sur 6.
¾ Le cylindre d’oxygène/concentreur d’oxygène existait seulement au CSREF.
¾ Le ballon de ventilation auto gonflable était présent dans un seul centre.
¾ Le masque du visage taille du nouveau-né était présent dans 2 centres et
absent dans toutes les autres structures observées. D’où 33,33% des
nouveau-nés avaient un risque de mortalité néonatale par asphyxie.

Ce fait rend plus difficile la réanimation du nouveau-né, puisque les nouveau-nés

doivent être référés à un niveau plus élevé pour une meilleure prise en charge et
peut être une des explications du taux élevé de mortalité néonatale par asphyxie au
dessus des taux de mortalité due à la diarrhée et aux maladies congénitales.

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

113
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I du
district de Bamako.

- L’absence des médicaments de réanimation : ces médicaments ont fait défaut dans
toutes les salles d’accouchement. Cela constitue un autre niveau d’obstacle à la
réanimation du nouveau-né dans les structures de santé observées.
- L’utilisation des barrières mécaniques par les prestataires au moment de
l’accouchement : les barrières les moins utilisées ont été, le port des gants stériles
(47,7%), le tablier (16,2%), la bavette (0,9%), les lunettes de protection (0,9%).
Aucun prestataire n’a lavé ses mains avec du savon, ni les a séché avec une
serviette propre et sèche avant le port des gants pour l’accouchement.
Ce fait amoindrit la protection du personnel en augmentant sa susceptibilité d’être
infecté donc d’infecter ou de réinfecter à son tour. L’infection est classée comme
première cause de mortalité néonatale dans les pays en voie de développement. [2]

Un cas d’Ebola aurait suffi pour mettre toutes les structures en quarantaine; d’où la
nécessité d’une prévention systématique par l’application des règles d’hygiène.

- Les soins sont administrés de façon très insuffisante et les soins les plus connu ont
été la mise au sein précoce chez 100% des nouveau-nés ; qui n’était
malheureusement effectué que chez 18,1% des nouveau-nés.

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

114
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I du
district de Bamako.

CONCLUSION ET
RECOMMANDATIONS

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

115
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I du
district de Bamako.

VIII. Conclusion :
La mortalité néonatale constitue un sérieux problème de santé publique au Mali.
L’observation des soins essentiels du nouveau-né peut de façon efficiente
amoindrir le taux de mortalité néonatale. Notre étude nous a permis de conclure
que les soins essentiels du nouveau-né sont administrés de façon insuffisante.
Cependant les soins essentiels prodigués au nouveau-né étaient en grande partie
effectués par les sages-femmes.
Les difficultés liées à la prise en charge du nouveau-né comprennent entre autres :
La salle d’accouchement (inadéquation par rapport à l’entrée des courants d’air),
les matériels pour la propreté des mains des agents de santé (incomplets ou presque
inexistants), les matériels de réanimation (peu présents et généralement
incomplets), rupture des médicaments de réanimation, la non utilisation
systématique de certaines barrières mécaniques (port des gants stériles, tablier,
lunettes de protection, bavette), l’administration de la vitamine K1 n’a concerné
que peu de nouveau-nés.
Les personnes ayant prodiguées les soins au nouveau-né avaient une bonne
connaissance théorique et une mauvaise pratique des soins essentiels au nouveau-
né. Les mères des nouveau-nés n’avaient pas une bonne connaissance des soins
essentiels au nouveau-né.

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

116
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I du
district de Bamako.

IX. RECOMMANDATIONS:

Au terme de cette étude les recommandations suivantes sont proposées et

s’adressent :

™ Aux autorités sanitaires et politiques :

9 Appliquer les SENN à tous les niveaux de la pyramide sanitaire,
9 Renforcer la capacité fonctionnelle des structures de santé par la formation
continue du personnel de santé de la reproduction aux normes en vigueur
concernant ce domaine,
9 Améliorer les plateaux techniques par la mise à disposition des matériels
adéquats pour une meilleure prise en charge des femmes et des nouveau-nés,
9 Améliorer les conditions de l'accouchement au niveau des structures
sanitaires,
9 Mettre à la disposition dans les salles d’accouchement des matériels de
réanimation des nouveau-nés,
9 Mettreà la disposition du trousseau nécessaire à l’administration efficiente
des soins essentiels du nouveau-né dans les structures de santé.

™ AUX MEDECINS CHEFS DES [Link]. ET [Link].

9 Aménager les salles d’accouchements en vue d’optimiser l’efficacité des
soins essentiels (vitrage des portes et fenêtres, système de chauffage etc.),
9 Equiper les salles d’accouchement en matériels et médicaments de
réanimation.

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

117
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I du
district de Bamako.

™ Aux prestataires de service sanitaire :

9 Appliquer les règles d’hygiène pour la prévention des infections dans les
espaces de soins,
9 Appliquer les normes de la santé de reproduction (utilisation des barrières
mécaniques, stérilisation systématique des matériels de soins, respect de
l’hygiène des mains etc.),
9 Appliquer systématique le plan d’accouchement en vue d’informer les
femmes enceintes des soins essentiels et de leurs intérêts afin de répondre à
d’éventuel besoins,
9 Renforcer les activités de communication pour le changement de
comportement à l’endroit des femmes enceintes sur :
• L’espacement des naissances,
• la Pratique des CPN et des CPON de qualité,
• l’accouchement dans une structure de santé afin que le nouveau-né
puisse bénéficier des soins essentiels à effet optimal,
• la promotion, la protection et le soutien de l’allaitement maternel
(L’allaitement maternel exclusif et précoce),
• le contrôle et la surveillance de l’état de santé, dépistage des
complications (respiration, infections, prématurité, faible poids de
naissance, traumatisme, malformation),
• administration systématique des soins oculaires et la vitamine K1,
• les informations et les conseils sur les soins à domicile, l’allaitement et
l’hygiène,
• les conseils pour repérer les signes de danger et préparation à une
urgence éventuelle (prise en charge immédiate selon les normes et

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

118
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I du
district de Bamako.

protocoles en vigueur),
• la vaccination conforme aux directives nationales.

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

119
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I du
district de Bamako.

REFERENCES

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

120
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I du
district de Bamako.

IX. REFERENCE :

1. Manuel de référence : Soins essentiels au nouveau-né. Save the Children,

UNICEF, USAID, Mars 2009.

2. Ministère de la Santé :
Cellule de planification et de statistique, ministère de la santé, direction nationale
de la statistique et de l’informatique, ministère de l’économie, de l’industrie et du
commerce. Bamako – Mali
Macro International [Link], Maryland, USA. Décembre 2007.

3. Disease control priorites projet [Link].2006. Site consulté le 15 /04/14

à 18H50mn.

4. Save the children /USA, USAID, UNICEF,….Donnons sa chance à chaque

nouveau-né de l’Afrique, 2010.

5. Joy Lawn et Kate Kerber : Donnons sa chance à chaque nouveau-né de

l’Afrique : Données pratiques, soutien programmatique et de politique pour les
soins du nouveau-né en Afrique. éds. Partenariat pour la santé maternelle,
néonatale et infantile, Cape Town, 2006.

6. Tegueté, H. A. D.
Etude de la mortalité périnatale à Gao. Thèse, Méd, Bamako. 2006.113P

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

121
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I du
district de Bamako.

7. Coulibaly, A.
Etude de la mortalité périnatale dans la ville de Mopti. 2006. Thèse, Méd, Bamako,
2006. 116P.

8. Dioni, P.
Etude de la mortalité périnatale dans les structures socio sanitaires de la ville de
Koulikoro .Thèse, Méd, Bamako, 2006.128P.

9. Camara, B. S.
Mortalité périnatale dans les structures sanitaires de Sikasso, 2006. Thèse, Méd,
Bamako, 2006.127P.

10. Bamba, A.
Etude de la mortalité périnatale dans le Centre de Santé de Référence de la
commune I. Thèse, Méd, Bamako, 2006.127P

11. Traore, A. B.
Etude de la mortalité périnatale en commune IV du district de Bamako, 2006.
Thèse, Méd, FMPOS. Thèse, Méd, Bamako, 2006.125P.

[Link], Bureau Régional de l’Europe : www. [Link]. 2006. 11/10/14

13. OMS.

Soins à la mère et au nouveau- né dans le post-partum. Guide pratique, 1999.

14. Wikipedia.

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

122
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I du
district de Bamako.

15. Manuel technique de base: soins essentiels aux nouveau-nés,USAID/ février

2005.

16. [Link]/2007 : évaluation et soins des nouveau-nés.

17. Ministère de la Santé : manuel de référence: soins essentiels du nouveau-né.

Save the Children/USA/Programme SNL/Mali. Août 2007. 58P

18. Ministère de la santé, Direction nationale de la santé : Politique&

Normesdes Servicesde Santé de la Reproduction. Mali – Juin 2004.

19. Diana Beck, Frances Ganges, Susan Goldman,…./Manuel de référence des

soins aux nouveau-nés : Save the children, 2004.

20. Manuel de référence : Soins Essentiels du Nouveau-né. Save the Children,

UNICEF; Août 2008.

[Link] O., Faye Fall., Alumeti A., Gueye DK., Amadou I., Fall M., Ngom
G., Ndoye M. Facteurs de mortalité néonatale dans le service de chirurgie
pédiatrique du CHU de Dakar.

22. Dictionnaire de médecine Flammarion 7èmeEdition. 2007.

23. Kamissoko.M

Etat des lieux de l’approche des soins essentiels au nouveau- né et son impact sur la
morbidité et la mortalité néonatale dans le district sanitaire de Barouéli.2009-2010.

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

123
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I du
district de Bamako.

24. Diarra S.
Soins immédiats du nouveau-né dans le District de Bamako, 2008. 98P

[Link] Z 1 , Tawiah-Agyemang C , Manu A , E Okyere , Kirkwood BR

Keeping newborns warm: beliefs, practices and potential for behaviour change in
rural Ghana. Trop med int health, oct 2010.

26. Penfold S1, Willey BA, J. Schellenberg

Newborncarebehaviours and neonatal survival: evidence from sub-Saharan Africa
Trop Med Int Health. 2013 november. Epub 2013 le 24 septembre ;18 (11): 1294-
316. doi: 10.1111 / tmi.12193.

27. Waiswa P1, Peterson S, Tomson G, Pariyo GW.

Poor newborn care practices - a population based survey in eastern Uganda.
Published: 23 February 2010 ; BMCdoi: 10.1186/1471-2393-10-9.

28. Waiswa P1,2,3, Pariyo G1,2, Kallander K1,2,4, and al-

Effect of the study of newborn Uganda on finding treatments and care practices: a
randomized controlled trial by grappes. Glob action santé. 31/03/2015.

[Link] EM 1, Carlo WA , LL Wright and al-

Evaluation of the educational impact of the WHO EssentialNewbornCare course in
[Link]. Août 2007. Epub 2007/ 07/03;96(8):1135-8.

[Link]-Sherbini AF 1 , el-Torky MA , Ashmawy AA , Abdel-Hamid HS

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

124
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I du
district de Bamako.

Assessment of knowledge, attitudes and practices of expectant mothers in relation

to antenatal care in Assiut governorate.J assoc Egypte de la santé publique
J Egypt Public HealthAssoc. 1993; 68(5-6):539-65.

31. H. Pejoan.

Les recommandations et les consensus en cours concernant les soins au nouveau-

né bien portant en salle de naissance. La revue Sage-femme 2010 ; Volume 9,
numéro 4 : 189-194.

[Link] AA et [Link] of antenatal services in Kampung District,

[Link] world journal 2003 Nov 3; 3:1081-92.

33. Sidibé T., Diarra A., Diallo F.S.D., et al-

Analyse de la situation du nouveau-né au Mali, Sauver la vie du nouveau-né, une
initiative de Save The Children/USA. Bamako. 2002. 115P

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

125
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I du
district de Bamako.

ANNEXES

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

126
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I du
district de Bamako.

FICHE D’ENQUETE
RENSEIGNEMENTS SUR LA MERE, LA GROSSESSE ET
L’ACCOUCHEMENT

I. Identité de la parturiente :

Q1. Nom et Prénom de la mère…………..

Q2. Age de la mère :………….ans

Q3. Taille :…………………cm

Q3. Provenance de la mère : commune…………………….

Q5. Ethnie :………………………………………………….

Q6. Statut matrimonial : 1=mariée ; 2=divorcée ; 3=veuve; 4=célibataire

Q7. Niveau d’instruction de la mère : 1=alphabétisée ; 2=non alphabétisée

Q8. Si alphabétisée : 1=niveau primaire ; 2= secondaire ; 3=supérieur

Q9. Profession de la mère : ………………………………………….

II-les antécédents :

Q10. Antécédents médicaux de la mère :………………………………….

Q11. Antécédents chirurgicaux de la mère : …………………………….

Q12. Antécédents obstétricaux :

1=Nombre de grossesse :……….

2=Parité:……..

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

127
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I du
district de Bamako.

3=Nombre d’avortement :……….

4=Nombre de vivant :………
5=Nombre de décès/Causes :……..
6=Mort-né :………
Q12=Intervalle inter génésique :…………...

III- Soins maternels et néonatals :

Q14= Avez-vous effectué votre bilan prénatal ? 1= Oui ; 2= si non

pourquoi ?:…………………………………………………………

[Link] de CPN : 1=CPN:0 ; 2=CPN :<3 ; 3=CPN :>=4

[Link]-vous l'importance des visites prénatales ?

1= Oui ; 2= Non.

Si oui lesquelles :……………………………………….......................................

[Link] à terme : 1=Oui ; 2=Non

Si non préciser l’âge de la grossesse :……………………………………………
Q18. Avez-vous eu des difficultés avec le personnel soignant ?1= Oui ; 2= Non.

Si oui pourquoi ?...................................................................................................

Q19. L’accouchement dans une structure sanitaire a t-il des intérêts : si oui
lesquels ?..............................................................................................................

Si non pourquoi ?.................................................................................................

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

128
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I du
district de Bamako.

Q20. Accouchement difficile : 1=Siège ; 2= Naissance multiple ; 3= Dystocie des

épaules ; 4=extraction par ventouse ou forceps ; 5= Non
Q21. Connaissez-vous les soins qu’on prodigue aux nouveau-nés, juste à la
naissance :
1=Non ; 2=connait moins de la moitié des SENN cités ; 3=Connait plus de la
moitié des SENN cités ; 4= Connait tous les SENN cités………………..
- La mise au sein précoce…………………………………….…………………
- Sécher le nouveau-né…………………………………………………………
- l’enveloppement du nouveau-né…………………………………….. ……….
- le contact peau-à-peau avec la mère………………………. …………………
- l’administration de la vitamine K par l’agent de santé…………………………
- l’administration de collyre…………………………………………………….
- soins ombilicaux…………………..……………………………………………
Q22. Avez-vous amené un sac contenant des habits pour vous et pour le nouveau-
né :1=Oui ; 2= Non
Si oui pourquoi ?....................................................................................................
……………………………………………………………………………………
Si non pourquoi ?...................................................................................................
……………………………………………………………………………………
Q23. Après l’accouchement le personnel soignant vous a t-il expliquer comment
allaiter votre enfant ? 1. oui ; [Link]

Si oui pouvez-vous expliquer ?

................................................................................................................................

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

129
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I du
district de Bamako.

[Link]-vous globalement satisfaites du service offert ?

1=Oui ; 2=Non ; 3=Plus ou moins et

pourquoi ?.............................................................................................................

Q25. Que proposez-vous pour améliorer la qualité des services?

......................................................................................................................................
.............................................................

Merci de nous avoir accordé une partie de votre temps ! Avez-vous des questions
ou des observations à faire ???

Observation sur la pratique des soins essentiels au nouveau-né

Attitude du prestataire avant l’accouchement :

Q Oui Non
1 La personne qui fait l’accouchement s’est lavée les mains au savon
2 La personne qui fait l’accouchement porte une blouse propre (sans
tâches de sang)
3 La personne qui fait l’accouchement porte des gants stériles
4 La personne qui fait l’accouchement porte des bavettes

5 La personne qui fait l’accouchement porte un tablier

6 La personne qui fait l’accouchement porte des lunettes de

protection

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

130
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I du
district de Bamako.

Après l’accouchement :
Sexe : 1.M ; 2.F
Poids :……………g
Taille :……………cm
PC :………………cm
Q7. Le score d’APGAR à une minute est ……………………..……...….…/ /
1. 0 – 3 ; 2. 4 – 7 ; 3. 8 - 10
Q8. Le score d’APGAR à 10minutes est………………………………….. / /
1. 0 – 3 ; 2. 4 – 7 ; 3. 8 - 10

No
Oui
n

9 A la naissance, le nouveau-né a été stimulé

10 Le nouveau-né est prématuré

11 Le nouveau-né a été réanimé

12 Le nouveau-né a inhalé du liquide amniotique

13 A la naissance, le nouveau-né est bien coloré

14 Le nouveau-né a été mis au contact peau à peau avec sa mère

15 A la naissance, le nouveau-né a été immédiatement séché

Les ciseaux utilisés pour sectionner le cordon ombilical sont

16
stériles
La ligature et section du cordon ombilical sont bien faites
17

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

131
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I du
district de Bamako.

La tête du nouveau-né a été couverte par un bonnet

18

Le nouveau-né a été couvert par un tissu pour le protéger du

19
froid juste après l’accouchement
Le nouveau-né a été mis au sein dans les 30 minutes qui ont
20
suivi l’accouchement
Le reflexe de succion est présent
21

Le mamelon et une partie de l’aréole sont dans la bouche du

22
nouveau-né
Les autres doigts de la mère sont sous le sein tandis que le pouce
23
y est au-dessus lors de l’allaitement

24 Le thorax est symétrique et harmonieux

25 La respiration est normale et peu profonde

26 Le rythme respiratoire est entre 30 et 60 cycles/ minute
27 La fréquence cardiaque est entre 110 et 160
28 La température axillaire se situe entre 36,5- 37,5°C
29 Le nouveau-né a reçu les soins oculaires

30 Le nouveau-né a reçu les soins ombilicaux

31 Administration de la vitamine K1 au nouveau-né

32 Pas de traumatismes, pas de contusion au niveau de la tête

33 Pas de bosse séro-sanguine

34 Le nouveau-né a des anomalies congénitales

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

132
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I du
district de Bamako.

Q35. Moment auquel le bain du nouveau-né a eu lieu après l’accouchement/ /

1. 0-6 heures ; 2. 6-24 heures ; 3. >24 heures

RENSEIGNEMENTS SUR LA PERSONNE QUI ASSISTE

L’ACCOUCHEMENT

Q1. Qualification du prestataire ayant assisté l’accouchement :………………/ /

1. gynécologue 2.Médecin, [Link]-femme, [Link]-soignante, [Link].
6. Technicienne Supérieure de Santé

Q2. Qualification du personnel ayant prodigué les soins au nouveau-né:…/ /

1. Médecin, [Link]-femme, [Link]-soignante, [Link].
5. Technicienne Supérieure de Santé

Q3. Opinion de l’agent de santé

sur :……………………………………………………/ /
- La salle d’accouchement: 1. Adaptée 2. Si non Adaptée
pourquoi ?……………………………………………………………………
- les matériels : 1. Adéquats 2. non adéquats 3. Aucune idée

Q4. Quel est l’intérêt de sécher le nouveau-né……………………………/ /

1. Aucune idée, 2. Débarbouiller le nouveau-né, 3. Le protéger de l’hypothermie,
4. Autres/Préciser…………………………………………………………………
Q5. Quand est-ce qu’on doit donner le bain au nouveau-né……….…………../ /

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

133
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I du
district de Bamako.

1. juste après l’accouchement, 2. 6 heures après la naissance, 3. Aucune idée

[Link]/Préciser……………………………………………………………

[Link] mise au sein précoce du nouveau-né……...……………………………../ /

1. Dans les trente minutes qui suivent l’accouchement, 2. Plus de trente minutes
après l’accouchement, 3. Aucune idée, 4. Autres/Préciser……….......

Q7. Quel est l’intérêt de l’administration de la vitamine K………………….../ /

1. Protège contre l’hémorragie néo-natale 2. Aucune idée,
[Link]/Préciser....................................................................................

Q8. Quel est l’intérêt de l’administration de collyre…………………........…/ /

1. Protège contre infection oculaire, 2. Aucune idée, 3.
Autres/Préciser………………………………………………………………………

Q9. Avez- vous des difficultés dans la prise en charge du nouveau-né ?

1. Oui ; [Link]
Si oui les quelles ? Solutions

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

134
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I du
district de Bamako.

RENSEIGNEMENTS SUR LES MATERIELS/LOCAUX DE

L’ACCOUCHEMENT

Q Oui Non
1 Salle d’accouchement fermée
2 Salle d’accouchement propre
Est-ce que les courants d’air rentrent dans la salle
3
d’accouchement
4 Salle d’accouchement chaude
5 Salle d’accouchement bien éclairée
6 Table d’accouchement couverte d’alèse/de tissu propre
Présence de matériel pour la propreté des mains de l’accoucheur
7 dans la salle d’accouchement (eau propre – savon - serviette
etc.)
Présence de récipients dans la salle d’accouchement pour
8
recevoir linge et compresse sales
Les matériels utilisés au cours de l’accouchement sont réunis
9
avant l’accouchement
Les matériels utilisés (les gants, compresses de gaze ou
10 morceaux de tissus, clamps, ciseaux,….)au cours de
l’accouchement sont propres et stériles
Présence d’aspirateur des secrétions dans la salle
11
d’accouchement
12 Le collyre est disponible dans la salle d’accouchement
13 La vitamine K est disponible dans la salle d’accouchement

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

135
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I du
district de Bamako.

14 Présence de thermomètre dans la salle d’accouchement

15 Présence d’horloge avec aiguille seconde
Présence de ballon de ventilation auto-gonflable avec des
16
masques faciaux pour bébé dans la salle d’accouchement
Présence de cylindre d’oxygène/de concentreur d’oxygène dans
17
la salle d’accouchement
18 Présence de sonde 8F et 10F dans la salle d’accouchement
19 Présence de stéthoscope dans la salle d’accouchement

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

136
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I du
district de Bamako.

FICHE SIGNALETIQUE
Nom : DIAW
Prénom : SALIMATA AMADOU
Pays d’origine : Mali
Titre : Pratique des soins essentiels au nouveau-né dans les centres de santé de la
commune I du district de Bamako.
Lieu de dépôt : Bibliothèque de la faculté de médecine et d’odontostomatologie.
Secteur d’intérêt : Santé publique ; Gynéco-Obstétrique.

Résumé
Introduction : La mortalité néonatale demeure une préoccupation constante dans les
pays en voie de développement. Par conséquent, tout nouveau-né doit bénéficier
des soins essentiels adéquats et par des personnels qualifiés.
Le but de cette étude était d’étudier la pratique des soins essentiels au nouveau-né
dans les centres de santé de la commune I du district de Bamako.
Méthode :
Il s’agissait d’une étude descriptive concernant les SENN. Elle s’est déroulée de
2014 à 2015
Notre étude se portait sur les nouveau-nés immédiatement après l’accouchement
par voie basse, les mères de ces nouveau-nés et les agents ayant assurés leur prise
en charge dans le centre de santé de la commune I de Bamako.
La saisie des données a été faite sur le logiciel CS Pro version 6 et l’analyse a été
effectuée sur SPSS.
Résultats :
Au terme de notre étude les principaux résultats ont été les suivants :

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

137
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I du
district de Bamako.

Le contact peau à peau a été effectué chez 6% des nouveau-nés ; le séchage

immédiat du nouveau-né a été effectué chez 80% des nouveau-nés ; la mise au sein
précoce a été effectuée chez18% des nouveau-nés ; le bain précoce du nouveau-né
n’a jamais été réalisé dans les structures de santé observées ; la section du cordon
ombilical selon le document politique et normes des services de santé de la
reproduction a été bien faite chez 97,7% des nouveau-nés ; l’administration de la
vitamine K1 a concerné 32,4% des nouveau-nés ; les soins oculaires ont été
administrés chez 30% des nouveau-nés.
Conclusion :
Notre étude nous a permis de conclure que les soins essentiels du nouveau-né sont
administrés de façon insuffisante.
Afin d’améliorer la survie du nouveau-né au Mali, il est primordial de renforcer la
formation des professionnels de santé et notamment des sages-femmes, afin
qu’elles puissent répondre de façon efficace les soins essentiels au nouveau-né.

Mots-clés : soins essentiels, nouveau-nés, accouchement, mortalité néonatale

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

138
Pratique des soins essentiels aux nouveau-nés au niveau des centres de santé de la commune I du
district de Bamako.

SERMENT D’HIPPOCRATE

En présence des maîtres de cette faculté, de mes chers condisciples, devant l’effigie
d’Hippocrate, je promets et je jure, au nom de l’Etre Suprême, d’être fidèle aux lois
de l’honneur et de la probité dans l’exercice de la médecine.
Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent et je n’exigerai jamais un salaire au
dessus de mon travail ; je ne participerai à aucun partage clandestin d’honoraires.
Admise à l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s’y passe, ma
langue taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas à corrompre
les mœurs, ni favoriser le crime.
Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation, de race, de parti
ou de classe sociale viennent s’interposer entre mon devoir et mon patient.
Je garderai le respect absolu de la vie humaine dès la conception.
Même sous la menace, je n’admettrai pas de faire usage de mes connaissances
médicales contre les lois de l’humanité.
Respectueuse et reconnaissante envers mes maîtres, je rendrai à leurs enfants
l’instruction que j’ai reçue de leurs pères.
Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses.
Que je sois couverte d’opprobre et méprisée de mes confrères si j’y manque.

JE LE JURE!

Thèse de médecine Salimata A. DIAW

139