PLAN D’OBSERVATION EN NEPHROLOGIE
Dr Khodia FALL
Babacar NDIAYE
Abou SY
Modou NDONGO
I. Discussion IRA
Nous discuterons le syndrome urémique aigu
I.1 Diagnostic syndromique
I.1.1 diagnostic fonctionnel
- Confirmer l’insuffisance rénale : Augmentation de la Créat
- Confirmer le caractère aigu : - tableau évolue depuis moins de 3 mois
- Bilan phospo-calcique normal
- Pas d’ANNA à la NFS
- Echo : Rein de taille normal bien différenciés
I.1.2 Diagnostic topographique
Eliminer d’abord :
- IRA Obstructive contexte
- Rétention A d’urine
- Obstruction du haut appareil urinaire
- IRA fonctionnelle contexte
- Hypovolémie
- Hémorragique
Si non :
- Retenir une IRA organique :
- Diagnostic lésionnel :
- glomérulaire : Sd de néphropathie glomérulaire
- Vasculaire : Sd de néphropathie vasculaire
- Interstitielle : Sd de néphropathie interstitiel
- Tubulaire : Sd de néphropathie tubulaire
Contexte : Ionogramme urinaire
I.2 Diagnostic de gravité KANOE
- hyperKalièmie
- Acidose métabolique
- hypoNatrémie
- OAP
- Encéphalopathie urémique
I.3 Diagnostic étiologique
I.3.1 Post-rénal
- obstruction extrinsèque
- obstruction intrinsèque
I.3.2 Pré-rénal
- hypovolémie : - vraie
- relative
- hémorragie
I.3.3 Rénal : je TRICHE dans les POCHES de MINI GG
- glomérulaire
- GNA
- GNRP
- vasculaire
- Peri-arterite noueuse
- Occlusion aigue des vaisseaux du rein
- Crise aigue sclérodermique
- HTA maligne
- Emboles de cholestérols
- SHU
- tubulaire
- Toxique
- Rhabdomyolyse
- Infection
- CIVD
- Hypoperfusion rénale
- hEmolyse
- Interstitielle
- Médicamenteuses
- Infectieuse
- Néoplasique
- Immunologique
I.4 Traitement
-But
- Moyens
- Indications
I.5 Evolution-pronostic
- Eléments de surveillance
- Evolution-pronostic
I.5 Conclusion
II. Discussion IRC
Nous discuterons le syndrome urémique chronique
II.1 Diagnostic fonctionnel
- Confirmer l’insuffisance rénale : Augmentation de la Créat
- Confirmer le caractère chronique : - tableau évolue depuis plus de 3
mois
- hypocalcémie, hyperphosphatémie
- ANNA à la NFS
- Echo : Reins de petite taille mal différenciés
II.2 Diagnostic lésionnel
- Glomérulaire : Sd de néphropathie glomérulaire chronique
- Tubulo-interstitiel : Sd de NTIC
- Vasculaire : Sd de néphropathie vasculaire
II.3 Etiologique
II.3.1 primitive
-glomérulaire : HSF, GEM, LGM
-tubulo-interstitielle : infection urinaire ascendante,
toxique (phyto+++), médicamenteuse
-vasculaire : HTA réno-vasculaire,
néphroangiosclérose, vascularites rénales…
II.3.2 secondaire
Générale
Auto-immune
Médicamenteuse
Infectieuses
Néoplasique
II.3.3 héréditaire
Syndrome néphrotique congénital
Néphronophtise
Alport
Polykystose rénale
II.4 Retentissement
II.4.1 retentissement de l’IRC
II.4.2 retentissement de la cause
II.5 Evolution-pronostic
- Eléments de surveillance
- Modalités évolutives
- Pronostic
II.6 conclusion
III. Discussion syndrome de néphropathie
glomérulaire
Nous discuterons le syndrome de néphropathie glomérulaire
Sd de néphropathie glomérulaire : - Pu +++
- Hu
-HTA
-Œdème
- oligo-anurie
III.1 Diagnostic syndromique
III.1.1 diagnostic fonctionnel
-3mois +3mois
-Sd néphrotique à début explosif -Sd néphrotique
Pu > 3g/24h Pu>3g/24h
Alb<30g/l Alb<30g/l
P*<60g/l P*<60g/l
-GNRP -Sd de GNC au stade d’IRC
Pu modérée Pu
Hu Hu
HTA HTA
IR rapidement progressive IRC : Ca++, P, NFS, Echo
-Sd néphritique aigu - Sd d’Hu macro récidivante
Pu abondante Pu modérée
Œdèmes Hu macroscopique
HTA HTA +/-
Oligo-anurie
Hu
III.1.2 diagnostic de pureté
A faire si Sd néphrotique.
La présence d’un de ces 4 signes= Sd néphrotique impur
HTA
Hu
IRAO
Pu non sélective
III.1.3 diagnostic lésionnel
Retrouver à l’examen d’une pièce de PBR
-Si faites : décrire la lésion retrouvée
-Si non faites :
-Pourquoi ?
-Décrire lésions probables en fonction du terrain : HSF, LGM,
GEM, GNMP, amylose, glomérulosclérose, MAT…
III.2 diagnostic étiologique
Donner l’étiologie de la lésion retrouvée
III.2.1 Secondaire
Rechercher des signes extra-rénaux+++
Générale : diabète, HTA…
Auto-immune : lupus, PR
Médicamenteuses : sels d’or, D-pénicillamine, AINS
Infectieuse : bactérienne, virale, parasitaire
Néoplasie : Tumeur solide, hémopathie
III.2.2 primitif
HSF
GEM
LGM
GNMP
III.2.3 Héréditaire
Sd d’Alport
Maladie de Fabry
III.3 diagnostic de retentissement
III.3.1 retentissement du syndrome néphrotique MATII
Malnutrition
Anémie
Thrombo-embolie
Infection
Insuffisance rénale
III.3.2 retentissement de la cause
III.4 Traitement
-But
-Moyens
-Indications
III.5 Evolution pronostic
-Eléments de surveillance
-Modalités évolutives
-Pronostic
III.6 conclusion
Discussion d’un syndrome de néphropathie
vasculaire
Sd de néphropathie vasculaire : - HTA au 1er plan
- I rénale (sd urémique)
-BU : PU +ou++ Hu+/-
Nous discuterons l’HTA
NB : Si HTA maligne il faut d’abord commencer par la CAT d’urgence
IV.1 Diagnostic positif
D’abord éliminer HTA secondaire : RIVE
Rénale :
- Sténose de l’artère rénale
- Parenchymateuse
Iatrogène : Cyclosporines AINS Réglisse Œstrogène Corticoïdes
EPO Sympathicomimétique
Vasculaire :
- Coarctation de l’aorte
- Maladie de Takayasu
Endocrinien :
- Phéochromocytome
- Maladie de Conn
- Cushing
- Hyperthyroïdie
- Acromégalie
Si non : retenir HTA essentielle :
- Epidémiologie
- Clinique
- Paraclinique
IV.2 Diagnostic de retentissement
IV.2.1 Micro-angiopathie
- Rétinopathie
- Neuropathie
- Néphropathie :
o Clinique
Sd urémique
Aigue
Chronique
BU : rechercher une PU, HU
o Si Sd urémique aigu avec une PU à +++ il faut
rechercher une MAT glomérulaire : NFS, LDH,
haptoglobine, schyzocyte
IV.2.2 macro-angiopathie
- AVC : TDM
- Coronaropathie : ECG, Echocoeur
- ACOMI : Echodoppler
IV.3 Traitement
- But
- Moyens
- Indications
IV.4 Evolution-pronostic
- Eléments de surveillance
- Modalités évolutives
- Pronostic
IV.5 conclusion
