FORMULAIRE D’ADMISSION BUREAU DU REGISTRAIRE — SERVICE DE L’ADMISSION

ÉTUDES DE PREMIER CYCLE ÉTUDES DE CYCLES SUPÉRIEURS

ADMISSION SUR LA BASE D’EXPÉRIENCE Documents requis

Documents requis
• Frais de 75 $ (non remboursable) payable par chèque à • Frais de 75 $ (non remboursable) payable par chèque à
l’ordre­ de l’UQAT, par carte de crédit, mandat poste ou l’ordre de l’UQAT, par carte de crédit, mandat poste ou
argent­comptant; argent comptant;
• Le formulaire de demande d’admission; • Le formulaire de demande d’admission;
• Une copie du certificat de naissance de l’état civil; • Une copie du relevé de notes du programme complété
(du baccalauréat pour le 2e cycle, de la maîtrise pour le 3e
• Un relevé de notes de vos dernières études, obligatoirement
cycle);
le relevé­de notes du secondaire V;
• Une copie du certificat de naissance de l’état civil;
• Une lettre d’attestation de l’employeur avec en-tête,
couvrant­ une période minimale d’un an, décrivant les • Un texte d’au moins 300 mots dans lequel le candidat décrit
tâches effectuées; ses réalisations et expose les motifs de sa candidature;
• Un curriculum vitæ. • Trois rapports d’évaluation du candidat. Ces rapports doivent
nous parvenir dans les meilleurs délais. Le formulaire est
disponible sur Internet au www.uqat.ca/rapportdevaluation ;
ADMISSION SUR LA BASE DU DEC OU L’ÉQUIVALENT¹ • Un curriculum vitae.
Documents requis
• Frais de 75 $ (non remboursable) payable par chèque à À noter que d'autres pièces peuvent être exigées selon
l’ordre­ de l’UQAT, par carte de crédit, mandat poste ou le programme. Contactez le Bureau du registraire pour
argent­comptant; plus d'information ou consultez le programme au
www.uqat.ca.
• Le formulaire de demande d’admission;
• Un exemplaire du relevé de notes du programme équivalant
au DEC obtenu à l'extérieur du Québec.
ENVOI DE LA DEMANDE D’ADMISSION
N.B. Le DEC doit être complété avant le début de la session où Le formulaire de demande d’admission ainsi que les
l'admission est demandée². documents l’accompagnant doivent être envoyés à :

Bureau du registraire
Université du Québec en Abitibi-Témiscamingue
445, boulevard de l’Université
Rouyn-Noranda (Québec) J9X 5E4
ou à:
[email protected]

N’OUBLIEZ PAS DE SIGNER LE FORMULAIRE.

1. L’AEC et le DEP ne sont pas l’équivalent d’un DEC et ne peuvent

HUMAINE servir de base d’admission.

CRÉATIVE 2. S’il ne vous manque qu’un cours pour l’obtention du DEC, vous
devrez fournir une lettre officielle d’attestation provenant de votre
AUDACIEUSE aide pédagogique individuel (API).
uqat.ca
 DEMANDE D’ADMISSION
Avez-vous déjà fait une demande d’admission à l’UQAT ? Oui Non Avez-vous déjà été inscrit à des cours à l’UQAT ? Oui Non
A. IDENTIFICATION
NOM DE FAMILLE À LA NAISSANCE PRÉNOM USUEL

DATE DE NAISSANCE LIEU DE NAISSANCE (VILLE ET/OU PAYS) SEXE NUMÉRO D’ASSURANCE SOCIALE
JOUR MOIS ANNÉE
MASCULIN FÉMININ

SI VOUS N’ÊTES PAS CITOYEN CANADIEN, INDIQUEZ VOTRE CITOYENNETÉ

STATUT AU CANADA 1 CITOYEN CANADIEN 2 RÉSIDENT PERMANENT

VOUS IDENTIFIEZ-VOUS COMME AUTOCHTONE? OUI NON

LANGUE MATERNELLE 1 FRANÇAIS 2 ANGLAIS 3 AUTRE SPÉCIFIEZ :

LANGUE D’USAGE (LANGUE PRINCIPALEMENT UTILISÉE À LA MAISON) 1 FRANÇAIS 2 ANGLAIS 3 AUTRE LANGUE DE CORRESPONDANCE SOUHAITÉE 1 FRANÇAIS 2 ANGLAIS

NOM DE FAMILLE DU PÈRE PRÉNOM DU PÈRE

NOM DE FAMILLE DE LA MÈRE À LA NAISSANCE PRÉNOM DE LA MÈRE

CODE PERMANENT DU MINISTÈRE DE L’ÉDUCATION

Si vous avez fait des études aux niveaux primaire, secondaire ou collégial au Québec, vous devez obligatoirement indiquer votre
code permanent du ministère de l’Éducation

B. ADRESSE
NUMÉRO CIVIQUE RUE APPARTEMENT BOÎTE POSTALE

MUNICIPALITÉ/ VILLE PROVINCE, ÉTAT, PAYS CODE POSTAL

TÉLÉPHONE (RÉSIDENCE) CELLULAIRE TÉLÉPHONE (BUREAU) POSTE

COURRIER ÉLECTRONIQUE

C. ADMISSION DEMANDÉE AU PREMIER CYCLE

JE DÉSIRE ENTREPRENDRE MES ÉTUDES AU TRIMESTRE : (UN SEUL CHOIX) JE POURSUIVRAI MES ÉTUDES À :
VEUILLEZ INDIQUER DANS QUEL CAMPUS OU
HIVER ÉTÉ AUTOMNE ANNÉE TEMPS COMPLET TEMPS PARTIEL CENTRE VOUS DÉSIREZ POURSUIVRE VOS ÉTUDES.

1er CHOIX DE PROGRAMME ______________________________________________

COURS À DISTANCE
PROGRAMME COURT OU MICROPROGRAMME CERTIFICAT BACCALAURÉAT BACCALAURÉAT AVEC MAJEURE

TITRE DU PROGRAMME :__________________________________________________________________________________________ CODE DE PROGRAMME :______________________________ JE DEMANDE LE STATUT SUIVANT AU PREMIER CYCLE :
CONCENTRATION OU MINEURE :___________________________________________________________________________________________________________________________________________
ÉTUDIANT LIBRE AUDITEUR
2e CHOIX DE PROGRAMME
PROGRAMME COURT OU MICROPROGRAMME CERTIFICAT BACCALAURÉAT BACCALAURÉAT AVEC MAJEURE SIGLE DU COURS :
TITRE DU PROGRAMME :__________________________________________________________________________________________ CODE DE PROGRAMME :______________________________ SIGLE DU COURS :
CONCENTRATION OU MINEURE :___________________________________________________________________________________________________________________________________________

D. CANDIDAT AU PREMIER CYCLE

Si vous ne détenez pas de diplôme d’études collégiales, vous pouvez faire une demande d’admission sur la base d’expérience. Passez à la section E

Diplôme d’études collégiales du Québec (DEC) ou l’équivalent

PROGRAMME OU SPÉCIALISATION COLLÈGE OÙ VOUS AVEZ POURSUIVI VOS ÉTUDES

MOIS          ANNÉE

LE DEC EST : À OBTENIR OBTENU DATE D’OBTENTION :

E. CANDIDAT DEMANDANT UNE ADMISSION SUR LA BASE D’EXPÉRIENCE

Pour les candidats faisant une demande en vertu de l’âge (21 ans), de l’expérience pertinente ou pour les candidats aux cycles supérieurs, veuillez indiquer les emplois que vous avez occupés en
commençant­par le plus récent. Les expériences professionnelles, le bénévolat et autres sont aussi considérés comme des emplois aux fins d’admission.

EMPLOIS ANTÉRIEURS PERTINENTS AUX ÉTUDES POSTULÉES (COMMENCEZ PAR LES PLUS RÉCENTS)
NOM DE L’EMPLOYEUR DURÉE DE L’EMPLOI TYPE D’EMPLOI / FONCTIONS PRINCIPALES
DE À

Veuillez nous faire parvenir votre curriculum vitæ et une attestation d’emploi originale.

RÉSERVÉ
PROGRAMME BASE D’ADMISSION AVIS DE PIÈCES MANQUANTES PAIEMENT REÇU VÉRIFIÉ PAR
 F. ADMISSION DEMANDÉE AUX CYCLES SUPÉRIEURS
JE DÉSIRE ENTREPRENDRE MES ÉTUDES AU TRIMESTRE : (UN SEUL CHOIX) JE POURSUIVRAI MES ÉTUDES À : VEUILLEZ INDIQUER DANS QUEL CAMPUS OU
CENTRE VOUS DÉSIREZ POURSUIVRE VOS ÉTUDES.
HIVER ÉTÉ AUTOMNE ANNÉE TEMPS COMPLET TEMPS PARTIEL
______________________________________________

PROGRAMME COURT OU MICROPROGRAMME DIPLÔME D’ÉTUDES SUPÉRIEURES MAÎTRISE DOCTORAT

SPÉCIALISÉES (DESS) JE DEMANDE LE STATUT SUIVANT AUX
CYCLES SUPÉRIEURS:
ÉTUDIANT LIBRE AUDITEUR
TITRE DU PROGRAMME :__________________________________________________________________________________________ CODE DE PROGRAMME :______________________________

SIGLE DU COURS :

SIGLE DU COURS :

G. CANDIDAT AUX CYCLES SUPÉRIEURS (2 / 3 CYCLE) e e

Si vous ne détenez pas de diplôme d’études universitaires, vous pouvez faire une demande d’admission sur la base d’expérience, passez à la section E.

ÉTUDES DE NIVEAU UNIVERSITAIRE ANTÉRIEURES À LA PRÉSENTE DEMANDE :

Diplôme de niveau universitaire
PROGRAMME OU SPÉCIALISATION NOM DU DIPLÔME

MOIS          ANNÉE ÉTABLISSEMENT OÙ VOUS AVEZ POURSUIVI VOS ÉTUDES EN VUE DE L’OBTENTION DE CE DIPLÔME
LE DIPLÔME EST : À OBTENIR OBTENU DATE D’OBTENTION :

H. RAPPORT D’ÉVALUATION (section réservée pour les candidats aux cycles supérieurs)
Indiquez le nom des trois personnes auxquelles vous avez demandé de préparer un rapport d’évaluation (formulaire disponible au Bureau du registraire ou sur uqat.ca/rapportdevaluation).
NOM ADRESSE
1 :_ _____________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________
2 :_ _____________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________
3 :_ _____________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________
Avez-vous demandé à un professeur de diriger votre mémoire ou votre thèse? NON OUI NOM :________________________________________________________________
INDIQUEZ LE DOMAINE DE RECHERCHE PROJETÉ :__________________________________________________________________________________________________________________________________

I. SIGNATURE
Pour que nous soyons en mesure de traiter votre demande d’admission, vous devez obligatoirement signer la présente autorisation :
1. Je déclare avoir pris connaissance des renseignements contenus dans ce formulaire et plus particulièrement de la section portant sur la protection des renseignements
personnels. J’affirme qu’au meilleur de ma connaissance, les renseignements donnés ci-dessus et dans les documents ci-joints sont exacts et complets. J’autorise les
établissements d’enseignement que j’ai fréquentés ainsi que le ministère de l’Éducation et de l'enseignement supérieur (MEES) à transmettre par l’entremise du Bureau de
coopération interuniversitaire (BCI), mes résultats scolaires à l’Université du Québec en Abitibi– Témiscamingue. J’autorise également l’Université du Québec en Abitibi-
Témiscamingue à transmettre au BCI les renseignements nécessaires à la gestion des admissions et à la reproduction de statistiques qui pourraient requérir le couplage des fichiers
d’établissements. Je note que l’Université du Québec en Abitibi-Témiscamingue transmettra les renseignements nécessaires à la création et à la validation du code permanent au
MEES en vertu d’une entente autorisée par la Commission d’accès à l’information. Les données nominatives fournies sont susceptibles de faire l’objet de la part du MEES d’une
vérification auprès du directeur de l’état civil du Québec. Je note également qu’en vertu de la loi fédérale sur la statistique, l’Université du Québec en Abitibi-Témiscamingue
transmettra à Statistique Canada les renseignements nécessaires à la production de données statistiques.
2. J’autorise que les renseignements nécessaires à la gestion des admissions, relatifs à l’établissement fréquenté et ceux sur la citoyenneté pour établir mes droits de scolarité,
puissent faire l’objet d’une validation auprès du MEES.
3. Je m’engage à utiliser l’adresse courriel fournie par l’UQAT pendant toute la durée de mes études. Je reconnais être informé de cette obligation et que l’UQAT, ses directions,
services, professeurs et chargés de cours n’utiliseront aucune autre adresse courriel pour communiquer avec moi.
4. J’accepte, une fois diplômé, d’être inscrit automatiquement et sans frais aux services aux diplômés de l’UQAT afin de recevoir les avantages et les informations relatives à celle-ci.
5. J’autorise l’UQAT à transmettre à la Fondation de l’UQAT, afin de lui permettre de communiquer avec moi, mes adresses postale et électronique, mon ou mes numéros
de téléphone, mon statut (temps plein ou partiel) et mon programme d’études.

Signature du candidat, de la candidate Date (jj/mm/aaaa)

En tous temps, la relation entre l'Université du Québec en Abitibi-Témiscamingue et l'étudiant est régie par le droit québécois et le droit canadien qui s'applique au Québec.

J. PAIEMENT

Lors de la saisie de votre demande d'admission, vous recevrez un courriel vous informant de la marche à suivre pour procéder aux paiements.

CODE DE DÉCISION REMARQUE(S) RÉSERVÉ REMARQUES RELATIVES À LA DEMANDE D’ADMISSION

REMARQUE RELATIVE À LA DÉCISION

RÉVISION : 012019

____________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________

SIGNATURE DU RESPONSABLE DU PROGRAMME DATE INTÉGRATION DOUBLE ADMISSION

DÉCLARATION DES ANTÉCÉDENTS JUDICIAIRES

Certains programmes de l’UQAT mènent à la pratique de professions réglementées par le Code des ­professions.
Dans ces cas, le permis d’exercice pourrait être refusé à une personne présentant des ­antécédents judiciaires.

Il est important de noter que lors de la sollicitation pour une place d’accueil en milieu de stage, les
­responsables de l’organisme ou de l’institution peuvent vérifier les antécédents judiciaires et, selon la nature
des ­antécédents, pourraient refuser d’accueillir le ou la stagiaire.

Plus spécifiquement pour les programmes en sciences de l’éducation :

Le département des sciences de l’éducation informe les étudiants qu’ils devront produire une déclaration
des antécédents judiciaires lors de la demande de délivrance de l’autorisation d’enseigner, en raison de INFORMATION GÉNÉRALE
SUR L’ADMISSION
­mesures législatives adoptées par le ministère de l’Éducation et de l’Enseignement supérieur.
BUREAU DU REGISTRAIRE
445, boulevard de l’Université
Rouyn-Noranda (Québec) J9X 5E4
EXONÉRATION DES FRAIS D’ADMISSION 819 762-0971 poste 2210
1 877 870-8728 poste 2210
[email protected]
• Tout candidat déjà inscrit dans un programme de premier cycle, qui présente une demande d’admission
dans un programme d’études de cycles avancés à l’UQAT ou en provenance d’un autre établissement
du réseau de l’Université du Québec, est exempté de payer les frais d’admission, s’il est en continuité COORDONNÉES DE NOS
d’études. CAMPUS, CENTRES ET POINTS DE
SERVICE

ROUYN-NORANDA
445, boul. de l’Université
819 762-0971 poste 2200
1 877 870-8728 poste 2200
[email protected]
NOTES :
AMOS
341, rue Principale Nord, 5e étage
819 732-8809 poste 8235
1 866 798-8728 poste 8235
[email protected]

VAL-D’OR
675, 1re Avenue
819 874-8728 poste 6330
1 866 891-8728 poste 6330
[email protected]

CHIBOUGAMAU
110, rue Obalski
418 748-6155
[email protected]

ABITIBI-OUEST
500, rue Principale
La Sarre
819 333-2624
[email protected]

LEBEL-SUR-QUÉVILLON
81, place Quévillon
819 755-3739
[email protected]

MONT-LAURIER
700, rue Parent, bureau A-104
819 623-6214
1 877 870-8728 poste 2929
[email protected]

MONTRÉAL
625, avenue du président Kennedy,
7e étage
1 877 870-8728 poste 2643
[email protected]

TÉMISCAMINGUE
79, rue Côté
Notre-Dame-du-Nord
819 762-0971 poste 5922
1 877 870-8728 poste 5922
[email protected]

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