Réanimation du nouveau –né en

salle de naissance
Secourisme néonatal
Pr [Link]
Service de Réanimation Néonatale
CHU HASSAN II - Fès
 Objectifs
1. Reconnaitre le nouveau-né en difficulté

2. Prodiguer les soins nécessaires en temps

opportun

3. Réussir la ventilation au masque: La clé de la

Réanimation néonatale réussite

1-2
 Introduction
 Réanimation néonatale ou secourisme néonatale: Etape essentielle
qui conditionne le devenir de l’enfant
 Réussir l’adaptation respiratoire des nouveau-nés en difficulté
 Eviter les séquelles neurologiques

 5 à 10 % des nouveau-nés à terme

 80 % des nouveau – nés prématurés < 1 500 g

1-2
 Introduction
Etapes de base en RCP Néonatale
Evaluer la réponse du Nné à la naissance

Toujours Sécher, 100%

nécessaires Réchauffer,
Libérer les voies aériennes,
et Stimuler

Moins fréquemment Ventiler au ballon

nécessaires et masque 10%

Massage
Rarement Cardiaque
1%
Nécessaires Médication 1-3
 Introduction
 Réanimation du nouveau-né: Trois impératifs
 Rapidité
 Normothermie
 Asepsie

1-2
Physiologie de l’adaptation
à la vie extra utérine

1-6
 Débit Sanguin avant Délivrance

 Les vaisseaux sanguins sont

en vaso-constriction Liquide dans les sacs
alvéolaires

 Le débit sanguin pulmonaire

est diminué

 Le débit sanguin est dévié à

Artère
pulmonaire

travers le ductus arteriosus Poumon Poumon

Oreillette
droite Cœur Ventricule
Ventricule gauche
7
droit
1-7
 Changements du Débit Sanguin à
la Naissance
 Les poumons se
remplissent d’air Liquide
pulmonaire
foetal
 Le liquide pulmonaire
foetal est chassé
des alvéoles Première Seconde Respiration
respiration respiration suivantes
 Le liquide est
remplacé par l’air
dans les alvéoles

1-8
 Changements du Débit Sanguin à
la Naissance (2)
Vaisseaux sanguins en Vaisseaux sanguins
constriction en dilatés en postnatal

 Les vaisseaux sanguins prénatal

pulmonaires se dilatent

Liquide dans Oxygène dans

les sacs les sacs
alvéolaires alvéolaires

1-9
 Changements du Débit Sanguin à
la Naissance (3)

 Le niveau d’oxygène Ductus Arteriosus

Sang enrichi
en Oxygène
dans le sang s’élève en fermeture dans l’aorte

 Le Ductus arteriosus
commence à se fermer Artère
pulmonaire

 Le sang passe à Poumon Poumon

travers le poumon pour

s’enrichir en oxygène Cœur

1-10
Anticipation

1-19
 Anticipation
 Connaissance des facteurs de risque

 Évaluation du bien-être fœtal

 Vérification de l’ensemble du matériel

 Définition du rôle de chaque personne

 Coopération équipe obstétricale/

néonatologues+++

1-21
 Anticipation - Préparation
Matériel en salle accouchement (1)
Vérification de l’ensemble du matériel:
 Table chauffante allumée
 Source d’02, air et aspiration (vide
réglée à 150 mmHg)

 Matériel d’aspiration: sonde N°6

 Matériel de ventilation manuelle

 Matériel d’intubation

 Sthétoscope, gants, Adrénaline.. 1-27

 I:Evaluation immédiate à la
naissance

-Transition normale à la vie extra-utérine

-Transition anormale à la vie extra-utérine

1-6
Évaluation-Décision-Action

Évaluation

Action Décision

1-34
 Transition Normale

1. Respire/crie

2. A terme
3. Bon tonus musculaire
4. Pas de meconium

1-16
 Transition Anormale

1. Respiration
inefficace ou
absente

2. Tonus musculaire
faible

3. Cyanose centrale

1-17
 Evaluation initiale satisfaisante

 Réchauffer; Sécher (serviettes)

 Libérer les voies respiratoires si besoin

 Garder le nouveau né avec sa mère: Peau à Peau

 Mettre au sein dans les 30 premières minutes de vie
 Surveiller le couple mère & nouveau-né

2-6
 Si l’Evaluation initiale
n’est pas satisfaisante
 Stabilisation initiale
 Placer sous une source de chaleur
 Positionner
 Aspirer les voies respiratoires (Bouche puis Nez) PPASS
 Sécher,
 Stimuler

Pas plus de 30 secondes

2-7
 Stabilisation initiale
 Placer sous une source de
chaleur:
Pour lutter contre L’hypothermie

Un nouveau né placé nu dans une pièce à

23°C se trouve dans la même situation qu’un
adulte exposé nu à une température de 0°C

2-8
 2

1
 Si l’Evaluation initiale
n’est pas satisfaisante
 Stabilisation initiale
 Placer sous une source de chaleur
 Positionner
 Aspirer les voies respiratoires (Bouche puis Nez) PPASS
 Sécher,
 Stimuler

Pas plus de 30 secondes

2-7
 Stabilisation initiale
 Positionner:
Position correcte

2 cm

2-11
Ouverture des voies aériennes:
Position de la tete

Correcte

Incorrecte
Incorrecte
2-13
 Si l’Evaluation initiale
n’est pas satisfaisante
 Stabilisation initiale
 Placer sous une source de chaleur
 Positionner
 Aspirer les voies respiratoires (Bouche puis Nez) PPASS
 Sécher,
 Stimuler

Pas plus de 30 secondes

2-7
 Stabilisation initiale
 Aspirer les voies respiratoires:
 Utiliser la poire
d’aspiration
 Faire une aspiration douce “B”

 Ne pas aspirer profondément car

risque de bradycardie Avant Aspirer Bouche
en premier
 Ne pas dépasser 5 secondes
par aspiration “N”

 < 100 mmHg de pression

Puis Nez
2-14
 Stabilisation initiale
 Aspirer les voies respiratoires:
 utiliser la sonde d’aspiration si poire n’est pas disponible
Bouche Puis Nez

 Introduire la sonde sans dépasser 5 cm de sa longueur (risque

de bradycardie)
 Ne pas dépasser 5 secondes par aspiration
 < 100 mmHg de pression
2-15
 Si l’Evaluation initiale
n’est pas satisfaisante
 Stabilisation initiale
 Placer sous une source de chaleur
 Positionner
 Aspirer les voies respiratoires (Bouche puis Nez) PPASS
 Sécher,
 Stimuler

Pas plus de 30 secondes

2-7
 Stabilisation initiale
 Sécher

2-16
 Sécher le Nouveau-né
Sécher vigoureusement

Enlever le linge
humide

Repositionner
La tête

2-17
 Si l’Evaluation initiale
n’est pas satisfaisante
 Stabilisation initiale
 Placer sous une source de chaleur
 Positionner
 Aspirer les voies respiratoires (Bouche puis Nez)
 Sécher, PPASS

 Stimuler

Pas plus de 30 secondes

2-7
 Stabilisation initiale
 Stimuler
Petites chiquenaudes Frottement doux

Plantes des Pieds Dos

Seuls moyens de stimulation acceptable
2-18
 Stimulation Tactile

Seuls moyens de stimulation acceptable

2-19
II:Evaluation à la fin des 30
premières secondes

-Respiration efficace

-Respiration inefficace ou absente

1-6
 Évaluation de 3 Paramètres
Si:
1. Respiration régulière

2. Coloration rose

Faire:

 Soins de routine
 Surveillance toutes les 30 secondes
Apgar à 1; 5 et 10 min
2-25
 Evaluer la Respiration

Si
 Si respiration inefficace,
 ou pas de respiration du tout

Ventiler en pression positive

2-22
Ventilation en Pression Positive

Les deuxièmes 30 Secondes

39
Ventilation en Pression Positive

La ventilation pulmonaire est l’étape

la plus importante et la plus efficace
de la réanimation cardio-pulmonaire
néonatale

40
Ventilation en Pression Positive (ballon
et masques)
Masques Différentes tailles

Ronds
Anatomique

41
 Ventilation en Pression Positive
(ballon et masques)
Choix de la taille du masque facial

Correcte Incorrecte Incorrecte

Couvre bouche, nez Trop large: Trop petit:
et menton Couvre les yeux Ne couvre
mais pas les yeux et/ou dépasse le menton pas le nez et la bouche

42
 Ventilation en Pression Positive
(ballon et masques)
Positionnement du masque facial
 Voies respiratoires libres

 Position de la tête neutre ou en légère

extension

 Ouvrir la bouche et placer correctement

le masque de taille adéquate

(couvre la bouche, le nez, et la pointe

du menton mais pas les yeux)

43
 RCP: Positions correcte et
incorrectes de la tête du nouveau-né

correcte

incorrecte

incorrecte
2-44
 Ventilation en pression positive
Ballon et Masque

Auto gonflable
45
 Ballon et Masque

Entrée d’Air (avec réservoir Valve de surpression

d’oxygène attaché) (pop-off)

Valve assemblée

Réservoir d’oxygène

Arrivée d’oxygène

Site de raccordement
de manomètre
(optionnel) 90-100% O₂ vers le bébé 46
L’ Air ambiant peut être utilisé
pour la RCP

Sans réservoir
d’oxygène

Air
ambiant

Air ambiant au bébé

40% O₂ au bébé

47
 Ventilation en pression positive
Masques avec ballons auto-gonflables

Réservoir
FiO₂ entre 90 et 95%

FiO₂ entre 40 et 60 %

48
 Test du Ballon et du Masque

1. Presser contre la paume de votre main

2. La valve de surpression s’ouvre-t-elle?

49
 Préparation à la Ventilation
en Pression Positive

1. Choisir le masque de taille adaptée

2. Libérer les voies aériennes
3. Positionner la tête
4. Installez-vous à coté ou à la tête du
bébé

50
 Utilisation efficace du Ballon
 Appliquer suffisamment de pression pour obtenir un soulevement modéré et
notable, et un affaissement du thorax

 Si le thorax se mobilise d’une manière importante, c’est que trop de pression

est utilisée

Le premier signe d’une bonne ventilation est

une augmentation de la fréquence cardiaque, puis amélioration dela coloration

51
 A quelle fréquence vous devez
ventiler?
40-60 cycles par minute
Compter à voix haute: “Ventiler—deux—trois”

Ventiler……………Deux ………..Trois …. Ventiler………Deux ………. .Trois ….

(écraser) (relâcher…………….) (écraser) (relâcher…………….)

52
 Ventilation en Pression Positive
(ballon et masque)
Ventilation adéquate
 Bonne expansion thoracique
 Amélioration de la fréquence cardiaque
 Amélioration de la coloration
 Auscultation symétrique

L’augmentation de la FC est le meilleur indicateur

d’une ventilation adéquate.
53
 Ventilation avec ballon et masque
Évaluation de la réponse
Après 30 sec. de ventilation adéquate
FC > 100, respiration adéquate, coloration rose

Interrompre la Ventilation en pression positive

FC> 100, pas de respiration Poursuivre la ventilation (considérer

l’intubation)

FC < 100 Massage cardiaque, intubation, Adrénaline

54
 Ventilation en Pression Positive
Si ventilation dure > 2 min: Mettre en place une sonde
orogastrique.

NON
Mesure de longueur de sonde Sonde mise
en place
pour les sondes nasotrachéales
55
La Clé du Succès

L’établissement d’une
ventilation efficace est la
clé de pratiquement
toutes les réanimations
néonatales réussies!

56
III:Evaluation à la fin de la
première minute

-Score Apgar

1-6
 Score d’Apgar
score 0 1 2

Cœur < 80/min 80-100/min >100/min

Respiration 0 Cri faible Cri vigoureux

Tonus Hypotonie Flexion des Mouvements

globale membres actifs

Réactivité 0 grimaces Vive. Toux

Coloration Pâleur ou Corps rose Rose en

cyanose Extrémités totalité
diffuse cyanosés

Evaluation à: 1. 5. 10 min
 Evaluer le Rythme Cardiaque

 Palper le pouls à la base du cordon ombilical ou ausculter avec un

stethoscope

2-23
 Evaluer la Coloration
cutanéo-muqueuse
Cyanose centrale:
 tronc et membres: bleus
 lèvres et gencives: bleus
Cyanose périphérique

Cyanose périphérique:
 mains et pieds: bleus
 lèvres et gencives: roses
 Ne nécessite pas d’action
Cyanose centrale
supplémentaire

2-24
 Score d’Apgar

Apgar<3: Etat de mort apparente: Réanimation.

Arrêt de la réanimation après 20min si pas de
réponse
Apgar entre 3 et 7: Réanimation et transfert en
Réanimation néonatale
Apgar>7: Examen clinique et surveillance
 Massage cardiaque externe

. Indication: Après 30 secondes de ventilation efficace si :

- FC < 60/min

Se rappeler que contrairement à l’adulte l’arrêt cardiaque est souvent

secondaire à une défaillance respiratoire donc la ventilation efficace est primordial !!!

. Technique
- Dépression de 1,5 à 2cm
- Fréquence 90/min
- 2 doigts, 1cm en dessous de la ligne mamelonnaire
 Intubation
. Indications
- Ventilation au ballon inefficace ou prolongée > 15min
- Nouveau-né suspect de Hernie Diaphragmatique (CI à la ventilation au
masque)
- Liquide amniotique méconial
- Toute DR grave, prématuré < 28 SA et/ou < 1000g

. Matériel
-Laryngoscope
-Lame droite de Miller 00, 0 et 1
-Pince de Magill nouveau-né
-Sonde d’intubation sans ballonnet, taille 2.5 à 3.5
 Intubation
. Après intubation

- Vérifier la bonne position de la sonde : expansion bilatérale du thorax,

voix étouffée, bruit de la respiration entendu dans la sonde, si sonde transparente
voire la buée dans la sonde.

- Fixation soigneuse
- Mise en place d’une sonde nasogastrique
- Aspiration trachéale et branchement au respirateur
 Adrénaline

. Indications
Arrêt cardiaque, bradycardie profonde < 60/min avec ventilation efficace,
hypotension.
En intra-trachéale en première intention puis IV sur KTVO

Dose recommandée
10 à 30 mcg/Kg à répéter toutes les 3-5 minutes
1mL (adrénaline) +9mL SS 0,9%: 1à 4mL en intratrachéal (en fonction poids)
 Aspects éthiques
Pas de réanimation (OMS)

 < 23 sem ou < 400 g

 Anencéphalie
 Trisomie 13 ou 18 confirmée
 Signes biologiques de mort fœtale

1-31
 Aspects éthiques
Arrêt de la réanimation

 Si, après avoir commencé la RCP :

 Il n’y a pas de réponse après 20 minutes de RCP

bien conduite

1-32
 Examen du nouveau-né

 Examen clinique complet

 Mensurations
 Recherche de malformations: Atrésie œsophage;
Atrésie choanes; Anus; Sexe; Hanche

1-32
 Examen du nouveau-né

 Soins du nouveau-né
 Bracelet d’identification
 Soins ombilic
 Habillement
 VitK1

1-32
 Algorithme de réanimation néonatale en salle d’accouchement
Réchauffer
M0 Enfant respire Oui N-né à terme ? Sécher Peau à Peau
Liquide amniotique clair ? (mère Nouveau-né)
ou crie ? Bon tonus musculaire ?
Aspiration si besoin
Soins de routine Mise au sein et
Surveillance
Non

PPASS Respire et
A FC > 100 et
30 s rose
Soins de routine
Évaluer respiration; FC et surveillance
Apnée
respiration
inefficace
Ventiler en pression positive Enfant respire
30-60 cycles/min Suspendre ventilation
B et surveiller respiration,
FC et coloration
30 s FC > 60
FC < 60
M1 3<Apgar<7
Score Apgar Apgar< 3

C VPP + Massage cardiaque externe

30 s FC < 60 FC > 60

D Intubation
3-5 min Administrer de l’adrénaline
Arrêt de la ventilation après 20
min sans réponse
M5 et M10 Score Apgar
1. Physiologie de l’adaptation à la vie extra-utérine :
A. Les vaisseaux sanguins pulmonaires du fœtus sont en vasodilatation
B. Les vaisseaux sanguins pulmonaires du fœtus sont en vasoconstriction
C. Le flux sanguin pulmonaire chez le fœtus est augmenté
D. Le flux sanguin pulmonaire chez le nouveau-né est augmenté
E. Le canal artériel du fœtus est fermé

1. Les éléments qui définissent une transition anormale à la vie extra-utérine ?

A. Une cyanose périphérique
B. Une fréquence cardiaque <100bpm
C. Une hypotonie
D. Une respiration inefficace ou absente
E. Une cyanose centrale

2. Une absence de réponse à la ventilation au masque peut être en rapport avec :

A. Une étanchéité inadéquate du masque facial
B. Une malposition de la tête
C. Un dysfonctionnement du matériel
D. Pas de pression suffisante
E. Une naissance prématurée
4. Les éléments qui définissent une transition normale à la vie extra-utérine ?
A. Cri immédiat
B. Fréquence cardiaque > 100 bpm
C. Absence de méconium
D. Bon tonus musculaire
E. Age gestationnel à terme

5. Après une prise en charge correcte pendant les 30 premières secondes, le nouveau-
né ne respire pas encore, qu’est-ce que vous devez faire en premier?
A. Intubation
B. Stimulation
C. Ventilation au ballon et masque
D. Massage cardiaque externe
E. Prise de voie veineuse et remplissage

6. Quel est le premier signe d’une bonne réponse à la ventilation au masque?

A. Expansion pulmonaire
B. Amélioration de la coloration
C. Le cri
D. Bon tonus musculaire
E. Amélioration de la fréquence cardiaque