TABLE DES MATIERES

Table des matières

PREFACE ____________________________________________________________________ 1
TABLE DES MATIERES ___________________________________________________________ i
LISTE DES ABREVIATIONS _______________________________________________________ vi
LISTE DES TABLEAUX___________________________________________________________ xi
LISTE DES FIGURES ___________________________________________________________ xii
0. CONTEXTE ET JUSTIFICATION __________________________________________________ 1
0.1. Objectif global _________________________________________________________________ 1
0.2. Objectifs spécifiques ____________________________________________________________ 1
0.3. Déroulement de la formation _____________________________________________________ 1
O.4. Plan de formation en néonatologie ________________________________________________ 2
CHAPITRE I : PREVENTION DES INFECTIONS EN SERVICE DE NEONATOLOGIE ______________ 4
I.1. Prévention des infections en service de néonatologie __________________________________ 4
I.1.1. Objectifs d’apprentissage : ______________________________________________________________ 4
I.1.2. Introduction sur la PI __________________________________________________________________ 4
I.1.3. Pourquoi la prévention des infections dans le service de néonatologie ou unité mère kangourou _____ 4

I.1.4. Principes de la prévention des infections (PI) _______________________________________ 5

I.1.5. Importance des pratiques de prévention des infections _______________________________ 5
I.1.6. Elimination des déchets _______________________________________________________________ 11

I.2. Particularités pour le service de néonatologie et dans l’unité de SMK : ZONE FILTRE ________ 12
CHAPITRE II. ADAPTATION CARDIO-RESPIRATOIRE ET METABOLIQUE À LA VIE EXTRA-UTÉRINE
___________________________________________________________________________ 13
II.1. Objectif d’apprentissage : _______________________________________________________ 13
II.2. Définition ____________________________________________________________________ 13
II.2. Adaptation respiratoire_________________________________________________________ 13
II.2.1. Poumon fœtal ______________________________________________________________________ 13
II.2.2 Elimination du liquide pulmonaire _______________________________________________________ 13
II.2.3 Sécrétion du surfactant _______________________________________________________________ 13

II.3. Adaptation cardio-circulatoire ___________________________________________________ 14

II.4. Adaptation rénale : Physiologie rénale ____________________________________________ 15
II.6. Adaptation métabolique ________________________________________________________ 16
CHAPITRE III : RÉANIMATION EN SALLE DE NAISSANCE ______________________________ 18
III.1. Préparation de la réanimation du nouveau –né _____________________________________ 18
III.2 Etapes de la réanimation _______________________________________________________ 19
III.2.1. Prévention de l’hypothermie__________________________________________________________ 19
III.2.2. Libération des voies aériennes supérieures (VAS) _________________________________________ 19

i
 III.2.3. Ventilation en pression positive (VPP) __________________________________________________ 20
III.2.4 Compressions thoraciques ____________________________________________________________ 22
III.2.4 Cathétérisme veineux ombilical ________________________________________________________ 23

IV.1. ACCUEIL DU NOUVEAU-NE _____________________________________________________ 25

IV.1.1 Préparation à un accouchement ________________________________________________________ 25
IV.1.2. Naissance _________________________________________________________________________ 25
a. SCORE d’APGAR ________________________________________________________________________ 26
b Séchage et aspiration ____________________________________________________________________ 26
c. Clampage du cordon ____________________________________________________________________ 27
e. Les autres soins à faire au nouveau-né ______________________________________________________ 27

IV.2. SOINS ESSENTIELS AUX NOUVEAUX-NES __________________________________________ 28

IV.2.1. Définition : ________________________________________________________________________ 28
IV.2.2 SOINS MATERNELS___________________________________________________________________ 28
IV.2.3. Soins du nouveau-né (cfr ci-haut) ______________________________________________________ 29

IV.3: EXAMEN CLINIQUE DU NOUVEAU NÉ _____________________________________________ 30

IV.3.1. Introduction _______________________________________________________________ 30
IV.3.2. Anamnèse _________________________________________________________________ 30
IV.3.3. Examen clinique du nouveau-né _______________________________________________________ 31
IV.3.4. Evaluation de la trophicité du nouveau-né _______________________________________________ 33
IV.3.5Examen général : ____________________________________________________________________ 33
Evaluation des Constantes :_________________________________________________________________ 33
IV.3.6. Examen appareil par appareil _________________________________________________________ 33
B. L’appareil cardio-vasculaire _______________________________________________________________ 36

CHAPITRES V : DÉTRESSE RESPIRATOIRE NÉONATALE _______________________________ 41

V.1. Définition____________________________________________________________________ 41
V.2. Signes cliniques _______________________________________________________________ 41
V.3. Conduite à tenir (CAT)en urgence : _______________________________________________ 42
IV.4. Signes de gravité : ____________________________________________________________ 42
V.5. Recherche étiologique _________________________________________________________ 42
V.5.1 Anamnèse : _________________________________________________________________________ 42
V.5.2. Examen clinique + épreuves à la sonde __________________________________________________ 43
V.5.3. Examens paracliniques : ______________________________________________________________ 43
V.5.4. Causes chirurgicales :_________________________________________________________________ 43
V.5.5. Causes médicales : ___________________________________________________________________ 46
V.6 Causes cardiovasculaires ________________________________________________________________ 48

CHAPITRES VI : ASPHYXIE PERINATALE ET ENCEPHALOPATHIE ANOXO-ISCHEMIQUE ______ 49

Objectif d’apprentissage ___________________________________________________________ 49
VI.1. Introduction _________________________________________________________________ 49
VI.1.1 Définition __________________________________________________________________ 49
VI.1.2 Diagnostic __________________________________________________________________ 49
3. Complications de l’asphyxie périnatale : _____________________________________________ 50
3. PRISE EN CHARGE DE L’ASPHYXIE PERI-NATALE _______________________________________ 51

ii
CHAPITRES VIII : PRÉMATURITÉ _________________________________________________ 52
VIII.1 INTRODUCTION : _____________________________________________________________ 52
Définition _______________________________________________________________________ 52
VIII.2 Facteurs étiologiques _________________________________________________________ 52
VIII.2.1 Prématurité spontanée ______________________________________________________ 52
VIII.2.2 Prématurité spontanée ______________________________________________________ 52
VIII.3 Prise en charge de la prématurité _______________________________________________ 53
VIII.4 COMPLICATIONS DE LA PREMATURITE ___________________________________________ 54
VIII.4.1 Complications immédiates ___________________________________________________________ 54

CHAPITRE IX : RETARD DE CROISSANCE INTRA UTERIN (RCIU)_________________________ 59

IX.1 INTRODUCTION _______________________________________________________________ 59
Définitions ______________________________________________________________________________ 59
IX.2. Diagnostic ___________________________________________________________________ 60
IX.2.1. Diagnostic positif : estimation du RCIU __________________________________________ 60
IX.4. Prise en charge _______________________________________________________________ 62
IX.6. Prévention des complications ___________________________________________________________ 63

CHAPITRE X. ICTERE NEONATAL _________________________________________________ 64

X.1.Définition : ___________________________________________________________________ 64
X.2. CLASSIFICATION :______________________________________________________________ 64
X.3.Les facteurs de risque :__________________________________________________________ 64
X.4. Diagnostic : __________________________________________________________________ 64
X.5-TRAITEMENT__________________________________________________________________ 65
CHAPITRE XI : LES TROUBLES METABOLIQUES _____________________________________ 76
Objectifs ________________________________________________________________________ 76
XI.1. Hypocalcémies néonatales _____________________________________________________ 76
XI.1.1 Définition : _________________________________________________________________________ 76
XI.2. Hyponatrémies néonatales _____________________________________________________ 77
XI.2.1. Définition__________________________________________________________________________ 77
XI.2.2 Traitement _________________________________________________________________________ 77

XI.3. Hypokaliémies néonatales______________________________________________________ 77

Xi.3.1. Généralités ________________________________________________________________________ 77
XI.3.3. Traitement ________________________________________________________________________ 78
XI 3.3.1 Curatif ___________________________________________________________________________ 78

XI.4. Hyperkaliémies néonatales _____________________________________________________ 78

XI.4.1 Définition __________________________________________________________________ 78
XI.5. Hypoglycémies néonatales _____________________________________________________ 79
XI.5.1 Définition __________________________________________________________________________ 79
XI.5.3 Conduite à tenir _____________________________________________________________________ 80

iii
CHAPITRE XII. : INFECTIONS NÉONATALES (INN)____________________________________ 81
Objectifs d’apprentissage___________________________________________________________ 81
XII.1. Infections néonatales bactériennes ______________________________________________ 81
XII.1.1 Généralités ________________________________________________________________________ 81
XII.1.1 1. Définition________________________________________________________________ 81
XII.1.1 2 Facteurs de risque _________________________________________________________ 81
XII.1.1.3 Signes dans la forme septicémique du nouveau-né à terme eutrophique _____________ 81
XII.1.2 Formes cliniques ____________________________________________________________ 83
XII.1.2.1 Formes localisées __________________________________________________________________ 83
Traitement antibiotique en cas de signes cliniques ______________________________________________ 84

XII.2. INFECTIONS NEONATALES CONGENITALES ________________________________________ 85

XII.2.2 SYPHILIS CONGENITALE ______________________________________________________________ 86
1. Agent infectieux : Treponema pallidum _____________________________________________________ 86

CHAPITRE XIII. NOUVEAU-NE DE MERE SEROPOSITIVE AU VIH ________________________ 88

Objectifs pédagogiques ____________________________________________________________ 88
XVIII.1 Introduction _______________________________________________________________ 88
XVIII.2 Modes de transmission ______________________________________________________ 88
XVIII.3 Facteurs de risque___________________________________________________________ 88
1. Facteurs maternels______________________________________________________________________ 88
3. Facteurs fœtaux ________________________________________________________________________ 88
5. Facteurs obstétricaux____________________________________________________________________ 89
7. Allaitement maternel ____________________________________________________________________ 89
XVIII.4. Diagnostic de l’infection _____________________________________________________ 89
XVIII.5. Traitement et suivi__________________________________________________________ 89
1. Mesure de prévention : _______________________________________________________________ 89
- Réduire la charge virale maternelle plasmatique et génitale : Antirétroviraux (ARV) chez la mère _______ 89

XVIIII.6 Traitement prophylactique ___________________________________________________ 90

XVIII.7 Alimentation/nutrition_______________________________________________________ 90
XVIII.8. Suivi du couple mère-enfant __________________________________________________ 91

CHAPITRE XIV : CONVULSIONS NÉONATALES ______________________________________ 92

Tableau 9 traitement étiologique des convulsions _______________________________________ 94
CHAPITRE XV. LES ANEMIES NEONATALES ________________________________________ 95
CHAPITRE XVI : ALIMENTATION DU NNE _________________________________________ 100
CHAPITRE XVII : LA METHODE DES SOINS MERE KANGOUROU _______________________ 107
CHAPITRE XVIII : ETUDE DE QUELQUES MALFORMATIONS DIAGNOSTIQUEES A LA NAISSANCE
__________________________________________________________________________ 111
CHAPITRE XIX : LE TRANSPORT MEDICAL EN NEONATOLOGIE ________________________ 116
XIX.1. Principe___________________________________________________________________ 116

iv
 XIX.2. Les règles de transport médical néonatal ________________________________________ 116
XIX.2.1. La Chaine du Chaud _______________________________________________________________ 116
XIX.2.2. Chaine de l’Oxygène _______________________________________________________________ 116
XIX.2.3. Chaine du glucose et d’hydratation __________________________________________________ 116
XIX.2.4. La Chaine de l’asepsie______________________________________________________________ 116
XIX.2.5. La Chaine de l’information __________________________________________________________ 117

DOSSIER DE REFERENCES POUR LE MODULE DE NEONATOLOGIE _____________________ 118

Références nationales ____________________________________________________________ 118
Références OMS _________________________________________________________________ 118
CH 0 Prévention des infections _____________________________________________________________ 118
CH I Accueil et examen clinique du nouveau-né________________________________________________ 119
CH III Examen clinique du nouveau-né _______________________________________________________ 119
CH IV Soins essentiels aux nouveau-nés ______________________________________________________ 119
CH VIII Prématurité ______________________________________________________________________ 120
CH VI Détresse respiratoire néonatale _______________________________________________________ 121
CH XII Infections néonatales _______________________________________________________________ 123
CH IX Asphyxie périnatale et encéphalopathie anoxo-ischémique _________________________________ 126
CH V Réanimation en salle de naissance ______________________________________________________ 127
CH XI Les troubles métaboliques ____________________________________________________________ 127
CH XIV Convulsions néonatales _____________________________________________________________ 128
CH X Ictère néonatal _____________________________________________________________________ 128
CH XV Anémies néonatales ________________________________________________________________ 129
CH XVII Méthode Kangourou _______________________________________________________________ 130
CH XVI Alimentation du nné _______________________________________________________________ 130
CH XIII Nouveau-né de mère VIH positive_____________________________________________________ 131
CH XIX Le transport médical en néonatologie__________________________________________________ 131

LES PERSONNES AYANT PARTICIPE A LA VALIDATION ______________________________ 132

LES PARTICIPANTS A L’ELABORATION DU MODULE ________________________________ 132

v
LISTE DES ABREVIATIONS

ABCD : A : airway, libération des voies aériennes ; B : breathing, ventilation

pulmonaire ; C : circulation, circulation sanguine ; D : Disability pour l'état
neurologique
AFADS : Abordable, Faisable, Acceptable, Durable et Sûre
AG : Anesthésie Générale
ALAT : L'ALanine AminoTransférase
AMP : L’Allaitement Maternel Protégé
AP : Artère pulmonaire
ARCF : Anomalie du rythme cardiaque fœtal
ARV : Antirétroviraux
ASAT : L'ASpartate AminoTransférase
ASP : Abdomen sans préparation
ATB : Antibiotiques
ATCD : Antécédents
AVC : Accident vasculaire cérébral
BCG : Bacille de Calmette Guerin
BDC : La déviation des bruits du cœur
CAN : Corticothérapie anténatale
CAT : Conduite à tenir
CCR5 : C-C chimiokine de type 5
CD4 : Cluster de différenciation 4
CIA : Communication inter-auriculaire
CIV : Communication inter-ventriculaire
CIVD : Coagulation intra vasculaire disséminée
CMV : Cytomégalovirus
CPN : Consultation prénatale
CRP : C Reactive Protein
CV : Charge virale
CVO : Crise vasooclusive
DBM, : Déchets Biomédicaux
DDC : Dose de charge
DDR : Date des dernières règles

vi
DPPNI : Décollement prématuré du placenta normalement inséré
EAI : Encéphalopathie anoxo-ischémique
EBV : Epstein Barr Virus
ECBU : Examen cytobactériologique des urines
ECG : Electrocardiogramme
ECUN : Entérocolite ulcéro-nécrosante
EDS II Enquête Démographique et de Santé II
EDSB : Troisième Enquête Démographique et de Santé au Burundi
EEG : Electro-encéphalogramme
EPO : Erythropoïétine
FC : Fréquence cardiaque
FDR : Les facteurs de risques
FO : Fond d’œil
FOSA : Formation Sanitaire
FR : Fréquence respiratoire
G10% : Glucosé 10%
G22 : Gauge 22
G24 : Gauge 24
G-6PD : Déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase
GB : Globules Blancs
GR : Globule Rouge
Hb : Hémoglobine
HIV Hémorragies intra-ventriculaires
HLA : human leucocyte antigen
HRP : Hématome retro placentaire
HSV : Herpès simplex virus
Ht (%) : Hématocrite
HTA : Hypertension artérielle
HTAP : Hypertension artérielle pulmonaire
IM : Intra musculaire
IMG : Interruption médicale de grossesse
INH : Isoniazide

vii
INN : Infection néonatale
IP : Index pondéral
IRM : Imagerie par résonnance magnétique
IV : Intra veineuse
IVL : Intraveineuse lente
IVSE : Intraveineuse avec seringue électrique
KCNQ2 : potassium voltage-gated channel subfamily Q member 2
KCNQ3 : Potassium Voltage-Gated Channel Subfamily Q Member 3
LA : Liquide Amniotique
LCR : Liquide céphalorachidien
LME : Lait maternel exprimé
LPV : Leucomalacie péri-ventriculaire
MCE : Massage Cardiaque externe
MIILDA : Moustiquaire Imprégné d’insecticide de Longue Durée d’action
MMH : Maladie des membranes hyalines
MV : Murmure vésiculaire
NFS : Numération formule sanguine
NN : Nouveau-Né
NO : Monoxyde d’azote
ODD : Objectifs pour le Développement Durable
OMS : Organisation mondiale de la santé
ORL : Otto rhino laryngologie
PC : Périmètre crânien
PCA : Persistance du canal artériel
PCF : Persistance de la circulation fœtale
PCR : Polymerase chaine reaction
PEC : Prise en charge
PFC : Plasma frais Congelé
PI : Prévention des Infections
PL : Ponction lombaire
PLP : Pyridoxal 5'-phosphate
PO : Per Os

viii
PPN : Petit poids de naissance
PTH : Parathyroïd hormone
PTME : Prévention de la transmission mère enfants
RCIU : Retard de croissance intra utérin
RDV : Rendez-vous
RPM : Rupture prématurée des membranes
SA : Semaine d’aménorrhée
SaO2 : Saturation en Oxygène
SDPMR : Surveillance des Décès Maternels et Périnatals et la Riposte
SFA : Souffrance fœtale Aigue
SFC : Souffrances fœtales chroniques
SGB : Streptocoque du groupe B
SIDA : Syndrome d’immunodéficience acquise
SMK : Soins mère Kangourou
SNG : Sonde naso-gastrique
SNG : Sonde naso-gastrique
SONU : Soins Néonataux Et Obstétricaux D’urgence
SONUB : Soins Néonataux Et Obstétricaux D’urgence de Base
SpO2 : Saturation pulsée en oxygène
SRO : Sérum de réhydratation orale
TA : Tension artérielle
TARV : Traitement antirétroviral
TOGD : Transit œsogastroduodénal
Toxoplasmosis, others (syphilis, varicella-zoster, parvovirus B19), rubella,
TORCH :
cytomegalovirus, herpes infections

TPHA : Treponema pallidum hemagglutinations assay

TPIg : Traitement préventif intermittent
TRC : Temps de recoloration cutanée
UI : Unité internationale
VAS : Voies aériennes supérieures
VAT : Vaccin antitétanique
VDRL : Venereal Disease Research Laboratory
VGM : Volume globulaire moyen

ix
VHB-C : Virus des Hépatites B et C
VIH : Virus de l’Immunodéficience humaine

x
LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1 : Les types de Stérilisation

Tableau 2 : Tri et Conditionnement des déchets
Tableau 3 : Manipulation des déchets
Tableau 4 : Score d'Apgar
Tableau 5 : Score de Silverman
Tableau 6 : Stades de Sarnat
Tableau 7 : Traitement Entérocolite ulcéro-nécrosante
Tableau 8/ Protocole ARV chez le NN prématuré ne fonction du poids de naissance
Tableau 9 : Traitement étiologique des convulsions
Tableau 10 : Paramètres hématologiques du nouveau-né normal par rapport aux jours de vie
Tableau 11 : Quantité approximative de lait maternel nécessaire par tétée selon le poids à la
naissance et l'âge
Tableau 12 : Quantité de liquide à administrer pour les prématurés
Tableau 13 : Description et prise en charge de base de malformations plus fréquentes dans notre
contexte

xi
LISTE DES FIGURES

Figure 1 les étapes de lavages des mains

Figure 2 les étapes du nettoyage du matériel
Figure 3 AUTOCLAVE
Figure 4 Système de tri à trois poubelles
Figure 5 Schéma de la circulation fœtale
Figure 6 Mécanismes des pertes de chaleur
Figure 7 Le score de Ballard
Figure 8 Schéma du crâne vu de dessus
Figure 9 Schéma de la stimulation tactile
Figure 10 Position pour la désobstruction des VAS
Figure 11 : Schéma de comment mettre le masque sur le visage
Figure 12 : Le massage cardia
Figure 13 : Photo de la pratique du massage cardiaque
Figure 14 Syndrome ou séquence de Pierre Robin
Figure 15 l’âge gestationnel sur les courbes de référence
Figure 16 Technique de mesure de la hauteur utérine
Figure 17 Photo de Nouveau-né hypotrophe
Figure 18 Arbre diagnostique des ictères du nouveau-né
Figure 19 Couveuse avec un NN sous photothérapie
Figure 20 Transfusion dans le système ABO
Figure 21 La bonne position pour allaiter
Figure 22 technique de pose de sonde nasogastrique
Figure 24 Alimentation du NN à la tasse
Figure 25 Avantages de SMK POUR LE NN
Figure 26 Avantages de SMK pour la mère
Figure 27 Avantages de SMK pour la famille
Figure 28 SMK

Figure 29 Anencéphalie
Figure 30 Laparoschisis

xii
Figure 31 Imperforation anale
Figure 32 Fente labiale
Figure 33 spina Bifida
Figure 34 Trisomie 21

xiii
CHAPITRE I : PREVENTION DES INFECTIONS EN SERVICE DE
NEONATOLOGIE

I.1. Prévention des infections en service de néonatologie

A la fin de ce chapitre, les participants seront capables de pratiquer la prévention des infections
dans le service de néonatologie.

I.1.1. Objectifs d’apprentissage :

a) Décrire les principes fondamentaux de la prévention des infections ;
b) Expliquer l’importance des pratiques de prévention des infections ;
c) Identifier les indications des barrières physiques et chimiques ;
d) Montrer comment pratiquer l’accueil et l’examen du nouveau-né dans les règles d’asepsie,
et prévenir les infections ;
e) Montrer comment prévenir les infections dans un service de néonatologie et unité de soins
mère -kangourou
f) Expliquer le processus du traitement des instruments et autres matériels souillés ;
g) Décrire les principes de l’élimination des déchets médicaux.

I.1.2. Introduction sur la PI

Les pratiques de prévention des infections (PI) visent à prévenir l’infection et la transmission
de maladies, tant aux patientes qu’au personnel de santé. En effet, si les bonnes précautions ne
sont pas prises, les gens risquent de tomber malades ou de mourir. Aussi, les pratiques de PI
doivent-elles être intégrées à chaque volet des soins néonataux pour protéger le nouveau-né,
l’agent de soins de santé et tous les autres membres du personnel de l’établissement sanitaire
car on ne peut pas voir à l’œil nu les micro-organismes.
Un matériel médical peut avoir l’air propre même s’il est contaminé par des microorganismes.
Les pratiques de PI interrompent le cycle de transmission soit en détruisant les micro-
organismes, soit en empêchant la transmission d’une source à une autre. Par exemple, si on se
lave les mains avant une intervention et si on décontamine le matériel utilisé, on interrompt le
cycle au stade du réservoir.
En appliquant correctement et régulièrement toutes les pratiques de PI, on diminue grandement
le risque de causer une infection ou de transmettre une maladie.

I.1.3. Pourquoi la prévention des infections dans le service de néonatologie ou unité mère
kangourou
Les nouveau-nés sont très exposés aux infections, vu qu’ils n’ont pas encore développé leur
système immunitaire ; la prévention des infections est donc essentielle dans leurs soins.
Les germes responsables sont principalement :
Les principaux germes nosocomiaux sont : Escherichia coli, Staphylococcus aureus,
Pseudomonas aerogenosa, virus des hépatites, VIH, herpes type I

4
I.1.4. Principes de la prévention des infections (PI)

Les pratiques de PI se fondent sur les principes mentionnés ci-après :

1. Toute personne (qu’il s’agisse d’un patient et de ses accompagnants ou du personnel
soignant) doit être considérée comme potentiellement porteuse d’une infection.
2. Chaque personne est présumée courir le risque de contracter une infection.
3. La méthode la plus sûre pour éviter la contamination croisée est de se laver les mains avec
du savon liquide (ou de se frotter les mains avec une solution hydro alcooliques).
4. Porter des gants avant de toucher quoi que ce soit : la peau lésée, les muqueuses, du sang ou
d’autres liquides organiques (secrétions et excrétions).
5. Porter les équipements de protection individuels si des liquides organiques risquent de gicler
ou de se répandre.
6. Utiliser des agents antiseptiques appropriés pour nettoyer la peau et les muqueuses avant
certaines interventions ou pour nettoyer les plaies.
7. Utiliser des pratiques sûres : par exemple, ne pas recouvrir ou plier les aiguilles, le traitement
correct des instruments et l’évacuation des déchets médicaux selon les pratiques
recommandées de la PI.
8. Les services sont nettoyés régulièrement.
9. Le personnel de l’établissement de santé qui est en contact direct avec les patients reçoit
autant que possible les vaccinations et la prophylaxie post exposition.

I.1.5. Importance des pratiques de prévention des infections

I.1.5.1. Le lavage des mains

Un lavage minutieux des mains avec une quantité suffisante d’eau et de savon antiseptique
élimine plus de 90% des micro-organismes qui s’y trouvent.
Idéalement, des lavabos avec de l’eau propre et du savon devront être installés partout où les
déchets sont manipulés.
Retirer tous les bijoux avant de se laver les mains et aussi avoir des ongles coupés court, pas de
vernis
a. Quand se laver les mains ?
1. Dès l’arrivée au service et avant de rentrer.
2. Au début et à la fin de chaque acte.
3. Après tout contact avec des déchets.
4. Après avoir retiré ses gants et masque.
5. Avant ou après certains gestes de la vie courante (manger, se moucher…).
b. Comment se laver les mains avec de l’eau et du savon ?
- Se mouiller les mains
- Prendre une dose de savon liquide

5
 - Savonner durant 30 seconde main et poignet avec le savon doux en insistant plus
particulièrement sur les pouces le dos des doigts ; le dos des mains le pourtour des
ongles les espaces interdigitaux
- Rincer abondamment en allant des mains vers les coudes, les mains se situant toujours
au-dessus des coudes : en commençant par les doigts et en finissant par les poignets afin
de ne pas ramener les germes au bout des mains
- Sécher par tamponnement, des doigts vers les poignets avec des essuie-mains à usage
unique non stérile
- Fermer le robinet avec l’essuie-main, jeter les essuie-mains dans la poubelle à
commande non manuelles
c. Comment se laver les mains avec une solution hydroalcoolique ?
Traitement hygiénique des mains par friction avec une solution hydroalcoolique
a) Réalisation
1. Remplir le creux de la main du volume préconisé par le fabricant (voir verso du flacon).
2. Frictionner les mains et les poignets pendant le temps nécessaire à l'action du produit.
3. Frotter rigoureusement mains et poignets jusqu’à évaporation complète du produit, en
insistant sur les paumes, le dos de la main, les espaces interdigitales et le pourtour des
ongles
b) Etapes du lavage avec une solution hydro alcoolique
i. Etape 1 : paume contre paume.
ii. Etape 2 : paume de la main droite sur le dos de la main gauche, et paume de la main
gauche sur le dos de la main droite.
iii. Etape 3 : paume contre paume avec les doigts entrelacés.
iv. Etape 4 : dos des doigts contre la paume opposée avec les doigts emboîtés.
v. Etape 5 : friction circulaire du pouce droit.
vi. Etape 6 : friction et rotation, en mouvement de va-et-vient avec les doigts joints de la
main droite dans la paume gauche, et vice-versa.

6
Figure 1 les étapes de lavages des mains

I.1.5.2. Port des barrières de protection

Utiliser toujours les barrières de protections (lunettes de protection, masques faciaux ou

tabliers) et en particulier si des liquides organiques risquent de gicler ou de se répandre.

I.1.5.3. Traitement des instruments

A. Décontamination
Avantages
1. Rend les objets moins dangereux à manipuler pour le personnel avant le nettoyage.
2. Inactive les VHB-C et le VIH
3. Rend les articles moins dangereux à manipuler
Pratique
1. Doit être faite avant le nettoyage
2. Placer les instruments dans une solution chlorée à 0,5 % après utilisation
3. Laisser tremper pendant 10 minutes et rincer immédiatement après

7
4. Essuyer les surfaces (tables d’examen, tables d’opération, sol) avec une solution chlorée
Instructions pour préparer des solutions chlorées diluées

é
Parts totales d’eau = [ %
% (0,5%)]- 1

1 degré de chlorium=0,3% (Convertir le ° en %)

Ex : Solution de 8 degrés=2,4%
Une solution de 12 degrés =3,6%
B. Nettoyage et rinçage
Le nettoyage et le rinçage permettent d’enlever physiquement tous les liquides biologiques ou
les autres matières étrangères visibles à l’œil nu comme la poussière ou la terre qui se trouvent
sur la peau ou les matières unanimes.
C’est la manière la plus efficace de diminuer le nombre de micro-organismes sur les instruments
et le matériel souillé. (Réduit jusqu’à 80% de microorganismes contaminants.)
Ni les techniques de stérilisation ni la désinfection de haut niveau ne sont efficaces sans le
nettoyage et le rinçage préalable.
Les Techniques de nettoyage :
Lors du nettoyage il faut utiliser un détergent liquide qui a le pouvoir de dissoudre les graisses-
huiles et les corps étrangers.
1. Brosser avec une brosse souple sous l’eau.
2. Nettoyer à l’eau simple supprime 50 % des micro-organismes.
3. Nettoyer avec un détergent supprime 80 % des micro-organismes.
4. Porter les barrières de protection (gants de ménage, lunette, tablier, bottes ou chaussures en
plastique fermées) pendant le nettoyage.
5. Bien rincer avec de l’eau propre pour enlever le reste de savon pouvant interférer avec la
désinfection chimique.
7. Bien sécher à l’air libre ou à l’aide d’un linge sec.

8
Figure 2 les étapes du nettoyage du matériel
C. Stérilisation
Permet d’éliminer tous les micro-organismes qui se trouvent sur les objets inanimés (y compris
les endospores bactériennes comme la bactérie du tétanos).
Les types de Stérilisation
1. Chaleur sèche = Poupinel
2. Chaleur humide = autoclave

9
Tableau 1 Les types de Stérilisation

Etapes de la Stérilisation à la chaleur Etapes de la stérilisation à la Chaleur

sèche = Poupinel Humide = Autoclave

1. Vérifiez l’état de l’appareil Avant la toute première utilisation de cet autoclave,

prenez le temps de vous familiariser avec l’appareil.
2. Rangez le matériel stérile dans un
récipient stérile 1. Placez l’autoclave sur son support et
3. Fermez hermétiquement l’appareil le matériel de stérilisation sur la table
4. Allumez l’appareil et commencer à 2. Remplissez la base d’eau (1,5 ou 2L)
chronométrer quand la température 3. Placez le matériel à stériliser dans l’autoclave
désirée est atteinte
4. Fermez le couvercle dans le sens des aiguilles
5. Maintenez la température : d’une montre
✓ À 170° et compter 60 minutes 5. Placez l’autoclave sur le réchaud après avoir
✓ À 160 ° compter 120 minutes allumé le bruleur

✓ À 150° compter 150 minutes 6. Contrôlez la pression quand la vapeur commence

à s’échapper jusqu’à 121° ou atteint la partie verte
✓ À 140° compter 180 minutes sur le manuel
6. Eteignez l’appareil et ouvrez la 7. Au bout de trente minutes, éteignez le réchaud
porte pour refroidir les instruments 8. Désamorcez la soupape de décompression afin
7. Enlevez le matériel stérile et d’évacuer la vapeur
assurez le stockage selon les 9. Attendez que l’autoclave se refroidisse

normes 10. Ouvrez l’autoclave avec précaution en

8. Respectez les dates de péremption tournant le couvercle
durant le stockage (7 jours) 11. Récupérez le matériel stérilisé et rangez le
dans un endroit approprié
12. Lavez et séchez l’autoclave après utilisation

Figure 3 AUTOCLAVE

10
I.1.6. Elimination des déchets
Les déchets biomédicaux « DBM » produits dans les établissements sanitaires doivent toujours
suivre un itinéraire approprié et bien identifié, de leurs points de production à leur élimination
finale.
Cet itinéraire est composé de plusieurs étapes qui comprennent :
La production.
Le tri des déchets
Le transport et le stockage sur site.
Le transport hors-site (optionnel).
Le traitement et l’élimination.

I.1.6.1. Tri et Conditionnement des déchets

Tableau 2 Tri et Conditionnement des déchets

Catégorie de déchet Codage, couleur, Types de poubelle

Symbole

Déchets domestiques Noir Sac plastic

Déchets piquants et tranchant Jaune Boite de sécurité pour l’injection
Les déchets infectieux Jaune, marqués, Sac plastique ou poubelles
hautement infectieux
Déchets anatomiques Rouge ou Jaune Sac plastique ou poubelles
Déchets chimiques ou Brun Sac plastique, poubelles
pharmaceutiques

NB : Un système de tri à trois poubelles (piquant/ tranchant, déchets potentiellement infectieux

et déchet domestique) est un premier pas efficace à mettre en œuvre et qui permet de réduire
les risques les plus importants.

.
Figure 4 Système de tri à trois poubelles

11
 I.1.6.2. Manipulation

Lors de la manipulation des DBM, le personnel sanitaire doit toujours porter une tenue de
protection comprenant, au minimum, des blouses ou tabliers industriels, des bottes et des gants
de travail épais, des masques et lunettes.
Les techniques de traitement et d’élimination convenable selon les différentes catégories de
déchets de soins médicaux sont présentes dans le tableau suivant :
Tableau 3 Manipulation des Déchets

Catégorie de déchets Lieu d’élimination

Déchets ménagers Compostières

Déchets anatomiques Humains ; placenta Fosse à placenta
Déchets tranchants où Piquants Incinérateur
Déchets pharmaceutiques Incinérateur

I.2. Particularités pou r le service de néonatologie et dans l ’unité de S M K :

ZONE FILTRE

Pour assurer un bon développement psychomoteur et assurer l’alimentation maternelle au N-

né, il est très important que la mère puisse avoir accès à la néonatologie, même dans le cas où
le petit est dans la couveuse.
Pour cette raison et en même temps pour assurer des conditions d’hygiène, pour prévenir les
infections, il est nécessaire de mettre en place dans chaque structure hospitalière, une zone filtre
avant d’entrer en néonatologie.
La zone filtre doit surtout prévoir un dispensateur de solution hydroalcoolique pour se
désinfecter les mains ; la possibilité de changer les chaussures de l’extérieur pour des sandales
(Yeboyebo) et mettre une blouse propre (fournie par le service) à porter à l’intérieur.
Une armoire pour laisser les habits sales et autres choses de la mère. La nourriture ne doit jamais
entrer dans le service de néonatologie.
Les règles sont pour tout le personnel soignant (médecins, infirmières, travailleurs), pour les
mamans, les gardes des malades et autre membre de la famille. Il est indiqué de ne pas avoir
plus d’une personne pour le nouveau-né à la fois, sauf en cas des jumeaux, ou en cas de
nouveau-nés très gravement malades où un autre membre de la famille peut soutenir la maman
(ce qui fait partie des soins de confort).
Hygiène à l’intérieur du service :
Le service doit disponibiliser des sources de solution hydroalcoolique pour assurer le lavage
des mains continu, à chaque visite ou intervention.
On doit souligner l’importance d’avoir des petits draps de lit (berceaux et couveuse) et des
linges pour les bébés appartenant à l’hôpital pour garantir l’hygiène du bébé et éviter les
infections cutanées et généralisées. Les pagnes et habits portés par la famille ne sont pas
propres, surtout dans le cas d’un séjour prolongé.

12
CHAPITRE II. ADAPTATION CARDIO-RESPIRATOIRE ET METABOLIQUE À LA
VIE EXTRA-UTÉRINE

II.1. Objectif d ’apprentissage :

A la fin de ce chapitre les participants seront capables d’assister le nouveau-né pour son
adaptation à la vie extra utérine

II.2. Définition

Ensemble des modifications physiologiques survenant lors du passage de la vie intra-utérine

aquatique materno-dépendante à une vie aérienne autonome extra-utérine, permettant une
bonne adaptation.
Unité fœto-placentaire : c’est la Zone unique d’échanges mère et fœtus ayant pour rôle
d’assurer les échanges gazeux via le placenta.

II.2 . Adaptation respiratoire

II.2.1. Poumon fœtal

Le poumon fœtal est rempli de liquide pulmonaire. Il est hypo perfusé et ne reçoit que 10% du
débit cardiaque. Les mouvements respiratoires fœtaux sont intermittents et ne jouent pas de rôle
d’hématose (c.à.d. désoxygénation du sang au niveau des poumons).
Il existe trois conditions pour une bonne adaptation pulmonaire :

1. Elimination du liquide pulmonaire.

2. Sécrétion de surfactant (stabilisation de l’aération pulmonaire).
3. Activité rythmique respiratoire

II.2.2 Elimination du liquide pulmonaire

Pendant le travail, les catécholamines lancent un « signal stop » de la sécrétion du liquide
pulmonaire.
Une autre partie du liquide pulmonaire est expulsé lors du passage du bébé dans la filière
génitale par compression thoracique.
La partie restante sera résorbée par les veines pulmonaires et les lymphatiques.

II.2.3 Sécrétion du surfactant

Le surfactant est une substance lipido-protidique produite par les pneumocytes type II.
La Sécrétion débute à partir de la 22 SA mais est suffisante à partir de la 36 SA.
Il possède des propriétés tensio-actives empêchant le collapsus des alvéoles en fin d’expiration.
La sécrétion du surfactant est stimulée par glucocorticoïdes et les catécholamines, est inhibée
par l’insuline.
Un déficit en surfactant est la cause de la maladie des membranes hyalines du nouveau-né.
Application pratique :
13
En cas de risque d’accouchement prématuré : il faut faire une prévention en anténatal par
administration de glucocorticoïdes chez la mère : Dexaméthasone à 6mg toutes les 12H en IM
(Bétaméthasone : 12mg/jour si disponible) pendant 48H
Le nouveau-né de mère diabétique mal équilibrée court aussi le risque de maladie des
membranes hyalines mais c’est par hyperinsulinisme fœtal.

II.3 . Adaptation cardio-circulatoire

Pendant la circulation fœtale, le sang oxygéné venant du placenta passe par la veine ombilicale
puis le canal d’Arantius avant de rejoindre la Veine cave inférieure puis l’oreillette droite. Les
2 oreillettes communiquent par le canal ovale. Le canal artériel qui relie l’artère pulmonaire à
l’aorte, permet au sang de l’oreillette droit de passer en grande partie dans l’aorte car les
résistances vasculaires pulmonaires sont très élevées.
Les 2 ventricules cardiaques fonctionnent en parallèle chez le fœtus par le canal ovale.
A la naissance, le déplissement pulmonaire et le clampage du cordon entraîne une chute rapide
des résistances capillaires pulmonaires, une augmentation du débit sanguin pulmonaire et une
diminution des pressions dans les cavités droites, une augmentation des pressions dans les
cavités gauches. La création de ces systèmes à basse et haute pression entraîne une disparition
progressive de 2 shunts du canal artériel et canal ovale (Foramen). Les 2 ventricules donc
fonctionnent en série.
La fermeture des deux shunts va se faire de façon progressive durant environ 2 semaines.
Pendant ces 2 périodes si les résistances pulmonaires restent élevées, on va assister à un retour
à la circulation fœtale.

14
Figure 5 Schéma de la circulation fœtale Les flèches indiquent le sens du courant sanguin.
Remarquez les points d’échange de sang oxygéné et désoxygéné : 1: foie, 2: veine cave
inférieure, 3: oreillette droite, 4: abouchement du canal artériel dans l’aorte. SaO2: saturation
en oxygène.
Le sang oxygéné va en priorité au cœur gauche pour alimenter le cœur et le cerveau.
1. Du ventricule droit le sang va passer :
2. Dans l’artère pulmonaire (AP), puis le canal artériel → l’aorte descendante
3. Dans l’artère pulmonaire : 20% seulement du débit ventricule droit (VD) passe dans la
circulation pulmonaire soit seulement 10% du débit cardiaque total.
4. Les ventricules droits et gauches fonctionnent « en parallèle » avec VD prépondérant.
5. Isthme aortique : point de communication entre les systèmes parallèles.

II.4. Adaptation rénale : Physiologie rénale

Pendant la vie fœtale, c’est le placenta qui assure la fonction d’équilibre du milieu intérieur
pendant la vie intra-utérine. Chez le fœtus, le débit de filtration glomérulaire est faible
Adaptation à la naissance

15
Il y a une augmentation des pressions systémiques et réduction des résistances vasculaires
rénales qui entraine une augmentation du débit sanguin rénal.
Chez le NN à terme à 4 - 5 jours de vie : le rein est apte à assurer les fonctions normales de
rétention de Na+ et d’équilibre acide/base. Il a également les capacités de concentration et de
dilution limitées. Elles peuvent être débordées dans certaines situations pathologiques comme
II.5. Thermorégulation
Pendant la vie fœtale, la thermorégulation est assurée par l’intermédiaire de la circulation
placentaire fœtale. La température fœtale est > à 0,3-0,8°C à la T°C maternelle. Il faut craindre
le refroidissement en cas de mauvaise adaptation à la naissance
Mécanismes des pertes de chaleur :
1. Evaporation est la principale source de perte de chaleur et les pertes évaporatives sont
d’autant plus importantes lorsque l’âge gestationnel et l’âge post-natal sont faibles
2. Conduction : Quand la partie du corps est en contact avec le matelas (30%).
3. Convection : les pertes sont liées à la circulation de l’air.
4. Radiation : échanges entre la surface corporelle et les parois de l’environnement.
Donc, il faut conserver la chaine du chaud : salle d’accouchement chaude, sécher le nouveau-
né, contact peau à peau, allaitement maternel, différer le bain 24H après la naissance ; protection
par bonnets, gants, chaussettes, couvertures.

Figure 6 Mécanismes des pertes de chaleur

II.6. Adaptation métabolique

La naissance provoque un sevrage brutal des apports placentaires en glucose, calcium,

phosphore, hormones placentaires, etc.
Le glucose fœtal est d’origine maternelle et la glycémie fœtale est en permanence égale à 70-
80 % de la glycémie maternelle.
Dès la naissance, la sécrétion de glucagon augmente et celle de l’insuline baisse.

16
Il y a mobilisation du glycogène hépatique et le développement de la néoglucogenèse.

Evolution de la glycémie après la naissance :

1. La glycémie chute à la naissance,
2. Est minimale à la 1ère heure (H1) ;
3. Puis augmente à partir de H2-H4.
4. A H6 sa valeur normale se situe entre 0,40 et 0,80 g/l (2,2 - 4,4 mmol/l)
5. Après H24 la glycémie se situe entre 0,45 et 0,90 g/l (2,5 - 5 mmol/l).
Régulation glucidique
Pendant la vie fœtale, le fœtus utilise le glucose d’origine maternelle, il n’y a pas de production
significative de glucose chez le fœtus. L’insuline est sécrétée à partir de 20 semaines
d’aménorrhée. Il y a un stockage hépatique du glycogène surtout au3ème trimestre de la
grossesse.

17
CHAPITRE III : RÉANIMATION EN SALLE DE NAISSANCE
Objectifs d’apprentissage
1) Evaluer le score d’Apgar d’un enfant en salle de naissance.
2) Elaborer les stratégies de prise en charge en salle de naissance en fonction de l’évaluation
clinique du nouveau-né.
Définition de la réanimation du nouveau-né :
Ensembles de mesures et actes planifiés et mis en œuvre à la naissance de façon ordonnée pour
aider à une adaptation correcte du nouveau-né à la vie extra-utérine et préserver son pronostic
vital et fonctionnel.

III.1. Préparation de la réanimation du nouveau –né

i. Reconnaître les facteurs de risques ? Il faut consulter le carnet mère enfant en annexe
Prématurité, diabète, toxémie, infections, hémorragies, grossesse multiple, RCIU, rupture
prématurée des membranes (RPM), LA teinté, anomalie du rythme cardiaque fœtal (ARCF),
travail prolongé, césarienne, présentations dystociques…
ii. Présence d’un personnel formé à la pratique de la réanimation
iii. Liaison obstétrico-pédiatrique adéquate pour une bonne information médicale
iv. Matériel de réanimation :
- Source de chaleur : table de réanimation avec lampe chauffante,
- Linges secs préchauffés,
- Matériel d’aspiration : la poire, aspirateur à pression réglable, sonde d’aspiration
N°6-8-10
- Source d’oxygène
- Cathéters G24-G22, seringues, gants stériles, sparadrap, stéthoscope, chronomètre,
saturomètre, scop multiparamétrique
- Matériel de ventilation :
▪ Ballon de ventilation (Ambu) avec masques N°0, 1 et 2
▪ Matériel d’intubation : si ventilation artificielle disponible
▪ Laryngoscope avec lames N°0 et 1,
▪ Pince de Magill,
▪ Sonde endotrachéale (calibre 2,5-3-3,5)
- Matériel pour Cathétérisme Veineux Ombilical (CVO)
▪ CVO ø n° 4 ou 5. Sonde d’aspiration n° 6 CH ou fil épais (pour nœud à la base
si saignement)
▪ Seringue remplie avec Adrénaline 1mg + 9ml NaCl 0,9% ou : 10 ml NaCl 0,9%
(selon indication)
▪ Ciseaux ou lame bistouri
▪ Pince à griffe pour tenir le cordon de type Kocher à griffes

18
 ▪ Antiseptique type Biseptine®
▪ Gants stériles
5.Médicaments pour la réanimation :
Source d’oxygène
• Sérum glucose 10%,
• Sérum salé isotonique, encas d’état de choc hémorragique
• Adrénaline (flacon de 1ml=1mg ; 1/1000)
Evaluation initiale rapide :
• La Première observation rapide à la minute d’or : mouvements respiratoires, colorations,
tonus
• Score d’Apgar : observations à faire à la naissance, puis évaluation de la qualité de la
réanimation (à postériori)

III.2 Etapes de la réanimation

III.2.1. Prévention de l’hypothermie

• Température de la salle autour de 25°C
• Portes et fenêtres fermées
• Installation du nouveau-né sur une table chauffante (pertes par conduction et radiation)
• Séchage avec linge préchauffé en vue de diminuer les pertes par évaporation
• Bonnet

III.2.2. Libération des voies aériennes supérieures (VAS)

i. Positionnement de l’enfant : Décubitus dorsal, tête légèrement étirée, avec cou en
extension modérée sur le tronc
ii. Désobstruction des VAS : Aspiration la cavité buccale puis des fosses nasals

Figure 10 Position pour la désobstruction des VAS

19
Vérification de l’ouverture des voies aériennes supérieures (VAS) :
➢ Regarder si la poitrine se soulève bien.
➢ Écouter et sentir le souffle de la respiration
➢ Écouter un murmure vésiculaire.
Si le nouveau-né respire :
Stimulations tactiles :
• Stimulation de la plante des pieds, stimulation du dos + séchage

Figure 9 Schéma de la stimulation tactile

Donner une fessée ; Secouer le nouveau-né ; donner une gifle ; tenir la tête en bas sont des
gestes inutiles et dangereux

III.2.3. Ventilation en pression positive (VPP)

Procédures de ventilation :
1. Positionner la tête en position légèrement étirée
2. Mettre le masque qui couvre la pointe du menton +la bouche et le nez (taille
adaptée à la taille du bébé)
Bonne taille et position Masque trop bas Masque trop petit Masque trop grand

du masque

Figure 11 : Schéma de comment mettre le masque sur le visage

➢ Placer le pouce et index sur le haut du masque.

➢ Tirer la mâchoire vers le masque avec le majeur qui tient le menton près du masque.

20
 ➢ Soutenir la mâchoire avec l’annulaire et l’auriculaire.
➢ Placer le masque sur le menton puis sur la bouche et le nez.
3. Insuffler et vérifier si la poitrine se soulève
Administrer 5 insufflations lentes à enlever compter à haute voix pour maintenir une
fréquence respiratoire de 40 à 60 respiration par minute en disant respire (comprimer le
ballon), 2….3 (relâcher le ballon) ( (1 insufflation lente et profonde durant ± 1 seconde)
toutes les 2 secondes en comprimant le ballon avec deux doigts (ballon pour nouveau-né) à
enlever

N.B Regarder si la poitrine se soulève et écouter si de l'air ne s'échappe pas du masque (les
fuites les plus fréquentes s'observent entre le nez et les joues ou les yeux).
Si la poitrine ne se soulève pas :
Aspirer encore la bouche et le nez avec la poire et ou aspirateur
• Vérifier la position de la tête et corriger s’il y a lieu
• Vérifier la position des doigts et corriger s’il y a lieu
• Repositionner le masque de manière à améliorer son étanchéité
• Presser le ballon plus fort si nécessaire pour augmenter la pression de ventilation.
• Lorsque le nouveau-né a démarré la respiration autonome mais que la saturation reste
inférieure à 90, donner oxygène par masque avec un débit de 0.5l pour le prématuré et
1l/min chez le nouveau-né à terme.
➢ Vérifier que les lunettes propres sont bien en place,
➢ Qu’elles ne sont pas obstruées par du mucus,
➢ Que tous les raccords sont bien fixés,
➢ Qu’il n’y a pas de distension abdominale.)
➢ S’il y a présence de mucus gênant procéder à une aspiration d’abord de la bouche, puis
des narines. Ne pas aspirer dans la gorge.)

21
■ Lorsque l’oxymétrie de pouls est disponible
- Poursuivre l’oxygénothérapie jusqu’à atteindre une saturation de 90 %
- Arrêter alors l’oxygène et observer l’enfant après 15 minutes pour voir si la saturation se
maintient au-dessus de 90 % dans l’air ambiant. Si c’est le cas, l’administration d’oxygène
est inutile.
■ Lorsque l’oxymétrie de pouls n’est pas disponible
- Poursuivre l’oxygénothérapie jusqu’à une amélioration de l’état c'est-à-dire la disparition
des signes d’hypoxie (cyanose centrale, tirage sous costale, geignement).
- Arrêter l’oxygène et observer le nouveau- né après 15 minutes pour voir si l’amélioration se
maintient. Si c’est le cas, l’administration d’oxygène est inutile.
Ni trop ni trop peu d’oxygène
Si le nouveau -né reçoit trop peu d’oxygène, il y a un risque de lésions organiques, voire de
décès.
S’il en reçoit trop, il y a un risque de lésions pulmonaires et rétiniennes. Cependant, de telles
lésions n’apparaissent qu’au bout de plusieurs jours (et non pas de plusieurs minutes ou heures)
d’une oxygénothérapie excessive et sont peu probables chez le nouveau-né après plus de 35
semaines de grossesse.

III.2.4 Compressions thoraciques

➢ En cas de FC < 60/min, les compressions thoraciques doivent être débutées, tout en
poursuivant la ventilation assistée.
➢ Maintenir une circulation minimale.
➢ Si l’intubation endotrachéale est envisagée : référer au niveau supérieur
Procédures de compressions cardiaques : Minimum 2 personnes :
Une ventile et l’autre effectue le massage
• Rythme : 1 ventilation / 3 compressions, jusqu’à, ce que la FC soit > 60/min (faire 30 cycles
ventilatoires).1-2-3 – respire

22
• Si la FC reste < 60/min : Administrer de l’adrénaline IV
• En l’absence totale de la FC après 10 – 15 min : arrêter la réanimation
• Si la FC se maintient < 60/min pendant 20 min : arrêter la réanimation
• FC comprise entre 60-100/min : continuer à administrer 30 à 40 insufflations/min; aspirer si
nécessaire; répéter l’évaluation toutes les 1 à 2 min
• FC > 100/min : continuer à administrer 30 à 40 insufflations/min ; arrêter toutes les 1-2 min
pour voir s’il y a une respiration spontanée ; arrêter la ventilation quand la fréquence
respiratoire > 30/min
Technique pour faire les compressions thoraciques
➢ Décubitus dorsal sur un plan dur
➢ Mettre les pouces juste au-dessous de la ligne reliant les deux mamelons sur le sternum
➢ Compressions médianes du 1/3 inférieur du sternum
➢ Faire 3 compressions pour 1 insufflation (« insuffle 1-2-3 ») Un (1) -et-deux (2) -et-
trois (3) -j’insuffle...)
➢ Enfoncement du sternum de 1,5 à 2 cm, (1/3 du diamètre antéropostérieur du thorax

Figure 12: Le massage cardiaque

III.2.4 Cathétérisme veineux ombilical

III.2.4.1 Définition :

Il s’agit d’un cathéter placé dans la veine ombilicale abordée sur la tranche de section du cordon.
Très utile pour la réanimation du nouveau-né en salle de naissance ou dans des situations
difficiles, lorsqu'aucune autre voie n'est rapidement accessible, il n'est utilisable que dans les
tout premiers jours de la vie.

III.2.4 2. Domaines d’application

Utilisateurs concernés :
- Personnes habilitées à la pose : toute personne intervenant dans la prise en charge des
urgences néonatales. Les médecins, , les obstétriciens, les Sage-femmes sont habilités à la pose,
en cas d’urgence vitale, dans l’attente du pédiatre

23
 III.2.4 3. Circonstances :

2 circonstances particulières avec nécessité d’une voie d’abord en urgence extrême :

 Arrêt cardio respiratoire nécessitant Adrénaline IV(étape D de l’algorithme,
de réanimation néonatale) − soit par d’échec d’intubation ou absence d’expertise
pour l’intubation − soit si le nouveau-né est intubé, en cas échec de l’adrénaline
intra trachéale (Adrénaline voie IV est la meilleure voie) ,utiliser dans ce cas pour
purger la seringue la préparation : Adrénaline 1mg + 9 ml NaCl 0,9%, à administrer
ensuite à la posologie de 0,3 ml/kg soit dose unitaire maximale de 1ml de la
dilution pour un nouveau-né à terme.
 Remplissage : exemple en cas d’anémie aiguë par transfusion fœto-
maternelle, Benckiser … (Utiliser HémoCue®, mais savoir qu’un taux normal
n’exclut pas le diagnostic (cas de spoliation suraiguë récente)).
Utiliser dans ce cas pour purger le CVO la seringue contenant du NaCl 0,9% et administrer :
NaCl 0,9%, 10cc/kg en 15 à 20 min, à renouveler éventuellement 1 fois (pas plus) avant
transfusion.

III.2.4.4 Comment procéder

➢ Purger le CVO avec seringue montée (robinet 3 voies optionnelles, ne pas perdre de
temps)

➢ Recouper le cordon + 1 à 2 cm/ombilic (bistouri ou ciseaux stériles)

➢ Asepsie minimale : Antiseptique et gants stériles (champ optionnel, ne pas perdre de

temps)

➢ Repérer les 2 Artères Ombilicales et la Veine Ombilicale

➢ Introduire dans la Veine Ombilicale le CVO purgé, sur 4 à 5 cm uniquement (environ

3 cm pour nouveau-né). Le reflux sanguin dans le cathéter est le signe que le CVO est
dans la veine ombilicale

➢ Fixer le CVO sur le cordon à l’aide d’un fil de ligature pour éviter la sortie du CVO de
la veine

➢ Retirer le CVO à J5 pour éviter l’infection par voie ombilicale

24
CHAPITRE IV. ACCUEIL DU NOUVEAU-NE, SOINS ESSENTIELS ET EXAMEN DU
NOUVEAU-NE

IV.1. ACCUEIL DU NOUVEAU-NE

IV.1.1 Préparation à un accouchement

Salle de naissance
1. Doit avoir une température d’au moins 25°C
2. Avec une lumière faible et indirecte
3. La porte doit être fermée pour permettre une absence de bruit et préserver une intimité
4. Les allers et venues doivent être limités aux strictes nécessités
5. Une source d’eau
Pour le nouveau-né
1. La table doit être prête : mode air à 39°c,
2. Matériel vérifié et fonctionnel,
3. Matériel d’aspiration : dépression de vide < 100 mm de Hg,
4. Éclairage à éteindre dès que l’état de l’enfant le permettra,
5. Portes fermées pour éviter les pertes de chaleur par convection
Matériel pour l’accouchement : gants, champs, pinces, ciseaux, bonnet, fils, horloge, toise
couchée, pèse bébé, mètre ruban, saturomètre ou scope, thermomètre
Matériel de réanimation : Ambu, masque pour le nouveau-né à terme et pour le prématuré,
stéthoscope, matériel d’intubation (hôpital régional et National), chronomètre, cathéter
ombilical.
Médicaments : Rifamycine collyre, Vit K1, G10%, Adrénaline, ARV
(Névirapine sirop, Zidovudine sirop), vaccin hépatite B si mère porteuse de l’Hépatite B
Le Personnel qui accueille le nouveau-né doit être qualifié : Sage-femme, Infirmière, Médecin
généraliste, Pédiatre, tous formés à l’accueil du nouveau-né

IV.1.2. Naissance
❖ Tous les gestes doivent être faits avec un maximum d’asepsie.
❖ Il faut respecter Les « cinq propres » :
1. Mains propres
2. Surfaces et linges propres
3. Instruments propres et stériles
4. Ligature propre du cordon
5. Cordon propre et sec jusqu’à cicatrisation

25
a. SCORE d’APGAR
Dès la naissance évaluer l'état de l'enfant par le SCORE d’APGAR afin de mettre
éventuellement rapidement en route les manœuvres de réanimation.
Cinq critères cotés de 0 à 2 permettent de déterminer le score d’Apgar et il est pratiqué à 1, à 5
et à 10 minutes de vie.
. Si > à 7 à1 min : rien à signaler
. Si < à 3 à 1 min : état de mort apparente impliquant une réanimation en urgence.
Un Score intermédiaire : entre 3 et 7, témoin d'une souffrance néonatale, justifie une prise en
charge adaptée.
Le premier critère à évaluer : CRI =RESPIRATION (le bébé doit crier dans les 20 sec qui
suivent la naissance), si pas de respiration (pas de cri) : entreprendre les gestes de la
réanimation.
TABLEAU 4 Le Score d'Apgar

Cotation 0 1 2

1 Fréquence cardiaque 0 < 100 > 100

2 Mouvements respiratoires 0 Irréguliers Réguliers

Léger tonus en flexion des Bon tonus en

3 Tonus Musculaire 0
extrémités flexion

4. Réactivité à la stimulation Grimace ou léger

0 Cri
cutanée mouvement

Cyanose Extrémités Corps

5. Coloration
ou pâleur cyanosées, corps rose rose

b Séchage et aspiration
Mettre l’enfant sur une table chauffante ou sur le ventre de la mère ou une place bien chaude
dans la salle et le sécher avec des linges secs (pour éviter l’hypothermie).
Aspirer si nécessaire doucement la bouche et le nez pour éliminer les sécrétions si indication :
l’aspiration systématique n’est plus indiquée. Un nouveau -né qui crie et respire bien
spontanément n’a pas besoin d’être aspiré.
Indications d’une aspiration
 Le liquide Amniotique (LA) teinté ou méconial
 Souffrance fœtale Aigue (SFA)
 Encombrement du bébé
 Suspicion d’atrésie de l’œsophage
 Atrésie des choanes
 Syndromes malformatifs

26
c. Clampage du cordon
Clampage du cordon :
 Il doit être retardé de 2 à 3 minutes environ afin d’optimiser la transfusion placentaire vers
l’enfant : (cette mesure permet d’éviter l’hypoglycémie et l’anémie).
 La longueur recommandée du moignon de cordon après section est généralement de 2 à 3
cm.
 Utiliser un fil stérile et faire une double ligature
NB : pour les soins de cordon : voir chapitre : Soins Essentiels du nouveau – né
d. Environnement thermique
 La thermorégulation peut être assurée en mettant le nouveau-né directement sur la poitrine
de sa mère, après l’avoir séché et en le couvrant avec un drap ou une couverture sèche ou
sur la table chauffante.
 Garder le nouveau-né bien sec et bien enveloppé (sécher et envelopper le nouveau-né,
enlever les linges humides, lui mettre un bonnet pour éviter la déperdition de chaleur par le
cuir chevelu)
 Maintenir la chambre chaude (au moins 25 °C).
 Installer le nouveau-né en contact direct peau à peau avec sa maman (méthode
KANGOUROU)
 La température rectale du nouveau-né est entre 36 et 37,5°c
 Le 1er bain doit être différé à partir de 24 heures à cause des risques d’hypothermie

e. Les autres soins à faire au nouveau-né

 Glycémie éventuelle (dextrostix) étant donné que le risque est majoré chez le prématuré,
l'hypotrophie, l’enfant né de mère diabétique, macrosomie
 Examen du nouveau-né doit être systématique et doit être réalisé par le Sage-femme,
l’Infirmière ou le médecin)
 Prendre les mensurations : pesée enveloppée, taille, PC
 Habiller le nouveau-né
 Systématiquement il faut donner :
➢ Collyre antibiotique comme Rifamycine ou Tétracycline pommade pour la prévention
de la conjonctivite à gonocoque : une goutte dans chaque œil
➢ Vitamine K1 (2 mg) PO pour la prévention de la maladie hémorragique du nouveau-né.
➢ Si indiqué, démarrer le traitement prophylactique post-exposition : prophylaxie pour le
VIH et/ou l’hépatite B (Vaccin contre l’hépatite B).
➢ Dans l’heure suivant la naissance, démarrer l’allaitement au sein à la demande si
l’enfant est capable de téter
➢ Si indiqué, faire une surveillance à la maternité notamment s’il existe des facteurs de
risques infectieux
➢ Débuter la vaccination du PEV (BCG et Polio).

27
Les nouveau-nés doivent être gardés à la maternité pendant un minimum de 24H pour surveiller
la mère et l’enfant
f. Soins quotidiens du nouveau-né en Surveillance à la maternité :

• Désinfection du cordon ombilical.

• Examen clinique quotidien

• Allaitement maternel exclusif.

• Technique Kangourou pour les enfants prématurés ou de petit poids de naissance

• Bain du nouveau-né (le premier bain doit être donné à H24 de vie)

• Soins et surveillance spécifiques pour les nouveau-nés à risque adaptés à leurs besoins

g. Critères de sortie de la maternité du nouveau-né

➢ Sa température est stable entre 36,5 °C et 37,5 °C.

➢ La mère est confiante sur sa capacité à prendre soins de son enfant et elle a reçu la
formation nécessaire.

➢ L’enfant tète bien ou la maman est capable d’utiliser avec succès une technique
d’alimentation alternative.

➢ La maman est autorisée aussi à regagner son domicile.

IV.2. SOINS ESSENTIELS AUX NOUVEAUX -NES

IV.2.1. Définition :

C’est une stratégie globale visant à améliorer la santé et la survie des nouveau- nés par le biais
d’un panel d’interventions réalisées avant la conception, durant la grossesse et pendant la
période postnatale immédiate, précoce (j1 à j7) et tardive (j8 à j28).

IV.2.2 SOINS MATERNELS

Avant la conception :
• Soins appropriés aux jeunes femmes y compris l’alimentation
• Espacement des naissances
• Prévention des infections sexuellement transmissibles (IST)
• Lutte contre l'abus de substances, y compris lutte contre le tabagisme et l'alcoolisme
• Examens recommandés, (Si possible) : groupe sanguin, rhésus ; test d’Emmel électrophorèse
de l’hémoglobine, VDRL / TPHA, glycémie, Sérologie du VIH après counseling du couple.
• Examens souhaités : ECBU, sérologie d’Hépatite B (AgHBS) et C (Anti-VHC), sérologie de
la toxoplasmose et de la rubéole

28
Pendant la grossesse
• Activités anténatales préventives (vaccin antitétanique =VAT)
• Supplémentation en fer et acide folique.
• Traitement préventif intermittent du paludisme (TPIg-SP)
• Déparasitage
• Élaboration d’un plan d’accouchement
• Identification et référence appropriée
• Examens recommandés, (Si possible) : groupe sanguin, rhésus ; test d’Emmel électrophorèse
de l’hémoglobine, VDRL / TPHA, glycémie, Sérologie du VIH après counseling du couple.
ECBU, sérologie d’Hépatite B (AgHBS) et C (Anti-VHC), sérologie de la toxoplasmose
Pendant le travail :
La surveillance et la préparation de l’accouchement répond à trois impératifs :
• Prévention de l’infection
• Prévention des complications liées à l’asphyxie du nouveau-né à la naissance
• Prévention de l’hypothermie néonatale
Le partogramme doit être bien rempli pour prendre la décision qui s’impose à temps

IV.2.3. Soins du nouveau-né (cfr ci-haut)

Suivi post-natal de la mère et du nouveau-né
• Selon l’OMS :
❖ La 1ère CPoN est faite dans les 2 premiers jours.
❖ La 2ème visite postnatale : entre 3 et 15 jours après l’accouchement.
❖ La 3ème et 4ème visite postnatale : entre 15 et 42 jours après l’accouchement.
• Application continue des activités de Prévention de la transmission du VIH de la mère à
l’enfant (PTME), y compris l'alimentation, la thérapie antirétrovirale, les conseils.
• Planning Familial qui permet une double protection (la mère et l’enfant), prévention et
traitement des Infections sexuellement transmissibles (IST) telles que la syphilis et la
gonococcie
• Vitamine A postnatale pour la mère et utilisation continue de fer et d'acide folique (jusqu’à 2
mois après l’accouchement)
• Utilisation de moustiquaires imprégnées d’insecticides à longue durée d’action (MIILDA)
• Conseils en alimentation et suivi de la croissance
• Conseils sur la vaccination

29
IV.3: EXAMEN CLINIQUE DU NOUVEAU NÉ

Objectifs
Être capable de faire un examen clinique et neurologique du nouveau-né
A la fin de la formation, l’apprenant sera capable de :
 Vérifier l’adaptation à la vie extra utérine
 Apprécier la trophicité : poids, taille, périmètre crânien à reporter sur une courbe
 Apprécier le terme/l’âge gestationnel (AG)
 Faire correctement l’examen clinique d’un nouveau-né à terme
 Déceler lesanomalies ou de malformations nécessitant une prise en charge particulière
et/ ou un suivi régulier

IV.3.1. Introduction

La naissance est une phase de transition entre la vie du fœtus et du nouveau-né qui nécessite
une phase d’adaptation à la vie extra-utérine.
La période néonatale datant de Jo de vie à J28 de vie est une phase de grande vulnérabilité d’où
l’intérêt d’un examen clinique rigoureux, à la naissance et avant la sortie de la maternité.

IV.3.2. Anamnèse

Elle est importante pour une bonne prise en charge adaptée à chaque nouveau-né car les
résultats de cette enquête permettront d’orienter l’examen du nouveau-né en fonction des
éléments susceptibles de retentir sur l’état du nouveau-né
a. Antécédents familiaux
✓ Maladie héréditaire familiale : notion de consanguinité
✓ Décès inexpliqué en période néonatale, risque de maladie métabolique
b. Antécédents maternels
✓ Age maternel, gestité et parité
✓ Maladie antérieure à la grossesse : HTA, diabète, VIH, Hépatites virales B ET C et
autres maladies chroniques
✓ Mauvaises conditions socio-économiques
c. Déroulement de la grossesse
✓ Incompatibilité foeto-maternelle
✓ Grossesse multiple
✓ HTA et diabète gravidique
✓ Intoxications : médicamenteuse, alcoolique, tabagique ou toxicomanie
✓ Infections : virales, bactériennes et parasitaires
✓ Echographies faites pendant la grossesse, ainsi que les bilans biologiques
✓ La vaccination antitétanique, TPI, supplémentations en fer et en acide folique
30
d. Déroulement de l’accouchement
✓ Terme de la grossesse
✓ Durée du travail et événements intercurrents
✓ Voie d’accouchement
✓ Utilisation d’instruments
✓ Aspect du liquide amniotique et durée de la rupture des membranes
✓ Aspect du cordon et du placenta.
✓ Types d’anesthésies en cas d’accouchement par césarienne
✓ Score d’Apgar .

IV.3.3. Examen clinique du nouveau-né

➢ Conditions de l’examen :
L’examen se fait sur un nouveau-né nu, sur une table d’examen à l’abri des courants d’air avec
une température ambiante comprise entre 25 et 28°C, en présence des parents.
➢ Evaluation de l’âge gestationnel en situation de l’AG inconnue
La détermination de l’âge gestationnel par des critères cliniques morphologiques et
neurologiques : voir les scores de Ballard, de Farr, de Dubowvitz

31
Nouveau score de Ballard

Figure 7 Le score de Ballard

Après l’évaluation de l’âge gestationnel, il y aura trois catégories
1.Un nouveau-né à terme : âge gestationnel (AG) entre 37 et 41 semaines d’aménorrhée (SA)
2.Prématuré : AG < 37 SA,
3.Post terme : AG > 42 SA

32
IV.3.4. Evaluation de la trophicité du nouveau-né
La Mesure du poids nous permet d’évaluer la trophicité du nouveau-né et nous aurons trois
situations :
✓ Un nouveau-né eutrophique dont le poids de naissance se situe entre le 10eme et le 97ème
percentile/AG

✓ Un nouveau-né hypotrophique (retard de croissance intra utérin) avec un poids de naissance

< 10ème percentile/AG

✓ Un nouveau-né macrosome dont le poids de naissance >97ème percentile/AG.

IV.3.5Examen général :
- L'attitude de repos en présentation céphalique : flexion adduction des 4 membres,
pieds en dorsiflexion.
- La gesticulation est symétrique.
- Le cri est vigoureux.
- Il faut apprécier la coloration tégumentaire : pâleur, ictère, cyanose.
- Apprécier l’état d’hydratation, nutritionnel, œdèmes.

Evaluation des Constantes :

Les constantes normales sont les suivantes :
 Température : 36°5C -37°C,
 Fréquence respiratoire : 30-60 cycles/min,
 Fréquence cardiaque : 120-160 battements/min,
 Tension artérielle : 60mm Hg /40mm Hg (à corréler aux abaques en fonction de l’âge
gestationnel).
 SaO2 > 92% à l’air ambiant,
 TRC< 3 sec

IV.3.6. Examen appareil par appareil

➢ Peau et muqueuses :

 Evaluer l’aspect de la peau : Finesse, sécheresse, desquamation,

 La Coloration normale du nouveau-né est : = rose avec parfois discrète cyanose des
extrémités.
 La peau est recouverte par un Vernix caseosa, enduit blanchâtre graisseux qui recouvre
la peau à la naissance,
 Présence d’un lanugo : fin duvet retrouvé sur la racine des membres.
 Anomalies cutanées mineures
✓ Milium : petits amas sébacés de la taille d’une tête d’épingle autour du nez.
✓ Tâche mongoloïde, bleutée, dans la région sacrée.
33
 ✓ Erythème toxico-allergique : éruption d’allure urticarienne disséminée.
✓ Angiomes capillaires plans : front, paupières ou nuque.
✓ Pustulose néonatale transitoire : pustules ou vésico-pustules présentes dès la
naissance au niveau des plis, des OGE, s’affaissant en 2 jours.
✓ Tache saumon aux paupières ou sur le front
✓ Ecchymose : au niveau de la présentation qui est d’origine traumatique
✓ Livedo : aspect marbré dû à un réseau capillaire en mailles de filet
➢ L’examen du crâne :
Le crane peut-être gros, disproportionné par rapport au reste du corps
 1.Les sutures ne sont pas encore ossifiées : métopique, coronale, bipariétale ou sagittale,
pariéto-occipitale. Il faut rechercher une craniosténose.
 Les fontanelles : antérieure (losangique) et postérieure (triangulaire) .il faut faire une
évaluation de la taille et la tension des fontanelles pour déceler de probables anomalies
tels qu’hydrocéphalie, hématome sous-dural

Figure 8 Schéma du crâne vu de dessus

 Il faut également rechercher :

Une Bosse séro-sanguine : suffusion œdémateuse et hémorragique du tissu cellulaire
sous-cutané qui se résorbe en quelques heures à quelques jours, qui siège au niveau
de la présentation.
Un Céphalhématome : épanchement hémorragique sous-périosté, de nature
traumatique, limité par les sutures, de résorption plus longue ou sinon risque de
calcification dans l’évolution.
Une éventuelle fracture du crâne.
Une Hydrocéphalie : les sutures sont palpables et les fontanelles élargies.
34
 ➢ L’examen de la face et du cou :

Au niveau de la face il faut rechercher une dysmorphie

A l’étage supérieur il faut
✓ Bien examiner le front
✓ Evaluer la taille des globes oculaires
✓ Au niveau des yeux, rechercher une hémorragie sous-conjonctivale, un larmoiement,
une cataracte, une conjonctivite
✓ Vérifier la position des fentes palpébrales à la rechercher de l’obliquité (Trisomie 21),
de l’existence d’un hypo ou d’un hypertélorisme (dysmorphie)
✓ Au niveau des oreilles il faut examiner les contours, taille, implantation, fistule
branchiale
A l’étage moyen :
✓ Au niveau du Nez il faut rechercher une Atrésie des choanes : pour cela il faut
faire passer une sonde dans les narines qui va buter à 2cm.
✓ Au niveau de la Bouche : rechercher une fente palatine ou vélo-palatine, une
fente labiale
✓ Au niveau des Gencives : il faut rechercher les kystes gingivaux, les dents
néonatales
✓ Examiner la langue à la recherche du frein lingual, apprécier la taille de la langue
à la recherche d’une macroglossie (faisant suspecter une hypothyroïdie, une
Trisomie 21)
Au niveau de l’étage inférieur :
✓ Au niveau du menton, il faut rechercher une anomalie de taille (macrognathie) ou de
position (prognathie, rétrognathie)
✓ Au niveau du cou ; il faut rechercher une fistule, un hématome du sterno-cleido-
mastoïdien (signe de torticolis).
➢ Le thorax
A. L’appareil respiratoire :
✓ Il faut apprécier la forme du thorax, et la symétrie de l’ampliation thoracique
✓ Il faut palper les clavicules à la recherche de fracture
✓ Il faut palper les côtes pour rechercher une irrégularité
✓ A l’auscultation, le murmure vésiculaire sera perçu et symétrique.
➢ Signes pathologiques :
✓ Fréquence respiratoire supérieure à 60 cycles/min ou inférieure à
30cycles/min,
✓ Pauses respiratoires (apnées) de plus de 20 sec chez le nouveau-né à terme
et 10 secondes chez le prématuré
35
 ✓ Cyanose et les signes de luttes (A évaluer la gravité à l’aide du score de
Silverman)

B. L’appareil cardio-vasculaire
✓ La fréquence cardiaque au repos : 120 à 160 battements/min.
✓ Une cyanose précoce permanente doit faire penser à une cardiopathie
congénitale cyanogène
✓ La palpation des pouls périphériques aux membres supérieurs et inférieurs est
systématique :
- Si abolition pouls fémoraux, penser à une coarctation de l’aorte
- Si abolition de tous les pouls, penser à une hypoplasie du Ventricule
gauche
- -Hyperpulsatilité des vaisseaux, penser à une persistance du canal
artériel
A l’auscultation, on peut avoir un souffle systolo-diastolique sous-claviculaire gauche intense
(bruit de locomotive) en cas de persistance du canal artériel (PCA).
D’autres souffles évoquent une cardiopathie congénitale.
➢ Abdomen et périnée

✓ Il faut rechercher l’atrésie de l’œsophage

i. Par la pose d’une sonde nasogastrique dans l’estomac qui va buter à 14 cm des
arcades dentaires, et le test à la seringue est négatif
ii. Par radiographie du thorax de face avec sonde nasogastrique (SNG) en place
✓ Abdomen : il est météorisé et souple, foie palpable, rate non palpable, à l’examen de
l’ombilic, vérifier si présence de 2 artères et une veine, rechercher un gastro schisis ou un
exomphalocèle.
✓ Anus : le méconium est émis normalement dans les 24h ; rechercher une imperforation
anale.
➢ Appareil génito-urinaire :

✓ Appareil urinaire
✓ Les reins peuvent être normalement palpables surtout à gauche
✓ Vérifier l’absence de globe vésicale
 Il faut Noter l’heure de la première miction et la qualité du jet urinaire. Une Miction
difficile, goutte à goutte chez le garçon fait penser aux valves de l’urètre postérieure qui
est une urgence thérapeutique (risque d’infection urinaire récidivante et de lésions
rénales).
 La première miction peut être retardé jusqu’au troisième jour
B. Appareil génital :
 Chez le garçon :

36
 i. Le scrotum est plissé, hyperpigmenté avec un raphé médian
ii. Les testicules sont dans les bourses. Parfois la descente se fait plus tardivement
jusqu’à l’âge d’un an.
iii. Il faut vérifier la position du méat urétral (hypospadias, épispadias).
iv. Une hydrocèle est souvent observée avec une possible régression spontanée
 Chez la fille :
i. Petites et grandes lèvres hypertrophiées de façon transitoire
ii. Vérifier les orifices urétral et vaginal
iii. Éliminer une coalescence des petites lèvres et une imperforation hyménale.
iv. Crise génitale (transitoire) : leucorrhées blanchâtres ou hémorragiques chez la fille
v. Hypertrophie mammaire+/- secrétions lactées (observées chez les deux sexes).
L’évolution se fait spontanément vers la régression en quelques jours
NB. Dans les deux sexes il faut exclure une ambiguïté sexuelle
➢ Membres et rachis

A. Examen des membres :

 Vérifier l’égalité de longueur des membres, la souplesse des articulations
 Doigts surnuméraires, anomalies de position des mains et des pieds (bots, varus,
valgus…), syndactylie.
 (Arthrogrypose), une asymétrie dans les mouvements des membres
 (Élongation du plexus brachial)
B. Examen des hanches :
 Rechercher systématiquement une luxation congénitale des hanches par les manœuvres de
BARLOW et d’ORTOLAN I(schéma)

 Fig Manœuvre de Barlow

37
 ➢ . Manœuvre de BARLOW :
 Une main empaume la partie supérieure de la cuisse, pouce sur la face interne et le médius
sur le grand trochanter et l’autre main bloque le bassin le pouce sur le pubis et les doigts sur
le sacrum.
 La cuisse est positionnée en flexion de 90° et en abduction de 20 à 40°. Par la main fémorale,
on exerce un petit mouvement de pronosupination, ce qui permet d’apprécier la stabilité de
la hanche en recherchant un éventuel déplacement de la tête fémorale.
➢ Manœuvre d’ORTOLANI :
 Hanches et genoux sont fléchis à 90°.
 On empaume par chaque main le genou et la cuisse de chaque côté, pouce sur la face interne
de la cuisse, médius sur le grand trochanter et
 On procède à des mouvements d’adduction et d’abduction.
 En adduction la hanche se luxe et elle se réduit en abduction.
C. Examen du rachis :
 Il faut apprécier l’aspect du rachis, palper les apophyses épineuses, apprécier les
mouvements de flexion antérieure et latérale du rachis.
 Rechercher une probable spina bifida nécessitant une prise en charge urgente
 Rechercher au niveau de la fossette sacro coccygienne, une touffe de cheveux qui est le
signe d’une dysraphie occulte.
➢ Examen neurologique :

A. Fonctions corticales et sensorielles

✓ Réactivité à l’entourage : au visage, à la voix, à la prise dans les bras

✓ Comportement affectif : sourire, vocalisation, pleurs, cris
✓ Vision : réactions à la lumière douce, début de poursuite oculaire
✓ Audition : réaction au bruit, vocalises, reflexe cochléo-palpébral
✓ Posture et motricité spontanées : fréquence, vigueur, symétrie des mouvements.
C. Etude du tonus passif :
 Le tonus
✓ Le tonus passif :
✓ La posture est le reflet du tonus passif. Elle doit être appréciée sur l’enfant en état d’éveil
calme. Le bébé est en quadri flexion reflétant la prépondérance des muscles fléchisseurs
chez le nouveau-né
✓ L’étude des angles :
✓ Angle talon-oreille : le bébé en décubitus dorsal, membres inférieurs mis en extension
dans l’axe du tronc, on fléchit les cuisses sur le bassin pour élever les talons à la verticale
puis vers l’oreille de l’enfant. Cet angle est de 90° chez le nouveau-né à terme.

38
 ✓ Angle poplité : le bébé est en décubitus dorsal. Il faut fixer les deux genoux de part et
d’autre de l’abdomen puis ouvrir les jambes sur les cuisses. Angle de 90° chez le
nouveau-né à terme.
✓ Dorsi-flexion du pied : la jambe est maintenue en extension, pied fléchis sur la jambe,
angle 0° à 20° chez le nouveau-né à terme.
✓ Le signe du foulard (manœuvre de l’écharpe) : on effectue un rapprochement forcé de
la main vers l’épaule opposé : normalement une résistance empêche la main d’atteindre
l’épaule, et le coude de franchir la ligne médiane.
✓ Retour en flexion de l’avant-bras : étendre l’avant-bras du nouveau-né qui est
spontanément en flexion et évaluer le retour en flexion de celui-ci (côté présent, absent,
retardé,)
D) Le tonus actif
Il est apprécié par l’évaluation de la gesticulation spontanée du bébé qui, éveillé, bouge bras et
jambes en permanence
- Redressement des membres inférieurs et du tronc
Il faut maintenir l'enfant en position debout en soutenant le thorax sous les bras. Quand les
plantes des pieds prennent appui sur la table d'examen, on observe une contraction puissante
des membres inférieurs en extension, puis du tronc. On assiste à une contraction active des
fléchisseurs du cou dans le redressement d'arrière en avant et à une contraction active des
extenseurs du cou dans le redressement d'avant en arrière
-Redressement de la tête lors de la manœuvre du tirer-assis :
Le nouveau-né à terme normal maintient la tête dans l’axe du tronc en position assise pendant
30 secondes
-Suspension verticale :
Lorsque le nouveau-né est tenu par les épaules, le tonus des membres inférieurs peut être
observé. En cas de spasticité, il fait apparaître une hypertonie en extension et adduction.
-Redressement de la tête en position sur le ventre.
E. Etude des réflexes archaïques :
✓ Réflexe des quatre points cardinaux : Le nouveau-né tourne la tête du côté de la
commissure labiale stimulée.
✓ Réflexe d’allongement croisé (reflexe tonique asymétrique): Lors de la rotation de la
tête : extension du membre du côté de la tête, flexion du membre controlatéral. Apparaît
dans les 2 premiers mois.
✓ Réflexe de Moro : extension - abduction puis adduction des membres supérieurs lors de
la chute de la tête en arrière, lors d’un bruit très fort ou quand le nouveau se saisit.
✓ Reflexe de Landau : le nouveau-né soulève la tête en suspension ventrale.
✓ Réflexe de succion déglutition : Un contact avec la bouche ou les lèvres provoque une
succion.
✓ Réflexe d’agrippement (grasping) : Lorsque l’on place un index dans la paume de
l’enfant, cette simulation entraîne une forte flexion des doigts ; idem lors de la
stimulation plantaire.
39
 ✓ Réflexe de la marche automatique
✓ Reflexe d’enjambement : lors de la marche automatique, lorsqu’on fait enjamber un
obstacle.
NB : l’examen du nouveau-né doit se faire dans différentes positions décubitus dorsal, ventral,
debout, voir position assise
L’examen du nouveau-né doit être renouvelé mais surtout il doit être consigné sur le carnet de
santé mère enfant.

40
CHAPITRES V : DÉTRESSE RESPIRATOIRE NÉONATALE

Objectifs d’apprentissage
-Maitriser le diagnostic clinique d’une détresse respiratoire du nouveau-né
- Identifier les étiologies de la détresse respiratoire du nouveau-né
- Maitriser la prise en charge d’une détresse respiratoire du nouveau-né

V.1. Définition

Il s’agit d’un ensemble de signes cliniques observés chez un nouveau-né dont les échanges
gazeux respiratoires sont perturbés.
Il s’agit d’une urgence vitale chez le nouveau-né qui nécessite une conduite à tenir (CAT) en
urgence.

V.2. Signes cliniques

- Anomalies du rythme respiratoire :

• Polypnée si la F.R est supérieure à 60cycles/min,
• Bradypnée si la F.R est < à 40 cycles/ min,
• Pause : arrêt respiratoire < 20 secs,
• Apnées > 20 secs.
- Signe expiratoire : le geignement expiratoire traduit un « freinage glottique »
- Signes de lutte inspiratoire :
• Tirage sus- et sous-sternal ; intercostal,
• Anomalies du balancement thoraco-abdominal,
• Entonnoir xiphoïdien,
• Battement des ailes du nez
- Signes de lutte sont cotés par le score de Silverman
Tableau 5 : Score de Silverman
Attention, un score à zéro ne veut pour autant ne pas dire que l'enfant va bien.

Critère 0 1 2
Battement des ailes du nez Absent Modéré Intense
Tirage Absent Intercostal Intercostal et sus sternal
Geignement expiratoire Absent Audible au stéthoscope Audible à l'oreille

Entonnoir xiphoïdien Absent Modéré Intense

Balancement thoraco- Respiration Thorax immobile Respiration paradoxale
abdominal synchrone

41
Moyen mnémotechnique : « Bébé (balancement/battement) Tire(tirage) En (entonnoir)
Geignant (geignement) »
- Rechercher une cyanose centrale
C’est une coloration bleutée des téguments qui traduit un manque d’O2 (taux d’hémoglobine
réduite capillaire supérieur à 5 g/dl). Elle peut être localisée au niveau des lèvres, de la langue,
des ongles. Une cyanose des extrémités peut être un signe de l’hypothermie chez le nouveau-
né.

V.3. Conduite à tenir (CAT)en urgence :

Garder le bébé au chaud

• Désobstruction des voies aériennes supérieures
• Monitorage : SpO2, FC, FR, TA.
• Support respiratoire : Oxygénothérapie (lunettes, Hood), Ventilation nasale : CPAP
• Sonde gastrique de décharge (par la bouche pour ne pas obstruer les narines),
• Abord veineux périphérique pour l’administration Antibiothérapie selon les signes
infectieux et maintenir la glycémie avec des perfusions du glucose
• Exsufflation/drainage selon la clinique

IV.4. Signes de gravité :

• Silverman > 3,
• Bradypnée et tachypnée
• Apnées,
• Besoins en O2 élevés ;
• Cyanose,
• TRC > 3sec,
• Tachycardie,
• Hypotension,
• Acidose hypercapnique (si le labo peut mesurer les gaz du sang capillaire)
• Troubles de la conscience,
NB : mesurer régulièrement la saturation en O2 vue le risque d’effets secondaires de
l’oxygénothérapie

V.5. Recherche étiologique

V.5.1 Anamnèse :
1. Antécédents obstétricaux,
2. Terme,
3. Circonstances de l’accouchement,

42
4. Délai par rapport à la naissance

V.5.2. Examen clinique + épreuves à la sonde

V.5.3. Examens paracliniques :

i. Radiographie thoraco-abdominale (face/profil) à la recherche d’une anomalie de

l’appareil respiratoire bas
ii. Hémogramme, CRP, bilan métabolique à la recherche des anomalies du bilan sanguin
pouvant traduire une infection, une anémie, de troubles ioniques ou des troubles du
métabolisme
iii. Echographie cardiaque en cas de suspicion d’une cardiopathie congénitale

V.5.4. Causes chirurgicales :

Toujours éliminer une cause chirurgicale :
• Atrésie des choanes
• Syndrome de Pierre Robin
• Malformations du larynx et de la trachée
• Atrésie de l’œsophage
• Hernie diaphragmatique
• Malformations pulmonaires

V.5.4.1 Atrésie des choanes

Il s’agit d’une obstruction unie ou bilatérale de la narine postérieure de nature osseuse ou

membraneuse. La détresse respiratoire commence dès la naissance (nouveau-né ne sait pas
respirer par la bouche).
Diagnostic : Il s’agit d’une cyanose qui disparaît au cri. La sonde nasale trouve un obstacle
infranchissable à 2 cm des orifices des narines
Traitement :
• Canule de Guédel,
• Référer dans les centres spécialisés pour intubation orotrachéale et Chirurgie ORL.
V.5.4.2 Syndrome ou séquence de Pierre Robin
Il associe :
• Un rétrognathisme (menton en arrière)
• Une glossoptose (la langue part en arrière dans la gorge)
• Une fente palatine (le palais n’est pas fermé)
Conséquences :
• Détresse respiratoire néo-natale par chute de la langue et anomalies du tronc cérébral
• Difficultés alimentaires

43
Traitement :
• Mettre le bébé en décubitus ventral
• Placer une canule de Guédel
• Alimentation par sonde
• Référer pour la Gastrostomie, trachéotomie, labioglossopexie et cure de fente

V.5.4.3 Malformations du larynx et de la trachée

A Référer en cas de :
• Anomalies laryngo-trachéales
• Angiomes sous-glottiques
• Sténoses
• Polypes
• Anomalies du diaphragme
• Laryngotrachéomalacies
• Anomalies vasculaires
V.5.4.4 Atrésie de l’œsophage
Il s’agit d’une interruption complète de la continuité de l’œsophage au niveau D3-D4 avec ou
sans communication aérodigestive.
Il existe 5 types, type III le plus fréquent (90%).
Le diagnostic anténatal est possible dans 50% en présence d’un hydramnios, l’estomac est non
vu pour le type 1.
En post-natal, le diagnostic est fait par la présence d’une détresse respiratoire, stase salivaire et
la sonde va buter à 8-10cm. Le test à la seringue est négatif.
Traitement :
• Transfert médicalisé,
• Position semi-assise,
• Sonde pharyngée en aspiration continue,
• Traitement chirurgical après recherche rapide de malformations associées

44
V.5.4.5 Hernie diaphragmatique

Il s’agit d’un défect de la cloison musculo-aponévrotique du diaphragme séparant la cavité

thoracique et la cavité abdominale.
On distingue :
1. Hernie diaphragmatique droite ;
2. Hernie diaphragmatique gauche ;
3. Hernie diaphragmatique postéro-latérale gauche
Elle peut entraîner :
4. Une hypoplasie pulmonaire gauche,
5. Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP).
Le diagnostic anténatal se fait par :
• Echographie,
• IRM
• Par le Calcul du volume pulmonaire (SURFACE POUMON DROIT/PC)
La Clinique se manifeste par :
1. Une détresse respiratoire immédiate et majeure
2. HTAP fréquente et grave
3. Une asymétrie du thorax (bombé d’un côté)
4. Un abdomen creux déshabité
5. La déviation des bruits du cœur (BDC) au côté opposé.
6. Du Côté hernié :
• Diminution du murmure vésiculaire (MV),
• Bruits hydro-aériques thoraciques

Radiographie : images hydro-aériques intra-thoraciques

En salle de naissance : La ventilation au masque est contre-indiquée d’où une ventilation
artificielle nécessitant une référence dans un centre spécialisé.
Le Traitement est chirurgical
Les mesures de Réanimation sont :
1. Aspiration gastrique continue,
2. Ventilation haute fréquence
3. Le traitement de l’HTAP :
a. Monoxyde d’azote (NO),
b. Sildénafil,
c. Prostacycline

45
V.5.4.6 Malformations pulmonaires
A référer en cas de
1. Emphysème lobaire congénital
2. Agénésie pulmonaire,
3. Hypoplasie pulmonaire
4. Malformation adénomatoïde
5. Kystique du poumon
6. Kyste broncho génique
7. Séquestration pulmonaire (masse tissulaire non fonctionnelle)
Clinique : Détresse Respiratoire, Insuffisance Cardiaque à gros débit

Traitement :
➢ Embolisation,

➢ Résection chirurgicale,
➢ Lobectomie

V.5.5. Causes médicales :

V.5.1. Maladie des membranes hyalines (Maladie du prématuré essentiellement)
V.5.2. Infection néonatale (localisation pulmonaire)
V.5.3. Détresse respiratoire transitoire (retard de résorption du liquide pulmonaire)
V.5.4. Inhalation liquide amniotique méconial
V.5.5. Persistance anormale de la circulation fœtale (HTAP)
V.5.6. Pneumothorax

V.5.1 Maladie des membranes hyalines

Les facteurs de risques (FDR) sont :
1. Prématurité
2. Nouveau - né de mère diabétique à terme
3. Césarienne itérative sans préparation (Attention césariennes itératives à 37-38 semaines
d’aménorrhée)
Clinique :
1. Détresse Respiratoire immédiate ou très précoce
2. Geignement expiratoire,
3. Tachypnée (>60/mn),
4. Cyanose

46
5. Aggravation pendant 24 à 48 heures, stabilisation jusqu’aux environs de la soixante-
douzième heure, puis amélioration rapide entre J4 et J6.
6. Risque important de pneumothorax
7. Broncho dysplasie pulmonaire ou Syndrome de Wilson Mikity : Il s’agit d’une Maladie
respiratoire chronique qui survient habituellement chez un grand prématuré, avec
oxygéno-dépendance à J28 ou à S36 d’âge corrigé.
Prise en charge dans un centre néonatal :
1. Prévenir l'accouchement prématuré,
2. Traitement corticoïde anténatal à la mère (bétaméthasone) en cas de menace ou de risque
d’accouchement prématuré pour accélérer la maturation pulmonaire.
3. Surfactant en intra-trachéal précoce)
4. Administration PEEP (pression expiratoire positive)
5. Ventilation artificielle
6. Limitation initiale des apports liquidiens à 50 à 60 cc/kg le premier jour

V.5.2 Infection néonatale (INN)

Rechercher les facteurs de risque infectieux. Les signes sont souvent peu spécifiques, avec ou
sans localisation pulmonaire ; parfois condensation pulmonaire.

V.5.3 Tachypnée transitoire ou poumon humide

Les difficultés respiratoires (mineures) sont liées à un retard de résorption du liquide

pulmonaire fœtal.
Elle concerne les nouveau-nés à terme et proche du terme.
Clinique :
1. Détresse respiratoire précoce en salle de naissance,
2. Tachypnée (FR>80/min)
Radiographie :
1. Opacités alvéolaires,
2. Volume pulmonaires normaux
La Maladie est bénigne et guérit en quelques jours
Prise en charge :
• Oxygène si saturation basse
• Furosémide

V.5.4 Inhalation méconiale

Elle est suspecte en cas de contexte d’asphyxie avec liquide amniotique (LA) méconial.
Elle est fréquente chez le dysmature (retard de croissance intra-utérine).
Clinique :

47
1. La détresse respiratoire est immédiate et est d’aggravation rapide
2. Le thorax est distendu
Radiologie :
1. Images en mottes disséminées dans les deux champs
2. Zones d’emphysème et d’atélectasies
Complications :
1. HTAP sévère
2. Pneumothorax
Traitement dans un centre néonatal :
1. Réanimation/ventilation artificielle
2. Traitement de l’HTAP
3. Traitement antibiotique

V.5.5 Pneumothorax

Souvent secondaire à une maladie des membranes hyalines ou une inhalation méconiale ou
iatrogène. Il se résorbe souvent spontanément.

V.6 Causes cardiovasculaires

Il s’agit des cardiopathies cyanogènes et non-cyanogènes
1. Cardiopathies Congénitales Non-Cyanogènes : Communication inter-auriculaire (CIA),
communication inter-ventriculaire (CIV), persistance du canal artériel (PCA),
communication septale auriculo-ventriculaire.
2. Cardiopathies Congénitales Cyanogènes :
➢ Obstacle sur Voie Droite : sténose pulmonaire, Tétralogie de Fallot, atrésie
pulmonaire, atrésie du tricuspide, maladie d’Ebstein.
➢ Anomalie du retour de sang oxygéné au cœur gauche : transposition des gros
vaisseaux, retour veineux pulmonaire anormal.
Prise en charge dans un centre spécialisé :
1. Donner de l’oxygène (0,5-1l/min) devant tout nouveau-né en détresse respiratoire avec une
saturation en oxygène <90%
2. Donner du Furosémide à 1mg/kg si présence de signes d’insuffisance cardiaque en
attendant le transfert.

48
CHAPITRES VI : ASPHYXIE PERINATALE ET ENCEPHALOPATHIE ANOXO-
ISCHEMIQUE

Objectif d’apprentissage

Objectif Général
Etre capables de prendre en charge un nouveau-né dans un contexte de souffrance fœtal
Objectifs spécifiques
✓ Être capable d’identifier les causes et les facteurs de risque d’une asphyxie périnatale
✓ Être capable de poser le diagnostic de la souffrance fœtale avant la naissance
✓ Poser le diagnostic d’asphyxie néonatale après la naissance
✓ Être capable de prendre en charge une asphyxie périnatale

VI.1. Introduction

Selon l’organisation mondiale de la santé, 3 à 6 % des enfants qui naissent dans les pays en
voie de développement ont besoin d’être réanimé à la naissance du fait d’une asphyxie. Cette
dernière est responsable d’une mortalité néonatale élevée mais également d’une morbidité
importante liée aux séquelles neurologiques
Il s’agit d’une pathologie grave nécessitant une PEC adaptée en salle de naissance. Le meilleur
traitement reste la prévention

VI.1.1 Définition

Selon l’OMS, il s’agit d’une absence de cri et d’installation d’une autonomie respiratoire à la
naissance traduisant une altération sévère des échanges utéro-placentaires conduisant à une
hypoxie sévère

VI.1.2 Diagnostic

a. Diagnostic Clinique
Critères diagnostiques de l’asphyxie périnatale : Souffrance fœtale aigue :
- Anomalie du rythme cardiaque fœtal
RCF normal : 120-160 bpm,
Bradycardie :<120 bpm pendant 10min (sévère si <100bpm),
Tachycardie : >160 bpm pendant 10min (sévère si >170bpm)
- Liquide amniotique méconial
- Apgar < 7 à 5min : un score bas à 1min mais normalisé à 5min n’a pas de valeur
pronostique.
Un score < 5 à 5min augmente le risque d’encéphalopathie hypoxo-ischémique.
b. Diagnostic étiologique
1) Causes néonatales :
- Hypotrophie,
- Macrosomie,
- Prématurité,
- Post maturité,
- Anémie hémolytique (allo-immunisation ABO et iso immunisation rhésus),
49
 - Infections

2) Causes maternelles :
A. Liées à la grossesse
- Prééclampsie, Diabète, - Hémorragies,
-Intoxication chronique, médicaments morphinique et beta bloquant etc.
-Traumatisme abdominal
-Dystocie
3) Causes annexielles :
a) Au niveau du placenta :
i) Hématome Rétroplacentaire
ii) Placenta preavia
b) Au niveau du cordon :
i) Les accidents de position : procidence, circulaire serrée, nœud,
ii) Hémorragie de Benckiser

3. Complications de l ’asphyxie périnatale :

➢ Défaillance multi-systémique :
1) Respiratoire :
- Hypoventilation et /ou apnées.

a) - Inhalation/aspiration méconiale.
b) - Œdème ou hémorragie pulmonaire :
c) - Hypertension pulmonaire et persistance de la circulation fœtale (PCF) :
2) Cardiovasculaire : collapsus cardiovasculaire, choc
3) Rénale : nécrose tubulaire, insuffisance rénale aigue oligo-anurique
4) Digestive : Entérocolite ulcéro-nécrosante, perforations
5) Hématologique : coagulation intravasculaire diffuse, thrombopénie
6) Métabolique : hypoglycémie, hypocalcémie, hyponatrémie, hyperkaliémie, hyperglycémie,
acidose métabolique profonde
7) Hépatique : cytolyse ; Insuffisance Hépato Cellulaire
8) Neurologique : œdème cérébral, convulsions, hypertension intracrânienne, encéphalopathie
anoxo-ischémique (EAI)
9) Cutanée : escarres, cytostéatonécrose
10) Insuffisance surrénalienne aigue
➢ EVALUATION
➢ Clinique de l’EAI

50
Tableau 6 Stades de Sarnat
EHI légère (I) EHI modérée (II) EHI sévère (III)

Etat de conscience Hyper-alerte Léthargique Stuporeux

Tonus musculaire Normal Hypotonie légère Flaccidité
Reflexes complexes
Succion Normale/faible Faible/absente Absente

Moro Bon Faible/incomplet Absent

Convulsions Absentes Courantes Fréquentes/difficiles
à contrôler

3. PRISE EN CHARGE DE L ’ASPHYXIE PERI-NATALE

a) Mesures préventives
1. Avant et pendant le début du travail :
- Analyser les éléments du dossier, pour rechercher les facteurs de risque (voyons le carnet
mère-enfant)
- Déterminer la durée du travail et faire un usage correct du partogramme
▪ Dépister les SFC (souffrances fœtales chroniques)
▪ Diagnostiquer les retards de croissance intra-utérin
▪ Evaluer les risques chez les grands prématurés,
▪ Dépister les disproportions fœto-pelviennes
▪ Identifier les grossesses à risque de pathologies funiculaires et autres
▪ Identifier les signes précoces d’hématome rétro placentaire
Devant chacune de ces situations, essayer d’extraire le fœtus dans les meilleures conditions
b) Traitement de l’asphyxie périnatale
1°) Attitude obstétricale classique
Quand la souffrance fœtale est suspectée, il faut extraire le fœtus le plus rapidement possible
2)Réanimation en salle de naissance
c) Référer et prise en charge en néonatologie :
 Continuer ventilation mécanique si nécessaire
 Faire la correction d’une hypovolémie éventuelle et le traitement du choc
 Poser une voie veineuse périphérique
 Réduire les besoins hydriques : 40ml-50ml /kg/24
 Assurer une PEC des complication hématologiques,
 Assurer une PEC des troubles métaboliques et et une surveillance de la glycémie.

51
  Prendre en charge (PEC)les convulsions,

CHAPITRES VIII : PRÉMATURITÉ

1. Identifier les facteurs étiologiques associés à une naissance prématurée
2. Assurer une prise en charge correcte du prématuré dès sa naissance
3. Prévenir les complications liées à la prématurité
4. Diagnostiquer les complications chez le prématuré
5. Prendre en charge correctement les complications liées à la prématurité

VIII.1 INTRODUCTION :

Définition

La prématurité est toute naissance vivante survenue entre la 22èmeet la 37èmesemaine

d’aménorrhée en comptant depuis le premier jour de la date des dernières règles.
1. Classification :
 Très grande prématurité : < 28 SA
 Grande prématurité : 28 – 31SA + 6j
 Prématurité modérée : 32 – 36 SA + 6j
Cette classification est pertinente car les problèmes sont croissants avec la diminution de l’âge
gestationnel.

VIII.2 Facteurs étiologiques

VIII.2.1 Prématurité spontanée

1. Facteurs directement associés à la prématurité

1.1 Anomalies utérines : incompétence cervico-isthmique, malformations
1.2 Infections amnio-choriales d’origine basse, éventuellement liées à une rupture
prématurée des membranes (RPM) ou hématogène
1.3 Hydramnios, grossesses multiples, placenta prævia
2. Indirectement associés à la prématurité
Antécédents (ATCD) d’avortements, de fausses couches (FC) tardives, d’accouchements
prématurés (risque x 3-7)
3. Facteurs individuels : race noire (x 2),, multiparité, faible intervalle inter-génésique, jeune
âge (< 18 ans) ou âge avancé (> 35 ans)
4. Facteurs psycho-sociaux : stress, tabac, drogue, fatigue, grossesse peu ou non surveillée,
bas niveau socio-économique, statut monoparental

VIII.2.2 Prématurité spontanée

Prématurité induite par décision médicale en cas de :

i. Pré éclampsie et HTA maternelle,
ii. RCIU,
52
 iii. Placenta prævia hémorragique,
iv. Décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI ou (HRP),
v. Souffrance fœtale aiguë.

VIII.3 Prise en charge de la prématurité

1) BUT :
a) Traiter et prévenir les complications,
b) Eviter les séquelles,
2) Moyens :
i. G 10%,
ii. Oxygène,
iii. Local adapté,
iv. Méthode Kangourou, incubateur,
v. Alimentation : lait maternel +++,
vi. Antibiotiques,
vii. Vitamine K, fer, vitamines hydrosolubles, caféine ou aminophylline
3) Indications
En salle de naissance :
i. Accueil sur table avec matériel préchauffé,
ii. Asepsie rigoureuse,
iii. Clampage retardé du cordon si possible,
iv. Prise en charge respiratoire adaptée,
v. Transport-transfert : incubateur portatif si disponible ou peau à peau (méthode
Kangourou)
En néonatologie :
i. Incubateur/kangourou+++ : l’utilisation des incubateurs nécessite la disponibilité d’un
personnel formé pour leur usage et l’existence d’une bonne maintenance technique afin
d’éviter les accidents
ii. Pas de bain avant H24 et il est préférable de faire une toilette en incubateur jusqu’à un
poids de 1500g
iii. Prendre les Mensurations,
iv. Prendre et surveiller les Constantes vitales,
v. Prise en charge des urgences (complications cfr ci-dessous)

53
VIII.4 COMPLICATIONS DE LA PREMATURITE

VIII.4.1 Complications immédiates

VIII.4.1.1 Complications métaboliques

1. Hypothermie : T° <36°5
Chez le nouveau-né non asphyxique l’hypothermie est un facteur prédictif majeur de
mortalité et de morbidité (respiratoire, hypoglycémie, hémorragie intra ventriculaire (HIV),
sepsis tardif)
Il est recommandé de :
• Maintenir la température en salle de naissance entre 23-25°,
• Avoir une lampe radiante,
• Mettre le nouveau-né dans le sac en plastique jusqu’au cou avant séchage avant 32SA
• Mettre un bonnet,
• Avoir des matelas chauffants,
• Promouvoir la méthode Kangourou (Peau à peau)
2. Hypoglycémie : Glycémie <0,45g/l : Les réserves en glucose sont faibles à la naissance d’où
il faut débuter l’alimentation précocement et d’une façon adaptée.
3. Hypocalcémie : calcémie <80mg/l (2mmol/L. L’hypocalcémie est dû au sevrage brutal
après la naissance d’où il faut apporter le calcium dès la naissance soit en perfusion ou par
l’alimentation
4. Ictère : Coloration jaune des muqueuses et des téguments due à un excès de bilirubine dans
le sang (≥ 30 mg/l) :
Facteurs favorisants :
• Polyglobulie,
• Immaturité hépatique,
• Les pathologies se compliquant d’hémolyse
La complication la plus redoutable est l’ictère nucléaire.
Le traitement de l’ictère : voir chapitre Ictère

VIII.4.1.2 Anémie du prématuré

1. Le volume sanguin placento-fœtal s » évalue à 110 à 115 ml/kg et le volume sanguin du

nouveau-né à terme (2/3) à 80 ml/kg
2. Le prématuré n’en dispose que de la moitié soit 60 ml/kg
3. La prévention se fait par clampage retardé du cordon (entre 1 minute et 1 ’30),
supplémentation en fer et par la limitation des prélèvements.
4. Le clampage retardé du cordon a comme avantage :
• Un meilleur hématocrite,
• Moins d’Hémorragie intra ventriculaire,

54
 • Une meilleure tension artérielle (TA) initiale,
• Moins de besoins transfusionnels,
• Moins de jours de ventilation et d’O2,
• Diminue le risque d’entérocolite ulcéro-nécrosante.

VIII.4.1.3 Complications respiratoires

VIII.4.1.3.1 Maladie des membranes hyalines (MMH)

Elle est due à l’immaturité pulmonaire par défaut de production du surfactant.
Elle se manifeste par une détresse respiratoire sévère.
La prise en charge est très difficile dans notre contexte : Le traitement consiste à
l’administration du surfactant exogène. Mais son coût très élevé le rend indisponible et en limite
l’usage.
La prise en charge est détaillée au chapitre sur les Détresses respiratoires
La prévention consiste à l’administration chez la mère de la corticothérapie anténatale (CAN)
en cas de présence des facteurs de risque d’un accouchement prématuré. Cette corticothérapie
anténatale (CAN) diminue la mortalité, diminue le risque de maladie des membranes hyalines,
l’entérocolite et l’hémorragie intra-ventriculaire.
VIII.4.1.3.2 Apnées du prématuré
1. C’est un arrêt respiratoire qui dure plus de 15 secondes dû à une immaturité des centres
respiratoires bulbaires.
2. La prévention pour les prématurés de moins de 34 semaines d’aménorrhées passe par
les stimulations tactiles, la méthode Kangourou (peau à peau) et l’administration de
Caféine base ou à défaut aminophylline 10mg/kg (si citrate de caféine à 20mg/kg) en
dose d’attaque per os ou IV(administration lente en 30 ‘), puis 5mg/kg par jour (24
heures plus tard) en entretien. Continuer jusqu’à 34S d’Age corrigé ou après 34S d’Age
corrigé pour les prématurés encore en soutien respiratoire
VIII.4.1.3.3 Dysplasie broncho-pulmonaire
1. Elle se définit par une oxygéno-dépendance à 36 S d’âge corrigé ou oxygéno-
dépendance au-delà de 28 jours de vie
2. La Corticothérapie post-natale rapidement dégressive (dexaméthasone à 0,075mg/kg
x2/j pendant 3jours, puis 0,05mg/kg X2/j puis 0,025mg/kg X2/j et puis,
0,0125mg/kgX2/j (à réserver en curatif au cas de bronchodysplasie sévère)
Jour de traitement Dose Durée du traitement
J1 à J3 0,075mg/kg X2/j 3jours
J4 0,005mg/kgX2/j 1jour
J5 0,0025mg/kg X2/J 1jour
J6 0,0125mg/kg X2/J 1jour

55
 VIII.4.1.4 Complications hémodynamiques : Persistance du canal artériel (PCA)

Manifestations cliniques :
Souffle holo-systolique ou systolo-diastolique sous-claviculaire gauche ou latéro-sternal
gauche (bruit de locomotive) et les pouls fémoraux bondissants
1. Hypotension avec diastolique basse,
2. Différentielle tensionnelle augmentée
3. Une tachycardie
4. Fatigue respiratoire
5. Différentielle dans la saturation préductale (Membre supérieur droit) et postductale
(autre membre)
Le traitement :
1. Abstention thérapeutique,
2. Idéalement, donner Indométacine en intra-veineux : 0,2 mg/kg toutes les 12h (en
moyenne 3 doses) ou Ibuprofène en intra-veineux : 10mg/kg 1er jour, puis 5mg/kg 2ème
et 3ème jour, et si échec, chirurgie
3. En pratique, on peut donner Paracétamol 15mg/kg toutes les 4H en IV ou ibuprofène
per os 10mg/kg 1er jour, puis 5mg/kg 2ème et 3ème jour,

VIII.4.1.4Complications digestives : Entérocolite Ulcéro-Nécrosante (ECUN)

5.1 Facteurs de risque :

• Faible âge gestationnel,
• Retard de croissance intra utérin (RCIU),
• Dysplasie broncho-pulmonaire
5.2 Le tableau clinique associe :
Syndrome occlusif :
• Résidus abondants, vomissements
• Ballonnement abdominal,
• Selles sanglantes
• Sensibilité abdominale : abdomen tendu et douloureux
• Parfois masse abdominale à la palpation
• Une cellulite pariétale
Syndrome infectieux :
État septique,
Choc septique
5.3 Paraclinique :
➢ La radio d’abdomen sans préparation en décubitus dorsal et latéral met en évidence :
• Une distension des anses intestinales, et un épaississement pariétal au début.
56
 • Ensuite apparaît le signe typique de l’ECUN qui est la pneumatose intestinale.
• On peut aussi avoir une pneumatose hépato-portale qui constitue un signe de gravité.
➢ Échographie intestinale :
Faite devant une suspicion clinique sans signe radiologique. Elle décèle facilement la
pneumatose portale et détecte également une collection liquidienne péritonéale qu’elle soit
importante ou discrète autour des anses. Elle peut montrer aussi un épaississement pariétal
ou une masse voire une perforation intestinale.
5.4 Traitement :
A. Dans l’immédiat
1) Arrêt de tout traitement oral et de l’alimentation orale
2) Sonde naso-gastrique (pour drainer le contenu gastrique) en libre et on aspire avec une
grosse seringue en cas de ballonnement important.
3) Signes de choc : peau froide, temps de remplissage capillaire > 3 secondes, pouls faible
et rapide, asthénie voire coma. Administrer immédiatement une perfusion de 10 ml/kg de
Ringer lactate ou de sérum physiologique en 15 min

Réévaluer après la ■ S’il y a des signes d’amélioration (pouls ralenti, remplissage

1ère perfusion capillaire <2 secondes et pas d’évidence de surcharge liquidienne)
ralentir la perfusion en attendant une éventuelle transfusion
■ S'il n'y a pas d'amélioration (pouls accéléré, remplissage capillaire
>3 secondes) → administrer une 2eme perfusion de 10 ml/kg en
15 min
■ En présence d’un saignement visible ou probable qui se poursuit
→ transfuser 20 ml/kg de sang total pendant 3 h
■ Ensuite → perfuser du G10 en entretien (Mémento 3.10.2) →
■ Réévaluer l’enfant dès que le volume indiqué est passé
= 4ml/kg/heure

4) Alimentation parentérale totale si c’est possible sinon donner SG10% (en tenant compte
des besoins liquidiens journaliers du prématuré) avec des électrolytes (Na+, K+, Ca)
(Voir Chapitre sur l’Alimentation du Nouveau-né
5) Antibiotiques :
a. Ampicilline (50mg/kg toutes les 8heures) + gentamycine (7,5 mg/kg en 1x par
24h après J7 de vie) + métronidazole (10mg/kg 2x /24h)
b. Céfotaxime (50mg/kg toutes les 8 heures) en deuxième intention. (Usage des
antibiotiques Voire Chapitre sur Infections néonatales)
6) Traitement antalgique : paracétamol à 7,5mg/kg X4/j
7) Oxygène si nécessaire,
8) Caféine si apnées
9) Transfusion si Hb < 10 g/dl (seuil de transfusion Voire Chapitre sur les Anémies)

57
 10) Recours à l’intubation si ventilateur disponible notamment en cas de :
Apnées, détresse respiratoire, Choc, Ballonnement abdominal important avec 3ème secteur
digestif, Nouveau-né hyperalgique nécessitant le recours aux morphiniques
11) Avis chirurgical Si nécessaire ; à distance (10 j à 3 semaines selon la gravité)
12) Reprise alimentaire :
• Commencer par du SRO à raison de 5mlX8/j en fonction de la tolérance
• Reprise alimentaire prudente avec le lait maternel ou lait artificiel pour prématuré si
lait maternel non disponible
13) Dépistage systématique des sténoses
• Faire une radiographie ASP avant réalimentation
• Lavement ou TOGD aux hydrosolubles si réalimentation mal tolérée
5.5. L’évolution
Elle peut être rapide et aigue et le pronostic être sévère. Elle peut se faire vers une guérison
spontanée, une perforation ou une sténose intestinale, voire la mort.

1) Complications neurologiques

• Hémorragies intra-ventriculaires et intra parenchymateuses

• Leucomalacie périventriculaire (LPV)

2) Séquelles

a. neurosensorielles

i. Infirmité motrice,
ii. Déficience mentale globale,
iii. Troubles cognitifs et des apprentissages,
iv. Troubles du comportement ;
v. Épilepsie
vi. Problèmes sensoriels (Vue et audition)
1. Oreilles : surdité, hypoacousie par otite chronique
2. Yeux : cécité, fibroplasie rétrolentale, strabisme, amblyopie, troubles de la réfraction

b.Respiratoires

i. Asthme,
ii. Susceptibilité aux infections (virales, bactériennes)

c. Séquelles Digestives :

Sténose digestive post ECUN

58
CHAPITRE IX : RETARD DE CROISSANCE INTRA UTERIN (RCIU)

Objectifs de la formation
Être capable de diagnostiquer un retard de croissance intra utérin
Objectifs spécifiques
▪ Reconnaître et caractériser un RCIU
▪ Identifier les facteurs de risques
▪ Identifier les complications liées au RCIU
▪ Prendre en charge correctement un nouveau-né avec RCIU

IX.1 INTRODUCTION

Définitions
RCIU : on appelle RCIU, lorsque le poids de naissance est inférieur au 10ème percentile par
rapport à l’âge gestationnel sur les courbes de référence. (Leroy et Lefort voir annexe). On
distingue : Le RCIU sévère si PN < 3ème percentile et le RCIU modéré si PN compris entre le
3ème et 10ème percentile.
Courbes de LEROY – LEFORT
Exemple : Poids = 1000g

Figure 14 l’âge gestationnel sur les courbes de référence

On distingue deux grands tableaux cliniques chez le nouveau-né à terme :
▪ Le RCIU asymétrique ou disharmonieux représente 70% des cas : le déficit pondéral est
important, mais la taille et le périmètre céphalique sont proches de la moyenne pour l'âge
gestationnel ; la vie fœtale n'a été perturbée que de façon tardive (après 30-32 SA) ; survient
tardivement en fin de grossesse. Il résulte le plus souvent d’une pathologie vasculaire. Il est
de bon pronostic.
▪ Le RCIU symétrique ou harmonieux représente 30% des cas :
Il débute précocement entre la 24 -26 SA ; il porte sur le poids, la taille et le PC (inf. au 10e
percentile). Il résulte généralement d’une pathologie de début de grossesse, retentissant sur
l’ensemble de la croissance fœtale. Il est de mauvais pronostic
59
Chez le nouveau-né prématuré, le diagnostic du RCIU est fait par la comparaison des
mensurations du nouveau-né avec les courbes de référence et permet d'affirmer son caractère
symétrique ou asymétrique ; la connaissance de l'âge gestationnel exact du nouveau-né est
évidemment indispensable pour une telle évaluation.

IX.2. Diagnostic

IX .2.1. Diagnostic positif : estimation du R C I U

IX.2.1.1 In utero :
a) Le diagnostic clinique d'hypotrophie fœtale repose sur la mesure de la hauteur utérine,
distance en cm qui sépare le fond utérin du bord supérieur du pubis. C'est en pratique le seul
moyen de dépistage : un même observateur attentif peut, en comparant des mensurations
successives, dépister avec succès un ralentissement de la croissance fœtale.
b) Toute hauteur utérine faible doit conduire à un examen échographique. Le diagnostic
échographique d'hypotrophie fœtale repose sur des mesures échographiques.

Figure 15 évaluation de la hauteur utérine

Les 3 mesures échographiques les plus couramment pratiquées sont :
▪ Le diamètre bipariétal : il reflète la croissance cérébrale du fœtus ;
▪ Le diamètre abdominal transverse : c'est le meilleur reflet de l'état nutritionnel du fœtus,
car l'accumulation de glycogène dans le foie et les muscles, et de graisses dans le tissu
cellulaire sous-cutané est précocement réduite en cas de malnutrition fœtale ;
▪ La longueur du fémur : elle reflète la croissance en longueur du squelette fœtal.
IX.2.1.2 En période néonatale :
▪ Il faut évaluer l’âge gestationnel,
▪ A l’aide des critères chronologiques : DDR, des critères échographiques précoces des
critères cliniques (morphologique et neurologique) : score de Ballard, score de Farr1,
score de Dubowitz (voir p 25-26)
▪ Évaluation du poids de naissance, la mesure de la taille, la mesure du périmètre
céphalique, et le calcul de l’index pondéral : IP= P(g) x100 / T (cm) 3

1 Le score de Farr est celui utilisé ici au Burundi

60
 Figure 16Photo de NN hyptrophe

IX.2.2 Les signes cliniques :

▪ Un regard vif, éveillé et actif,
▪ Peau fripée et décharnée,
▪ Aspect dit « en araignée »
IX.2.3 Etiologies
IX.2.3.1 Causes maternelles
➢ Terrain : âge < 20 ans ou > 35 ans, primiparité, faible niveau socio-économique ; altitude
élevée
➢ Pathologies maternelles :
▪ Malnutrition chronique,
▪ Hypertension artérielle, pré-éclampsie (40 %),
▪ Hypoxie chronique (anémie, cardiopathie, pneumopathie),
▪ Pathologie chronique (insuffisance rénale, lupus...)
▪ Malformation utérine,
▪ Fibrome,
▪ Intoxications : tabac, alcool, autres drogues

61
IX.2.3.2 Causes fœto-placentaires
Placentaire : Ischémie, hypo vascularisation, involution précoce, Chorio-angiome,
hémangiome, anomalies d'implantation, placenta prævia, anomalies du cordon
Causes fœtales : Aberrations chromosomiques fœtales (10 à 15 %), Syndromes malformatifs,
IX.3 Complications :
✓ Asphyxie périnatale ayant pour conséquence une défaillance multi viscérale : cardiaque,
une atteinte rénale, un œdème cérébral, une thrombopénie avec hémorragie, un
pneumothorax et une encéphalopathie anoxo-ischémique et ses conséquences (une
Leucomalacie périventriculaire chronique ; l’hémorragie cérébrale).
✓ Inhalation méconiale ± hypertension artérielle pulmonaire
✓ Hypoglycémie (glycémie < 0.45g/l)
✓ Hypocalcémie (calcémie < 80mg/l) à rechercher systématiquement à J 3 de vie
✓ Hypothermie : à prévenir car elle majore les risques d’hypoglycémie
✓ Polyglobulie
✓ Ictère

IX.4. Prise en charge

➢ Avant la naissance :
i. Évaluation et surveillance clinique et échographique de l’état du fœtus,
ii. Traitement des pathologies maternelles,
iii. Éviction de tous les toxiques susceptibles d’entraver la croissance fœtale
iv. Faire une interruption de grossesse si la mère est en danger
v. Envisager l’extraction du fœtus, si retard de croissance intra utérin sévère au-delà de 34
SA
➢ En période néonatale :
i. Surveillance en néonatologie ou en unité mère-Kangourou ou incubateur
ii. Monitoring,
iii. Mesures thérapeutiques :
✓ Réanimation
✓ Prise en charge de l’asphyxie
✓ Prise en charge de l’hypothermie
✓ Traiter l’hypoglycémie, l’hypocalcémie, l’ictère
✓ Alimentation prudente et un apport calorique adapté

62
IX.5. Pronostic
IX.5.1. A Moyen terme
Retard staturo-pondéral
Développement neurologique :
a) Handicaps neurosensoriels (trouble du sommeil, instabilités psychomotrices,
difficultés d’apprentissage …)
b) Troubles et Retard psychomoteurs :
 Troubles de la coordination
 Troubles moteurs sévères
 Troubles neurosensoriels (troubles du langage, visuels, auditifs)
 Troubles du comportement
 Pronostic réservé si RCIU harmonieux

IX.5.2. A long terme

Pathologie à l’âge adulte : HTA, diabète de type II, obésité, hypercholestérolémie, pathologie
vasculaire (AVC, maladies coronariennes), insuffisance rénale

IX.6. Prévention des complications

IX.6.1 Prévention primaire :
i. Décision d’extraction du fœtus à discuter en fonction des critères cliniques et
paracliniques (Doppler+++)
ii. Corticothérapie anténatale si naissance avant 34 semaines
iii. Supplémentation en fer et acide folique à la femme enceinte
IX.6.2 Prévention secondaire
i. Prévoir un suivi rapproché de l’enfant pour détecter une complication
ii. Surveillance de la croissance staturale
iii. Soutien psycho-social

63
CHAPITRE X. ICTERE NEONATAL

Objectif général
Prendre en charge un nouveau ne avec ictère néonatal
Objectifs spécifiques
i. Identifier les facteurs de risque et les étiologies
ii. Identifier les différents types d’ictère du nouveau-né
iii. Diagnostiquer un ictère pathologique à travers une évaluation clinique et paraclinique
iv. Traiter un ictère néonatal.

X.1.Définition :

Ictère est une coloration jaune de la peau, des muqueuses et des sclérotiques, due à une
augmentation de la bilirubine dans le sang.

X.2. CLASSIFICATION :

▪ Ictère à bilirubine libre ou indirecte dont le traitement peut être une photothérapie et/ou
une ’exsanguinotransfusion. En fonction des étiologies, on peut distinguer :
□ L’ictère physiologique qui apparaît à 48 heures de vie, atteint son pic au 4ème –
5ème jour et disparaît au 10ème jour. Il est bénin, à condition de rester dans les
limites pour l’âge (voir tableaux).
□ L’ictère pathologique débute souvent dans les premières 48 heures.
▪ Ictère à bilirubine conjuguée ou directe, dont la cause est souvent une atteinte du foie
ou une obstruction des voies biliaires.

X.3 .Les facteurs de risque :

-Asphyxie, -
Déshydratation,
-Acidose

X.4. Diagnostic :

i. Anamnèse : rechercher les antécédents périnataux et familiaux, le terme à la naissance,

le délai d’apparition, la couleur des selles et des urines,
ii. Examen clinique doit être complet (pâleur, hypotonie, splénomégalie, hépatomégalie,
…)
iii. Examens paracliniques : taux de bilirubine (qui est normalement élevé), NFS ; groupe
sanguin ; réticulocytes ; test de Coombs direct et indirect ; ALAT-ASAT ; protéines ;
sérologie TORCH,
iv. Imagerie des voies biliaires (échographie++)

64
Normes
Hyperbilirubinémie non conjuguée pathologique :
Fonction de l’AG, de l’heure de vie : voir courbes

Indication de photothérapie et d’EST : voir courbes

Bilirubine Totale : 1mg/dl = 17 mmol/l

Figure 17 Arbre diagnostique des ictères du nouveau-né

X.5-TRAITEMENT

Le traitement se fait après interprétation des résultats (voir courbe en annexes)

Ictère à Bilirubine libre
i. Photothérapie : principal traitement,
ii. Exsanguinotransfusion si hyperbilirubinémie sévère
iii. Perfusion albumine : albuminémie <30g/l en cas de risque d’ictère nucléaire (si
disponible)
iv. Chirurgie : Atrésie des voies biliaires, Kyste du cholédoque : à traiter dans un centre
spécialisé

65
X.5.1 CONDUITE DE LA PHOTOTHERAPIE

X.5.1.1 Généralités
Principes de la photothérapie
i. Iso-isomérisation de la bilirubine libre en métabolites hydrosolubles (élimination
urinaire)
ii. Lumière bleue (450 nanomètres)
iii. Durée moyenne des lampes : 25 000 heures
iv. Enfant couché dans un incubateur ou berceau placé sous l'appareil de photothérapie (4
à 8 tubes fluorescents, jamais d'ultra-violets)
v. Propreté des rampes de plexiglas et de la couveuse
vi. Distance appareil/peau de l'enfant à 30 à 50cm
vii. Exposition maximale (enfant nu) avec alternance dos/ventre

X.5.1.2 Technique
i. Bébé NU ++ avec couche minimale, bonnet.
ii. Protection oculaire +++
iii. Hydratation : augmentation de la ration hydrique entre 10 et 20%

X.5.1.3 Surveillance
i. Poids, hydratation, diurèse, température, saturation O2, FC.
ii. Vérifier régulièrement la position des lunettes (Attention, il faut éviter la compression
du nez),
iii. Comportement de l’enfant : mouvements inhabituels, tonicité, irritabilité, opisthotonos.
NB : Il existe un risque d'effet rebond de l'ictère après une séquence de photothérapie intensive
(contrôle de la bilirubinémie à distance)

X.5.1.4 Les mauvaises indications :

Hyperbilirubinémie conjuguée ou directe

X.5.1.5 Risques
i. Hyperthermie
ii. Déshydratation
iii. Apnées (à cause des lunettes).
iv. Eruption cutanée (éviter de mettre de crème ou huile sur la peau)
v. Transit intestinal accéléré.
vi. Lésions de la rétine
vii. Effet mutagène possible (sur les gonades).

X.5.1.6 Précautions
Les pauses pour allaitement au sein doivent être de courte durée (30-45 min) : faire un
allaitement à la demande

X.5.1.7 Traitement de soutien

Encourager l’allaitement maternel (sein, SNG, gobelet)

66
Donner plus de liquide IV : Pendant la photothérapie, les besoins liquidiens sont augmentés de
10 à 20% du total volume des 24H.
Antibiotiques si signes d’infection.

Seuils de bilirubine pour la photothérapie et l'exsanguinotransfusion chez les bébés

atteints d'hyperbilirubinémie

Seuils de bilirubine pour la photothérapie et l'exsanguinotransfusion chez les bébés

atteints d'hyperbilirubinémie

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Seuils de bilirubine pour la photothérapie et l'exsanguinotransfusion chez les bébés
atteints d'hyperbilirubinémie

Seuils de bilirubine pour la photothérapie et l'exsanguinotransfusion chez les bébés

atteints d'hyperbilirubinémie

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Seuils de bilirubine pour la photothérapie et l'exsanguinotransfusion chez les bébés
atteints d'hyperbilirubinémie

Seuils de bilirubine pour la photothérapie et l'exsanguinotransfusion chez les bébés

atteints d'hyperbilirubinémie

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Seuils de bilirubine pour la photothérapie et l'exsanguinotransfusion chez les bébés
atteints d'hyperbilirubinémie

Seuils de bilirubine pour la photothérapie et l'exsanguinotransfusion chez les bébés

atteints d'hyperbilirubinémie

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Seuils de bilirubine pour la photothérapie et l'exsanguinotransfusion chez les bébés
atteints d'hyperbilirubinémie

Seuils de bilirubine pour la photothérapie et l'exsanguinotransfusion chez les bébés

atteints d'hyperbilirubinémie

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Seuils de bilirubine pour la photothérapie et l'exsanguinotransfusion chez les bébés
atteints d'hyperbilirubinémie

Seuils de bilirubine pour la photothérapie et l'exsanguinotransfusion chez les bébés

atteints d'hyperbilirubinémie

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Seuils de bilirubine pour la photothérapie et l'exsanguinotransfusion chez les bébés
atteints d'hyperbilirubinémie

Seuils de bilirubine pour la photothérapie et l'exsanguinotransfusion chez les bébés

atteints d'hyperbilirubinémie

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Seuils de bilirubine pour la photothérapie et l'exsanguinotransfusion chez les bébés
atteints d'hyperbilirubinémie

Seuils de bilirubine pour la photothérapie et l'exsanguinotransfusion chez les bébés

atteints d'hyperbilirubinémie

74
Figure 18 Couveuse avec un NN sous photothérapie

75
CHAPITRE XI : LES TROUBLES METABOLIQUES

Objectifs

i. Identifier les signes cliniques des différents troubles métaboliques

ii. Diagnostiquer biologiquement les différents troubles métaboliques
iii. Traiter correctement les différents troubles métaboliques

XI.1. Hypocalcémies néonatales

XI.1.1 Définition :
On parle d’hypocalcémie lorsque le taux sanguin de calcium est inférieur à 80mg/l (2 mmol/l)
quel que soit le poids ou l’âge gestationnel.

XI.1.2 Classification :

i. Hypocalcémie précoce survient dans les 3 premiers jours de vie (Les facteurs
favorisants sont : prématurité, RCIU, nouveau-né de mère diabétique, asphyxie
néonatale sévère, nouveau-né de mère épileptique, nouveau-né issu de grossesse
multiple).
ii. Hypocalcémie tardive : Elle survient après le 3ème jour de vie (elle peut être liée à
une hyperparathyroïdie congénitale).
XI.1.3 Signes cliniques:
L’hypocalcémie peut être asymptomatique notamment dans les formes précoces. Sinon, les
manifestations cliniques (sont observées souvent après 48 à 72 heures) sont principalement les
trémulations. On peut aussi observer : Irritabilité, hyperexcitabilité, hypertonie, convulsions,
cyanose, apnée, tachycardie
XI.1.4 Conduite de la prise en charge
➢ Nouveau-né ayant une perfusion de SG 10%, mettre du gluconate de calcium 10% à
4ml/kg/24h sans dépasser 10 ml/24h
Nouveau-né présentant une hypocalcémie : Donner 80 mg/kg/j ou 8 ml/kg/j de Gluconate
de Calcium à 10% en Iv s’il a une perfusion de SG10% pendant 2 jours puis donner
40mg/kg/j ou 4 ml/kg/ jour pendant 1 jour puis contrôler la calcémie et ajuster en fonction
de la calcémie
➢ Si nouveau-né n’a pas de perfusion, on donne du gluconate calcium 10% 1ml/kg X4/J
per os, faire une calcémie de contrôle après 3 jours puis ajuster en fonction de la
calcémie
En cas d’hypocalcémie résistant à un traitement bien conduit, suspecter fortement une
hypomagnésémie et donner : 2 doses de 0,2 ml/kg de Sulfate de Mg à 50% à 12 h d’intervalle
puis administrer une dose d’entretien de 0,2ml/kg/ j de MgSO4 par voie orale pendant 3 jours.

76
XI.2. Hyponatrémies néonatales

XI.2.1. Définition
Une hyponatrémie est définie par une natrémie inférieure à 135mmol/l
La classification en fonction de la valeur biologique, on distingue
-Une hyponatrémie légère : 130 – 135 mmol/l
- Une hyponatrémie Modérée : 125 -129 mmol/l
- Une hyponatrémie Sévère : < 125 mmol/l
Il existe un risque de convulsions ou de survenue de coma en cas d’hyponatrémie sévère. Les
Causes fréquentes chez le nouveau-né sont l’hyponatrémie hypotonique par excès de perfusion
d’eau libre ou l’hyponatrémie par rétention d’eau libre (SIADH) et la fuite rénale sodée chez
le prématuré.

XI.2.2 Traitement

Calcul et correction du déficit sodé : déficit estimé= (135mEq - Na mesuré) X 0,6X Pds
(kg) = XmEq

Si on utilise Nacl 10%, il faut multiplier par 0,6 le nombre X de mEq que l’on veut
administrer pour obtenir le nombre de ml à administrer dans une perfusion de SG 10%
à faire couler pendant 24H. La correction se fait à raison de 1mEq /2H

Il existe un risque neurologique en cas de correction trop rapide.

NB. Les nouveau-nés en perfusion totale nécessitent l’adjonction d’électrolytes (Na ; K ; Ca)
à raison de 2à3 mEq/kg/j de sodium (Na), 2mEq/kg/j de potassium (K) et 4ml/kg /j de gluconate
de calcium

XI.3. Hypokaliémies néonatales

Xi.3.1. Généralités

Définition

On parle d’hypokaliémie quand le taux de potassium sérique est inférieur à 3,5 mmol/L. Elle
est symptomatique lorsqu’elle est inférieure à 3 mmol/L.
Elle est modérée quand elle est entre 2,5 -3 mmol/L et devient sévère lorsqu’elle est en dessous
de 2,5 mmol/L.
Elle est d’un intérêt particulier puisque c’et une urgence vitale. Elle cause des troubles du
rythme cardiaque et une faiblesse musculaire. Les principales étiologies sont notamment
médicamenteuses (diurétiques, gentamycine, amphotéricine B), les vomissements liés aux
pathologies gastro-intestinales (sténose du pylore)

77
 XI.3.2. Signes paracliniques :

Biologie :

Ionogramme sanguin : K+ et Na+, Cl-,

Fonction rénale : Urée, créatinine

XI.3.3. Traitement

XI 3.3.1 Curatif
Dans le but de normaliser la kaliémie : 3,5-5 mmol/L et éviter ou traiter les complications en
cas de leur survenue

XI.3.3.2 Moyens et indications

• La correction de l’hypokaliémie doit se faire pendant 4h au risque d’entrainer un arrêt

cardiaque et le contrôle se fait immédiatement après
• En cas de nécessité de bolus ne pas dépasser une concentration de 60mmol/L sur VVP,
ou de 80 mmol/L sur VC,
• La quantité de K+ diluée dans un volume suffisant de SG5%.
• Assurer un apport suffisant en potassium : 1 – 2 mEq/kg/J (convertir en ml)
• Supplémentation orale en K+ en cas de traitement au long cours par diurétiques : DBP
• Pertes gastro-intestinales :
• Diarrhée sévère : traitement étiologique et apport IV de K+ avec monitorage de la
Kaliémie
• Sténose du pylore : correction de la déshydratation avec perfusion de SSI, et traitement
chirurgical
• Syndrome de Bartter: Supplémentation orale en K+ : 2- 3 mEq/kg/j augmenter
progressivement jusqu’à dose suffisante et Indométacine
• Acidose tubulaire rénale : Supplémentation en potassium et thérapie alcaline
• Alcalose : traitement étiologique

XI.4. Hyperkaliémies néonatales

XI.4.1 Définition

Il s’agit de toute situation où le taux sérique de potassium est supérieur à 5 mmol/L ; et elle est
symptomatique à partir de 6 mmol/L
3 types selon la kaliémie :
i. Légére : 5,5 à 6 mmol/L,
ii. Modérée : 6,1 à 7 mmol/L,
iii. Grave : au-dessus de 7 mmol/L
Intérêt : Urgence vitale car elle entraine des Troubles du rythme cardiaque : FV, TV, asystolie

78
Plus fréquent chez le grand prématuré de moins de 1000 g
Etiologies nombreuses dont les plus courantes sont l’Insuffisance respiratoire aiguë +++ ; excès
d’apport, les pathologies hémolysantes ; la transfusion avec du sang vieux de plus de 7jours,
insuffisance rénale, les lyses tissulaires
N.B. Attention au Pseudo hyperkaliémie par hémolyse dû à un prélèvement difficile (garrot
prolongé) avec destruction des globules rouges et échantillon analysé tardivement.
XI.4.2 Traitement curatif
But :
i. Normaliser la kaliémie : 3,5 – 5 mmol/L
ii. Favoriser la pénétration intracellulaire du K,
iii. Éviter ou traiter les complications
Moyens :
i. Insuline-Glucose : de préférence chez les prématurés : 0,1 à 0,2 UI/kg/h d’insuline
diluée dans du SG10%. Monitorer la glycémie.
ii. Kayéxalate par voie rectale à raison de 0,5 à 1g /kg /dose toutes les 6h,
iii. Salbutamol par aérosol 0,5mg/kg par dose toutes les 2H avec une solution de
5mg /2.5ml soit 0.25ml/kg/dose
iv. Dans les centres équipés : exsanguinotransfusion, dialyse péritonéale, hémodialyse

XI.5. Hypoglycémies néonatales

XI.5.1 Définition
L’hypoglycémie néonatale se définit comme l’ensemble des manifestations cliniques et
biologiques en rapport avec une baisse de la glycémie : Elle se définit par un taux de glucose
plasmatique inferieur à 30mg/dL (1,65mmol/L) dans les 24 premières heures de vie et inferieur
à 45mg/dL (2,5mmol/L) au-delà
Il est plus prudent de considérer comme hypoglycémie néonatale toute glycémie inférieure
à 0,40 g/ l (2,2mmol/l) quel que soit le terme et le poids de naissance.
Les facteurs de risque sont : prématurité, hypotrophie, mère diabétique, post maturité,
macrosomie, les infections, hypothermie, asphyxie néonatale, accouchements dystociques,
liquide amniotique méconial
XI.5.2 SIGNES CLINIQUES
Dans la grande majorité des cas l’hypoglycémie est asymptomatique
Lorsqu’elle est symptomatique, on observe des :
1. Troubles généraux à type, refus de boire, cri anormal, accès de cyanose ou de pâleur
2. Troubles neurologiques à type de trémulations ; d’hypotonie, somnolence,
hyperexcitabilité, de crises convulsives généralisées, voire de coma
3. Troubles respiratoires et cardiaques à type d’apnée, de tachypnée et d’irrégularité de
rythme respiratoire, de défaillance cardiaque et exceptionnellement d’arrêt cardiaque
Diagnostic de l’hypoglycémie :

79
 i. Soit par réalisation de la glycémie capillaire à la bandelette réactive (Dextrostix) dont
la : lecture est crédible si le mode d’emploi est scrupuleusement respecté
ii. Soit par le dosage plasmatique :la glycémie plasmatique étant de 10 à 15% plus basse
que la glycémie capillaire (comparativement au Dextrostix)

XI.5.3 Conduite à tenir

Traitement curatif
➢ Si la glycémie capillaire est > 1 mmol/L(0,18g/dl) : une alimentation régulière sera assurée
s’il s’agit d’un nouveau-né dont l’alimentation orale est possible en surveillant la qualité
des prises alimentaires, sans modification du régime. En cas d’insuffisance du lait maternel,
on donne un complément de lait artificiel. Si 3 valeurs de glycémies consécutives sont >
2,5 mmol/L, la surveillance sera espacée toutes les 6 heures et arrêtée après 24 heures si
toutes les valeurs sont restées > 2,5 mmol/l.
➢ Si la glycémie capillaire est ≤ 1 mmol/L ou si le nouveau-né est alimenté mais la glycémie
reste basse ou si nouveau-né ne peut pas recevoir une alimentation entérale : on réalisera
si possible un dosage de la glycémie sur plasma mais les mesures thérapeutiques seront
débutées sans attendre le résultat. On fera un bolus de glucosé à 10 % de 5 mL/kg en
intraveineuse lente (IVL) relayé par une perfusion de soluté glucosé à 10 % sur la base de
80 mL/ kg/j qui pourra être modulée en fonction de la part d’alimentation entérale qui sera
maintenue.
➢ En cas de difficultés de voie d’abord devant une hypoglycémie sévère, on peut administrer
un bolus oral de SG10% à raison de 4ml/kg et on s’efforcera de trouver une voie veineuse
et donner une perfusion de SG10%.

80
CHAPITRE XII. : INFECTIONS NÉONATALES (INN)

Objectifs d’apprentissage

i. Identifier les facteurs de risques d’une infection néonatale

ii. Reconnaitre cliniquement une infection néonatale
iii. Déterminer les étiologies d’une infection néonatale
iv. Faire le diagnostic biologique d’une infection néonatale
v. Assurer une prise en charge correcte d’une infection néonatale

XII.1. Infections néonatales bactériennes

XII.1.1 Généralités

XII.1.1 1 . Définition

On entend par infection néonatale bactérienne, toute septicémie ou infection d’organe d’origine
bactérienne survenant dans les 28 premiers jours de vie.
Elle est dite précoce entre J0 et J7 de vie et tardive entre J8 et J28
On parle d’infection materno-fœtales, lorsque la transmission se fait de la mère à l’enfant en
anté ou per-natale

XII.1.1 2 Facteurs de risque

• Infection uro-génitale au cours du troisième trimestre de la grossesse non traitée y compris le

portage de SGB,
• Fissuration ou rupture de la poche des eaux > 12 heures en l'absence d'antibioprophylaxie
adéquate
• Prématurité inexpliquée par une cause obstétricale,
• La fièvre maternelle > 38 °c en per-partum ou dans les 2 heures suivant l'accouchement
• Liquide amniotique fétide ou malodorant
• Un antécédent d’infection néonatale à SGB lors d'une précédente grossesse ;
• Naissance hors d’une structure de soins ;

XII.1.1.3 Signes dans la forme septicémique du nouveau-né à terme

eutrophique

Aucun signe n’est spécifique.

Le tableau clinique est d’emblée installé après la naissance en cas de contamination anté ou per
natale.
Si l’apparition des signes survient après 48h, on parle d’infection post-natale.
➢ Début : Signes discrets et non spécifiques : le nouveau-né va moins bien qu’avant

81
 ➢ Phase d’état
o Signes cliniques
i. Signes généraux : hypo ou hyperthermie, refus de téter, teint gris, enfant
geignard
ii. Signes neurologiques : irritabilité/ léthargie, hypo ou hypertonie,
trémulations, tension anormale de la fontanelle, abolition des réflexes
archaïques, cri aigu
iii. Signes respiratoires : apnée, tachypnée, bradypnée, accès de cyanose,
détresse respiratoire aiguë
iv. Signes digestifs : diarrhée, vomissements, ballonnement abdominal,
résidus gastriques anormaux
v. Signes hémodynamiques : pâleur, acrocyanose, tachycardie, bradycardie,
allongement du temps de recoloration cutanée (TRC), hypotension
artérielle
vi. Signes cutanéo muqueux : omphalite dans les jours suivant la naissance,
conjonctivite purulente, purpura, pétéchies, ictère précoce, pustules, teint
gris, sclérème localisé ou généralisé
vii. Signes rénaux : Oligurie
Ces manifestations cliniques isolées ou associées doivent faire évoquer le diagnostic d’INN et
faire instituer un traitement antibiotique probabiliste d’urgence.
Les explorations para-cliniques se feront parallèlement
o Signes Paracliniques
i. Hémogramme
a) Leucopénie franche<5000/mm3
b) Hyperleucocytose moins spécifique>25000 GB /mm3
c) Thrombopénie <150000 /mm3 tardive et témoin d’une infection sévère
ii. Biochimie
a) CRP : sup à 10mg/l s’élève lentement entre 6 et 12h puis culmine entre 24 et 48
heures. Elle est non spécifique de l’infection bactérienne et son taux non
influencé par l’âge gestationnel et post-natal
b) Hypo ou hyperglycémie,
c) Acidose métabolique
iii. Prélèvements
a) Chez le Nouveau-né : LCR, hémocultures, ECBU
b) Chez la mère : ECBU ou frottis vaginal si possibilité

82
 XII.1.1.3 Evolution – Pronostic

o Evolution
i. Eléments de surveillance :
a) Clinique : T, FC, FR, SaO2, TRC, PC, examen physique complet
b) Paraclinique : NFS, CRP, PL (en cas de méningite prouvée)
ii. Modalités évolutives
a) Sous traitement précoce et bien conduit l’évolution est favorable avec
amélioration clinique dans les 24 à 72h et biologique dans les 48 à 72 h
b) En l’absence de traitement ou si traitement tardif, l’évolution est défavorable
et peut se compliquer par un choc septique ou une coagulation intra vasculaire
disséminée (CIVD), voire le décès

XII.1.2 F ormes cliniques

XII.1.2.1 Formes localisées

o Méningite néonatale

a) Signes cliniques identiques à ceux retrouvés dans la forme septicémique

b) Présence éventuelle de signes neurologiques : convulsions, fontanelle
bombante…
c) Diagnostic se fait par la PL et on conclut à une méningite si GB >20/mm3
Si PL traumatique, utiliser la formule :
GB réels du LCR= GB mesurés dans le LCR – [(GB du sang x GR du LCR) / GR du
sang]
d) Pour le diagnostic des complications, réaliser une échographie
transfontanellaire

o INN à localisation pulmonaire

 Signes généraux
 Signes pulmonaires (détresse respiratoire)
 Diagnostic se fait par la radio du thorax

o INN à localisation urinaire

Clinique non spécifique (perte pondérale, refus de s’alimenter, diarrhée, fièvre)

Diagnostic : se fait par ECBU, il faut rechercher une uropathie malformative

o INN à localisation ostéoarticulaire

Toutes les articulations peuvent être touchées, hanche et épaule +++

Clinique :

83
 Inertie d’un membre, qui antérieurement était mobile,
Œdème de la région périarticulaire, voire du membre.
Radiographie :
Épaississement des parties molles
12ème -15ème jour d’évolution : géodes métaphysaires, décollement du périoste
Ponction articulaire : pus

o INN à localisation digestive

Il s’agit notamment de l’entérocolite ulcéro-nécrosante correspondant à une nécrose multi

focale de la paroi intestinale ; d’origine multifactorielle mais avec toujours une composante
infectieuse. (Voir Entérocolite ulcéro-nécrosante)
On peut retrouver des infections digestives (colites, entérites) parfois secondaires à l’usage de
remèdes traditionnels donnés au nouveau-né

o Infections cutanées

L’omphalite
Les staphylococcies cutanées
Les cellulites et les abcès

o Hépatite néonatale

Signes généraux, hépatomégalie, ictère

Paraclinique : cytolyse
L’évolution peut se faire vers une hépatite fulminante
XII.1.3 Germes
1. Infection Materno-Fœtale : dans 80% des cas : Streptocoque B, Eschérichia Coli,
Listéria monocytogenès
2. Infections post-natales :
1. Staphylocoques coagulase négatif et auréus ;
2. Bacilles à gram négatif : Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa,
entérobactéries
XII.1.4 TRAITEMENT
XII.1.4 1 Curatif

Traitement antibiotique en cas de signes cliniques

En trithérapie :
1. Ampicilline IV (IM) 1ère semaine de vie : 50 mg/kg toutes les 12 heures
2e à 4e semaine de vie : 50mg/kg toutes les 8 heures
2.Cefotaxime IV (IM)

84
 1ère semaine de vie : 50 mg/kg toutes les 12 heures
2e à 4e semaine de vie : 50 mg/kg toutes les 8 heures
3.Gentamycine IV (IM)
1ère semaine de vie et < 2,5kg : 3mg/kg 1x/24 heures
1ère semaine de vie et >2,5kg : 5mg/kg 1x/24 heures
2e semaine de vie et suivantes : 7,5 mg/kg 1x/24 heures
Poursuite de l’antibiothérapie jusqu’à 10 jours. La gentamycine sera administrée pendant 3 à
4jours
N.B En cas de risque d’infection materno-fœtale, le nouveau-né est surveillé en maternité
pendant 48H et le traitement antibiotique sera débuté en cas d’apparition des signes cliniques.
En cas de méningite, il faut donner Cefotaxime et Ampicilline à 200mg/kg/j soit 50mg/Kg
toutes les 6H (en 4 prises pour la première semaine)
La durée du traitement est de 21jours si le germe n’est pas connu et en l’absence de
complications. En cas de méningite à SGB, la durée peut être ramenée à 15jours.
En cas d’infection ostéo-articulaire, le traitement antibiotique sera conduit pendant au moins
21 jours en tenant compte de l’évolution. En première intention, donner l’antibiothérapie
classique proposée dans les INN et en deuxième intention, donner un anti staphylococcique
comme Cloxacilline à 50mg/kg
 0 à 7 jours (< 2 kg) : 50 mg/kg toutes 12 heures.
 0 à 7 jours (≥ 2 kg) : 50 mg/kg toutes 8 heures.
 8 jours à < 1 mois (< 2 kg) : 50 mg/kg toutes 8 heures.
 8 jours à < 1 mois (≥ 2 kg) : 50 mg/kg toutes 6 heures.
XII.1.4 2 Préventif
i. Dépistage et traitement des infections maternelles par de bonnes CPN
ii. Prévention des infections hospitalières : hygiène individuelle (lavage des mains, port
d'habits propres et stériles), hygiène de l'environnement et du matériel
iii. Antibioprophylaxie à la mère
Cfr protocole mentorat SONU

XII.2. INFECTIONS NEONATALES CONGENITALES

XII.2.1 TOXOPLASMOSE
1. Agent causal : protozoaire, Toxoplasma gondii
2. Hôtes définitifs : chat domestique, rongeurs
3. Facteurs de risque : mauvaise hygiène des mains, consommation viande mal cuite

85
4. Transmission transplacentaire, tardive surtout
5. TABLEAUX CLINIQUES
Forme symptomatique :
• Manifestations Oculaires : choriorétinite
• Neurologiques :
• Encéphalomyélite congénitale avec hydrocéphalie ou microcéphalie
• Troubles du tonus
• Somnolence
• Convulsions, …
• Septicémie
• Prématurité
• RCIU
Forme latente est la forme la plus courante, qui est caractérisée par la persistance du toxoplasme
enkysté dans l’organisme et la survenue des lésions ultérieures graves : hydrocéphalie,
choriorétinite surtout
6. DIAGNOSTIC
1. F O, PL, Radio crâne a la recherche des calcifications intracrâniennes
2. Présence d’IgM spécifiques chez la mère et le nouveau-né
On peut retrouver des Ig G transmises par la mère
1. Il faut faire un diagnostic anténatal (sérologie chez la mère)
7. TRAITEMENT
7.1 Traitement préventif pendant la grossesse :
Mesures hygiéno-diététiques pour les femmes séronégatives,
Spiramycine per os 9g/jour jusqu’à l’accouchement en cas de séroconversion,
Très rarement interruption médicale de grossesse (IMG)
7.2 Curatif de l’enfant atteint, pendant 1 an
Pyriméthamine : 1mg/kg/j, 3 fois par semaine
Sulfadiazine : 100mg/kg/j
Acide folinique : 50 mg /semaine
Surveillance hématologique stricte

XII.2.2 SYPHILIS CONGENITALE

1. Agent infectieux : Treponema pallidum

Transmission par voie transplacentaire, surtout après 20 semaines d’AG
Risque majeur de transmission materno-fœtale en cas de Syphilis primaire ou secondaire
chez la mère.

86
2 . TABLEAUX CLINIQUES
• Enfant mort-né macéré, à terme ou prématuré
• Forme néonatale précoce grave, souvent mortelle : septicémie, pemphigus
palmoplantaire, atteinte diffuse des os et des viscères
• Forme précoce commune dominée par :
- Atteintes cutanéo-muqueuses : coryza, pemphigus palmoplantaire, éruptions
maculeuses, lésions orificielles et palmoplantaires (syphilides)
- Atteintes osseuses, touchant le cartilage, le périoste, ostéomyélite
- Atteintes viscérales localisées

3.DIAGNOSTIC
• Identification du tréponème au microscope à fond noir ou/ immunofluorescence
• Sérologie maternelle positive
• Sérologie de l’enfant positive W, VDRL, non spécifiques, TPHA, FTA-ABS Ig M
4. TRAITEMENT
Préventif : dépistage systématique pendant la grossesse et traitement des mères infectées
Curatif : Pénicilline G à doses très progressives è 50000UI à 100000UI/kg/j

87
CHAPITRE XIII. NOUVEAU-NE DE MERE SEROPOSITIVE AU VIH

Objectifs pédagogiques

XVIII.1 Introduction

Le VIH chez l’enfant est essentiellement de transmission verticale.

Le taux de cette transmission sans prise en charge va jusqu’à 40%; avec une prise en charge,
on a moins de 5% du risque.
Le Burundi s’est engagé à atteindre les objectifs mondiaux 95-95-95 visant à éliminer
la pandémie du VIH/SIDA d’ici 2030.
Afin d’atteindre ces objectifs mondiaux, des nouvelles recommandations sont émises.

XVIII.2 Modes de transmission

La Transmission du VIH de la mère VIH+ à son enfant se fait

1. Pendant la grossesse
2. Pendant l’accouchement
3. Pendant l’allaitement
La Prévention de la transmission du VIH de la mère à l’enfant s’articule sur quatre composantes
ou piliers :
1.La prévention primaire du VIH ciblant principalement les femmes en âge de procréer
2.La prévention des grossesses non désirées chez les femmes VIH+,
3.Les interventions "spécifiques" de PTME ciblant la femme enceinte VIH+ :
- Le conseil et le dépistage en matière de VIH lors des CPN ; le traitement ARV,
- La prophylaxie ARV chez l’enfant, des pratiques d’accouchement à moindre risque, des
pratiques d’alimentation du nourrisson à moindre risque.
4.Le traitement, soins et soutien au couple mère-enfant et des membres de la famille.

XVIII.3 Facteurs de risque

1. Facteurs maternels
- Charge virale (CV) plasmatique élevée (>4 log ou >10 000 copies)
- Déficit immunitaire (lymphocytes CD4 < 200)
- Symptômes cliniques liés au VIH (SIDA)
2. Facteurs viraux : VIH-1

3. Facteurs fœtaux
- Génétique (HLA, CCR5)
- Sexe féminin
- Hypotrophie
4. Premier enfant dans un accouchement multiple
88
5. Facteurs obstétricaux
- Rupture prématurée des membranes (RPM)
- Accouchement prématuré
- Infection génitale, IST, fièvre pendant le travail
- Gestes invasifs (amniocentèse, cerclage, version par manœuvres externes,
amnioscopie , aspiration à la naissance)
- Voie basse chez une femme avec charge virale élevée au moment du troisième
trimestre de la grossesse
Pas d’incidence : épisiotomie, déchirure vaginale, extraction instrumentale
6.Facteurs placentaires : chorio-amniotite bactérienne ou parasitaire

7. Allaitement maternel
- État maternel (stade SIDA, charge virale plasmatique détectable, CD4)
- Mastite ou crevasse

XVIII.4. Diagnostic de l’infection

Le Diagnostic du VIH reste toujours virologique chez les moins de 18 mois dont l’exposition
au VIH est connue ou incertaine. le protocole national recommande :
- 1ier PCR : 4 à 6 semaines
-2ème PCR à 9 mois (pas besoin de sérologie avant)
- Dernier PCR à 6 semaines après le sevrage
-serologie à 18mois
NB : -si le test PCR est positif chez les moins de 18 mois, il faut démarrer le TARV
-si la serologie est positive à 18 mois, démarrer également le TARV
-si le diagnostic présomptif est fait avant 18 mois en l’absence de test PCR, démarrer le TARV
et faire PCR dès que possible ou sérologie à 18 mois

XVIII.5. Traitement et suivi

1. Mesure de prévention :

- Réduire la charge virale maternelle plasmatique et génitale : Antirétroviraux (ARV) chez

la mère
-Diminuer l’exposition en fin de grossesse et pendant le travail par l’administration des ARV à
l’accouchement si la sérologie est faite en salle de naissance
-Césarienne programmée si la charge virale est détectable
- Réaliser une prophylaxie post-exposition par administration des ARV chez le nouveau
ne et la pratique de l’allaitement maternel protégé

89
2. CAT en salle de naissance = Accouchement propre
La voie basse est toujours préférée, mais il est nécessaire de le faire proprement :
1. Désinfecter le vagin
2. Raccourcir le délai entre la rupture des membranes et l’accouchement
3. Limiter les gestes invasifs :
1. Eviter l’épisiotomie et les extractions instrumentales,
2. Ne pas traire le cordon,
3. Aspiration douce de l’enfant au besoin
4. Nettoyer les sécrétions des yeux du n-né avec du sérum physiologique avant d’instiller le
collyre ATB

XVIIII.6 Traitement prophylactique

1. La Prophylaxie ARV au nouveau-né né d’une mère VIH+ reste systématique à la

naissance à base d’une bithérapie pendant 12 semaines
2. En cas de sérologie inconnue chez la mère en salle de naissance, faire sérologie VIH et
si positive, démarrer les ARV chez la mère selon le protocole nationale et la prophylaxie
chez le nouveau ne selon le protocole PTME.
3. PROPHYLAXIE COTRIMOXAZOLE
Le cotrimoxazole prophylactique doit être débuté chez tout nourrisson (de mère VIH+) > 6 sem
et chez tout enfant diagnostiqué VIH+, jusqu’à écarter le diagnostic de VIH et le risque
d’exposition à l’allaitement.
Intérêt pour la prévention : la Toxoplasmose, la Pneumocystose et l’Isosporose mais aussi les
diarrhées parasitaires, le paludisme, les pneumopathies bactériennes (pneumocoque).
Il est souhaitable de pratiquer la vaccination contre l’hépatite virale B dans les 72 heures après
la naissance en cas de coïnfection VIH et hépatite virale B chez la mère.

XVIII.7 Alimentation/nutrition

La politique nationale en vigueur est l’Allaitement Maternel Protégé (AMP).

AMP est un allaitement sous couvert d’ARV donné soit à la mère soit à l’enfant soit aux deux
ce qui permet à une mère d’allaiter son enfant à moindre risque.
1. Conduite de l’AMP :
3.1 Encadrer la mise au sein :
1. Le sein, rien que le sein durant les 6 premiers mois. Proscrire l’alimentation mixte au
cours des 6 premiers mois.
2. Mise au sein précoce.
3. Tétées à la demande.
3.2 Conseiller la mère sur la réduction des risques de transmission :
1. Traitement des mastites et autres lésions du sein.
2. Traitement du muguet.

90
3. Groupe de soutien éventuellement

4. Diversification et sevrage

1. Allaitement Maternel protégé exclusif jusqu’à 6 mois.

2. Quand le nourrisson a 6 mois, poursuivre l’allaitement au sein jusqu’à 12mois,
accompagné d’aliments de complément ; continuer d’évaluer régulièrement l’état de
santé de la mère et de son enfant.
3. Cesser complètement l’allaitement au sein, dès qu’il est possible de nourrir l’enfant de
manière nutritionnellement appropriée et sure sans lait maternel.
4. Protéger l’allaitement maternel en continuant les ARV (trithérapie) pendant toute la
période d’allaitement.
5. Cas particuliers : Alimentation artificielle si les 5 conditions sont respectées :
- Abordable, Faisable, Acceptable, Durable et Sûre (AFADS).
- Mère décide de donner les substituts de lait
- Mère décédée….

XVIII.8. Suivi du couple mère-enfant

1. Il faut suivre le calendrier vaccinal en vigueur

2. Initier le dépistage selon le protocole PTME
3. Suivi de la croissance de l’enfant
4. Renforcer l’observance du TARV chez la mère et proposer le planning familial
5. Proposer le dépistage index de toute la famille si pas encore fait et prise en charge des cas
positifs
6. NB : Le BCG différé si mère porteuse d’une tuberculose active : donner au nourrisson de
l’INH 5 mg/ Kg/ Jour pendant 6 mois en prophylaxie suivi du BCG.

Age Dose NVP Dose AZT

Naissances à 6 semaines de vie
PN entre 2000g -2500g 10mg/j (1ml/j) 10mg x2/j (1mlx2/j)

PN>2500g 15mg/j (1,5ml/j) 15mgx2/j (1,5mlx2/j)

6 semaines de vie à 12 semaines
20mg/j (2ml/j) ou 1/2cp de 60mgx2/j (6mlx2/j) ou
50mg/j 1cp de 60mgx2/j

Tableau 8 Protocole ARV chez le NN prématuré ne fonction du poids de naissance

91
CHAPITRE XIV : CONVULSIONS NÉONATALES

1. À la fin de cette session, les prestataires de soins de santé devront être en mesure de :
a. Reconnaitre les convulsions chez le nouveau-né
b. Arrêter les convulsions
c. Rechercher la cause
d. Traiter la cause
2. Définition
Il s’agit d’une activité neuronale excessive, paroxystique, hyper -synchrone se manifestant par
un excès d’excitation ou défaut d’inhibition neuronale.
3. Manifestations Cliniques
Les crises convulsives chez le nouveau-né ne sont pas toujours faciles à reconnaître.
Les premières manifestations cliniques apparaissent dans les premiers jours de vie avec une
susceptibilité plus importante dans les 48 heures suivant la naissance.
4. Classification
On distingue 4 types de crises :
1. Frustes : manifestations motrices automatiques (mâchonnement, succion, pédalage ou
mouvements de boxe), nystagmus, vasomotrices ou végétatives
2. Cloniques : multifocales, asymétriques, asynchrones, uni ou bilatérales.
3. Myocloniques : contractions musculaires brèves, segmentaires et rapides.
4. Toniques : généralisées ou focales.
NB L’état de mal épileptique correspond à une crise de plus de 15 min ou à plus de 3
crises répétées subintrantes en 30 min.
5. CAUSES PRINCIPALES

1. Anoxie ischémique cérébrale.

2. Hémorragie intracrânienne :
3. Troubles métaboliques transitoires : hyponatrémie, hypoglycémie, hypocalcémie,
hypomagnésémie.
4. Infection aigue : méningite, encéphalite,
5. Malformations cérébrales
6. Infections congénitales : HSV, CMV, HIV, toxoplasmose, syphilis…

92
6. CONDUITE A TENIR :
a. Mettre sous oxygène : 1 à 2l /min
b. Arrêter les convulsions :
i. Pose d’une voie d’abord veineuse
ii. Donner du phénobarbital : 20 mg / kg par voie I.V. (Lente 15 min) dans du
Glucosé 5% (ou I.M. immédiatement si difficultés pour trouver une veine),
a relayer par une dose d’entretien de 5mg/kg/jr en IV (ou IM) 24 h après la
dose de charge.
En cas de non-réponse à la dose de charge, on peut répéter une demi-dose de
charge soit 10 mg/kg à deux reprises au maximum (40mg/kg/24h au total)
N.B Le diazépam (Valium®) ne doit pas être utilisé chez le nouveau-né du fait de ses effets
secondaires (apnée, hypotension artérielle) et de sa longue demi-vie
iii. Hospitalisation et Surveillance de l’état clinique et des fonctions vitales
c. Faire un bilan
i. Glycémie
ii. Ionogramme, calcémie, magnésémie
iii. NFS
iv.CRP
v. Hémoculture
vi.Ponction lombaire
vii. Echographie transfontanellaire

d. Traitement anticonvulsivant.
1. Mettre sous oxygène
2. Phénobarbital (Gardénal®)

Toujours avoir un masque et un ballon à portée de main.

.
e. Traitement étiologique

Cause Traitement

Hypoglycémie (glycémie< 45mg/ dl Bolus de 5ml/kg de SG 10% par os (ou SNG) ou

ou < 2,5 mmol/l) IV

Hypocalcémie (calcémie < à Bolus de 2 ml/kg de Gluconate de Calcium dilué ml/ml

80mg/l ou <2 mmol/l) avec du SG 5% en 10 min

Hypoxie (SpO2< 90%) Oxygène par masque : 8l/min

Lunettes :1-2l /min

93
 Hypothermie (T° <36°C) Choisir la méthode de réchauffage plus disponible :
lampe chauffante, peau à peau, couveuse
Méningite /septicémie Antibiothérapie dose forte
Fièvre : T sup à 38.5) Vérifier la température de l'environnement (Couveuse
…) traitement avec paracétamol 7.5mg/kg en IVL ou
paracétamol suppositoire si nécessaire

Tableau 9 traitement étiologique des convulsions

94
CHAPITRE XV. LES ANEMIES NEONATALES

À la fin de cette session, les prestataires de soins de santé devront être en mesure de :
i. Reconnaître l’anémie chez le nouveau-né,
ii. Reconnaitre les facteurs de risque
iii. Identifier les causes
iv. Faire une évaluation clinique et paraclinique.
v. Prendre en charge une anémie néonatale
L’anémie est une situation fréquente en période néonatale. Le pronostic vital peut être mis en
jeu (choc hémorragique), de même que le pronostic fonctionnel par le risque de séquelles.
XV. 1. Définition
Une anémie peut être définie chez un nouveau-né par une chute du taux de l’hémoglobine au-
dessous de 14g/dl en général et plus particulièrement quand :
i. Hb <13 g/dl, Ht < 45 % sur sang veineux (OMS : 13g/dl)
ii. Hb < 12 g/dl sur sang du cordon
iii. Hb < 10 g/dl à la naissance = anémie sévère
L’anémie est une situation fréquente en période néonatale. Le pronostic vital peut être mis en
jeu (choc hémorragique), de même que le pronostic fonctionnel par le risque de séquelles.

Paramètres hématologiques du nouveau-né normal par rapport au jours de vie

1–3j 6j 15j 1mois
GR (M) 4–6 3,9 – 6,3 3.6 – 6,2 3 – 5,4
Hb (g/dl) 14,5 – 22,5 13,5 – 21,5 12,5 – 20,5 10 - 18
Ht (%) 45 – 67 42 - 66 39 - 62 31 - 55
Rétic (%0 GR) 10 – 70 0 - 10 0 -10 0 -10
VGM (fl) 95 – 121 88 - 128 86 - 124 85 - 123

Tableau 10 Paramètres hématologiques du nouveau-né normal par rapport au jours de

vie
XV. 2. Signes de l’anémie
Le tableau peut être :
i. Une pâleur simple, isolée
ii. Polypnée, tachycardie et chute de la tension artérielle voire Une insuffisance cardiaque
avec hépatomégalie si décompensation

95
XV. 3 Facteurs de risque / causes

XV. 3.1. Hémorragie

1.1 Hémorragies anténatales :

i. La transfusion fœto-maternelle. : On peut reconnaître la transfusion fœto-maternelle
par l'existence d'hématies fœtales dans le sang de la mère (test de Kleihaeur)
ii.La transfusion fœtale
iii.Elle survient dans 20 % des jumeaux univitellins, un des jumeaux est polyglobulique
alors que l’autre est anémique
1.2 Hémorragies per-natales : HRP, PP, césarienne, transfusion fœto-placentaire,
accouchement dystocique ou traumatique
1.3 Hémorragies post-natale : saignement du cordon, internes profondes.

XV. 3. 2. Hémolyse (les plus courantes) acquise

i. Incompatibilité dans le système Rhésus,

ii. Incompatibilités dans le système ABO,
iii. Incompatibilité dans des groupes mineurs (anti-D, anti-E et anti-Kell): rares,
iv. Hémolyse infectieuse, Hémolyse toxique

XV. 3. 3.Anémies par insuffisance de production médullaire en cas d’infection

i. Microbiennes : streptocoque, Listeria, Staphylocoque

ii. Parasitaires chez la mère : toxoplasmose, paludisme, syphilis
iii. Virales chez la mère : rubéole, cytomégalovirus, herpes

XV. 3. 4.Anémie du prématuré :

Liée à l'immaturité de la moëlle osseuse ; prélèvements répétés.

XV. 4. Diagnostic

XV. 4. 1.Evaluation clinique

La pâleur cutanéo-muqueuse, peut être masquée par l'érythrose habituelle du nouveau-né ou
par l'existence d'un ictère. On peut noter comme signes cliniques : Tachycardie, léthargie,
hypotonie, hypothermie, perte de poids ou manque d’augmentation du poids, hépatomégalie,
œdèmes, dyspnée à la tétée, collapsus avec de choc néonatal+++
XV. 4. 2. Diagnostic différentiel
Il se fait avec une fausse pâleur liée à une vasoconstriction : Choc septique, Hypothermie
XV. 4. 3. Diagnostic de retentissement
1. Insuffisance cardiaque
2. Etat de choc
96
3. Retentissement neurologique : léthargie, hypotonie, troubles du comportement
4. Retentissement sur la croissance : perte de poids

XV. 4. 4. Evaluation paraclinique.

• Groupe sanguine de la mère et de l’enfant
• NFS (Hémoglobine, Hématocrite)
•
➢ Autres examens d’orientations étiologiques :
✓ Bilirubine (hémolyse par déficit enzymatique érythrocytaire)
✓ Test de Coombs(incompatibilité)
✓ Réticulocytes
✓ Groupes sanguins mère/enfant
✓ Test de Kleihauer (recherche des hématies fœtales dans le sang maternel)
✓ Dosage activité G6PD et PK (hyperhémolyse corpusculaire par leur déficit)

XV. 5. Prise en charge

XV.5.1 Traitement préventif

➢ Anténatal (bon suivi de la grossesse):

i. Supplémentation en fer, SP
ii. Incompatibilité fœto-maternelle RhD : administrer 100µg d’immunoglobuline anti-D
dans les 72 h qui suivent chaque accouchement ou avortement chez toute femme Rh
négatif
iii. Hémolyses constitutionnelles : conseil génétique

➢ A la naissance :
i. Maladie hémorragique du nouveau-né : Vitamine K à la naissance 1mg (en IM) ou IV
si le poids > ou = à 1,500Kg et 0.5mg si le poids est < à 1,500Kg
ii. Allaitement maternel+++
iii. Supplémentation systématique en fer chez les prématurés et les hypotrophes à partir de
J15 de vie (2 à 4 mg/kg/j) pendant 6 -12mois
iv. Erythropoïétine (EPO) : 300 à 1000UI/kg/semaine
v. Réduction des prélèvements sanguins
vi. Clampage retardé du cordon

97
XV.5.2 Traitement Curatif :
Moyens
✓ Transfusion sanguine de sang compatible : culot globulaire, Plasma Frais Congelé,
plaquettes
Règles transfusionnelles chez le nné
✓ Les examens pré-transfusionnels
- Réalisés chez le nouveau-né, ils comportent : le groupe sanguin ABO rhésus, et un
test de Coombs
- Chez la mère le groupe sanguin ABO et rhésus et le résultat des agglutinines
irrégulières
✓ Modalités de transfusion
- Le volume habituellement transfusé est de 10 à 20 mL/kg sur une durée de 4
heures,
- Si une seule détermination ABO-rhésus est disponible chez l’enfant, il est
recommandé d’utiliser des concentrés de groupe O rhésus négatif.
- Une transfusion de « sang frais » c’est-à-dire moins de sept jours
- L’utilisation d’unités pédiatriques issues d’un seul donneur est privilégiée si
indications de transfusions itératives
- Quantité : 3ml/kg (gain de 1g/dl)
- (Hb désirée – Hb actuelle) x poids x 3

Groupe enfant Groupe mère Sang à transfuser

0 O-A-B O
A O-AB A-O
O-B O

B B-AB B-O
O-A O

AB A A-O
B B-O
AB AB-A-B-O

O-A-B-AB Inconnu O

Tableau 19 transfusion dans le système ABO

✓ Moyens de réanimation :

98
 - Voies veineuses périphériques ou centrales,
- Oxygénothérapie,
- Cristalloïdes

Indications
✓ Hémorragies :
- Si choc :
 Remplissage vasculaire : NaCl (à préciser) et
 Transfusion en urgence de culot globulaire 10 cc/kg en 3h
- 1ère et 2ème semaine de vie : Hb <12g/dl (ou <14g/dl si détresse respiratoire)
 3ème et 4ème semaine de vie : Hb <10g/dl (ou12g/dl si détresse respiratoire)
 - Respect des règles de transfusion du nouveau-né
✓ Anémie hypochrome microcytaire : sels ferreux pendant 3 mois - 6 mois
✓ Hyperbilirubinémie : photothérapie
✓ Maladie hémorragique du nouveau-né : Vit K 5mg/kg en IV, transfusion de plasma
frais congelé, ou de culot globulaire si anémie mal tolérée.
✓ Causes centrales : corticoïdes, greffe de moelle
✓ Anémie du prématuré : EPO 300 à 1000UI/kg/semaine

99
CHAPITRE XVI : ALIMENTATION DU NNE

À la fin de cette session, les prestataires de soins de santé devront être en mesure de :
i. Reconnaître les principes d’alimentation du nouveau ne
ii. Reconnaitre les cas particuliers pour adapter l’alimentation
iii. Maitriser les astuces pour aider la mère à allaiter son bébé né avant terme
iv. Maitriser les apports journaliers chez le nouveau ne
v. Reconnaitre les indications des perfusions pour l’alimentation du NNE
XVI.1. Introduction
Le lait maternel est le lait idéal pour le nouveau-né qu’il soit à terme ou prématuré. Il est
recommandé de mettre au sein le nouveau-né à terme le plus vite possible après la naissance
(dans l’heure) si son état de santé le permet. Le nouveau-né sera allaité à la demande de jour
comme de nuit. L’allaitement maternel doit être exclusif. Il n’est pas recommandé d’utiliser les
biberons, les tétines ou les sucettes.
L’allaitement maternel exclusif est le meilleur choix. L’allaitement au sein est indiqué pour
tous les bébés qui sont capables. Si le nouveau-né passe régulièrement les urines et les selles et
augmente régulièrement son poids signe la quantité de lait suffit
XVI.2. PRINCIPE DE L’ALIMENTATION DU N-NE
La bonne prise du sein
Si le nouveau-né est bien positionné et bien attaché au sein, l’allaitement ne sera pas douloureux
pour la mère.

Figure 20 La bonne position pour allaiter

Mesures d’accompagnement de la mère pour un bon allaitement

S’il y a une séparation de la mère avec son bébé, il est nécessaire d’apprendre à la mère à
extraire le lait pour donner à son bébé.
En cas d’engorgement mammaire, appliquer des compresses chaudes sur le sein, masser le sein
puis exprimer le lait.
100
En cas de mamelon plat ou ombiliqué, ont peur essayer de faire sortir le mamelon avec une
seringue inversé

XVI.3. ALIMENTATION N-Né avec problèmes : asphyxie, septicémie, malformations… ;

N-Né prématuré…)
Si les tétées sont inefficaces mais que le réflexe de déglutition est présent, exprimer le lait
manuellement ou avec un tire-lait et nourrir le nouveau-né à la tasse/cuillère
3 Si les tétées sont inefficaces et/ou le réflexe de déglutition est mauvais ou absent, exprimer le
lait et nourrir le nouveau-né à l’aide d’une sonde naso-gastrique.
La durée de chaque gavage doit être entre 15-20 minutes et les intervalles selon la table de
quantité à donner.
Technique, selon les références OMS, présentées par le groupe de travail de pédiatrie de
Médecins sans Vacances :

Matériel :
➢ Gants non stériles, si disponible.
➢ Sonde nasogastrique (SNG) propre et correspondant au poids de l’enfant : o < 3 kg :
CH6 o 3 à 5 kg : CH8 o 4 à 9 kg : CH10 o > 10 kg : CH10/12
➢ Marqueur ou stylo.
➢ Seringue de 2 à 5 ml.
➢ Stéthoscope.
➢ Sparadrap.

101
Déroulement du soin/ de la technique :
➢ Lavage des mains.
➢ Mettre les gants.
➢ Mesurer la longueur de la sonde : o tenir l’extrémité de la SNG contre le nez de
l’enfant
o Mesurer la distance séparant le nez du lobe de l’oreille et ensuite, jusqu’à
l’estomac juste en dessous du rebord costal
o Faire une marque à ce niveau sur la SNG avec un marqueur ou un bout de
sparadrap.

Figure 21 technique de pose de sonde nasogastrique

➢ Tenir l’enfant fermement.

➢ Immobiliser la tête.
➢ Introduire lentement la SNG par une narine sur la longueur mesurée o si la SNG
ne glisse pas facilement dans la narine, essayer l’autre narine (ou utiliser la voie
orale, voir ci-dessous)
o Ne jamais forcer le passage de la SNG dans la narine si l’on rencontre
une résistance
o Maintenir la sonde en place avec un sparadrap au niveau du nez en évitant
qu’il ne tire sur la narine pour provoquer de lésion cutanée
o S’il y a déjà un cathéter nasal en place pour l’administration d’O2,
introduire la SNG par la même narine
o Maintenir la seconde narine libre et propre en enlevant les croûtes et
secrétions éventuelles.

Surveillance
➢ Vérifier si la SNG est correctement positionnée. (cf fiche: Annexe A1.3.1)
➢ Vérifier que la SNG est correctement attachée. (cf fiche: Annexe A1.3.1)
➢ Noter l’heure et la quantité de liquide administré.
➢ Remplacer la SNG tous les trois jours.

102
 Déroulement du soin/ de la technique :
➢ Lavage des mains.
➢ Mettre les gants.
➢ Confirmer que la SNG est bien positionnée avant chaque repas. (cf fiche: Annexe A1.3.1)
➢ Encourager la mère à tenir l’enfant et à participer aux repas.
➢ Noter le type et le volume de liquide qui doit être administré. (Par ordre médical)
➢ Retirer le piston d’une seringue propre et raccorder l’embout de celle-ci à l'extrémité de la
SNG.
➢ Verser le volume de liquide requis dans la seringue.
➢ Demander à la mère de tenir la seringue bien au-dessus de l’enfant.
➢ Laisser couler librement le liquide.

Figure 22 Alimentation sous SNG

➢ Avec cette méthode :

o si le débit du liquide est trop rapide, pincer légèrement la SNG sous la seringue
pour ralentir le débit.
o si le débit du liquide est trop lent, élever la SNG plus au dessus de l’enfant pour
augmenter le débit.
➢ Lorsque le repas est terminé, pincer la SNG, retirer la seringue et la recapuchonner jusqu’au
repas suivant.
➢ Laver et bien désinfecter ou stériliser la seringue après chaque utilisation.

Figure 23 Alimentation du NN à la tasse

103
3. Quantités selon le poids de naissance

Poids à la Nombre
Jour 1 Jour 2 Jour 3 Jour 4 Jour 5 Jour 6 à 13
naissance de repas

<1 000 g 8 3ml/kg 4ml/kg 5ml/kg 7ml/kg 9ml/kg 11 à 16 ml/kg

1000g-1 250 g 8 4ml/kg 5ml/kg 7ml/kg 9ml/kg 11ml/kg 13 à 16 ml/kg

1250g-1 500 g 8 4ml/kg 7ml/kg 10m/kg 12ml/kg 15ml/kg 20 à 25 ml/kg

1500g 8 4ml/kg 8ml/kg 12ml/kg 15ml/kg 18ml/kg 20 à 25 ml/kg

NB : L’augmentation dépend de la tolérance

Tableau 11 Quantité approximative de lait maternel nécessaire par tétée selon le poids à
la naissance et l'âge
Surveillance :
- Pesée quotidienne
- Température toutes les 4 heures
- Emission de selles et d’urines
Astuces pour aider la mère à allaiter son bébé né avant terme
1. Exprimez quelques gouttes de lait sur le mamelon pour aider le bébé à commencer à téter.
2. Laissez le bébé faire de courtes pauses pendant la tétée :
1. Téter est une tâche ardue pour le prématuré.
2. Le système nerveux des bébés nés avant terme est immature et ils peuvent être perturbés
par le bruit, la lumière et l'activité.
3. S’il tousse au début de la tétée, le lait descend peut-être trop vite pour le prématuré/
PPN.
Apprenez à la mère à :
1.Ôter le bébé du sein.
2. Le tenir contre sa poitrine pendant qu’il reprend son souffle.
3. Le remettre au sein après le réflexe d’éjection du lait.
4. Si le bébé n’a pas l’énergie ou la force de téter : apprenez à la mère à exprimer le lait maternel.
5. Alimentez le bébé à la tasse avec le LME.
XVII.4 Comment alimenter le prématuré/ PPN en position kangourou avec le LME ?
1. Maintenez le bébé en contact peau à peau ; sa bouche doit se trouver près du mamelon
2. Attendez que le bébé soit bien éveillé et ouvre la bouche et les yeux (les bébés très petits
auront peut-être besoin d’une légère stimulation pour rester éveillés et attentifs).

104
3. Exprimez quelques gouttes de lait maternel.
4. Laissez le bébé renifler et lécher le mamelon, et ouvrir la bouche.
5. Exprimez le lait maternel dans la bouche ouverte du bébé.
6. Attendez que le bébé avale le lait.
7. Répétez le processus jusqu’à ce que le nouveau-né ferme la bouche et ne veuille plus boire
de lait même après avoir été stimulé.
8. Soyez flexible lors de chaque session, mais vérifiez si la prise est adéquate en mesurant le
gain de poids de la journée.
XVII.5. QUAND EST INDIQUEE UNE PERFUSION IV ?
 Si la quantité de lait maternel est insuffisante dans les premières 72 heures de vie,
l’alimentation sera complétée avec du glucosé 10% par voie IV.
 En cas de vomissements, distension abdominale, sang dans les selles ou selles verdâtres
et fétides,
 Nouveau-nés de très petit poids de naissance (< 1500 g), il existe un risque élevé
d'entérocolite aiguë nécrosante en cas d'alimentation orale précoce.
Liquides totaux pour le prématuré (perfusions+ lait maternel) : 160 à 180ml/kg/j :

Quantité Jours de vie

80 ml/kg/j à J0

100 ml/kg/j à J1

120 ml/kg/j à J2

140 ml/kg/j à J3

160 ml/kg/j à J4

180 ml/kg/j (jusqu'à 180-200 ml/kg/j chez le grand prématuré À partir de J5

Tableau12 Quantité de liquide à administrer pour les prématurés

N.B Pour le nouveau-né à terme : Commencer par les apports liquidiens à
60ml/kg / J, augmenter de 10 à 15ml/kg/J jusqu’à atteindre une quantité entre 140 et 160mlKg/j

CAT en cas de régurgitation :

• Chaque gavage doit être administré très lentement.
• Maintenir le nouveau-né en légère position proclive.
– Si le nouveau-né est cliniquement stable, l'administration de très petites quantités de lait
maternel (10 ml/kg par jour) peut être démarrée à J1 en attendant le transfert en unité de
soins néonatals.
105
– S'il n'est pas possible d'administrer une perfusion IV ou de transférer en unité de soins
néonatals, donner le lait maternel et le glucose 10% par voie orale (sonde nasogastrique).

106
CHAPITRE XVII : LA METHODE DES SOINS MERE KANGOUROU
Objectif d’apprentissage :
i. Maitriser la méthode et la technique Kangourou
ii. Déterminer le matériel pour une mise en place d’une unité kangourou
iii. Déterminer les objectifs de la méthode kangourou
iv. Reconnaitre les indications et contre-indications de la méthode mère Kangourou
v. Identifier les moments d’arrêter la méthode kangourou

XVII.1. Définition
La Méthode de Soins Mère Kangourou (SMK) consiste pour la mère à porter constamment
l’enfant contre elle (contact « peau contre peau ») et à le nourrir exclusivement au sein. C’est
la meilleure façon de maintenir la température d’un enfant petit à la chaleur souhaitée. Elle est
indiquée pour prendre soin des nouveau-nés prématurés et ou de petit poids de naissance
(PPN). Ces soins peuvent s’organiser à l’hôpital comme à domicile et sont généralement
poursuivis jusqu’à ce que le bébé atteigne un poids d’au moins 2 500 grammes et 40 semaines
d’âge post menstruel.
La méthode kangourou consiste à mettre en contact « peau à peau » la mère et le nouveau-né,
si possible 24 h sur 24h.

Figure 27 SMK
Le nouveau-né est placé en position verticale contre le thorax de sa mère (il peut
avoir une couche et des chaussettes) ; sa bouche doit toujours pouvoir atteindre le
mamelon. Utiliser un pagne pour maintenir le nouveau-né contre la mère.
Si nécessaire, utiliser une couverture pour maintenir la mère et le nouveau-né au chaud.
Lorsque la mère dort, son buste doit être relevé et le nouveau-né doit être surveillé.
Cette méthode peut être mise en œuvre pour tous nouveau-nés non malades dont le poids de
naissance est inférieur à 2500 g (prématurité et/ou retard de croissance intra-utérin).

XVII.2. Avantages des SMK

107
Figure 24 Avantages de SMK POUR LE NN

Figure 25 Avantages de SMK pour la mère

108
Figure 26 Avantages de SMK pour la famille
XVII.3. Qui peut fournir les soins mère kangourou ?

Tout le monde peut prodiguer les SMK à condition d’en comprendre la méthode et d'être motivé
pour la pratiquer. Tous ceux qui veulent aider la mère peuvent pratiquer les SMK, comme les
grand-mères, les sœurs, les tantes, les maris et même les amis.

XVII.4. Types de soins mère kangourou

Il existe deux types de SMK
XVII.4.1. SMK continus
C’est quand les SMK sont pratiqués 24 heures sur 24 tous les jours (excepté pour de très courts
laps de temps pendant lesquels la mère doit se baigner ou vaquer à d'autres besoins personnels)
et ils requièrent le soutien des membres de la famille, mari inclus.
C’est le type des SMK idéal pour les bébés prématurés/PPN.
XVII.4.2 SMK intermittents
Ce type des SMK se pratique seulement pendant certains moments de la journée. La mère reste
à la maison ou à l’hôpital mais se rend à l’unité pour pratiquer les SMK à des heures spécifiées
; le nouveau-né est maintenu au chaud le reste du temps. Ce type des SMK est surtout pratiqué
avec des bébés très petits, malades ou en convalescence après une intervention chirurgicale. Il
se pratique également pour des mères qui ne veulent pas ou ne sont pas encore prêtes de
pratiquer les SMK en continu.
XVII.4.3 Durée des SMK
Les deux types des SMK se pratiquent aussi longtemps que possible jusqu’à ce que le bébé ne
tolère plus la méthode (agitation, Age gestationnel (AG) ±40 semaines). Les protocoles locaux
des SMK peuvent varier en termes de poids auquel les bébés ne relèvent plus des SMK. Il est
toutefois à noter que l’allaitement doit se poursuivre et que le bébé doit être maintenu au chaud
même si les SMK ne sont plus dispensés.

109
L’expérience montre que la plupart des mères sont tout à fait disposées à donner des soins «
kangourou », tout particulièrement quand elles peuvent voir comment d’autres bébés se
développent avec cette méthode. En partageant longtemps la même pièce, les mères échangent
des informations, des opinions et des états d’âme ; elles font naître un sentiment de soutien et
de solidarité réciproque. Après une période d’impuissance et de frustration durant la
stabilisation, elles ont la capacité d’intervenir elles-mêmes en tant que principal dispensateur
de soins à leur bébé et de demander au personnel que le rôle maternel leur soit rendu.
XVII.5 Quand commencer les SMK ?
Les SMK doivent être initiés lorsque le prématuré ou le nouveau- né PPN est stable, selon son
statut et celui de la mère. Il importe toutefois d'encourager la mère à adopter les SMK très tôt.
Critères d’éligibilité aux SMK
❖ Les critères suivants doivent être utilisés pour commencer les SMK (selon la volonté de
la mère et l’état du nouveau –né) :
1. Absence de signes de danger ;
2. Présence des réflexes de la succion et déglutition ;
3. Acceptation de la position Kangourou ;
4. Les bébés qui ont été mis sous antibiotiques pour une infection suspectée peuvent
commencer les SMK dès qu’ils sont stables ;
5. Les bébés sous photothérapie peuvent être évalués pour déterminer s’ils peuvent recevoir des
SMK.
Référer tous les bébés dont le poids est inférieur à 2 000 grammes vers la Formation sanitaire
dotée de services SMK le plus proche ou vers un établissement mieux équipé.
Méthode kangourou
❖ Les objectifs de la méthode kangourou sont de :
1. Garder le nouveau-né au chaud pour prévenir ou traiter une hypothermie.
2. Aider à la mise en route et au maintien de l’allaitement.
3. Favoriser le lien mère-enfant et réduire le stress du nouveau-né.
4. Réduire les épisodes d’apnée et bradycardie chez les prématurés.
Comment organiser un espace (salle) en néonatologie pour les SMK ?
L’hygiène est capitale. Il faut prévoir de préférence :
1. Un drap de lit, de petits linges,
2. Une moustiquaire
3. Des oreillers, pour la maman quand elle se couche.
4. Une tasse pour nouveau -né (si nécessaire)
5. Un bain pour nouveau -né
6. Un lavabo ou une bassine pour le lavage des mains de la mère.
N.B : Prévoir séances d’éducation pour la mère et vérifier la possibilité de continuer le
SMK à domicile, donner le RDV pour le suivi de la croissance et du bien-être du nouveau
-né

110
CHAPITRE XVIII : ETUDE DE QUELQUES MALFORMATIONS
DIAGNOSTIQUEES A LA NAISSANCE

Objectifs d’apprentissage
A la fin de cette session, les prestataires de soins de santé devront être en mesure de :
1. Reconnaitre la présence d’une malformation congénitale à la naissance ou à la première
visite après la naissance (voir examen clinique du Nouveau ne page 24-33)
2. Classer les malformations selon la PEC plus appropriée
3. Mettre en place la PEC la plus appropriée et référer aux structures compétentes au
moment indiqué

XVIII.1. DEFINITION2
Les malformations congénitales sont des anomalies structurelles (des organes ou appareils)
ou fonctionnelles (troubles métaboliques) qui surviennent durant la vie intra-utérine et peuvent
être identifiées avant la naissance, à la naissance ou plus tard dans la vie.
XVIII.2. Classification et prise en charge des malformations congénitales les plus
courantes

XVIII.2.1. Définition des concepts :

1. Incompatible avec la vie = qui ne peut pas coexister, être associé avec la vie. C’est une
terminologie contradictoire, car la vie est là. Les mots utilisés ont des implications
éthiques et conséquences sur la prise en charge des malformations. Cette terminologie
peut être remplacée par un terme plus approprié comme : conditions limitant la durée
de la vie.
2. Conditions limitant la durée de la vie : sont les cas où la médecine n’est pas à mesure
de les guérir ou de prolonger la vie.
3. Conditions avec un pronostic défavorable : sont les cas dans lesquelles le fardeau des
soins intensifs peut dépasser le bénéfice.

XVIII.2.2. CLASSIFICATION (selon la modalité/ l’orientation d’une prise en charge

appropriée)
i. Malformations avec conditions limitant la durée de la vie
a. Anencéphalie
b. Laparoschisis
c. Agénésie rénale
ii. Malformations avec un pronostic défavorable

2 (OMS décembre 2020) https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/congenitalanomalies

111
 a. Trisomie 13, 18
b. Cardiopathies congénitales complexes (ventricule unique…)
c. Syndrome génétique avec pronostic limitant la vie
Orientation : Dans ces situations (Classe 1 & 2) la PEC la plus appropriée sera les soins de
confort sur place pour le nouveau-né et sa famille (voir plus bas et tableau 1 & 2).
iii. Malformations nécessitant une intervention d’urgence
Ex ; Atrésie anale, Atrésie des choanes, Atrésie de l’œsophage
Orientation : Dans ces situations, la prise en charge sera la référence en urgence dans une
structure ou service qui dispose les compétences nécessaires (voir Tableau 1.)
iv. Malformations necessitant une prise en charge particuliere
Ex ; Fente labiales et/ou palatine, spina bifida, Trisomie 21
Orientation : Dans ces situations, une PEC spécifique à chaque malformation peut être possible
dans le service (Voir Tableau 1.)

112
 Tableau 1. Description et prise en charge de base de malformations plus fréquentes dans notre
contexte

CLASSE MALFORMATION DESCRIPTION PRISE EN CHARGE

1 Anencéphalie Anomalies du tube neural -Aucune

lié au manque d’acide réanimation n’est
folique. indiquée ;
Caractérisé par l’absence de -Couvrir la tête
la voûte crânienne, une avec une drap ou
partie ou totalité de bonnet pour
l’encéphale. La durée de la montrer à la mère et
vie dépend de la partie la famille.
Figure 28 anencéphalie manquante, le décès peut
-Soins de confort*
survenir pendant la
grossesse, quelques minutes
ou heures après la
naissance, ou quelques
jours ou semaines ou plus.

Laparoschisis (gastroschisis) Hernie des viscères -Aucune

abdominaux à travers un réanimation n’est
défect para-ombilical. Les indiquée ;
viscères ne sont pas -Couvrir les anses
recouverts par les par des compresses
membranes. Autres mouillées avec
malformations associées. solution
Les anses intestinales ont
Figure 29 Laparoschisis physiologique
été exposées pendant la vie chauffée ;
fœtale au liquide
amniotique, présentent -Soins de confort*
souvent adhésions,
péritonite et nécrose.

Atrésie anale/ L’absence d'un anus normal -Arrêter toute

en place. Il existe plusieurs alimentation per
Imperforation Anale
formes avec différentes os ;
distances entre le cul de sac
du colon et la peau (haut ou - Mettre une
bas). Le diagnostic est sonde
clinique à l’inspection, nasogastriqu
l’absence d’émission de e ouverte ;
selles et ballonnement - Mettre une
abdominal. Possible perfusion ;
présence des fistules.
Examen complémentaire -Colostomie en
RX abdomen ASP invertie urgence, même le
pour mettre en évidence la

113
 distance entre la peau et le premier jour de vie
cul de sac. si bébé est stable.
Si une prise en
charge chirurgicale
n’est pas disponible
référer au niveau
Figure 30 Imperforation anale
supérieur en
urgence

Fente labiale (bec-de-lièvre) / et Est une fente des lèvres -La reconstruction
ou palatine et/ou de la voûte du palais de la fente est
provoquant une indiquée après le 6
communication anormale mois de vie.
entre la bouche et le nez. - Dans les premiers
Le défect de la voûte du jours de vie
palais empêche le réflexe de l’urgence est
succion au sein. d’assurer

Figure 31 Fente labiale l’alimentation par

une sonde buccale
ou tétine adaptées ;
- Apprendre à la
mère comment
continuer
l’alimentation

Spina Bifida Défet du tube neural, li é au -Débuter les soins

manque d’acide folique locaux de la partie
EX : Forme ouvert
pendant la conception et exposée avec
l’embryogenèse. Est une physiologique (ou
malformation de la colonne violet de gentiane si
vertébrale (le plus souvent disponible) et
dans la région lombo- couvrir pour éviter
sacrée) caractérisée par l’ulcération.
l'absence de soudure des -La référence au
deux moitiés d'un ou de niveau supérieur est
plusieurs arcs vertébraux urgent, vu le
postérieurs. La fissure ainsi développement
créée peut favoriser la rapide d’une
hernie d'une portion des hydrocéphalie.
méninges et de la moelle.
Le degré des lésions est
variable : les formes
Figure 32 spina Bifida occultes et les formes
ouvertes

114
 Trisomie 21/ Syndrome de Il s’agit d’une maladie -A la naissance
génétique caractérisée par assurer la
DOWN
la présence dans les cellules respiration et
d’un chromosome 21 en l’alimentation ;

triple exemplaire. Des -Expliquer à la

caractéristiques famille le possible
particulières de la face, de la retard des étapes du
main, hypotonie. développement ;
La mortalité peut être liée - Débuter la
aux malformations kinésithérapie pour
associées en particulier renforcer le tonus
cardiaques. musculaire

Figure 33 trisomie 21

* PRISE EN CHARGE : SOINS DE CONFORT

*Concept de soins de confort pour la prise en charge des conditions avec vie brève ou avec un
pronostic défavorable
Définition : les soins de confort « consistent à apporter du confort aux bébés, à rendre leur fin
de vie plus douce et pleine d’amour. » (Le «comfort care», du nom de la thérapie que le Dr
Elvira Parravicini (Division of Neonatology, Department of Pediatrics, Columbia University
Irving Medical Center, New York, NY, United States) applique à ces enfants depuis 2006)
Le concept de base du confort : qu’est ce qui donne le confort ?
1. S’il a faim….nourris-le
2. S’il est mouillé…. changez- le
3. S’il a froid…. couvrez-le
4. S’il est seul…. prendre-le dans tes bras
(Réf : Le plus heureux bébé dans le service, 2015)
Le but des soins de confort est de donner le confort et de suivre la durée naturelle de la vie.
Dans le but de rendre la fin de la vie plus douce, il est aussi important de gérer la douleur de
ces petits avec des moyens différents en particulier les stratégies plus simples et non médicales
(voir tableau 2.)
Tableau 2. Stratégies pour réduire la douleur :

Stratégies non médicales Stratégies médicales

Peau à peau /Embrasse/ Massages douces Paracétamol

Nourrir, importance de colostrum Morphine si nécessaire

Sucrose /glucose per os

115
CHAPITRE XIX : LE TRANSPORT MEDICAL EN NEONATOLOGIE

XIX.1. Principe

Tout nouveau-né présentant une détresse vitale réelle ou potentielle non contrôlable par le
centre de santé ou l’hôpital de district doit être transféré dans une structure médicale dotée d’un
service de Néonatologie par une ambulance médicalisée sans attendre qu’une détérioration
majeure ne survienne.
Au mieux, le transfert doit être fait in utero pour toute grossesse pathologique ou à risque.
La présence d’un personnel médical (médecin, sage-femme ou infirmier) est de règle dans
l’ambulance.

X I X .2. Les règles de transport médical néonatal

Le transport médical en néonatologie doit respecter les cinq chaines à savoir :

i. La chaine de chaud ;
ii. La chaine de l’oxygène ;
iii. La chaine du glucose et de l’hydratation ;
iv. La chaine d’asepsie ;
v. La chaine de l’information.

XIX.2.1. La Chaine du Chaud

L’hypothermie doit être prévenue par :
i. Matelas chauffant ;
ii. Couverture de survie ;
iii. Enroulement du nouveau-né dans linges chauffés ;
iv. Méthode Kangourou si les conditions le permettent.

XIX.2.2. Chaine de l’Oxygène

Pendant le transport, s’assurer de la disponibilité :
i. D’une source d’oxygène fonctionnelle (bombonne avec manodétendeur et lunettes à
oxygène/CPAP, circuit d’oxygène intégré dans l’ambulance)
ii. D’un oxymètre de pouls (Saturomètre)

XIX.2.3. Chaine du glucose et d’hydratation

i. Maintenir une normo-glycémie pendant le transport
ii. Continuer l’apport hydrique recommandé (G10%, Gluconate de Ca)
iii. Monitorer la glycémie capillaire pendant le transport (toutes les 4 heures)

XIX.2.4. La Chaine de l’asepsie

i. Respect absolu des règles d’hygiène (lavage des mains, port de gants, blouse propre,
masque et bonnet)

116
 ii. Eviter les manipulations inutiles du nouveau-né

XIX.2.5. La Chaine de l’information

i. Renseigner toutes les informations nécessaires sur la fiche de référence
ii. Exiger la fiche de contre-référence
iii. Maintenir une communication entre la structure référant et la structure médicale qui doit
recevoir le nouveau-né

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