Électrisation
Pr ANGO Privat
Maître de conférence agrégé
Dr. COULIBALY Klinna
Maître-Assistant
Département d’anesthésie-réa-urgence
UFRSMA-UFHB
COURS – Master 2
Plan
INTRODUCTION
I. PHYSIOPATHOLOGIE
II. DIAGNOSTIC
III. TRAITEMENT
CONCLUSION
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Introduction
Electrisation = conséquence des effets du passage du courant
électrique ou foudre (foudroiement) à travers l’organisme.
Electrisation ≠ électrocution = décès après électrisation.
Fulguration = décès suite à un foudroiement
Mortalité: 3 -15 % des victimes.
Morbidité: 25 - 71 % (amputations, séquelles neuro +++)
Sujets à risque: enfants (accidents domestiques) et hommes
jeunes (accidents du travail).
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Physiopathologie
Mécanismes
Pour qu'une électrisation se produise, il faut que deux
points du corps de la victime soient soumis à une différence
de potentiel.
Point d’entrée (membre sup.+++)
Point de sortie (contacte avec le sol+++ ou un conducteur)
Les lésions se situent entre ces deux points.
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Physiopathologie
Mécanismes
Contact direct Contact indirect
Foudroiement Flash électrique
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Physiopathologie
Conséquences: intensité et tension⇒ lésions
Intensité⇒ dépolarisation ⇒ contraction musculaire
Cœur ⇒ fibrillation ou arrêt cardiaque
Diaphragme ⇒ apnée
Membres supérieurs:
Faible intensité: muscles extenseurs⇒ projection
sujet ⇒ lésions traumatiques
Forte intensité: muscles fléchisseurs⇒ agrippement
NB: La gravité des lésions augmente avec l’intensité
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Physiopathologie
Conséquences: intensité et tension⇒ lésions
Tension ⇒ chaleur ⇒ brûlures.
brûlures tissulaires
• syndrome des loges
• rhabdomyolyse ⇒ insuffisance rénale aiguë.
• Hémolyse, coagulation intravasculaire
NB: la gravité des brûlures augmente avec la tension
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Physiopathologie
Gravité lésions est influencée par:
Résistance corporelle: ordre décroissant:
Os> graisse> tendons> peau> muscles> sang> nerfs.
⇒Trajet préférentiel du courant: axes vasculonerveux.
Temps de contact: risque brûlure ⬆ avec le temps de contact
Surface de contact: intensité ⬆ avec la surface de contact
Type de courant:
Courant continu < courant alternatif si tension faible
Courant continu = courant alternatif si haute tension.
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Diagnostic
Deux types de lésion:
Lésions dues au courant électrique: toujours
entre les points d’entrée et de sortie.
Lésions dues traumatisme par projection
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Diagnostic
Lésions courant électrique:
Lésions cardiaques
• Arrêt cardiaque: fibrilation ventriculaire,
asystolie, anoxique (tétanisation muscles
respiratoires ou sidération centres
respiratoires)
• Infarctus myocarde: douleur souvent atypique
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Diagnostic
Lésions courant électrique:
Lésions cardiaques
• Troubles du rythme: tachycardie sinusale,
troubles rythme supraventriculaires, tachycardie
ventriculaire.
• Troubles conduction: blocs de branche,
allongement segment QT.
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Diagnostic
Lésions courant électrique:
Lésions vasculaires
• Thrombose vasculaire
• Fragilisation paroi vaisceaux⇒ hémorragie
• HTA par vasospasme suite à une instabilité SNA.
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Diagnostic: clinique
Lésions courant électrique:
Lésions musculaires ⇒ rhabdomyolyse
• Oedeme musculaire ⇒ syndrome des loges.
• Myoglobinurie ⇒ IRA
• Hyperkaliémie
Lésions neurologiques ⇒ sidération fibres nerveuses
• Décès instentané (cerveau,cervelet, tronc cérébral)
• coma, troubles mnésiques
• Paresthésies, hypoesthésies, parésies ou paralysies
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Diagnostic
Lésions courant électrique:
Lésions rénales: IRA
• Nécrose tubulaire aigue directe
• obstruction tubulaire/myoglobine (rhabdomyolyse).
Lésions respiratoires
• Arrêt respiratoire par tétanisation muscles respiratoires ou
lésion centres respiratoires
• Infarcissement pulmonaire, pneumothorax/rupture
bronchique
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Diagnostic
Lésions courant électrique:
Lésions cutanées: Brûlures.
• Point d'entrée: zone nécrose centrale marbrée ou
blanchâtre, légèrement déprimée, cartonnée,
insensible et ne saignant pas à la scarification.
• Point de sortie: zone bien limitée de nécrose
blanche ou grise, formant une petite ulcération.
• Autres partie corporelle (flash électrique) 15
Diagnostic
Lésions courant électrique:
Lésions digestives: iléus paralytique, ulcérations
gastro-intestinales, perforations intestinales,
pancréatite aiguë ou nécrose hépatique...
Autres lésions
Lésions oculaires,
Mort foetale in utéro
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Diagnostic
Lésions traumatiques:
Traumatisme crânien
Traumatisme d’un membre
Traumatisme du rachis
Traumatisme thoracique
traumatisme abdominal
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Diagnostic
Bilan paraclinique
Systématique
• Ionogramme sanguin
• Urémie
• Créatininémie
• ECG et enzymes cardiaques (troponine I, TGO, CK-MB)
En fonction du trajet du courant et des signes cliniques
• Rx pulmonaire
• TDM crânioencéphalique
• Echographie abdominale
• Protidograme si brulûre étendue
• Transaminases.... 18
Traitement
Prise en charge préhospitalière
Premiers secours
• Couper le courant ou degager la victime avec un isolant+++
• Prévenir le risque d'une chute lors de la coupure.
• Isoler et protéger le patient.
• Evaluer l’état des fonctions vitales
• Position latérale de sécurité des patients inconscients
• Manoeuvres réanimation cardiopulmonaire (état mort apparente)
• Appeler le Samu
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Traitement
Prise en charge préhospitalière
Médecin SAMU
• Si état mort apparente: poursuite réanimation cardiopulmonaire:
intubation trachéale, ventilation, massage cardiaque, défibrillation, VVP,
adrénaline...
• Si persistence coma et/ou une détresse respiratoire ⇒ intubation
trachéale +ventilation artificielle, VVP.
• Expension volémique: 4 mL/kg/% de SCB/j majoré de 50%, dont la
moitié pendant les 6 à 8 premières heures (RL ou SSI) si brûlures
étendues.
• Antalgique si douleur
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Traitement
Prise en charge préhospitalière
Médecin SAMU
• Enveloppement dans des champs stériles, puis dans une
couverture isotherme
• ECG et transport médicalisé
– Soins intensifs cardiologiques si anomalies électriques
sans lésions cutanées et troubles neurologiques
– Réanimation si troubles neurologiques et/ou respiratoires
– Centre des brûlés si lésions cutanées importantes.
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Traitement
Prise en charge hospitalière
Monitorage des contantes hémodynamiques
Poursuivre la réanimation entreprise en préhospitalier.
Pose VVC (brûlure cutanée étendue),
Pose d'un cathéter artériel ( pression artérielle et
prélèvements sanguins répétés)
Albumine 4 % (protidémie<35 g/L ± albuminémie < 20 g/L).
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Traitement
Prise en charge hospitalière
Antibiothérapie (surinfection) + antalgique
Décoagulation précoce: HBPM 1mg/kg × 2/j en s/c (
brulure étendue ou lésions cardiovasculaires)
Prévention IRA myoglobinurique:
• Remplissage vasculaire + furosémide. (Objectif:
diurèse 1 à 1,5 ml/kg/H).
• Hémofiltration continue (si échec remplissage).
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Traitement
Prise en charge hospitalière
TTT chirurgical (spécialistes, ds les six 1ères H)
• Aponévrotomies de décompression
• Fasciotomies de décompression
• Excisions de tissus nécrotiques
• Amputation si nécessaire
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Traitement
Prise en charge hospitalière
Surveillance
• TA, pouls, T°, diurèse horaire
• Ionogramme sanguin (kaliémie)/j
• Urémie, Créatininémie/j
• NFS, glycémie, protidémie: fonction clinique
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Conclusion
Mortalité liée aux accidents électriques peut être
diminuée:
Bonne PEC préhospitalière médicalisée,
Réanimation hospitalière adaptée.
PEC difficile sous nos tropiques ⇒ prévention+++
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Référence bibliographique
1. P.Y. Gueugniaud, G. Vaudelin, M. Bertin-Maghit et
P. Petit. Accidents d'électrisation. Conférences
d'actualisation SFAR 1997.
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