I.

Interrogatoire et signes fonctionnels :

1) Interrogatoire :
*Age
*ATCD personnels : HTA, diabète, consommation de médicaments (ototoxiques,
anticoagulants…)
*ATCD familiaux : surdité, cancers familiaux (thyroïde…)
*Traumatisme crânien
*Chirurgie ORL ou autre
*Profession : exposition au bruit, à des produits cancérigènes/allergènes
*Habitude : Alcool/Tabac ➔ cancer VADS ; Consommation de lait cru ➔ Tuberculose
2) Signes fonctionnels :
*Caractère uni ou bilatéral
*Date de début : aigue ou chronique
*Mode de début : brutal ou progressif
*Circonstances d’apparition
*Intensité ou abondance
*Evolution : permanente ou intermittente
*Les signes d’accompagnement
II. Sémiologie otologique :
1) Signes :
*Douleur au niveau de l’oreille
*Due à une pathologie :
Otalgie -de l’oreille : Otite externe ou moyenne, Traumatisme, Zona
-buccale ou pharyngée ou dentaire ➔ causes : dentaire, tumorale (cavum,
hypopharynx) ou infection oropharyngée, rhinosinusienne
*Diminution de l’audition
Hypoacousie/ *Due à une atteinte de l’oreille externe ou moyenne (surdité de
Surdité transmission) ou de l’oreille interne et des voies nerveuses de l’audition
(surdité de perception)
*Sensation subjective de mouvement
*Crise de vertige : Rotatoire, instabilité ; durée (secondes, heures,
journées) ; circonstances déclenchante (position +++)
*Signes associés :
Vertige - Céphalée ➔ neurologique : NO ORL
- Signes neurologiques : NO ORL
- Signes cochléaires (hypoacousie, acouphène, tension dans une oreille) :
ORL
- Nausées, vomissements
 Otorrhée Issue de liquide purulent ou mucopurulent par le conduit auditif externe
Otorragie Issue de sang par le conduit auditif externe
Acouphènes Bourdonnement ou sifflement d’oreille
Asymétrie de Paralysie faciale
la face
*Otite externe :
Affection aigue infectieuse ou inflammatoire du conduit auditif et/ou du pavillon
*Otite moyenne :
Affection aigue infectieuse ou inflammatoire du tympan et/ou des cavités d’oreille
moyenne (caisse du tympan, mastoide)

2) Examen :
➢ Inspection du pavillon, du CAE, du tympan ➔ Otoscopie au spéculum ; Otoendoscope
➢ Acoumétrie au diapason ➔ Idée générale de l’audition
➢ Evaluation de la fonction d’équilibration
*Nécessite du bon éclairage
*Introduction de spéculum se fait en tirant doucement le pavillon de l’oreille vers le
haut et vers l’arrière
*Il faut nettoyer le conduit avant l’examen !!!
*L’examen commence toujours par l’oreille présumée saine pour faire une analyse
comparative
*L’examen commence par l’analyse du CAE puis par l’analyse du tympan
(classiquement transparent, de couleur grisâtre tendu au niveau du fond du conduit)
Otoscopie Certains éléments doivent être analysés :

Acoumétrie au *Oriente vers le type de surdité

diapason * Test de Rinne / Test de Weber
Examen d’un *Examen général : poul, TA …
*Eliminer l’urgence neurologique : syndrome cérébelleux, examen des paires
patient crâniennes, Oculomotricité et Claude Bernard Horner
vertiginieux *Examen cochléo-vestibulaire + Examen ORL complet
*Nystagmus d’origine vestibulaire : Mouvement conjugué des 2 yeux qui comporte
une phase lente de déviation de l’œil suivi d’une saccade rapide de rattrapage
Evaluation de Examen (=sens du nystagmus). Il est horizontal ou rotatoire. Il bat vers l’oreille saine
la fonction vestibulaire *Sd vestibulaire périphérique : déviation segmentaire par différentes manœuvres
(Examen de la marche, épreuve de Romberg, épreuve de Fukuda = piétinement
d’équilibration aveugle) ➔ Test positive si la déviation est dans le sens contraire du nystagmus
Paralysie *Atteinte motrice de toute l’hémiface : asymétrie face + atteinte périphérique
(2 territoires : inf et sup)
faciale :
-Territoire sup : signe de Charles Bell + Signe des cils de Souques
examen -Territoire inf : effacement du pli nasogénien et des rides au côté paralysé +
clinique déviation de la commissure du coté sain
Surdité : orientation étiologique
*Otoscopie pathologique ➔ Bouchon de cérumen + Otite ext/moy + Malformation
*Otoscopie normale + Surdité de transmission➔ Otospongiose
*Otoscopie normale + Surdité de perception➔ presbyacousie ou ototoxicité (OI) ; Voies nerveuse : tumeur
III. Sémiologie rhinologique :
1) Signes :
Obstruction Sensation du nez bouché
nasale
Issue d’un liquide claire, purulent ou mucopurulent par les fosses nasales
Rhinorrhée
➔ écoulement nasal
Epistaxis Sang extériorisé par les fosses nasales
Troubles de *Anosmie : perte de l’odorat
l’odorat *Hyposmie : sens de l’odorat diminué
Eternuements Expiration brusque et bruyante, involontaire, par le nez et la bouche
Prurit nasal Sensation de démangeaisons au niveau du nez
Rhinolalie Voix nasonnée
Douleur
faciale
Déformation
faciale
2) Examen :
Inspection ➔ chercher déformation pyramide nasale, tuméfaction faciale ou exophtalmie
*Nécessite un bon éclairage (miroir de Clar)
Rhinoscopie
*Outil : spéculum nasal
antérieure
*Permet d’examiner la partie antérieure des fosses nasales
*Complète systématiquement la rhinoscopie antérieure
Endoscopie *Outil : optique rigide / nasofibroscope souple
nasale *Permet d’examiner toute la fosse nasale + cavum + région du méat
moyen
3) Du symptôme au diagnostic :
Symptôme Description Diagnostic
*Uni ou bilatérale Unilatérale
*Permanente, intermittente, *Tumeur naso-sinusienne :bénigne/
positionnelle maligne
*Isolée ou non (souvent associée à *Cancer du cavum
d’autres signes) *Cause mécanique : déviation de cloison
*Facteur déclenchant : traumatisme, nasale / concha bullosa : pneumatisation
facteur saisonnier, lieux favorables du CM responsable d’une ↑ de volume de
Obstruction CM
nasale Biltaérale
*Rhino-sinusites infectieuses
*Rhinite allergique
*Polypose nasosinusienne
*Cause mécanique : hypertrophie des CI
*Hypertrophie des végétations adénoïdes
(enfants)
 *Notion de traumatisme cranio facial *Ectasie tache vasculaire (enfant+++)
*ATCD : HTA, hémopathies, cirrhose, *Rhinite infectieuse, inflammatoire
prise médicamenteuse (aspirine, *Traumatisme, corps étrangers
anticoag.) *Hémopathies (leucémie, hémophilie)
Epistaxis *Caractère récidivant + uni ou bilatérale *Tumeurs : cancer du cavum, cancer naso-
*Examen général : TA, pouls, sueurs, sinusien, fibrome nasopharyngien (tumeur
agitation vasculaire bénigne qui survient surtout
chez l’adolescent de sexe masculin)
Tumeurs ➔ Epistaxis unilatéral +++
*Hyposmie Anosmie au cours :
*Anosmie : perte des odeurs et - Rhinite virale
Trouble de altération du gout - Rhinite allergique
l’odorat - Polypose naso-sinusienne
- Traumatisme crânien
- Tumeur bulbe olfactif (rare)
Prurit nasal / Allergie
Eternuements
Ouverte
Paralysie du voile du palais (fente vélo
palatine (enfant)) ; après amygdalectomie ;
origine neurologique
Rhinolalie Fermée
Hypertrophie des végétations adénoïdes
(enfant), polypes, déviation de la cloison
nasale, hypertrophie des cornets, tumeurs
nasales ou du cavum
*Rare en dehors des pathologies aigues ➔ sinusites aigues ++
Douleur *Localisation spécifique :
faciale Maxillaire ➔ infraorbitaire ; Sphénoïde ➔ Rétro-orbitaire ; Frontal ➔ Sus orbitaire ;
Ethmoïdal ➔ Médio orbitaire
*Nature : Claire, purulente, muco-purulente
*Caractère uni ou bilatéral
*Évolution aigue ou chronique
*Facteur déclenchant
*Isolée ou non
- Rhinite virale (aigue)
Rhinorrhée Bilatérale - Rhinite allergique (chronique)
claire Unilatérale Rhinorrhée cérébro-spinale : écoulement du LCR
Rhinorrhée Corps étranger de la fosse nasale (enfant)
- Tumeur bénigne des fosses nasales
- Tumeur maligne nasale ou sinusienne
Unilatérale - Cancer du cavum
Rhinorrhée - Sinusite aigue
purulente - Sinusite maxillaire chronique d’origine dentaire
- Sinusite fongique
- Sinusite chronique
Bilatérale - Rhinopharyngite aigue ou chronique suite a une hypertrophie des
végétations adénoïdes chez les enfants
Œdème *Enfant +++ Ethmoïdie aigue = sinusite ethmoïdale
inflammatoire
des paupières
IV. Sémiologie pharyngolaryngée :
Définition et
Signe Interrogatoire et examen Diagnostic
description
*Trouble de la voix d’origine Interrogatoire : Chez l’adulte :
laryngée *Caractères : Ancienneté, durée, *D. aigue ➔
*Durée < 3 semaines ➔ horaire -Infectieuse : laryngite aigue
aigue *Signes fonctionnels associés : -Traumatique (au niveau de larynx)
*Durée > 3 semaines ➔ otalgie, odynophagie, dysphagie, *Chronique ➔
chronique fausses routes, dyspnée, signes -Laryngite chronique
*Persistante ➔ Cancer du extra-ORL -Laryngite post : RGO
Dysphonie larynx jusqu’à preuve du *Antécédents : Iatrogènes, -Tumeurs du larynx : bénigne ou
contraire maladie générale maligne +++
*Intoxication alcoolo-tabagique Chez l’enfant :
*Profession -Malformations laryngées congénit
Examen physique : -Angiomes sous-glottiques (=SG)
*Palpation -Laryngite SG aigue + dyspnée
*Laryngoscopie indirecte laryngée + toux rauque
Gene mécanique de la Interrogatoire : *Tumeurs :
déglutition située au niveau *Caractères : Ancienneté, durée, -Cancer de l’hypopharynx et de
de la région cervicale horaire, solides et/ou liquides l’œsophage (carcinome
*Signes fonctionnels associés : épidermoïde)
otalgie, odynophagie, -Cancers : thyroïde, trachée,
hypersialorrhée, dysphonie, médiastin
fausses routes, dyspnée, signes *Traumatiques : brûlure caustique,
extra-ORL corps étranger
*Antécédents : Iatrogènes, *Inflammatoires :
Dysphagie maladie générale œsophagite/RGO
*Habitudes : intoxication
alcoolo-tabagique
Examen physique :
*Inspection : cavité buccale,
oropharynx, hypopharynx, larynx
*Palpation : axe laryngo-
trachéal, thyroïde,
*Aires ganglionnaires cervicales
*Nerfs crâniens : V, VII, IX, X, XII
Bradypnée inspiratoire Interrogatoire : *Pulmonaire ou Cardiaque :
traduisant un *Caractères : Ancienneté, Dyspnée aux 2 temps respiratoires
rétrécissement de la filière évolution ou à l'expiration (asthme).
laryngée. Elle peut *Signes fonctionnels : otalgie, *Les causes hautes ➔ examen de
s’accompagner de bruits odynophagie, dysphagie, fausses la cavité buccale et de l'oro-
inspiratoires et d’un tirage routes et signes extra-ORL pharynx:
sous-jacent à l’obstacle *Antécédents : Laryngés, -hématome du plancher buccal,
+ toux rauque et dysphonie chirurgie, radiothérapie, allergies abcès péri-amygdalien ou de la
Dyspnée + cyanose (formes sévères) *Intoxication alcoolo-tabagique base de la langue…
Examen physique : *Les dyspnées d'origine trachéale:
Bradypnée inspiratoire : *Retentissement cardio- -Classiquement aux 2 temps, pas
temps inspiratoire ↑ + tirage respiratoire de cornage, mais wheezing aux 2
inspiratoire sus-claviculaire, *Examen ORL : temps.
sus-sternal voire intercostal - Cervical
ou épigastrique + stridor ou - Pharyngo-laryngé
cornage (bruits) (laryngoscopie indirecte,
nasofibroscopie +++)
V. Sémiologie du cou :
Tous les éléments constitutifs du cou peuvent être à l’origine d’une tuméfaction cervical
1) Interrogatoire :
*ATCD
*Radiothérapie dans l’enfance
*Tuberculose
*Intervention ORL
*Date d’apparition et conditions de survenue
*Syndrome fonctionnel évoquant une lésion primitive des VADS ou évoquant une
hémopathie
2) Inspection :
Etat de la peau (cicatrice) + Ascension à la déglutition
3) Palpation :
*Du bout des doigts, avec une pression modérée et en bougeant les doigts pour les faire
rouler sous les doigts
*Caractère inflammatoire ou non
*Siège par rapport aux chaines cervicales lymphatiques
*Consistance
*Forme, taille
*Caractère isolé ou multiple
*Uni ou bilatéralité
*Caractère battant
*Auscultation à la recherche d’un souffle

Cause
Tuméfaction basicervicale
antérieure mobile à la Nodule ou à un goitre thyroïdien
déglutition
*Inflammatoire ou infectieuse (parotidite bactérienne ou virale,
parotidite lithiasique, parotidomégalie (hypertrophie de la
Tuméfaction de la loge
parotide))
parotidienne *Tumorale (tumeur bénigne ou maligne de la parotide. Le cancer
de la parotide est à évoquer en cas de paralysie faciale associée)
*Inflammatoire ou infectieuse (submandibulite lithiasique, ..)
Tuméfaction de la loge
*Tumorale (tumeur maligne ou bénigne)
submandibulaire *Adénopathie
Adénopathie cervicale (infectieuse, inflammatoire, tumorale ou
Tuméfaction latéro-cervicale métastatique)