UNIVERSITE EVANGELIQUE
EN AFRIQUE
GENERALITES SUR LA MALNUTRITION ET
PRISE EN CHARGE DES COMPLICATIONS
• Présenté par : -KOKO BENGEHYA ELISABETH
• -ANNA MUSIMBWA ZABIBU
• Encadré par Dr MUKE
PLAN DE PRESENTATION
I. Introduction
II. Intérêt
III. Facteurs de risque
IV. Physiopathologie
V. Classification
VI. Diagnostic
VII. Prise en charge therapeutique
VIII. Prise en charge de la malnutrition et ses
complications
IX. Conclusion
X. Références bibliographiques
I. Introduction
Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), la
malnutrition est une carence, un excès ou un
déséquilibre de l'apport énergétique et/ou de
nutriments spécifiques d'une personne par rapport à
ses besoins.
La malnutrition est un ensemble des manifestations
due à un apport inadéquat en quantité et / ou en
qualité dans l’alimentation de substances nutritives
nécessaires à la croissance normale et au bon
fonctionnement de l’organisme. La malnutrition
infantile est multifactorielle.
Connue comme un problème majeur de santé
publique dans les pays à faibles revenus, la
malnutrition contribue de manière significative à
la mortalité chez les enfants de moins de cinq
ans. Chaque minute, environ 10 enfants
malnutris meurent, soit près de 5 millions
chaque année.
Cette mortalité représente au moins 30% de la
mortalité infantile dans les pays en
développement
La RD Congo fait partie des pays comptant un
taux élevé de mortalité chez les enfants de
moins de 5 ans et la malnutrition est l’une des
principales causes de décès dans ces pays en
s’associant à d’autres maladies comme la
diarrhée, la pneumonie et le paludisme ;
II. Intérêt
• La malnutrition chez l’enfant reste fréquente
dans notre milieu ;
• Taux élevé de mortalité infantile liée à la
malnutrition +++;
• améliorer le niveau de connaissance du
personnel soignant sur la prise en charge de la
malnutrition chez l’enfant.
III. Facteurs de risque
IV. Physiopathologie
• Le déséquilibre entraine une baisse des apports
ou d’une augmentation des besoins métaboliques
en micronutriments entraine une perte de masse
grasse (source de réserves) puis la masse
musculaire 30 à 50%. Fonte musculaire et la chute
pondérale.
• La diminution de Poids entraine une baisse des
besoins nutritionnels avec réduction du
métabolisme de base de 30 à 40% (VN) ce qui
conduit au besoin = apport (cercle vicieux)
IV. Physiopathologie
La dénutrition conduit les modifications
cellulaires, responsables des perturbations
hydro-électrolytiques.
L’organisme présente une baisse de K+ et Mg,
une surcharge en eau et en Na+. Marasme:
ralentissement de la pompe Na+/K+ATPase
Kwashiorkor: elle serait due à la perméabilité
anormalement importante de la membrane
cellulaire.
IV. Physiopathologie
V CLASSIFICATION
1. Malnutrition aigue
Kwashiorkor
Marasme
2. Malnutrition Chronique : retard pondéral et statural
Malnutrition aigue
Selon l’OMS, MAS se définit :par un rapport
poids pour taille ou pour age (P/T ou P/A)
inferieur à moins 3 écart-types (DS < -3 ZScore).
Le PB est inférieur à 115mm.
Présence d’ œdème
MALNUTRITION AIGUE
• Malnutrition aigue moderée: P/T inf à -2Z
• PB< 12,5cm
Traitement se fait en ambulatoire au UNS (Unité
nutritionnelle supplémentaire,
Formes de la MAS
• Le marasme: est une forme de malnutrition aigue sévère
caractérisée par une insuffisance énergétique globale,
accompagnée de carence en protéines. Il est souvent dû à
l’abandon précoce du lait maternel remplacé trop tôt par un
lait fortement dilué et des céréales chez l’enfant âgé, en
général, de moins d’un an.
Forme de la MAS
• Kwashiorkor: est une conséquence d'une carence protéique
plus prononcée que les carences énergétiques. Il survient
après un sevrage tardif lorsque le lait maternel est remplacé
par une alimentation traditionnelle, riche en féculents mais
pauvre en protéine
KWASHIORKOR
V. Diagnostic
• Le diagnostic se focalise sur les paramètres
anthropométriques car la MA modérée reste
asymptomatique.
• Les indices nutritionnels: P/T, P/A, T/A, PB.
Tous ces rapports sont projetés sur les
différentes courbes Z-score de l’OMS
• Quelques scores jadis utilisés: Score de Gomez
(1956), Score de Wellcome, score de Waterlow
(1972).
PARAMETRES ANTHROPOMETRIQUES
PARAMETRES ANTHROPOMETRIQUES
PARAMETRES ANTHROPOMETRIQUES
PARAMETRES ANTHROPOMETRIQUES
• Le périmètre
brachial se
mesure au bras
gauche entre l’
epaule et le
coude
• Le bras doit être
décontracté
• On utilise un
mètre ruban
spécial (MUAC)
CARDEX
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KWASHIORKOR MARASME
• Œdèmes : il s’agit des L’amaigrissement est important
œdèmes mous, bilatéraux, avec PPT < -3 et un périmètre
non douloureux, prenant le brachial < 115mm
godet. L’atteinte du thorax et
des séreuses est
exceptionnelle. La fonte musculaire et du tissu
• Syndrome dyschromique : adipeux est d'abord visible dans
Dépigmentation intéressant l'aine et l'aisselle, puis dans les
les plis de flexion et fesses, les cuisses et le visage.
s’étendant à la face et au
tronc.
Hyperpigmentation le plus La peau est fripée surtout au
souvent en placard, aux niveau de l’abdomen et des
contours irréguliers siégeant fesses
au point de pression (coude,
DIFFERRENCE CLINIQUE
COMPLICATIONS
• DESHYDRATATION SEVERE
• ANEMIE SEVERE
• HYPOGLYCEMIE
• HYPOTHERMIE
• CHOC SEPTIQUE
Traitement
Traitement nutritionnel: Le lait F75 est un « démarreur » à
utiliser pendant la phase initiale pendant 2 à 7 jours jusqu’à ce
que l’enfant soit stabilisé. A ce stade, l’enfant sévèrement
malnutri ne peut tolérer de protéines ni de sodium en quantité
normale, pas plus que de matières grasses en grandes
quantités. Un excès de protéines ou de sodium risque de lui
être fatal. Le F75 apporte 75 Kcal et 0.9 g de protéines pour 100
ml. Dès que l’enfant est stabilisé on passe à F100.
PRISE EN CHARGE
Critères de sortie
• Il gagne du poids en étant uniquement allaité
après avoir utilisé la TSS.
• Il n’a pas de problème médical;
• La mère a été supplémentée de façon
adéquate avec des vitamines et des minéraux.
PAS DE CRITERES ANTHROPOMETRIQUES DE
SORTIE POUR LES ENFANTS ALLAITES.
VIII. Conclusion
• La malnutrition reste une pathologie fréquente
chez l’enfant dans les pays en voie de
développement et responsable d’une morbi
mortalité élevée;
• Cela étant, la maitrise de celle-ci par tout
personnel soignant œuvrant dans notre milieu
reste d’une importance capitale afin d’améliorer la
qualité de prise en charge et réduire tant soit peu
la mortalité liée à la malnutrition.
