SINUSITES :
1. Définition : Inflammation aigue (durée de l’épisode 3 à 6 semaines) ou chronique
(persistance symptomatologie au-delà de 3 mois) de la muqueuse des sinus.
2. Etude Clinique :
Ø Type de description : sinusite maxillaire aigue rhinologique de l’adulte.
a. Les signes cliniques :
- DOULEUR: algie faciale unilatérale, sous orbitaire, pulsatile, irradiant vers la fosse
canine, aggravée lorsque la tête est penchée en avant ou en période nocturne.
- RHINORRHEE : écoulement nasal ++++, franchement purulent, antérieure et ou
postérieure
- AUTRES : Obstruction nasale, Hyposmie, halitose, larmoiement, photophobie
b. Examen physique :
Ø Inspection: tuméfaction fosse canine, œdème paupière inférieure
Ø Palpation: déclenche une vive douleur sous orbitaire
Ø Rhinoscopie antérieure avant et après instillation locale de vasoconstricteur précise
l’aspect de la muqueuse et des sécrétions.
- Inflammation muqueuse nasale
- Hypertrophie et congestion des cornets
- Rhinorrhée antérieure
- Pus méat moyen ++++
Ø Rhinoscopie postérieure : Elle apprécie l’état du cavum et des orifices tubaires à la
recherche de sécrétions
c. Examen ORL complet :
Ø Cavité buccale et Oropharynx:
- Vérification de l’état des dents sinusiennes
- Mise en évidence d’une rhinorrhée postérieure
Ø Otoscopie : recherche la participation de l’oreille moyenne par l’appréciation de la
couleur et de la texture du tympan.
d. Examen général et examen des autres appareils ;
e. Examens complémentaires :
Le diagnostic d’une sinusite aigue est clinique, mais le Blondeau est demandé en cas de
doute diagnostique. Il met en évidence :
- Opacité homogène,
- Voile
- Niveau hydroaérique
f. Evolution :
Ø Sous traitement l’évolution est favorable : Guérison complète en quelques jours.
Ø Lorsque le traitement est mal adapté l’évolution se fait vers des complications :
· cutané: cellulite ;
· Oculo-orbitaires: cellulite orbitaire ;
· Méningo-encéphaliques: méningite, empyème sous-dural, thrombophlébite sinus
caverneux ;
· Septicémies.
3. Formes cliniques :
a. Sinusite frontale
- Douleur sus-orbitaire et frontale
- Palpation: déclenche une vive douleur au-dessus de la glabelle
- Risque de complication endocrânienne
- Scanner +++
b. Sinusite sphénoïdale
- Douleur rétro-orbitaire, Permanente, Irradiant au vertex ;
- Rhinorrhée postérieure
- Risque de complication endocrânienne et ophtalmologique.
- Scanner +++
c. Sinusite ethmoïdale ethmoïdite: Le sinus ethmoïdal est le seul sinus développé à
la naissance ce qui explique l’inflammation sinusienne exclusive chez le
nourrisson.
- Fièvre 39°5 – 40° C plus altération de l’état général,
- Douleurs périorbitaires
- Rhinorrhée mucopurulente
- Œdème des paupières
- Comblement de l’angle interne de l’œil
- Palpation: déclenche une vive douleur de l’angle interne des yeux
- Risque majoré de complications orbitaire et endocrânienne
- Germes fréquemment en cause: Hæmophilus et Staphylocoque
- Scanner +++
4. Traitement :
Ø Buts:
- Lutter contre le foyer infectieux et l’inflammation.
- Rétablir la perméabilité ostéale.
- Prévenir les récidives et les complications
Ø Moyens médicaux :
· Antibiotiques par voie générale pendant 10 jours :
· Décongestionnants par voie locale
· Anti-inflammatoires stéroïdiens ou non stéroïdiens
· Antimycosique par voie générale
· Soins dentaires
Ø Indications :
· Cas sinusite dentaire : Extraction dentaire, antibiotique+ imidazolés+
décongestionnant nasal+ antiinflammatoire
· Cas sinusite maxillaire aigue :
- Antibiotique dirigé contre germes très souvent en cause
- Traitement local : vasoconstricteur
- Antiinflammatoire
- Ponction de sinus si échec traitement médical
- Caldwell-Luc si échec ponction.
