Service de la CHIRURGIE GENERALE "ait Idir Ali" ex.

pavillon 10
Dr. MANSERI Y. Docteur en chirurgie générale - CHU d'Oran

L'ANATOMIE DE
L’ESTOMAC
I/ INTRODUCTION :
• L'estomac est un segment dilaté du tube digestif en forme de vaste
poche musculeuse en «J» occupant la loge sous phrénique gauche et
l’épigastre (segment initial du tube digestif sous-diaphragmatique).
• C'est un organe thoraco-abdominal mobile intermédiaire à
l’œsophage et le duodénum situe entre 2 points fixes: le cardia et le
pylore.

 Mécanique ⇒ stockage et de malaxage.

• Rôle: il joue un rôle important dans la digestion par ses fonctions

 Sécrétoire ⇒ digestion enzymatique en milieu acide-endocrine

(glande digestive).
• Selon la nomenclature internationale, il est appelé "gaster" en grec.
• Siège de plusieurs pathologies (ulcère, cancer).
• L’estomac n’est pas indispensable à la vie. Cependant son ablation
totale (gastrectomie) nécessite l’apport de vitamine B12 (sinon
anémie de BIERMER).
II/ ANATOMIE DESCRIPTIVE : Ils sont représentés par:

• Etage ⇒ sus mesocolique.

① Situation:

• Loge ⇒ sous phrénique gauche.

• Topographie ⇒ thoraco-abdominale.
• Organe ⇒ intrapéritonéal.
• II occupe ⇒ l'hypochondre gauche, l'épigastre et la partie de
l'abdomen située sous le gril costal à gauche de la ligne médiane.

 Haut ⇒ diaphragme et le lobe gauche du foie.

• Donc, il est compris entre:

 Bas ⇒ colon transverse et son méso.

 Dedans ⇒ région cœliaque de Iuschka.

Hauteur ⇒ 20 à 25 cm.
② Dimensions: Variables:

Largeur ⇒ 10 à 12 cm.
•

Profondeur ⇒ 8 cm.
•

Capacité ⇒ 1 à 1,5 litre.

•
•
③ Configuration externe: Il a une forme de "J" majuscule
(cornemuse*):

 La portion verticale (descendante) ⇒ c'est la partie supérieure;

• Il subdivise en 02 portions:

formée par la grosse tubérosité (fundus) et le corps (dont sa

partie inférieure ou petite tubérosité "fond" est le point le plus
déclive).

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 La portion horizontale ⇒ c'est la partie inférieure (⅓ de l'estomac); ± oblique en arrière,

en haut et à droite; formée par l'antre (vestibule de pylore) et le pylore (canal pylorique).

•* Cornemuse: C'est un instrument de musique à vent

Il présente:
composé d'une outre et d'un ou de plusieurs tuyaux
 02 faces (± convexes): antérieure & postérieure.

 Une grande courbure (40 cm) ⇒ convexe, à gauche; elle

 02 bords:

s'étend de l'incisure cardiale (angle de His: angle aigu formant entre le

fundus et le bord gauche de l'œsophage) jusqu'au pylore, divisée en 03
segments:
- Supérieur (fundus).
- Moyen (corps).

 Une petite courbure (15 cm) ⇒ concave, à droite; elle

- Inférieur (antre pylorique).

s'étend du cardia à la jonction duodéno-pylorique; divisée en 2 segments délimitant un angle

aigu appelé l’angulus (l'incisure angulaire):
- Vertical (corps).
- Horizontal (antre pylorique).

 Supérieur (cardia) ⇒ ovalaire, muni de valvule (valvule de

 02 orifices:

 Inférieur (pylore) ⇒ canal circulaire de 1,5 cm de Ø; situe

Gubaroff).

de 6 à 7 cm au-dessus de l'ombilic, il présente un sphincter.

• Mais Ia forme de l'estomac dépend de nombreux facteurs:
 L'âge, la forme du thorax, le sexe.
 Les habitudes alimentaires, l'état de réplétion, la tonicité du
muscle gastrique.
 La position et les contractions gastriques.

 Hypertonique ⇒ courte des sujets brévilignes.

• Typologie :

 Ortho-tonique ⇒ classique de l’adulte.

 Hypotonique ⇒ allongée des sujets longilignes ou les 2

 Atoniques ⇒ très allongée et "ptosée" dans le bassin.

portions sont parallèles et presque verticales.

• Direction: Oblique de haut en bas et de gauche à droit.

La séreuse ⇒ très mince et adhérente, représentée par les 02

④ Configuration interne: composée de 04 couches:
•
feuillets du péritoine viscéral qui tapissent les 02 faces de l'estomac; et qui forment des replis
au niveau des 02 courbures constituant des moyens d’attache

La musculeuse: avec 03 couches musculaires lisses ⇒

(ligamentaires et épiploïques).
•
 Superficiel : fibres Longitudinales.
 Moyen : fibres circulaires, épaissi en sphincter au niveau de pylore.

La sous-muqueuse ⇒ très lâches, comprend les éléments vasculaires

 Profond : fibres obliques.
•
et nerveux.

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• La muqueuse ⇒ blanche-rosée, épaisse et à larges plis parallèles à la direction de l’organe (les

cryptes).

Elle est formée d'un épithélium, d'un chorion et d'une musculaire muqueuse. La zone de
renouvellement cellulaire est située à la base des cryptes.
Il existe classiquement trois principaux types de
muqueuse gastrique :
 La muqueuse de type cardial située au
niveau du cardia. Les glandes cardiales
sont muco-sécrétantes.
 La muqueuse de type fundique située
dans la grosse tubérosité et le corps de
l’estomac (sécrétion acide). Les glandes
fundiques sont droites et faites

- Cellules pariétales ⇒ sécrétion

essentiellement de:

d’acide chlorhydrique [HCl] et de

facteur intrinsèque, appelées aussi

- Cellules principales ⇒ sécrétion de pepsinogène.

cellules bordantes ou oxyntiques.

- Cellules neuroendocrines ⇒ produisant de l’histamine (appelées cellules

enterochromaffin-like [ECL]).
 La muqueuse de type pylorique dans
l’antre (sécrétion alcaline). Les
glandes pyloriques sont contournées
et constituées principalement de :
- Cellules muco-sécrétantes.

gastrine ou cellules G ⇒ la
- Cellules neuroendocrines à

gastrine est une hormone

stimulant la synthèse d’acide chlorhydrique par les glandes fundiques et la

- Quelques autres cellules neuroendocrines ⇒ cellules EC sécrétant de la sérotonine,

prolifération des cellules ECL du fundus.

cellules D sécrétant de la somatostatine.

Les replis muqueux sont visibles au niveau des 02 orifices:
 Valvule cardio-œsophagienne (Gubaroff), en regard de l'incisure cardiale.
 Valvule pylorique annulaire (soulèvement de la muqueuse), en regard du sphincter
pylorique.

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III/ ETUDE EMBRYOLOGIQUE :

• Au cours de 4ème semaine de la vie embryonnaire, l'inflexion de l'embryon entraine l'intégration
de l'intestin primitif antérieur à partir du sac vitellin (origine endoblastique) qui comprend trois
parties:
 Le préentéron (la partie vascularisée par le tronc cœliaque) ⇒ Il est à l'origine du pharynx,
de l'œsophage, de l'appareil trachéo-bronchique, de l'estomac, de la partie proximale du
duodénum jusqu'à la papille duodénale majeure, du foie et du pancréas.
 Le mésentéron (la partie vascularisée par l'artère mésentérique supérieure) ⇒ Il donnera
la partie distale du duodénum, le jéjunum, l'iléum, le colon ascendant et la partie
proximale du colon transverse.
 Le métentéron (la partie vascularisée par l'artère mésentérique inférieure) ⇒ Il donnera
la partie distale du colon transverse, le colon descendant, le colon sigmoïde, le rectum et
la partie supérieure du canal anal.
• Au début, l'estomac présente l'aspect d'une dilatation fusiforme.
• Ensuite, il va subir:
 Des transformations avec le développement des organes de voisinage.
 Une double rotation:

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- Dans l'axe longitudinal (90° dans le sens des aiguilles d'une montre) ⇒
déplacement de sa face gauche vers l'avant et droite vers l'arrière (son bord gauche

- Dans l'axe antéro-postérieur ⇒ déplacement du cardia à gauche et un peu en bas

se développe plus vite que le droit) aboutit à la formation des courbures.

et le pylore à droite et en haut.

• Cette position verticale devient oblique de haut en bas et de gauche à droite à la fin de
développement.

IV/ MOYENS DE FIXITE & RAPPORTS :

A. LES MOYENS DE FIXITÉ: l’estomac est fixé par:
1. La continuité avec l'œsophage abdominal (lui-même amarré au diaphragme) et avec le
duodénum.
2. L'adhérence de la face postérieure du fundus au diaphragme (ligament gastro-phrénique).
3. Les lames péritonéales tendues de l'estomac aux organes voisins (omentum ou épiploons).
4. Enfin, les vaisseaux de l'estomac, soulevant des replis péritonéaux (faux vasculaires).
① Ligament gastro-phrénique: (ligament
suspenseur de l'estomac)
• Il est formé par la réflexion des 02 feuillets du péritoine
gastrique sur le péritoine diaphragmatique.
• Il fixe le versent postérieur de la grosse tubérosité à la
foliole gauche du diaphragme et se continue :
 A droite: avec portion haute du petit épiploon.
 A gauche: avec l’épiploon gastro-splénique.
 Il relie le versant supérieur du fundus au diaphragme.
② Rapports péritonéaux: Le péritoine viscéral recouvre
chacune des 2 faces (antérieure et postérieure) de l'estomac, sauf la
partie supérieure de la face postérieure ou est individualisé le ligament gastro-phrénique.
a) Le grand épiploon:
• Il est formé par l’accolement des 02 feuillets péritonéaux au dessous de la grande courbure.
• Il unit la grande courbure au colon transverse et forme ligament gastro-colique; avant de se
porter en avant pour recouvrir les anses grêles, contient le cercle vasculaire de la grande
courbure. Issue du mésogastre postérieur.
• Il est constitué de 04 feuillets:

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 02 feuillets postérieurs ⇒ formant la lame directe qui descend sur le mésocôlon.

 02 feuillets antérieurs ⇒ formant le ligament gastro-colique.
 L'accolement des 04 feuillets réalise le tablier du grand épiploon.

 A gauche ⇒ il donne une expansion vers l'angle colique gauche et le diaphragme appelée
• Au niveau des angles coliques le grand épiploon:

 A droite ⇒ il s'unit à la face antérieure du mésocôlon transverse.

ligament phrénico-colique (ou sustentaculum liénis).

b) L'épiploon gastro-splénique: (ligament gastro- splénique)

 En haut ⇒ avec le ligament gastro- phrénique.

• Il provient du mésogastre postérieur et se continue:

 En bas ⇒ avec le ligament gastro- colique.

• Il unit la grande courbure au hile de rate et contient des branches de l’artère splénique
(vaisseaux courts, et gastro-épiploïque gauche).
c) Le petit épiploon ou le petit omentum: (épiploon hépato-
gastrique)
• Il est formé par l'union à droite de la
petite courbure, des 2 feuillets
péritonéaux (ant et post) de
l’estomac.
• Il relie sous forme d'une lame la
petite courbure de l'estomac au
hile du foie et la face postérieure de la
partie supérieure du duodénum, il s'est
développe à partir du mésogastre antérieur.

 La pars condensa ⇒ à sa partie craniale.

• On distingue 03 parties:

 La pars flaccida ⇒ à sa partie moyenne.

duodénal) ⇒ à sa partie caudale.

 La pars vasculosa (ligament hépato-

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 Ligament hépato-gastrique ⇒ tendu la petite courbure gastrique au hile hépatique,

• Il est subdivisé en 2 ligaments :

contient le cercle vasculaire de petite courbure et dans sa partie supérieure les rameaux

 Ligament hépato-duodénal ⇒ tendu du hile hépatique à la partie supérieure du

gastro-hépatiques du nerf vague.

duodénum contenant le pédicule hépatique.

③ Faux vasculaires:
• Ce sont des replis péritonéaux, déterminés par le passage des artères nées du tronc cœliaque
(artère coronaire stomachique et hépatique), et destinées au foie et au tube digestif,

 Faux de la Coronaire (ligament gastro- pancréatique de HUSCHKE) ⇒ triangulaire,

• Il relie la petite courbure et duodénum à la paroi postérieure. Il est formé de:

 Faux de l’a. Hépatique (ligament duodéno- pancréatique) ⇒ tendu du tronc cœliaque à la

s'étende du tronc cœliaque au 1/3 supérieur de la petite courbure.

région duodéno-pylorique.
• Ces 2 faux délimitent l'entrée du récessus omental inférieur (ou foramen bursae omentalis),
séparant la bourse omentale (ou arrière cavité des épiploons proprement dite) et le vestibule.

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④ Bourse omentale (arrière cavité des épiploons): Situé directement en arrière

• Avant ⇒ péritoine viscéral tapissant la face postérieure de l’estomac.

de l’estomac entre :

• Arrière ⇒ péritoine pariétal postérieur.

• A gauche ⇒ ligament gastro-splénique.
• A droite ⇒ faux de l’artère gastrique gauche.

B. LES RAPPORTS:
① Les faces:
a) Antérieure: L’estomac présente 2 portions :
*SOUS
SOUS THORACIQUE : (⅔ supérieure de la portion verticale) répond:
• Au lobe gauche du foie recouvre la partie droite et supérieure de ce segment.

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• Par l'intermédiaire du diaphragme aux organes thoraciques: (se

placent en avant de la partie gauche du segment)
 Cœur et péricarde,
 Poumon gauche et cul-de-sac pleural costo-
diaphragmatique gauche, qui ne descend pas en
avant au-dessous du huitième cartilage costal.
• A la paroi thoracique: côtes (5, 6, 7, 8 et 9e cotes),
espaces intercostaux.

 Haut ⇒ une ligne convexe atteignant le 5e

 Ces limites:

EIC (variable avec les mouvements du

 Bas ⇒ le rebord chondro-costal.

diaphragme).

 Droite ⇒ le bord gauche du sternum.

 Gauche ⇒ la ligne axillaire antérieure.

 A l'espace semi lunaire de TRAUBE: c'est la partie du segment situe entre lobe gauche du
foie (à droite) et le poumon gauche (à gauche). C'est une zone tympanique à la percussion
correspondant à la zone de projection directe de l'estomac (sans interposition viscérale)
et à a la projection (en bas et a gauche) de l'angle colique gauche, contrastant avec la
zone de matité du foie, du cœur, de la rate et la sonorité pulmonaire:
 Son bord supérieur, concave en bas, va du 8 e cartilage costal gauche à
l'extrémité antérieure de la 11e côte gauche, en suivant le bord inférieur du foie,
la pointe du cœur dans le 5e EIC, le bord inférieur du poumon gauche, le bord
antérieur de la rate.
 Son bord inférieur suit le rebord thoracique de l'appendice xiphoïde à la 11 e côte
gauche.
*ABDOMINALE
ABDOMINALE : (l'antre & ⅓ inférieure de la portion verticale)
• Il se projette directement sur la paroi abdominale antérieure (constituée par les muscles droits,
obliques et transverse).

 En haut et à droite ⇒ par le lobe gauche du foie (du 9 e cartilage costal droit au 8e
• Elle correspond au triangle de LABBE qui est délimité:

 En haut et à gauche ⇒ par le rebord chondro-costal.

cartilage costal gauche).

 En bas ⇒ par une ligne horizontale réunissant les extrémités antérieures des 10 èmes
cartilages costaux.

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b) Postérieure :
• Ses rapports se font par l’intermédiaire de l’arrière cavité des épiploons.
• On peut distinguée 2 portions :
* Sus mesocolique: divise en 2 parties

(fundus) ⇒ répond directement au diaphragme

 La face postérieure de la grosse tubérosité

entre les 2 feuillets du segment horizontal du

ligament phrénico-gastrique.
 Au-dessous de la grosse tubérosité et au-

gastrique) ⇒ la paroi postérieure de l'estomac

dessus du mésocôlon transverse (le corps

limite en avant l'arrière-cavité des épiploons

proprement dite et c'est par l'intermédiaire de cette cavité

 A gauche ⇒ au bord interne de la rate.

virtuelle qu'elle répond, sous le péritoine pariétal:

 A droite ⇒ à la partie supérieure de la

 En bas ⇒ au corps du pancréas.

surrénale gauche.

 En profondeur ⇒ au pôle
supérieur du rein gauche.
* Mesocolique: (l'antre et la partie
inférieure du corps) répond au mésocôlon

 Dans le mésocôlon ⇒ le pédicule colique

transverse.

 Sous le mésocôlon ⇒ l'angle duodéno-

supérieur gauche et l'arcade de Riolan.

jéjunal et les premières anses

jéjunales.
② Les courbures:
a) Grande courbure: Ses 3

• En haut ⇒ le ligament gastro-phrénique.

portions

• Au milieu ⇒

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 A l'insertion de l’épiploon gastro-splénique,

 En avant de lui en avant de lui au bord antérieur, crénelé de la rate;

En bas ⇒ le ligament gastro-colique.

 Au-dessous de la rate, l'angle inférieur gauche de l'arrière-cavité.
•
b) Petite courbure :
• Plus profonde que la grande courbure, elle est reliée au foie par le petit épiploon qui limite en

 En haut et à gauche ⇒ le petit épiploon est épais (pars condensa) où cheminent:

avant le vestibule de l'arrière-cavité.

 La branche hépatique de l'artère coronaire

stomachique.

 Au-dessous ⇒ le petit épiploon est mince

 Des filets du pneumogastrique.

et fragile (pars flaccida) où cheminent:

 Le cercle artériel de La petite
courbure,
 Accompagné de veines,
lymphatiques et de très
nombreux filets nerveux des
pneumogastriques formant "le
hile nerveux de l'estornac".

• Par l'intermédiaire du vestibule, la petite

courbure répond à la région cœliaque
(Luschka) qu'elle comprend :
 Aorte abdominale donnant
naissance au tronc cœliaque.
 Veine cave inférieure à droite;
 Nœuds pré et latéro-aortique et plexus solaire et ses ganglions cœliaque.
• La petite courbure forme enfin la limite antérieure du foramen bursae omentalis (Hiatus de
Winslow) entre vestibule et poche rétro-gastrique (arrière cavité des épiploons), complété par:
 En bas, la faux de I'artère hépatique:
 concave en haut,
 tendue du tronc coeliaque au D1.
 En haut, la faux de l'artère coronaire stomachique:
 concave en bas, saillante,
 tendue du tronc coeliaque au versant postérieur de la petite courbure, un peu
au-dessous du cardia ou à l'union ⅓ supérieur- ⅔ inférieurs.
 L'artère est accompagnée de sa veine et surtout de lymphatiques avec des
ganglions sur la petite courbure et dans la faux.
③ Les extrémités:
a) Cardia :
• Il est péritonisé qu’on avant (ligament œsophago-phrénique prolongeant en haut le ligament
gastro-phrénique).

 2 cm à gauche ⇒ de la ligne médiane.

• Il est situé:

 3 cm au-dessous ⇒ du hiatus œsophagien du diaphragme.

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 en regard de D1 ⇒ en arrière.
 La 7ème articulation chondro-sternal gauche ⇒ en avant.

 Avant ⇒ le lobe gauche du foie, le nerf vague (pneumogastrique) gauche et les vaisseaux
• Il est en rapport avec:

 Arrière ⇒ le pilier gauche diaphragme, l'aorte abdominale et le nerf vague droit.

cardio-tubérositaires antérieures et à l'articulation sternum-septième cartilage costal.

 A gauche ⇒ au fundus ménageant l’angle de HIS.

b) Pylore:
• Marquée en surface par le sillon pyloro-duodénal entièrement entouré de péritoine; il est facile
à repérer à la palpation (épaississement sphinctérien).
• Situe en regard du flanc droit de L1, oblique en haut et en arrière et à droite. Il est entièrement
recouvert de péritoine.

 En avant ⇒ le lobe carré du foie, le col de la vésicule parfois au contact; le colon

• le pylore entre en rapport avec:

 En arrière ⇒ le prolongement droit de l'arrière-cavité et par son intermédiaire la tête du

transverse au-dessous.

pancréas; l'artère gastroduodénale en dehors; les ganglions lymphatiques rétro-

 En haut ⇒ le petit épiploon (ligament hépato-duodénal) et les vaisseaux pyloriques.

pyloriques de la chaine hépatique.

 En bas ⇒ l’extrémité droite ligament gastro-colique, l'artère gastro-épiploïque droite

croise le bord inférieur du pylore et pénètre dans le ligament gastro-colique; les ganglions
lymphatiques sous-pyloriques; au dessous le mésocôlon transverse avec l'arcade de
Riolan.

IV/ VASCULARISATION & INNERVATION :

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① Vascularisation artérielle: les artères de l’estomac proviennent du tronc

cœliaque; elles réalisent 03 systèmes principaux:
a) cercle de la petite courbure: Située au contact de l'estomac, entre les 2
feuillets du petit épiploon. Formé par l’anastomose entre:
 A. GASTRIQUE GAUCHE (CORONAIRE
STOMACHIQUE):
Volumineuse, c'est l’artère principale de l’estomac.
• ORIGINE: branche terminale (90% environ) ou
collatérale du tronc cœliaque [exceptionnellement de
l'aorte, de l'artère splénique ou de l'artère hépatique].
• TRAJET: dirige vers le cardia, longue de 4 à 7 cm pour
un calibre de 3 à 4 mm, elle donne 3 segments :
 S. pariétal ou rétro péritonéal: est
ascendant, fixe, court, oblique en haut
et à gauche et en avant, croisant le
pilier gauche du diaphragme et répond
aux éléments suivants de la région
coeliaque :
o L’aorte.
o Les branches terminales du
tronc coeliaque (hépatique et splénique).
o Les gonglions lymphatiques du groupe coeliaque surtout latéro-
aortique gauche.
o Le plexus solaire surtout gonglion semi-lunaire gauche.
 S. intra ligamentaire: est mobile, plus long, dessinant une crosse à concavité
inférieure et chemine dans la faux péritonéale, elle est accompagnée par:
o La veine sous-jacent.
o La chaine lymphatique.
o Le plexus nerveux péri-artériel.
 S. viscéral ou para-gastrique: segment terminal, très court.
• TERMINAISON: Elle se termine au niveau de ⅓ supérieur de petite courbure en 2 branches:
 Une antérieure (pré-gastrique): descend de la face antérieure de l'estomac
jusqu'à l'angulus.
 Une autre postérieure (latéro-gastrique): chemine dans le bord inférieur du petit
épiploon, tout contre l'estomac. Elle donne souvent une grosse collatérale qui
croise perpendiculairement la face postérieure de l'estomac (c'est à sa
terminaison qu'on lie l'artère dans la gastrectomie subtotale) et s'anastomose
avec les branches issues de l’artère hépatique (la branche postérieure de la
pylorique).
• COLLATERALES:
 Le rameau œso-cardio-tubérositaire antérieure.
 L'artère hépatique gauche (inconstante): irrigue le lobe gauche du foie.

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 A. GASTRIQUE DROITE (PYLORIQUE):

• ORIGINE: née de l’artère hépatique propre (branche collatérale dans 50%) parfois de l'artère
hépatique commune, de la branche droite ou gauche ou de la bifurcation de l'artère hépatique
propre.
• TRAJET: Elle est grêle au contraire de la précédente. Longue de 3 à 5 cm pour un calibre de 2
mm, dirige vers le pylore. Elle comporte 2 segments:
 Segment fixe (dans le bord libre du petit
épiploon): descendant dans le petit
épiploon dans la para falccida du
petite épiploon au dessus de
D1, presque vertical en avant et
à gauche du pédicule hépatique
et croise l'hépatique commune
ou l'origine de la gastro-
duodénale.
 Segment mobile (dans le bord
inférieur de la para falccida du petit
épiploon au dessous de D1):

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transversal, concave en haut, longeant le bord supérieur de la partie supérieure

du duodénum, du pylore puis de la petite courbure. Il répond aux éléments
suivants de la région supra-pylorique:
o en avant: le foie, le col de la vésicule parfois au contact;
o en arrière: l'hiatus de Winslow;
o en haut et en dehors: le péclicule hépatique à distance mais parfois
attiré par des adhérences.

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• TERMINAISON: se devise en 2 branches (antérieur et postérieur) s’anastomosant avec les

branches homologues de l’artère gastrique gauche (seule l'anastomose entre les branches
postérieures est constante).
• COLLATERALES: elle donne préalablement des branches collatérales:
 Rameau duodénal: pour la partie supérieure du duodénum (D1).
 Rameau hépatique: inconstant.
 Rameau pylorique: dans le sillon duodéno-pylorique.
b) cercle de la grande courbure: Formé par l’anastomose entre:
 ARTERE GASTRO-EPIPLOIQUE GAUCHE (GASTRO-OMENTALE GAUCHE):
• ORIGINE: née de la branche inférieure de l’artère splénique ou une de ses terminales dans le
hile de la rate.
• TRAJET: comporte 2 segments:
 Segment latéro-gastrique: dans le ligament (épiploon) gastro-splénique, le long
du corps de l'estomac; court et oblique en bas, en avant et à gauche.
 Segment infra-gastrique: dans le ligament gastro-colique, situé a 2 cm de
distance de la grande courbure.
• TERMINAISON: Elle se termine par l’anastomose avec l’artère gastro-épiploïque droite.
• COLLATERALES: Elle donne des collatérales:
 Gastriques: donnent 25 à 30 artères ascendantes, vascularisent la grande
courbure et la face postérieure de l’estomac.
 Épiploïques: avec un grand rameau gastro-épiploique gauche pour vascularisent
le grand épiploon.
 ARTERE GASTRO-EPIPLOIQUE DROITE (GASTRO-OMENTALE DROITE):
• ORIGINE: Branche inférieure de l’artère gastro duodénale au-dessous on en arrière du 1 er
duodénum (D1), à l'extrémité externe du prolongement droit de l'arrière-cavité.

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• TRAJET: C'est la plus grosse de ces deux artères. Elle comporte 2 segments:
 Segment infra-duodénal: court, fixe, elle s'engage dans ligament duodéno-
colique d'abord sous le bord inférieur du 1er duodénum (D1) ou du pylore.
 Segment infra-gastrique: long, mobile, oblique en bas et à gauche. Elle chemine
a 2 ou 3 cm de la grande courbure dans le ligament gastro- colique.
• TERMINAISON: Elle se termine par l’anastomose avec l’artère gastro-épiploïque gauche.
• COLLATERALES: Elle donne des collatérales:
 Rameau pylorique inférieur.
 Branche gastrique (Scalariforme).
 Branches épiploïques descendants: dans le grand épiploon en s'anastomosant
largement a son intérieure, la plus grosse d'entre elle forme le grand rameau
épiploique droit en s'unit avec son homologue gauche et constitue le grand arc
épiploïque du BARKROW.
c) Artères courtes de l’estomac:
• naissent de l’artère splénique et parfois de la gastro-épiploïque gauche ou de ses branches
(artère polaire supérieure, branches hilaires, artère gastro-épiploïque gauche).
• Cheminent dans l'épiploon gastro-splénique:
 Un groupe supérieur: vient de l'artère polaire supérieure de la rate.
 Un groupe moyen: vient des artères hilaires de la rate.
 Un groupe inférieur: vient de la gastro-épiploique gauche.
• Montent vers le fundus (grosse tubérosité) et forme avec les artères cardio-oeso-tubérositaires
antérieure et postérieure le système artériel du fundus.
Remarque:
❶ Au niveau de l'estomac, les branches artérielles s'anastomosent largement, réalisant 3
réseaux:  Sous-séreux,
 Intra-musculaire,
 Et surtout sous-muqueux.
La vascularisation artérielle très riche, et les anastomoses artérielles importantes,
permettent de ménager, lors des gastrectomies diverses, une tranche bien vascularisée.
Il existe des anastomoses artério-veineuses précapillaires très importantes dans la
physiologie de la sécrétion.
❷ La vascularisation de la région cardiale: assurée par:
 L'artère cardio-oeso-tubéroitaire antérieure, branche de la coronaire
stomachique (gastrique gauche).
 L'artère cardio-oeso-tubérositaire postérieure, branche de la splénique ou de sa
branche polaire supérieure.
 Des rameaux des vaisseaux courts supérieurs.
 Un rameau descendant gastrique de l'artère diaphragmatique inférieure gauche.
❸ La vascularisation de la région pylorique: assurée par:
 Des cercles des courbures.
 Une branche pylorique de l'artère gastroduodénale.
 Des rameaux pyloriques postérieurs venus des arcades duodéno-pancréatiques.
❹ Le système du fundus: II est constitué par de nombreux rameaux plus disperses.
 Les artères cardio-oeso-tubérositaires antérieure et pastérieure (donnant 4 à 6
rameaux pour la face postérleure du cardia, de l'cesophage et du fundus).
 Les artères gastriques courtes.

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Vascularisation veineuse:
Le système veineux est satellite du réseau artériel, avec une veine pour une artère.
Elle prend origine de réseau sous-épithélial de la muqueuse puis les sous muqueux puis les sous
Séreux; jettent dans des troncs homologues.
• CERCLE DE LA PETITE COURBURE: C'est l'anastomose de:
 Veine gastrique droite (pylorique): Solidaire de l'artère depuis la petite courbure
puis dans le flan droit du tronc cœliaque; elle croise en avant l'origine de l'artère
gastro-duodenale ou l'hépatique commune. Elle se jette dans le tronc de la veine
porte à mi-hauteur du pédicule hépatique.
 Veine gastrique gauche (coronaire stomachique): d'abord sous-jacente à l'artère;
Venue du bord supérieur du pylore, passe devant le tronc celiaque puis sous la
faux de l'artère hépatique. Elle se jette dans le tronc de la veine porte.
• CERCLE DE LA GRANDE COURBURE: C'est l'anastomose de:
 Veine gastro épiploïque gauche: se jette dans la veine splénique.
 Veine gastro épiploïque droite: satellite de l'artère puis la quitte au bord inférieur
du duodenum; reçoit la veine pylorique de Mayo qui descend souvent dans le
sillon duodéno-pylorique; croise la tête du pancréas et s'unit à la veine colique
supérieure droite pour former le tronc gastro-colique de HENLE (avec la colique
supérieure droite et la pancréatico-duodénale inférieure droite) qui se jette dans
la veine mésentérique supérieure.
• LES VEINES GASTRIQUES COURTES:
 Superposables aux artères, elles rejoignent à droite la coronaire stomachique et
à gauche la veine splénique.
 Certaines branches s'anastomosent et réalisant l'anastomose porto-cave.
• AU NIVEAU DU CARDIA: existe une anastomose porto-cave d'importance capitale.
 D'une part, des veines postérieures gagnent la veine diaphragmatique
inférieure gauche et la veine cave inférieure;
 D'autre part, le plexus veineux pariétal est en continuité avec le plexus
oesophagien tributaire des veines azygos et donne de la veine cave supérieure.
 En cas d'obstacle sur la circulation porte, les plexus muqueux et sous-muqueux
de la region cardiale se dilatent et forment de volumineuses varices.

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③ Drainage lymphatique: Nés des réseaux muqueux, sous-muqueux et

péritonéal, aboutissent tous au groupe cœliaque pré, et latéro-aortique par 3 chaines:
• CHAINE DE LA CORONAIRE STOMACHIQUE:
 Elle draine les ⅔ internes du corps
l’estomac et cardia.
 Présente 3 sortes de ganglions:
o Ganglions de la petite
courbure (à la
terminaison de l'artère
coronaire
stomachique).
o Ganglions pariétaux et
juxta-cardiaux " du
cardia"(réalisant un
anneau ganglionnaire
péri-cardial en avant, en
arrière et parfois à gauche
du cardia).
o Ganglions de la faux de la coronaire (en nombre de 02 à 06, au-
dessus de l'artère).

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• CHAINE DE LA SPLENIQUE:
 Elle draine ⅓ externe du corps et fundus.
 Présente 4 sortes de ganglions:
o Ganglions du fundus.
o Ganglions du hile de la rate.
o Ganglions de la grande courbure.
o Ganglions splénique ou sus pancréatique.
• CHAINE DE L'HEPATIQUE:
 Elle draine la portion horizontale de l’estomac (à droite des territoires coronaire
et splénique).
 Presente 4 sortes de ganglions:
o Ganglions de la grande courbure. ○ Ganglions sous-pylorique.
o Ganglions pré et retro-pylorique.○ Ganglions sus-pylorique.
o Ganglions hépatique. ○ Ganglions de la petite
courbure.
• NŒUDS CENTRALE: cœliaque (par le canal thoracique explique l'atteinte de ganglion de
Troisier).
• CLASSIFICATION JAPONAISE:

proximal) ⇒ de 1 + 2 + 3 + 4 + 5 + 6]
 Groupe ganglionnaire N1 (Curage D1): [N1 (relais ganglionnaire péri-gastrique

o 1. Para-cardiaque droit. ○ 2. Para-cardiaque gauche.

o 3. Petite courbure. ○ 4. Grande courbure.
o 5. Supra-pylorique. ○ 6. Sous-pylorique.

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 G











gastrique intermédiaire) ⇒ 7 + 8 + 9 + 10 + 11]

 Groupe ganglionnaire N2 (Curage D2 = N1 + N2): [N2 (relais ganglionnaire péri-

o 7. Artère coronaire stomachique (gastrique gauche).

o 8. Artère hépatique commune.
o 9. Tronc coeliaque.
o 10. Hile splénique (SPC).
o 11. Artère splénique "du fundus" (SPC).
NB: N 1,5= D1,5 = N1+7 +8+9 = D2 SANS SPC

gastrique distal) ⇒ 12 + 13 + 14 + 15 + 16]

 Groupe ganglionnaire N3 (Curage D3 = N1+N2+N3): [N3 (relais ganglionnaire péri-

o 12. Pédicule hépatique.

o 13. Pré et rétro-pancréatique.
o 14. Artère mésentérique supérieure.
o 15. Artère colique moyenne.

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o 16. Latéro-aortiques droit et gauche.

④ INNERVATION: Proviennent des nerfs vagues (pneumogastriques "parasympathique")

et du sympathique:
• LE PEDICULE DE LA PETITE COURBURE: le plus important réparti en 2 plans (les nerfs de
LATARJET):
 Nerfs gastriques du vague droit (plan postérieur): 4-6 rameaux étagés, issu de la
vague droit, déstiné à la face postérieure de l'estomac, le plus important est le
nerf principal postérieur de la petite courbure (Latarjet).
 Nerfs gastriques du vague gauche (plan antérieur): 4-6 rameaux étagés, issu de
la vague gauche, déstiné à la face antérieure de l'estomac, le plus important est
le nerf principal antérieur de la petite courbure (Latarjet).
• LE PEDICULE DUODENO-PYLORIQUE:
 Formé de 3 à 4 filets issus des rameaux hépatiques du vague.

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 Innerve le pylore et la partie supérieure du duodénum (portion horizontale de

l'estomac).
• LE PEDICULE INFRA OU SOUS-PYLORIQUE:
 Formé par des filets sympathiques accompagnant l’artère gastro-épiploïque
droite.
• NB: La sécrétion gastrique est contrôlée avant tout par les nerfs vagues.
La vagotomie (ou section des 2 nerfs vagues) peut être proposée dans le traitement de l'ulcère
duodénal, avec 3 modatités:
 Vagotomie tronculaire (A) : section des troncs des nerfs vagues au contact du
hiatus oesophagien.
 Vagotomie selective (B): réalisée au niveau du cardia, respectant les fibres
hépatiques et pyloriques du vague gauche, et les fibres coeliaques du vague droit
 Vagotomie hypersélective (C) section réalisée au niveau de la petite courbure,
respectant les nerfs principaux de la petite courbure (donc l'innervation et la
motricité antro-pyloro-duodénale).

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V/ VOIES D’ABORD :
• COELIOSCOPIE.
• MEDIANE LONGITUDINALE.
• BI-SOUS-COSTALE.
• THORACO-PHRENO-LAPAROTOMIE.
VI/ INTERETS CHIRURGICAUX :
• Retenir la forme pour savoir reconnaître: un cancer ou un épaississement des parois.
• Retenir les rapports postérieurs pour analyser de la région cœliaque sur les clichés de scanner
dans les cancers de l’estomac.
• Retenir la vascularisation: intérêt dans la gastroplastie, les gastrectomies, Les gastro-entéro-
anastomose et les gastrostomies.
• Retenir le drainage lymphatique dans le curage lymphatique du cancer de l'estomac.

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