CK MB
CK MB
Immunoassay Systems
Access CK-MB
Mode d’emploi Créatine Kinase, isoenzyme MB
© 2020 Beckman Coulter, Inc. All rights reserved.
386371
REVUE ANNUELLE
Revu par Date Revu par Date
PRINCIPE
UTILISATION
Le test Access CK-MB utilise une technique immunoenzymatique chimioluminescente à particules paramagnétiques
pour le dosage de CK-MB dans le sérum ou le plasma humain à l'aide des Systèmes d'Immunoanalyse Access.
GÉNÉRALITÉS
La CK-MB est l'une des trois isoformes tissulaires (avec la CK-BB et la CK-MM) de la créatine-kinase (CK). La CK est
l'enzyme principale du métabolisme musculaire, qui catalyse la réaction réversible de phosphorylation de la créatine par
l'adénosine triphosphate (ATP). La CK-MB est constituée de deux sous-unités (PM = 40 000 chacune) : la sous-unité
M, exprimée dans le muscle et la sous-unité B, exprimée dans le cerveau (anglais : Brain).
L'isoenzyme CK-MB est surtout localisée dans le myocarde où elle représente 20 % de l'activité de la CK totale.1,2 Des
taux supérieurs à 5 % peuvent se trouver dans la prostate, la rate ou les muscles squelettiques, où les quantités de
CK-MB peuvent varier en fonction de la nature du muscle.3,4 Après un infarctus aigu du myocarde, la CK-MB apparaît
dans la circulation, reflétant ainsi le dommage subi par le myocarde. La CK-MB augmente rapidement jusqu'à un pic
de concentration maximale (dans les 12 heures qui suivent) puis redescend à des concentrations normales (en 36 à
72 heures). Ce schéma d'augmentation et de chute des valeurs de CK-MB, accompagné de modifications évolutives
de l'ECG, de précédents de douleur thoracique est généralement considéré comme un diagnostic de l'infarctus aigu
du myocarde. Les dosages de CK-MB peuvent également aider à évaluer de manière non invasive l'efficacité d'une
reperfusion suivant une thérapie thrombolytique. Des taux élevés de CK-MB sont également associés à un traumatisme
du muscle squelettique, mais ne présentent pas l'augmentation et la chute caractéristiques des taux de CK-MB dans
l'infarctus aigu du myocarde.5,6
A l'origine des techniques d'immuno-inhibition étaient utilisées pour mesurer l'activité de la CK-MB qui était comparée
à la mesure de l'activité de la CK totale (rapport CK-MB/CK) 7,8 Malheureusement, la présence dans l'échantillon de
CK-BB, d'adénylcyclase (AK) et de formes atypiques de CK (macro-CK), qui ne sont pas neutralisées par les anticorps
anti-M, peut être à l'origine d'une surestimation des résultats de CK-MB.9
METHODOLOGIE
Le dosage Access CK-MB est un dosage immunoenzymatique à deux sites (« en sandwich »). L’échantillon patient
est ajouté à une cuvette réactionnelle contenant un conjugué anticorps anti-CK-MB humaine monoclonal de souris /
phosphatase alcaline, et des particules paramagnétiques recouvertes d’un anticorps anti-CK-BB humaine monoclonal
de souris. La CK-MB sérique humaine se lie au conjugué anti-CK-MB et est piégée par les particules paramagnétiques
recouvertes d’anti-CK-BB. La CK-MB présente dans le sérum ou le plasma humains se lie aux anti-CK-BB piégées sur
la phase solide par l’épitope de la sous-unité B (commune aux isoformes CK-BB et CK-MB), tandis que le conjugué
anti-CK-MB de souris réagit spécifiquement à la CK-MB présente dans le sérum ou le plasma (aucune réaction avec les
isoformes CK-MM ou CK-BB).
Après incubation dans une cuvette réactionnelle, les éléments liés à la phase solide sont retenus dans un champ
magnétique tandis que les éléments non liés sont éliminés par rinçage. Le substrat chimiluminescent est ensuite ajouté
à la cuvette et la lumière générée par cette réaction est mesurée à l’aide d’un luminomètre. La production de lumière
est directement proportionnelle à la concentration en CK-MB dans l’échantillon. La quantité d’analyte dans l’échantillon
est déterminée à l’aide d’une courbe de calibration multipoints préalablement enregistrée.
ÉCHANTILLON
PRÉLÈVEMENT ET PRÉPARATION DE L’ÉCHANTILLON
1. Nature de l'échantillon: plasma héparine lithium. Le sérum et le plasma (hépariné ou EDTA) sont acceptables. Les
différentes natures des échantillons ne peuvent pas être utilisées de façon interchangeable durant l'échantillonnage
en série. Chaque laboratoire doit déterminer l'acceptabilité de ses propres tubes de prélèvement de sang et
produits de séparation du sérum. Il peut exister des variations dans ces produits entre les fabricants et parfois de
lot à lot.
2. Respecter les recommandations suivantes en ce qui concerne la manipulation, le traitement et la conservation des
échantillons sanguins:12
• Prélever tous les échantillons sanguins en observant les précautions de routine concernant la ponction veineuse.
• Pour les sérums, laisser les échantillons coaguler complètement avant la centrifugation.
• Garder les tubes toujours bouchés.
• Séparer physiquement le sérum ou le plasma des cellules dès que possible.
• Ne pas conserver les échantillons dans des tubes bien bouchés à température ambiante (15 à 30 °C) pendant
plus de huit heures.
• Si le dosage n'est pas terminé dans les huit heures qui suivent, réfrigérer les échantillons entre 2 et 8 °C.
• Si le dosage n'est pas terminé dans les 48 heures qui suivent, ou pour l'expédition des échantillons, congeler à
-20 °C ou à une température inférieure.
• Décongelez les échantillons une seule fois.
3. Observer les recommandations suivantes lors de la préparation des échantillons:
• S'assurer que toute fibrine résiduelle et toute matière cellulaire ont été éliminées avant l'analyse.
• Suivre les recommandations du fabricant concernant le tube de prélèvement du sang pour la centrifugation.
4. Chaque laboratoire doit déterminer l'acceptabilité de ses propres tubes de prélèvement de sang et produits de
séparation du sérum. Des variations peuvent exister pour ces produits entre les fabricants et, parfois, de lot à lot.
RÉACTIFS
INFORMATION SUR LE PRODUIT
R1a: Particules paramagnétiques sensibilisées avec des anticorps de chèvre anti-biotine et des
anticorps monoclonaux de souris biotinylés anti-CK-BB humaine en suspension dans une
solution tamponnée, avec de la sérum albumine bovine (BSA), 0,2 % de ProClin* 950, et
< 0,1 % d'azoture de sodium.
R1b: IgG purifiées de souris et IgG purifiées de chèvre dans une solution tamponnée avec de la
BSA, 0,1 % de ProClin 300 et < 0,1 % d'azoture de sodium.
R1c: Conjugué : anticorps monoclonaux de souris anti-CK-MB humaine couplés à de la
phosphatase alcaline dans une solution tamponnée avec de la BSA, 0,1 % de ProClin 300
et < 0,1 % d'azoture de sodium.
*ProClin™ est une marque de The Dow Chemical Company (« Dow ») ou une de ses filiales.
AVERTISSEMENTS ET PRÉCAUTIONS
ATTENTION
L’azoture de sodium, utilisé comme agent de conservation, peut réagir avec
le métal des canalisations et former des composés explosifs. Voir le NIOSH
Bulletin: Explosive Azide Hazards (8/16/76) (Bulletin de l’Institut national
pour la santé et la sécurité au travail: Les dangers d’explosion des azotures
(16/08/1976)).
Pour éviter l’accumulation potentielle des composés d’azoture, rincer les tuyaux
d’évacuation à l’eau après l’élimination de réactifs non dilués. L’élimination de
l’azoture de sodium doit se faire conformément aux réglementations locales en
vigueur.
1. Calibrateurs: Access CK-MB Calibrators Fournis à des concentrations de zéro et approximativement 3, 10, 30,
100, et 300 ng/mL (µg/L). Code 386372
2. Matériels de contrôle de qualité (QC): matériel commercial de contrôle.
3. Diluant pour échantillon: Access Sample Diluent A
Flacon Réf. N° 81908
ÉQUIPEMENT ET MATÉRIELS
CALIBRATION
INFORMATIONS SUR LA CALIBRATION
Une courbe d'étalonnage actif est requise pour tous les tests. Pour le test Access CK-MB, l'étalonnage est requis tous
les 56 jours. Se reporter aux manuels des systèmes appropriés et au système d'Aide pour obtenir des informations sur la
théorie de l'étalonnage, la configuration des calibrateurs, la programmation de tests pour un calibrateur et la consultation
des données de l'étalonnage.
CONTRÔLE DE QUALITÉ
Les matériaux du contrôle de qualité simulent les caractéristiques des échantillons de patients et sont essentiels pour
le contrôle des performances analytiques des tests immunochimiques. Du fait que les échantillons peuvent être traités
à tout moment dans le format “accès sélectif” plutôt que dans le format “séries”, des matériaux de contrôle de qualité
doivent être inclus dans chaque période de 24 heures.13 Inclure des matériaux de contrôle de qualité disponibles
commercialement couvrant au moins deux concentrations de l'analyte. L'utilisation plus fréquente de contrôles ou
l'utilisation de contrôles supplémentaires est laissée à la discrétion de l'utilisateur d'après les bonnes pratiques de
laboratoire ou les conditions d'accréditation de laboratoire et les lois en application. Suivre les instructions du fabricant
en ce qui concerne la reconstitution éventuelle et la conservation. Chaque laboratoire doit établir des valeurs moyennes
et des intervalles de confiance pour assurer des performances correctes. Les résultats du contrôle de qualité qui ne se
situent pas dans les intervalles de confiance peuvent indiquer des résultats de test erronés. Examiner tous les résultats
des tests effectués depuis le dernier contrôle de qualité validé pour cet analyte. Se reporter aux manuels des systèmes
appropriés et au système d'Aide afin d'obtenir des informations sur la consultation des résultats du contrôle de qualité.
PROCÉDURE(S) DE TEST
OBSERVATIONS TECHNIQUES
1. Se reporter aux manuels des systèmes appropriés et au système d'Aide pour obtenir une description
de l'installation, du démarrage, des principes de fonctionnement, des performances, des instructions de
fonctionnement, des procédures d'étalonnage, des limites fonctionnelles et des précautions, des risques, de la
maintenance et du dépannage.
2. Mélanger le contenu des nouveaux packs réactifs (non ponctionnés) en les retournant doucement plusieurs fois
avant de les charger sur l'instrument. Ne pas retourner des packs ouverts (ponctionnés).
3. Cinquante-cinq (55) µL d'échantillon sont utilisés pour chaque dosage en plus des volumes morts du récipient
à échantillon et du système. Utiliser cent cinquante-cinq (155) µL d'échantillon en plus des volumes morts du
récipient à échantillon et du système pour chaque série de déterminations avec le caractère de dilution chargé sur
le système DxI. Se reporter aux manuels des systèmes appropriés et au système d'Aide pour connaître le volume
minimal d'échantillon requis.
PROCÉDURE
Se reporter aux manuels des systèmes appropriés et au système d'Aide pour obtenir des informations sur la gestion
des échantillons, la configuration des tests, les demandes de tests et la consultation des résultats des tests.
1. Chaque laboratoire doit établir ses propres intervalles de référence pour assurer une représentation correcte des
populations spécifiques.
2. Une étude réalisée par Beckman Coulter, Inc. sur des échantillons et décrite ci-dessous a donné les intervalles
de référence suivants. Des intervalles de référence (95 % de fraction centrale) ont été générés d'après les
différences observées pour les différentes natures des échantillons (ex. : héparine et sérum par rapport à EDTA).
Des intervalles de référence ont été calculés en suivant les directives CLSI C28-A2.
3. Après un infarctus aigu du myocarde, la CK-MB augmente rapidement jusqu'à un pic de concentration maximale
dans les 12 heures qui suivent puis redescend à des concentrations normales en 36 à 72 heures. L'Organisation
Mondiale de la Santé exige deux des critères suivants pour confirmer un infarctus aigu du myocarde : des
modifications évolutives de l'ECG, des enzymes cardiaques élevées et des précédents de douleur thoracique.5,6
1. Les échantillons peuvent être dosés avec précision dans un intervalle analytique défini par la limite inférieure de
détection et la valeur du calibrateur le plus fort (approximativement 0,1-300 ng/mL).
• Si un échantillon contient moins que la limite inférieure de détection du test, rendre les résultats comme inférieurs
à cette valeur (c.-à-d, < 0,1 ng/mL). Lorsque le caractère de dilution chargé sur le système DxI est utilisé, le
système rendra les résultats comme étant inférieurs à 255 ng/mL.
PERFORMANCES DU DOSAGE
PERFORMANCES DU DOSAGE
COMPARAISON DE METHODES
Une comparaison de 120 échantillons héparine lithium en utilisant le test Access CK-MB (Code 386371) et le test
Access CK-MB (composition précédente, Code 33300) sur le Système d'Immunoanalyse Access a produit les données
statistiques suivantes en utilisant les calculs de Deming:
IMPRÉCISION
Ce test présente une imprécision totale inférieure à 8 % sur l'intervalle physiologique attendue. Une étude, utilisant du
matériel de contrôle à base de sérum humain préparé en interne et disponible commercialement, générant un total de
20 dosages, 2 réplicats par dosage, sur une période 20 jours, a fourni les données suivantes, calculées d'après les
directives CLSI EP5-A.
SENSIBILITÉ ANALYTIQUE
La plus faible concentration détectable de CK-MB distincte de zéro (Access CK-MB Calibrator S0) avec un intervalle de
confiance de 95 % est de < 0,1 ng/mL (µg/L). Cette valeur est déterminée en traitant une courbe d'étalonnage complète
de six points, des contrôles et 10 répliquats du calibrateur zéro dans plusieurs dosages. La valeur de la sensibilité
analytique est calculée d'après la courbe au point situé à deux écarts-types du signal ajusté à zéro du calibrateur.
INFORMATIONS SUPPLÉMENTAIRES
Beckman Coulter, le logo stylisé et les marques des produits et des services Beckman Coulter mentionnées ici sont des
marques ou des marques déposées de Beckman Coulter, Inc. aux États-Unis et dans d’autres pays.
Peut être protégé par un ou plusieurs brevets. - voir www.beckmancoulter.com/patents.
Révision L
Mode d’emploi mis à jour pour ajouter le néerlandais, le finnois, le macédonien, le chinois traditionnel et l’estonien
Un glossaire des symboles est disponible sur techdocs.beckmancoulter.com (Numéro de document C02724)
2. Urdal P, Urdal K, Stromme JH. Cytoplasmic creatine kinase isoenzymes quantitated in tissue specimens obtained
at surgery. Clin Chem 1983; 29: 310-313.
3. Goulle JP, Mechard D, Laine G, Jeanmet A, Cramer J, Maitrot B, Fondimare A, Gruchy D, Letac B. Répartition
isozymique de la créatine kinase dans différents organes humains. Intérêt en pathologie humaine. Ann Biol Clin
1979; 37: 303-307.
4. El Allaf M, Chapelle JP, El Allaf D, Adam A, Faymonville ME, Laurent P, Heusghem C. Differentiating
muscle damage from myocardial injury by means of the serum creatine kinase (CK) isoenzyme MB mass
measurement/total CK activity ratio. Clin Chem 1986; 32: 291-295.
5. Apple F, Preese L. 1 Creatine Kinase-MB: Detection of myocardial infarction and monitoring reperfusion. Journal
of Clinical Immunoassay 1994; 17(1): 24-29.
6. Adam JE, Abendschein DR, Jaffe AS. Biochemical markers of myocardial injury. Circulation 1993; 88(2): 750-763.
7. Galen RS, Reiffel JA, Gambino SR. Diagnosis of acute myocardial infarction: relative efficiency of serum enzyme
and isoenzyme measurements. J Am Med Assoc 1975; 232: 145-147.
8. Mercer DW, Varat MA. Detection of cardiac specific creatine kinase isoenzyme in sera with normal or slightly
increased total creatine-kinase activity. Clin Chem 1975; 21: 1088-1092.
9. Strom S, Bendz R. Serum creatine kinase (CK) activity after M-subunit inhibition in patients with atypical CK
isoenzymes - a comparison to findings in acute myocardial infarction. Clin Chem Acta 1983; 132: 73-81.
10. Apple F, Preese L, Bennet R, Fredrickson A. Clinical and analytical evaluation of two immunoassays for direct
measurement of creatine kinase MB with monoclonal anti-CK-MB antibodies. Clin Chem 1988; 4: 2364-2367.
11. Schwartz JG, Brown RW, McMahan CA, Gage CL, Herber SA. Clinical and analytical evaluation of different
methods for measurement of creatine-kinase isoenzyme MB. Clin Chem 1989; 35: 130-134.
12. Approved Guideline - Procedures for the Handling and Processing of Blood Specimens for Common Laboratory
Tests, GP44-A4. 2010. Clinical and Laboratory Standards Institute.
13. Cembrowski GS, Carey RN. Laboratory quality management: QC ⇌ QA. ASCP Press, Chicago, IL, 1989.
14. Kricka L. Interferences in immunoassays - still a threat. Clin Chem 2000; 46: 1037-1038.
15. Bjerner J, et al. Immunometric assay interference: incidence and prevention. Clin Chem 2002; 48: 613-621.
Beckman Coulter Eurocenter S.A., 22, rue Juste-Olivier. Case Postale 1044, CH - 1260 Nyon 1, Switzerland
Tel: +41 (0)22 365 36 11