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Michaël Bannaïm, DMV ; Anna-Lisa Liotta, DMV ;

Stéphanie Noël, DMV, MSc ; Annick Hamaide, DMV, PhD, Dipl ECVS*

Un cas atypique
de pneumothorax et
d’emphysème sous-cutané
chez un jeune chien
Une femelle Yorkshire de 2 ans a été présentée pour un emphysème sous-
cutané sévère d’apparition brutale dans toute la partie antérieure du corps.
Les radiographies thoraciques et une endoscopie des voies respiratoires et
digestives n’ont pas permis de déterminer l’origine de cet emphysème sous-
cutané. Un scanner thoracique a alors été réalisé et a révélé la présence d’un
pneumomédiastin, d’un pneumothorax et d’un emphysème pulmonaire sévère du
lobe pulmonaire moyen droit. Une thoracotomie intercostale et une lobectomie du
lobe pulmonaire moyen droit ont été réalisées.

INTRODUCTION étranger provoquant une lésion perforante de la trachée ou de

l’œsophage intra ou extra-thoracique ou peut être secondaire
Le pneumothorax est caractérisé par une accumulation d’air à des morsures en région cervicale (Ettinger 2010, Jordan
dans l’espace pleural. Cette condition peut résulter d’un et al. 2012). L’emphysème sous-cutané peut également être
traumatisme, d’une lésion de l’appareil respiratoire ou enfin secondaire à un emphysème pulmonaire se propageant en
d’une lésion œsophagienne. Les signes cliniques sont une pneumomédiastin comme décrit dans un cas d’emphysème
dyspnée restrictive, une tachypnée, de l’intolérance à l’effort, pulmonaire congénital (EPC) (Stephens 2002). La prise en
de la toux, de la cyanose, une diminution des bruits pulmonaires charge d’un animal souffrant d’un emphysème sous-cutané
et cardiaques à l’auscultation et une hyperrésonance thoracique inclut la recherche de blessures superficielles, un examen
à la percussion. Une radiographie thoracique permet de buccal approfondi sous sédation et des radiographies
poser le diagnostic de pneumothorax en se basant, sur la cervicales et thoraciques éventuellement après ingestion d’un
vue latérale, sur la présence d’une bande de densité aérique produit de contraste. Une endoscopie des voies respiratoires
entre le sternum et le cœur. La présence d’air entre la paroi et digestives peut s’avérer nécessaire.
thoracique et les lobes pulmonaires et la visualisation de Cet article présente un cas clinique atypique d’emphysème
signes d’atélectasie pulmonaire sont également des critères sous-cutané associé à un pneumomédiastin, à un pneumothorax
permettant de juger de la présence d’un pneumothorax. et à un emphysème pulmonaire chez un jeune chien.
Si la suspicion de pneumothorax est forte et que l’animal
est instable, une thoracocentèse doit être réalisée avant la
radiographie. Les premiers traitements d’un animal atteint de CAS CLINIQUE
pneumothorax consistent à calmer l’animal, mettre en place
une oxygénothérapie et enfin réaliser une thoracocentèse. Si Une chienne Yorkshire Terrier stérilisée de 2 ans pesant 5,6
une thoracocentèse est nécessaire plus de deux fois par 24 kg est présentée au service d’urgences pour une dyspnée
heures, un drain thoracique doit être mis en place. mixte et une polypnée apparues la veille et accompagnées
La présence d’emphysème sous-cutané évoque la possibilité de la présence d’un emphysème sous-cutané sévère. Les
d’une rupture trachéale ou oesophagienne extrathoracique propriétaires mentionnent que leur chienne a tendance à
ou d’un pneumomédiastin. L’origine des troubles peut manger des bouts de bois.
être secondaire à un traumatisme, à l’ingestion d’un corps L’examen clinique révèle une polypnée, une dyspnée mixte

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légère ainsi qu’une diminution bilatérale de l’intensité des Des radiographies thoraciques sont effectuées et montrent
bruits respiratoires à l’auscultation. Le chien reste alerte. Un un pneumomédiastin, de l’emphysème sous-cutané et un
emphysème sous-cutané généralisé, plus important en regard pneumothorax sous tension (Figure 1a,b). Une perte de la
des scapulas, est présent. Le reste de l’examen clinique est continuité de la paroi dorsale de la trachée en regard de T4-T5
dans les normes. est suspectée. Une thoracocentèse est alors réalisée dans
le tiers supérieur du thorax à droite au niveau du huitième
espace intercostal et permet d’évacuer 40 ml d’air. La
chienne présente alors une amélioration de ses symptômes
respiratoires.
Une lésion de la paroi de la trachée étant suspectée, une
endoscopie du système respiratoire est réalisée dans l’heure
suivant la thoracocentèse, sous anesthésie générale. Le
chienne est préoxygénée puis prémédiquée grâce à une
association de midazolam (0,2 mg/kg, IV) et de fentanyl (4 µg/
kg, IV). L’anesthésie est induite grâce à un bolus de propofol
(4 mg/kg) et maintenue sous isoflurane. La saturation en
oxygène (SpO2) est de 98-99% pendant l’examen. Aucune
lésion trachéale n’est mise en évidence mais un collapsus
de la bronche du lobe pulmonaire moyen droit est observé.
Une endoscopie des voies digestives est réalisée par la
même occasion et permet d’exclure la présence d’une lésion
œsophagienne pouvant éventuellement être à l’origine de

Figure 1 : Radiographies thoraciques

a = vue latérale droite
b = vue ventro-dorsale
Vues radiographiques révélant la présence d’un emphysème
sous-cutané important au niveau du cou, des épaules, du
thorax et de l’abdomen. Une bande de densité aérique sous Figure 2a et b : Scanner cervico-thoracique
le cœur, une rétraction des lobes pulmonaires, des scissures a = coupe tomodensitométrique thoracique dans la région
interlobaires en région caudale, ainsi qu’une asymétrie de la T9-T10 en fenêtre tissu mou révélant un lobe pulmonaire
coupole diaphragmatique sont également présentes. Un léger moyen droit emphysémateux ainsi que la présence
élargissement généralisé du médiastin avec présence de importante d’air dans l’espace pleural.
densité aérique permet de mettre en évidence les parois de la b = coupe sagittale en fenêtre tissu mou révélant un lobe
trachée, de l’œsophage et des vaisseaux sanguins. Une perte pulmonaire moyen droit emphysémateux, la présence
de continuité de la paroi dorsale de la trachée est observée importante d’air dans l’espace pleural ainsi que de
en regard de T4-T5. l’emphysème sous-cutané.

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l’emphysème sous-cutané. intercostal droit est réalisée. L’ouverture lobes pulmonaires crânial, caudal et
Etant donné que ni les radiographies de la cavité thoracique permet de accessoire apparaissent atélectasiés.
thoraciques, ni l’endoscopie des constater la présence d’un lobe Le lobe pulmonaire moyen droit est
voies respiratoires et digestives ne pulmonaire moyen droit complètement extériorisé (Figure 3a et b) et une
permettent de déterminer la cause emphysémateux, occupant environ pince à suture automatique pour
du pneumothorax et de l’emphysème 60% de l’hémi-thorax concerné. Les chirurgie thoraco-abdominale (pince
sous-cutané présent chez ce chien, TA, figure 4) avec une cartouche de 30
un scanner cervico-thoracique est millimètres est placée à sa base. Une
réalisé directement après l’endoscopie résection du lobe est alors réalisée et
(Figure 2a et b). Le scanner révèle l’animal est progressivement ventilé
la présence d’un lobe pulmonaire de manière de plus en plus importante
moyen droit augmenté de taille et pour permettre le déploiement
emphysémateux avec absence de des lobes restants. Afin de vérifier
visualisation de parenchyme pulmonaire l’étanchéité de la suture et également
normal. Les lobes pulmonaires crânial, l’absence d’une éventuelle arrivée d’air
caudal et accessoire du poumon supplémentaire dans l’espace pleural,
droit apparaissent atélectasiés. Un du sérum physiologique tiède est versé
pneumothorax sévère est présent dans dans la cavité thoracique. L’absence
l’hémi-thorax droit et un pneumothorax de bulles remontant à la surface du
moins sévère est observé dans liquide suppose qu’il n’existe alors plus
l’hémi-thorax gauche. Afin de réduire de fuite d’air dans la cavité pleurale.
le pneumothorax, une deuxième Le liquide de rinçage est aspiré et un
thoracocentèse est réalisée et 100 ml drain thoracique est placé au niveau du
d’air sont évacués. huitième espace intercostal. Le site de
Les résultats des examens thoracotomie est alors refermé de façon
complémentaires conduisent à classique.
poser le diagnostic d’un emphysème Le réveil se déroule sans complications.
pulmonaire du lobe moyen droit avec Un cathéter nasal est placé et de
rupture probable d’une bulle pulmonaire l’oxygène est administré pendant 15
responsable du pneumothorax sous heures. L’analgésie postopératoire
tension, du pneumomédiastin et est assurée grâce à une infusion de
de l’emphysème sous-cutané. Une fentanyl-lidocaïne-kétamine dans
origine congénitale de cet emphysème un premier temps puis grâce à de la
pulmonaire ne peut être exclue méthadone, du méloxicam, et des
en raison de l’âge de l’animal. Le administrations de bupivacaïne par
traitement proposé est chirurgical et est Figure 3a et b : Lobe moyen droit le drain thoracique. Vu l’absence de
réalisé immédiatement après le scanner emphysémateux.
production d’air dans l’espace pleural,
au cours de la même anesthésie. le drain a pu être retiré 24 heures après
L’analgésie périopératoire est assurée la chirurgie. L’état général de la chienne
par un bloc costal et par du fentanyl. s’est rapidement amélioré et elle a pu
Une association de bupivacaïne (1mg/ rentrer à la maison 48 heures après
kg) et de lidocaïne (1 mg/kg) est l’intervention chirurgicale.
injectée en partie dorsocaudale des
deux côtes précédant et suivant le
cinquième espace intercostal droit. DISCUSSION
Un nouveau bolus de fentanyl (3 µg/
kg, IV) est réalisé et est suivi par une Le pneumothorax est caractérisé
infusion de fentanyl (10 µg/kg/h). par une accumulation d’air dans
Une antibiothérapie prophylactique l’espace pleural. Le médiastin du
périopératoire est assurée par des chien et du chat a la particularité
administrations de céfazoline (20 mg/ d’être fenestré. En conséquence, ces
kg, IV). La chienne est placée sous animaux sont rarement présentés
ventilation à pression positive (20 avec un pneumothorax unilatéral
respirations/minute, 10 hPa) et les (Fossum 2007). On différencie les
paramètres de fréquence cardiaque, de pneumothorax traumatiques (qui sont
SpO2, de pression artérielle systolique Figure 4 : Pince de suture ouverts (paroi thoracique rompue) ou
(PAS) ainsi que les valeurs de CO2 en automatique pour chirurgie thoraco- fermés (paroi thoracique intacte)) et
fin d’expiration (Et CO2) sont évalués abdominale (pince TA) permettant de les pneumothorax spontanés. Ces
pratiquer une lobectomie pulmonaire
continuellement. Une thoracotomie derniers sont des pneumothorax
de façon sûre et rapide.
au niveau du cinquième espace fermés apparaissant sans cause

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traumatique ou iatrogène et dont l’origine est, la plupart du sous-cutané et un pneumomédiastin n’ont été précédemment
temps, une lésion du parenchyme pulmonaire. L’origine du observés que dans un seul cas (Stephens et al. 2002). Afin
pneumothorax dans notre cas est spontanée. Les différentes d’expliquer comment un emphysème pulmonaire provoque
étiologies regroupent les bulles pulmonaires, les néoplasmes un pneumomédiastin, il a été avancé que de l’air provenant
et les causes infectieuses menant ou pas à la formation de de la rupture d’une alvéole pénètre l’adventice péribronchique
granulome ou d’abcès. Des cas de pneumothorax spontanés et progresse le long du tissu conjonctif péribronchique vers
ont également été décrits chez des chiens souffrant le médiastin en raison du gradient de pression existant entre
d’emphysème pulmonaire congénital (EPC) (Stephens et al. le parenchyme pulmonaire et le médiastin (Stephens et al.
2002, Matsumoto et al. 2004, Gopalakrishnan et Stevenson 2002). La rupture de la plèvre médiastinale consécutive à
2007). Quelque soit le type de pneumothorax, l’accumulation l’augmentation de pression dans le médiastin entraine par la
d’air peut parfois être si importante qu’elle provoque une suite un pneumothorax. Le médiastin communiquant avec les
compression des organes thoraciques, on parle alors de espaces interfasciaux du cou, un emphysème sous-cutané se
pneumothorax sous tension (Kramek et Caywood, 1987). développe parallèlement (Van den Broek 1986).
En cas de pneumothorax sous tension, les radiographies
révèlent un shift médiastinal controlatéral à la lésion, des Dans l’espèce canine, le diagnostic d’EPC a été principalement
espaces intercostaux de taille augmentée et l’aplatissement posé en réalisant une chirurgie exploratrice. L’utilisation du
de la coupole diaphragmatique du côté affecté. Le pronostic scanner n’a été précédemment décrite qu’une seule fois chez
d’un pneumothorax spontané dépend de la cause mais le plus le chien (Ruth et al. 2010). La radiographie est un examen peu
souvent, un traitement chirurgical sera nécessaire. En effet, performant pour identifier les causes d’un pneumothorax,
dans le cas du pneumothorax spontané, un taux de récidive comparé au scanner (Au et al. 2006). Dans notre cas, le
de 3% est décrit après traitement chirurgical, alors qu’il est de scanner nous a permis de poser un diagnostic précis sur les
50% après traitement médical (Puerto et al. 2002). signes cliniques présentés par notre chienne.

Vu les lésions observées et l’âge de notre patient, nous En s’appuyant sur les cas décrits dans la littérature, le
suspectons que le pneumothorax développé était secondaire traitement chirurgical semble être le traitement le plus
à un EPC. L’EPC est une maladie peu fréquente dans l’espèce approprié de l’EPC lorsqu’un seul lobe est concerné. Une
canine, également décrite en médecine humaine chez l’enfant. thoracotomie latérale a été préférée dans la mesure où
Seuls quelques cas d’EPC ont été rapportés chez le chien. une évaluation précise des lésions thoraciques et une
Aucune prédisposition raciale n’est décrite et cette pathologie détermination du côté atteint ont pu être réalisées avant la
affecte généralement des animaux de moins de 6 mois bien que chirurgie grâce au scanner. L’utilisation d’une pince à suture
ce type de lésions ait été rapporté chez un chien de 22 mois automatique durant la chirurgie permet de diminuer le risque
(Matsumoto et al. 2004) et un de 4 ans (Hyeong-Sun et al. 2007). de contamination bactérienne et le risque anesthésique en
réduisant sensiblement le temps opératoire (Tobias 2007). Des
L’étiologie de l’EPC chez l’enfant est triple. L’EPC peut lobectomies par thoracoscopie vidéo-assistée ont également
être due soit à un défaut de développement du cartilage été réalisées chez l’homme en cas d’EPC (Mattioli et al. 1993)
bronchique (dysplasie, hypoplasie ou aplasie cartilagineuse) et pourraient être envisagées chez le chien dans la mesure où
n’apportant pas la rigidité nécessaire à la bronche pour cette technique est déjà utilisée pour traiter des pathologies
prévenir son collapsus, soit à une compression externe similaires (Brissot et al. 2003).
des bronches, ou être idiopathique (Karnak et al. 1999). Il
résulte de ce phénomène une accumulation d’air de plus en
plus importante dans un ou plusieurs lobes aboutissant à la
formation d’un emphysème pulmonaire (Kravitz 1994). Chez CONCLUSION
le chien, parmi les cas décrits, on rapporte 3 cas de dysplasie
cartilagineuse (Hoover et al. 1992, Tennant et Haywood 1987,
Billet et Sharpe 2002), 5 cas d’hypoplasie (Amis et al. 1986, L’EPC canin est une maladie rare du chien jeune ne
Matsumoto et al. 2003, Gopalakrishnan et Stevenson 2007, pouvant être exclue du diagnostic différentiel de la détresse
Hyeong-Sun et al. 2007, Ruth et al. 2010) et un cas d’aplasie respiratoire chez un animal adulte. Cette pathologie doit être
(Voorhout et al. 1986). Pour les autres cas, aucune anomalie considérée lors d’emphysème sous-cutané commençant à
n’a pu être trouvée à l’examen histopathologique. Aucun l’entrée du thorax, de pneumomédiastin ou de pneumothorax.
examen histopathologique n’a été réalisé dans notre cas. La lobectomie pulmonaire permet d’obtenir un bon pronostic
en cas d’atteinte unilobaire.
Les signes cliniques rapportés lors d’EPC sont de la dyspnée,
de la tachypnée, de la toux, une intolérance à l’effort, une
*Clinique Vétérinaire Universitaire
cyanose ainsi qu’une auscultation respiratoire anormale. Seul un Faculté de Médecine Vétérinaire, ULg
autre cas a présenté de l’emphysème sous-cutané (Stephens Bld de Colonster 20, B44
et al. 2002) comme notre patient. Les signes radiologiques 4000 Liège
classiquement décrits chez le chien sont une hyperclarté du 04/3664200
lobe pulmonaire atteint, un shift médiastinal du côté opposé à la www.cvu.ulg.ac.be
Contact : [email protected]
lésion et un aplatissement du diaphragme (unilatéral ou bilatéral).
Un pneumothorax peut parfois être présent. Un emphysème Références sur demande : [email protected]

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