Hémodialyse en
réanimation
Présenté Par:
abbouh Ameni &Ben Akecha Kalthoum
Encadré Par:
Bahloul Mabrouk & Dr Kharrat Sana
1 Introduction
2 L’insuffisance rénale
Les indications strictes de
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l’hémodialyse aux soins intensifs
4 Les principes de l’hémodialyse
PLAN
5 Rôle infirmier en hémodialyse
Les éléments de surveillance pour un
6
patient hémodialysé en réanimation
7 Les complications de l’hémodialyse
8 Conclusion
Introduction:
Essentiels à la vie
Excrètent les déchets de l’organisme
(urée, créatinine…)
Métabolisme de l’eau, du sel, du
es reins potassium, du calcium
Règle la pression artérielle
Secrète les hormones (érythropoïétine,
vitamine D…)
. Qu’est ce que l’insuffisance
énale ?
Insuffisance
rénale (IR)
Augmentation du créatinine
Peut-être aigue ou
plasmatique et diminution de la
chronique
diurèse
Stade Clairance de la Définition
créatinine
ml/min
1 90 Maladie rénale chronique avec filtration normale ou augmentée
2 60-89 Maladie rénale chronique avec filtration légèrement diminuée
3A 45-59 Insuffisance rénale chronique modérée
3B 30-44 Insuffisance rénale chronique modérée
4 15-29 Insuffisance rénale chronique sévère
5 < 15 Insuffisance rénale chronique terminale
encéphalopathie
hyperkaliémie
urémique
menaçante
3. Les indications
acidose strictes de péricardite
Stationarity
métabolique
Test
sévère
l’hémodialyse aux Stationarity
urémique
Test
soins intensifs
surcharge intoxication à
Cointegration Cointegration
une substance
volémique
Test Test
dialysable
Oligoanurie hyperthermie
qui dépasse menaçante
12heurs
L’hémodialyse?
• Traitement essentiel de l’insuffisance rénale
• Epure le sang du patient à l’aide d’un filtre extracorporel
• Se déroule en plusieurs séances hebdomadaires
• La durée de la séance varie de 4 à 5 heures (parfois 6 à 8h)
• Réalisée avec une machine de dialyse standard par une infirmière
spécialisée en hémodialyse
- La préparation aux séances d’hémodialyse
Jugulair
Un cathéter de dialyse (souple ou
rigide) est inséré dans une veine Fémoral
centrale
Sous cla
L’accès
asculaire
Fistule artério-veineuse
artério crée
chirurgicalement en reliant une artère Dans le
a une veine
b- Les principes physico-chimiques
chimiques de l’hémodialyse
échange de solutés et d’eau entre le sang du
lade et une solution de dialyse de composition
sine a celle du liquide extracellulaire normal a
vers d’une membrane semi-perméable
tte membrane permet le passage de l’eau, des
ctrolytes et des solutés de poids moléculaires
érieur à celui de l’albumine mais non celui des
téines et des éléments qui figurent dans le sang
R,GB, plaquettes…)
. Les mécanismes de transfert
* Diffusion (conduction):
C’est un transport passif de solutés du sang vers le dialysat a
travers la membrane de dialyse sans passage de solvant.
La convection (ultrafiltration)
De solvant
C’est un transfert
simultané
De solutés
Soit du compartiment
sanguin vers le dialysat
Sous l’effet d’une différence de pression
hydrostatique
Soit du dialysat vers le
sang
1
Osmose
C’est le transfert de solvant sous l’effet de la différence de pression osmotique.
Au cours du traversée du dialyseur
La perte d’eau par ultrafiltration augmente
La concentration en protéine de plasma
augmente
l’augmentation de la pression osmotique du
plasma
* Adsorption
L’albumine
Peuvent
La fibrine absorbé
Les protéines sur la
La B12 micro globuline membra
de dialy
Les cytokines
5. Rôle infirmier en hémodialyse
A- La préparation
Kit de dialyse
Filtre
La préparation du
SPH
atériel médical et
des produits Aiguille de dialyse
médicamenteux
Pansement stérile
Garrots
Anticoagulants 1
5. Rôle infirmier en hémodialyse
A- La préparation
Mettre la canne Bleu dans le bicart (couleur bleu) ou la cartouche de
Le contrôle de la stérilisation (exemple: désinfection thermochimique,
Mettre la canne rouge du moniteur dans le bain acide (couleur rouge)
bicart dans son support destiné.
destiné
rinçage...)
b. La Vérifier l’état général du générateur (fonctionnement, Alarmes, l’arrivée
paration du
de l’eau, la mise en marche de l’osmoseur...)
énérateur
5. Rôle infirmier en hémodialyse
A- La préparation
Faire le montage de la ligne Veineuse (Bleu) Fixer ensuite le piège à air
Appuyer sur la touche test Faire le montage de la ligne artérielle (Ro
b. La
paration du
énérateur
5. Rôle infirmier en hémodialyse
A- La préparation
Connecter l’arrivée du dialysat à la membrane de dialyse (connecteur ble
Faire la purge du circuit avec le SPH en appuyant sur la touche remplissa
dialysat du coté de la ligne artérielle (rouge) du circuit et le connecteur roug
dialysat du coté de la ligne veineuse (bleu)
b. La
paration du
énérateur
. Rôle infirmier en hémodialyse
- La préparation
Faire le réglage des paramètres d’hémodialyse
Conductivité
Durée en Ultrafiltration Concentration de
soduim Température
bicarbonate dans
le bain de dialyse
b. La
paration du
énérateur
5. Rôle infirmier en hémodialyse
A- La préparation
L’accueil du patient
c. La
Prise du poids
préparation du
patient
La prise de la pression artérielle et du pouls
Le contrôle de l’état de la fistule
artérioveineuse et/ou du cathéter
5. Rôle infirmier en hémodialyse
B. Le branchement
Désinfection des voies du cathéter Purger les voies du cathéter à l’aide d’une seringue de 2
19
5. Rôle infirmier en hémodialyse
B. Le branchement
Brancher la ligne artérielle du circuit Déclamper la ligne artérielle et la voie artérielle de cathé
la voie rouge de cathéter
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5. Rôle infirmier en hémodialyse
B. Le branchement
Appuyer sur le bouton « dialyse Mettre le bout de la ligne veineuse dans le sac collecteu
eprise » le brancher à la voie bleu du cathéter.
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5. Rôle infirmier en hémodialyse
B. Le branchement
Déclamper la ligne veineuse du Brancher la pousse seringue de
ircuit et la voie veineuse du l’héparine
athéter.
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5. Rôle infirmier en hémodialyse
B. Le branchement
La pression transmembranaire
Surveiller La pression veineuse
La pression artérielle
: la surveillance et les soins au cours de la séance
Préparer les traitements à appliquer durant ou à la fin de la
séance de dialyse
La surveillance régulière de l’état du patient ( pouls, tension,
glycémie…) et de déroulement de la séance pour prévenir
toute complication
Surveiller les voies d’accès
Assister auprès du médecin a la visite
Anticiper dans les situations de crises ou en cas d’urgences
2
6. Les éléments de surveillance
pour un patient hémodialysé en
réanimation
Pour le patient :
Le Poids La Pression Artérielle et La Glycémie au doigts L’arrêt du Traitement
le pouls
a prise de poids Pour éviter la chute de la Car il va etre dialysé (no
nne une idee sur Au début, au cours et à glycémie utile)
la quantité de la fin de la séance
quide retirer lors d’hémodialyse.
de la dialyse.
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es Aiguilles de dialyse
La température du
L’état du cathéter patient
es doivent être retirées
a fin de la séance pour Vérifier l’état de l’orifice pour Pour régler la
faire un pansement éviter le risque de l’infection. température de la
machine
compressif qui évite le
saignement.
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Pour la machine :
La dose de l’anticoagulant (pour éviter la
coagulation du sang dans le circuit)
Le débit de la pompe
L’amorçage
La conductivité
Le volume d’ultrafiltration
La température de la machine
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D. La fin de la séance :
Effectuer les prélèvements de la fin Faire le changement des pansements
de la séance
Vérifier les paramètres (pouls, tension,
Assurer la restitution du sang du glycémie…)
patient
Démonter la machine et la mettre en
Compression de la fistule ou rinçage rinçage et désinfection
hépariné des voies du cathéter
Aider le patient à la pesée
7. Les complications de
l’hémodialyse
3
Hypotension/ hypertension Prurit
Hypoglycémie/ hyperglycémie Trouble de Sommeil
Hypothermie/ hyperthermie Vertiges
La Fatigue Trouble Digestifs
Les Crampes Musculaires Douleurs Chroniques
3
8. Conclusion
• L’insuffisance rénale est fréquente en réanimation
• Elle est souvent aigue et parfois chronique
• Les indications à l’hémodialyse sont bien établies
• Le rôle de l’infirmier est capital: Préparation, Branchement, surveillance et débrancheme
• Amélioration pronostique +++
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