Nosographie et classification en psychiatrie
Introduction:
Nosographie : classification méthodique des maladies selon des critères diagnostiques objectifs
et précis.
On parle de classification à partir du moment où la nomenclature est accompagnée d'un
glossaire, c'est-à-dire d'un ensemble de définition et de description.
Intérêt: Les classifications psychiatriques ont pour but de poser des diagnostics selon un
consensus d’experts, de faciliter la communication, la formulation d'un pronostic et le choix d'un
traitement approprié.
Historique:
- William Cullen, à la fin du 18ème siècle, classifia toutes les maladies mentales selon
leurs symptômes, leur diagnostic, et leur traitement.
- Kraeplin au 19ème siècle est passé d'une conception syndromique, à des conceptions
résultant de la pathogénie et de l'évolution des troubles.
- Au 20ème siècle, les premières classifications internationales ont vu le jour : celle de
l'OMS en 1948 (CIM) et de l’APA (DSM-I) qui a été publié en 1952.
- 2013 : Publication du DSM 5
- 2022 : Publication du texte révisé du DSM 5 : DSM 5 TR , et mise en vigueur de la CIM-
11.
Buts des classifications psychiatriques :
Les systèmes de classification des diagnostics psychiatriques ont plusieurs objectifs :
- Identifier des groupes de patients qui sont similaires dans leurs caractéristiques cliniques,
l'évolution de la maladie, le résultat et la réponse au traitement,
- Aider à la gestion clinique individuelle.
- Fournir un langage commun pour la communication entre les patients, les professionnels et
les chercheurs.
- Améliorer la fiabilité (reproductibilité entre différents contextes) et la validité (exactitude) des
diagnostics.
Les classifications psychiatriques actuelles :
La CIM-11 et le DSM 5-TR sont largement utilisés à travers le monde. Elles sont fondées sur
l'utilisation de critères diagnostiques.
1. La classification internationale des maladies:
Les objectifs de la révision de la CIM-11 étaient d’harmoniser les diagnostics avec le DSM-5 et
de mettre à jour la structure, les catégories et les critères de diagnostic, ainsi que de progresser
dans la dimension des troubles:
- Quatre nouveaux diagnostics ont été introduits dans la CIM-11 : le trouble de stress
post-traumatique complexe, le jeu pathologique, le deuil pathologique et les troubles du
comportement sexuel compulsif.
- La CIM-11 apporte une distinction entre les troubles liés à l’utilisation de substances et
les comportements de dépendance, modifiant ainsi la conceptualisation clinique des
comportements addictifs.
- Séparation des troubles du sommeil et de l’éveil ainsi que des affections liées à la santé
sexuelle en chapitres distincts.
2. Le manuel diagnostique et statistiques des troubles mentaux :
Le DSM-4, pareil à ses prédécesseurs, adopte une approche descriptive et théorique par
rapport à l’étiologie, il a fait appel aux critères diagnostiques explicites, il a repris le système
multiaxial :
~ Axe I : Troubles cliniques (syndrome psychiatrique) ;
~ Axe II : Troubles de la personnalité, retard mental ;
~ Axe III : Affection médicale générale ;
~ Axe IV : Problèmes psychosociaux et environnementaux ;
~ Axe V : Évaluation globale du fonctionnement.
➢ DSM5 : principales modifications
Passage d’une approche catégorielle (qui propose une démarche binaire ou qualitative visant à
établir l’appartenance ou non d’un individu à une catégorie diagnostique) à une approche
dimensionnelle (démarche quantitative où il s’agit d’évaluer l’intensité de différents symptômes
chez un individu) et d’une structure multiaxiale à une structure uniaxiale (incluant à la fois les
maladies psychiatriques et médicales pertinentes).
● Schizophrénie : Les sous types ont été retirés de la 5e édition du DSM
● Troubles neurodéveloppementaux:
- Le syndrome d'Asperger n'est plus classé en tant que trouble à part, et, à la
place, est classé dans la section du trouble du spectre autistique (TSA)
- Dans le DSM-5, le terme de déficience intellectuelle remplace le DSM-IV de
retard mental
● Les « troubles liés à des traumatismes et à des facteurs de stress » constituent un
nouveau groupe de diagnostics dans le DSM5. Il contient des troubles inclus dans
d'autres chapitres du DSM-IV, tels que les troubles anxieux et les troubles de
l'adaptation.
● Le trouble hypersexualité est proposée en tant que nouvelle catégorie
● Addictologie: L’utilisation de l'expression « troubles liés à l'usage de substances »
● TOC : le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) a été retiré du chapitre des troubles
anxieux pour constituer une nouvelle catégorie spécifique, celle des troubles
obsessionnel-compulsif et connexes.
● Les nouveaux troubles sont:
- Le trouble d'accumulation compulsive
- Le trouble d'excoriation compulsive
● Les troubles qui ont changé de catégorie sont :
- Le trouble dysmorphie corporelle
- La trichotillomanie
➢ DSM 5 TR: quelques changements
● Un nouveau trouble: le trouble du deuil prolongé
● Ajout de nouveaux codes de symptômes qui permettent aux cliniciens d'indiquer la
présence ou les antécédents de comportement suicidaire et d'automutilation non
suicidaire.
● Deux troubles ont été renommés afin d’adopter l’usage actuel : La déficience
intellectuelle est devenue le trouble du développement intellectuel, et le trouble de
conversion est devenu le trouble des symptômes neurologiques fonctionnels.
Imperfections des classifications actuelles :
● Persistance des problèmes de communication
● Plusieurs études montrent : Faible degré de concordance dans un groupe de psychiatre
faisant un diagnostic pour le même échantillon de malades, malgré l’utilisation d’un
même système de référence.
Conclusion :
Jusqu'à présent, les systèmes de classifications n'ont pas encore le degré de pertinence
souhaitable pour répondre complètement et parfaitement à leurs objectifs. Ils sont en
perpétuelle révision. Toutefois ils constituent des outils de travail indispensables dans le
domaine de la recherche et dans la pratique clinique quotidienne.
