REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE

MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR

ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE
UNIVERSITE SALAH BOUBNIDER CONSTANTINE 3
F A C U L T E DE M E D E C I N E
DEPARTEMENT DE MEDECINE DENTAIRE
Service ODF

Présentation Cas Clinique

ODF – 4ème année

Patient : Ziad Ahmed HIBA

Réalisée par (groupe D2) : Encadrés par : [Link]
 QUESTIONNAIRE MEDICAL
L’état civil du patient :
• Nom: Zaid Ahmed
• Prénom: Hiba
• Date et lieu de naissance : 25-07-2012 (10ans, 6 moins)
• Adresse : Constantine
• Profession des parents: Employant

Anamnèse
• Date de première consultation : 24/11/2022
• Motif de consultation : Orientation par le médecin de l’école pour un
encombrement antérieur.
• Antécédents généraux : Agénésie rénale unilatérale (Congénitale)
• Antécédents locaux : RAS
• Antécédents familiales : RAS
• Caractère : Calme, Peureuse et coopérante
• Niveau intellectuel : 5ème primaire.
• Tics et habitudes : Onychophagie.
EXAMEN CLINIQUE
I. Examen exo-buccal :
1. Inspection :
1.1 De Face : (Fig.1)
▪ Visage : ovalaire type respiratoire. (Classification de DELAIRE)
▪ Face : Courte et symétrique par apport au PSM.
▪ Nez : symétrique, Largeur Moyenne, forme pyramidale, pointe normale non
déviée,
- Orifices narinaires ovalaires et symétriques.
- Sillion naso-genien : Efface
▪ Les lèvres : absence du stomion au repos.
- Dents apparentes au repos. (11, 21, 22)
- Lèvre sup : volume moyen.
- Lèvre inf : volume augmenté.
- Sillon labio-mentonier : Présent
▪ Menton : volume moyen, forme ovalaire, centré par apport au PSM.

1.2 De profil : (Fig.2)

▪ Profile : Convexe (Rickert) / ortho (Izard)
▪ Front : Contour Plat.
▪ Le nez : l’arête nasal est rectiligne pointe nasale arrondie.
▪ Les lèvres : Escalier labial discrètement négatif (normal)
▪ Le menton : Position et volume normal : Normogenie.

2. Palpation :
▪ Les masséters : Isotonique.
▪ Les ATM : - Douleur : RAS.
- Bruit : RAS.
▪ Ouverture buccale : Suffisante.
II. Examen endo-buccal :
1. Tissus mous :
▪ Hygiène buccale : Bonne.
▪ Vestibule : Profond.
▪ Morphotype parodontal : Parodonte fin.
▪ Hauteur de la gencive attachée : Suffisante physiologique.
▪ Les freins centraux : - Sup épaisseur moyenne insertion muqueuse.
- Inf épaisseur moyenne insertion muqueuse.
▪ La langue : Volume moyen, position antéro moyenne (interposition).
▪ Frein lingual : Insertion physiologique.
▪ Plancher buccale : RAS.
2. Odonte :
▪ Indice CAO : 1 (dent cariée : 36)
▪ La formule dentaire :

/ 16 15 14 13 12 11 21 22 / 24 25 26 /
/ 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 /
[17, 23, 27, 37, 47 au cours d’éruption]

▪ L’Age dentaire : (Nombre des dents permanentes évoluées sur l’arcade / 4) +5

= 10.75ans.
▪ Stade de morphogénèse :
- Sup : Phase de constitution de la denture adolescente.
- Inf : Phase de constitution de la denture adulte jeune.
▪ Mobilité des dents temporaires : RAS.

III. Examen des fonctions :

▪ La respiration : Mixte à dominance buccale (Selon Test de Gutzel).
▪ La déglutition : Atypique.
- Signes exobuccaux (Lèvres jointives contractée ; contractions des muscles)
- Signe endobuccaux (Point de la langue au niveau des incisives)
▪ La phonation : Correcte.
▪ La mastication : Unilatérale sur le côté Gauche.

Angle de Planas Droite : 45° Angle de Planas Gauche : 15°

Examen des éléments complémentaires :
I. Etude des photos :
1. De face
▪ Typologie faciale : Courte
▪ Egalité des étages : Etage sup :
Etage inf :
Donc : Etage sup est > a l’étage inf.
▪ La symétrie : Conservé selon PSM
▪ Les traits du visage :
▪ Le nez :
▪ La forme : Pyramidale.
▪ Largeur : Physiologique
▪ Position : Centré.
▪ Les narines : Ovalaires et symétriques.
▪ Les lèvres :
▪ La hauteur : Moyen
- Lèvre sup : 1/3 de la hauteur de l’étage inf.
- Lèvre inf : 2/3 de la hauteur de l’étage.
▪ La largeur : Moyen
▪ Au repos : Absence de stomion.
▪ Sillion naso-genien : Absent.
▪ Sillon labio-mentonier : Présent.
▪ Le menton :
▪ Forme : Ovalaire.
▪ Volume : Moyen.
▪ Position transversale : Centré sur le PSM.
2. De profil :
▪ Contour frontal : Plat.
▪ Type : Orthofrontale (Le profile sous nasale se situe entre les 2 plans verticaux [Simon & Izard])
▪ Les lèvres :
▪ La lèvre sup : En avant de la ligne E de Rickett par 1mm - Profile Convexe
▪ La lèvre inf : En avant de la ligne E de Rickett par 3mm - Escalier discrètement négatif
▪ Le nez :
▪ Arrête Nasale : Droit.
▪ L’angle naso-labiale : Fermé (90°)
▪ Le menton :
▪ Position sagittale : Normogenie.
II. Etude des moulages :
1. Les anomalies dentaires :
Supérieur :
- Disto-Vestibulo Rotation marginale des 11 ; 21 et 42.
- Vestibulo-version de la 22.
- Palato gression de la 12.
Inférieur :
- Vestibulo-version de la 31.
- Linguo-gression de la 32.
- Vestibulo-gression de la 33.

2. Agencement inrta-Arcade :
▪ La voute palatine : Profond, forme ogivale.
▪ Plancher Buccale : Ogivale profond,

Arcade Supérieur Arcade Inférieur

Forme d’arcade U Parabolique

Symétrie d’arcade Symétrique Symétrique

P10 72.98 73.84
Périmètre d’arcade
P14 113.08 114.4

Longueur d’arcade 26.5 25

Mésioposition des Distoposition des
2 molaires 2 molaires
Largeur d’arcade (D6G6) 45.23 [Exoalvéolie] 41.5 [Endoalvéolie]

Courbe de Spee / Plat

𝑩𝒁𝑶
▪ Largeur de la base maxillaire => = 𝑳𝑴 = 𝟓𝟗𝒎𝒎
𝟐
Donc, on a une Normognathie.
▪ Longueur de la base maxillaire => 46mm
Donc on a Normognathie
 Calcul de DDM :

Espace Disponible Espace Nécessaire DDM

Arcade Supérieure 67mm 73mm -6mm
Arcade inférieure 63mm 73,84 -10,84

Donc, On une DDM par manque d’espace.

3. Agencement inter-Arcade :
Vertical Transversal Sagittal

Incisives OverBite= 4mm Déviation 2mm de la ligne - Overjet= 2,5mm

Supraclusion incisive INF par apport le Surplomb Normal
PSM ; Vers le côté gauche - Articulé inversé 12
de 2mm
Canines - G : Béance (Insuffisance Dents en voie d’éruption Classe IC Droite
de recouvrement)
- D : Absence de
recouvrement.
Molaires Recouvrement normal MSUP Circonscrire la MINF Classe IM
des MSUP sur MINF
III. Etude Panoramique :

▪ L’ATM : Asymétrique (de palpation des tètes condylien).

▪ Les sinus : Aucune signe d’infiltration ou d’inflammation.
▪ Les fosses nasales : Aucune obstruction ou déviation de septum nasal.
▪ Le parodonte et l’os alvéolaire : Trabéculation normal et aucun signe de
parodontite.
Bilan Dentaire :

Germes 18 17 / / / / / / / / 23 / / / 27 28

- - 16 15 14 13 12 11 21 22 - 24 25 26 - -
Dent sur
arcade
- - 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 -

Germes 48 47 / / / / / / / / / / / / / 38

Stade de minéralisation :

Edification E H G G F G H H H F G G H E

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27
Dent sur
arcade
47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

Edification F H F G F G H H G F F F H F

Age dentaire :
31→ 37 = 11.6 ans > Age Civil (10.6ans) –> Éruption précoce
III. Etude Céphalométrique :
1. Etude des structures osseuses :
- Le sens Antéro-Postérieur : (DOWN)
▪ Angle faciale : (AF=90.5°) | [Sa valeur moyenne est de (90°±3)]
-> Normotrusion du menton.
▪ L'angle de convexité : (AC=8°) | [Valeur moyenne est de (6°±5)]
-> Profile osseuse rectiligne.
▪ L'angle SNA : (SNA=80°) | [Valeur moyenne est de (83°±3)]
-> Normoposition du maxillaire par rapport à la base du crane.
▪ L'angle SNB : (SNB=77°) | [Valeur moyenne est de (80°±3)]
-> Normoposition de la mandibule par rapport à la base du crane.
▪ L’angle ANB : (SNA-SNB) = (ANB=3°) | [Valeur moyenne est de (3±1)]
-> Normoposition.
▪ Analyse d’HELLGREN : (A’B’=2°) | [Valeur moyenne est de (1±2)]
-> Classe I squelettique.

- Le Sens Vertical :
▪ L'angle FMA : (FMA=27°) | [Valeur moyenne est de (27°±4)]
-> Croissance mandibulaire à tendance moyenne (en bas et en avant).
▪ L'axe Y: (L'AXE Y=57°) | [Valeur moyenne est de (59°±3)]
-> Croissance faciale moyenne.
▪ L'angle goniaque : (Ag=124.5°) | [Valeur moyenne est de (128±6)]
-> Normo-divergence.

2. Etude de structure dento-alvéolaire de BILLARD :

- Sens Sagittal :
▪ Inclinaison de l'incisive supérieur (I/F): (I/F=119°) | [Valeur moyenne est de (107°±3)]
-> Proalvéolie supérieure.
▪ Inclinaison de l'incisif inferieur (i/m): (i/m=96°) | [Valeur moyenne est de (90°±3)]
-> Proalvéolie supérieure.
▪ L'angle d'attaque(i/I): (i/I=117°) | [Valeur moyenne est de (135°±5)]
-> Protrusion de groupe incisives.
3. Etude des rapports molaires (BOUVET):
▪ L'angle α : (α=92°) | [Valeur moyenne est de (90°±3)]
-> Normoposition molaire.
▪ L'angle β : (β =86°) | [Valeur moyenne est de (100°±3)]
-> Disto-version molaire inférieure.
➢ La ligne de RICKETTS :
• La lèvre supérieure : En avant de la ligne de 1 mm
• La lèvre inférieure : En avant de la ligne de 3 mm
-> Donc le profil cutané est convexe.
Diagnostic :
I. Diagnostic positif :
✓ Typologie Facial : Face courte (étage > est supérieur à l’étage <)
1. Diagnostic squelettique :
✓ Sens sagittale : Classe I squelettique. (A’B’ = 2°)
✓ Sens vertical : Normo-divergence
✓ Sens transversal : Normo-gnathie.
2. Diagnostic alvéolodentaire :
✓ Sens sagittal : Biproalvéolie antérieur.
✓ Sens transversal : Endoalvéolie inf + Exoalvéolie sup (D6G6)
✓ Sens vertical : RAS
3. Diagnostic dentaire :
- Disto-Vestibulo Rotation marginale des 11 ; 21 et 42.
- Vestibulo-version de la 22 / 31.
- Palato gression de la 12.
- Linguo-gression de la 32.
- Vestibulo-gression de la 33.
4. Diagnostic dento maxillaire :
✓ Arcade sup : DDM par défaut d’espace de -6mm → Macrodontie relative.
✓ Arcade inf : DDM par défaut d’espace de -10.84 → Macrodontie relative.
5. Diagnostic Esthétique :
Absence de Stomion / Sourire perturbé / face courte / Sillon labio-mentonnier marqué.
6. Diagnostic occlusal :
✓ Sens sagittal : OJ = 2.5mm + articulé inverser de la 12.
✓ Sens vertical : OB = 4mm => Supraclusion. / Béance canine.
✓ Sens transversal :
- Déviation de la ligne inter-incisive inf et sup vers le côté gauche de 2mm.
- Molaires sup circonscrire les M inférieures.
7. Diagnostic fonctionnel :
- Respiration Mixte à dominance buccale.
- Mastication unilatérale gauche.
- Interposition de la langue.
- Déglutition atypique.
- Onychophagie.

II. Diagnostic différentiel :

- Bi-pro-gnathie.
- Endognathie inférieure.
- Exognathie supérieure.
III. Diagnostic étiologique :
1. Primaire : Pas de notion d’hérédité.
2. Secondaire :
- Anomalie dentaire : DDM par manque.
- Fonctionnel : Interposition de la langue ; Déglutition atypique ; mastication
unilatérale coté gauche et respiration mixte dominance buccale.
- Parafonctions : Onychophagie.

IV. Diagnostic synthétique :

Elle s’agit de Zaid Ahmed HIBA Âgé de 10 ans, Qui se présente à la consultation, et qui
présente :
✓ Une classe I squelettique.
✓ Une typologie faciale courte.
✓ Un profil convexe.
✓ Une biproalvéolie antérieur, avec une exoalvéolie sup et une endoalvéolie inf.
✓ Une DDM par défaut d’espace au niveau des 2 maxillaires, avec des anomales
dentaires suivantes :
• Disto-vestibulo-rotation marginale de la 11 ; 21 et 42.
• Vestibulo-version de 22 et 31.
• Palato-gression de la 12.
• Linguo-gression de la 32.
• Vestibulo-gression de la 33.
✓ Classe I molaire, avec OB augmenté de 4mm.
✓ Elle présente : Déglutition atypique avec interposition linguale au repos ;
Mastication unilatérale gauche ; Respiration mixte a dominance buccale.

Plan de Traitement :
Objectif :
1. Esthétique :
- Amélioration du sourire ; Bon alignement des dents.
- Correction des malposition et déviation ; Stomion et le sillon labio-
mentonnier.
2. Occlusale :
- Obtenir un OB et OJ correct (2mm).
- Correction de la DDM ; et obtenir un engrènement correct.
3. Fonctionnel :
- Suppression des parafonction (Onychophagie).
- Rééducation des fonctions (Respiration ; Mastication et la déglutition).
 Le traitement proprement dit :
1. Premier temps :
Motivation à HBD + Information du patients et ses parents sur les anomalies et
l’explication de l’étiologie et les modalités thérapeutique.
2. Deuxième temps : « Thérapeutique fonctionnel »
- Suppression de l’onychophagie.
- Rééducation de la position de la langue/déglutition atypique :
- Soit actif (par des mouvements de la langue ; on demande du patient de faire placer
sa pointe de la langue au palais on rétroincisive plusieurs fois.)
- Soit passive (L’utilisation d’un L’enveloppe linguale nocturne (ELN) ; grille linguale ou
perle de tucât).
- Rééducation de la respiration : L’orientation au service ORL.
3. Troisième temps :
Plaque palatine avec vérin antérieurement a action
transversale et un poussoir pour la 12 avec surélévation
antérieur (Arc incisif passive et crochet d’Adams).

4. Quatrième temps :
- Control de la dentition.
- Motivation a porté l’appareil et le nettoyer.
- Vérification de la progression.

Pronostic :
Il est bon : - Age favorable (10.6ans)
- Absence d’une anomalie basale.
- Pas de notion d’hérédité.