THEORIE DU CONFORT EN SOINS INFIRMIERS : PRATIQUE DES

MESURES ET INTERVENTIONS DE CONFORT DES INFIRMIERES

ANESTHESISTES DANS LE CADRE PREOPERATOIRE

Auteurs : Annika Bergstr€om, RNA MSc, Asa Hakansson, RNA MSc,

Margareta Waren Stomberg, PhD RNA, Kristofer Bjersa, PhD CNS
Resumé
Objectif : La théorie du confort propose une approche systématique du travail
pour répondre aux besoins holistiques des patients. L'utilité de la théorie du
confort dans le contexte préopératoire doit être étudiée. L'objectif de cette étude
est de décrire et d'analyser les mesures de confort qu’applique l'infirmier
anesthésiste dans le contexte préopératoire sur la base de la théorie du confort.
Méthode
L’étude qualitative par observation clinique semi-structurée a été utilisée pour la
collecte des données dans le contexte préopératoire et analyse thématique
déductive a été faite.
Résultats
Les mesures de confort qu’applique l'infirmier anesthésiste en phase
préopératoire dans le service du bloc opératoire visent à assurer les besoins de
soulagement, d'aisance et de transcendance du patient dans les contextes
physique, psycho-spirituel, environnemental et socioculturel.
Conclusion
L'application de la théorie du confort dans le travail quotidien préopératoire est
utile à l'infirmier anesthésiste pour devenir plus conscient des besoins
holistiques individuels du confort du patient et les mesures et interventions utiles
à appliquer.
Introduction
L'environnement préopératoire est une expérience stressante, effrayante et
irréelle pour les patients en raison de ses caractéristiques très techniques et de la
perte de contrôle du patient pendant l'intervention. La communication, l’offre et
l'évaluation des soins pendant l’opération, ainsi que la relation avec le patient,
sont d'une grande importance pour l'expérience pendant la période pré opératoire
qui peut être vécue, et même être ressentie positivement par le malade. Si les
besoins des patients ne sont pas satisfaits, ils peuvent éprouver des sentiments
forts tels que l'impuissance et la vulnérabilité pendant la période d'opération,
entraînant des obstacles à la fois personnels et organisationnels dans la phase
postopératoire.
En ce qui concerne le désir du patient d'être soutenu pendant l'intervention
chirurgicale, il a été constaté que les infirmières anesthésistes perçoivent leurs
soins comme une interaction avec le patient qui vise à l'encourager et à le
réconforter. Dans les soins de santé suédois, l'infirmière anesthésiste, ensemble
avec l'infirmière de bloc, sont responsables des soins infirmiers au bloc
opératoire. Il est essentiel que ces deux infirmières en pratique avancée aient la
capacité d'évaluer, d'accepter et de comprendre l'expérience et les besoins du
patient dans toutes les phases opératoires.
Selon la description nationale des compétences des infirmières
anesthésistes en Suède, « le domaine de travail global de l'infirmière anesthésiste
est les soins anesthésiologiques, ce qui exige que l'infirmière anesthésiste doit
posséder de bonnes connaissances dans les domaines des sciences infirmières et
de la médecine.
Il est souligné que l'infirmière anesthésiste doit posséder les compétences
nécessaires pour créer un sentiment de confiance, de confiance et de sécurité
envers le patient et ses proches, dirigé par la responsabilité de consulter le
patient et ses proches pour identifier les besoins en soins infirmiers
périopératoires, mettre en place un plan de soins infirmiers, diriger et évaluer les
mesures de soins infirmiers. Il est en outre précisé qu'en fonction des besoins du
patient, l'infirmière anesthésiste doit systématiquement diriger, prioriser, répartir
et coordonner les soins infirmiers du patient en milieu périopératoire.
En résumé, Sundqvist et Carlsson décrivent l'infirmière anesthésiste
comme défendant le patient en prodiguant des soins dignes, des soins sûrs et
ayant un engagement moral. Les normes pour la pratique de l'anesthésie des
infirmières incluent également que les mises à jour médicales, techniques et de
soins sont continuellement identifiées et maintenues.

Théorie du confort
La théorie du confort a été développée par le professeur Katharine
Kolcaba. Une synthèse et une structure ont émergé en étudiant la signification
du concept de « confort » dans différentes disciplines et dans les théories des
soins infirmiers, comme l'ont fait Orlando, Henderson, Paterson et Zderad. Cela
a abouti à une définition avec une perspective holistique et trois états de confort,
c'est-à-dire d'aisance, de soulagement et de transcendance (initialement appelé
renouvellement) : « l'état d'être renforcé en ayant des besoins de soulagement,
d'aisance et de transcendance satisfaits dans 4 contextes d'expérience (physique,
psychospirituel, socioculturel et environnemental).
L'aisance est un état de calme, de contentement et de satisfaction. Dans un
contexte de soins, l'aisance est l'absence d'inconfort. L'objectif des soins
infirmiers est de prévenir les événements qui présentent un risque connu de
provoquer une gêne. Par conséquent, pour être à l'aise, le patient peut ne jamais
ressentir d'inconfort. Le soulagement est un état où tous les besoins sont
satisfaits. Dans un contexte de soins, le soulagement est la suppression de tous
les symptômes. L'objectif des soins infirmiers est d'évaluer un symptôme (par
exemple, sensation de froid ou nausées) puis de proposer des interventions pour
l'éradiquer (par exemple, réchauffement et antiémétique).
La transcendance est un état de s'élever au-dessus de la situation actuelle
malgré la présence d'inconfort. Dans le contexte de soins, la transcendance
consiste à s'élever au-dessus des signes et des symptômes qui peuvent être
éradiqués et d'endurer les symptômes et de trouver de la force sans souffrir.
L'objectif des soins infirmiers est de soutenir et de guider le patient à endurer, à
retrouver l'espoir et à gérer les signes et les symptômes qui ne peuvent être
éliminés.
Les quatre contextes du confort sont perçus comme les dimensions
holistiques essentielles à l'évaluation et aux interventions dans la prestation de
soins, notamment en soins infirmiers. Le contexte physique intègre les
expériences et les sensations corporelles. Dans un cadre de soins, ceux-ci se
manifestent par des signes et des symptômes étroitement liés au corps d'une
personne, par exemple une homéostasie perturbée, une douleur, une dyspnée ou
des nausées.
 Le contexte psychospirituel intègre le monde intérieur des pensées, telles
que l'estime de soi, la sexualité ou les concepts de vie. Ceux-ci sont exprimés
dans un cadre de soins comme l'anxiété, l’angoisse, la peur. Le contexte
socioculturel intègre la connexion au monde autour d'une personne, par
exemple, les relations, les traditions et la religion.
Celles-ci se manifestent dans un cadre de soins par des difficultés de
langage, une absence de proches, des comportements rituels, une connexion-
réaction-construction de relations à d'autres humains, la question de la vie après
la mort, et la question de la raison d'avoir dû faire l'expérience de la maladie et
maladie. Le contexte environnemental incorpore l'impression de
l'environnement en tant que stimulus actif des sens corporels, par exemple, la
lumière, le son, les odeurs et le toucher.
Ceux-ci peuvent se manifester dans un environnement de soins comme
des lits inconfortables, des odeurs corporelles dérangeantes, un manque de
vision de la nature ou des sensations déformées causées par les médicaments.
Pour que l'infirmière prenne pleinement conscience du besoin d'aisance,
de soulagement et de transcendance du patient, ces trois états sont combinés
dans une matrice de confort avec les quatre contextes (tableau 1). Cela fournit à
l'infirmière un modèle de travail.
Méthode
L'étude a été réalisée sous la forme d'une étude observationnelle
qualitative dans l'environnement préopératoire d'un hôpital universitaire en
Suède.
Échantillon
Une sélection de convenance de patients planifiés pour une chirurgie
générale élective pendant une période d'une semaine au printemps 2014 a été
invitée à participer. Les critères d'inclusion pour les patients étaient âgés de plus
de 18 ans, comprenaient la langue suédoise, alphabétisés et qu'ils subiraient une
chirurgie élective. Le critère d'exclusion était une altération des capacités
cognitives suspectées. Une sélection aléatoire a été faite d'infirmières
anesthésistes s'occupant des patients individuels.
 Tableau 1. Matrice de confort de la théorie du confort telle que présentée
par Kolcaba et Wilson

Relief Ease Transcendence

(Assistance) (Aisance) (Transcendence)
Physical
(physique)
Psychospiritual
(Psycho spiritual)
Sociocultural
(Socio-culturel)
Environmental
(Environmental)

Résultats
Au total, 12 observations ont été faites, analysées et interprétées dans les
quatre thèmes contextuels holistiques de la théorie du confort : physique,
psychospirituel, environnemental et socioculturel. L'accent des résultats, qui
était les domaines de confort de besoin et de soins dans la théorie du confort
(besoin de soulagement, d'aisance et de transcendance), a été classé en fonction
du contexte de ces domaines. Un aperçu des résultats est donné dans le tableau 2
Tableau 2. Matrice des quatre contextes, de la finalité de chaque action et
des trois domaines de confort
Physique Psychospirituel Socioculturel Environnemental
Objectifs des -Soulager la -Soulager l'anxiété Communication -Environnement
infirmiers douleur -rassurer le malade Encouragements propre et Sécurisant
-Normaliser la et sa famille Participation -Explication de
température Respect de la l’organisation
-Réduit les culture -Respect principes
risque de normes de cadre de
lésions vie
nerveuses et
d'ulcères
Assistance -Soulager la -Présence -Diminuer -Soulagement ou
douleur rassurante et l'anxiété diminution de
-Régulariser la apaisante Sentiments de l'inconfort en
température -Réduire le stress participation protégeant le patient,
-Administrer -Être traité avec -Assurer l’intimité
des soins respect -Veiller au clame
-Expliquer sources
des bruits
Aisance -Position Ambiance de Réduction de Idem
confortable Sécurité l’anxiété
-Réduire le
 risque
d'escarres et de
lésions
nerveuses
Transcendance Aide à la gestion et Aide à gérer la
au déroulement de situation
la situation Oser lâcher prise
Assurance du
soutien

Soins physiques
Les interventions infirmières dans le contexte physique visaient à soulager
les besoins physiques exprimés ou observés à partir des signes et des
symptômes. Interventions manifestes visant à soulager la douleur, réduire la
température, apaiser les effets indésirables des drogues et positionner le patient
de manière à minimiser le risque de lésions nerveuses et d'ulcères.
L'infirmière anesthésiste évaluait la douleur en étant attentive aux
expressions verbales de la douleur et en interrogeant continuellement le patient
sur l'expérience du patient pendant la phase pré opératoire. La douleur a été
soulagée en administrant une analgésie médicale avant de déplacer le patient
vers la table d'opération dans les cas où il y avait des douleurs préopératoires,
comme dans les fractures et les douleurs abdominales. Ces interventions visent à
procurer au patient un plus grand niveau de confort physique, par le biais d'un
soulagement et/ou d'une facilité.
Le but manifeste de cette mesure de confort était de prévenir les lésions
nerveuses et les ulcères, et de placer le patient dans une position convenable.
Tout cela a été interprété comme aidant le patient à atteindre la facilité. Les
évaluations et les estimations de cela ont été faites par l'infirmière anesthésiste
en posant des questions pour s'assurer que le patient se sentait à l'aise.
Tous les patients ont reçu une préoxygénation avant l'induction. Ceci était,
à l'exception du but manifeste d'optimiser l'oxygénation et de maintenir
l'homéostasie pendant l'intubation, interprété comme une intervention prise pour
maintenir l'aisance du corps.
Psychospirituel
Les interventions infirmières destinées à répondre aux besoins du patient
dans le contexte psychospirituel étaient largement axées sur le soulagement de
l'anxiété et la création d'une atmosphère de sécurité. Ceci a été réalisé dans le
contact infirmière-patient, comme toucher, tenir et caresser le patient.
 Ce contact s'est fait avec et sans gants. Sauf pour les moments où
l'infirmière anesthésiste ne se tenait pas à côté de la tête du patient, comme lors
de l'intubation.
La main du patient a été tenue pendant l'induction. Ce contact physique a
été interprété comme un moyen de se calmer, de procurer un soulagement et/ou
une facilité pour rendre la situation tolérable. Si le patient dans ces cas ne
pouvait pas obtenir de soulagement, le toucher était interprété comme une
intervention qui aiderait le patient à gérer et à traverser la procédure et visait
donc à la transcendance. Lorsque l'anesthésie régionale a été induite, l'infirmière
anesthésiste se tenait à côté de la tête du patient et lui a expliqué le déroulement
de l'événement. (lire la suite)
Contexte socioculturel
Une grande partie des interventions dans ce contexte portait sur la
transmission d'informations. Dans l'ensemble des 12 observations, les
infirmières anesthésistes ont médiatisé l'information, le plus souvent sans la
demande explicite du patient. La médiation de l'information au bloc opératoire
était considérée comme une intervention évidente de la part de l'infirmière
anesthésiste.
Ces informations concernaient principalement la procédure d'anesthésie
régionale, le mode de procédure avant l'induction, les raisons de la surveillance
et des valeurs de contrôle, et les tubes tels que les drains et les cathéters. Tous
les patients ont également été informés en permanence des produits
pharmaceutiques administrés et de leurs effets. En résumé, toutes les
interventions ayant trait à l'information donnée ont été interprétées comme
visant à accroître le soulagement.
En plus de donner des informations, les infirmières anesthésistes ont
encouragé les patients en utilisant des phrases telles que « brillant » et « bien ».
Cela a été interprété comme une intervention visant à donner de la force à un
moment particulier et à atteindre soulagement. Ceci, associé à des actions telles
que le contact visuel, hocher la tête et s'asseoir, et parler avec le patient au même
niveau de hauteur, a en outre été interprété comme une volonté de l'infirmière
anesthésiste. (lire la suite)
Contexte environnemental
Dans ce contexte, les interventions infirmières visaient à répondre à
l'inconfort causé par l'environnement en phase préopératoire. L'unité
préopératoire dispose d'un personnel important et de très nombreux patients.
Une partie importante du dialogue préopératoire s'est déroulée dans cet
environnement. Les interventions des infirmières anesthésistes ont été réalisées
de manière à protéger l’autonomie et l’intégrité du patient dans cet
environnement souvent chaotique. Des murs pour protéger de l’intimité
physique ont été utilisés lors des examens et des dialogues. Cette intervention a
été interprétée comme un moyen de créer un espace privé et donc un moyen de
répondre au besoin de soulagement ou de facilité du patient.
Tous les patients portaient une chemise dos à devant avec un dos ouvert et
souvent pas de sous-vêtements. À l'intérieur de la salle d'opération, lorsque le
patient se dirigeait vers la table d'opération, les infirmières anesthésistes
couvraient les patients avec des couvertures ou maintenaient le dos de la
chemise ensemble pour couvrir le dos du patient. Cette intervention a été
interprétée comme un moyen de protéger et d'aider le patient à garder son
intégrité, et donc un moyen de faciliter le soulagement ou la facilité.
Un facteur de stress potentiel pour le patient dans l'environnement
préopératoire était le bruit des dispositifs et appareils. Lorsque l'alarme d'un
appareil de surveillance s'est déclenchée, l'infirmière anesthésiste en a profité
pour expliquer le bruit et pour désactiver l'alarme pendant un moment. Cette
intervention a été interprétée comme un moyen de calmer le patient et d'obtenir
un soulagement ou une facilité.
Toutes les interventions dans ce contexte ont été initiées par les
infirmières anesthésistes sans les demandes explicites des patients. Alors que les
infirmières anesthésistes évaluaient l'expérience des patients en posant des
questions, elles semblaient surtout se fier à leur expérience et à leurs
compétences pour prévoir les besoins des patients.
Implications cliniques
La théorie du confort peut être utilisée comme référence pour l'infirmière
anesthésiste dans la pratique quotidienne en tant que perspective infirmière
professionnelle pour identifier les besoins du patient dans le contexte per
opératoire. En soins préopératoires, la théorie du confort peut également
améliorer la perception et l'évaluation des besoins des patients car elle fournit un
terrain d'entente pour le dialogue entre l'infirmière de bloc et l'infirmière.
Conclusion
Cette étude suggère que les interventions infirmières préopératoires des
infirmières anesthésistes peuvent avantageusement être interprétées sur la base
de la théorie du confort. Les interventions infirmières dans les quatre contextes
holistiques visent de différentes manières à aider le patient à obtenir un
soulagement, une facilité ou une transcendance. L'étude montre également la
diversité des interventions infirmières qui sont réalisées au cours de la phase
préopératoire. L'utilisation de la théorie du confort dans le travail quotidien peut
être utile à l'infirmière anesthésiste pour évaluer et identifier les besoins des
patients et pour adresser les interventions infirmières à ces besoins.