Pathologies aigues :
1. Volvulus
2. Sténose du pylore
3. L’invagination intestinale aigue
4. L’appendicite
Pathologies chroniques :
1. Les maladies inflammatoires : Crohn, RCH…
2. Les maladies tumorales : lymphomes, Burkitt
Clinique :
1. Le nouveau né qui vomit vert : suspicion de malrotation, nécessite une
étude des vaisseaux mésentériques
2. Un TOGD pour visualiser l ‘angle de Treitz
3. Un avis chirurgical urgent
Situation normale :
1. L’artère mésentérique est à droite de la veine
2. L’angle de Treitz se projette à gauche du pédicule gauche de L2, sur
un cliché de face
Clinique :
1. Vomissement en jet post prandiaux, avec une perte de poids
2. Age : 15 jours à 2 mois, palpation d’une olive bulbaire
3. Plutôt le garçon premier né
ASP : Stase dans l’estomac malgré 3 H de jeûn
Echographie :
1. Epaississement des parois (≥ 3 mm)
2. Allongement du pylore (≥ 15 mm)
3. Absence de passage d’air
4. Signe de l’épaulement
TOGD
1. N’est pas réalisé, en pratique l’échographie est suffisante
Longueur > 15 mm
Musculeuse > 3 mm
Signe épaulement
Clinique
1. Enfant de 2 ans
2. Douleurs abdominales paroxystiques avec des périodes d’accalmie,
rectorragie, palpation d’un boudin d’invagination
ASP
1. Absence d’air dans le caecum
2. Niveau, avec distension
Echographie
1. Visualisation du boudin : image en cocarde dans le plan transversal,
image en sandwich dans le plan longitudinal
2. Recherche de facteur favorisant
Lavement
1. Confirme le diagnostic
2. Réduit l’invagination : inondation des dernières anses grêles
< 3 mois, > 5 ans
Duplication digestive
Meckel
Purpura rhumatoïde
Mucoviscidose
Lymphome
Clinique
1. Douleur de la fosse iliaque droite
2. Fébricule
3. Hyperleucocytose
ASP :
1. Stercolithe
2. Niveau hydro-aérique, anse sentinelle
3. Elimine une autre cause
ECHOGRAPHIE :
1. Appendice : parois épaissies, sensible sous la sonde, stercolithe,
diamètre sup à 6 mm,hypervascularisation
2. Hyperéchogénicité de la graisse mésentérique
3. Complications : abcédation, péritonite
Structure tubulaire , compressible facilement, sans
péristaltisme
Sonde de haute fréquence
Dg diff: anomalie rénale, kyste ovarien, IIA, maladie
inflammatoire colique, lymphadenite mésentérique
Analyse abdominale complète
Si appendice retrocaecal: voie latérale et postérieure
Plus caudal que l’iléon
Compression dosée sur le psoas
Structure « digestive » aérée
Pas de péristaltisme
Diamètre < à 6mm
3,5 mm
3,2 mm
Appendice de diamètre > 6
mm
Non compressible
10,5 mm
9,5 mm
Modification de l’échostructure de l’appendice
7,2 mm 14,1 mm
9,3 mm 10,1 mm
Disparition de l’air
Présence d’un stercolithe
11,7 mm
L’hypervascularisation ?
Augmentation diamètre appendice > 6 mm
Dédifférenciation pariétale
Hyperéchogénicité graisse mésentériques
Maladie de Crohn, Rectocolite hémorragique
1. Adolescent
2. Douleurs abdominales chroniques, diffuses, sourdes.
3. Altération de l’état général : amaigrissement
4. Réctorragies
ASP :
1. Peu informatif
Echographie :
1. Epaississement des parois digestives, hyperhémie
2. Localisation : atteinte de la dernière anse grêle
3. Complications : abcès, fistule
Transit du grêle
TDM
Épaississement pariétal > 2 mm
Dédifférenciation pariétale
Hypervascularisation
Graisse d’aspect inflammatoire
RCU
Sténose iléon
Inflammatoire :
1. Purpura rhumatoïde
Tumorale :
1. Lymphome de type Burkitt.
2. lymphangiome kystique
Malformative :
1. Duplication digestive
Paroi digestive
Péristaltisme
Accolé à une anse grêle
Dg diff : lymphangiome/ ovaire/ kyste
mésentérique/ duplication digestive
Matériel utilisé :
Nom, Prénom, date de naissance :
Indication :
Résultat :
1. Les anses ont une paroi…, la paroi conserve ou non une différenciation,
présence ou non d’une hyperhémie
2. La graisse mésentérique
3. Présence d’épanchement au niveau des gouttières pariéto-colique
4. Présence de calcification
Conclusion :
