La consultation infirmière

Guillaume BONNET
IPA DE
 Plan:
1. Introduction
2. Historique de la consultation infirmière
3. Contexte
4. Définition
5. Modèles et cadre théorique de la consultation
infirmière
6. Processus de consultation
7. Examen clinique et collecte de données
8. Concepts
9. échelles cliniques
 Introduction:
• Évolution des pratiques et des organisations en santé,
médecine de parcours et virage ambulatoire

• Parcours coordonnés de soins / de santé

• Approche pluri-professionnelle et travail en

interdisciplinarité

• Protocole de coopération et/ou d’organisation

Nécessité de développer des consultations infirmières

 Introduction:
• Emergence de la consultation infirmière:
 Plan douleur  Plan maladies chroniques
 Plan soins palliatifs PNNS
 Plan cancer Plan obésité
 Loi HPST (ETP) Plan périnatalité
 Plan Alzheimer Programme Santé Mutualiste 2009

• Mais aussi permettre:

 Approche globale et personnalisée du patient reconnu
comme acteur de sa santé ainsi que les aidants
Interventions relationnelles, éducatives,
accompagnement
 Historique de la consultation infirmière
• Début 20ème : L'infirmière visiteuse, la 1 ère a avoir
un rôle de consultante.

• 2nd moitié du 20ème siècle: sectorisation en

psychiatrie et naissance de la psychiatrie de liaison:
consultation infirmière à domicile ou en CMP
 Historique de la consultation infirmière
• Année 1970: stomathérapie, Suzanne Montandon
(1978)
• Ensuite: plaies et cicatrisation, Soins palliatifs,
Douleur, conduites addictives, ETP, annonce en
cancérologie
• Évolution des prises en soins, au niveau clinique et
organisationnel: DMS diminuées, accompagnement
(patients, des familles, collectivités) développement
des soins ambulatoires, gestion du stress et des
émotions, maitrise des coûts, soins éducatifs et
relationnels.
 Historique de la consultation infirmière
 Création à l’initiative des médecins , parfois à celle
des cadres de santé
 Liée surtout à l’activité médicale
 Approche surtout biomédicale (transferts de
tâches), peu sur les sciences cliniques infirmières
Buts:
- Répondre aux besoins des malades
- Pallier le manque de temps et de disponibilité
médicale
 Contexte
Évolution des attentes des patients et des familles:
 Être partenaires dans leur projet thérapeutique
 Être informés tout au long de la prise en soins
 Être en capacité de faire des choix éclairés
 Être acteur et gestionnaire de leur santé
 Être accompagné et considéré avec humanité, en
prenant en compte leur environnements et leurs
réactions humaines
Absence d’encadrement réglementaire et de
valorisation (PMSI, NGAP)
 Contexte
• Des perspectives d’évolution?

 De nouvelles coopérations: CPTS, protocole de

coopération, dispositif ASALEE, la pratique
infirmière avancée (PIA)

 Champs cliniques prioritaires : coordination du

parcours de soins, suivi personnes âgées, ETP,
pathologies chroniques, santé mentale, patients en
situation complexe en cancérologie
 Dans les pays limitrophes
• Belgique: consultation infirmière dans la
nomenclature des prestations de santé depuis le 1er
février 2009 pour les soins à domicile

• Suisse: consultation infirmière en cancérologie,

médecine de voyage (vaccination)

• En France, la pratique infirmière avancée va-t-elle

contribuer à faire reconnaître la consultation
infirmière?
 Définitions
• Consulter = « prendre conseil de
quelqu’un ».

• Dictionnaire des Soins infirmiers;

« Prestation programmée qui consiste à
informer, conseiller, éduquer un patient
et/ou son entourage en matière de santé et
de soins infirmiers ».
 Définitions
• NGAP: Consultation ou visite comportent
généralement un interrogatoire du malade, un
examen clinique, et s’il y a lieu, une prescription
thérapeutique. […]
• Ljiljana Jovic en 2000: « Des infirmières voient des
malades, adressés par un médecin en consultation
dans un but précis, défini par l’objet de la consultation
(soins de plaies, stomathérapie, éducation, relation
d’aide,…). Après une observation, elles formalisent les
besoins du malade dans une perspective de soins
infirmiers, prodiguent des soins, éduquent et
fournissent des informations et des conseils dans le
cadre de leur champs de compétence ».
 Définitions
• GIC Consultation ANFIIDE 2006:
 La consultation infirmière se fonde sur la réglementation de
l'exercice infirmier telle qu'elle figure dans le Code de Santé
Publique.
 L'infirmière reçoit en consultation des personnes (individus,
famille, groupe) qui lui sont adressées ou qui requièrent
spontanément son intervention, dans un but précis relevant
de sa spécificité professionnelle et/ou de son domaine
d'expertise (soins de plaies, stomathérapie, information,
éducation, aide et soutien psychologique...).
 A partir des étapes du raisonnement clinique infirmier
appliqué à ses champs de compétences (rôle autonome,
interdépendant et dépendant), la consultation permet
l'élaboration contractuelle d'un programme thérapeutique
selon un processus de coconstruction.
 Modes d’exercice
 En libéral
 Exercice hospitalier
 En établissement de santé, réseaux, centre
rééducation ou hébergement
 En centre médico-psychologique (CMP)
 En santé au travail
 En santé scolaire et universitaire
 En centre de santé ou Maison de santé
 Domaines de la consultation infirmière
•
Information
Soins relationnels
conseil

Domaines de la
consultation infirmière

Éducation Soins techniques

Compétences mobilisées par l’infirmier de
consultation
Raisonnement
clinique infirmier Education Relation d'aide en
avec l'examen thérapeutique soins infirmiers
clinique

Communication
Ethique clinique
interpersonnelle

Transmission des savoirs à

ses pairs
Compétences mobilisées par l’infirmier de
consultation
Mais aussi:

Utiliser les savoirs, Compétences Autonomie,

la nosographie et pratiques, collaboration,
la sémiologie théoriques et en relation avec les
infirmière recherche autres

Capacité Connaissances de
relationnelles, son territoire de
approche santé, du réseau
holistique de soins.
Modèles conceptuels et cadres théoriques
• Pour définir la consultation infirmière :

 Nécessité de clarifier le champ

d’application et le processus mis en œuvre
L'emploi de modèles pour guider la
pratique de la consultation infirmière.

• Consultant = celui qui dispense la consultation

• Consulté = celui qui demande la consultation
 Consultation et clients éventuels
(d’après Roy et al, La compétence de consultation. L’infirmière du Québec, 2003; 10:39-44)

Type de « client » Situation

Organisation Expertise pour orienter le choix
sur le plan clinique

Unité, programme Expertise pour orienter les

changements et développer les
pratiques
Infirmière, autre professionnel de Difficultés et problèmes cliniques
santé Assistance et soutien à l’infirmière
Soins indirects

Patient, famille Problèmes complexes

Manque de connaissances et
d’habiletés
 Clarifier le champ d’application et le
processus
• Pour caractériser une consultation:

 2 critères:

 Bénéficiaires

 Processus
 Les modèles conceptuels de la
consultation infirmière
Un modèle permettant
d'identifier les
•Le modèle de
bénéficiaires Caplan

Trois modèles • Le modèle de l'expertise

permettant de structurer • Le modèle médical
le processus de • Le modèle « consultation
consultation: process »
 Le modèle de CAPLAN
Caplan G. & R.B. – Mental Health Consultation and collaboration. San Francisco, Jossey-Bass, 1993.

Permet de repérer les bénéficiaires

4 catégories de clients et distingue donc 4 types de

consultation :

Bénéficiaire de la consultation centrée sur

• le développement d’un projet institutionnel

• les développeurs d’un projet institutionnel
• le patient
• le professionnel de santé
 Le modèle de CAPLAN
• Centré sur le bénéficiaire
Consultation de Le client est le
première ligne bénéficiaire direct des
soins
Consultation de Le client est un
seconde ligne professionnelle de
santé qui requiert une
expertise pour éclairer
une situation clinique
 Catégoriser les consultations selon le
modèle de processus
Modèle Rôle du consultant

De l’expertise Le consultant apporte une

expertise à un client qui a lui-
même identifié le problème

De la consultation médicale Le consultant identifie le

problème et propose le
moyen de le résoudre
Dit consultation process Le consultant se joint au
client pour identifier le
problème celui-là
 Le Modèle de l’expertise
• Il repose sur le recours à un « consultant expert » afin
d'apporter une solution pertinente (la
recommandation) à un problème identifié par le
consulté. L'application de ce modèle implique plusieurs
impératifs :
Le consulté a correctement identifié le problème
Il a clarifié sa demande
Il l'a communiquée clairement au consultant
Il a sélectionné le consultant adapté

Ignorer un de ces impératifs expose à un échec dans la

résolution du problème ayant motivé la consultation.
Le modèle de la consultation médicale
• Le modèle dit « médical » reprend les buts de la
traditionnelle consultation médicale: diagnostiquer
et traiter le problème à l'origine de la demande de
consultation. Le consultant maîtrise ainsi la phase
d'identification du problème (le diagnostic) ainsi
que le « traitement » visant à le résoudre.
• Ce modèle impose que le consultant puisse
effectuer une analyse fine de la nature du
problème et de ses causes. Le consulté doit
accepter le diagnostic posé et être observant quant
au traitement prescrit.
 Déroulement de la consultation sur le
modèle médical
• Anamnèse :
Recueillir les informations nécessaires au diagnostic : motif de la
consultation, contexte (antécédent, mode de vie), histoire de la maladie,
traitements suivis.

• examen clinique :
 Entretien: rechercher signes fonctionnels, symptômes
 Examen physique: signes généraux, examens des systèmes

• Examens complémentaires, paracliniques:

• Prescriptions, traitements

• Conclusion, diagnostic
La démarche médicale
 Exemple: compte-rendu de consultation médicale
• Nom, prénom, âge…. A été vu en • Traitement à l’issu de la consultation:
consultation de… préciser si c’est dans le cadre d’une ALD
• Motif:  Médicaments
• Pour mémoire, évènement intercurrent  Examens de biologie examens d’imagerie
• Résumé clinique  Soins infirmiers
• Habitus  Soins de rééducations
• Antécédents
• Traitements en cours  Ordonnance de médicaments
• Histoire de la maladie actuelle  Ordonnance de biologie
• Evolution depuis la dernière consultation  Ordonnance d’imagerie
• Examen clinique: (entretien + examen  Ordonnance de soins infirmiers
physique)  Ordonnance de soins de rééducation
 Données biométriques: taille, poids actuel,  Prescription médicale de transports
poids de forme, IMC, SC (m2),
circonférence du mollet et brachiale (cm),
périmètre abdominal
 Paramètres vitaux: FC, FR, PA, SaO2, T°C, Vaccinations: surveillance des couvertures
FiO2, oxygénothérapie… vaccinales => connaitre le calendrier vaccinal
• Examens complémentaires: • Suivi- planification des soins
 Résultats biologiques • Prochain RDV:
 Autres examens • Si besoin:
• Conclusion  Justificatif de présence
• Diagnostics retenus  Arrêt de travail
"Ecoutez le malade, il va donner le
diagnostic"
Sir William Osler (1849-1919)
 Le modèle de la consultation process
• Le modèle de « consultation process » a été
proposé par Schein.

• 2 objectifs:
 Résoudre un problème donné
Autonomiser le consulté afin qu'il soit en capacité
de résoudre un problème similaire à l'avenir.
Le modèle du « Consultation Process » de
Schein
• Le consultant doit être obligatoirement expert dans
le processus permettant la résolution du problème
saillant, il peut également être expert du contenu
qui alimente le problème.

• Le contrat initial entre le consultant et le consulté

est plus large et le temps de consultation est
souvent plus étalé afin de laisser au consulté la
possibilité de s'approprier la démarche.
Le modèle du « Consultation Process » de
Schein
 Modèle le plus souvent utilisé en consultation
infirmière

Modèle de consultation
«process» (Schein 1978) : vise
la résolution de problème co –
construit avec la personne vers
l’autonomie
 Préalables à la mise en œuvre de la
consultation infirmière
L’infirmier de
consultation doit
préciser:

L'objet de la consultation: le
bénéficiaire de soins et/ou le
professionnel infirmier en charge
de cette personne
La nature de l'expertise
apportée au travers de
cette consultation

Consultation infirmière
 Préalables à la mise en œuvre de la
consultation infirmière

Identifier la
Identifier un Cadres
personne
champ théoriques
bénéficiant de
d’expertise mobilisables
la consultation
Identifier le bénéficiaire de la consultation
infirmière
• Elle concerne directement la personne soignée qui va ainsi
pouvoir bénéficier du raisonnement clinique du consultant
afin de tendre à la résolution de son problème.
Consultation de • Le consulté ou le recevant est le patient lui-même.
première ligne:

• Elle vise à apporter une aide à un professionnel de santé ou à

une équipe soignante confrontée à un problème de santé
dont la complexité dépasse leur niveau de compétence.
Consultation de • Elle s’adresse à un professionnel de santé qui a requis son
seconde ligne : expertise
 Identifier le champ d’expertise
• Champ clinique infirmier:
entretien et continuité de la vie et
accompagnement des réactions
humaines générée par la
Clarifier le champ trajectoire santé d’une personne
• Champ infirmier plus spécialisé:
d'expertise investi plaies chroniques, stomies,
par le urodynamique, douleur, obésité,
ETP…
consultant
Connaissances théoriques à mobiliser:
choix du cadre théorique
• Issus des sciences infirmières: modèles
conceptuels, théoriciennes, théories intermédiaires
• Savoirs empruntés à des disciplines connexes:
psychologie, sociologie, sciences médicales…
• Objectifs:
• Aborder plus facilement une réalité complexe que
Choix du la conceptualisation vise à simplifier et à structurer
• Aider le consultant: compréhension d'un
phénomène, explication, prédiction de certaines
modèle conséquences ou encore prescription des certaines
stratégies thérapeutiques

théorique
 De la théorie à la pratique
• La recherche de cadres théoriques pertinents aux
situations de consultation rencontrées doit être un
souci constant pour l'infirmier: modèles explicatifs
lui permettant d'accroître l'efficacité de ses
interventions.
• Une/ un IPA = infirmièr(e) expérimenté(e):
 sait exactement vers quel modèle aller dans la
situation qui se présente à elle/ lui
 s’autorise à négocier voire à refuser ce
modèle(réorienter)
 s’approprie la démarche qualité/écoute patient
 Processus de la consultation
Processus consultatif d’après Norwood, Lescarbeau, et Lippitt

Réalisations
Entrée ou
Orientation de Planification des
évaluation l’intervention des actions interventions

Contrat Détermination
du problème
Évaluation,
Conclusion et
désengagement
Norwood. Nurses as consultants: essential concepts and [Link] wesley. American Journal of nursing 1998, 328p.
Lescarbeau R et al. Profession: consultant, 3ème éd, Presses de l’Université de Montréal, 1996, 381P.
Lippit G, Lippit R. the consulting process in action, 2ème éd, San diego, university associates, 1986.
Processus de la consultation de première
ligne
1 • Détermination du problème de santé et du contrat

2 • Formulation de prescriptions infirmières

3 • Mises en oeuvre /patient ou aidant naturel

4 • Suivi / périodicité, modalité, négociation

5 • Évaluation

6 • Clôture
Processus de la consultation de deuxième
ligne
• Détermination du problème de santé et du contrat
1

• Formulation de prescriptions infirmières = recommandations

2

• Mises en œuvre = consulté impliqué

3

• Suivi / périodicité, modalité, négociation

4

• Évaluation multiaxiale et didactique : qualité de la réponse du

5 professionnel au consulté, plus value du soigné

• Clôture
6
 En résumé: Processus de consultation infirmière
1. Définir le bénéficiaire: Caplan (1ère ou 2ème ligne)
2. Quelle est la nature de la consultation infirmière

Modèle de Schein
« Process » Co-
constructif:
(autonomie et résolution
de problème)
 Macro cible
 Clarifier la demande
 Recueil de données
Modèle de l’expertise:
 Identifier et reformuler
 Apporter une Le modèle médical:
la problématique du
réponse à une  Examen clinique
patient
problématique  Anamnèse
 Raisonnement
 Le patient connaît  Diagnostic posé
diagnostic infirmier
ses difficultés et accepté
 Suivi, périodicité
 Objectifs, Soins  Prescription
 Evaluation clinique
 Evaluation clinique observée
 Clôture
 Patient d’accord
Mise en place de la consultation
infirmière

Ljiliana JOVIC - Mémoire de l'École Nationale

de la Santé Publique - 2000
Exemples de collecte de données
Comment le structurer?
Avec quels outils?
 Entretien clinique= collecte de données
• 4 objectifs de l’entretien clinique:

 étudier la demande
 Clarifier la problématique
Identifier les attentes
Repérer et prioriser les besoins perturbés ou
escomptés
 Entretien clinique= collecte de données
• Relation d’aide counseling, paramètres en jeu:
 Communication verbale et non verbale, silences
Les 3 niveaux de l’écoute
Attitude de compréhension empathique

 Les 3 niveaux d’écoute:

- 1er niveau: comprendre ce que dit le malade;
- 2ème niveau: identifier la congruence entre le
verbal et le non verbal du patient;
- 3ème niveau: écouter ses propres réactions, être à
l’écoute de ses propres émotions
 collecte de données
• Informations à recueillir:
Infos administratives
Motif de consultation/ hospitalisation
Circonstance de survenue du problème de santé
actuel
Antécédents, médicaux, chirurgicaux, obstétricaux,
familiaux
Traitements actuels
Habitudes de vie
Degré d’autonomie dans les activités de la vie
quotidienne
 collecte de données
• Recueil des forces (= facteurs, ressources,
potentialités dont dispose la personne)
= levier du Plan thérapeutique infirmier
 Démarche spirituelle constructive
Réseau de soutien satisfaisant
Capacité en autosoins
Absence de difficultés à s’alimenter
Habitudes de sommeil sains
Esprit éveillé, réactif et capacité mnésique
Stabilité financière  En s’appuyant sur clinique infirmière
et les sciences infirmières
 collecte de données
• Données psychosociales:
 Entourage (intérêt de réaliser 1 génogramme), réseau
de soutien social
 Informel: famille, amis.
 Formel: structure d’aide
 Semi-formelles: association, paroisse…
 Satisfaction quant à la vie sociale, prof., perso.,
 Structure du domicile
 Agents stresseurs, attitudes envers soi,
préoccupations spirituelles
 Histoire de vie et épreuves traversées
 Perception du problème de santé
 collecte de données
• Modèles conceptuels en Soins Infirmiers, théoricienne:
 Faciliter le recueil de données et leurs analyses
 Donner du sens au éléments observés
 Orienter la recherche de données additionnelles
 Capter la réalité de la personne soignée
Mais aussi:

• Théories intermédiaires en sciences infirmières:

 Modèle de Calgary d’évaluation familiale
 Théorie du confort avec concept de l’attachement
 Théorie de gestion des symptômes
 Théorie du bien mourir (auto-transcendance et transition)
 Modèle théorique des soins de soutien de Fitch
 collecte de données
• Focus sur l’approche systémique familiale:
 Modèle de Calgary d’évaluation familiale
Évaluation biopsychosociale
Approche basée sur le patient et sa famille
Approche faisant ressortir les forces et les
stratégies d’adaptation
 collecte de données
• Évaluation de l’environnement familial:
Réalisation de génogramme peut-être aidant afin de
visualiser la composition de la famille
Pistes à explorer:
 Structure de la famille:
multi-générationnelle, nucléaire, monoparentale
 Déterminer les rôles attribués au sein de la famille
Évaluation systémique familiale et de
l’environnement
Evaluation de la structure interne :

Génogramme ou sociogramme à dessiner, possibilité de le scanner dans Dxcare ?

Le but est de montrer les forces et les limites du patient.

Particularités des relations avec les proches :

Evaluation de la structure externe :

Famille élargie

Réseau de soutien
social

Evaluation de la structure contextuelle :

Vit seul Présence d’aidant à domicile
 collecte de données
• Focus sur la stratégie d’adaptation: (Psiuk, 2019, P53)
La réaction du patient face au stress va évoluer dans un processus
en 4 temps décrit par le modèle issu de la psychologie de la santé:

1. Perception des situations difficiles (menace ou défi?): stress

perçu;
2. Évaluation de ses propres ressources pour y faire face: le
contrôle perçu;
3. Le sentiment de se sentir entouré ou non: le soutien social perçu
4. La réaction pour faire face (affronter, éviter…): la stratégie
d’ajustement appelée COPING centrée sur les émotions
négatives, la fuite, l’humour (=coping évitant) ou sur le problème
avec recherche d’information et gestion de la situation (coping
vigilant)
Sémiologie infirmière, 3ème
domaine clinique en soins infirmiers
 collecte de données
• Évaluation de l’autonomie du patient

 Indice de Katz (AVQ)

Indice de Lawton (AIVQ)
Indice de Barthel (AVQ au cours
d’une hospitalisation)
Grille AGGIR
 collecte de données
• Evaluation clinique:
 Évaluation des fonctions supérieures (cognitive)
Évaluation état fonctionnel (Cf. évaluation de
l’autonomie du patient)
Évaluation des grands systèmes, examen physique:
téguments, tête, yeux, oreilles, nez et sinus, bouche
et gorge, cou, poumons et thorax, seins et creux
axillaires, système cardio-vasculaire, abdomen,
squelette et muscles, app. génital et urinaire,
systèmes nerveux
=> Cf. cours de sémiologie médicale
 collecte de données
• Métrologie:
PA, FC, FR, SaO2, DEP, T°c, Poids, Taille, IMC, diurèse,
selles-transit
Douleur: ENA, EN, EVS, DN4….
 Outils: aide à la collecte de données
• Méthode PQRST (Cf. cours infirmier clinicien)
• MTVED
M: maladie actuelle, état de santé
T: Traitements et soins actuels
V: Vécu de la maladie, de l’état de santé, habitudes de vie
E: Environnement humain et matériel
D: Dépendance, devenir, projet de soins
• Techniques de communication: ex questions directes,
indirectes, reformulation, ….
• 9 types de techniques d’entretien (Cf. cours infirmier
clinicien)
 Collecte de données en soins infirmiers
• Les diagnostics infirmiers ou les problèmes infirmiers de santé sont
identifiés à l’aide de:
- Soit d’un modèle conceptuel en soins infirmiers
Par exemple:
o V. Henderson, D. Orem: école des besoins
o H. Peplau: école de l’intéraction
o J. Watson: école du Caring humain
o C. Roy: école de l’adaptation
o M. Allen: école de la promotion de la santé
- Soit de la classification infirmière des modes fonctionnels de
santé:
o Marjory Gordon
o LJ. Carpenito
o L. Grondin et M. Phaneuf
o Mcclosky et Bulechek
 Collecte de données selon le modèle de
Callista Roy
• Repérage des comportement de haute et basse
adaptation selon 4 modes:
 Physiologique
 Concept de soi
 Exercices des rôles
 Interdépendance
• Identification des stimuli qui provoquent une réponse
adaptative de l’organisme:
 Stimulus focal: faire-face immédiatement
 Stimulus contextuel: interne à la personne ou à son
environnement
 Stimulus résiduel: croyance, expériences de vie et de
santé
 Collecte de données selon le modèle de
McGill / Moyra Allen
Démarche systématique de soins infirmiers nommée « la situation », l’infirmier peut explorer
les aspects suivants:
Personne/Famille:
• Composition
• Histoire
• Liens
• Forces
 Santé:
• Situation actuelle (Degré de concordance entre la vision de la personne/famille et de
l’infirmière)
• Coping (Croyances, capacité de faire face et/ou stratégies d’adaptation)
• Développement (Expériences de vie, habitudes de vie, valeurs et/ou façons habituelles
d’apprendre et de résoudre les problèmes)
• Situation souhaitée (Degré de concordance entre la vision de la personne/famille et de
l’infirmière ou l’infirmier)
 Environnement:
• Physique
• Social
 Collecte de données selon le modèle de
McGill / Moyra Allen
• Collecte de données suivi de la démarche
exploratoire = exploration de la situation en
collaboration ou partenariat avec le patient/famille:
 les forces et le potentiel de la famille;
ses façons d’apprendre et de solutionner ses
problèmes;
ses priorités à court terme;
 ses buts à long terme, etc.
 Collecte de données selon le modèle de
Rosemarie Rizzo Parse
Suggestion de questions à poser:
 Qu’est-ce signifie cette situation pour vous?
 Quelle place occupez-vous face à cette situation?
 Quelles personnes proches de vous pourrais vous
accompagner dans cette expérience?
 Quel genre de relation entretenez-vous avec vos
proches?
 Quelle est votre perception de vous-même
présentement?
 Quelle est votre perception de vous-même à la suite
de cette expérience de santé, maladie?
 Souhaiteriez-vous changer le cheminement de votre
expérience actuellement?
 Collecte de données selon le modèle de
Rosemarie Rizzo Parse

 Ancrée surtout dans la subjectivité de la personne

et prenant sa vision du monde comme cadre de
référence.
 En lien avec la pensée existentielle-
phénoménologique de Heidegger, Sartre et
Merleau-Ponty.
 Collecte de données selon Hildegarde Peplau
Phase d’orientation = collecte de données, rencontre
infirmier/patient motivé par un besoin ressenti par ce
Orientation dernier face à une source d’anxiété ou de frustration.
Période au cours de laquelle le patient identifie à la fois
son problème de santé et les personnes ressources
qu’il peut mettre à contribution pour gérer ce problème.
Le rôle des soins infirmiers est d’aider à ce processus de
clarification afin que le patient intègre sa maladie
comme une expérience riche d’enseignement: clarifier,
identifier, affiner, la nature du besoin perçu et le problème.

Identification

Exploitation
Résolution
« Relations Interpersonnelles en Soins Infirmiers »
 Collecte de données selon le modèle du
caring de Jean Watson
• Suggestion de questions à poser:
 Quels sont vos sentiments face à la situation?
 En lien avec votre situation de santé actuelle, si vous
aviez un souhait, que serait-il?
 Quel objectif aimeriez vous atteindre?
 Qu’attendez-vous du personnel soignant concernant
votre état de santé?
 Êtes vous soutenu par votre entourage?
 Quel est votre principal problème actuellement?
 Que percevez vous face à votre état de santé?
 Qu’est ce qui est le plus important pour vous?
 Collecte de données selon le modèle du
Caring de Jean Watson
Exemple collecte de données en soins palliatifs en tenant compte des 4 niveaux
de besoins tels qu’ils ont été exposés précédemment dans la théorie du Caring de Watson
 Interventions selon le modèle du caring
de Jean Watson
• => 10 facteurs caratifs

1) Système de valeurs humanistes et altruistes;

2) Croyance-espoir;
3) Prise de conscience de soi et des autres;
4) Relation thérapeutique d’aide et de confiance;
5) Expression de sentiments positifs et négatifs;
6) Processus de caring créatif visant la résolution de
problèmes;
7) Enseignement-apprentissage transpersonnel;
8) Soutien, protection et/ou modification de l’environnement
mental, physique, socioculturel et spirituel;
9) Assistance en regard des besoins de la personne;
10) Forces existentielles-phénoménologiques-spirituelles.
 Interventions selon le modèle du caring
de Jean Watson
La relation de Caring (Tiré de Cara, L’occasion réelle de Caring (Inspiré
2006) de Cara, 2006)
 Collecte de données selon le modèle
fonctionnel de Marjory Gordon
• Modèle fonctionnel qui se base sur 11 fonctions de la santé:
1. perception et gestion de la santé
2. nutrition et métabolisme
3. élimination
4. activité et exercices
5. processus cognitifs et perceptifs
6. sommeil et repos
7. perception et conception du moi
8. rôles et relations
9. sexualité et reproduction
10. adaptation et tolérance au stress
11. valeurs et croyances
 Collecte de données selon le modèle
fonctionnel de Lynda Juall Carpenito
1. Perception et prise en charge de la santé
2. Nutrition et métabolisme
3. Élimination
4. Activité et exercice
5. Sommeil et repos
6. Cognition et perception
7. Perception de soi
8. Relation et rôle
9. Sexualité et reproduction
[Link] et tolérance au stress
[Link] et croyances
 Exemple de rapport ou compte rendu de
la consultation infirmière
=> compte-rendu axé sur la clinique infirmière
• Données d’identification du patient (nom, prénom,
âge) + date de la consultation
• Modèle conceptuel ou classification infirmière des
modes fonctionnels de santé utilisés
• Le cas échéant: modèle infirmier à spectre
intermédiaire utilisé et/ou éclairage théorique
• Liste des diagnostics infirmiers ou des problèmes de
santé du patient
• Objectifs de soins pour le patient
• Plan d’interventions, suivi mis en place
• Identité de l’IPA, n° RPPS, signature.
 Des concepts à connaitre
• Mécanismes de défense
• Coping, mécanismes d’adaptation, d’ajustement
• Processus de deuil
• Angoisse
• Résilience
• Émotions
• Counseling
Exemples d’outils à utiliser en
consultation

Échelles cliniques
 Résilience-Modèle de la Casita
Vanistendael (1996):
Facettes de la résilience sous forme de maison.
Différents domaines pour construire la résilience.
.

Expériences nouvelles que l’on

peut découvrir à tout âge

Estime de soi liée aux centres d’intérêt et aux investissements (=>

aptitudes et les compétences (cognition, émotion, création), et
humour)

Capacité à découvrir et à construire un sens

Réseaux de contacts sociaux informels: famille élargie,

amis, voisins (estime de soi et sentiment d’appartenance)
Confiance en soi et sentiment d’être accepté tel que l’on
est

Besoins fondamentaux: manger, dormir, se soigner, se

protéger et protéger ses proches

D’après Tisseron (2014) et Poletti et Dobbs (2001)

Évaluation de la résilience
 Outils: aide à la collecte de données
• Des échelles cliniques pour rechercher des
données additionnelles adaptées au milieu
de soins et à la situation clinique
 Échelles de nutrition
• MNA : personnes âgées
• SGA : patients adultes qui ont subis des opérations
gastro-intestinales, des personnes âgées et de
patients souffrant de cancer
• SNAQ : dépister les patients dénutris dès
l’admission afin de les référer vers une diététicienne
et d’entamer une intervention alimentaire
• NRS 2002 : population hospitalisée
• MUST : toute population
Échelles d’évaluation de risque d’escarres

•Braden
•Norton
Échelles d’évaluation de risque d’escarres
Évaluation de l’estime de soi
Échelle d’Estime de soi de Rosenberg
Évaluation de l’estime de soi
 Evaluation des conduites addictives
•

Questionnaire CAGE-DETA :
 Évaluation de la fonction expressive
 Communication verbale/ non verbale avec les
professionnels et les proches
 Perception et croyances relativement à la maladie,
aux traitements, au milieu de santé, à la religion, et à
la spiritualité
 Expériences antérieures de cancer ou maladie grave
 Craintes, inquiétudes
 Pertes et épreuves antérieures
 Stratégies d’adaptation
 Gestion du stress
 Sources de stress autres que la maladie
 Impact de la maladie sur la vie professionnelle et
familiale
Counseling en sexualité
Counseling en sexualité
Évaluation du fardeau de l’aidant : échelle
Mini-Zarit ou Zarit
Évaluation de la fragilité sociale
• Fiche de détection de la fragilité sociale de l’INCA :
Évaluation de la fragilité sociale
Évaluation de l’anxiété
Évaluation de l’anxiété
Les différents niveaux d’anxiété
 ECHELLE D'EVALUATION DES SYMPTÔMES
EDMONTON SYMPTOM ASSESSMENT SYSTEM - ESAS
 ECHELLE D'EVALUATION DES SYMPTÔMES
EDMONTON SYMPTOM ASSESSMENT SYSTEM - ESAS
 ECHELLE D'EVALUATION DES SYMPTÔMES
EDMONTON SYMPTOM ASSESSMENT SYSTEM - ESAS
 ECHELLE D'EVALUATION DES SYMPTÔMES
EDMONTON SYMPTOM ASSESSMENT SYSTEM - ESAS