LA TRANSFUSION SANGUINE

1- INDICATIONS ET CONDUITE DE LA TS
2- ACCIDENTS ET INCIDENTS DE LA TS

Cours de Pathologie Hématologique:

4° Année - MD40 – S7
2023 – 2024
Pr A. Madani

2023 - 2024 Transfusion sanguine 1

DEFINITION
• Acte thérapeutique
• Consiste à transfuser le sang ou un de ses composants cellulaires ou
plasmatique, prélevés d’un ou de plusieurs donneurs, à un receveur.
• Acte médical engageant la responsabilité de l’équipe soignante

2023 - 2024 Transfusion sanguine 2

 cas de syndrome d'hyperviscosité sanguine ou de processus auto-immuns ou de
toute autre indication des épurations plasmatiques, ne peut être transfusé.
Bulletin officiel n° 4323 du 10 rabii II 1416 (6 septembre 1995)
Article 9 : Le prélèvement du sang peut être effectué sur des malades en vue
d'une transfusion autologue dans un but d'économie du sang et de sécurité
Dahir n° 1-95-133 du 19 safar 1416 (18 juillet 1995) portant
transfusionnelle.
promulgation de la loi n° 03-94 relative au don, au prélèvement
et à l'utilisation
Les conditions d'application de cesdudispositions
sang [Link] fixées par voie
réglementaire.

LOUANGE
Chapitre A DIEU SEULdu
II : De l'Utilisation ! Sang

(Grand Sceau de Sa Majesté Hassan II)

Article 10 : Le sang et ses dérivés ne peuvent être livrés que sur demande
Que l'on sache par les présentes - puisse Dieu en élever et en fortifier la
écrite du médecin traitant.
teneur !
La transfusion du sang Que
ne peut être
Notre effectuée
Majesté que sur prescription médicale,
Chérifienne,
sous la responsabilité d'un médecin et selon des règles fixées par voie
réglementaire. Vu la Constitution, notamment son article 26,

La transfusion du sang ne peut être effectuée que dans un milieu de soins.

A décidé ce qui suit :
2023 - 2024 Article 11 : (modifié par l'article 1er deTransfusion
la loi n°sanguine
23-04 promulguée par le dahir n° 1-05-81 du 23 3
2023 - 2024 Transfusion sanguine 4
TRANSFUSION SANGUINE
INDICATIONS

2023 - 2024 Transfusion sanguine 5

 RESEARCH LETTER
Figure. Temporal Trends in Red Blood Cell, Plasma, and Platelet
Transfusions Among US Hospitalizations, 1993-2014
Trends in Red Blood Cell, Plasma, and Platelet
Transfusions in the United States, 1993-2014
Figure. Temporal Trends in Red Blood Cell, Plasma, and Platelet
Transfusions Among US Hospitalizations, 1993-2014 A Red blood cell transfusions

pital Blood transfusions are one of theGoel

A Red blood cell transfusions
most common
R et al. JAMA 2018 hospital 8.0 P for
8.0 P for
Hematology 2016 V
procedures. Randomized trials have demonstrated the trend <.001
the trend <.001
Hospital Discharges With Transfusions, %

Hospital Discharges With Transfusions, %

7.0
tals
7.0
safety of restrictive transfusion strategies. 1 Hospitals
age- 6.0

rac- 5.0
sts,
ep- have subsequently implemented patient blood manage-
4.0 6.0
ood 3.0

ac- ment programs to facilitate restrictive transfusion prac-

2.0 5.0
tal-
tices aimed to improve patient outcomes, reduce costs,
1.0

0
4.0
and conserve blood. We are unaware of nationally rep-
1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013
fied Year
pre-
Plasma transfusions

resentative studies evaluating temporal trends in red blood

B
yses
1.2
3.0
gen- P for
trend = .003
Hospital Discharges With Transfusions, %

was
the cell (RBC), plasma, and platelet transfusions while ac-
1.0
2.0
counting for the influence of patient-level or hospital-
0.8
na-
ical 1.0
level characteristics.
0.6

d to
0.4
was
ans-
0
y of
0.2
1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013
per- Methods | The National Inpatient Sample uses a stratified
0
Year
1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013
CD-
ode, probability sample of 20% of all inpatient discharges (repre-
C Platelet transfusions
Year

B Plasma transfusions
rip- senting approximately 96% of the US population).2 Analyses
1.2

1.2
Hospital Discharges With Transfusions, %

s an
were weighted to account for the sampling design and gen- P for
1.0
d by
P for
trend = .003

With Transfusions, %
2011
esti-
erate nationally representative estimates. This analysis was
0.8
Figure 1 Total number of blood products transfused at the
trend = .93

the 1.0
seven hospitals in this study during the study period. Note
0.6
were
n by
deemed exempt from obtaining informed consent by the
0.4

Weill Cornell Medicine institutional review board. 0.8 that hospital 7 became a part of this healthcare system in
var-
0.2
was
sion
The2023
unit of analysis was a hospitalization. Interna-
- 2024 0 2009, thus its volumes are included in this graph starting
Transfusion sanguine
1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013
6 in
nifi-
0.6 2009. The number of transfused PLTs is expressed as the
Year
RAPPEL: LES GROUPES SANGUINS

• Ensemble d’antigènes présents sur le GR et qui sont génétiquement

déterminés.
• Sont répartis en système indépendants
• Il existe actuellement 40 systèmes
• Les plus importants:
• Système ABO
• Système Rhésus
• Système Kell
• Aux antigènes érythrocytaires, correspondent des anticorps

2023 - 2024 Transfusion sanguine 7

RAPPEL: LES GROUPES SANGUINS
Groupage
• I/ Règles du groupage
• Identification parfaite : vérifier identité (CNI)
• Ne prélever qu’un seul malade à la fois (éviter croisement de tube)
• Étiqueter les tubes au lit du patient
• Contrôle particulièrement vigilant chez les sujets comateux et nouveaux-nés
• Faire obligatoirement deux groupages sur deux prélèvements espacés de plus
de 24 heures.
• Utilisation de deux réactifs provenant de lots différents.
• Réalisation par deux techniciens

2023 - 2024 Transfusion sanguine 8

RAPPEL: LES GROUPES SANGUINS
Groupage
• II/ Système ABO
• Mise en évidence des Ag érythrocytaires (Réaction de Beth-Vincent) ET des
Ac sériques (Réaction de Simonin)
• Principe: Mise en évidence d’une agglutination des GR en présence des Ac
• Le groupage dans le système ABO est donné après la réalisation des 2
techniques
• Nécessité d’une double détermination pour un groupage définitif

2023 - 2024 Transfusion sanguine 9

RAPPEL: LES GROUPES SANGUINS
Groupage
• III/ Système Rhésus
• Recherche d’agglutination en présence d’Ac dirigés contre les Ag du groupe
• IV/ Phénotypage érythrocytaire
• Patients polytransfusés

2023 - 2024 Transfusion sanguine 10

 PHENOTYPAGE
ERYTHROCYTAIRE

Ag sur GR

ABO DCEce Kk FyaFyb Jk Jkl MNS Lea Leb

ABO Rh

Phénotypé Phénotypage élargi

2023 - 2024 Transfusion sanguine 11

Rappel: Les produits sanguins
1. Les produits sanguins labiles: PSL
• Concentrés de globules rouges: CGR
• Concentré unitaire de plaquettes: CUP
• Plasma frais congelé: PFC
• Concentré de globules blancs
• Sang total
2. Médicaments dérivés du sang:
• Dérivés du plasma
• Albumine, Immunoglobulines, Facteurs de coagulation…
• Statut de médicaments

2023 - 2024 Transfusion sanguine 12

 s

anticorps
e de ces
c l’agent
dépistage
n du don-
à chaque
la syphi-
démie ou
Chagas ;
analyses
sépare le
rrespon-
anticorps
ment por-
de cette
le dépis-
à chaque Figure 2. Dispositif multipoche permettant la séparation des différents
HB. Cela2023 - 2024 produits en circuit clos. Transfusion sanguine 13
Rappel: Les produits sanguins
Qualification et transformation des PSL
1. Concentré de Globules rouges

2023 - 2024 Transfusion sanguine 14

 ETIQUETTE D’UN PRODUIT SANGUIN
• Volume: 150 à 200 cc
• Hémoglobine: 55 g
• Hématocrite: 65 à 80%
Nom du Produit en clair : • 150 à 200 mg de fer
• Durée de conservation: 42
Etiquettes détachables pour
Date de péremption
jours à +4°C
opérations de traçabilité

1. Transformations:
Code du Produit :
En clair + code-barres a. Déleucocytation
GROUPE ABO-D :
En clair et codé (3
Eventuelles mentions
b. Irradiation
c. Transformation pédiatrique
chiffres et code-barres)
biologiques spéciales ou
qualificatifs autres que
phénotypés :

d. Déplasmatisation
PHENOTYPE : Par ex : CMV neg. …
En clair et codé
(éventuellement
phénotype étendu)

2. Qualifications
Numéro du Produit :
11 caractères en clair +
code-barres

Date de prélèvement ou
a. CGR phénotypés
b. CGR Compatibilisés
de préparation :
Eventuelle mention
isogroupe

Informations sur le
contenu :
Volume, quantité de
c. CGR CMV négatif
principe actif (ici
hémoglobine)
2023 - 2024 Transfusion sanguine 15
Rappel: Les produits sanguins
Qualification et transformation des PSL
1. Concentré de Globules rouges
2. Concentré plaquettaire Concentré Unitaire de plaquettes ou
Concentré de plaquettes standard

2023 - 2024 Transfusion sanguine 16

Rappel: Les produits sanguins
Qualification et transformation des PSL
1. Concentré de Globules rouges
2. Concentré plaquettaire
• CUP ou CPS: 1. Transformations
üObtenu à partir d’un don a. MCP: Mélange de CPS
de sang total après double b. Concentré plaquettaire d’aphérèse
centrifugation
c. Déleucocytation
üVolume moyen: 40cc
d. Irradiation
üNombre minimal moyen
de plaquettes: > 5x 1010 e. Déplasmatisation
üConservation: 5 jours à 2. Qualifications
22°C en agitation a. CMV négatif
constante b. HPA ou HLA compatible
2023 - 2024 Transfusion sanguine 17
Rappel: Les produits sanguins
Qualification et transformation des PSL
1. Concentré de Globules rouges
2. Concentré plaquettaire
3. Plasma Frais Congélé

2023 - 2024 Transfusion sanguine 18

 Rappel: Les produits sanguins
Qualification et transformation des PSL
3. Plasma Frais Congélé

• Obtenu après centrifugation 1. Transformations

de sang total a. PFC d’aphérèse
• Volume: 200 à 250 cc 2. Qualifications
• 10 à 13 g de protéines a. PFC sécurisé
• 600 mg de Fibrinogène b. PFC viro-atténué
• 150 à 250 U de facteurs de
coagulation
• Conservation: 1 an à moins
30°C

2023 - 2024 Transfusion sanguine 19

RAPPEL: LES PRODUITS SANGUINS
LE DON DE SANG: Tests réalisés
• Groupage:
• ABO
• Phénotype Rhésus
• Kell
• Test sérologiques:
• Syphilis
• Hépatites virales B et C
• HIV
• ± Transaminases, CMV, HTLV1, Prions….

2023 - 2024 Transfusion sanguine 20

LES GROUPES SANGUINS
Applications
• Transfusion sanguine
• Transfusion de culot globulaire
• Principe:
• Transfuser en iso groupe
• En cas d’urgence: Eviter le contact des Ac du receveur avec Ag correspondant sur les GR
transfusés

2023 - 2024 Transfusion sanguine 21

 Règles de compatibilité en
transfusion de culots globulaires

DONNEUR UNIVERSEL O AB RECEVEUR UNIVERSEL

TOUJOURS
2023 - 2024
TRANSFUSER EN ISO-GROUPE SAUF SITUATIONS EXCEPTIONNELLES
Transfusion sanguine 22
INDICATIONS ET CONDUITE DE LA
TRANSFUSION

2023 - 2024 Transfusion sanguine 23

 TRANSFUSION SANGUINE
CONDUITE D’UNE TRANSFUSION
Cas particuliers: URGENCES VITALES
a. Urgences vitales immédiates
• Autorisation de transfusion sans groupage ni RAI
• Transfuser en O Rh Negatif
b. Urgences vitales < 30 mn
• Transfusion en iso groupe ABO Rh avec une seule détermination
sans RAI
• Faire le prélèvement pour 2° détermination avant la pose de la
poche
c. Urgence relative
• Procédure normale

2023 - 2024 Transfusion sanguine 24

INDICATIONS ET CONDUITE DE LA TRANSFUSION
I. PRESCRIPTION

2023 - 2024 Transfusion sanguine 25

2023 - 2024 Transfusion sanguine 26
TRANSFUSION SANGUINE
II. INDICATIONS:
A. CONCENTRE DE GLOBULES ROUGES
• L’indication de transfusion en CGR NE DOIT PAS REPOSER UNIQUEMENT SUR
LE TAUX D’HÉMOGLOBINE
• Prendre en compte:
ü La tolérance clinique de l’anémie
ü L’existence ou non d’un saignement
ü Le volume intravasculaire
ü Le taux d’hémoglobine cible:
• (Hb souhaitée – Hb patient) x 3 x Poids
• Chez l’adulte: 1 CGR augmente le taux d’Hb de 1g
ü Le terrain: Cardiopathie, Insuffisance respiratoire, Insuffisance rénale…
ü L’existence d’alternatives à la transfusion

2023 - 2024 Transfusion sanguine 27

TRANSFUSION SANGUINE
II. INDICATIONS:
A. CONCENTRE DE GLOBULES ROUGES
• L’indication de transfusion en CGR NE DOIT PAS REPOSER UNIQUEMENT SUR
LE TAUX D’HÉMOGLOBINE
a. En contexte péri-opératoire
ü En cas d’anémie aigue , retenir un seuil de 10g/dL en cas d’intolérance clinique ou
d’insuffisance coronarienne ou d’insuffisance cardiaque
ü Un seuil de 8 à 9g/dL en cas d’ATCD cardiovasculaire autres (HTA)
ü Un seuil de 7g/dL chez les autres patients en pré-opératoire
b. Pathologies onco-hématologiques: Leucémies aigues, MDS, Aplasies médullaires,
Tumeurs solides …..
ü Seuil à 8 g/dL
ü Un seuil à 10g/dL en cas d’intolérance ou de pathologies cardiovasculaires ou pulmonaires
associées

2023 - 2024 Transfusion sanguine 28

TRANSFUSION SANGUINE
II. INDICATIONS:
A. CONCENTRE DE GLOBULES ROUGES
• L’indication de transfusion en CGR NE DOIT PAS REPOSER UNIQUEMENT SUR
LE TAUX D’HÉMOGLOBINE
a. En contexte péri-opératoire
b. Pathologies onco-hématologiques: Leucémies aigues, MDS, Aplasies médullaires,
Tumeurs solides …..
c. Anémies carentielles: Fer, Vitamine B12, Ac folique
ü Anémies en général bien tolérées
ü Indications très rares à la transfusion sanguine
d. Hémoglobinopathies: cf cours thalassémies, Drépanocytose…

2023 - 2024 Transfusion sanguine 29

TRANSFUSION SANGUINE
II. INDICATIONS:
A. CONCENTRE DE GLOBULES ROUGES
• L’indication de transfusion en CGR NE DOIT PAS REPOSER UNIQUEMENT SUR
LE TAUX D’HÉMOGLOBINE
e. Hémorragies massives
ü Situation particulière avec état de choc
ü Transfusion par CGR, Plaquettes et PFC

2023 - 2024 Transfusion sanguine 30

TRANSFUSION SANGUINE
INDICATIONS
B. TRANSFUSION DE PLAQUETTES
• Indication:
• Traitement ou prévention des saignements en rapport avec une thrombopénie
profonde
• L’étiologie de la thrombopénie doit toujours être établie ++++
ü Thrombopénie centrale < 20.000 Plaquettes/mm3
ü Thrombopathies avec Sd hémorragique
ü Coagulopathie de consommation
• Pas d’indication de transfusion de plaquettes en cas de thrombopénie immunologique
• En cas de traitement par anti-agrégants plaquettaires, il n’y a pas d’indication en péri-
opératoire de transfusion de plaquettes (il faut arrêter l’anti-agrégant)
• Dose: 1 CPS par 7 à 10 Kg de poids

2023 - 2024 Transfusion sanguine 31

TRANSFUSION SANGUINE
INDICATIONS
C. TRANSFUSION DE PFC
• Indication:
• Deficit multifactoriel en facteur de coagulation
• Déficit factoriel en l’absence de concentré spécifique
• Coagulopathie de consommation
• Hémorragies massives
• Dose: 10 à 20 cc/Kg de poids
• Décongélation dans un bain marie
• Transfuser dans les 6h après décongélation

2023 - 2024 Transfusion sanguine 32

TRANSFUSION SANGUINE
CONDUITE D’UNE TRANSFUSION
A. PREPARATION DE LA TRANSFUSION
• Poser l’indication d’une transfusion de façon réfléchie
• Examen clinique avec recherche d’ATCD immuno-hématologiques (
Transfusions antérieures, RAI antérieures, Grossesses, greffe…)
• Préciser d’éventuelles réactions transfusionnelles antérieures
• Informer le patient ou son représentant légal et recueillir son consentement

2023 - 2024 Transfusion sanguine 33

TRANSFUSION SANGUINE
CONDUITE D’UNE TRANSFUSION
B. PRESCRIPTION DE LA TRANSFUSION
1. Vérification des examens immuno-hématologiques
• Carte de groupage avec double détermination
• Phénotype Rh et Kell
• Phénotype élargi en cas de nécessité
• RAI: Recherche d’agglutinines irrégulières ( Valide 72h)

2023 - 2024 Transfusion sanguine 34

TRANSFUSION SANGUINE
CONDUITE D’UNE TRANSFUSION
B. PRESCRIPTION DE LA TRANSFUSION
2. Prescrire la transfusion
• Prescription par un médecin
• Sur ordonnance nominative comportant:
• Identité du patient, Age et sexe
• Service demandeur avec nom et signature du médecin prescripteur
• Nombre et nature des PSL
• Date et heure de la prescription et date et heure prévues de la transfusion
• Indication de la transfusion
• Joindre les documents immuno-hémato:
• Groupage avec double détermination
• Résultats de la RAI de moins de 72h sinon joindre prélèvement pour RAI

2023 - 2024 Transfusion sanguine 35

TRANSFUSION SANGUINE
CONDUITE D’UNE TRANSFUSION
C. RECEPTION DES PSL
• Par un médecin ou une infirmière
• Vérification:
• Concordance des PSL avec prescription
• Date de péremption
• Fiche de distribution nominative
• Conditions de transport
• Aspect des PSL

2023 - 2024 Transfusion sanguine 36

 ETIQUETTE D’UN PRODUIT SANGUIN

Nom du Produit en clair :

Date de péremption

Etiquettes détachables pour

opérations de traçabilité

Code du Produit :
En clair + code-barres

GROUPE ABO-D :
En clair et codé (3
Eventuelles mentions
chiffres et code-barres)
biologiques spéciales ou
qualificatifs autres que
phénotypés :
PHENOTYPE : Par ex : CMV neg. …
En clair et codé
(éventuellement
phénotype étendu) Numéro du Produit :
11 caractères en clair +
code-barres

Date de prélèvement ou
de préparation :
Eventuelle mention
isogroupe

Informations sur le
contenu :
Volume, quantité de
principe actif (ici
hémoglobine)
2023 - 2024 Transfusion sanguine 37
TRANSFUSION SANGUINE
CONDUITE D’UNE TRANSFUSION
D. MISE EN ROUTE DE LA TRANSFUSION
1. Vérification pré-transfusionnelle au lit du malade
• Identification du patient
• Concordance de l’identité du patient avec:
• L’ordonnance de prescription
• Fiche de distribution nominative
• Document de groupage adressé au CTS
• Concordance du document de groupage et le groupage figurant sur le PSL
• Contrôle ultime de compatibilité ABO au lit du malade

2023 - 2024 Transfusion sanguine 38

2023 - 2024 Transfusion sanguine 39
 TRANSFUSION SANGUINE
CONDUITE D’UNE TRANSFUSION
D. MISE EN ROUTE DE LA TRANSFUSION
2. Pose de la transfusion
• Sous la responsabilité d’un médecin
• Bonne voie veineuse, Ne rien injecter dans la tubulure
• Débit :
• Adulte:
• 2 à 5 cc par minute les 15 premières minutes
• Puis 10 à 15 cc/mn
• 1CGR en 30 à 45 mn
• Enfant:
• Début: 3 cc/Kg/h
• Puis 15 cc/Kg/h
• Sauf urgences hémorragiques: Transfusion rapide
• Surveillance de la transfusion:
• Etat du patient
• Constances hémodynamiques, respiratoires …
2023 - 2024 Transfusion sanguine 40
TRANSFUSION SANGUINE
HEMOVIGILANCE
• Ensemble de procédures de surveillance organisées depuis la collecte
du sang et de ses dérivés jusqu’au suivi du receveur.
• Permet de recueillir et d’évaluer les informations sur les effets
indésirables résultants de l’utilisation thérapeutique des PSL et d’en
prévenir l’apparition
• Elément essentiel de la sécurité transfusionnelle

2023 - 2024 Transfusion sanguine 41

 ACCIDENTS ET INCIDENTS DE
LA TRANSFUSION SANGUINE

2023 - 2024 Transfusion sanguine 42

I/ Définition
• Accidents liés directement ou indirectement à la
transfusion.
• Selon leur mécanisme on distingue :
• Les accidents immunologiques
• Les accidents infectieux
• Les accidents de surcharges
• Selon leur mode de survenue on distingue :
• Les accidents immédiats pouvant engager le pronostic vital
immédiat
• Les accidents tardifs.

2023 - 2024 Transfusion sanguine 43

 INTRODUCTION:
Quels sont les gestes qui s’imposent en cas de mauvaise
tolérance de la TS
• Arrêt immédiat de la transfusion
• Maintien d’une voie veineuse
• Monitoring des constantes cliniques:
• Cardiaques: Pouls, TA,
• Respiratoires: FR, SaO2
• Température
• Diurèse et aspect des urines
• Saisie de la poche transfusée
• Vérification des examens prétransfusionnels
• Prélèvement sanguins
• Déclaration

2023 - 2024 Transfusion sanguine 44

ACCIDENTS IMMUNOLOGIQUES

• Accidents par conflit Ac receveur/Ag donneur

• Peuvent être très graves et engager le pronostic vital
• Souvent évitables: Respect des procédures
• On distingue:
• Hémolyse par incompatibilité de groupe
• Réaction frissons/Hyperthermie
• Réactions allergiques
• Thrombopénies post transfusionnelles
• Réactions du greffon contre l’hôte post-transfusionnelle
• TRALI: Transfusion Related Acute Lung Injury

2023 - 2024 Transfusion sanguine 45

 ACCIDENTS IMMUNOLOGIQUES
A. Hémolyse par incompatibilité de groupe:
Tableau d’Hémolyse aiguë intra-vasculaire
• liée à une lyse des hématies du donneur par
les anticorps de receveur.
• Survient rapidement après le début de
transfusion: quelques cc

2023 - 2024 Transfusion sanguine 46

ACCIDENTS IMMUNOLOGIQUES

Tableau brutal :
• Malaise, angoisse, frissons, céphalée, oppression thoracique
• douleurs lombaires,
• Tachycardie, polypnée, sueurs.
• A un stade tardif :
• Tableau de CIVD : Syndrome hémorragique,
• Etat de choc,
• Hémoglobinurie avec urines de couleur Coca-cola,
• oligurie ou anurie.
• Chez la patient anesthésié : Choc hémodynamique, hémorragie opératoire en nappe.
• Ictère apparaissant durant les 24h.

2023 - 2024 Transfusion sanguine 47

ACCIDENTS IMMUNOLOGIQUES
• Hémolyse par incompatibilité de groupe:
• Conduite à tenir :
• Arrêt immédiat de la transfusion dès les premiers signes
• Conserver la voie veineuse
• Traitement symptomatique :
• Oxygénothérapie,
• Traitement de l’état de choc
• Surveillance de la diurèse
• Vérification examens immuno-hématologiques:
• Identité du patient
• du groupe patient et poche
• RAI
• Vérification contrôle ultime au lit

2023 - 2024 Transfusion sanguine 48

ACCIDENTS IMMUNOLOGIQUES

• Hémolyse par incompatibilité de groupe:

• Prélèvement du patient
• Hémogramme
• Ionogramme: Créatinine
• RAI
• Bilan hémostase: CIVD
• Bilan hémolyse
• Prélèvement de la poche
• Déclaration de l’accident transfusionnel

2023 - 2024 Transfusion sanguine 49

ACCIDENTS IMMUNOLOGIQUES

• Hémolyse par incompatibilité de groupe:

• Bilan :
• Confirmation de lʼhémolyse :
• Plasma de teinte rosée
• LDH Þ
• Haptoglobine à
• Hémoglobinémie
• Bilirubine Þ
• Recherche de CIVD :
• NFS Plaq
• Bilan dʼhémostase
• Evaluation du retentissement rénal :
• Urée, Créatinémie

2023 - 2024 Transfusion sanguine 50

ACCIDENTS IMMUNOLOGIQUES

B. Réaction frisson/hyperthermie
• Clinique:
• Survenue en général en fin de transfusion
• Sensation de froid intense
• Fièvre et frisson
• Hémodynamique correcte
• Cause : Lyse des granulocytes par incompatibilité HLA.
• Peut survenir lors transfusions de CGR ou CPS ou PFC
• CAT: Arrêt de la transfusion
• Traitement anti-histaminique et/ou corticoïdes.
• Prévention: Transfusion de produit sanguins déleucocytés.

2023 - 2024 Transfusion sanguine 51

ACCIDENTS IMMUNOLOGIQUES

C. Réaction allergique :
• Rare voire exceptionnelle
• Souvent bénins
• Manifestations allérgiques:
• Urticaire, Rash cutané, Prurit
• Parfois bronchospasme
• Patient avec un déficit congénital en IgA avec Ac anti IgA
• Traitement: Anti-histaminiques.
• Prévention: PSL déplasmatisés

2023 - 2024 Transfusion sanguine 52

ACCIDENTS IMMUNOLOGIQUES

D. Thrombopénie post-transfusionnelle :
• Rare
• Liée à une allo-immunisation: Ac anti HPA
• Survenue de thrombopénie 8 à 15 jours après la transfusion.

2023 - 2024 Transfusion sanguine 53

ACCIDENTS IMMUNOLOGIQUES

E : Réaction du greffon contre l’hôte post-transfusionnelle

• Rare, chez les immunodéprimés
• Liée à une action cytotoxique des Lc T transfusés pour les cellules
du receveur
• Aspect de GVH aigue:
• Ictère, diarrhées, érythrodermie
• Prévention: PSL irradiés

2023 - 2024 Transfusion sanguine 54

 ACCIDENTS IMMUNOLOGIQUES
F : TRALI: Transfusion Related Acute Table 1. Characteristics of pulmonary transfusion reactions
Lung Injury Possible
• Œdème pulmonaire induit par des Characteristic TRALI TRALI TACO

Ac anti-polynucléaires ou anti-HLA Bilateral infiltrates on chest radiograph Yes Yes Yes

présents dans les PSL consistent with acute pulmonary edema
Evidence of hypoxemia* Yes Yes Yes
• Complication rare, mortalité: 20% Evidence of circulatory overload† No Yes/no Yes
Presence of major ARDS risk factor(s)‡ No Yes No
• Survient dans les 6h
*Hypoxemia defined as PaO2/FiO2 , 300, SpO2 , 90% on room air, or other
• Peut être confondu avec l’œdème evidence of hypoxia.

pulmonaire de surcharge (TACO: †A systematic evaluation of echocardiography (ejection fraction, diastolic function,
and ventricular filling pressures), chest radiography (cardiothoracic ratio and vas-
Transfusion Associated Circulatory cular pedicle width), laboratory findings (B-type natriuretic peptide and N-terminal pro
Overload) B-type natriuretic peptide), hemodynamic parameters (systolic blood pressure and
central venous pressure), and clinical course (rapid resolution of pulmonary edema
after preload reduction favoring a hydrostatic rather than permeability etiology).
‡Major ARDS risk factors included pneumonia, sepsis, aspiration, multiple fractures,
and pancreatitis.
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ACCIDENTS INFECTIEUX
• Transmission
• bactérienne:
• Contamination du PSL
• Virale
• Hépatites
• HIV
• Parasitaire
• Paludisme

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 ACCIDENTS INFECTIEUX
A. Transmission bactérienne :
• Liée à une contamination du produit sanguin lors de la
collecte ou de la conservation.
• Gravissime mais rare ( 1/200.000 TS)
• Clinique: Tableau de choc septique:
• Fièvre, frisson,
• Hypotension
• Douleurs abdominales, vomissements ou diarrhées
• Survient pendant ou décours immédiat de la transfusion.

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ACCIDENTS INFECTIEUX
A. Transmission bactérienne :
• Germe les plus fréquent en cause:
• CGR: BGN capable de résister à +4°C
• CPS: Staphylocoque surtout SCN
• CAT:
• Arrêter la transfusion,
• faire des hémocultures chez le patient et des examens bactériologiques sur les
produits sanguins transfusés.
• Traitement:
• Antibiothérapie à large spectre et réanimation à la demande.
• Aviser le centre de transfusion

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ACCIDENTS INFECTIEUX
B. Infections virales:
• Liées à la fenêtre sérologique
• Risque très réduit car:
• sélection des donneurs et dépistage systématique.
• Amélioration des techniques de dépistage
• HIV: Risque 1/2.500.000 ( Dépistage génomique)
• HCV: Risque 1/5.000.000 ( Dépistage génomique)
• HBV: Risque 1/180.000
Les patients polytransfusés doivent bénéficier dʼune vaccination contre
lʼhépatite B.

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ACCIDENTS INFECTIEUX
C. Infections parasitaires:
• Paludisme:
• Très rare
• Parasite survit 3 semaines à 4°C
• Tableau de paludisme
• Prévention:
• Interrogatoire: Séjour en zone d’endémie
• Exclure les donneurs ayant séjourné dans une zone d’endémie depuis moins de 4 mois

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ACCIDENTS DE SURCHARGE
• Surcharge volémique
• Surcharge en citrate
• Surcharge en fer

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 ACCIDENTS DE SURCHARGE
A. Surcharge volémique:
• Peut survenir en cas de
• transfusion massive
• insuffisance cardiaque
• Insuffisance rénale
• Tableau pouvant occasionner un OAP
• Prévention chez les patients à risque :
• Transfusion lente
• Diurétique

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ACCIDENTS DE SURCHARGE
B. Surcharge en citrate :
• Hypocalcémie par chélation du Ca++ lors de transfusion massive.
• Paresthésie, tétanie parfois troubles du rythme cardiaque.
• Prévention : Administration de gluconate de calcium en cas de transfusion
massive

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ACCIDENTS DE SURCHARGE
C. Hémochromatose :

• Complication tardive chez les patients polytransfusés

• lié à une accumulation de fer dans lʼorganisme (1CGR= 150 à 200 mg de
fer).
• Insuffisance cardiaque,cirrhose, endocrinopathies (diabète, insuffisance
thyroïdienne).
• Prévention : Chélation de fer chez les plytransfusés

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