Présentation de siège Dr ZENIBAA

(réo par ANWAR ESSADAT)

I. GÉNÉRALITÉS :
1- Définition :
C’est une présentation longitudinale où le pôle pelvien étant directement en rapport avec le détroit supérieur,
alors que le pôle céphalique est dans le fond utérin. (en fin de grossesse ou en début de travail)
Il y a deux modes de siège :
a. Siège décomplété :
- 2/3 des cas.
- Cuisses fléchies sur l’abdomen, et jambes en extension en attelle sur le thorax. On touche au niveau de l’aire
de dilatation que les fesses : ⇨ Mode des fesses. Ici au TV on touche que les fesses c'est pour cela on dit :
mode des fesses.

b. Siège complet : 1/3 des sièges

- Les membres inférieurs sont repliés au-dessous des fesses, le fœtus est assis en tailleur. On touche au niveau
de l’aire de dilatation : les fesses et les pieds : ⇨ Mode des pieds. (les jambes fléchies sur les cuisses et les
cuisses sur le corps). Si on veut faire le Dg , le TV va trouver les fesses et les pieds (mode des pieds).

2- Fréquence :
- 3%.
- La 2ème après le sommet.
NB : c'est une présentation qui est eutocique (pas de C.I à la voie basse), mais elle est à la limite de dystocie, il suffit qui
est un élément pour ne pas accepter la voie basse. Ex : dans le sommet on a dit on peut accepter chez la primigeste un
poids fœtale jusqu'à 4500g. Ce n'est pas le cas pour le siège, c'est on estime un poids fœtale sup à 3800g on est en droit
de césariser. Aussi l'utérus cicatriciel ne C.I pas la voie basse dans le sommet mais il C.I la voie basse pour le siège.

3- Repère - variétés de position :

• Le sacrum étant le repère de la présentation.
• On distingue 06 variétés de position:
- Sacro-iliaque gauche antérieure (SIGA) +++. (la plus fréquente)

TD gynéco Page 1
 - Sacro-iliaque gauche antérieure (SIGA) +++. (la plus fréquente)
- Sacro-iliaque droite postérieure (SIDP).
- Sacro-iliaque droite antérieure (SIDA).
- Sacro-iliaque gauche postérieure (SIGP).
- Sacro-transverse droite (STD).
- Sacro-transverse gauche (STG).

II. ÉTIOLOGIES :
Les causes relèvent surtout des troubles de l’accommodation du contenu au contenant :
Les causes - Parité :
maternelles • Multipare (hypotonie utérine : utérus chiffon), donc l'utérus est flasque.
• Primiparité (hypoplasie utérine : petit utérus mal étoffé cylindrique).
- Malformation utérine : (ex : utérus cordiforme ou bicorne, càd une même cavité, dans laquelle
il y'a un cloison médian qui va diviser l'utérus en 2 et le fœtus va se mettre dans une hémi-
cavité). quand la cloison partage même le col et le vagin on parle d'un didelphe.
- Déformation utérine (kyste de l’ovaire, fibrome du fond utérin : gène la présence de la partie
pelvienne du fœtus au niveau du fond).
QCM : la déformation et la malformation utérine : la cause maternelle la plus fréquente .
Les causes - Prématurité +++ (30% des cas de siège) :
fœtales Généralement, avant la 32ème semaine, le fœtus est en position transverse ou en siège surtout.
Dès la 32ème semaine, le fœtus fait sa mutation spontanée pour se trouver en présentation
céphalique. Donc, si l’accouchement se fait avant 32ème semaine (prématurité), le fœtus étant en
position de siège surtout.
- Hydrocéphalie (quand la tête est petite elle va se mettre dans le segment inf mais quand elle
est dilatée et grosse, elle va prendre le fond utérin)
- Macrosomie fœtale.
- Gémellité. (grossesse multiple: un est en céphalique et l'autre en siège pour trouver une place)
QCM : la prématurité est la cause fœtale la plus fréquente --> JUSTE !!
Les causes - Hydramnios (fœtus baladeur).
annexielles - Oligo-amnios.
(funiculaires (c'est une des étiologies de siège décomplété. Ex : prééclampsie : HTA qui apparait au T3 et elle se complique
) souvent d'un oligoamnios , si la prééclampsie est découverte vers 28-30 SA : le fœtus est en siège et si le liquide est
réduit il y'aura pas assez d'espace pour faire la mutation spontanée et donc il va rester en siège)
- Placenta prævia.
- Brièveté du cordon (cordon court).

III. DIAGNOSTIC POSITIF :

 Clinique :

1- En fin de grossesse :
Surtout la palpation qui va faire le Dg car le col est censé être fermé. Par contre pdt le travail c'est le TV qui va
faire le Dg (car la palpation est difficile chez une femme qui contracte tout le temps)

A- Interrogatoire :
Renseigne sur les accouchements antérieurs (siège à répétition) ⇨ Malformation utérine. (càd c'est pas la 1ère
fois)

NB : dans le siège le dos doit tourner en avant, si il tourne en arrière il y a risque d'accrochage du menton en sus pubien et c'est la
complication la plus redoutable (ida srat on a pas le choix soit on césarise par voie haute avec tous les risques chez la mamans car
rah déjà khraj mch mn début drna césarienne, soit une embryotomie avec césarienne pour extraire la tête pour sauvetage maternel
(on choisit la maman avant le fœtus)

B- Examen clinique :

TD gynéco Page 2
Inspection L’utérus est à grand axe longitudinal.
Palpation • Au niveau sus-pubien :
- Un pôle large, mou, irrégulier, ne ballote pas entre les deux mains : c’est le siège du fœtus.
• Au niveau du fond utérin :
- Un pôle dure, arrondi, régulier, ballote entre les deux mains : la tête.
Manœuvre de BUDIN :
À la recherche du plan du dos. Je comprime le fond utérin pour accentuer la convexité du
rachis et le plan du dos c'est le plan le plus régulier .
Auscultation Foyer des bruits cardiaques fœtaux (B.C.F) : au voisinage de l’ombilic (para-ombilical ou
légèrement en supra-ombilical), du côté du plan du dos.
Toucher vaginal Présentation haute et segment inférieur malformé surtout dans le siège complet. Il est un peu
(T.V) bien formé dans le siège décomplété.
• Au total ; le diagnostic de la présentation de siège pendant la grossesse n’est pas toujours facile, il est de
règle nécessaire pour le confirmer de recourir aux examens complémentaires.

C- Examens complémentaires : c'est impérative dans le siège de faire les examens complémentaires (mach
kima fi sommet)
Conditionnent le pronostic de l’accouchement :
Échographie obstétricale Radiographie du contenu utérin
- Confirme le diagnostic. (confirme la présentation de siège) - Confirme le diagnostic.
- Voir l’insertion placentaire. (éliminer le placenta prævia) - Éliminer une malformation fœtale.
- Éliminer une malformation fœtale : (Hydrocéphalie majeure,..). - Voir la flexion de la tête.
- Mesure des biométries fœtales. (poids fœtale c'est indispnsble)
- Voir la flexion de la tête. (pour éviter l'accrochage du menton :
si la tête est défléchie on accepte pas la voie basse et on
césarise pour siège tête défléchie)

2- Pendant le travail :
• T.V : car le col est ouvert
- Mieux explicite, il fournit des renseignements essentiels d’autant plus nets que la présentation est basse et
que la dilatation est avancée, et que les membranes soient rompues.
- On perçoit :
* Soit 02 masses de consistance molle, séparées par un sillon inter-fessier avec d’un côté le sacrum, et du côté
opposé les organes génitaux dans le cas du siège décomplété.
* Soit un ou deux pieds dans le siège complet.
NB : si on rompt accidentellement la PDE et le siège n'est pas encore fixé --> risque de procidence du cordon (la
complication éminente la plus grave en obstétrique car le cordon va se comprimer est y'aura une souffrance
fœtale)

IV. DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL :

1- La présentation de la face. (les joues avec les fesses, le sacrum avec le nez, la bouche avec l'anus (sauf y'a
pas le réflexe de succion mais on risque de rompre la PDE)
2- La présentation céphalique bien fléchie infiltrée par une bosse séro-sanguine.
3- La présentation transverse avec procidence d’une main ⇨ à différencier d’un pied (angle du talon 90°, les
orteils sont dans le même plan mais dans la main le pouce n’est pas dans le même plan avec les autres
doigts).
4- La présentation du front.

V. MÉCANISME DE L’ACCOUCHEMENT : on prend la var la plus fréquente SIGA

Il est caractérisé par 03 accouchements successifs :
1- Accouchement du siège.
2- Accouchement des épaules.

TD gynéco Page 3
2- Accouchement des épaules.
3- Accouchement de la tête derrière (qui pose plus de problème).

1- Accouchement du siège :
A- Engagement :
- La présentation (siège décomplété) oriente le diamètre bi trochantérien (9,5 cm) suivant un des deux
diamètres obliques du bassin (12 cm), celui-ci est suffisamment petit pour ne pas avoir besoin de s’amoindrir
(car il est compatible avec tous les diamètres) .donc le siège va passer synclite.
- le siège franchit synclite le plan du détroit supérieur.
- L’engagement dans le siège décomplété est plus facile et précoce.
B- Descente - Rotation :
• La descente :
- Elle s’effectue suivant l’axe ombilico-coccygien de la mère, puis se poursuit au prix d’un changement de la
direction de l’axe qui devient horizontal, formant un angle obtus avec l’axe ombilico-coccygien
• La rotation :
- Elle s’effectue soit en même temps que la descente (mouvement en spiral), soit après elle ramenant le
diamètre bi trochantérien suivant le diamètre antéropostérieur du détroit inférieur.
- Cette rotation se fait en arrière de 45° pour les variétés antérieures, et avant de 135° pour les variétés
postérieures de telle sorte que le sacrum se trouve toujours sur le diamètre transverse du bassin.
C- Dégagement :
- La hanche antérieure se dégage la première, se calle sous la symphyse pubienne, puis la hanche postérieure se
dégage à son tour en parcourant la concavité sacro-coccygienne, la longueur du périnée postérieur jusqu’à ce
qu’elle franchit la commissure vulvaire postérieure. Donc la hanche antérieure va se dégager par flexion et la
hanche postérieure se dégage par déflexion en postérieur
- Le dégagement est plus facile dans le siège complet grâce à l’incurvation latérale du tronc.
En même temps que les hanches tendent à se dégager, il y a engagement des épaules

2- Accouchement des épaules :

A- Engagement :
- Une fois le siège dégagé, les épaules s’engagent par tassement (puisque le diamètres fait 12cm). Elles
orientent le diamètre bisacromial (12 cm) :
* Soit suivant le même diamètre oblique empreinté par le siège dans les variétés antérieures.
* Soit suivant le diamètre oblique opposé dans les variétés postérieures.
- après l'expulsion du siège (càd des hanches), Le siège continuant en effet son mouvement de spire qui
ramène le dos en avant (mouvement de restitution) : Condition nécessaire dans l’accouchement du siège pour
éviter l’accrochage du menton avec le bord supérieur de la symphyse pubienne. Donc le mouvement de
restitution extra-pelvienne se fait toujours dos en avant
B- Descente - Rotation :
- Soit simultanément ou successivement, ramenant le diamètre bisacromial suivant le diamètre transverse du
bassin dos en avant, ou suivant le diamètre antéro-postérieure du détroit inférieur.
C- Dégagement :
- Les épaules se dégagent en transverse successivement (par asynclitisme) : les bras tombent l’un après l’autre
ou en antéro-postérieure. L’épaule antérieure qui se dégage la première se colle sous la symphyse pubienne,
puis l’épaule postérieure se dégage à son tour.

NB : le dégagement en tous les cas se fait en antéro-post sauf dans l'accouchement mode vermelin (spontané) dans le siège, pour
éviter l'accrochage du menton le dos se met carrément en antérieur et les épaules tendent en asynclitisme l'une après l'autre dans
un diamètre transverse. Sinon si on fait nous l'accouchement on fait le dégagement dans un axe antéro-post.

3- Accouchement de la tête :
A- Engagement :
- La tête s‘engage en même temps que la descente et le dégagement des épaules. Elle s’oriente suivant un
diamètre oblique du bassin, l’occiput en amant, et s’engage fléchie. Elle s'engage fléchie et se dégage défléchie.
B- Descente - Rotation :
- L’occiput tourne en avant (condition nécessaire) de 45° pour arriver médian au niveau du détroit inférieur.
C- Dégagement :

TD gynéco Page 4
C- Dégagement :
- Le sous-occiput se fixe en point d’appui sous la symphyse pubienne, la tête franchit progressivement, puis
face, front, crâne : se dégagent successivement de la commissure vulvaire postérieure.

NB : l'engagement le plus facile est dans le siège décomplété et pas le complété, mais dans le siège
généralement on a pas le problème d'engagement mais de dégagement, donc ce qu'on surveille dans le siège
c'est la dernière étape : l'expulsion. Le dégagement dans le siège décomplété est difficile car les hanches doivent
faire des mouvements d'incurvation latérales. Et ces dernières sont difficile dans le siège décomplété car les M.I
ne sont pas libres pour faire les mouvements. Dans le siège complet l'engagement est difficile certes car le
diamètre d'engagement c'est le sacro-prétibial qui fait 11.5-12 cm (incompatible) et dans ce cas
l'amoindrissement se fait par abaissement d'un des 2 pieds au niveau de l'aire de dilatation qui va s'extérioriser
le pieds et donc on aura le bi trochantérien qui va s'engager facilement . Donc, l'engagement dans le siège
complet est plus tardif et plus difficile mais le dégagement est plus facile car le fœtus est libre pour faire les
mouvement.
Alors l'engagement est plus facile dans le siège décomplété et le dégagement est plus facile dans le siège
complet.

VI. ANOMALIES DU MÉCANISME DE L’ACCOUCHEMENT :

1- Phénomènes plastiques :
A- Bosse séro-sanguine : siégeant sur les talons (siège complet), sur les organes génitaux (surtout chez un XY) et
les fesses (siège décomplété).
B- Aplasie d’une cotyle (siège décomplété).
C- Luxation congénitale de la hanche (LCH).
D- Aplasie de l’angle du maxillaire inférieur.

2- Phénomènes physiologiques :
A- Anomalies des contractions utérines.
B- Anomalies de la dilatation du col.
C- La rupture précoce de la poche des eaux.

3- Phénomènes pathologiques :
On peut avoir un défaut d'engagement , rétention de la tête au niveau de D.I càd si la femme accouche mais la tête reste bloquée
au niveau de D.I et donc on doit faire des manœuvres pour extraire la tête. Si il y a une rétention de la tête mais dans l'excavation
(on doit faire des manœuvres), relèvement des bras (externe tchof accouchement tchof rajlih tro7 touchihoum aya le fœtus yrfad
yadih xD), donc si on touche y'aura un relèvement des bras et pour extraire la moitié du corps, on doit faire la petite extraction de
siège.

A- Relèvement des bras :

• Anomalie fréquente au cours de l’accouchement des épaules.
• En général, cette anomalie s’observe dans les accouchements artificiels, la tête se défléchit suite à ce
relèvement, rendant donc l’accouchement impossible.
B- Dystocie de la tête derrière :
Rétention de la tête :
• Soit au détroit supérieur : Se voit surtout lors :
- Rétrécissement du bassin méconnu.
- Rotation du dos en arrière.
- Hydrocéphalie méconnue.
- Le pronostic est catastrophique dans ce cas.
• Soit au niveau de l’excavation :
La tête est retenue par :
- Rétrécissement modéré du détroit moyen.
- Dilatation insuffisante du col.
- Déflexion primitive de la tête.

VII. CONDUITE À TENIR :

On doit savoir si cette femme est primigeste ou multigeste, car la différence ce que la multigeste a un bassin
TD gynéco Page 5
On doit savoir si cette femme est primigeste ou multigeste, car la différence ce que la multigeste a un bassin
qui a fait ses preuves de perméabilité (elle a déjà accouché donc on est sûr qu'il est perméable)

1- Pendant la grossesse : ( ≥ 37 S.A )

"femme en fin de grossesse et en dehors du travail, consulte pour présentation de siège , je fais les examens
complémentaires je confirme que c'est un siège et j'élimine si y'a une C.I. ici on peut transformer le siège en
sommet. Donc :
- Le diagnostic posé doit être confirmé par la radiographie du contenu utérin ou par l’échographie.
- il faut tenter une version par manœuvres externes (V.M.E) qui ont tendance à ramener le siège en tête
beaucoup plus favorable pour l’accouchement, puis maintenue cette position par serre corps.
- La V.M.E est contre-indiquée, si :
• Une primipare.(car elle n'a pas la preuve que son bassin est perméable)
• Tares maternelles.
• Utérus cicatriciel. Macrosomie. Placenta prævia. ..etc.
La manœuvre se fait d'une manière échoguidé, on fait ERCF avant et après pour voir qu'il y a pas une souffrance
fœtale.
Comment on fait la manœuvre ? --> On pratique la VME au-delà de 37 SA. On place la malade sous tocolytiques
(sous perfusion de inhibiteurs calcique : Loxen, ou Spasfon ..) pour diminuer les contractions utérines. Puis on va
faire tourner la tête du côté du dos ..etc. je vais faire ERCF et échographie pour éliminer la souffrance fœtale et
les autres complications. Les complications possibles (moins grave --> la plus grave) : rupture la PDE, souffrance
fœtale, décollement prématuré d'un placenta normalement inséré (HRP), la rupture utérine.

- Il faut savoir que la V.M.E n’est pas systématique dans toute présentation de siège.
- Il faut réunir les éléments pronostiques pour accepter la voie basse ou décider d’emblée d’une césarienne
programmée en cas de :
• Viciation même modérée du bassin.
• Gros enfant.
• Utérus cicatriciel.
• Utérus malformé.
• Primipare âgée.
• Tares maternelles.
• Prématurité.
• Placenta bas inséré (prævia).
• Déflexion primitive de la tête.

À retenir :
Les éléments de bon pronostic pour accepter la voie basse sont : 3 types : les éléments qui concernent la maman, les
éléments qui concernent le fœtus, et 2 éléments obstétricaux [tête n'est pas défléchie (une tête intermédiaire ne C.I pas
la voie basse, mais tête défléchie elle C.I la voie basse car risque d'accrochage du menton), bassin perméable (un bassin
perméable ≠ bassin cliniquement perméable), bassin cliniquement perméable càd j'ai fait la pelvimétrie interne et
externe .. Donc un bassin cliniquement perméable ne veut pas dire à 100% qu'il est perméable. La preuve de la
perméabilité du bassin se fait par 2 choses : examens complémentaires , soit un bassin qui a laissé passer un poids
eutrophique > 2500g. Donc dans le siège si j'ai pas une des 2 éléments je césarise la femme]. Aucun hôpital accepte la
voie basse dans le siège chez un primigeste sauf si un siège imposé (siège en voie d'expulsion, mara7ch n3wdo ndkhlouh
w ndiro césarienne. Donc siège imposé si y'a un problème traumatique c'est la femme qui assume et pas nous).
Les éléments maternels :
1/ Une femme qui n'a pas un cas qui contre-indique les efforts expulsifs : ex : une malade qui a une cardiopathie,
hernie discale ou myopie sévère avec un risque de décollement de la rétine .. Si la malade est en sommet on peut
pratiquer un forceps sans qu'elle soit obligée de pousser .. Mais ce n'est pas le cas pour le siège où la femme c'est
elle qui doit pousser de A à Z .. Les C.I : bronchopneumopathie , cardiopathie sévère, rétinopathie (risque de
décollement de rétine), hernie discale .
2/ Utérus qui n'est pas déformé une déformation majeure et n'est pas malformé une malformation majeure : ex : un
didelphe (2 cols des utérus) .. Si y'a une malformation ou déformation on est en droit de césariser
3/ Utérus non cicatriciel (ni cicatrice obstétricale ni cicatrice gynécologique) : ex : césarienne, gynéco : myomectomie
(ablation d'un fibrome) avec effraction de la cavité .. Donc si c'est un utérus cicatriciel on césarise d'emblée
Les éléments fœtaux : Le fœtus doit être eutrophique à terme et sain : càd :
-Eutrophique càd si le fœtus dépasse 3800g on a le droit de césariser, inf à 3800g on peut accepter la voie basse.
-À terme : le très grande prématurité inf à 30 semaines on césarise pour éviter les traumatismes de fœtus :

TD gynéco Page 6
-À terme : le très grande prématurité inf à 30 semaines on césarise pour éviter les traumatismes de fœtus :
ex : 33-34 SA : on peut accepter la voie basse, mais un fœtus de 28-29 SA est très fragile et au moment on tente faire les
manœuvres on risque de faire des traumatismes au fœtus. Post terme aussi est un fœtus très fragile.

On résume : la femme doit pas avoir une C.I aux efforts expulsifs , doit avoir un utérus non cicatriciel non déformé et non
malformé, un fœtus doit être eutrophique à terme et sain et la tête ne doit pas être défléchie et le bassin perméable.
(tout ça sont des questions hypertombables XD)

2- Au cours du travail :
On parle d'une présentation de siège en dehors de travail, dès que la femme rentre en travail on parle d'une
présentation podalique. Comme la transverse : transverse en dehors de travail et épaules pdt le travail

- On réévalue les éléments pronostiques qui favorisent l’accouchement par voie basse.
- La césarienne sera décidée sur les conditions suivantes :
* Apparition d’une souffrance fœtale.
* Arrêt de la dilatation du col.
* Procidence du cordon (à dilatation incomplète).

VIII. MODALITÉS DE L’ACCOUCHEMENT :

- À dilatation complète ; la présentation arrive au niveau du périnée, commence sa phase d’expulsion. Celle-ci
peut être conduite de plusieurs façons :
1- Accouchement spontané ≡ type Vermelin :
C’est un accouchement qui se déroule de lui-même sous l’effet des contractions utérines et des efforts expulsifs
de la femme. L’enfant sort des voies génitales maternelles et recueilli sur le champ de la sage-femme.
« Devant un siège, prendre un siège et s’assoir ».
2- L’intervention s’impose devant :
• Une phase d’expulsion durant > 20 min.
• Une dystocie d’expulsion.
• Le fœtus respire afin d’éviter son asphyxie : gasp.
• Altération des bruits cardiaques fœtaux (BCF).

- Les manœuvres utilisées sont :

A- Pour l’extraction de la tête :
• Manœuvre de BRACHT :
Aide à extraire la tête qui est au niveau du détroit inférieur par une déflexion douce du fœtus basculé vers le
ventre de sa mère.
Ex : quand on a la rétention de la tête au D.I (la tête reste bloquée au D.I) : cette complication se voit en cas:
Petite dystocie de D.I
• Manœuvre de MAURICEAU :
Permet l’extraction de la tête retenue dans l’excavation. Elle consiste à introduire l’index et le médius de la
main dans la bouche du fœtus jusqu’à la base de la langue, le fœtus placé à cheval sur l’avant-bras. Tandis que
les doigts de l’autre main sont placés de part et d’autre de la nuque du fœtus, il faut :
- Fléchir la tête.
- Tourner la tête de telle sorte à ramener l’occiput en position médiane, le dos en avant.
- Abaisser la tête pour ramener le sous- occiput sous la symphyse pubienne.
- Fléchir la tête lentement pour la dégager de l’orifice vulvaire, tandis que le corps le corps du fœtus est
relevé vers le haut.
Ex : quand on a rétention du fœtus à la partie basse de l'excavation càd c'est plus haut (mach fi D.I) : on peut
voir cette complication en cas de :
1/ Dystocie de DM
2/ Dilatation insuffisante de col

B- Pour l’extraction des épaules : En cas de relèvement des bras (se voit dans les acc artificiels)
• Manœuvre de LOVSET :
- L’engagement des épaules se fait suivant un axe oblique du détroit supérieur. S’il y a un relèvement des bras,
on doit faire une double rotation axiale (axe antéro-postérieure) pour dégager les épaules :
TD gynéco Page 7
on doit faire une double rotation axiale (axe antéro-postérieure) pour dégager les épaules :
- La 1ère rotation axiale : se fait de telle sorte qu’on ramène l’épaule antérieure en antérieure dès qu’on voit
le moignon de l’épaule (ça veut dire que le bisacromial est engagé). Puis on introduit le pouce de la main
au niveau du creux axillaire avec les deux doigts (l’index et le médius) le long de l’humérus et on abaisse le
bras par un mouvement de mouchage.
- La 2ème rotation axiale : se fait de telle sorte qu’on ramène l’épaule postérieure en antérieure et on réalise
la même chose que l’épaule antérieure pour son dégagement.
- Après cette manœuvre de dégagement des épaules, on doit faire rapidement un mouvement de
restitution : on doit ramener le dos en avant. (matnsach : jamais on voit l'ombilic dans notre champs visuel)
- Après le dégagement des épaules, la tête se trouve souvent au niveau de l’excavation. On doit réaliser
systématiquement un MAURICEAU pour son dégagement. Parfois, après le dégagement des épaules, la
tête peut se trouver au niveau du détroit inférieur, on réalise dans ce cas un BRACHT pour son
dégagement.
• L’ensemble formé par :
- L’extraction de la tête : (MAURICEAU ou BRACHT).
- L’extraction des épaules : (LOVSET)

C- La grande extraction du siège :

Elle comporte 04 étapes :
- Abaissement d’un ou des deux pieds (à travers une poche des eaux intacte, il faut la rompre pendant le
dégagement).
- Accouchement du siège.
- Accouchement des épaules : * LOVSET.
- Accouchement de la tête :
• MAURICEAU : Si tête au niveau de l’excavation.
• BRACHT : Si tête au niveau du détroit inférieur.
⇨ En somme, c’est l’extraction du fœtus de bout en bout.
Remarque :
1- Pour l’engagement, le siège décomplété est mieux par rapport au siège complet. Dans le siège complet, le
diamètre d’engagement est le sacro-pré-tibial (11,5 - 12 cm). L’engagement est retardé, et dès qu’un pied
tombe ; l’accouchement suit le même mécanisme que le siège décomplété.
2- Le dégagement dans le siège complet (une hanche puis l’autre, le tronc est libre) est mieux par rapport au
siège décomplété (jambes en extension en attelle sur le thorax, ça va gêner les mouvements d’incurvation du
tronc).

NB : La complication la plus catastrophique : la rétention de la tête en sus pubien : on peut voir cette

TD gynéco Page 8
NB : La complication la plus catastrophique : la rétention de la tête en sus pubien : on peut voir cette
complication dans 4 cas :
1/ Tête défléchie
2/ Rotation du dos en arrière
3/ Dystocie du DS
4/ Hydrocéphalie méconnue
Dans cette complication n'essaie pas de tirer la tête --> rupture utérine

IX. PRONOSTIC :
A/ Maternel :
Il est bon, pas de mise en jeu du pronostic vital cependant , on peut observer des lésions traumatiques (déchirures) du
vagin, du col, ou du périnée.
B/ Surtout fœtal : est d’autant plus grave qu’il s’agit d’un prématuré, avec une mortalité globale de 8%.
- Ce taux diminue lorsqu’on a recours à la césarienne.
- La morbidité (traumatisme obstétrical) entraine des lésions importantes : (traumatismes secondaires aux
manœuvres obstétricaux) :
• Lésions médullaires.
• Hémorragie cérébro-méningée.
• Paralysie du plexus brachial.
• Lésion de la langue.
• Fracture de l’humérus - Fémur, la clavicule.
• Rarement lésions viscérales.
⇨ Ces lésions sont dues surtout aux manœuvres obstétricales.

X. CONCLUSION :
- La présentation du siège bien qu’elle ne soit pas vraiment dystocique, reste de pronostic moins favorable que
le sommet, d’autant plus qu’il s’agit d’une primipare, le risque de séquelles surtout neurologiques lointaines de
l’enfant préfère une césarienne qu’une manœuvre qui peut être agressive, d’autant plus si l’accoucheur est
inexpérimenté.

TD gynéco Page 9