LA PATHOLOGIE PROFESSIONNELLE

LIEE AUX RAYONNEMENTS IONISANTS

Colonel Major Médecin Adel AMRI

Commandant Médecin Salma KAMOUN
Centre Militaire de Médecine du Travail et de Sécurité Professionnelle
 INTRODUCTION

Les rayonnements peuvent être classés en deux

catégories : les rayonnements naturels et les
rayonnements artificiels.

Ces classifications dépendent de leur origine, qu'elle soit

naturelle ou créée par l'activité humaine.
 Rayonnements naturels :

 Les rayonnements naturels proviennent de sources qui

existent dans l'environnement sans intervention humaine.
 Ils sont présents depuis la formation de la Terre et sont une
partie inévitable de notre quotidien.
 Les principales sources de rayonnements naturels sont les
suivantes :
➢ Rayonnement cosmique,
➢ Rayonnement terrestre,
➢ Radon ,
➢ Rayonnement interne.
 Rayonnements
cosmiques :

 Origine : l'espace, principalement du soleil

(rayonnement solaire) et d'autres étoiles sous forme
de particules à haute énergie.
 Lorsque ces particules interagissent avec
l’atmosphère terrestre, elles produisent des radiations
secondaires (comme des rayons gamma, des
neutrons et des particules chargées).
 Exposition : Les personnes vivant à des altitudes
plus élevées ou prenant fréquemment l'avion sont
exposées à des niveaux plus élevés de rayonnements
cosmiques.
 Rayonnements
terrestres :
 Origine : Il provient des éléments
radioactifs naturellement présents dans
la croûte terrestre, comme l'uranium, le
thorium et le potassium-40.
 Ces éléments émettent des rayonnements
alpha, bêta et gamma.
 Exposition : Ce rayonnement varie selon la
géologie locale. Certaines régions avec des
concentrations élevées de ces éléments
dans le sol peuvent exposer la population à
des niveaux plus élevés de rayonnements.
Radon:

 Origine : Le radon est un gaz

radioactif naturel, produit par la
désintégration de l'uranium dans le
sol et les roches. Il peut s’infiltrer
dans les habitations à partir du sol et
est inhalé par les occupants.
 Exposition : Le radon est la
principale source de rayonnement
naturel pour la population générale,
représentant plus de la moitié de
l'exposition moyenne. Il est
particulièrement dangereux car il
peut s’accumuler dans les bâtiments
mal ventilés.
 Rayonnements internes :

 Origine : Les organismes vivants contiennent

naturellement des éléments radioactifs, comme le
potassium-40 et le carbone-14, qui sont présents dans la
nourriture, l'eau et l'air.

 Exposition : Nous sommes continuellement exposés à ces

rayonnements internes en raison des processus
métaboliques et de l'ingestion d'aliments et d'eau contenant
des éléments radioactifs.
 Rayonnements artificiels :
Lesrayonnements artificiels sont ceux qui résultent de l’activité
humaine. Ils proviennent de diverses sources industrielles,
médicales et technologiques. Voici les principales sources de
rayonnements artificiels :
 Radiations médicales
 Applications industrielles
 Centrales nucléaires et essais nucléaires
 Rayonnements produits par l'industrie militaire
 Rayonnements des matériaux de construction
Rayonnements médicaux :

 Origine : Les rayonnements utilisés en médecine proviennent

de dispositifs comme les machines à rayons X, les scanners
(CT), les traitements de radiothérapie, et les substances
radioactives administrées aux patients (médecine nucléaire).

 Exposition : Les examens radiologiques, les tomographies et la

radiothérapie pour le traitement des cancers sont des
exemples d'expositions à des rayonnements artificiels. C’est la
principale source de rayonnement artificiel pour la
population générale.
 Applications industrielles:

 Origine : Certaines industries utilisent des sources

radioactives pour l’inspection non destructive
(radiographie industrielle), le contrôle des matériaux, ou
la production d’électricité dans les centrales nucléaires.

 Exposition : Les travailleurs de ces secteurs sont

particulièrement exposés aux rayonnements ionisants
artificiels, bien que des protocoles stricts de protection
soient mis en place.
Centrales nucléaires et essais
nucléaires:
 Origine : Les réacteurs nucléaires produisent de grandes quantités de
rayonnement en libérant de l'énergie par fission nucléaire. Les essais nucléaires
(maintenant limités par des traités internationaux) ont aussi été une source
importante de rayonnements artificiels dans le passé.

 Exposition : En temps normal, l'exposition des populations environnantes aux

centrales nucléaires est très faible, mais en cas d'accidents (comme ceux de
Tchernobyl et de Fukushima), des doses importantes de rayonnements peuvent
être libérées dans l'environnement.
 Rayonnements produits par l’industrie
militaire:
 Origine : Les armes nucléaires et certaines applications
militaires génèrent des rayonnements ionisants lors de leur
utilisation ou fabrication.

 Exposition : Les essais nucléaires atmosphériques réalisés

par plusieurs pays au cours du XXe siècle ont contribué à une
augmentation des rayonnements artificiels dans l’atmosphère.
Bien que ces essais aient largement cessé, des retombées
persistent encore aujourd’hui.
Rayonnements des matériaux de
construction :

 Origine : Certains matériaux de construction, comme le granit, peuvent

contenir des éléments radioactifs naturels qui augmentent légèrement les
niveaux de rayonnement dans les bâtiments.
 Exposition : Bien que ce soit une source mineure, les personnes passant
beaucoup de temps dans des bâtiments construits avec des matériaux
riches en radioactivité naturelle peuvent être exposées à des niveaux
légèrement accrus.
Rayonnements naturels VS artificiels :

• Rayonnement naturel : Environ 80 % de l'exposition moyenne de la

population provient de sources naturelles, principalement du radon, des
rayonnements cosmiques, et des éléments radioactifs dans la Terre.
• Rayonnement artificiel : Environ 20 % de l'exposition moyenne provient de
sources artificielles, la majorité venant des applications médicales
(radiographies, scanners, etc.).
 INTRODUCTION
L’homme a toujours été soumis aux radiations par les
rayonnements ionisants qu’ils soient cosmiques ou terrestres.
Depuis la découverte des rayons X en 1896 par Wilhelm
Roentgen et de la fission nucléaire (Pierre et Marie Curie..), il y a
eu une expansion de la radioactivité artificielle (activités
humaines médicales, professionnelles et militaires).
La gravité de leurs effets biologiques sur l’homme et la
généralisation de leurs usages font qu’ils constituent un
problème de santé publique.
BASES PHYSIQUES
Dans notre quotidien, nous sommes entourés par de nombreux
types de rayonnement (couramment appelés rayons), visibles ou
invisibles .
Mais la plupart des rayonnements de notre quotidien - radio,
téléphonie mobile, micro-ondes - ne sont pas ionisants.
 DEFINITION
Les rayonnements ionisants sont une forme d’énergie libérée
par les atomes qui se propage sous forme d’ondes
électromagnétiques.
 DEFINITION

Les rayonnements ionisants sont une forme d’énergie

libérée par les atomes qui se propage sous forme
d’ondes électromagnétiques.
Certains rayonnements (X et gamma) sont dit ionisants
car ils émettent des «rayons » d'énergies suffisantes
pour transformer les atomes qu’ils traversent en ions (un
atome qui a perdu ou gagné un ou plusieurs électrons).
Cela peut rendre la matière instable
DEFINITION
BASES PHYSIQUES
 BASES PHYSIQUES

L’atome et ses constituants:

noyau neutrons
nucléons

protons
électron

z X A = nombre de masse(protons + neutrons)

Z = numéro atomique (nombre de protons dans le noyau ou d’électrons orbitaires)

Isotopes = atomes ayant le même Z mais pas le même A

 BASES PHYSIQUES

Certains radioéléments dits « naturels » existent dans la

nature comme le potassium 40 ( 40 P) que l’on trouve
14
dans tout organisme vivant ou le carbone 14 ( C )
produit par les rayonnements cosmiques (‫)اإلشعاع الكوني‬.
 BASES PHYSIQUES

Un atome, instable de nature ou après un contact avec

un rayonnement , va chercher à se stabiliser en émettant
différents rayonnements :
en perdant des protons et des neutrons :
(rayonnement alpha )
en transformant un neutron en proton ou vice-versa
(rayonnement beta )
en émettant des photons (particules composants la
lumière) : rayonnements X et gamma.
Les rayonnements provoquent des effets différents sur
l’organisme en fonction du type de rayonnement et de la
dose reçue.
  Les différents types de rayonnements ionisants

Type de Nature Spécificité Pouvoir

rayonnement pénétrant
Alpha α Particules Directement Faible (qques cm
( Noyaux ionisant dans l’air, arrêté par
(2p et 2n)
d’hélium ) peau)

Bêta β Electrons porteurs Directement Limité (qques m

charge positive ionisant dans l’air,ne pénètre
(électrons)
pas en profondeur
β+ ou négative β-
dans l’organisme)

Photons Indirectement Important (qques

énergétiques ionisant 100 m dans l’air
Gamma Ɣ
traverse vêtement et
corps)
X Photons Indirectement Important
énergétiques ionisant
Neutronique Neutrons Indirectement Important
ionisant
MODES ET SOURCES D’EXPOSITION
Modes et sources d’exposition professionnelle à
utilisation médicale:
Applications
Médicales

Visée
Visée
Visée Curative Diagnostique
Diagnostique
et Curative

Radiodiagnostic Curiethérapie Radiothérapie Méd. Nucléaire

Rayonnement X Rayonnement X Ray. ,X,  Ray. ,X, 

LES EFFETS DES RAYONNEMENTS
IONISANTS SUR LA SANTE
 LES EFFETS BIOLOGIQUES

Le transfert d’énergie des rayonnements ionisants

à la matière vivante ➔ ionisation ➔ affecte les cellules des
tissus ou des organes exposés ➔ processus biologiques des
cellules sont perturbés.

Ce qui peut conduire à:

Lésions radio-induites/ADN
 LES EFFETS BIOLOGIQUES

Lorsque les modifications de l’ADN provoquées par les

radiations intéressent le codage génétique et que la
cellule ne répare pas le défaut, celui-ci peut être à
l’origine de mutation ou de mort de la cellule.
 LES FACTEURS RADIOBIOLOGIQUES

L’effet des RI est d’autant plus élevé que:

- l’activité mitotique est élevée.
- le développement caryocinétique est lent.
- la morphologie et la fonction des tissus n’est pas encore achevée.
( Loi de BERGONI et TRIBONDEAU)
 LES FACTEURS RADIOBIOLOGIQUES
La nature de la substance vivante irradiée :

La sensibilité des différents tissus varie, c’est ce qu’on définit

comme radiosensibilité relative des cellules, des tissus ou
des organes vis-à-vis d’une même irradiation.
 LES FACTEURS RADIOBIOLOGIQUES
Les tissus les plus sensibles sont:

 les gonades,

 la moelle osseuse,

 les épithéliums (en particulier digestif),

 les cellules embryonnaires.

 LES FACTEURS RADIOBIOLOGIQUES
Les tissus les plus résistants sont les muscles et les tissus
nerveux.

Les globules rouges sont également très résistants du fait de

leur absence de noyau.
 LES FACTEURS RADIOBIOLOGIQUES

La nature de la substance vivante irradiée :

La sensibilité des différents tissus varie, c’est ce qu’on définit
comme radiosensibilité relative des cellules, des tissus ou des
organes vis-à-vis d’une même irradiation.
Les tissus les plus sensibles sont les gonades, la moelle osseuse,
et les épithéliums (en particulier digestif), cellules embryonnaires.
Les tissus les plus résistants sont les muscles et les tissus nerveux.
Les globules rouges sont également très résistants du fait de leur
absence de noyau.
LES EFFETS CLINIQUES
 Les effets de l’irradiation locale:

❖ Peau: radiodermite , cicatrice fibreuse atrophique avec hyper ou hypo

pigmentation
 Les effets de l’irradiation locale:
❖ Moelle osseuse: Anémie (↓GR), leucopénie (↓GB), thrombopénie (↓plaquettes).
 Les effets de l’irradiation locale:
❖ Œil : kératoconjonctivite aigue, cataracte
 Les effets de l’irradiation locale:

❖ Gonades: hypospermie, stérilité/ménopause

 Les effets de l’irradiation locale:

- Effets tératogènes: (effets sur l’embryon)

1. Avortement
2. Malformations
3. Retard mental

- Discuter une IVG chez un fœtus ayant reçu > 0,1 Sv

- Pas de radiographie chez un femme enceinte entre 3ème et 16ème semaine
 Les effets de l’irradiation locale:

- Effets tératogènes: (effets sur l’embryon)

1. Avortement
2. Malformations
3. Retard mental

- Discuter une IVG chez un fœtus ayant reçu > 0,1 Sv

- Pas de radiographie chez un femme enceinte entre 3ème et 16ème semaine
 Les effets de l’irradiation locale:
Les effets des faibles doses:
les lésions cancéreuses
« Toute irradiation comporte un risque quelque soit la dose
reçue »
1) Latence des cancers radio induits (8 ans- 40 ans)
2) Absence de seuil (maintenir la dose reçue aussi faible qu’il est raisonnablement
possible)
3) Radiosensibilité variable des tissus: Moelle osseuse, Thyroïde, Seins, Os.
 Les effets de l’irradiation globale
(aigue):
survient
- quand l’irradiation est aigue
- concerne le corps entier
- quand le rayonnement est suffisamment pénétrant
(rayons X, Ɣ ou neutrons).
Exple: accident nucléaire, explosion de bombe atomique
 Les effets de l’irradiation globale (aigue):

Evolution en 3 phases
 Phase 1: Prodrome
- Nausées
- Vomissements
- Diarrhées
- Anorexie
 Phase 2 : Phase latente
- régression ou disparition des
symptômes
 Phase 3 : Réapparition des signes cliniques
 Les effets de l’irradiation globale (aigue):

Phase 3 : 3 grands syndromes

- Hématopoïétique entre 0,5 -1 Gy ( nbre des c.sanguines
circulantes aplasie médullaire)
- Gastro-intestinal à partir de 4 – 5 Gy s’ajoute au
s.hématopoiétique ( N,V,D liquide,crampes intestinales. Résulte
de la destruction de la muqueuse)
- Neurovasculaire pour une dose > 50 Gy et la mort survient en
2 à 3 jours. (N,V,confusion, désorientation). Perméablilté
capillaire par destruction des endothéliums vasculaires
œdème et choc C.Vasc
LA PREVENTION
 LA PREVENTION

Elle est d’ordre TECHNIQUE et MEDICAL

 La prévention technique:

elle se base sur :

1/ la conception des locaux

2/ la protection individuelle
3/ Traitement des déchets
4/ Contrôles périodiques
La prévention technique:

1/ la conception des
locaux:
- Conception étudiée
des locaux
- Délimitation et
balisage des zones
de travail
- Signalement des
sources
La prévention technique:
1/ la conception des
locaux:
- Conception étudiée
des locaux
- Délimitation et
balisage des zones
de travail
- Signalement des
sources
La prévention technique:

2/ la protection individuelle
Elle passe par la réduction des
doses en :
▪ limitant au maximum le temps
d’exposition
▪ augmentant la distance
séparant la source de
l’utilisateur ou en interposant
des écrans entre la source et
l’opérateur
▪ le port de vêtements de travail
appropriés (tablier plombé ,
protège thyroïde, sur bottes)
 La prévention technique:

3/ Traitement des déchets

 La prévention technique:

4/ Contrôles périodiques :
Ils sont réalisés par des
organismes agréés (CNRP) et
ont pour but de rechercher
une éventuelle contamination
du milieu du travail (locaux,
plans de travail ou matériels
utilisés) ou du personnel.
Le contrôle du personnel se
fait par dosimétrie (port
obligatoire d’un film
dosimètre lu mensuellement
par le Centre National de
Radioprotection).
 La prévention Médicale:

Visite d’embauche
Visite périodique ( semestrielle)
NFS+++
Réparation:
Réparation:
Bonne chance