RADIOPROTECTION
Pr N. EL Benna
www.um6ss.ma
Objectifs du cours
1- Connaître les unités utilisées en radioprotection
2- Définir la radioprotection
3- Citer les règles de la radioprotection
4- Connaître les effets des rayonnements ionisants
5- Préciser les principaux moyens de radioprotection
Plan du cours
Définitions
Sources d’irradiation
Bases Physiques en radioprotection
Effets cliniques des rayonnements ionisants
Principes généraux de la radioprotection
Règles de protection
Conclusion
Définitions
• Radioprotection: Ensemble de mesures permettant l’utilisation des RI dans un but diagnostique ou
thérapeutique tout en limitant le plus raisonnablement possible les effets néfastes pour les praticiens,
les patients et le public
• Irradiation vs Exposition :
• Irradiation : Les rayons sont utilisés pour en obtenir un effet biologique déterminé : Guérir un cancer/
RADIOTHERAPIE
• Exposition : Les rayons qui entrent dans un volume, peuvent être fortuits (rayonnement naturel) ou
délivrés dans un autre but que leur effet biologique(diagnostic ou interventionnel) : imagerie médicale
Définitions
• Rayonnement ionisant: rayonnement capable de transférer au cours
d’une interaction une énergie suffisante à un électron pour l’arracher
à un atome; provoquant une excitation de l’atome et une
modification de son comportement chimique
• Radiobiologie: : l'étude des effets des RI ou des rayonnements
(rayons X entre autres) de façon générale sur les tissus vivants.
Exposition
Types d’exposition au rayonnements ionisants
Deux types d'exposition aux RI
Contamination externe.
Contamination interne : exposition interne
Types d’exposition au rayonnements ionisants
Contamination externe: exposition externe aux rayonnements
ionisants
• lorsqu’une personne se trouve exposée de l’extérieur à une source
radioactive située dans son voisinage
• l’exposition cesse dès lors que:
• la source de radioactivité est éloignée de la personne
• ou si un écran (blindage) est interposé entre la personne et la source
Types d’exposition au rayonnements ionisants
Contamination interne : exposition interne aux particules radioactives
inhalation des particules radioactives présentes dans l’air, par ingestion d’aliments
contaminés par des particules radioactives,
L’ exposition aux particules radioactives se poursuit tant que la source est à l’intérieur ou au
contact du corps
les unités de mesure DOSE DELIVREE
DOSE TOTALE
DOSE
ABSORBEE
Gy
DOSE ABSORBEE Gy AUTRE
EFFET
SANS EFFET
BIOLOGIQUE
Sv
DOSE
DOSE INNEFICACE
EFFICACE Sv
RAYONNEMENT
NUMERO
ATOMIQUE
les unités de mesure
• Unité de mesure en radioprotection : le sievert “Sv”
• Le Sievert introduit la notion de “risque biologique”
La dose absorbée (D) :
• Energie transmise à l’unité de masse, l’énergie absorbée par le corps.
• S’exprime en Gy (1 Gy = 1 Joule/Kg): dose absorbée dans une masse de 1kg à laquelle les RI
communiquent de façon uniforme une énergie de 1 joule
les unités de mesure
• La dose efficace: retombées biologiques: Sievert; calculée à partir de:
• La dose absorbée (Gy)
• La nature du rayonnement
• Des organes irradiés
• Pour passer du Gy au Sv on fait intervenir :
• Un facteur de pondération lié à la nature du rayonnement (Wr)
• Un facteur de pondération lié à la nature du tissu irradié (Wt)
• Sv= Gy x Wr x Wt
les unités de mesure
les unités de mesure
Effets cliniques des rayonnements ionisants
• Trois sites d’effets cliniques
• Lésions cellulaires
• Lésions moléculaires
• Effets sur les tissus humains
• Cumulatifs
Lésions moléculaires
• Toutes les molécules de l’organisme peuvent être modifiées
• Deux particulièrement touchées :
• l’ADN (modifications du patrimoine génétique)
• La molécule d’eau : 70% du poids de l’homme
• H20: radiolyse avec formation de radicaux libres:
• Radicaux libres:
• modifier des liaisons chimiques
• induire des lésions moléculaires,
• inactivation enzymatiques ou la dégradation de macromolécules
Lésions cellulaires
Effets sur les tissus
• Deux types d’effets chez l’homme :
• Effets obligatoires ou déterministes secondaires aux lésions létales
• Effets aléatoires ou stochastiques (au hasard) secondaires aux lésions non létales
Effets Effets
déterministes aléatoires
Effets déterministes
• Non stochastiques
• se produisent à partir d’un seuil déterminé
• ne se produisent jamais si la dose < D seuil
• se produisent à coup sûr si la dose > D seuil
• gravité croît avec la dose
• protection simple: risque prévisible, « attendu »
Effets aléatoires
• Se produisent à faible ou forte dose
• Gravité indépendante de la dose
• Cancérogénèse : Cancers radio-induits +/- tardifs
• Malformations congénitales héréditaires
• Protection complexe
Effets sur les tissus
Effets déterministes Effets aléatoires
• se produisent à partir d’un seuil déterminé • Seuil non déterminé
• jamais si la dose < D seuil • à faible ou forte dose
• à coup sûr si la dose > D seuil
• Gravité indépendante de la dose
• gravité croît avec la dose
• Cancérogénèse : Cancers radio-induits
• protection simple: risque prévisible, « attendu »
• Malformations congénitales héréditaires
• Fœtus
• Protection complexe
• Tube digestif, peau, moelle , poumon
Effets déterministes
• Fœtus
• Tous les organes: gonades, tube digestif, peau, cerveau, moelle
• Myélite, perforation digestive, diarrhée, atteinte pulmonaire post
radique, céphalées, convulsion, œdème
• Prévisibles: mesures préventives
Effets déterministes
En cas de grossesse
Deux types :
risque malformatif
induction de cancer à long terme chez l’enfant
Effets déterministes / Grossesse
Effets malformatifs (tératogenèse) :
•Trois notions très importantes sont à retenir d’emblée :
1.Effets déterministes:
2.Sensibilité du fœtus en formation différente au cours de la grossesse
3.Incidence spontanée de malformations élevée : 3 % des grossesses.
Effets déterministes / Grossesse
• Avant l’implantation ( jusqu’à J8):
• Chacune des cellules constituant l’œuf est capable de produire un embryon normal
• RI: la loi du tout ou rien
- toutes les cellules lésées la grossesse s’arrête
Effets déterministes / Grossesse
• Organogénèse: du 9ème jour au début de la 9ème semaine post-conception) :
• Radiosensibilité plus forte : la 3e et la 5e semaine post-conception+++
• Cellules différenciées avec division rapide:
La mort d’un groupe de cellules
Arrêt de développement partiel ou total, d’un organe ou d’un membre
Malformations majeures
• Risque déterministe au dessus d’un seuil: environ de 200 mGy
Effets déterministes / Grossesse
• Au cours de la maturation fœtale, à partir de la 9ème semaine :
• organes formés
• mort d’un groupe de cellules :malformation mineure ou partielle d’un organe
• exception importante : le cerveau
• jusqu’à la 15° semaine phase de développement cruciale : la migration neuronale
• Risque de retard mental avec ou non diminution du périmètre crânien
• 500 mSv environ
Effets cancérogènes (cancers radio induits) :
liés à des modifications non létales (non mortelles) de la cellule
Incidence spontanée des cancers de l’enfant: entre 0 et 15 ans : 2 à 3 ‰
Dose > 7Gy
Destruction de l’épithélium intestinal
Ulcérations digestives infections si pas de TTT
Déséquilibre hydro électrolytique décès par DHA pour une dose>10Gy
En fonction de la dose reçue:
Érythème
Brulure
Ulcération
Nécrose
Cellules souches plus sensibles aux RI que les cellules du sang
circulant
Aplasie médullaire par défaut de fabrication des cellules
hématopoïétique
Principes généraux de la
radioprotection
Principes généraux de la radioprotection
Trois principes fondamentaux :
1. Justification
2. Optimisation
3. Limitation
Principes généraux de la radioprotection
1. Justification :
Le bénéfice pour le patient est supérieur au risque encouru
2. Optimisation :
Lorsque l’exposition est justifiée, il faut maintenir les doses aussi basses que raisonnablement possible
3. Limitation :
• Limiter les examens chez les patients
• Limiter les zones ne faisant pas l’objet de l’exploration
• Limiter les doses
Règles de protection
Protection du personnel soignant :
la réduction du temps d'irradiation
le travail à distance maximale de la source
l'utilisation d'écrans protecteurs
Règles de protection
Protection du personnel soignant :
•« blindage » des salles de radiologie: non
transmission du rayonnement aux salles
avoisinantes, couloirs….
•Respect des normes de construction de salle de
radiologie
•Port de dispositifs protecteurs: blouse, cache
thyroïdes, cache gonades
•Surveillance dosimétrique
Règles de protection
Protection du patient: 2 principes
• Justification des examens à réaliser:
• Indication judicieuse, argumentée et fondée scientifiquement de
l’examen radiologique
• Rôle du médecin prescripteur de l’examen radiologique
• Discussion et concertation pluridisciplinaire
• Choix des examens: moins irradiant pour le même apport
Règles de protection
• Optimisation des doses:
• Rôle du médecin radiologue et du technicien de radiologie
• Sans dégrader la qualité de l’image
• Réduire les doses
• Se limiter à la région d’intérêt
• Dose reçue notée sur les nouvelles machines
• Pas de limite de dose quand il s’agit d’un effet thérapeutique demandé
Et si on récapitulait
• Effets des rayonnements ionisants:
• Effets déterministes: certains pour un seuil déterminé
• Effets aléatoires: plus de risque
• Règles de la radioprotection:
• justification, optimisation, limitation
• Radioprotection: concerne le praticien, le patient, le public en général et
l’environnement
• Codes réglementaires universels
OBJECTIF: NE PAS NUIRE
