M.

S – Direction de la réglementation et du contentieux – BASE DE DONNEES

REFERENCE : B.O. n° 5422 du 18 mai 2006

Arrêté du ministre de la santé n° 830-06 du 21 rabii I 1427 (20/4/2006)

fixant le cadre conventionnel type pour les conventions nationales à
conclure entre les organismes gestionnaires de l'Assurance maladie
obligatoire de base et les conseils nationaux des ordres professionnels des
médecins, des chirurgiens dentistes et des biologistes du secteur privé .

Le Ministère de la santé

Vu la loi n° 65-00 portant code de la couverture médicale de base promulguée

par le dahir n° 1-02-296 du 25 rejeb 1423 (3 octobre 2002), notamment son
article 20 ;

Vu le décret n° 2-05-733 du 11 joumada II 1426 (18 juillet 2005) pris pour

l'application de la loi n° 65-00 portant code de la couverture médicale de
base, notamment son article 29 ;

Sur proposition de l'Agence nationale de l'assurance maladie ;

Après avis des conseils nationaux des ordres professionnels concernés,

Arrête

Article premier : En application des dispositions de l'article 29 du décret n°

2-05-733 du 11 joumada II 1426 (18 juillet 2005) susvisé, le cadre
conventionnel type pour les conventions nationales à conclure entre les
organismes gestionnaires de l'Assurance maladie obligatoire de base et les
conseils nationaux des ordres professionnels des médecins, des chirurgiens
dentistes et des biologistes du secteur privé est fixé aux annexes 1, 2 et 3 du
présent arrêté.

Article 2 : Le présent arrêté est publié au Bulletin officiel.

Rabat le 21 rabii I 1427 (20/4/2006)

Mohamed Cheikh Biadillah

Annexe 1

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 M.S – Direction de la réglementation et du contentieux – BASE DE DONNEES

à l'arrêté du ministre de la santé n° 830-06 du 21 rabii I 1427 (20 avril

2006) fixant le cadre conventionnel type pour la convention nationale à
conclure entre les organismes gestionnaires de l'Assurance maladie
obligatoire de base, les médecins et les établissements de soins du secteur
privé

Convention nationale
Etablie sous l'égide de l'Agence nationale de l'assurance maladie, représentée
par son directeur, monsieur ...... ci-après dénommée ANAM
Entre :

- la Caisse nationale de sécurité sociale (CNSS) représentée par son directeur

général, monsieur .........,

- la Caisse nationale des organismes de prévoyance sociale (CNOPS),

représentée par son directeur, monsieur ........

- Ci-après dénommées organismes gestionnaires.

D'une part,

Et :

- le Conseil national de l'ordre des pharmaciens (CNOP), représenté par le

président du conseil des pharmaciens biologistes (CPB), monsieur ......

- le Conseil national de l'ordre des médecins (CNOM), représenté par son

président, monsieur ......

- le Conseil national de l'ordre national des vétérinaires (CNONV) représenté

par son président, monsieur ......

Avec le concours de :
..................
D'autre part.

Préambule

Conscientes de l'importance et de l'impact social de la mise en œuvre de

l'assurance maladie obligatoire de base instituée par la loi n° 65-00 relative à
la couverture médicale de base ;

Ayant à l'esprit les objectifs de l'Etat en matière de santé et sa détermination

à assurer à toute la population l'égalité et l'équité dans l'accès aux soins ;

Convaincues du rôle qu'il leur appartient d'assumer dans la réussite et la

pérennisation du régime d'assurance maladie obligatoire pour les salariés et

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les titulaires de pensions des secteurs public et privé ;

Considérant que les conventions nationales sont l'instrument privilégié du

dialogue entre les organismes gestionnaires de l'assurance maladie obligatoire
et les prestataires de soins, en vue de permettre à la population assurée
l'accès à des soins reconnus de qualité et médicalement requis ;

Déterminées à assurer aux biologistes des conditions d'exercice dans le

respect du cadre libéral pour garantir la qualité de la relation entre les
praticiens et leurs patients ;

- Les parties conviennent des clauses de la présente convention qu'elles

s'engagent à appliquer dans le respect de la législation et de la
réglementation en vigueur.

(Clauses particulières à ajouter si nécessaire suite aux négociations)

Les parties,

Vu la loi n° 65-00 portant code de la couverture médicale de base,

promulguée par dahir n° 1-02-296 du 25 rejeb 1423 (3 octobre 2002), telle
qu'elle a été modifiée, notamment son chapitre II du titre III du livre premier ;

Vu le décret n° 2-05-733 du 11 joumada II 1426 (18 juillet 2005) pris pour

l'application de la loi n° 65-00 portant code de la couverture médicale de
base, promulguée par dahir n° 1-02-296 du 25 rejeb 1423 (3 octobre 2002),
telle qu'elle a été modifiée ;

Vu la loi n° 12-01 relative aux laboratoires privés d'analyses de biologie

médicale, promulguée par le dahir n° 1-02-252 du 25 rejeb 1423 (3 octobre
2002) ;

Vu le décret n° 2-05-752 du (13 juillet 2005) pris pour l'application de la loi n°

12-01 relative aux laboratoires privés d'analyses de biologie médicale,
promulguée par le dahir n° 1-02-252 du 25 rejeb 1423 (3 octobre 2002),

Ont convenu et arrêté ce qui suit :

Titre premier : dispositions générales

Chapitre premier : Fondements du partenariat

Article premier : Objet de la convention

La présente convention a pour objet de régir les relations entre les

organismes gestionnaires, les biologistes dûment autorisés à exercer dans le
secteur libéral, sous réserve des dispositions de l'article 44 de la loi n° 65-00

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susvisée.

Elle fixe la tarification nationale de référence telle qu'elle a été définie par
les parties à la présente convention.

Article 2 : Les principes généraux

Les parties signataires, conscientes de l'environnement socio-économique du

pays et des contraintes financières des régimes de l'Assurance maladie
obligatoire de base, s'engagent, chacune en ce qui la concerne à :

- garantir à tous les bénéficiaires de l'AMO, l'accès à des actes de biologie

médicale de qualité et à améliorer progressivement leur prise en charge ;

- respecter l'équilibre conventionnel garantissant aux bénéficiaires un libre

accès aux prestations.

(Clauses particulières à ajouter si nécessaire suite aux négociations)

Article 3 : Le champ d'application

La présente convention revêt un caractère national. Elle s'applique,

conformément à l'article 23 de la loi n° 65-00 susvisée, à :

* l'ensemble des biologistes exerçant à titre libéral d'analyses de biologie

médicale (conformément aux conditions et modalités prévues aux articles 4 et
59 de la loi n° 12-01 relative aux laboratoires privés d'analyses de biologie
médicale, sauf déclaration expresse par le praticien à l'ANAM, au conseil
national de l'ordre concerné, aux organismes gestionnaires et à son
organisation professionnelle lorsqu'elle existe, de ne pas y adhérer. La
déclaration de non adhésion faite à l'une des parties précitées vaut
déclaration à l'ensemble ;

* l'ensemble des prestations rendues par les biologistes ;

* l'ensemble des bénéficiaires de l'AMO de base ;

* l'ensemble des organismes gestionnaires de l'AMO de base.

Chapitre II : Délivrance des soins aux bénéficiaires

Article 4 : Libre choix

Les bénéficiaires de l'AMO de base conservent, conformément à l'article 14 de

la loi n° 65-00 précitée, le libre choix du laboratoire d'analyses de biologie
médicale.

Les organismes gestionnaires respectent le libre choix de leurs assurés. Ils

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s'interdisent d'orienter les patients et s'engagent à ne faire aucune

discrimination dans le traitement des dossiers médicaux les concernant.

Toutefois, le respect du principe du libre choix n'est pas antinomique avec

l'obligation pour les organismes gestionnaires de l'AMO de base d'informer
leurs assurés des termes de la présente convention et de la liste des
laboratoires d'analyses de biologie médicale non conventionnés.

Article 5 : Exécution d'actes de biologie

Les actes de biologie sont exécutés conformément aux textes législatifs et

réglementaires susvisés, à la nomenclature des actes d'analyses de biologie
médicale telle qu'elle est fixée par l'arrêté du ministre de la santé n° 1796-03
du 14 joumada II 1426 (21 juillet 2005) et au code de déontologie.

Les biologistes offrent aux bénéficiaires des analyses conformes aux données
actuelles de la science, tout en observant une économie compatible avec la
qualité, la sécurité et l'efficacité du diagnostic. La présente convention porte
sur la totalité des prestations biologiques prodiguées que ce soit à titre
ambulatoire ou dans un lieu d'hospitalisation, le jour, la nuit, les week-ends
et les jours fériés.

Les biologistes sont tenus d'observer la prescription du médecin traitant et de

ne procéder à aucun autre examen complémentaire.

Le biologiste reste le seul responsable quant à l'exécution des prestations

effectuées par lui-même ou réalisés sous sa responsabilité par son personnel
salarié.

Article 6 : Etablissement des plis confidentiels

Toute communication de compte rendu à l'initiative du biologiste ou à la

demande du médecin conseil nécessaire à l'étude du dossier doit être faite
sous pli confidentiel.

Le pli confidentiel est traité par l'organisme gestionnaire dans le respect des
règles du secret médical.

(Clauses particulières à ajouter si nécessaire suite aux négociations)

Article 7 : Accueil, enregistrement et information des patients

Le biologiste renseigne la feuille de soins après vérification de l'identité de

l'assuré quand le patient est mineur ou l'identité du patient quand celui-ci est
majeur. Il lui ouvre un dossier conformément à l'article 25 du décret n° 2-05-
733 susvisé et au code de déontologie.

Article 8 : Utilisation des feuilles de soins

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Les biologistes s'engagent à utiliser les feuilles de soins, imprimés et

documents conformes aux modèles arrêtés par l'ANAM. Les feuilles de soins
doivent comporter les actes effectués par les biologistes conformément aux
dispositions de l'article 25 du décret n° 2-05-733 précité.

En plus de la disponibilité très large des feuilles de soins, les parties

s'engagent à étudier la mise en place de la feuille de soins informatisée à
éditer sur place par le biologiste.

Les feuilles de soins ne remplissant pas les conditions précitées ne sont pas
recevables par l'organisme gestionnaire.

(Clauses particulières à ajouter si nécessaire suite aux négociations)

Article 9 : Facturation des honoraires

Le biologiste est appelé à mentionner sur la feuille de soins , l'intégralité de

ses honoraires correspondant aux actes de biologie qu'il a effectués ou
réalisés sous sa responsabilité (prélèvements et analyses), y compris les actes
hors nomenclature avec la mention HN. Il donne l'acquit par une signature
manuscrite et cachetée pour les actes réalisés et pour lesquels il a perçu des
honoraires.

Si le biologiste effectue des actes à titre gratuit, il porte sur la feuille de soins
la mention "acte gratuit".

Les informations suivantes doivent être portées sur les feuilles de soins :

* cotation et codage des actes ;

* valeur des lettres clés ;

* cotation des actes délivrés en dehors des heures ouvrables, des week-ends
et des jours fériés ;

* facturation en milieu hospitalier : simple ou multiple/complexe.

(Clauses particulières à ajouter si nécessaire suite aux négociations)

Article 10 : Facturation des actes de biologie médicale exécutés par le

personnel salarié du biologiste

Lorsque les actes sont effectués par un paramédical salarié d'un biologiste, les
feuilles de soins sur lesquelles sont portés les actes doivent permettre
l'identification nominale du directeur du laboratoire. La signature du
directeur du laboratoire sur la feuille de soins engage sa responsabilité
délictuelle sur l'application, par le personnel salarié, des cotations de la

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 M.S – Direction de la réglementation et du contentieux – BASE DE DONNEES

nomenclature générale des actes professionnels et des tarifs conventionnels

en vigueur.

(Clauses particulières à ajouter si nécessaire suite aux négociations)

Article 11 : Conditions de prise en charge des actes de biologie médicale

effectués par le remplaçant

Le biologiste remplacé s'engage à porter à la connaissance de son remplaçant

légalement autorisé des dispositions de la présente convention et à l'informer
des droits et obligations qui s'imposent à lui dans ce cadre.

Sauf cas d'assistance à personne en danger, le directeur du laboratoire

remplacé s'interdit toute activité de biologie médicale dans le cadre
conventionnel durant la période de remplacement.

Le biologiste remplaçant est tenu de se conformer à l'ensemble du dispositif

conventionnel. Il est tenu d'indiquer sur les feuilles de soins, imprimés et
documents de facturation, sa situation de remplaçant.

Chapitre III : La qualité des actes de biologie

Article 12 : Respect du principe de la qualité des soins

Les exigences de la qualité concernent chaque biologiste. Elles portent autant

sur les moyens, sur la manière dont ils sont mis en oeuvre que sur l'exactitude
et l'authenticité des résultats.

Les parties signataires s'engagent à adopter une démarche de qualité dans le

respect des règles de bonnes pratiques en vigueur.

(Clauses particulières à ajouter si nécessaire suite aux négociations)

Article 13 : Contrôle médical

Dans le souci d'assurer la maîtrise médicalisée des dépenses de l'assurance

maladie les organismes gestionnaires sont tenus en vertu de l'article 26 de la
loi n° 65-00 de procéder à un contrôle médical qui appliqué au modèle des
biologistes, se traduit par :

- vérifier la conformité des actes exécutés par le biologiste avec la

prescription du médecin dans le respect des règles de bonnes pratiques en
vigueur ;

- vérifier la validité de l'exécution des prestations au plan technique ;

- constater le cas échéant les abus et les fraudes en matière d'exécution

d'acte et de facturation.

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Ce contrôle est effectué par un corps médical conformément aux conditions

et modalités prévues aux articles 33 à 40 du décret n° 2-05-733 susvisé.

Chapitre IV : Règlement des prestations

Article 14 : Modalités de remboursement

Le remboursement se fera sur la base de la tarification nationale de référence

annexée à la présente convention qui en fait partie intégrante et des
dispositions réglementaires en vigueur.

Article 15 : Base de règlement des soins délivrés en milieu d'hospitalisation

Pour les actes effectués en milieu d'hospitalisation dans un établissement de

soins conventionné, les honoraires des actes effectués pour un même malade
sont inclus dans le dossier de règlement global et font l'objet d'une facture
commune.

Le dossier de règlement doit respecter les dispositions édictées par l'article 22

décret n° 2-05-733 .

(Dispositions particulières à ajouter si nécessaire)

Chapitre V : Tarifs des honoraires et des prestations

Article 16 : Valeurs des tarifs

Le tarif des honoraires et des prestations figure au titre II de la présente

convention et constitue la tarification nationale de référence prévue à
l'article 12 de la loi n° 65-00 portant code de la couverture médicale de base.

Chapitre VI : Suivi et concertation

Article 17 : Commission spécialisée permanente

Le non respect ou la violation des termes de la convention nationale, sont

soumis à la commission spécialisée permanente, créée à cet effet
conformément à l'article 30 du décret n° 2-05-733 du 18 juillet 2005 pris pour
l'application de la loi n° 65-00 portant code de la couverture médicale de
base.

(Autres mécanismes de concertation à préciser par les parties s'il y a lieu)

Chapitre IX : Durée et modalités d'application de la convention

Article 18 : Durée

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La présente convention est conclue pour une durée minimum de trois ans,
renouvelable, par tacite reconduction, par période de même durée.
Toutefois, elle peut être révisée, à la demande des parties signataires, en cas
de changements importants ou imprévisibles touchant un des éléments
fondamentaux de tarification nationale de référence.

Toute demande de révision ou de modification des clauses de la présente

convention doit intervenir au moins 6 mois avant la fin de l'échéance.

Article 19 : Notification d'adhésion ou de non adhésion

Conformément aux dispositions de l'article 23 de la loi n° 65-00, lorsqu'une

convention nationale est approuvée, tout biologiste membre de la profession
est réputé adhérent d'office à celle-ci.

Afin d'informer les assurés sur l'état du conventionnement des biologistes d'un
même laboratoire de biologie médicale, ce dernier affichera son adhésion ou
non adhésion à la convention nationale de manière visible pour les assurés.

La déclaration de la non adhésion à la convention nationale est faite

conformément au modèle annexé à la présente convention.

(Clauses particulières à ajouter si nécessaire suite aux négociations)

Article 20 : Diffusion des clauses de la convention

Chacune des parties signataires s'engage à assurer la plus large diffusion de la

présente convention,

Article 21 : Date d'effet

La présente convention prend effet.... ....... ..... ... la date de son

approbation par le ministre de la santé.

Titre II : Tarification nationale de référence

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Annexe 2

à l'arrêté du ministre de la santé n° 830-06 du 21 rabii I 1427 (20 avril

2006) fixant le cadre conventionnel type pour la convention nationale à
conclure entre les organismes gestionnaires de l'Assurance maladie
obligatoire de base et les chirurgiens dentistes

Convention nationale

Etablie sous l'égide de l'Agence nationale de l'assurance maladie, représentée

par son directeur général, monsieur ...... ...... ........ ......

Ci-après dénommée ANAM.

Entre

* la Caisse nationale de sécurité sociale (CNSS), représentée par son directeur

général, monsieur ............... ........ ....... ....

* la Caisse nationale des organismes de prévoyance sociale (CNOPS),

représentée par son directeur général, monsieur ........ .......

Ci-après dénommées gestionnaires

D'une part

Et

* l'ordre national des chirurgiens dentistes représentée par son président,

monsieur ........ ....... ..

* avec le concours

de ........ .......

Ci-après dénommés chirurgiens dentistes

D'autre part

Préambule

Conscientes de l'importance et de l'impact social de la mise en oeuvre de

l'assurance maladie obligatoire de base instituée par la loi 65-00 relative à la
couverture médicale de base ;

Ayant à l'esprit les objectifs de l'Etat en matière de santé et sa détermination

à assurer à toute la population l'égalité et l'équité dans l'accès aux soins ;

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 M.S – Direction de la réglementation et du contentieux – BASE DE DONNEES

Convaincues du rôle qu'il leur appartient d'assumer dans la réussite et la

pérennisation du régime d'assurance maladie obligatoire pour les salariés et
les titulaires de pensions des secteurs public et privé ;

Considérant que les conventions nationales sont l'instrument privilégié du

dialogue entre les organismes gestionnaires de l'assurance maladie obligatoire
et les prestataires de soins, en vue de permettre à la population assurée
l'accès à des soins reconnus de qualité et médicalement utiles ;

Déterminées à assurer aux chirurgiens dentistes des conditions d'exercice dans

le respect du cadre libéral pour garantir la qualité de la relation entre les
praticiens et leurs patients ;

Les parties conviennent des clauses de la présente convention qu'elles

s'engagent à appliquer dans le respect de la législation et de la
réglementation en vigueur.

(Clauses particulières à ajouter si nécessaire suite aux négociations)

Les parties,

Vu la loi n° 65-00 portant code de la couverture médicale de base,

promulguée par dahir n° 1-02-296 du 25 rejeb 1423 (3 octobre 2002) telle
qu'elle a été modifiée, notamment son chapitre II du titre III du livre premier,

Vu le décret 2-05-733 du 11 joumada II 1426 (18 juillet 2005) pris pour

l'application de la loi n° 65-00 portant code de la couverture médicale de
base, promulguée par dahir n° 1-02-296 du 25 rejeb 1423 (3 octobre 2002),
telle qu'elle a été modifiée,

Vu le dahir n° 1-59-367 du 21 chaabane 1379 (19 février 1960) portant

réglementation de l'exercice des professions de médecin, pharmacien,
chirurgien -dentiste, herboriste et sage-femme, tel qu'il a été modifié ou
complété ;

Vu le décret n° 2-96-989 du 17 ramadan 1419 (5 janvier 1999) rendant

applicable le code de déontologie chirurgiens-dentistes,

Ont convenu et arrêté ce qui suit

Titre premier : dispositions générales

Chapitre premier : Fondements du partenariat

Article premier : Objet de la convention

La présente convention régit les relations entre les organismes gestionnaires

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 M.S – Direction de la réglementation et du contentieux – BASE DE DONNEES

et les chirurgiens dentistes du secteur libéral dans le cadre de l'Assurance

maladie obligatoire de base.

Article 2 : Les principes généraux

Les parties signataires, conscientes de l'environnement socio-économique du

pays et des contraintes financières des régimes de l'Assurance maladie
obligatoire de base, s'engagent, chacune en ce qui la concerne à :

- garantir à tous les bénéficiaires de l'AMO l'accès à des soins bucco-dentaires

de qualité et à améliorer progressivement leur prise en charge ;

- mettre en application la maîtrise médicalisée des dépenses, par l'application

concertée des références médicales nationales qui leur sont opposables, des
protocoles de soins ayant fait l'objet d'un consensus national et de tous les
outils instaurés dans le cadre de l'AMO ;

- adapter la pratique médicale en particulier par la mise en oeuvre d'un

dispositif de coordination et de continuité des soins bucco-dentaires dans le
but d'améliorer la qualité des soins et d'utilisation d'une manière efficiente les
ressources ;

(Clauses particulières à ajouter si nécessaire suite aux négociations)

Article 3 : Le champ d'application

La présente convention revêt un caractère national. Elle s'applique,

conformément à l'article 23 de la loi n° 65-00 susvisée, à :

* l'ensemble des chirurgiens dentistes exerçant à titre libéral sauf déclaration

expresse à l'ANAM, aux organismes gestionnaires et à l'ordre national des
chirurgiens dentistes, de ne pas y adhérer ;

* l'ensemble des prestations rendues par les chirurgiens dentistes ;

* l'ensemble des bénéficiaires de l'AMO de base ;

* l'ensemble des organismes gestionnaires de l'AMO de base.

Chapitre II : Délivrance des soins et prestations aux bénéficiaires

Article 4 : Libre choix

Les bénéficiaires de l'AMO de base conservent, conformément à l'article 14 de

la loi n° 65-00 précitée, le libre choix du praticien.

Les organismes gestionnaires respectent le libre choix de leurs assurés et

s'engagent à ne faire aucune discrimination dans le traitement des dossiers

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 M.S – Direction de la réglementation et du contentieux – BASE DE DONNEES

médicaux les concernant.

Toutefois, le respect du principe du libre choix n'est pas antinomique avec

l'obligation pour les organismes gestionnaires de l'AMO de base d'informer
leurs assurés des termes de la présente convention et de la liste des
chirurgiens dentistes non conventionnés.

Article 5 : Accueil,enregistrement et information des patients

Le chirurgien dentiste vérifie l'identité du patient, sa qualité de bénéficiaire

et la carte de l'assuré. Il lui ouvre un dossier médical et y porte les
renseignements utiles sur son état de santé. Il l'informe sur le diagnostic et les
prestations à lui prodiguer.

(Clauses particulières à ajouter si nécessaire suite aux négociations)

Article 6 : Carnet de santé

Lors de chaque consultation ou visite, le chirurgien dentiste demande au

patient son carnet de santé et y inscrit les informations utiles et nécessaires à
son suivi médical.

(Clauses particulières à ajouter si nécessaire suite aux négociations)

Article 7 : Délivrance des soins

Conformément à la législation et réglementation en vigueur, au code de

déontologie des chirurgiens dentistes et à la nomenclature des actes
professionnels, les chirurgiens dentistes délivrent, aux bénéficiaires des soins
éclairés, attentifs et prudents, conformes aux données actuelles de la science
telles qu'elles sont communément reconnues, tout en observant une économie
compatible avec la qualité, la sécurité et l'efficacité des soins.

La présente convention porte sur la totalité des soins prodigués que ce soit le
jour, la nuit, les week-end et les jours fériés.

Les chirurgiens dentistes conservent la liberté de prescription dans le respect

du médicalement requis par l'état de santé des bénéficiaires,

Toutefois, les références médicales ayant reçu un consensus national et

faisant partie de la présente convention sont opposables aux chirurgiens
dentistes qui s'engagent à les appliquer dans la délivrance des soins bucco-
dentaires aux assurés.

Article 8 : Rédaction des ordonnances

Outre son numéro d'identification national, le chirurgien dentiste porte

lisiblement sur l'ordonnance, les mentions prévues par la réglementation en

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 M.S – Direction de la réglementation et du contentieux – BASE DE DONNEES

vigueur, ainsi que le nom et le prénom du bénéficiaire et l'identifiant de sa

carte de bénéficiaire. Il formule sur des ordonnances distinctes les
prescriptions de médicaments, de fournitures et appareils, ou de soins à
effectuer par les paramédicaux. Les ordonnances sont formulées
quantitativement et qualitativement avec toute la précision possible
notamment, en ce qui concerne la durée du traitement et doivent être
conformes à la législation et la réglementation en vigueur.

Le chirurgien dentiste ne peut utiliser des ordonnances préétablies ou

comportant des messages publicitaires.

(Clauses particulières à ajouter si nécessaire suite aux négociations)

Article 9 : Etablissement des plis confidentiels

(Clauses particulières à ajouter si nécessaire suite aux négociations)

Article 10 : Utilisation des feuilles de soins

Les chirurgiens dentistes s'engagent à n'utiliser que les feuilles de soins,

imprimés et documents conformes aux modèles arrêtés par l'ANAM. Les
feuilles de soins doivent comporter les prescriptions du chirurgien dentiste
conformément aux dispositions de l'article 25 du décret n° 2-05-733 .

Les feuilles de soins ne remplissant pas les conditions précitées ne sont pas
recevables par l'organisme gestionnaire.

Article 11 : Facturation des honoraires

Sous réserve des dispositions particulières au tiers payant, le chirurgien

dentiste est appelé à mentionner sur la feuille de soins, l'intégralité de ses
honoraires correspondant aux actes de diagnostic et de traitement, avec
indication des actes HN. Il donne l'acquit par une signature manuscrite et
cachetée pour les actes qu'il a accomplis personnellement et pour lesquels il a
perçu des honoraires.

Si le chirurgien dentiste dispense des actes à titre gratuit, il porte sur la

feuille de soins la mention "acte gratuit".

Les informations suivantes doivent figurer sur les feuilles de soins :

* cotation et codage des actes,

* valeur des lettres clés,

* cotation des actes délivrés en dehors des heures ouvrables, des week-end et
des jours fériés,

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 M.S – Direction de la réglementation et du contentieux – BASE DE DONNEES

* facturation en milieu hospitalier : simple ou multiple/complexe.

(Clauses particulières à ajouter si nécessaire suite aux négociations)

Article 12 : Cas des soins nécessitant un accord préalable

La demande de l'accord préalable établie par le chirurgien dentiste doit être

signée par ce dernier. En cas d'accord de l'organisme gestionnaire, seul le
chirurgien dentiste signataire de l'accord préalable peut exécuter les actes
prévus.

En cas d'accord de prise en charge, le bénéficiaire est préalablement informé

de la partie restant à sa charge (le ticket modérateur) qu'il règle directement
au chirurgien dentiste.

Le chirurgien dentiste s'engage à accepter, sans réserve, les bénéficiaires

munis d'une prise en charge à concurrence des montants fixés conformément
aux dispositions de la présente convention nationale et de la tarification
nationale de référence qui lui est jointe.

(Clauses particulières à ajouter si nécessaire suite aux négociations)

Article 13 : Conditions de prise en charge des soins délivrés par le

remplaçant

Le chirurgien dentiste remplacé s'engage à porter à la connaissance de son

remplaçant les dispositions de la présente convention et à l'informer des
droits et obligations qui s'imposent à lui dans ce cadre.

Le chirurgien dentiste remplaçant est tenu de se conformer à l'ensemble du

dispositif conventionnel. Il est tenu d'indiquer sur les feuilles de soins,
imprimés et documents de facturation, sa situation de remplaçant, son
numéro d'inscription à l'ordre national des chirurgiens dentistes, le numéro de
la licence de remplacement délivrée conformément à la législation et
réglementation en vigueur, relative à l'exercice de la chirurgie dentaire, ainsi
que le secteur dont il relève.

Chapitre III : Prévention et promotion de la santé

Article 14 : Promotion de la santé

Dans ses rapports avec le bénéficiaire, Le chirurgien dentiste est appelé à

réserver une place particulière aux actions de prévention collective et
individuelle, de façon générale et plus particulièrement à la prévention des
affections de longue durée par le recours à des soins précoces.

Il s'engage à promouvoir la santé par la communication de messages visant la

protection de la santé publique et la prophylaxie.

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 M.S – Direction de la réglementation et du contentieux – BASE DE DONNEES

Sous réserve des dispositions des articles 44 et 83 de la loi n° 65-00, les

organismes gestionnaires s'engagent, en collaboration avec l'ordre national
des chirurgiens dentistes, à développer une politique de prévention
conformément à la politique générale de l'Etat et à participer à la promotion
des actions de prévention auprès des chirurgiens dentistes.

(Complément à ajouter si nécessaire suite aux négociations)

Chapitre IV : Modalités d'exercice et de la qualité des soins

Article 15 : Respect du principe de la qualité des soins

Les exigences de la qualité concernent chaque chirurgien dentiste. Elles

portent autant sur les moyens, les procédures diagnostiques et
thérapeutiques, que sur la manière dont le patient est pris en charge.

Il est entendu que fournir des soins de qualité consiste à appliquer la science
médicale de manière à maximiser les résultats sans pour cela augmenter les
risques.

Les parties signataires s'engagent à adopter une démarche de qualité dans le

respect du médicalement requis.

(Clauses particulières à ajouter si nécessaire suite aux négociations)

Article 16 : Contrôle médical

Dans le souci d'assurer la maîtrise médicalisée des dépenses de l'assurance

maladie et la transparence entre les organismes gestionnaires, les prestataires
de soins, les bénéficiaires et les organismes gestionnaires sont tenus en vertu
de l'article 26 de la loi n° 65-00 de procéder à un contrôle médical ayant pour
objet de :

- vérifier la conformité des prescriptions et la dispensation des soins

médicalement requis ;

- vérifier la validité des soins au plan technique et médical ;

- constater les abus et les fraudes en matière de prescription, de soin et

facturation.

Ce contrôle est effectué par un corps médical conformément aux conditions

et modalités prévues aux articles 33 à 40 du décret n° 2-05-733 .

Les parties signataires s'engagent mutuellement à respecter l'ensemble de ces

dispositions et à assurer leur mise en oeuvre dans un cadre de partenariat.

16
 M.S – Direction de la réglementation et du contentieux – BASE DE DONNEES

Chapitre V : Formation continue

Article 17 : Objectifs de la formation continue

La formation continue en médecine dentaire a pour objectif l'entretien et le

perfectionnement des connaissances, y compris en matière de
communication, ainsi que l'amélioration de la prise en charge du patient et
des priorités de santé publique.

Les parties signataires considèrent qu'il est de leur responsabilité, chacun en

ce qui le concerne, de concevoir, de promouvoir et d'organiser la formation
continue dans le cadre conventionnel. Cette formation, qui permet aux
chirurgiens dentistes d'adapter leurs pratiques à un exercice moderne de la
chirurgie dentaire, concourt à la qualité des soins et à la maîtrise des
dépenses.

Article 18 : Organisation de la formation continue

Les parties signataires s'engagent à arrêter de façon concertée, un cadre de

coopération dans le domaine de la formation et les modalités de son
organisation.

(Complément à ajouter si nécessaire suite aux négociations)

Chapitre VI : Règlement des prestations

Article 19 : Modalités de remboursement ou de prise en charge des frais de
soins bucco-dentaires

Le remboursement ou la prise en charge se fera sur la base de la tarification

nationale de référence prévue à l'article 12 de la loi n° 65-00, jointe à la
présente convention et qui en fait partie intégrante, et des dispositions
réglementaires.

Chapitre VII : Tarifs des honoraires et des prestations

Article 20 : Valeurs des tarifs

Le tarif des honoraires et des prestations figure au titre II de la présente

convention et constitue la tarification nationale de référence prévue à
l'article 12 de la loi n° 65-00 portant code de couverture médicale de base.

Chapitre VIII : Suivi et concertation

Article 21 : Concertation

Tout désaccord dans l'application d'une ou de plusieurs clauses de la

convention, doit être soumis à l'avis de l'Agence nationale de l'assurance
maladie.

17
 M.S – Direction de la réglementation et du contentieux – BASE DE DONNEES

Le non respect ou la violation des termes de la convention nationale est

soumis à la commission spécialisée permanente, créée à cet effet
conformément à l'article 30 du décret n° 2-05-733 du 18 juillet 2005 pris pour
l'application de la loi n° 65-00 portant code de la couverture médicale de
base.

(Autres mécanismes de concertation à préciser par les parties s'il y a lieu.)

Chapitre IX : Durée et modalités d'application de la convention

Article 22 : Durée

La présente convention est conclue pour une durée minimum de trois ans,
renouvelable, par tacite reconduction, par période de même durée.
Toutefois, elle peut être révisée, à la demande des parties signataires, en cas
de changements importants ou imprévisibles touchant un des éléments
fondamentaux de l'accord tarifaire.

Toute demande de révision ou de modification des clauses de la présente

convention doit intervenir au moins 6 mois avant la fin de l'échéance.

Article 23 : Notification d'adhésion ou de non adhésion

Conformément aux dispositions de l'article 23 de la loi n° 65-00, lorsqu'une

convention nationale est approuvée, tout prestataire de soins membre de la
profession est réputé adhérent d'office à celle-ci.

Tout chirurgien dentiste qui ne désire pas adhérer à la convention nationale,

doit en faire déclaration à l'Agence nationale de l'assurance maladie, aux
organismes gestionnaires et à son organisation professionnelle, lorsqu'elle
existe. La déclaration de non-adhésion à l'une des parties vaut déclaration à
l'ensemble des parties.

Afin d'informer les assurés sur l'état du conventionnement du chirurgien

dentiste, ce dernier affichera son adhésion ou non-adhésion à la convention
nationale de manière visible pour l'assuré.

La déclaration de la non-adhésion à la convention nationale est faite

conformément au modèle annexé à la présente convention.

Article 24 : Diffusion des clauses de la convention

Chacune des parties signataires s'engage à assurer la plus large diffusion de la

présente convention.

Article 25 : Date d'effet

18
 M.S – Direction de la réglementation et du contentieux – BASE DE DONNEES

La présente convention prend effet ....... ..... ...... la date de son

approbation par le ministre de la santé.

Titre II : Tarification nationale de référence

Annexe 3

à l'arrêté du ministre de la santé n° 830-06 du 21 rabii I 1427 (20 avril

2006) fixant le cadre conventionnel type pour la convention nationale à
conclure entre les organismes gestionnaires de l'Assurance maladie
obligatoire de base, et les biologistes du secteur privé

Convention nationale
Etablie sous l'égide de l'agence nationale de l'assurance maladie, représentée
par son directeur, monsieur ............. ........ci-après dénommée ANAM.

Entre

* la Caisse nationale de sécurité sociale (CNSS) représentée par son directeur,

monsieur......... ....... .

* la Caisse nationale des organismes de prévoyance sociale (CNOPS),

représentée par son directeur général, monsieur ........... ...... ......,

Ci-après dénommées gestionnaires

D'une part,

Et

* le Conseil national de l'ordre des médecins (CNOM), représenté par son

président, monsieur ..........

Avec le concours de :

* l'Association nationale des cliniques privées (ANCP), représentée par son

président monsieur ........... ......

* le syndicat national des médecins du secteur libéral (SNMSL), Représenté par

son président, monsieur .............

Ci-après dénommés médecins

D'autre part,

19
 M.S – Direction de la réglementation et du contentieux – BASE DE DONNEES

Préambule

Conscientes de l'importance et de l'impact social de la mise en oeuvre de

l'assurance maladie obligatoire de base instituée par la loi n° 65-00 relative à
la couverture médicale de base ;

Ayant à l'esprit les objectifs de l'Etat en matière de santé et sa détermination

à assurer à toute la population l'égalité et l'équité dans l'accès aux soins ;

Convaincues du rôle qu'il leur appartient d'assumer dans la réussite et la

pérennisation du régime d'assurance maladie obligatoire pour les salariés et
les titulaires de pensions des secteurs public et privé ;

Considérant que les conventions nationales sont l'instrument privilégié du

dialogue entre les organismes gestionnaires de l'assurance maladie obligatoire
et les médecins et les établissements de soins du secteur privé, en vue de
permettre à la population assurée l'accès à des soins reconnus de qualité et
médicalement requis ;

Déterminées à assurer aux médecins des conditions d'exercice dans le respect

du cadre libéral pour garantir la qualité de la relation entre les médecins du
secteur privé et leurs patients ;

Convaincues que la recherche et l'amélioration continue de la qualité de

service et des prestations fournies, ainsi que la promotion de la prévention et
de la formation continue auprès des praticiens constituent des facteurs de
réussite du régime de l'Assurance maladie obligatoire de base ;

Les parties conviennent des clauses de la présente convention qu'elles

s'engagent à appliquer dans le respect de la législation et de la
réglementation en vigueur.

(Clauses particulières à ajouter si nécessaire suite aux négociations)

Les parties,

Vu la loi n° 65-00 portant code de la couverture médicale de base,

promulguée par dahir n° 1-02-296 du 25 rejeb 1423 (3 octobre 2002), telle
qu'elle a été modifiée, notamment son chapitre II du titre III du livre premier ;

Vu le décret 2-05-733 du 11 joumada II 1426 (18 juillet 2005) pris pour

l'application de la loi n° 65-00 portant code de la couverture médicale de
base, promulguée par dahir n° 1-02-296 du 25 rejeb 1423 (3 octobre 2002),
telle qu'elle a été modifiée ;

Vu la loi 10-94 relative à l'exercice de la médecine, promulguée par dahir n°

1-96-123 du 5 rebia II 1417 (21 août 1996) telle qu'elle a été modifiée et

20
 M.S – Direction de la réglementation et du contentieux – BASE DE DONNEES

complétée ;

Vu le dahir portant loi n° 1-84-44 du 17 joumada (21 mars 1984) relatif à

l'Ordre national des médecins, tel qu'il a été modifié et complété par la loi n°
11-94,

Ont convenu et arrêté ce qui suit

Titre premier : Dispositions générales

Chapitre premier : Fondements du partenariat

Article premier : Objet de la convention

La présente convention a pour objet de régir les relations entre les

organismes gestionnaires, les médecins et les établissements de soins dûment
autorisés à exercer dans le secteur libéral, sous réserve des dispositions de
l'article 44 de la loi n° 65-00 susvisée,

Elle fixe la tarification nationale de référence telle qu'elle a été définie par
les parties à la présente convention.

Article 2 : Les principes généraux

Les parties signataires, conscientes de l'environnement socio-économique du

pays et des contraintes financières des régimes de l'Assurance maladie
obligatoire de base, s'engagent, chacune en ce qui la concerne à :

* garantir à tous les bénéficiaires l'accès à des soins de qualité et à améliorer

progressivement leur prise en charge ;

* mettre en application la maîtrise médicalisée des dépenses, par l'application

concertée des références médicales nationales qui leur sont opposables, des
protocoles de soins ayant fait l'objet d'un consensus national et de tous les
outils instaurés dans le cadre de la couverture médicale de base ;

* adapter la pratique médicale en particulier par la mise en oeuvre d'un

dispositif de coordination et de continuité des soins dans le but d'améliorer la
qualité des soins et l'utilisation efficiente des ressources ;

* respecter l'équilibre conventionnel garantissant aux bénéficiaires un libre

accès aux soins.

(Clauses particulières à ajouter si nécessaire suite aux négociations)

Article 3 : Les conditions du conventionnement

La présente convention revêt un caractère national. Elle s'applique,

21
 M.S – Direction de la réglementation et du contentieux – BASE DE DONNEES

conformément à l'article 23 de la loi 65-00 susvisée, à :

* l'ensemble des médecins exerçant à titre libéral et l'ensemble des

établissements de soins privés, sauf déclaration expresse à l'ANAM et aux
organismes gestionnaires, de ne pas y adhérer.

* l'ensemble des prestations rendues par les médecins et établissements

précités ;

* l'ensemble des bénéficiaires de l'AMO de base,

* l'ensemble des organismes gestionnaires de l'AMO de base concernés par la

convention.

Chapitre II : Délivrance des soins aux bénéficiaires

Article 4 : Libre choix

Les bénéficiaires de l'AMO de base conservent, conformément à l'article 14 de

la loi n° 65-00 précitée, le libre choix du médecin ou de l'établissement de
santé.

Les organismes gestionnaires respectent le libre choix de leurs assurés,

s'interdisent d'orienter les patients vers toute structure ou prestataire de soins
et s'engagent à ne faire aucune discrimination dans le traitement des dossiers
médicaux les concernant.

Toutefois, le respect du principe du libre choix n'est pas antinomique avec

l'obligation pour les organismes gestionnaires de l'AMO de base d'informer
leurs assurés des termes de la présente convention et de la liste des
praticiens et établissements de soins non conventionnés.

Article 5 : Accueil, enregistrement et information des patients

Le médecin renseigne la feuille de soins après vérification de l'identité de

l'assuré quand le patient est mineur, ou l'identité du patient, quand celui-ci
est majeur. Il lui ouvre un dossier médical dans le respect des dispositions du
code de déontologie.

(Clauses particulières à ajouter si nécessaire suite aux négociations)

Article 6 : Carnet de santé

Les parties conviennent de l'usage d'un carnet de santé délivré par l'organisme
gestionnaire à chaque bénéficiaire dans le respect du code de déontologie et
conformément aux dispositions de l'article 26 du décret n° 2-05-733 .

(Clauses particulières à ajouter si nécessaire suite aux négociations)

22
 M.S – Direction de la réglementation et du contentieux – BASE DE DONNEES

Article 7 : Délivrance des soins

Les médecins délivrent aux bénéficiaires des soins conformément au code de

déontologie médicale, à la législation et à la réglementation en vigueur ainsi
qu'à la nomenclature générale des actes professionnels.

La présente convention porte sur la totalité des soins prodigués que ce soit à
titre ambulatoire ou dans un lieu d'hospitalisation, le jour, la nuit, les week-
end et jours fériés.

Les médecins conservent la liberté de prescription dans le respect du

médicalement requis par l'état de santé des bénéficiaires.

Toutefois, les références médicales ayant reçu un consensus national et

faisant partie de la présente convention sont opposables aux médecins qui
s'engagent à les appliquer dans la délivrance des soins aux assurés.

Article 8 : Rédaction des ordonnances

Outre son numéro d'inscription à l'ordre, le médecin porte lisiblement sur

l'ordonnance, les mentions prévues par la réglementation en vigueur, ainsi
que le nom et le prénom du bénéficiaire, l'identifiant de sa carte de
bénéficiaire et la carte d'identité nationale et à défaut toute autre pièce
d'identité. Il formule sur des ordonnances distinctes les prescriptions de
médicaments, de fournitures et appareils, d'examens de laboratoires,
d'imagerie médicale ou de soins à effectuer par les paramédicaux. Les
ordonnances sont formulées quantitativement et qualitativement avec toute
la précision possible notamment, en ce qui concerne la durée du traitement
et doivent être conformes à la législation et à la réglementation en vigueur.

En cas de prescription d'actes de biologie, d'imagerie médicale ou de

rééducation, le médecin porte sous pli confidentiel les renseignements
cliniques utiles à la réalisation de l'acte prescrit.

La rédaction des ordonnances doit se faire en conformité avec les textes

régissant l'exercice de la médecine.

(Clauses particulières à ajouter si nécessaire suite aux négociations)

Article 9 : Etablissement des plis confidentiels

Toute communication de compte rendu à l'initiative du médecin traitant ou à

la demande du médecin conseil nécessaire à l'étude du dossier doit être faite
sous pli confidentiel.

Le pli confidentiel est traité par l'organisme gestionnaire dans le respect des
règles du secret médical.

23
 M.S – Direction de la réglementation et du contentieux – BASE DE DONNEES

(Clauses particulières à ajouter si nécessaire suite aux négociations)

Article 10 : Utilisation des feuilles de soins

Les médecins s'engagent à n'utiliser que les feuilles de soins, imprimés et

documents conformes aux modèles arrêtés par l'ANAM. Les feuilles de soins
doivent comporter les prescriptions du médecin conformément aux
dispositions de l'article 25 de décret n° 2-05-733 .

En plus de la disponibilité très large des feuilles de soins, les parties

s'engagent à étudier la mise en place de la feuille de soins informatisée à
éditer sur place par le médecin.

Les feuilles de soins ne remplissant pas les conditions précitées ne sont pas
recevables par l'organisme gestionnaire.

Article 11 : Facturation des honoraires

Sous réserve des dispositions particulières au tiers payant, le médecin est

appelé à mentionner sur la feuille de soins, l'intégralité de ses honoraires
correspondant aux actes de diagnostic et de traitement, y compris les actes
hors nomenclature avec la mention HN. Il donne l'acquit par une signature
manuscrite et cachetée pour les actes qu'il a accomplis personnellement et
pour lesquels il a perçu des honoraires.

Si le médecin dispense des actes à titre gratuit, il porte sur la feuille de soins
la mention "acte gratuit".

En cas d'urgence manifeste, lorsqu'un accord préalable de l'organisme

gestionnaire est exigé, le praticien dispense l'acte mais remplit la formalité
indiquée ci-dessus en portant la mention "acte d'urgence".

Les informations suivantes doivent être portées sur les feuilles de soins :

* le code CIM (Classification Internationale des Maladies) ;

* cotation et codage des actes ;

* valeur des lettres clés ;

* cotation des actes délivrés en dehors des heures ouvrables ; les week-end et
jours fériés ;

* facturation en milieu hospitalier : simple ou multiple/complexe.

(Clauses particulières à ajouter si nécessaire suite aux négociations)

24
 M.S – Direction de la réglementation et du contentieux – BASE DE DONNEES

Article 12 : Cas des soins nécessitant un accord préalable

La demande de prise en charge communiqué par tout moyen par

l'établissement de soins doit comporter le nom du médecin traitant et être
accompagnée d'un pli confidentiel comportant les indications médicales
figurant à l'article 20 du décret n° 2-05-733 . Le bénéficiaire est tenu de
régler au médecin ou à l'établissement de soins le montant du ticket
modérateur augmenté, le cas échéant, des extra.

On entend par extra selon le cas, les frais de la chambre individuelle, de

l'accompagnant, du téléphone ou de l'eau minérale.

En cas d'hospitalisation d'urgence, la demande de prise en charge devra

parvenir à l'organisme gestionnaire le premier jour ouvrable suivant cette
hospitalisation sauf cas de force majeur.

Les établissements de soins et les médecins s'engagent à accepter, sans

réserve, les bénéficiaires munis d'une prise en charge à concurrence des
montants fixés conformément aux dispositions de la présente convention
nationale et de la tarification nationale de référence qui lui est annexée.

Le bénéficiaire est préalablement informé de la partie restant à sa charge (le

ticket modérateur) qu'il règle directement à l'établissement de soins ou au
médecin.

Ce règlement ne peut en aucun cas dépasser le montant du ticket modérateur

et doit faire l'objet d'une facture à remettre au patient conformément aux
dispositions de l'article 12 alinéa 3 du décret n° 2-05-733 .

L'organisme gestionnaire se prononce sur la prise en charge dans les 48 heures

ouvrables suivant la réception de la demande.

Si l'état du patient nécessite des actes complémentaires non prévus à la

demande initiale, ou une réduction de ces actes, une autre demande de prise
en charge doit être adressée à l'organisme gestionnaire, annulant et
remplaçant la première, sauf en cas d'urgence.

Cette prise en charge annule et remplace la ou les prises en charge

précédemment émises dans le même établissement.

Une prise en charge n'est valable que pour l'établissement émetteur.

Toute prise en charge délivrée à une date est valable au plus tard un mois à
partir de cette date.

(Clauses particulières à ajouter si nécessaire suite aux négociations)

Article 13 : Facturation des soins exécutés par le personnel salarié du

25
 M.S – Direction de la réglementation et du contentieux – BASE DE DONNEES

médecin ou de l'établissement de soins

Lorsque les actes sont effectués par un paramédical salarié d'un médecin, les
feuilles de soins sur lesquelles sont portés les actes doivent permettre
l'identification nominale du médecin employeur.

La demande d'entente préalable doit être accompagnée de l'ordonnance

médicale qui a été prescrite ou de la copie de cette ordonnance, lorsque
l'acte doit être fait par un paramédical.

La signature du médecin sur la feuille de soins engage sa responsabilité

délictuelle sur l'application, par le paramédical, des cotations de la
nomenclature générale des actes professionnels et des tarifs conventionnels
en vigueur.

(Clauses particulières à ajouter si nécessaire suite aux négociations)

Article 14 : Conditions de prise en charge des soins délivrés par le

remplaçant

Le médecin remplacé s'engage à porter à la connaissance de son remplaçant

autorisé par le conseil régional de l'ordre des médecins les dispositions de la
présente convention et à l'informer des droits et obligations qui s'imposent à
lui dans ce cadre.

Sauf cas d'assistance à personne en danger, le médecin remplacé s'interdit

toute activité médicale dans le cadre conventionnel durant la période de
remplacement.

Le médecin remplaçant est tenu de se conformer à l'ensemble du dispositif

conventionnel. Il est tenu d'indiquer sur les feuilles de soins, imprimés et
documents de facturation, sa situation de remplaçant.

Chapitre III : Modalités d'exercice et de la qualité des soins

Article 15 : Respect du principe de la qualité des soins

Les exigences de la qualité des soins concernent chaque médecin, tout

établissement de soins et les organismes de gestion. Elles portent autant sur
les moyens, les procédures diagnostiques et thérapeutiques, que sur la
manière dont ils sont mis en oeuvre.

Les parties signataires s'engagent à adopter une démarche qualité dans le

respect du médicalement requis.

(Complément à ajouter si nécessaire suite aux négociations)

Article 16 : Contrôle médical

26
 M.S – Direction de la réglementation et du contentieux – BASE DE DONNEES

Dans le souci d'assurer la maîtrise médicalisée des dépenses de l'assurance

maladie obligatoire, les organismes gestionnaires sont tenus en vertu de
l'article 26 de la loi 65-00 de procéder à un contrôle médical ayant pour objet
de :

-vérifier la conformité des prescriptions et la dispensation des soins

médicalement requis ;

- vérifier la validité des soins au plan technique et médical ;

- constater le cas échéant les abus et les fraudes en matière de prescription,

de soins et facturation.

Ce contrôle est effectué par un corps médical conformément aux conditions

et modalités prévues aux articles 33 à 40 du décret n° 2-05-733 susvisé que
les parties signataires s'engagent mutuellement à respecter et à assurer sa
mise en oeuvre dans un cadre de partenariat.

Chapitre IV : Règlement des prestations

Article 17 : Modalités de remboursement ou de prise en charge des frais de
soins

Le remboursement ou la prise en charge se fera sur la base de la tarification

nationale de référence figurant au titre II de la présente convention et des
dispositions réglementaires en vigueur.

Article 18 : Règlement des soins délivrés en milieu d'hospitalisation

- Bases de règlement,

Sur la base de l'original de la prise en charge, l'organisme gestionnaire

s'engage à régler directement à l'établissement de soins les sommes dues
conformément au présent chapitre.

Tout accord de prise en charge est considéré comme définitif, à la condition

que l'organisme gestionnaire reçoive le dossier complet établi par
l'établissement de soins, conformément aux dispositions de la présente
convention relative au dossier de règlement. A défaut, le règlement devient
litigieux.

Le dossier de règlement doit respecter les dispositions édictées par l'article 22

du décret 2-05-733 susvisé.

- Délai de règlement,

L'organisme gestionnaire s'engage à régler à l'établissement de soins la part

des frais à sa charge sur la base des dossiers de règlement dans un délai

27
 M.S – Direction de la réglementation et du contentieux – BASE DE DONNEES

n'excédant pas 6 mois à compter de la date de leur réception.

Chapitre V : Tarifs des honoraires et des prestations

Article 19 : Valeurs des tarifs

Le tarif des honoraires et des prestations figure au titre II de la présente

convention et constitue la tarification nationale de référence prévue à
l'article 12 de la loi n° 65-00 portant code de la couverture médicale de base.

Chapitre VI : Suivi et concertation

Article 20 : Commission spécialisée permanente

Le non respect ou la violation des termes de la convention nationale, sont

soumis à la commission spécialisée permanente, créée à cet effet
conformément à l'article 30 du décret n° 2-05-733 du 18 juillet 2005 pris pour
l'application de la loi n° 65-00 portant code de la couverture médicale de
base.

(Autres mécanismes de concertation à préciser par les parties s'il y a lieu.)

Chapitre VII : Durée et modalités d'application de la convention

Article 21 : Durée

La présente convention est conclue pour une durée minimum de trois ans,
renouvelable, par tacite reconduction, par période de même durée.
Toutefois, elle peut être révisée, à la demande des parties signataires, en cas
de changements importants ou imprévisibles touchant un des éléments
fondamentaux de l'accord tarifaire.

Toute demande de révision ou de modification des clauses de la présente

convention doit intervenir au moins 6 mois avant la fin de l'échéance avec un
bilan d'évaluation de la convention à la fin de chaque année.

Article 22 : Notification d'adhésion ou de non adhésion

Conformément aux dispositions de l'article 23 de la loi n° 65-00, lorsqu'une

convention nationale est approuvée, tout prestataire de soins membre de la
profession est réputé adhérent d'office à celle-ci.

Tout prestataire de soins médicaux qui ne désire pas adhérer à la convention

nationale, doit en faire déclaration à l'Agence nationale de l'assurance
maladie, aux organismes gestionnaires et à son organisation professionnelle,
lorsqu'elle existe. La déclaration de non adhésion adressée à l'une des parties
vaut déclaration à l'ensemble des parties à la présente convention.

A fin d'informer les assurés sur l'état du conventionnement du médecin ou de

l'établissement de soins, ce dernier affichera son adhésion ou non adhésion à
la convention nationale de manière visible pour l'assuré.

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 M.S – Direction de la réglementation et du contentieux – BASE DE DONNEES

La déclaration de la non adhésion à la convention nationale est faite

conformément au modèle annexé à la présente convention.

Article 23 : Diffusion des clauses de la convention

Chacune des parties signataires s'engage à assurer la plus large diffusion de la

présente convention.

Article 24 : Date d'effet

La présente convention prend effet ........ .... ......... la date de son

approbation par le ministre de la santé.

Titre II
Tarification nationale de Référence

29