o Irradiation

Sémiologie & Diagnostic en Odontologie Conservatrice • Au maxillaire

- Incisives : région frontale
- Canine et première prémolaire : région naso-génienne
La prise en charge thérapeutique d’une maladie en OC se base sur un diagnostic correct. Ce diagnostic
- Deuxième prémolaire et première molaire : région du sinus maxillaire
ne peut être posé que si le praticien a connaissance des mécanismes étipathogéniques des différentes
maladies et connaissance des signes cliniques et radiographiques des maladies. - Deuxième molaire : région temporale
- Dent de sagesse : région auriculaire
I. Définitions • A la mandibule
- Incisives, canine, prémolaires : région mentonnière
Pathologie : - Première et deuxième molaire : angle de la mandibule
w Science qui a pour objectif d’étudier les maladies ; l’utilisation du terme comme synonyme de « maladie » est fréquent. - Dent de sagesse : cou et région laryngée supérieure
Maladie : Intensité :
w Se caractérise par un ensemble de symptômes et de signes issus de l’examen clinique et des examens complémentaires § Douleurs subaigües, aigües
qui permettent son identification § Prendre en considération :
Sémiologie : o L’importance de l’inflammation
w Consiste en l’étude des signes et symptômes considérés isolément o L’équilibre psychique et nerveux du patient et expériences douloureuses déjà vécues
Syndrome : Durée :
w N’est pas une maladie, mais un ensemble fixe de symptômes et de signes objectifs susceptibles de se retrouver dans des § Douleurs brèves ou persistantes ? S’arrêtent àl’arrêt du stimulus ? Ou permanentes ? Cyclique ?
maladies distinctes, avec des étiologies différentes Facteurs provoquants (stimuli) :
Diagnostic : § Stimulus déclenchant la douleur : froid, chaud, air, sucre, acides, contact, morsure, percussion,
w Procédé d’intégration de données subjectives et objectives dont la synthèse conduit finalement à l’identification de la position allongée, marche, sport
maladie Facteurs atténuants :
Narration dentaire : § Prise médicamenteuse : antalgiques, antibiotiques, anti-inflammatoires
w Recueil des signes décrit par le patient, ce sont les signes subjectifs : locaux ou généraux
§ Application de froid
Critères diagnostiques : Antécédents : passé de la dent
w Nombre restreint de signes dont la présence est nécessaire et suffisante pour établir le diagnostic
§ Soins antérieurs et pourquoi ?
Signe pathognomonique : § Douleurs antérieures : Quand ? Nature ?
w Critère de diagnostic parfait
§ Tuméfaction antérieure ? Traumatisme antérieur ?
Diagnostic différentiel :
Signes généraux associées :
w Recherche de signes permettant de différencier entre des maladies ayant des signes communs
§ Altération de l’état général : fièvre, frissons, courbatures, asthénie

b. Signes objectifs
II. Démarche diagnostique
1. Principe
Inspection visuelle :
§ Dents intactes
La démarche doit être : simple, logique, fiable et reproductible. Elle suit un enchaînement cohérent :
§ Lésions carieuses
§ Motif de consultation : douleur, esthétique, fonctionnel, consultation de routine
§ Fractures
§ Anamnèse médicale : état de santé général
o RAS ou cardiopathie, diabète, néphropathie avec des précautions à envisager § Restaurations plastiques
Observation clinique : § Prothèses fixées
§ Inspection visuelle (carie, fracture) § Dyschromie dentaire
Pour déterminer les § Rougeur muqueuse ou fistule muqueuse ou cutanée
§ Application des tests de diagnostic
signes objectifs § Abcès, cellulite
§ Examen radiographique
Formulation du diagnostic
Tests diagnostiques :
2. Moyens de diagnostic § Buts :
a. Signes subjectifs o Comparer le normal et l’anormal
o Reproduire les symptômes
Ce sont les symptômes décrits par le patient lors de l’anamnèse, généralement : la douleur. § Tests de sensibilité pulpaire :
o Au froid : ! Examens complémentaire :
Date d’apparition : § Radiographie panoramique
§ Depuis quand ? Apparition : brutale ou progressive ? o Au chaud : "
§ Incidences intra-buccales :
Nature : o Électrique :⚡ o Rx rétro-alvéolaire
§ Douleurs : spontanées, provoquées § Percussion et palpation o Rx rétro-coronaire
§ Continues, discontinues § Sondage parodontal o Rx cône de gutta en place
§ Gêne, pulsatiles, lancinantes § Transillumination
§ Sensations de décharges électriques, brûlures § Test du mordu
Localisation : § Anesthésie sélective
§ Douleurs : uni ou bilatérales ? Une seule dent ou un groupe dentaire ? § Test de cavité
§ Localisées ou irradiées (territoire d’irradiation) ?
 Sémiologie des maladies en Odontologie Conservatrice

Lésion amélaire initiale des puits et fissures dentaires

Lésion amélaire initiale des faces proximales
Lésion amélaire initiale des surfaces vestibulaires et linguales
Signes objectifs
Signes Tests de Diagnostic
subjectifs Percussion & Examen différentiel
Inspection sensibilité
palpation radiographique
pulpaire
Lésion initiale sans Lésion initiale
cavitation cavitaire
- Présence de - Absence de Lésion initiale
microcavitations radioclarté arrêtée de l’émail :
Sémiologie des - Présence de taches visibles (après dentinaire ou - Lésion active
lésions carieuses - Absence blanches opaques de séchage poussé, bien radioclarté - Lésion arrêtées
de + +
amélaires douleurs
déminéralisation visibilité) sans atteinte superficielle Ou bien :
initiales dentinaire sous- confinée à la - Fluorose
jacente jonction amélo- - Dysplasie de
Séparation orthodontique : pour confirmer la dentinaire l’émail
présence de lésion carieuse sur la face
proximale par vision directe
 Lésions carieuses actives, variant de la microcavitation à la cavitation franche, siégeant sur les différentes faces dentaires

Signes objectifs
Signes subjectifs Percussion Examen
Inspection Tests de sensibilité pulpaire
& palpation radiographique
+

! " ⚡
- Absence de
douleurs spontanées Variable en fonction Proximité de la
- Uniquement des de la localisation et radioclarté avec la
douleurs de l’étendue chambre pulpaire :
Sémiologie provoquées : - Lésions carieuses 1/3 dentinaire
- Intensité
des - Localisées occlusales - Sensible à nécessaire pour externe, moyen,
- Normales
pathologies - Déclenchées par le - Lésions carieuses hypersensible déclencher la interne ou zone
dentinaires froid, le chaud, le proximales - Idem test para-pulpaire
en fonction de douleur diminue
sucre, l’acide - Lésions carieuses au froid - Présence
l’étendue de la avec l’étendue
- Brèves s’arrêtent cervicales lésion carieuse de la lésion éventuelle d’une
avec l’arrêt du - Polycaries carieuse rétraction pulpaire
stimulus
 Signes objectifs

Signes subjectifs Tests de sensibilité pulpaire Sondage

Inspection Percussion Palpation Radiographie
parodontal
! " ⚡

- Le patient décrit des douleurs

spontanées

- Intenses et pulsatiles
- Irradiées : projetées vers les
dents voisines, aux
Douleurs antagonistes et aux régions - Espace
spontanées avoisinantes périapical normal
- Homolatérales - Lésion Noter :
Sémiologie - Intermittentes, avec des carieuse - Rapport de la
Pulpite - Faible
des périodes d’accalmie totale profonde déminéralisation
intensité - - Ø de
aigue - Facteurs déclenchants :
- Restauration - Hypersensible -Sensible
déclenche
Normale
perte
carieuse avec la
pathologies défectueuse CP
irréversible activité physique, position la douleur d’attache
pulpaires - Fracture - Radioclarté
allongée, chaud, froid, sucre,
coronaire sous une
tassement alimentaire dans la
cavité de carie obturation non
étanche
- Se prolongent même après
Douleurs l’arrêt du stimulus jusqu’à
provoquées déclencher une nouvelle
crise douloureuse
- Les douleurs pulpaires
cèdent aux antalgiques et aux
anti-inflammatoires
- Absence de signes
généraux
 Signes objectifs
Tests de sensibilité pulpaire Percussion Diagnostic
Signes subjectifs Test de Sondage Examen
Inspection & différentiel
cavité paro. radiographique
! " ⚡ palpation
Symptomatologi Généralement : retard dans les Avec la pathologie
2 formes : réponses aux tests de sensibilité dentinaire
e variable, soit :
Ø de perte profonde :
- Symptomatologie
- Pulpite chronique d’un syndrome d’attache - Proximité de la Les 2 pathologies
fermée : chambre Permet de déminéralisation présentent
dentinaire, - Lésion
pulpaire douleurs : différencier carieuse avec la sensiblement la
carieuse
complètement entre : chambre même
à Provoquées profonde,
close sans - Polype pulpaire symptomatologie
par le froid, le restauration
aucune gingival : - Restauration clinique
chaud, le sucre, non
communication aspect lisse, sans fond de Les pulpites
l’acide étanche - Confirmer
avec la cavité attaché à la cavité chroniques :
Sémiologie à Localisées -Ulcération la vitalité
Les buccale - Intensité gencive, - Espace - Réponse aux tests
des à Brèves qui pulpaire : - Sensible pulpaire : cas
- Sensible variable très périapical de SP diminuées
pulpites - Pulpite chronique s’arrêtent avec destruction ou réponse de pulpite - Normales
pathologies l’arrêt du et ulcère de diminuée
ou pour
ulcéreuse,
saignant au normal, rarement - Antécédents de
chroniques ouverte : chambre réponse déclencher sondage élargissement signes de pulpite
pulpaires stimulus surface, (dégén. pathologie
pulpaire ouverte diminuée la desmodontale aigue irréversible
cavité calciques) dégénératives
en sensibilité - Polype Dégénérescence - présence de
- Antécédents couverte de
communication pulpaire : calcique signes
de douleurs débris
avec la cavité localisé au - Résorptions radiographiques :
spontanées, nécrotiques
buccale, 2 niveau de la internes calcifications
irradiées et - Polype
formes : CP, - Condensation intrapulpaires,
intermittentes pulpaire
Ulcéreuse : sujet d’aspect osseuse élargissement
âgé ++ (douleurs de la rosé, peu périapicale desmodontal,
pulpite aigue
Hyperplasique : saignant résorption interne,
irréversible)
sujet jeune ++ ostéocondensation
- Silence clinique
apicale
 Signes objectifs

Signes subjectifs Tests de sensibilité pulpaire Percussion Sondage Diagnostic différentiel

Inspection & Examen radiographique
parodontal
! " ⚡ palpation
- Dyschromies
dentaires dues aux
amalgames,
- Aspect périapical
- Lésion tétracyclines,
normal : absence
carieuse fluoroses…
d’élargissement
Sémiologie profonde, - Aucune - Dégénérescences
desmodontal ou
des La nécrose restauration sensibilité, Ø de calciques : réponse
- Dent d’image périapicale
non étanche - - même - perte diminuée (faux négatif)
pathologies pulpaire asymptomatique
- Fracture avec d’attache
- Déminéralisation
aux tests de sensibilité
pulpaires carieuse en rapport
coronaire l’intensité pulpaire
avec la pulpe
- Dent - Parodontite apicale
- Obturation non
dyschromiée chronique : présence
étanche
d’un élargissement
desmodontal ou
d’image périapicale
 Signes objectifs
Signes subjectifs Tests de sensibilité pulpaire Sondage
Inspection Percussion Palpation Radiographie
paro.
! " ⚡
Par rapport à la pulpite
aigue :
- Crises douloureuses
plus longues : la
douleur s’installe et
devient peu à peu
permanente
Douleurs
- Moins intenses mais
spontanées
plus lourdes
- De plus en plus
localisées
Sémiologie Pulpite aigue - Ne cèdent pas aux
Augmenter - Idem que la
des avec - Idem + l’intensité du Douloureuse, pulpite aigüe
parodontite antalgiques (douleurs Ø de
que la - Le très froid courant pour permet de - Parfois
parodontites apicale aigue pulpaires +
pulpite est
Hypersensible
obtenir une reconnaître la
Négative perte
épaississement
apicales desmodontales) d’attache
primaire aigüe hypersensible réponse dent causale ligamentaire
aiguës - Exacerbées par la
débutante positive périapical
mastication
- Exacerbées par les
variations thermiques :
le chaud beaucoup plus
Douleurs que le froid
provoquées - Sensation de dent
plus longue : le patient
arrive mieux à localiser
la douleur, et n’ose
plus mastiquer sur la
dent causale
 Signes objectifs
Tests de sensibilité
Signes subjectifs pulpaire Sondage Examen
Inspection Percussion Palpation
parodontal radiographique
! " ⚡
Par rapport à la pulpite
aigue avec parodontite
apicale aigue primaire
débutante :
- Douleurs continues : la
Douleurs douleur s’installe pour
spontanées ne plus céder
- Idem que la
- Très intenses
PAPAAPD
- Localisées - Déminéralisation
- Dent
- Rebelles aux carieuse en rapport
dyschromiée
antalgiques (douleurs Ø de perte avec la pulpe
Sémiologie desmodontales
(dents Hypersensible
Parodontite antérieures) par Douloureuse
d’attache - Obturation non
des - Exacerbées par le Mobilité à étanche
apicale - Possibilité augmentation en regard de
parodontites chaud : l’élévation - - Hypersensible cause d’une - Élargissement de
aiguë thermique brutale
de visualiser de la l’apex de la
légère l’espace
apicales une rougeur congestion dent causale
avancée exagère la vive extrusion de desmodontal ou
aiguës congestion du
de la périapicale
la dent une image
muqueuse en
parodonte profond radioclaire diffuse
regard de
périapical périapicale
Douleurs l’apex de la
- Le froid soulage
provoquées dent atteinte
légèrement la douleur
- La dent est
particulièrement
sensible à la
mastication : le patient
n’arrive plus à fermer la
bouche, il bave
 Signes objectifs
Signes subjectifs Tests de sensibilité pulpaire Sondage Examen
Inspection Percussion Palpation
parodontal radiographique
! " ⚡
- Douleurs spontanées,
intenses, continues,
- Douloureuse
lancinantes, irradiées
en regard de
- Douleurs exacerbées
l’apex de la
par la pression, la
dent causale
mastication, le patient
- Permet de
n’ose plus fermer la - Déminéralisation
- Idem que la déterminer le
bouche carieuse en rapport
parodontite stade
- Le patient reconnait la avec la pulpe
apicale aigue d’évolution de Ø de
dent : sensation de dent - Obturation non
avancées la pathologie : perte
Sémiologie longue Hypersensible étanche
Parodontite - Douleurs exacerbées - Rougeur de 1. Phase d’attache
des par - Si parodontite
apicale la muqueuse séreuse : abcès - Mobilité
par la chaleur : l’élévation augmentation apicale aigue primaire
parodontites en regard de - - Hypersensible sous-périosté : à cause
aigue thermique brutale de la abcédée : image
apicales l’apex de la tuméfaction d’une
abcédée augmente la congestion congestion radioclaire diffuse
aiguës dent atteinte dure et diffuse légère
périapicale périapicale périapicale
ou extrusion
- Douleurs rebelles aux - Si parodontite
- Présence 2. Phase de la dent
antalgiques apicale aigue
d’une collectée : abcès
- De la phase séreuse à la secondaire abcédée :
tuméfaction sous-
phase collectée : les abcès phoenix
muqueux :
douleurs s’intensifient
tuméfaction
avec présence de signes
devient molle,
généraux : dysphagie,
fluctuante et
sialorrhée, fièvre (T°>
circonscrite
38°), altération de l’état
général
 Signes objectifs
Tests de
sensibilité
Signes subjectifs Mobilité Examen
Inspection pulpaire Percussion Palpation
dentaire radiographique
! " ⚡

- Lésions le plus souvent

asymptomatiques - Confirme le
- Percussion
- Parfois, au serrage des dents : diagnostic
- Lésion axiale :
sensation de dent « montée sur - Élargissement
carieuse sensation de
caoutchouc » ou sensation de desmodontale
profonde, gène ±, son
Sémiologie gêne à la mastication (pas de - Radioclarté
fracture mat ± - Présente si
des Parodontite douleur) - diffuse périapicale
coronaire - Percussion la
- La découverte le plus souvent - Parfois un - Images
parodontites apicale est fortuite : lors d’un examen
- Rougeur - - - transversale :
léger
destruction
radioclaires bien
apicales chronique apicale test de choc en osseuse est
clinique de routine ou un bilan frémissement délimitées,
chroniques (inconstante) retour, positif importante
de recherche de foyers d’étendues
- Dyschromie en cas de
infectieux ou après une variables, pouvant
dentaire résorption
exacerbation aigue secondaire s’accompagner de
(nécrose) osseuse
- Peut faire suite à la nécrose résorptions
pulpaire ou à des traitements apicales
endodontiques défectueux
 Signes objectifs
Tests de
Signes subjectifs sensibilité Mobilité
Inspection pulpaire Percussion Palpation Examen radiographique
dentaire
! " ⚡
- Idem que la
- Présence d’une fistule
Sémiologie des Parodontite parodontite - Radiographie cône en
(ostium fistulaire) qui
parodontites apicale apicale place permet de
peut être alvéolaire,
chronique sans Idem PAC sans fistule localiser la dent causale
apicales chronique avec sulculaire,
fistule même lorsque la fistule
chroniques fistule desmodontale, ou même
- Avec quelques est située à distance
cutanée
particularités

Signes objectifs
Tests de
Signes subjectifs sensibilité Sondage Examen
Inspection pulpaire Percussion Palpation
parodontal radiographique
! " ⚡
- Fait suite à une pulpite
chronique
Sémiologie des - Localisation fréquente : 1ère
Parodontite molaire mandibulaire - Radio-densité
parodontites
apicale - Facteurs favorisants : les Rien à savoir… $ apicale : ostéite
apicales oestrogènes (fréquence condensante
condensante
chroniques importante chez les jeunes
femmes) et la tendance
constitutionnelle
 - Complication loco-régionale de l’infection endodontique
- Diffusion de l’infection dans les tissus cellulo-adipeux voisins
- Soit séreuse, soit collectée
Signes objectifs
Tests de
Signes subjectifs sensibilité
Examen Inspection pulpaire Percussion Palpation Examen radiographique
! " ⚡
Prédominance des signes - Présence d’une
de la parodontite apicale dent avec lésion Sans particularités :
aiguë abcédée : carieuse profonde, - Déminéralisation
- Douleurs spontanées, restauration - Muqueuse carieuse
intenses, continues, défectueuse - Trismus : dure, - Élargissement
- Hypersensible
lancinantes, irradiées - Tuméfaction important si douloureuse, desmodontal
Examen - - - - Mobilité
- Douleurs exacerbées diffuse comble la dent est ne prend pas - Radioclarté périapicale
endobuccal présente
par la pression, la partiellement le postérieure le godet bien circonscrite
mastication, le patient vestibule, à limites - Atteinte de furcation
n’ose plus fermer la imprécises - Image radioclaire
Sémiologie bouche - Muqueuse diffuse
Cellulite - Sensation de dent soulevée, rouge
de la
circonscrit longue : le patient
cellulite
e aigue reconnait la dent - Tuméfaction aux
circonscrite - Douleurs exacerbées limites imprécises
séreuse
aigue par la chaleur : l’élévation - Localisation
- Peau
thermique brutale variable selon la
tendue,
augmente la congestion situation de la dent
élastique,
périapicale Examen causale : cellulite
- Douleurs rebelles aux exobuccal géniennes, ☠ ☠ ☠ ☠ ☠ chause, ☠
douloureuse,
antalgiques cellulites
ne prend pas
- Présence de signes mentonnières,
le godet
généraux : dysphagie ; cellulites labiales
sialorrhée, fièvre ou cellulites du
(T°>38°), adénopathies, plancher buccal
altération de l’état général
 Signes objectifs
Tests de
Signes subjectifs sensibilité Examen
Examen Inspection pulpaire Percussion Palpation
radiographique
! " ⚡
- Tuméfaction
- Peau tendue, chaude,
arrondie, bien
fluctuante au palper
Examen limitée ☠ ☠ ☠ ☠ ☠
Idem que la digital : la tuméfaction
exobuccal - Peau rouge,
phase séreuse : prend le godet
tendue, luisante
- De la phase
- Présence d’une
séreuse à la
avec lésion
phase collectée
carieuse profonde, Sans particularités :
Sémiologie les signes
Cellulite restauration - Déminéralisation
de la s’intensifient,
circonscrite défectueuse carieuse
particulièrement
cellulite les signes
- Dent à l’état de - Élargissement
aigue racines
- Soulèvement muqueux
desmodontal
circonscrite généraux : - Hypersensible route, très douloureux,
collectée Examen - Soulèvement - Radioclarté
aigue altération de - - - - Mobilité : comblant le fond du
endobuccal muqueux, périapicale bien
l’état général, présente vestibule : la tuméfaction
douloureux, circonscrite
dysphagie, prend le godet
comblant le cul de - Atteinte de
hypersialorrhée,
sac vestibulaire furcation
fièvre T°>38°,
- Trismus - Image radioclaire
adénopathies
important si la diffuse
dent est
postérieure
 Atteinte inflammatoire de la papille et du septum interdentaires
Cause : compression de la papille et du septum interdentaire par tassement alimentaire, obturation débordante
Signes objectifs
Tests de
Signes subjectifs sensibilité Sondage Examen Signe pathognomonique
Inspection pulpaire Percussion Palpation
parodontal radiographique
!
- Douleurs :
spontanée, continue,
- Déminéralisation
sourde, lancinante, - Point de
carieuse
localisée, contact
- Restauration
provoquées par le défectueux
débordante
Sémiologie du chaud, le froid, la - Obturation - La pression digitale
- Lyse osseuse
mastication, débordante avec Papille très Saignement sur la papille
syndrome du + + angulaire
surviennent après embrase non doulourese papille interdentaire provoque
septum - Une diminution et
les repas dégagée une douleur intense
une désorganisation
- Saignement - Lésion
des trabéculations
gingival carieuse
osseuses au niveau du
- Mauvais goût à la proximale
septum interdentaire
succion
- Halitose
 Signes objectifs

Signes subjectifs Tests de Percussion

Sondage Test de Exploration Examen
Inspection sensibilité & Transillumination
parodontal morsure chirurgicale radiographique
pulpaire palpation
- Douleurs à la mastication
des aliments élastiques et
fibreux (viande, pain…)
- Contexte
- Douleurs au froid +++, - Perte Signes inconstants :
occlusale :
au chaud d’attache - Au niveau coronaire :
bruxomanie,
- Douleurs au niveau d’un en regard - Inspection image radioclaire
malocclusion - Dent par
secteur (difficulté à de la visuelle traduisant une solution
- Restauration - Réponse - La solution de dent et
Sémiologie préciser la dent causale) - En fêlure directe en de continuité
métallique en rapport continuité de la cuspide par
de la - Antécédent de rapport - cas de - Au niveau radiculaire :
(amalgame) avec la dent créée par la cuspide :
mastication « accidentelle » avec la L’absence difficulté à image radioclaire en
fêlure et de d’un objet dur ayant
- Directe après pathologie
pathologie
fêlure empêche la
de perte
reproduire
poser le chaussette ou en doigt
la fracture dépose de la pulpaire ou diffusion de la la douleur
déclenché la douleur périapicale d’attache diagnostic de gant pour les
verticale restauration périapicale lumière à travers ressentie
- A un stade avancé : associée n’exclut avec les fractures anciennes
coronaire, associée la couronne par le
douleurs en rapport avec pas la autres mésio-distales (n’est pas
éventuellement patient
une inflammation pulpaire présence moyens visible en cas de
utilisation d’un
qui peut devenir de la fracture vestibulo-
colorant (bleu
irréversible fêlure linguale)
de méthylène)
- A un stade tardif :
nécrose et atteinte
périapicale

IV. Conclusion

En Odontologie Conservatrice : différentes pathologies

La connaissance de la sémiologie permet :
§ D’établir le diagnostic
§ D’instaurer la thérapeutique adéquate