Prothèse composite

1- Définition

Prothèse fixée PAPM

Crochets Attachements et fraisages

Prothèse composite simple Prothèse composite complexe

2- Indications
Lorsque un édentement de moyenne ou de grande étendue, sur une arcade, est associé à une altération
coronaire ou parodontale d’une ou de plusieurs dents restantes, et lorsque la solution implantaire fixée
n’est pas envisagée pour des raisons anatomiques ou financières

3- Avantages

Esthétique + Psychologique Mécanique Biologiques

-Discrétion des éléments de rétention Amélioration de -Réduction des sur-contours
-Meilleure gestion de l’encombrement l’équilibre prothétique -Répartition et réorientation des
des éléments du châssis forces occlusales
-Préservation des structures d’appui

4- Problématique

Choix du concept
Occluso-prothétique

Étude préprothétique systématique

Choix du type :
•de châssis Planification rigoureuse
•de couronnes fraisées
•d’attachements Communication praticien- prothésiste

Série d’enregistrements
I- Les attachements

1- Définitions

Prothèse adjointe Attachement Prothèse conjointe

Dispositif mécanique unissant avec ou sans possibilité de mouvement, deux parties de prothèses entre
elles, ou une prothèse amovible aux dents restantes BATAREC

2- Roles
Esthétique Fonctionnel
Éviter l’utilisation de crochets au niveau Assurer la rétention par friction
des secteurs visibles lors du sourire. Assurer la sustentation et la stabilisation
grâce aux fraisages qui leurs sont associés.
Le rôle essentiel attribué aux attachements dans un traitement par PPAM est d’assurer la rétention dans
une zone où la demande esthétique est effective.

3- Impératifs
• Ne pas entraver les soins d’hygiène
• Ne pas exercer de forces scoliodontiques sur la dent pilier
• Ne pas irriter la gencive marginale
• La solidarisation de plusieurs dents (jumelage en cas d’attachements extracoronaires).
• Le parallélisme strict entre les attachements
• Mise en place selon l’axe d’insertion de la PAP et au paralléliseur.
• Ne pas modifier la conception du châssis : en effet on ne construit pas le châssis uniquement autour de
l’attachement, il convient de prévoir des éléments de sustentation et de stabilisation (rainures
complémentaires, appuis occlusaux) pour neutraliser les forces de rotation de la prothèse et pour éviter
l’usure rapide des attachements.
• Hauteur coronaire suffisante.

4- Classification
a- Selon la topographie b- Selon la liaison
• Intracoronaires • Articulé : sous l’action des forces masticatoires,
• Extracoronaires l’attachement permet d’autres mouvements.
• Axiaux supra radiculaires • Non articulé : ne permet aucun mouvement à la
• Barres d’ancrage prothèse si ce n’est sa mise en place et son retrait.
 A- Attachements intracoronaires
1- Description
Ce sont des glissières constituées par:
- une partie femelle (matrice) intégrée à la morphologie d’une prothèse fixée, c’est la partie fixe de
l’attachement.
- une partie mâle (patrice) solidaire le plus souvent à la prothèse amovible, elle est dite partie amovible de
l’attachement
Ces deux parties réalisent une liaison mécanique, la rétention est obtenue par les forces de friction
développées par la surface de contact des parois

 système rigide:
- La course axiale des deux pièces est limitée par une butée cervicale,
- Aucun mouvement n’est toléré entre les 2 pièces à part le mouvement d’insertion et de désinsertion
 dévitalisation systématique de la dent support

La friction est fonction :

• De la hauteur
• De la section
• Orientation des parois
• Mode de fabrication : entièrement usinés à parois parallèles dits de précision, et partiellement ou
totalement réalisés au labo de prothèse dont les parois sont souvent convergentes dits de semi précision

2- Evolution
Glissières de 1ère génération Glissières de 2ème génération Glissières de 3ème génération
➢ Système complètement usiné ou ➢ Évolution vers les préformes ➢ Préformes calcinables à
préfabriqué calcinables de la partie fixée de taille ajustable
➢ Solidarisation à la prothèse fixée par l’attachement pour éviter le ➢ Rétention par verrouillage
brasage (système usiné): fragilisation du polymétallisme permettant une ➢ Code couleur selon leur
système à cause de la corrosion coulée monolytique avec force rétentive adapté à la
➢ Mise en place au paralléliseur par des l’alliage de la prothèse fixé (le valeur parodontale de la
tiges de positionnement car c’est des nickel chrome) dent support
systèmes de haute précision ➢ Rétention par friction activable
Glissières de semi précision (Conception au laboratoire)
➢ La glissière en position mésiale
➢ Friction selon un système de tenon-mortaise.
➢ La partie mâle est portée par la connexion. La coiffe présente un fraisage principal
mésial puis un fraisage secondaire qui occupe les faces linguale et proximale.
➢ L’extrémité flexible du bras du crochet assure la rétention dans une zone de
retrait aménagée sur la face proximale ;
➢ l’utilisation du crochet équipoïse doit être limitée aux restaurations
d’édentements encastrés ou en cas d’édentements terminaux de faible étendue.
➢ Une hauteur minimale de 4mm est exigée pour une rétention efficace
➢ Crochet de choix pour prémolaires et molaires maxillaires
➢ Intérêt : coût réduit par rapport aux systèmes préfabriqués

3- Avantages 4- Inconvénients
-Ils présentent une butée cervicale limitant -Les systèmes rétentifs à friction activable
l’enfoncement. s’usent suite à la répétition des déplacements
- exercent peu ou pas d’effet scoliodontique sur les relatifs des parois en opposition.
dents support car les forces de friction développées -Ils nécessitent une mutilation importante
sont transmises dans l’axe des dents. de la dent et sa dévitalisation est inévitable.
- Possibilités d’utilisation sur une prothèse fixée
unitaire (non jumelée) en cas d’édentement encastré
 B- Attachemenrs extra-coronaires
1- Description
-Constitués d’une partie mâle et une partie femelle qui réalisent une liaison mécanique située en dehors
des formes de contour d’une prothèse fixée unitaire ou plurale.
-La rétention est par friction activable ou par un système de verrouillage d’éléments.
-La liaison peut être rigide ou articulée. La résilience est obtenue par le téflon.

Attachements extra-coronaires En dehors des formes

de contours d’une
prothèse fixée

Difficultés d’hygiéne

Action scoliodontique

2- Les exemples
a- Dalbo b- Micro2 (OT)
ère
-Système de 1 génération -Système rigide
-Mode de liaison articulé -La partie mâle est en forme de sphère
-La patrice en forme de L, de section rectangulaire se terminant calcinable, la partie femelle doit s’insérer soit
par une sphère, en métal ou en préforme calcinable, dans la résine de la fausse gencive, soit dans
-La matrice est un boîtier terminé par des lamelles activables l’intrados du châssis métallique (solution
et renfermant un ressort. préconisée pour sa protection).
-La rétention est satisfaisante et durable, l’activation -Il existe trois gaines de couleurs différentes
s’effectue par resserrement des lames. qui sont fonction de la force de friction.
-Sa hauteur de 7,5mm en limite ses indications, -Gaine interchangeable en Téflon.
-Variante: modèle mini Notre avis
•Le ressort est éliminé et la hauteur est réduite à 3mm  Mise en œuvre simple
ainsi que son efficacité.  Maintenance facile (gaine)
•L’encombrement vestibulo lingual est réduit et son  Disponible
utilisation est facile par les patients.  Efficace malgré dimension réduite
Notre Avis
 Usure de la partie fixe de l’attachement
 Pronostic défavorable à long terme
 Promouvoir la stabilisation et sustentation
c- ASC 52 d- Ceka revax
-Système articulé, rétention activable -Rigide ou articulé
-La partie femelle fixe est un anneau fendu en métal ou en préforme -Adaptation à la morphologie
calcinable ayant la forme d’un cardan gingivale
-La partie mâle amovible est une rotule sphérique ou semi-sphérique -Simple, robuste
solidarisée à un boîtier par un raccord fileté qui se laisse traverser par un axe -Meilleure hygiène
comportant un ressort bloqué par un écrou. -Rétention par verrouillage
-Existe en 3 dimensions Notre avis
-La tension appliquée par le ressort rend ce dispositif constamment efficace,  Excellent dispositif
-La rotule étant interchangeable après usure.  Coûteux
-Le ressort libère la sphère pour autoriser la translation et la rotation verticale.  Disponibilité réduite
Notre avis au Maroc
 Efficacité permanente  Utilisation répandue
 Mise en œuvre facile  Disponible au Maroc
 Maintenance facile
 C- Attachements axiaux
1- Principe mécanique
Principe du bouton pression, reliant une racine ou un implant à l’intrados d’une prothèse amovible.

2- Description
La partie mâle (patrice) est le plus souvent solidaire d’une chape supra-radiculaire à tenon type Richmond,
la matrice est incluse dans l’intrados de la prothèse.

3- Impératifs
- La racine : hauteur intra osseuse supérieure à la moitié de sa hauteur morphologique,
- Le tenon: Profondeur suffisante pour prévenir tout descellement.
- Morphologie radiculaire non grêle
- Environnement parodontal sain. Gaine en Teflon
- HOPU suffisante Rondelle d’espacement
- La rétention fait appel à des dispositifs mettant en œuvre des forces de
verrouillage complémentaires (gaines en Teflon).

-La résilience est obtenue par :

 Mise en place d’une rondelle d’espacement permettant de réaliser Avant polym
la prothèse amovible à 2 ou 3/10éme de la butée de l’attachement. Après polym

4- Avantages
-Eviter une interruption de la fausse gencive.
-Eviter qu’une dent antérieure soit porteuse d’un crochet.
-Améliorer la rétention d’une PAP en conservant un ancrage radiculaire résiduel.

5- Exemples
Bouton pression Attachement sur implant: Locator

Partie mâle Partie femelle en

sphérique brasée 2 parties: un boîtier
sur la chape supra- en titane dans lequel
radiculaire est vissée une gaine
métallique avec des
lamelles activables

6- Indications 7- Contre-indications
- Dent isolée - Racines courtes –grêles
- Incisive centrale et latérale - Traitement endodontique difficile
- Rapport CC/RC défavorable - Dents avec balcon osseux exagéré (canine)
 D- Barre de conjonction
1- Principe mécanique
- Poutres qui permettent la solidarisation de plusieurs dents de l’arcade
- Les éléments fixés peuvent être soit des coiffes périphériques (couronnes) ou des coiffes paraboliques à
tenon (racine)

2- Intérêt
- Effet simultané de contention et de système de rétention de la PAP.

3- Exemples
Barre de Dolder Barre de Dolder Barre d’Ackerman Barres d’ancrage
A liaison Rigide A liaison articulée A liaison articulée dernière génération
Rétention par verrouillage
-Barre rectiligne, robuste, -Profil de la barre •Section circulaire de
surmontée d’une ovoïde ,autorisant une 1,8mm de diamètre qui
gouttière qui assure la rotation sagittale et s’utilise avec de petits
rétention de la prothèse frontale par cavaliers, leurs dimensions
par friction sur les parois interposition d’un fil réduites autorisent une
parallèles de la barre. demi rond entre la adaptation de la barre à la Système rigide à friction
Elle-même surmontée barre et la gouttière topographie et à la
d’une tôle de rétention à -Hauteur de la barre et courbure de la crête.
la résine avec des trous de la gouttière est de •La rétention dans la
ronds. 3,5 et 4,5mm. résine est assurée par des
-La hauteur de la barre ailettes.
est de 2,7mm et la Systèmes résilients
gouttière de 3,5mm

4- Indications
-Lorsque la solidarisation des dents est recherchée
-Arcade peu curviligne
-A l’exception du système Ackermann dont la barre peut être légèrement courbée, toutes les barres
nécessitent un alignement rectiligne des dents d’appui.
-Prothèse partielle sub-totale,
-Prothèse totale supra-radiculaire ou supra-implantaire
-Répartition symétrique des dents

5- Avantages 6- Contre-indication
•Meilleure répartition des charges •Crête curviligne
•Consolidation
7- Critères de choix
a- Généraux :
- Résistance mécanique
- Faible encombrement
- Facilité de mise en œuvre et de remplacement
L’attachement doit être résistant et posséder néanmoins des pièces de remplacement facilement accessibles.
- La matrice doit être solidarisée au châssis plutôt qu’incluse dans la résine pour éviter les infiltrations et la
dégradation de la résine. Leur remplacement, obligatoire tous les ans, s’en trouve facilité.
- Tolérance des tissus de soutien. ( Biocompatibilité)
- Afin d’éviter les phénomènes galvaniques instaurer un homo métallisme dans l’ensemble de la cavité
buccale (alliage Cr-Co ou alliage précieux ou titane).

b- Selon les paramètres cliniques

•Edentement terminal
- Si on choisit un attachement extracoronaire il devra nécessairement comporter un système de résilience
(type articulé). Il devra aussi être accompagné d’un appui occlusal mésial et d’un bras de calage.
- Si on choisit un attachement intracoronaire, il devra s’inscrire en position mésiale de la dent bordant
l’édentement.

•Edentement Encastré
Ceci donne le choix d’un grand nombre de systèmes rétentifs intracoronaires ou extracoronaires à liaison
rigide en raison de la prédominance de l’appui dento-parodontal ; complétés par des éléments de
sustentation et de stabilisation qui vont supporter la plus grande partie des efforts et assurer leur pérennité.

•Valeur des dents restantes

- Les dents mobiles mais conservables seront solidarisées.
- Le rapport couronne clinique- racine clinique est déterminant dans le choix entre la
conservation de la couronne clinique ou l’utilisation seulement de la racine de la dent
comme moyen d’ancrage.
- Une racine longue sera utilisée comme moyen de rétention
- Une racine courte servira comme moyen de sustentation par le biais d’une overdenture

•Nature de l’arcade antagoniste

On s’orientera vers une conception rigide en face d’une prothèse amovible partielle ou totale vue qu’elle
subira moins de contraintes.

•Volume prothétique disponible

Ce volume est estimé au stade de l’étude des moulages sur articulateur grâce à des clés réalisées sur le
montage directeur polymérisé:
- Espace important, choix vers des systèmes volumineux à haut pouvoir rétentif,
- Espace réduit imposera des systèmes petits de faible rétention.

•Nombre et répartition des dents

- Si deux dents restantes de part et d’autres de l’arcade, on optera pour la solidarisation par barres sauf en
cas de crête curviligne ou de racines trop divergentes où les axiaux seront retenus.
- Si une dent est isolée sur l’arcade et ne peut être raccordée à un bridge pour des raisons d’éloignement,
on optera pour une rétention par attachement axial

Ghita T. Ouazzani