Mme F. 18 ans se présente aux urgences pour des palpitations.
La fréquence cardiaque est à 110 bpm, avec un rythme
régulier. Elle vous dit avoir perdu 8 kg alors qu'elle mange plus
que d'habitude, être insomniaque, nerveuse. Elle se plaint de
diarrhées, de bouffées de chaleur ». Sa mère est inquiète, elle
vous dit que sa fille a tellement maigri, que ses orbites se sont
creusées et qu'elle n'arrive même plus à se relever seule
lorsqu'elle s'assoit par terre.
Quel est votre diagnostic ? Justifiez ?
Quels sont les caractéristiques que vous
recherchez à la palpation thyroïdienne chez cette patiente ?
Le regard de la patiente est typique du diagnostic,
quelles sont ses caractéristiques cliniques et les critères de
gravité ?
Quel bilan biologique prescrivez-vous ? Quels
résultats en attendez-vous au vu de votre diagnostic ?
Que prescrivez-vous comme bilan
complémentaire ?
Quel traitement prescrivez-vous ? Et quelles
consignes donnez-vous à votre patiente ?
La patiente suit ce traitement pendant 3 ans avec
succès mais rechute à chaque fois qu'on essaie de l'arrêter.
Quelles options thérapeutiques pouvez-vous lui proposer ?
Les Réponses :
Réponse 1 : Quel est votre diagnostic ? Justifiez ?
• Hyperthyroïdie (1 pt) dans le cadre d'une maladie de
BASEDOW (1 pt)
• Arguments :
▪ Terrain : femme, jeune, sans prise de médicament (0.5
pt)
▪ Signes de thyrotoxicose : palpitations, tachycardie,
perte de poids, appétit conservé, diarrhée,
thermophobie, nervosité, insomnie, faiblesse
musculaire (1 pt)
▪ Exophtalmie (orbites creusées) (0.5 pt)
Réponse 2 : Quels sont les caractéristiques que vous
recherchez à la palpation thyroïdienne chez cette patiente ?
• Clinique : (1 pt)
▪ Goitre diffus, homogène, élastique, indolore, non
compressif (1 pt)
▪ VASCULAIRE : thrill a la palpation, souffle à
l'auscultation (1 pt)
Réponse 3 : Le regard de la patiente est typique du diagnostic,
quelles sont ses caractéristiques cliniques et les critères de
gravité ?
• L'ophtalmopathie Basedowienne typique associe :
▪ Une exophtalmie : le plus souvent bilatérale, indolore,
réductible (1 pt)
▪ Un œdème palpébral (0.5 pt)
▪ Rétraction palpébrale (0.5 pt)
▪ Signe de gravité : DIPLOPIE (1 pt)
Réponse 4 : Quel bilan biologique prescrivez-vous ? Quels
résultats en attendez-vous au vu de votre diagnostic ?
Biologie :
TSH (0.5 pt) effondrée ou indétectable ou < 0.005
MUI/L (0.5 pt)
BHCG (si absent à la question) (0.5 pt)
Leuconeutropénie modérée, anémie normochrome
normocytaire (0.5 pt)
BHC (0.5 pt) : cytolyse et cholestase modérées (0.5
pt)
Réponse 5 : Que prescrivez-vous comme bilan
complémentaire ?
Bilan complémentaire : (1 pt)
Échographie thyroïdienne (1 pt)
AC anti récepteur de la TSH ou TRAK (1 pt)
AC anti-thyroglobuline et anti-TPO (0.5 pt)
Scintigraphie thyroïdienne à l'iode 123 ou au Tc 99 (1
pt)
ECG (0.5 pt)
Examen ophtalmologique (1 pt)
Réponse 6 : Quel traitement prescrivez-vous ? Et quelles
consignes donnez-vous à votre patiente ?
• Traitement et consignes :
▪ Traitement :
o Antithyroïdiens de synthèse (0.5 pt)
o Contraception (0.5 pt) (PMZ oubli = 0)
o Bétabloquants (0.5 pt)
o Benzodiazépine (0.5 pt)
▪ Consignes :
o Proposition d'arrêt de travail (0.25 pt)
o Pas de grossesse (0.5 pt) (PMZ oubli = 0)
o Si fièvre (0.5 pt) : stop et NFS en urgence (0.5
pt) car risque d’agranulocytose (0.25 pt)
Réponse 7 : La patiente suit ce traitement pendant 3 ans avec
succès mais rechute à chaque fois qu'on essaie de l'arrêter.
Quelles options thérapeutiques pouvez-vous lui proposer ?
• Traitement radical en euthyroïdie (1 pt)
• Thyroïdectomie totale ou chirurgie (0.5 pt)
• Iratherapie ou iode 131 (0.5 pt)
