Mme C.
36 ans, consulte pour un écoulement de lait et une
absence de règles depuis plusieurs mois.
Citer le nom de son syndrome ?
Définissez une aménorrhée secondaire et
énumérez-en les principales causes.
Quel est le premier examen biologique à réaliser
de principe chez cette patiente ?
Cet examen est négatif. Vous doser à présent la
prolactine qui est à 70 ng/mL (Nle < 20).
Quelles classes médicamenteuses pouvant expliquer cette
hyperprolactinémie recherchez-vous à l’interrogatoire ?
La patiente ne prend aucun traitement. Vous
demandez une IRM hypophysaire.
Quels sont les deux grands diagnostics d’origine hypophysaire
possibles à l’imagerie pour expliquer cette augmentation de
prolactine ? Expliquer dans chaque cas le mécanisme de
l’hyperprolactinémie.
On retrouve une image de 8 mm compatible avec
un adénome hypophysaire, vous concluez à un
microprolactinome. Qu’attendez-vous de la fonction de
l’ensemble des autres axes hypophysaires ?
Quels sont les deux traitements possibles ?
la patiente vous signale qu’elle a fait à l’âge de 20
ans 5 épisodes de douleurs abdominales violentes, avec au
scanner une image lithiasique dans le rein gauche et deux
images dans le rein droit millimétriques de densité supérieure à
1000 UH. Quel est le diagnostic le plus probable ?
Vous prescrivez un bilan de débrouillage. Elle a
un calcium ionisé à 1.32mM (Nle1.15-1.30) et une PTH à 96
pg/mL (Nle 13-65). La calciurie est de 8 mmol/24H. Interprétez
ce bilan. Quel est votre diagnostic ?
Quelle maladie suspectez-vous chez cette
patiente ? comment en faire la preuve ?
Vous lui demandez plus de précisions sur ses
ATCD familiaux : son père est décédé jeune d’un cancer avec
des métastases au foie et avait des problèmes d’ulcères.
Quelle(s) atteinte(s) de la maladie avait probablement son
père ?
Les Réponses :
Réponse 1 : Citer le nom de son syndrome ?
• Aménorrhée-galactorrhée (2+2 pts)
Réponse 2 : Définissez une aménorrhée secondaire et
énumérez-en les principales causes.
• Aménorrhée chez une femme qui a déjà eu des cycles
menstruels (2 pts)
• Les principales causes sont :
▪ Grossesse (4 pts) (PMZ oubli = 0)
▪ Cause hypothalamique (2 pts)
o Fonctionnelle : maigreur, sport intensif (1 pt)
o Organique : tumeur (1 pt)
▪ Causes hypophysaires (insuffisance gonadotrope
organique ou fonctionnelle) (2 pts)
o Macroadénome /lésion hypophysaire
comprimant l’hypophyse saine (2 pts)
o Microadénome avec hypersécrétion de cortisol
ou de prolactine (2 pts)
▪ Causes ovariennes : SOPK, Insuffisance
ovarienne prématurée (2 pts)
▪ Causes utérines (synéchies) (2 pts)
Réponse 3 : Quel est le premier examen biologique à réaliser
de principe chez cette patiente ?
• Dosage des béta-HCG (4 pts)
Réponse 4 : Cet examen est négatif. Vous doser à présent la
prolactine qui est à 70 ng/mL (Nle < 20).
Quelles classes médicamenteuses pouvant expliquer cette
hyperprolactinémie recherchez-vous à l’interrogatoire ?
• Neuroleptiques (2 pts)
• Antidépresseurs (2 pts)
• Antiémétiques (2 pts)
• Œstrogène, morphiniques, methyldopa (+1 pt bonus)
Réponse 5 : La patiente ne prend aucun traitement. Vous
demandez une IRM hypophysaire.
Quels sont les deux grands diagnostics d’origine hypophysaire
possibles à l’imagerie pour expliquer cette augmentation de
prolactine ? Expliquer dans chaque cas le mécanisme de
l’hyperprolactinémie.
• Microadénome : sécrétion par le Microadénome (5 pts)
• Macroadénome : hyperprolactinémie de déconnexion (5
pts)
Réponse 6 : On retrouve une image de 8 mm compatible avec
un adénome hypophysaire, vous concluez à un
microprolactinome. Qu’attendez-vous de la fonction de
l’ensemble des autres axes hypophysaires ?
• Axe gonadotrope : insuffisance gonadotrope (2 pts)
fonctionnelle (2 pts)
• Axe somatotrope : soit augmenté (Car cosécrétion GH-
PRL) (2 pts) soit normal (2 pts)
• Axe thyréotrope et corticotrope : normaux (4 pts)
• Post-hypophyse : normal (2 pts)
Réponse 7 : Quels sont les deux traitements possibles ?
• Médicaments (agonistes dopaminergique), option
privilégiée le plus souvent (6 pts)
• Peut également se discuter une chirurgie d’exérèse par
voie nasale (2 pts)
Réponse 8 : la patiente vous signale qu’elle a fait à l’âge de 20
ans 5 épisodes de douleurs abdominales violentes, avec au
scanner une image lithiasique dans le rein gauche et deux
images dans le rein droit millimétriques de densité supérieure à
1000 UH. Quel est le diagnostic le plus probable ?
• Coliques néphrétiques à répétition (6 pts) par lithiases
calciques (2 pts)
Réponse 9 : Vous prescrivez un bilan de débrouillage. Elle a un
calcium ionisé à 1.32mM (Nle1.15-1.30) et une PTH à 96 pg/mL
(Nle 13-65). La calciurie est de 8 mmol/24H. Interprétez ce
bilan. Quel est votre diagnostic ?
• Hypercalcémie (2 pts) à PTH inadaptée (4 pts) avec une
calciurie élevée (2 pts)
• Hyperparathyroïdie primaire (6 pts)
Réponse 10 : Quelle maladie suspectez-vous chez cette
patiente ? comment en faire la preuve ?
• NEM 1 (6 pts)
• Recherche mutation dans le gène de ménine (4 pts)
Réponse 11 : Vous lui demandez plus de précisions sur ses
ATCD familiaux : son père est décédé jeune d’un cancer avec
des métastases au foie et avait des problèmes d’ulcères.
Quelle(s) atteinte(s) de la maladie avait probablement son
père ?
• Tumeur endocrine (2 pts) digestive (pancréas)
métastatique (1 pt)
• Syndrome de Zollinger-Ellison ou Gastrinome) (3 pts)
