GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE

ITEM EN PRIORITE
Item 23 : Fièvre et grossesse
Chorioamniotite

Item 23 : Hémorragie génitale pendant la grossesse

Item 23 : MAP
→ RPM implique ATBthérapie +++ : Amox ++
Item 24 : GEU

Item 26 : Risque fœtal infectieux : Toxoplasmose + rubéole + VZV

CMV ne donne pas de cardiopathie

Item 27 : Infection urinaire pdt la grossesse

GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 1
 Item 29 : Prématurité – RCIU

Item 33 : Suite de couche

Item 35 : Contraception

La perforation lors la pose d’un DIU ne CI pas la pose d’un nouveaau DIU

Item 36 : IVG
Seul CI Prostaglandine = Hypersensibilité
Toutes les CI dur = Anti-progestérone (Mifépristone)

Item 37 : Stérilité
Hypospermie : < 1,5 mL

Oligopsermie : N < 15 M/mL

Item 38 : AMP

Item 40 : Aménorrhée

1e cause d’anovulation = SOPK

Critère aménorrhée primaire : > 15 ans

Item 38 : Ménopause

Item 252 : Diabète Gestationnel + Nutrition pendant la grossesse

HGPO 24-28 SA
à jeun : < 0,92, 1h : < 1,8, 2h : < 1,53

Objectif : Glycémie
préprandiale < 0.95 g/L

postprandiale < 1.20 g/L quel que soit le repas

GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 2
 Item 297 : Cancer du corps utérin

Item 309 : Cancer du sein

Item 339 : HTA – pré éclampsie

GEU
bHCG > 5000 ⇒ Argument pour traitement par chirurgie
K sein

Si ADP suspecte cliniquement

⇒ Echographie axillaire + Cytoponction
ACR 5 : Probabilité de cancer > 95%

Tableau d’IGH compliquée = > Hémoculture

Bouffées de chaleur - Ménopause

→ Durée de 5 à 7 ans dans 80% cas

ALLAITEMENT = Diminution K SEIN et OVAIRE

Dépistage K Col ⇒ pas d’indications curetage du col systématique

Loi Veil IVG = 1975

Césarienne : pas un FDR de GEU

Implant progestatif : Durée Max de 3 ans

GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 3
 Hormone du déclenchement du travail : Progesterone - Prostaglandine -
Ocytocyne
Symptômes brèche dure-mérienne post péridurale → Céphalées

Bilan d’infertilité

IMG > 22 SA → Compté comme une parité

Grossesse géméllaire → 1 seule gestité

→ Pas de doppler utérin si pas d’antcd vasculaire / Pré-éclampsie

023 - Grossesse normale

Consultation post natale : < 8 semaine ++

Déclaration de grossesse : < 14 Semaine de grossesse (donc 16 SA)

Ag HBS SEUL

6ème mois de grossesse = NFS + Ferritine

Déclaration de grossesse

< 14 semaines de grossesse

< 16 SA

Calcul du terme : DDR + 10j + 9 mois = DG + 9 mois

DATATION ECHOGRAPHIQUE = LA + SPE → LONGUEUR CRANIO-CAUDALE :
45-84 mm

GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 4
 BU TOUS LES MOIS

HU insuffisante : RCIU, oligoamnios, MFIU

HU excessive : macrosomie, hydramnios, grossesses multiples, fibromes

GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 5
 → VGM & CCMH = inchangé

Pas de dosage VS = uniquement CRP

Méthodes fiables de datation de début de grossesse :

Echographie T1 de datation avant 14 SA : mesure de la longueur cranio

caudale.

Si pas d’écho avant 14 SA : mesures du pole céphalique fœtal (donc après le

T1)

Si FIV : date de la PONCTION d’ovocytes (date de la mise en fécondation)

RAI : A 28 SA + 3 jours après accouchement

En cas de rhésus négatif chez la mère, il est recommandé de connaître le

groupe rhésus du conjoint
Jusqu'au 6e mois : Médecin G, sage-femme ou Obstétricien

7e ,8e et 9e mois : Equipe qui assurera la naissance

DATATION ECHOGRAPHIQUE = LA + SPE : LONGUEUR CRANIO-CAUDALE
entre 11 & 13+6 SA (45-84 mm)

En cas de FIV avec transfert d'embryon : DDG = Date de ponction

GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 6
 Consult post natale obligatoire : Dans les 6-8 semaines après l'accouchement

GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 7
 DEPISTAGE STREPTO B : 35 - 37 SA

1 AMPOULE – VIT D : 7 mois → PREVENTION HYPOCA NEONATAL

024 - Principales complications de la

grossesse
FCS : 60% = ANOMALIES CHROMOSOMIQUES
Multiparité : PAS UN FDR DE MAP
Tocolytique = 48h

Col MAP echographie : < 25mm

GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 8
 HÉMORRAGIE DU 1ER TRISMESTRE : 25% des grossesse
Fausse couche :
- Etiologie la + frq de fausse couche = Anomalie chromosomique

Il n'y a pas de parallélisme entre les chiffres tensionnels maternels et la sévérité des
retard de croissance intra utérins
NE PAS REPETER LES CURES DE CTC
3 principaux mécanismes impliqués dans l'hémorragie de la délivrance

atonie utérine

rétention placentaire

troubles de la coagulation.

GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 9
GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 10
 FIÈVRE PENDANT LA GROSSESSE : 10 à 15% des grossesses
PAS DE VS +++

CORTICOTHERAPIE INDIQUE MEME SI 1 SEULE INJECTION ++++

PAS DE TRANSFERT EN MATERNITE ADAPTE SI PATIENTE DEJA EN TRAVAIL
++++

IMF

GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 11
 Après l’accouchement Rh- & Fœtus Rh+ :
Rophylac < 72h (possible jusqu’à 30 jours
si oubli)
HTA gravidique : Echo 1/Mois + Consult tous les 10 jours ++

025 - GEU
FDR : > 35 ans, TABAC +++ (effet dose)
Le risque de récidive ne varie pas selon le traitement : 20%
GEU : 2%

Echec du MTX : 25%

CI MTX : BCHG > 10 000

PAS BESOIN DE B9 EN CAS INJECTION IM MTX

Douleur dans le cul de sac vaginal postérieur = hémopéritoine

NPO Age > 35 ans = FDR

Espace de Morisson (inter-hépato-rénal) = Hémopéritoine important (> 1L) →
Chir en URG +++++

GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 12
GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 13
GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 14
GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 15
 Utérus moins volumineux qu’attendu

Surveillance :

GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 16
 Salpingotomie & MTX : BHCG 1/semaine jusqu’à négativation

Salpingotomie : 6-15% d’échec

MTX : 25% d’échec

MTX : Pas de bilan bio en dehors BHCG

Salpingectomie : Pas BCHG → Pas de risque d’échec
Abstention thérapeutique : BHCG / 48h + Echo/semaine
Salpingo / Salpingectomie → CHANCE DE GROSSESSE ULTERIEURE
IDENTIQUE AVEC LES 2 TECHNIQUES +++

ECHOGRAPHIE PRECOCE POUR LES GROSSESSES ULTERIEURES

026 - DA aigue de la femme enceinte

027 - Prévention des risques foetaux

RHD +++

Éviter Fromage à pâte molle au lait cru, râpés

Poissons fumés

Graines fermées crues, Charcuterie, coquillages crus, surimi, tarama,

Cuire viande et poisson,

conserver au congélateur

laver les mains après toucher à la viande crue

GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 17
 nettoyer réfrigérateur

séparer crus/ cuits, laver légumes crus

Substitutions Nicotiniques +++ ( Pas cigarette electronique)

IMF virale la + frq : CMV +++ (Salive, urine, sécértions génitale)

Cocaine : HRP +++ & Atteinte gastro-intestinale (Infarctus mésentérique, ECUN)

Sevrage opiacé : CI ++++ au T1 & T3
Toxoplasmose
→ Transmission max en fin de grossesse
→ RIsque de Toxo congéintal début de grosesse ++++

GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 18
 028 - IU femme enceinte
IU = 10% Femme enceinte
PNA = 1% Femme enceinte
FAIRE LA DIFF ENTRE COLONISATION & CYSTITE SI BU + ? : CYSTITE =
SYMPTOMES +++++++++

GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 19
 030 - Prématurité et RCIU
PRÉMATURITÉ & RCIU : 1ères causes de morbidité & mortalité périnatale

GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 20
 PRÉMATURITÉ = 7-8% des naissances
RCIU : 5% des naissances
Chez le prématuré si persistance oxygénodépandance > 36 SA : Dysplasie
broncho-pulmonaire
Doppler Utérin → NOTCH
Doppler Ombilical → Reverse flow

FDR RCIU
→ Age < 20 ans et > 35 ans

→ Milieu socio-économique défavorable

→ Antécédents de RCIU
→ Toxique : tabagisme, alcool
→ Malnutrition
→ Faible prise de poids pendant la grossesse

→ Insertion vélamenteuse du cordon

→ Hémangiome placentaire
→ Primiparité/Grande multiparité
Diagnostic différentiel : évoquer une cardiopathie cyanogène devant une cyanose
sans signes de lutte et ne répondant pas ou partiellement à l’oxygénothérapie.

GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 21
GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 22
 031 - Accouchement et suite de couche
normaux
Le chiffre de la parité peut être supérieur à celui de la gestité en cas de
grossesse gemellaire
Une césarienne est toujours possible à tout moment du travail
L'indice de Magnin = Diamètre PRP + Diamètre transverse médian : ≥ 230 mm

Toucher vaginal → Score de Bishop (MAturation du col)

Score de Manning = Bien être foetal
Partogramme : évolution dilatation cervicale, descente de la présentation, état
de la poche des eaux et bruits du coeur.
Modification du col selon la courbe de Friedman
Si RPM = pas de poche des eaux lors accouchement

Délivrance dirigée : systématique

Délivrance artificielle : Placenta non délivrée > 30 min
Révision utérine : Placenta incomplet
L’épaule antérieure fœtale est le plus souvent dégagée avant l’épaule
postérieure

ERREUR FAITE : Rupture tempestive → A Dilatation complète

Dégagement céphalique : En occipito-pubien dans 95 % cas

GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 23
GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 24
GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 25
GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 26
 POST PARTUM
La sécurité sociale prend en charge jusqu'au 12ème jour d'hospitalisation
Retour de couche : 40 jours après arrêt allaitement

GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 27
 hospitalisation est possible jusqu'au 12 ème jour pour la sécurité sociale

GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 28
 034 - Suites de couche pathologiques
Endométrite : délai de 3-5 jours
TVC : Atteinte du sinus sagittal supérieur ++++
RETENTION PLACENTAIRE → Risque de synéchies
Echo pelvienne : systématique en cas d'hyperthermie ou d'hémorragie génitale du
post-partum
RETOUR DE COUCHE HEMORRAGIQUE : PEC : œstrogènes
ATONIE UTERINE : Traitement = utérotoniques (Oxytocine ou analogues des
prostaglandines)

GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 29
 035 - Anomalies du cycle menstruel
L’ovulation a lieu en moyenne au 14٠ jour du cycle, 36 heures après le pic
sécrétoire de LH → Lien avec AMP +++++

036-Contraception
être réversible, bien tolérée, peu coûteuse et sans risque majeur pr patiente

GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 30
 Large choix MAIS contraception idéale n’existe pas : laisser choix à la F après l’avoir
informé des options

Si débutée entre J1 et J5 des règles: contraception immédiate

Au-delà (méthode quick start): contraception non immédiate à protection des

rapports ≥ 7j

COP non-oral : risque de MTV/EP

THM non oral : pas risque de MTV/EP
Progestatif : pas d’EI métabolique
→ favorise sd pré-menstruel (mastodynie, congestion pelvienne, irritabilité),
kystes fonctionnels ovariens, hyperandrogénie (acné, hirsutisme)

→ Spotting, Aménorrhée
COP - EI

↗︎MTEV
↗︎risque artériel : ↘︎tolérance au glucose, ↗︎TG, cholestérol total, HTA
trb du cycle

jambes lourdes

Asthme

trb dig (nausées, vomissements)

mastodynies

céphalées

trb de l’humeur ou de la libido

trb cutanés (acné, pilosité)

pas de DIU CHEZ LA VIERGE

Vasectomie : SPERMOGRAMME A 12 SEMAINES +++++ → En attendant =
contraception

ne modifie pas le volume spermatique éjaculé

Consentement écrit

Délai de réflexion de 4 mois

majeur

GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 31
 Pas de trouble de l’érection

mais pas de SPZ dans le sperme

COP 2e G < COP 3e G pour le risque embolique (Sauf Norgestimate = Risque

de 2e G)

Si COP ou désogestrel > 12h ; drospirénone seul > 24h ; lévonorgestrel >
3h :

Oublie début/milieu de plaquette: contraception en urgence si rapport < 5j

puis continuer plaquette avec contraception mécanique pdt 7j

Oubli fin de plaquette = < 7cp restants : enchaîner sur prochaine sans arrêt

(supprimer les placebos)

Les contraceptions dites de longue durée d’action (LARC) regroupant les DIU
et l’implant sont les plus efficaces

GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 32
 S’il n’existe aucune contre-indication à l’utilisation d’une COP et si la patiente
choisit une contraception estroprogestative, les recommandations sont de
prescrire une contraception dite de 2ème génération (contenant EE et
Lévonorgestrel) ou du norgestimate (EE + norgestimate) compte tenu du
moindre risque vasculaire comparativement à toutes les autres contraceptions
combinées
Migraine sans aura

o Absence de tout facteur de risque artériel : toutes les contraceptions sont

possibles, y compris les oestroprogestatifs
o Si présence d’un ou plusieurs facteurs de risque artériel : les contraceptifs
oraux oestroprogestatifs sont contre-indiqués ; les progestatifs purs sont possibles,
ainsi que les autres modes de contraception.
Migraine avec aura : les contraceptifs oraux oestroprogestatifs sont contre-
indiqués ; les progestatifs purs sont possibles, ainsi que les autres modes de
contraception.

037 - IVG
PAS d’ATB PROPHYLAXIE SI IVG CHIR +++++++
Limites : 14 SG ou 16 SA

Médicamenteuse : < 9SA

GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 33
 Chirurgicale : < 16 SA

Groupage sanguin obligatoire

039 - PMA
Principal FDR infertilité femme : Age, Tabac, Poids
Spermogramme à 3 mois d’écart si anomalie !!
Extraction chirurgicale des SPZ → FIV-ICSI d'emblée car spz "précieux" : on
veut se donner le maximum de chances d'obtenir un embryon
SHO prend dans la plupart des cas la forme d’unballonnement
abdominal attribuable à une hausse de la taille des ovaires; dans les cas plus
graves, ce ballonnement peut également être attribuable à une accumulation de
liquide intrapéritonéal. Les symptômes du SHO peuvent commencer à se manifester
24 h après l’administration de hCG; toutefois, ils atteignent leur gravité maximale de
7 à 10 jours à la suite de celle-ci, habituellement en association avec la hausse des
hCG endogènes issus d’une grossesse précoce
Taux de reussite IA (6 inséminations donc environ 15%)

10 à 15 % : sperme de conjoint

17 % ; sperme de donneur

Taux de réussite FIV (4 FIV donc environ 25%)

FIV
Test de grossesse = 14 jours après la ponction ( et pas l’implantation ++++++)

GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 34
 039 -Infertilité

GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 35
GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 36
 041 - Endométriose
Contraception : Possibilité d’utiliser microprogestatifs en 1e intention (conf K)
Évolutif DE LA PUBERTE A LA MENOPAUSE
dysménorrhées sont un symptôme fréquemment révélateur d’endométriose ou
d’adénomyose.

Le pic de fréquence se situe autour de l’âge de 40 ans mais est probablement plus
précoce, le délai moyen de diagnostic de l’endométriose étant estimé entre 3 et 10
ans après l’apparition des premiers symptômes.
Les dysménorrhées survenant pendant et en dehors des règles, d’intensité sévère
(EVA>7/10), s’aggravant au fil des cycles, accompagnées d’autres symptômes
douloureux et résistants aux antalgiques usuels
DYSPAREUNIES PROFONDES = DYSPAREUNIE BALISTIQUE

L’examen clinique gynécologique doit rechercher :

l’existence de lésions bleutées au niveau vaginal à l’examen au spéculum du

vagin,

la palpation de nodules au niveau des ligaments utérosacrés ou du cul-de-sac

de Douglas, une douleur à la mise en tension des ligaments utérosacrés, un
utérus rétroversé, peu mobilisable au toucher vaginal.

un ovaire augmenté de volume.

GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 37
 en présence d’une adénomyose et surtout en période menstruelle, l’utérus est
augmenté de volume et est sensible à la mobilisation

deux principales conséquences de l’endométriose sont la symptomatologie

douloureuse et l’infertilité

GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 38
 Examens para-cliniques de première intention pour le
diagnostic d’endométriose
Echographie pelvienne par voie endo-vaginale

IRM pelvienne

Infertilité : FIV ++ qui est possible même en cas d’endométriomes

TRAITEMENT MEDICAMENTEUX : AMENORRHEE (1e intention : Pilules
oestroprogestatives ou DIU Levonorgestrel)
Douleur : AINS, antalgique

041 - MENORRAGIES
origine du saignement génital (saignement extériorisé par le vagin) est déterminée
par l’examen au spéculum

GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 39
 044 - Douleur pelvienne chez la femme
Ténesme rectal : IGH (rechercher un abcès tubo-ovarien)
Torsion d'annexe : patiente porteuse d'un kyste ovarien ++

GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 40
 douleur provoquée à la palpation ou à la mobilisation utérine à SIGNE
MAJEUR D’IGH ++++
Appendicite aigue : Douleur latéralisée à droite au TV
Prélèvements vaginaux et endocervicaux : indispensable si suspicion IGH →
PAS DE PRLEVEMENT ENDOMETRIAL

044 - Tuméfaction pelvienne chez la femme

GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 41
 2 principales causes (en dehors de la grossesse) : fibrome utérin et kyste de
l’ovaire
FIbrome = isoT1 / HypoT2
• K endomètre : cause très rare de tuméfaction
Bilan minimal :

B-hCG chez la femme en âge de procréer

Écho pelvienne transvaginale et transpariétale +++ :

IRM en L2 si : écho insuffisante OU si masse > 10cm OU si ≥ 5 fibromes

GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 42
 Fibrome : augmente avec l’âge

signe évocteur : ménorragies

Kyste fonctionnel +++ : la + fréq des tuméfactions pelviennes en période d’acti

génitaleàSoit kyste folliculaire (1ère partie du cycle, à partir du follicule), soit
lutéale (2e partie, via corps jaune)
àTJRS bénin +++, le + svt asympto, régression spontanée en qq semaines (ctrl sa
disparition à 3 mois)
Kystes organiques : le + svt bénins mais 20% sont malin ou borderline ( ↗
risque K avec âge)
Kyste = tuméfaction liquidienne : uni ou multiloculaire, dont les critères de
bénignité sont :

Image uniloculaire (kyste fonctionnel) OU pluriloculaire ac cloison fine < 3 mm

(kyste organique bénin)

< 7cm, bords réguliers, sans végétations (pas d’écho interne), ni ascite

Vascularisation périphérique, régulière avec absence de vascularisation interne

àSi tous ces critères ne sont pas réunisàIRM +++ et/ou caelioscopie

PEC si bénin

Contrôle écho à 3 mois : s’assurer que c’est une kyste organique

Si présent à 3 mois : kyste organiqueàsurveillance ou ablation coelioscopique

GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 43
 HémoR intra-kystique → ++ sur kyste fonctionnel
Principal DD Rupture de Kyste → GEU rompue
Prolapsus

L’effet pelote est le phénomène par lequel une cystocèle peut masquer une
incontinence urinaire d’effort par compression ou plicature de l’urètre lors
de son extériorisation. (grade B)

Il est essentiel de rechercher cette incontinence lors de l’examen clinique

en corrigeant le prolapsus, vessie en réplétion (grade B)

Symptôme le + spécifique :sensation de boule dans le vagin

FDR : Atncd familiaux de prolapsus (génétique)
Rupture de Kyste : parfois près rapport sexuel
Torsion Kyste : Pas de raison que la douleur diminue +++
1e cause de douleur sur fibrome → Nécrobiose
Hémorragie intra-kystique → Kyste fonctionnel +++

GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 44
 344 - Prééclampsie
Recherche de SAPL : Pré-éclampsie sévère ou précoce
PAS BESOIN DE FAIRE UNE ECHO PRECOCE PR PROCHAINE GROSESSE (≠
GEU ou IGH)
Pas poursuivre la grossesse au-delà
→ 37 à 38 SA en cas de prééclampsie modérée
→ 34 SA en cas de prééclampsiesévère ;
Un HELLP syndrome est une indication formelle de naissance avant 34 SA
HELPP Syndorome + douleur en barre → Echographie hépatique (Hématome sous
capsulaire du foie)
HRP = extraction en urgence (Déclenchement travail si BB mort, Césarienne si
vivant)
Risque de récidive = 20-25%

Visite pré-conceptionelle +++

Aspirine faible dose (100 -150 mg) avant 20 SA ® 35 SA

GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 45
 033 - Allaitement et complications
Engorgement : En 2-3 jours
Mastite (infectieuse, inflammatoire) : 2e semaine +++
Abcès du sein : 6e semaine +++

1ère cause d’interruption d’allaitement = insuffisance de lait

Signe de Budin : Pus dans le lait
Mastite infectieuse : 1 germe > 10^6
Ø Fluindione pendant allaitement (Previscan) → Acéconoumarol ou Warfarin
Mastite Inflammatoire = Lymphangite

GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 46
 Mastite Infectieuse = Galactophorite

J0-J3 : Colostrum (densité énergétique plus faible)

J3-J15 : lait de transition

J15 : lait mature

Complications

Coliques du nourrisson

Ictère au lait de mère

Déficit en vitamine K, D (+ apport en fer insuffisant)

Transmission infection, toxique, med

Insuffisance de lait (primaire ou secondaire)

Crevasse du mamelon (mauvaise prise du sein)

Engorgement mammaire A J2-3

Lymphangite (= mastite inflammatoire)

• BRUTAL, fièvre élevée, frissons, douleur LOCALISEE, placard inflammatoire latéral

avec trainée rosatre, ADP axillaires (lait non purulent)

Galactophorite (= mastite infectieuse)

PROGRESSIF, fièvre modérée, douleur à l’ENSEMBLE du sein, inflammatoire,
signe de Budin + (= infection du lait)

Abcès du sein

GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 47
GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 48
 036 - Contraception
Diabète type 1 < 20 ans : COP UTILISABLE +++++
Mais diabète type 2 = PAS DE COP

GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 49
 042 - Aménorrhée

GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 50
 Déficit gonadotrope en post-partum

Hypophysite lymphocytaire

Sd de Sheehan

GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 51
 Sténose cervicale : entraîne hématométrie et hydrométrie
Imperforation hyménéale ou malformation vaginale (atrésie vaginale, cloison
transverse) : hématocolpos
AMENORRHEE PRIMAIRE

124 - Ménopause, IOP et Andropause

Aménorrhée > 12 mois chez 45 ans

GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 52
 DIAGNOSTIC = CLINIQUE →

BOUFFÉES DE CHALEUR

SUEURS NOCTURNES

SÉCHERESSE VAGINALE

+/- Trouble du sommeil, Céphalées, arthralgies de type inflammatoire

associées à un dérouillage matinal
Troubles de l’humeur & du caractère +++, Trouble Libido
AUCUN EXAMEN COMPLÉMENTAIRE EST NÉCESSAIRE POUR AFFIRMER LE
DIAGNOSTIC DE MÉNOPAUSE sauf exception : DOSAGE FSH & E2

Contraception orale ou DIU au lévonorgestrel

Hystérectomie

Tableau Incomplet

Ménopause Précoce (âge < 45 ans ou 45-50 sans symptômes)

Les bouffées vaso-motrice typiques

Surviennent au moment de la péri-ménopause ou de la ménopause

Sont essentiellement nocturnes mais peuvent aussi être diurnes

Surviennent le plus souvent sans signe prémonitoire

Sont favorisées par les émotions et les températures élevées

Les signes d’hyperestrogénie sont fréquents au cours de la périménopause, ils

peuvent être également liées à un surdosage du traitement hormonal de
ménopause:

mastodynies bilatérales

douleurs pelviennes

prise de poids avec sensation de gonflement

pertes vaginales « blanches »

irritabilité

Syndrome génito-urinaire de la ménopause (SGUM) → 1 seul

symptôme est suffisant
Trois groupes de troubles composent ce syndrome :

GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 53
 Des symptômes vulvo-vaginaux : sécheresse (78%), brûlures et
irritation (30%)

Des symptômes sexuels : dyspareunie (31%)

Des symptômes urinaires : douleurs à la miction, infections à répétition (5 à

17%), pollakiurie, nycturie, incontinence par urgenturie (15 à 35 % chez les
femmes de plus de 60 ans)

UNE HYSTERECTOMIE N’ENTRAINE PAS UNE MENOPAUSE +++

Ménopause : > 45 ans
Pour THM : Mammographie < 2 an, EAL + GAJ, FCU si pas à jour, DMO si FDR
Ostéoporose
Contre-indications au THM

Cancer du sein (avec Atcd)

Cancer de l’endomètre

ATCD d’IDM/AVC

Hémorragie génitale d’origine inconnue

MTV/EP artérielle & veineuse (superficielle ou profonde)

Lupus - Tumeur hypophysaire - Porphyrie

Affection hépatique grave ou évolutive

Hyperlipidémie sévère

HTA grave

THM = Œstrogènes naturel (compenser carence) + Progestatif (prévenir K

endomètre)

Exposition isolée aux oestrogènes = FDR de K Endomètre

SI HYSTERECTOMIE = OESTROGENES SEULS

Adapté selon volonté des saignements de privation

Oestrogènes = privilégier forme non orale ++++ (patch/gel)→ évite l’effet de

1er passage hépatique = ¯ risque thrombotique

GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 54
 Curatif : Bouffées de chaleur - Atrophie vaginale - Trouble de l’humeur -
Trouble de la trophicité vaginale
Préventif :

Diminution de 50% des # ostéoporotiques : RACHIS

BAISSE DE L’INCIDENCE DU CCR

Diminution possible de l’incidence de la maladie d’Alzheimer

Diminution de la prévalence du diabète de type II

Complications

MTV/EP : RR = 2 à 3 si œstrogène per-os

Cancer du sein

AVC

Lithiase biliaire

Dyslipidémie

Cancer de l’endomètre

↑ risque de cancer de l’ovaire

Syndrome climatérique : > 60%

Bio : uniquement variation du bilan lipidique

254 - Nutrition et grossesse + DIabète Gesta

Pas besoin d’échographie supplémentaire dans la PEC d’un diabète pré-existant à la
grossesse
pas Consommation de Foie (riche en Vit A)
Éviter Thé en quantité ++

GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 55
 Poids de naissance faible (<2500g) ou macrosomie (>4000g) Þ Risque
d’obésité et syndrome métabolique adulte
Diminution Café
Viande cuite : commun à listeria et toxoplasmose
Diabète gesta → Pas de RCIU
Après DG : HGPO à 3-6 mois
EN cas de macrosomie au T3 → Rechercher un DG
Carence après 28 SA = carence gravidique → pas supplémentation
APPORTS ENVITAMINE D :

Risque d’hypocalcémie néonatale

Supplémentation systématique en 1 dose unique 100 000 UI PO à 28SA.

APPORTS EN ACIDE FOLIQUE (VITAMINE B9) : risque d’anomalies de fermeture

du tube neural pendant embryogénèse

Supplémentation systématique 4 semaines avant la conception jusqu’à 10

semaines de grossesse par 1 comprimé de 0,4 mg d’acide folique

si antécédent d’anomalie de fermeture du tube neural, les femmes avec IMC >28
OU femmes traitées par anticonvulsivants : 5 mg + VB6 et B12

Vitamine K : supplémentation chez les femmes traitées par inducteur

enzymatique (anticonvulsivant, anti tuberculeux, colestyramine) à partir de 36 SA
jusqu’à l’accouchement => prévention maladie hémorragique du nouveau né.
Sel enrichi en IODE : prévention des troubles liés à la carence en iode (retard du
développement psychomoteur chez l’enfant, goitre chez la mère. Supplémentation
médicamenteuse (150ug/j) recommandée dans les situations à risque de carence
avérées (régions traditionnelles française de goitre endémique : Alpes, Jura,
populations à risque) => sauf si dysthroidie chez la mère. Actuellement discutée de
façon systématique.
Attention vitamine A peut être tératogène (consommation de foie)
Attention à bien lire la question qui était : quelle(s) supplémentation(s) allez vous lui
proposer au cours de la grossesse ? donc il fallait bien lui proposer une
supplémentation en vit k à partir de 36 sa.

GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 56
 DIABETE GESTA
Insuline ne passe → pas de passage barrière hématoplacentaire

Diabte pré-éxistant → Hyperglycémie maternelle → hyperinsulinisme fœtal

Macrosomie

Hypoglycémie nouveau-né

Hypocalcémie

MMH

Hypoxie tissulaire (Polyglobulie, Hyperbilirubinémie)

Retard maturation pulmonaire

Hypertrophie cardiaque septale

GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 57
GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 58
GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 59