PHARMACOLOGIE Pharmacocinétique

La pharmacocinétique ou le devenir du médicament dans l’organisme

la toxicité des médicaments

les différentes voies d’administration des médicaments avantages et

inconvénients

posologie des médicaments

interactions médicamenteuses

généralités sur les médicaments

antibiotiques :

o ciflox*
o augmentin*
o bactrim*

antiseptique :
o betadine solution gynécologique

antiretroviral :
o videx*
o viracept*
o zerit*

antiherpétique :
o zovirax*

aspirine :
o aspegic*

fluidifiant bronchique :
o exomuc*

I. DEFINITION

• Etude du devenir du médicament dans l’organisme, ensemble des processus

biologiques que l’organisme impose au médicament

II. LES DIFFERENTES ETAPES DE LA TRANSFORMATION DU MEDICAMENT

• Entre l’administration et l’action il y a différentes étapes :

A. La résorption ou l’absorption
 1) Définition :

• Passage du médicament dans la circulation générale à partir de son lieu

d’administration. Absorption réservée à la voir orale.
• Franchissement des barrières membranaire et biologique, les caractéristiques
physicochimique du médicament conditionne la traversé des membranes biologiques.
La membrane cellulaire constituée d’un double couche de phospholipide (barrière
lipidique)
• Ne concerne pas l’administration par IV

2) Facteurs qui influence la résorption

• Liposolubilité : molécules liposolubles, la vitesse de résorption va dépendre de la

liposolubilité du produit
• Ionisation : (caractère acide faible ou base faible d’un médicament) différents
fonctions selon le pH intérieur, différentes dissociations ou ionisations (ex : acide
faible peu dissocié en milieu acide, mais fortement dissocié en milieu basique)
• Ex : ASPIRINE (acide faible) dans l’estomac pH acide donc peu ionisé d’où début de
la résorption
• Lieu privilégié de la résorption (intestin)

3) Biodisponibilité et 1er passage hépatique

• Quantité de dose administrée qui atteint la circulation générale ainsi que sa vitesse
• Franchissement du foie (1er passage hépatique)
o Soit fortement capté par le foie et éliminé par les voies biliaires
o Soit métabolisé ou bio transformé

• Conséquences :
o Soustraction du principe actif au niveau hépatique (quantité disponible au
niveau de la circulation générale inférieur à l’absorption réelle)
o Métabolite : soit inactif, soit actif
 • Remarques :
o Si voie intraveineuse la biodisponibilité est de 100%
o Voie orale, prendre en compte le 1er passage hépatique
o Différentiation selon la forme du traitement (poudre, comprimés, etc.)
o Quelque soit la voie d’administration au niveau orale, c’est la vitesse qui prime
selon la forme

4) Facteurs pouvant modifier la résorption

• Certains traitement peuvent être résorbé au niveau intestinal voir avant

• Des facteurs alimentaires peuvent modifier la vitesse ou la quantité de substance
résorbée (parfois complexe insoluble avec des laitages)
• Des facteurs thérapeutiques, interaction lors de prise de 2 traitements ensemble

III. DISTRIBUTION

• Le médicament se retrouve dans le plasma :

1) Formes liées aux protéines

• Forme de stockage du principe actif qui va être libéré progressivement

2) Formes libres

• Forme active, action pharmacologique

3) Fixation protéique

• Capacité du médicament de se lier aux protéines

4) Facteurs pouvant modifier la distribution

• Etat physiologique du patient (ex : prématuré, personne âgée) → augmentation de la

forme libre → augmentation de l’activité du médicament
• Compétition entre plusieurs médicaments (2 traitements se fixe sur la même protéine =
interaction médicamenteuse)

5) La diffusion tissulaire (notion de ligand)

• C’est la forme libre qui diffuse, elle est proportionnelle à l’irrigation des tissus
• L’obésité entraîne des modifications, ainsi que chez la femme enceinte
• Ligand = substance qui se lie avec 1 ou plusieurs récepteur et qui exerce ainsi les
effets pharmacologiques

IV. LA BIOTRANSFORMATION OU METABOLISME

A. Définition

• Etape de dégradation, métabolisation par des enzymes présentent dans l’organisme

• Le produit dégradé = métabolite

B. Sites de transformation

• Principaux sites
o Foie = cytochromes p450 (agents de dégradation du foie)
o Poumons = enzymes de dégradation
 o Reins = enzymes de dégradation

C. Facteurs pouvant modifier la biotransformation

• Facteurs génétiques :
o Race
• Facteurs physiologiques :
o Jusque 1 an, le système enzymatique est incomplet
o De 1 à 8 ans + rapidement dégradé
o Chez la personne âgée ralentissement
• Facteurs pathologiques :
o Insuffisance hépatique : baisse des dégradations
o Hyperthyroïdie : augmentation des dégradations
• Origine thérapeutique :
o Interaction médicamenteuse
o 2 types de produits courants :
▪ inducteurs enzymatiques (↑ l’activité)
▪ inhibiteurs enzymatiques (↓ l’activité)
• l’hygiène de vie :
o tabac = inducteur enzymatique
o alcoolisme chronique = inducteur enzymatique
o alcoolisme occasionnelle = inhibiteur enzymatique

V. L’ELIMINATION DES MEDICAMENTS

A. Voies d’éliminations

• Rénale et hépatique
• Hépatique : éliminé par la bile, évacué vers l’intestin et éliminé dans les selles
• Elimination par la peau et la sueur
• Elimination pulmonaire (air expiré)
• Elimination lait maternel
• Elimination lacrymale
• Elimination rénale

B. Notion de ½ vies d’élimination

• Temps au bout duquel la moitié de la quantité administré a était éliminé

• Constante pour un médicament donné chez un sujet donné (ex : aspirine 3 à 9 heures)
• Permet de déterminer les rythmes d’administration du médicament

C. Facteurs pouvant modifier l’élimination

• Physiologique :
o Age : ↓ bébé et PA
o ↑ enfant 1 à 8 ans
o grossesse ↑ l’élimination urinaire
• pathologique :
o insuffisance rénale et hépatique
• thérapeutiques :
o prise de diurétiques
o prise de laxatifs
 D. les dosages plasmatiques

• lors de traitement simultanés

• contrôle qui permet de vérifier que la posologie est adaptée
• traitement dont on parle de marge thérapeutique étroite (risque de toxicité)
• lors de changement de posologie
• apparition d’effets indésirables fréquents

MODULE PHARMACOLOGIE
Généralités sur les médicaments
I. DEFINITION

• « On entend par médicament, toute substance ou composition présentée comme

possédant des propriétés curatives ou préventives à l’égard des maladies humaines ou
animales, ainsi que tout produit pouvant être administré à l’homme ou à l’animal, en
vue d’établir un diagnostic médicale ou de restaurer, corriger ou modifier leurs
fonctions organiques » article L511 du code de la santé publique

A. médicaments par présentation

1) présentation explicite

• on énonce la notion d’indication thérapeutique (ex : traitement pour la douleur)

2) présentation implicite

• on précise quelques indications mais non formelle

• quelques propriétés du produit
• ex : le placebo

B. médicaments par destination ou par fonction

1) propriétés curatives (guérison)

• but de traiter la maladie, supprimer la cause (ex : antibiotiques)

2) propriétés préventives (protection)

• protéger un sujet sain contre la pathologie future (ex : vaccin, produits antiseptiques)
• modification d’un processus physiologie (ex : pilule contraceptive)

3) substitution (carence)

• palier des manques, exogène (alimentaire), endogène (insuline, hormones)

• ex : vitamine D contre le rachitisme, diabétique)

4) correction des symptômes (atténuation)

• troubles reliés à une pathologie

• ex : la fièvre, antalgiques pour la douleur dentaire)
 5) en vue d’établir un diagnostic

• permet de réaliser des examens

• ex : scanner, radio, hyperglycémie provoquée

II. LES PRODUITS CONSIDERES COMME MEDICAMENTS

• Produits répondant à la définition

• Produits cosmétiques (contienne une substance qui a des indications thérapeutiques =
crème, déodorant
• Produits diététiques : recherche d’une thérapeutique diététique, préparation anti-
diarrhéique, aliments de réhydratation, alimentation entérale ou parentérale, produits
hyperprotéiné, sels de régime, substitut sucré.
• Produits supprimant l’envie de fumer ou réduisant l’accoutumance au tabac (gomme,
patch)
• Thérapeutiques parallèles :
o La phytothérapie = utilisation des plantes
o L’aromathérapie = essence ou huile essentiels
o La gemmothérapie = concerne la plante à l’état de bourgeon, de jeune pouce
o L’homéopathie = soigner par les semblables (ex : caféine chez un patient qui
veut être clamé à des doses minimes), plantes, animal, minéraux
o La lithothérapie = fondé sur l’activité des sels minéraux
o L’oligothérapie = utilisation d’oligo-éléments (cobalt, nickel, souffre =
modificateur de terrains)
• Thérapie génique : médicament qui n’est pas une spécialité pharmaceutique, n’est pas
fabriqué industriellement, permet de transférer du matériel génétique, ne concerne pas
des cellules humaines ou animales.
• Thérapie cellulaire : n’est pas une spécialité pharmaceutique, pas fabriqué
industriellement, consiste en des cellules d’origines animales qui vont être utilisé à des
fin thérapeutiques. Ne peut être utilisé qu’avec l’avis de l’agence de bio médecine.

III. COMPOSITION DES MEDICAMENTS

A. Le ou les principes actifs

• Substance responsable de l’effet pharmacologique, molécule active du médicament.

La molécule est la propriété du laboratoire fabriquant et elle est protégée pendant 10
ans avec une autorisation de mise sur le marché (AMM), puis la molécule tombe dans
le domaine public et peut donc être fabriqué par d’autres laboratoires (génériques).
• Générique : copie d’un médicament original dont la production et la
commercialisation tombe dans le domaine public.

B. L’excipient ou les excipients

• Il est pharmacologiquement inerte. Inactif sur la maladie, mais actif sur l’organisme.
• Il permet de mettre en forme le médicament, de mettre en masse le principe actif,
permet d’avoir la consistance voulue ou un volume désiré.
• Il assure aussi la conservation d’un médicament.
• Il agit sur la biodisponibilité du principe actif dans l’organisme.
• Doit être d’une innocuité parfaite : non toxique, non allergisant (excipient à effet
notoire, ex : lanoline dans les crèmes qui est allergisant chez certaines personnes)
• Inertie, il doit être inerte vis-à-vis du principe actif, ne doit pas agir ou interagir sur le
principe actif, inerte vis-à-vis de l’organisme.

Exemples d’excipients dans les comprimés :

• Diluant = permet d’atteindre la taille et le volume (ex : lactose, amidon de mais)
• Liant = permet de lier les particules de poudre entre elles (ex : gommes végétales)
 • Déliant = dissolution approprié dans l’organisme
• Lubrifiant = fluidité au grain
• Colorant = beauté

IV. LA DENOMINATION DU MEDIAMENT, CLASSE ET CODE

• Nom de marque = *
• La DCI (dénomination commune internationale) défini par l’OMS en 1953 elle
désigne le principe actif (ex : le paracétamol)
• Groupe chimiques ou pharmacologiques : la DCI obéi à une syntaxe rigoureuse. Elle
permet de former des groupes (ex : DCI fini par « olole » : bêtabloquant ;
benzodiazépine ou la DCI termine par « zépame »)
• Classification ATC (anatomical thérapeutical chemical), dans la pharmacodynamie
(ex : digitoxine : classe anatomique = cardiovasculaire ; classe thérapeutique =
cardiologie ; sous classe CO1A = glucide cardiotonique ; sous classe thérapeutique et
chimique = glucoside de la digitale ; substance chimique = digitoxine)
• Classification officiel car elle permet de comparer les médicaments d’une même
classe, comparer leur consommation

V. ORIGINE DES MATIERES Ière UTILISE DANS LA PREPARATION DES

MEDICAMENTS

• Origine végétale : cultivé ou recueilli à l’état sauvage, plante entière ou une partie,
récupère la drogue ou à l’état brute, peut être réduite en poudre, on peut obtenir des
extraits de cette plante, des huiles, des huiles essentielles, eau florales, substances
chimiques bien définie.
• Origine animale et humaine : organes frais (foie, glande comme ovaire, hormones) ;
dérivés du sang, sérum à base d’animaux (tétanos = cheval hyperimmunisé)
• Origine micro biologique : champignons (levure de bière, champignons porteur
d’antibiotique, bactéries et virus donne des bacilles actique (troubles digestifs).
Fabrication de vaccins par virus tué ou atténué.
• Origine minérale : eau, cilisse (talc), argiles, la vaseline comme excipient, sels de
sodium, magnésium, potassium
• Origine synthétique +++ : dérivés de synthèse (cortisone), hormones, antibiotiques,
aspirine, paracétamol, benzodiazépine
• Origine génie génétique : insuline humaine, interférons (leucémie, hépatite),
hormones de croissance.

VI. MISE EN FORME DU MEDICAMENT, LES DIFFERENTES FORMES

GALENIQUE OU PHARMACEUTIQUE

• Formes solides destinées à la voie orale : cachet, capsule molle, comprimés, gélules,
saccharures granulés (sachets), lyocs, sachet scellé, paquet (plié), pastilles, pâtes,
tablettes, poudre.
• Formes liquides destinées à la voie orale : ampoules buvables, sirop, soluté buvable,
potions, élixir (alcool + sucre).
• Formes destinées à la voie rectale : solutions (poires), mousses, lavements,
pommades, suppositoires
• Formes destinées à la voie ophtalmique : collyre, pommade ophtalmique, solution
de lavage, insert ophtalmique (bâtonnet cylindrique, ellipse sous la paupière)
• Formes destinées à la voie ORL :
o Perlinguale ou sub-linguale (solutés, glossette = comprimés, lyocs, granules et
globules en homéopathie)
o Muqueuse buccale (bain de bouche, gargarisme, comprimés, gels
anesthésiques locaux)
 o Muqueuse nasale (solution aqueuse = eau, huileuse)
o Muqueuse pharyngée (collutoire, pâtes et pastilles)
o Muqueuse pulmonaire (soluté pour inhalation, spray doseur)
o Muqueuse auriculaire (solution, suspension aqueuse ou huileuse.
• Formes destinées à la voie cutané ou percutané : pommades, crèmes, pâtes, cérats,
gels, glycérols, emplâtres, lotions, mousses, savons, shampoings, patch.
• Formes destinés à la voie parentérale : intra musculaire, intra dermique, sous
cutané, intra veineuse, intra artériel, intra cardiaque, intra articulaire, intra péridural :
solutions, suspensions, préparations pour perfusions, poudres à diluer.

MODULE PHARMACOLOGIE
Interactions médicamenteuses
I. DIFFERENTES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES

• Association contre indiquée (absolue) peut entraîner de graves effets voir la mort
• Association déconseillée, CI relative, l’association doit être évitée
• Association nécessitant des précautions d’emplois, association possible mais respecter
les recommandations décrites
• Association à prendre en compte

II. RISQUES ENCOURUS

A. Synergie (1+1=2)

• 2 traitements avec une activité pharmacologique identique d’où activité supérieur

B. potentialisation (1+1=4)

• association de 2 médicaments avec des actions différentes, on observe une action

supérieure que s’ils avaient était donnés séparément

C. antagonisme (1+1=1 ou 0)

• 2 traitements d’activité identique ou différente, 1 des médicament qui inhibe ou annule

l’effet de l’autre ou ils s’annule tout les deux

MODULE PHARMACOLOGIE.
LES ANTIBIOTIQUES.
I) NOTIONS GENERALES.
• Les antibiotiques sont des substances élaborées par des micro-organismes, le plus souvent ce
sont des champignons inférieurs (Penicillium notatum, streptomyces gris eus) qui ont le
pouvoir de s'opposer à la multiplication des germes microbiens en inhibant leur
multiplication (médicaments bactériostatiques) ou en les détruisant (médicaments
bactéricides).
• Certains sont préparés par synthèse.
• est assimilé aux antibiotiques un groupe de médicament de synthèse appelé « sulfamide
antibiotique ».
II) SENSIBILITE DES GERMES AUX ANTIBIOTIQUES.
• L'antibiogramme est l'examen qui permet de connaître sur quel germe, un antibiotique est
efficace.
• Les antibiotiques peuvent être classés selon leur spectre d'action :
o les antibiotiques actifs sur les bactéries Gram + (pénicilline, bacitracine,
vancomycine).
o Les antibiotiques actifs sur les bactéries Gram - (poly myxine...).
o Les antibiotiques à large spectre actifs sur les deux types de bactéries (ampicilline,
tétracycline).

III) NOTION DE RESISTANCE DES GERMES AUX ANTIBIOTIQUES.

• La résistance d'un germe peut exister d'emblée si le germe n'appartient pas ou être acquise à
la suite d'un emploi abusif d'antibiotiques.
• Cette résistance explique l'importance de l'antibiogramme qui permet de choisir
l'antibiotique le plus efficace vis-à-vis d'un germe déterminé.
IV) ASSOCIATION D’ANTIBIOTIQUES.
• Il est parfois utile de recourir à une association d'antibiotiques qui permet :
o de renforcer l'action chimique de chaque antibiotique, ont dit qu'il y a synergie.
o D'obtenir un effet thérapeutique supérieur.
o D'éviter une résistance du germe.
o De lutter contre l'infection pluri microbienne.
• Par contre certaines associations peuvent aboutir à un résultat inverse de celui recherché, on
parle alors d'antagonisme.

V) LA TOXICITE DES ANTIBIOTIQUES.

• Employé d'une façon intensive et prolongée, les antibiotiques peuvent exercer sur
l'organisme des effets néfastes :
o des manifestations allergiques : elles dépendent de la susceptibilité individuelle,
elles sont assez fréquentes avec la pénicilline, la streptomycine et la céphalosporine.
o Des accidents sanguins à type d'agranulocytose (Chloramphénicol*).
o Les accidents hépatiques (Rifampicine*).
o Une atteinte rénale (Amikacine*).
o Une atteinte digestive.
o Une perturbation de la flore intestinale.

VI) CLASSIFICATION ET FAMILLE DES ANTIBIOTIQUES.

A) Famille des béta lactamines :

• Amoxicilline (Augmentin*).
• Pénicilline G.
• céphalosporines (Fortum*, Rocéphine*).
• Effets indésirables :
o rash.
o Urticaire.
o Possible fièvre aux antibiotiques.
o Oedème de Quincke.
o Choc anaphylactique.
B) Famille des aminosides :
• streptomycine.
• néomycine.
• Gentamicine.
• Effets indésirables :
o toxicité rénale.
o Toxicité auditive.
o Toxicité hépatique.

C) Famille des phénicolés :

• Chloramphénicol*.
• Actions :
o surtout respiratoire.
• Effets indésirables :
o toxicité digestive.
o Toxicité sanguine = agranulocytose.

D) Famille des macrolides :

• Erythromycine*(double dilution).
• Josacine*.

E) Famille des cyclines :

• Vibramycine*.
• Tétracycline*.
• Effets indésirables :
o tache sur les dents in utero.
o Toxicité digestive.
o Toxicité rénale.
o Toxicité neurologique.

F) Famille des sulfamides :

• Bactrim*.
• Effets indésirables :
o toxicité rénale.
o Toxicité hemobiologique.

G) Famille des quinolones :

• fluoroquinolone (ne pas donner à la femme qui allaite) :
o Ciflox*, Oflocet*.
• Actions :
o infections génitales.
o Infection urinaire.
o Prévention avant une intervention de la prostate.

H) Famille des antifongiques :

 • Triflucan*.
• Flagyl*.
• Nizoral*.
• Actions :
o effets digestifs.
o Effet sur le muguet.
• Effets indésirables :
o nausées.
o Douleurs abdominales.

I) Famille des antibiotiques antituberculeux :

• Rifampycine.
• Effets indésirables :
o toxicité digestive.
o Toxicité hépatique.

• MODULE PHARMACOLOGIE
• Les différentes voies d’administration des
médicaments avantages et inconvénients
•
I. VOIE ORALE

• But : permet d’arriver en circulation générale (effet systémique)

A. Avantages

• Accès facile
• Peu dangereux
• Permet des prises répétées
• 70 à 80% des traitements utilisent cette voie
• pas irréversible = lavage d’estomac

B. inconvénients

1) liés à la substance

• troubles digestifs
• nausées
• vomissements
• irritation gastrique (ulcères)
• diarrhées
• constipation

2) liés aux patients

• automédication
• obstacle sur les voies digestives
• difficultés à avaler
• variation de PH
• 1er passage hépatique
II. LES AUTRES VOIES

A. Les trans-muqueuses

1) Voie rectale

• Résorption au niveau des veines hemoroïdale moyennes → direct dans la circulation

supérieure → passage hépatique
• Avantages :
o Pas de nausées, vomissements
o Enfants, nourrissons
o Effet local
• Inconvénients :
o Biodisponibilité variable selon l’individu
o Irritation des muqueuses rectales
o Non utilisable en cas de fissures
o Possibilité de rejet
o Selon mentalité

2) Voie sublinguale et perlinguale

• Très vascularisé, permet d’éviter la voie digestive et donc le 1er passage hépatique
• Granules homéopathiques, formes lyoc, traitement à base de trinitrine
• Avantages :
o Absorption rapide dans la voir générale
o Pas de contact avec les sucs digestifs
• Inconvénients :
o Problème du goût, non irritant

3) Voie pernasale

• Certains antimigraineux en pulvérisation

• Spray pour diabète
• Enurésie nocturne
• hormones
• Avantages :
o Pas de 1er passage hépatique
• Inconvénients :
o Rhinites inutilisables
o Action limitée dans le temps

4) Voie vaginale

• Uniquement usage local

• Attention quand même au nourrisson en cas d’allaitement

5) Voie pulmonaire

• Certains anesthésiques généraux

• Thérapeutique inhalée (aérosols, spray)

III. VOIE PARENTERALE OU INJECTABLE

A. Caractères généraux

• Effraction cutanée

• Avantages :
o Pas de 1er passage hépatique
o Pas de contact avec les sucs digestifs
o Voie utilisée en cas d’inconscience, coma
o Utilisée lors de vomissements
o Permet la bonne observance du traitement

• Inconvénients :
o Matériels personnels
o Risque infectieux + important
o Irréversible
o Peut être douloureux
o Risque blocage psychologique

B. Caractères spécifiques

1) Voie IV

• Avantages :
o 100% de biodisponibilité
o voie d’urgence
o gros volumes en continu
o choix pour l’anesthésie générale
o intéressant quand ½ vie du traitement courte

• inconvénients :
o maîtrise geste technique
o risque lésion parois veineuse
o utilisation que de solutions aqueuses
o solutés isotoniques (même concentration osmotique que le sang)
o injection à pratiquer lentement en surveillant le patient

2) voie IM

• résorption par simple diffusion

• avantages :
o accès + facile que IV
o possible utilisation de solutions aqueuses ou huileuses
o permet un traitement à action prolongé
o permet de l’utiliser chez les opposants

• inconvénients :
o risque infectieux
o volume limité
o lésion possible du nerf sciatique

3) voie S/C

• avantages :
o facile à réaliser
 o permet les auto injections
o effet stable et prolongé

• inconvénients :
o volume limité
o masse corporelle du patient peut intervenir dans la diffusion

IV. VOIE PERCUTANEE

• Action locale et générale selon le traitement

• Jamais d’effraction cutanée
• Dispositifs trans-dermiques, passage systémique (patch, hormones)

• Avantages :
o Pas de risque infectieux
o Diffusion continue et constante
o Pas de 1er passage hépatique
o Pas de risque d’irritation digestive

• Inconvénients :
o Limité au niveau des molécules (lors d’effet général)
o Risque allergique à l’adhésif
o Pas une voie d’urgence
o Risque de décollement du patch
o Changer de place régulièrement
o Peau saine, et sans poils
o Eviter la chaleur, exposition soleil
o En cas de fièvre peut augmenter la diffusion

Nom de spécialité* MORPHINE

D.C.I + noter si stupéfiants
Classe (groupe ou Analgésiques morphiniques majeurs
famille si besoin)
Mode d’action Agoniste opioïde pur des récepteurs
• Horaire

• Voie d’administration
Surveillance
Comprimé, IV, sous cut
De l’administration
• Surveillance de la voie d’administration

Bonne prise, respect prescription surveillance si iv perf

• Signes cliniques de l’amélioration de la pathologie

Surveillance
Absence de douleurs
De l’efficacité
• Signes cliniques de l’amélioration de l’état général
 Calme, détendue

• Résultat des examens para cliniques

• Signes cliniques à dépister :

Constipations, nausées, vomissement, dépressions respi, sédation,
confusion mentale, vertiges, hypotension orthostatique,
Surveillance bradycardie, augmentation de la pression intracrânienne, rétention
Des effets secondaires urinaire
Et/ou Signes para cliniques
indésirables

Particularités Attention objets dangereux

Précautions

MODULE PHARMACOLOGIE
La toxicité des médicaments

I. TOXICITE AIGUE

• Surdosage

II. TOXICITE CHRONIQUE

• Lors de prises répétés et prolongé

III. RISQUES TERATOGENES

• Risque de malformation fœtale durant les 3 mois de grossesse

IV. RISQUE MUTAGENE

• Le traitement provoque des mutations des caractères génétiques d’un individu

V. RISQUE CANCERIGENE

• Le traitement soit fait apparaître ou accélère le risque de cancer

VI. PHARMACODEPENDENCE

• Dépendance au traitement
• Le patient peut en contrôler l’usage :
o Dépendance psychique
 o Dépendance physique
• Tolérance et accoutumance

VII. EFFETS INDESIRABLES ET EFFETS IIaire

• Effets indésirables :
o Effets non souhaité
o Développe + ou – rapidement (ex : allergie aux ATB)

• Effets IIaire :
o Effets connus (ex : neuroleptiques donne des sécheresses buccale)
o Peut être utilisé à but thérapeutique

Nom de spécialité* LASILIX

D.C.I + noter si stupéfiants Furosémide
Classe (groupe ou Diurétique hypokaliémiant (diurétique de l’anse)
famille si besoin)
Mode d’action Inhibe la réabsorption du sodium et du chlore (anse de Henlé)
• Horaire
Comprimé 20mg (1cp/j)

Surveillance • Voie d’administration

De l’administration Per-os

• Surveillance de la voie d’administration

• Signes cliniques de l’amélioration de la pathologie

mictions d’urines
Baisse des oedèmes

• Signes cliniques de l’amélioration de l’état général

Surveillance
De l’efficacité

• Résultat des examens para cliniques

Baisse de la TA

• Signes cliniques à dépister :

Déshydratation, hypovolémie,

Surveillance
Des effets secondaires
Et/ou • Signes para cliniques
indésirables Hyponatrémie, hypotension orthostatique
Hypokaliémie (alcalose métabolique)
Elévation de l’urémie (crise de goutte)
Hyperglycémie
Particularités Respecter un intervalle de 2 heures entre les prises orales
 Précautions

MODULE PHARMACOLOGIE
La matériovigilence
I) LA SECURITE SANITAIRE EN FRANCE

A) Définition

• La sécurité sanitaire est la sécurité des personnes contre le risque thérapeutique de

toute nature (choix thérapeutique, acte de prévention, actes diagnostiques, risques liés
à l'usage des produits de santé)
• concerne les établissements de santé

B) Structures

1) Institut de veille sanitaire (IVS)

 Définition

• Établissements de santé publique d'État (1998)

 Rôle

• Détection de toute menace pour la santé publique et alerte des pouvoirs publics
• rassemble, analyse, valorise toutes les connaissances qu'il y a sur les risques sanitaires
(cause, évolution)
• participe au recueil et au traitement des données sur l'état de santé de la population
• réalisé et appuie les enquêtes, études ou expertises sur sa mission de veille sanitaire

 Champ de compétence

• Tous les domaines de la santé publique (maladie à déclaration obligatoire,

infectieuses)
• risques de pollution
• santé au travail (amiante)
• maladies chroniques (diabète)
• traumatisme (accident de la vie courante)

2) L’AFSSAPS (agence Française de sécurité sanitaire et des produits de santé)

 Définition

• Se substitue à l'agence du médicament

• garantit l'indépendance et la rigueur scientifique vis-à-vis des produits de santé
destinée à l'homme

 Rôle

• Médicament
• matières premières à l'usage des médicaments
• les dispositifs médicaux
• les produits biologiques (sanguins)
• les produits cosmétiques
• sous tutelle du ministère chargé de la santé

 Les différentes commissions

• AMM : obligations pour toutes les spécialités pharmaceutiques avant

commercialisation. Accorde, refuse, retire ; sur dossier (étude pharmacologique,
toxicologiques, chimiques : rapport bénéfice/risque)
• commission de transparence : appui notion bénéfice/risque. Fait la différence entre
le nouveau traitement et l'ancien traitement pour une même action, détermine le
remboursement

3) L’AFSSA (agence française de la sécurité sanitaire des aliments)

 Définition

• Sous tutelle du ministère de la santé, de l'agriculture, de la consommation

 Mission

• Évalue les risques nutritionnels et sanitaires (aliments pour l'homme et l'animal)

• recherche et appuie scientifique (santé animale, maladies d'origine animale)
• responsabilité dans les médicaments vétérinaires

4) L’AFSSE (agence Française de sécurité sanitaire environnementale)

 Définition

• Créée en 2001
• sous tutelle du ministère de la santé et de l'environnement

 Mission

• Sécurité sanitaire dans l'environnement

5) Le CNSS (comité national de sécurité sanitaire)

 Définition

• Présidé par le ministère de santé, réunit les directeurs de l’AFSSA, l’AFSSAPS et de

l'institut de veille sanitaire, la direction générale de santé, la direction des hôpitaux et
organisations des soins, les commissions de répression des fraudes.

 Rôle

• Tire les conséquences des différentes crises

• cherche une solution
II) LES VIGILANCES A L’HOPITAL

A) La pharmacovigilance

1) Définition et objet

• A pour objet de surveiller le risque d'effets indésirables après utilisation d'un

médicament ou d'un produit à visage humain
• effets indésirables : réactions nocives et n'ont voulu à un médicament utilisé à bonne
posologie
• effets indésirables graves : met en danger la vie du patient
• effet indésirable inattendu : effet non résumé sur la notice ou le Vidal
• mésusage : utilisation non conformément aux recommandations du résumé du produit
(médicament avant les repas pris après)

2) Domaine où elle s'exerce

• Toutes les préparations, les spécialités pharmaceutiques, les produits officinaux

divisés, etc.
• insecticides et incaricides à usage humain
• produits contraceptifs
• produits pour lentilles de contact
• dérivés sanguins, sérum
• médicaments bénéficiant ATU
• homéopathie

3) Exercice des différentes missions

• Signalent les effets indésirables

• enregistre, expertises les travaux d'étude d'un médicament
• informent les professionnels de santé
• mesure de suspension au retrait AMM

4) Déclaration obligatoire ou obligation de signalement

• Tout prescripteur et ont constaté un effet inattendu aux graves doit le signaler ainsi
que le pharmacien aux professionnels de santé ainsi que les labos pharmaceutiques
• dans les deux ans suivants l'AMM l'organisme doit signaler tout effet indésirable
constaté périodiquement

5) Organisation de la pharmacovigilance

• AFSSAPS : recueil, détecte et valide les effets indésirables

• répond aux demandes de renseignements des professionnels de santé
• formation des professionnels de santé
• collabore avec les autorités hospitalières

B) La matériovigilence

1) Définition et objet
• S'intéresse à la prévention des risques liés à l'emploi de produits ou d'appareils qui
sont utilisés chez l'homme à des fins médicales, sécurité des équipements médicaux
(dispositifs médicaux)

2) Définition d'un dispositif médical

• Tout instrument, appareils, équipements, matière, produit utilisé chez l'homme à des
fins médicales

3) La matériovigilence en milieu hospitalier

• Surveillance des incidents ou des risques qui résultent de l'utilisation des dispositifs
médicaux par un patient
• signalisation des problèmes à l'AFSSAPS

4) Organisation de la matériovigilence au niveau des établissements

• Désignation de correspondants qui signalent les anomalies grâce à un formulaire à

l'AFSSAPS
• surveillance de la stérilisation
• organisation de la désinfection des dispositifs médicaux quand la stérilisation est
impossible

C) l'hémovigilence

1) Définition et objet

• Commission et réglementation qui garantit la sécurité transfusionnelle

• associer les professionnels de santé impliquée dans l'acte transfusionnel
• ensemble des procédures de surveillance depuis la collecte de sang et de ses
composants jusqu'au suivi du receveur

2) Définition de la traçabilité

• Permet un suivi et un historique (utilisation du produit, localisation, étapes de

fabrication)
• permet les enquêtes ascendantes et descendantes
• permet la localisation du produit

3) Rôle du laboratoire

• Dossier de lots
• permet d'identifier les dons (respect de l'anonymat)
• identification du médicament (numéro du lot)
• mention médicaments dérivée du sang
• suivi du médicament : trois étiquettes détachables (emballage, deux sur le
conditionnement primaire)
• distribution du produit

4) Rôle du pharmacien hospitalier

• Réception du produit
• dispensation du produit (sur prescription médicale)
• répertorie les produits dans un registre (étiquette emballage extérieure)
• bordereau donné au service de soins pour retours et archives (40 ans)

5) L'agence française du sang

 • Définit les orientations de l'hémovigilence
• veille aux procédures de surveillance
• saisies autorités si nécessaires
• anime et coordonne les actions des intervenants de l'hémovigilence
• prendra toutes les mesures à la sécurité d'une transfusion

6) Le correspondant d'hémovigilence

• Chaque établissement désigne son correspondant qui doit :

o signaler les effets inattendus et indésirables
o conserver les informations des produits
o communiquer avec l'AFSSAPS
o prendre les mesures d'urgence sur les effets de produits
o être médecin au pharmacien

D) La biovigilance

1) Définition et objet

• Relatif aux dons et aux éléments relatifs au corps humain

• respect du corps humain lors de prélèvements d'organes
• consentement préalable du donneur
• autorisation avant prélèvement

E) La toxicovigilence

• Surveillance des effets toxiques sur l'homme d'un produit

• pollution, intoxication

F) La réactovigilence

• Signalisation d'une défaillance d'un dispositif médical de diagnostic in vitro

G) La cosmétovigilence

• Non officialisé dans les textes, concerne les dermatologues et les allergologues

MODULE PHARMACOLOGIE
Posologie des médicaments
I. DEFINITION

• Doses auxquelles doit être administré le médicament

• Selon :
o Nature du principe actif
o Voie d’administration
o Facteurs inhérents aux patients :
▪ Age, poids
▪ Caractéristiques physiologiques
▪ Pathologie

II. DETERMINATION
 • Pharmacopée selon 4 catégories :
o 0 et 1 mois posologie du nouveau né
o 1 à 30 mois posologie du nourrisson
o 30 mois à 15 ans posologie de l’enfant
o > 15 ans posologie de l’adulte

III. TABLEAUX DE POSOLOGIE

• Doses usuelles
• Doses maximales (à ne pas dépasser)

IV. EXPRESSION DE LA POSOLOGIE

• Nom du médicament
• Dosage
• Forme du médicament
• Fréquence des prises

ASPIRINE
Nom de spécialité* ASPEGIC
D.C.I + noter si stupéfiants Acide acétylsalicylique
Classe (groupe ou ASPIRINE
famille si besoin)
Mode d’action Analgésique, antipyrétique, anti-inflammatoire, anti agrégeant
plaquettaire
• Horaire
En 1 prise si action anti agrégeant plaquettaire
1 sachet de 500mg/6heures max de 6/jours
• Voie d’administration
Per-os poudre pour solution buvable (sachet), IV
Surveillance
Boire immédiatement après dissolution complète dans un grand
De l’administration
verre d’eau, lait, soda, jus de fruit
• Surveillance de la voie d’administration

• Signes cliniques de l’amélioration de la pathologie

Si antalgique = ↓ douleur, si antipyrétique = ↓ fièvre
Si anti-inflammatoire = ↓ douleur, ↓ chaleur, ↓ rougeur et œdème
Si anti agrégeant = ↓ signes de phlébites (rougeur, chaleur,
induration)
• Signes cliniques de l’amélioration de l’état général
Surveillance
De l’efficacité
Patient moins asthénique

• Résultat des examens para cliniques

Baisse de la température

Surveillance • Signes cliniques à dépister :

Des effets secondaires Acouphène, céphalée (signe de surdosage)
Et/ou Epixtasis, purpura, gingivorragies, douleurs abdominales
indésirables Risque hémorragique, risque d’ulcère gastrique

• Signes para cliniques

Ulcéra gastrique, hémorragie digestive patente (méléna)

Anémie, hematemése, augmentation du temps de saignement

Particularités Femmes enceinte > 5 mois contre indiqué

Précautions Allaitement CI
Avant 5 mois de grossesse prise sous prescription médicale
< 150mg/j
Ne pas donner aux hémophiles, attention patientes porteuses de
stérilet (inhibes action stérilet), ↕ 7jours avant bloc opératoire

Nom de spécialité* ATROVENT

D.C.I + noter si stupéfiants Ipratropium bromure
Classe (groupe ou Bronchodilatateur (anticholinergique, antiasthmatique)
famille si besoin)
Mode d’action Inhibe l’augmentation du tonus des bronches et la
bronchoconstriction, inhibe les récepteurs des muscles lisses
• Horaire
Solution à 0,50 mg/2 ml ou 0,50mg/1ml
unidose

• Voie d’administration
Surveillance
Orale (nébulisateur)
De l’administration
• Surveillance de la voie d’administration
Présence d’un brouillard
a diluer avec sérum pour obtenir 5 ml

• Signes cliniques de l’amélioration de la pathologie

Baisse de la dyspnée

• Signes cliniques de l’amélioration de l’état général

Surveillance Baisse de l’asthénie
De l’efficacité

• Résultat des examens para cliniques

Gaz du sang

• Signes cliniques à dépister :

Bouche sèche, irritation pharyngée
Surveillance
Des effets secondaires
Et/ou
indésirables
• Signes para cliniques
 Particularités boire de l’eau après l’aérosol
Précautions

ANTIBIOTIQUE
Nom de spécialité* AUGMENTIN
D.C.I + noter si stupéfiants Amoxicilline
Classe (groupe ou BETALACTAMINE
famille si besoin)
Mode d’action Antibactérien
• Horaire
2g/j en 2 prises
ou 3g/j en 3 prises au début des repas

• Voie d’administration
Surveillance
Comprimé, IV, poudre suspension buvable (sachet)
De l’administration
• Surveillance de la voie d’administration

• Signes cliniques de l’amélioration de la pathologie

Efficacité locale :
Surveillance du lieu de la présence de signes inflammatoire
Chaleur, douleur, rougeur, œdème (induration)

• Signes cliniques de l’amélioration de l’état général

Surveillance Efficacité générale :
De l’efficacité Baisse T°, ↓ sueurs, ↓ frissons, ↓ malaise, ↓ douleur

• Résultat des examens para cliniques

VS, NFS (↓ GB), CRP, bactériologie

• Signes cliniques à dépister :

Nausées, vomissement, diarrhée, douleurs abdominales
Risque allergique : éruption cutanée, œdème de Quincke
Surveillance Choc anaphylactique
Des effets secondaires Fièvre aux ATB
Et/ou • Signes para cliniques
indésirables

Particularités Ne fait effet qu’au bout de 48 à 72 heures

Précautions Ne pas donner en cas de grossesse et d’allaitement
 antibiotique
Nom de spécialité* BACTRIM
D.C.I + noter si stupéfiants Sulfamétholazole + triméthopriane
Classe (groupe ou sulfamides
famille si besoin)
Mode d’action
• Horaire
1h30 x 3/24heures

• Voie d’administration
Surveillance
voie IV, toujours dans un glucosé isotonique à 5%
De l’administration
sirop et comprimé au cours des repas
• Surveillance de la voie d’administration
Surveillance d’une extravasation (retour veineux)
Surveillance du point de ponction (inflammation : d, c, r, t)
Dates péremptions, prescription, débit ?
• Signes cliniques de l’amélioration de la pathologie

Baisse de la température, pouls, fréquence respiratoire

Selon la diminution des signes cliniques pour lesquels le traitement
est instauré

• Signes cliniques de l’amélioration de l’état général

Surveillance
De l’efficacité Baisse de l’asthénie, baisse de la température

• Résultat des examens para cliniques

Baisse de la VS, de la CRP, NFS (taux de GB)

Selon les examens de la pathologie

• Signes cliniques à dépister :

Troubles digestifs (nausées, vomissements, brûlures d’estomac)
Réactions cutanées allergiques (œdème de Quincke, choc
Surveillance anaphylactique)
Des effets secondaires
Et/ou • Signes para cliniques
indésirables
Contrôle bilan hépatique et rénal (urée, créat)

Particularités Présence d’alcool dans les ampoules IV

Précautions Présence de saccharose dans les comprimés (diabétiques)

Nom de spécialité* BRICANYL

D.C.I + noter si stupéfiants Terbutaline
Classe (groupe ou Bronchodilatateur (béta2 stimulant)
famille si besoin)
Mode d’action Bronchodilatation des muscles lisses
• Horaire
Unidoses 2ml nébulisateur

• Voie d’administration
Surveillance
orale
De l’administration
• Surveillance de la voie d’administration
Présence d’un brouillard
diluer dans sérum pour obtenir 4 à 5 ml

• Signes cliniques de l’amélioration de la pathologie

Moins dyspnée

Surveillance • Signes cliniques de l’amélioration de l’état général

De l’efficacité Baisse de l’asthénie

• Résultat des examens para cliniques

Gaz du sang

• Signes cliniques à dépister :

Nervosité, tremblements des extrémités, céphalées, vertiges,
palpitations, tachycardie sinusale
Surveillance Crampes musculaires
Des effets secondaires
Et/ou
indésirables • Signes para cliniques

Particularités Sous surveillance médicale avec abord veineux

Précautions

Nom de spécialité* BETADINE solution gynécologique

D.C.I + noter si stupéfiants Polyvidone iodée
Classe (groupe ou Antiseptique, bactéricide
famille si besoin)
Mode d’action Antiseptique à large spectre, antifungique
• Horaire

1 à 3 applications / jours
Surveillance
De l’administration
• Voie d’administration
Locale (interne ou externe)
Badigeonnage infection vaginale
 • Surveillance de la voie d’administration

Surface propre et sèche

• Signes cliniques de l’amélioration de la pathologie

En fonction de la posologie

• Signes cliniques de l’amélioration de l’état général

Surveillance
De l’efficacité Température si surinfection

• Résultat des examens para cliniques

• Signes cliniques à dépister :

Réactions allergiques +++

Surveillance
Des effets secondaires
Et/ou • Signes para cliniques
indésirables

Particularités Attention allergie à l’iode

Précautions Attention femme enceinte
Attention à ne pas mélanger avec le savon, bien rincer avant
Attention à ne pas mélanger avec un autre antiseptique (autre que
iodée) même sur une autre surface du corps

Nom de spécialité* CARDIO SOLUPSAN

D.C.I + noter si stupéfiants Carbasalate calcique
Classe (groupe ou Aspirine (antiagrégant plaquettaire)
famille si besoin)
Mode d’action Analgésique, antipyrétique, anti-inflammatoire et anti agrégant
plaquettaire
• Horaire
Sachet 160mg (1 prise quotidienne sans dépasser 350mg/j)

Surveillance • Voie d’administration

Per-os
De l’administration
• Surveillance de la voie d’administration
En mangeant

Surveillance • Signes cliniques de l’amélioration de la pathologie

Baisse de la douleur
De l’efficacité
Pas de signes IDM
 • Signes cliniques de l’amélioration de l’état général

• Résultat des examens para cliniques

troponines
CPKMB
myoglobine

• Signes cliniques à dépister :

Allergie : éruptions cutanées, crise d’asthme, choc anaphylactique
Fièvre, angine, ulcération buccale
Surveillance
Risque hémorragique : gingivorragies, digestive, ulcère
Des effets secondaires
céphalées
Et/ou
indésirables • Signes para cliniques
TCA, TP, NFS

Particularités
Précautions

ANTIBIOTIQUE
Nom de spécialité* CIFLOX
D.C.I + noter si stupéfiants Ciprofloxacine
Classe (groupe ou FLUOROQUINOLONES
famille si besoin)
Mode d’action bactéricide
• Horaire
250 mg, 500mg, 750 mg
2 prises Matin et Soir au milieu du repas

• Voie d’administration
Surveillance
Comprimé, IV
De l’administration
• Surveillance de la voie d’administration

• Signes cliniques de l’amélioration de la pathologie

Efficacité locale :
Surveillance du lieu de la présence de signes inflammatoire
Chaleur, douleur, rougeur, œdème (induration)

Surveillance
De l’efficacité • Signes cliniques de l’amélioration de l’état général
Efficacité générale :
Baisse T°, ↓ sueurs, ↓ frissons, ↓ malaise, ↓ douleur

• Résultat des examens para cliniques

 VS, NFS (↓ GB), CRP, bactériologie

• Signes cliniques à dépister :

Nausées, vomissement, diarrhée, douleurs abdominales
Risque allergique : éruption cutanée, œdème de Quincke
Surveillance Choc anaphylactique
Des effets secondaires Fièvre aux ATB, céphalées, endormissement
Et/ou • Signes para cliniques
indésirables

Particularités Ne fait effet qu’au bout de 48 à 72 heures

Précautions Ne pas donner en cas de grossesse et d’allaitement
Eviter l’exposition au soleil (photosensible)

Nom de spécialité* cordarone

D.C.I + noter si stupéfiants amiodarone
Classe (groupe ou antiarythmique
famille si besoin)
Mode d’action Ralenti la conduction sino-auriculaire, auriculaire et nodale, effet
bradycardisant modéré
• Horaire

2 cp/24heures

• Voie d’administration
Surveillance
orale
De l’administration
• Surveillance de la voie d’administration

• Signes cliniques de l’amélioration de la pathologie

Baisse dyspnée

• Signes cliniques de l’amélioration de l’état général

Surveillance
De l’efficacité

• Résultat des examens para cliniques

ECG

Surveillance • Signes cliniques à dépister :

Des effets secondaires Photosensibilisation, dépôts cornéens
Et/ou hypothyroïdie
 indésirables

• Signes para cliniques

Particularités
Précautions

Antidépresseurs sérotoninergiques
Nom de spécialité* DEROXAT
D.C.I + noter si stupéfiants paroxétine
Classe (groupe ou Antidépresseurs sérotoninergiques
famille si besoin)
Mode d’action Psychotropes thymoanaleptiques (stimulant de l’humeur
susceptibles de corriger la tristesse pathologique qui définit la
dépression)
• Horaire

1cp/jour le matin au repas

Surveillance • Voie d’administration

De l’administration Per-os ou susp buvables

• Surveillance de la voie d’administration

• Signes cliniques de l’amélioration de la pathologie

Signes d’amélioration de la pathologie
Absence d’idées suicidaires
Humeur stable

• Signes cliniques de l’amélioration de l’état général

Surveillance
De l’efficacité

• Résultat des examens para cliniques

• Signes cliniques à dépister :

Nausées, vomissement, somnolence, insomnie, asthénie,
Surveillance tremblements, céphalées, impuissance, troubles de l’éjaculation,
Des effets secondaires sécheresse buccale, hypersudation
Et/ou
indésirables • Signes para cliniques

Particularités Risque de levée d’inhibition chez les patients suicidaires

Précautions Syndrome de sevrage
Ne pas associer avec IMAO
Nom de spécialité* DIFFU K
D.C.I + noter si stupéfiants Chlorure de potassium
Classe (groupe ou Potassium
famille si besoin)
Mode d’action Traitement des hypokaliémies
• Horaire
Gel de 8mmol à libération prolongée (1gél/j)

• Voie d’administration
Surveillance
Per-os
De l’administration
• Surveillance de la voie d’administration
Après le repas

• Signes cliniques de l’amélioration de la pathologie

Pas de crampes

• Signes cliniques de l’amélioration de l’état général

Surveillance
De l’efficacité

• Résultat des examens para cliniques

Pas d’hypokaliémie

• Signes cliniques à dépister :

Nausées, gastralgies, vomissements, diarrhées

Surveillance
Des effets secondaires
Et/ou • Signes para cliniques
indésirables Hyperkaliémie par surdosage

Particularités
Précautions

Nom de spécialité* Digoxine

D.C.I + noter si stupéfiants digitaliques
Classe (groupe ou Tonicardiaques ou agents inotropes
famille si besoin)
Mode d’action Ralenti la fréquence cardiaque et la conduction auriculo-
ventriculaire, augmente l’excitabilité myocardique
• Horaire

½ ampoule

Surveillance • Voie d’administration

De l’administration IV lente

• Surveillance de la voie d’administration

Calcul de dose débit goutte, extravasation, signes d’inflammation

• Signes cliniques de l’amélioration de la pathologie

Diminution du pouls
Baisse de la volémie

• Signes cliniques de l’amélioration de l’état général

Surveillance
De l’efficacité Baisse dyspnée

• Résultat des examens para cliniques

• Signes cliniques à dépister :

Eruption cutanée allergique, purpura, thrombopénie
surdosage : troubles digestifs (nausées, anorexie, vomissement) ;
Surveillance neurosensoriel (vertiges, céphalées, vision colorée en jaune)
Des effets secondaires ECG
Et/ou
indésirables • Signes para cliniques
Surdosage (digoxinémie)
Kaliémie, créatininémie, bilan hépatique et rénal

Particularités
Précautions

FLUIDIFIANT BRONCHIQUE
Nom de spécialité* EXOMUC
D.C.I + noter si stupéfiants Acetylcystéine
Classe (groupe ou
famille si besoin)
Mode d’action mucolytique
• Horaire

1 prise x3/jours en milieu de repas

Surveillance
De l’administration
• Voie d’administration
Comprimé effervescent
Granulé pour solution buvable
 • Surveillance de la voie d’administration

• Signes cliniques de l’amélioration de la pathologie

Délais d’action environ 24 heures

• Signes cliniques de l’amélioration de l’état général

Surveillance Surveillance des sécrétions bronchiques (moins épaisses)
De l’efficacité Bon expectoration, coloration de la peau et muqueuses
↓ signes d’essoufflement, dyspnée

• Résultat des examens para cliniques

Radio de thorax

Stéthoscope = pas d’encombrement

• Signes cliniques à dépister :

Douleurs gastriques
Nausées, diarrhée
Surveillance Attention si atcd d’ulcère
Des effets secondaires
Et/ou • Signes para cliniques
indésirables

Particularités Ne jamais donner d’anti-tussif (risque de noyer les poumons)

Précautions

Nom de spécialité* HEPARINE SODIQUE

D.C.I + noter si stupéfiants Héparinate de sodium
Classe (groupe ou Anticoagulant, héparine non fractionnée
famille si besoin)
Mode d’action Inhibiteur de la coagulation
• Horaire
Ampoules1ml=2500UI, 1ml=5000UI, 2ml=10000UI
Flacon de 5ml=25000UI
Bolus IV ou perfusion ou SAP
• Voie d’administration
Surveillance
IV
De l’administration
• Surveillance de la voie d’administration
Retour veineux, rougeur, chaleur, douleur, induration
Calcul de dose

Surveillance • Signes cliniques de l’amélioration de la pathologie

De l’efficacité Baisse de la douleur
 Augmentation de la TA
Augmentation du pouls

• Signes cliniques de l’amélioration de l’état général

Baisse de l’asthénie

• Résultat des examens para cliniques

ECG
coronarographie
échographie cardiaque

• Signes cliniques à dépister :

Risque hémorragique, éruptions cutanées
Risque d’hématomes
Surveillance
Des effets secondaires
Et/ou • Signes para cliniques
indésirables Hyperkaliémie, élévation des transaminases
thrombopénie

Particularités Bilan préalable : TCA, temps de Quick, NFS, plaquettes

Précautions Surveillance en cours de traitement : TCA, plaquettes

Nom de spécialité* HYPNOVEL

D.C.I + noter si stupéfiants midazolam
Classe (groupe ou benzodiazépine
famille si besoin)
Mode d’action Anxiolytique myorelaxant anticonvulsivant sédatif et hypnotique
• Horaire
Ampoule 5ml dosé à 5mg

Surveillance • Voie d’administration

De l’administration sublinguale

• Surveillance de la voie d’administration

(0.05x75=3,75)=3,75ml
• Signes cliniques de l’amélioration de la pathologie
Patient plus calme
décontracté

Surveillance
De l’efficacité • Signes cliniques de l’amélioration de l’état général

• Résultat des examens para cliniques

 • Signes cliniques à dépister :
Somnolence résiduelle
Risque d’accoutumance et de dépendance
Surveillance Troubles du comportement (agitation)
Des effets secondaires
Et/ou • Signes para cliniques
indésirables

Particularités Arrêter progressivement

Précautions Pas d’alcool

Nom de spécialité* INNOHEP

D.C.I + noter si stupéfiants Tinzaparine sodique
Classe (groupe ou Anticoagulants, héparine de bas poids molléculaire
famille si besoin)
Mode d’action Anticoagulante 12heures et antithrombique 18 heures
• Horaire
Seringue 0,25 = 2500UI ; 0,35 ; 0,45 ; 0,50=10000UI
175 UI/kg/24 heures

Surveillance • Voie d’administration

De l’administration Sous cutanés

• Surveillance de la voie d’administration

Œdème

• Signes cliniques de l’amélioration de la pathologie

Absence de phlébite
Absence de thrombose

• Signes cliniques de l’amélioration de l’état général

Surveillance
De l’efficacité

• Résultat des examens para cliniques

Echo doppler de MI
Doppler artériel

• Signes cliniques à dépister :

Surveillance
Des effets secondaires Hématome au point de ponction, réaction allergique
Et/ou
indésirables
 • Signes para cliniques
thrombopénie

Particularités Evaluer la fonction rénale avant traitement

Précautions Plaquettes avant traitement et durant le traitement

Nom de spécialité* Kaleorid

D.C.I + noter si stupéfiants Chlorure de potassium
Classe (groupe ou potassium
famille si besoin)
Mode d’action Rôle dans la polarisation membranaire, activité neuromusculaire,
automatisme cardiaque, réactions enzymatiques
• Horaire

2 grammes / 24 heures

• Voie d’administration
Surveillance
De l’administration
Per-os
• Surveillance de la voie d’administration

• Signes cliniques de l’amélioration de la pathologie

• Signes cliniques de l’amélioration de l’état général

Surveillance
De l’efficacité

• Résultat des examens para cliniques

Ionogramme sanguin

• Signes cliniques à dépister :

Nausées, gastralgies, vomissement, diarrhées
Surveillance
Des effets secondaires
Et/ou
indésirables • Signes para cliniques
kaliémie

Particularités
Précautions
Nom de spécialité* KARDEGIC
D.C.I + noter si stupéfiants Acétylsalicylate de lysine
Classe (groupe ou Aspirine (antiagrégant plaquettaire)
famille si besoin)
Mode d’action Analgésique périphériques et antiagrégant plaquettaire
• Horaire
Sachet de 75, 160, 300mg en 1 prise
Flacon de 5ml=500mg (1 à 3 min) de 250 à 500mg

• Voie d’administration
Surveillance
Per-os ou IV
De l’administration
• Surveillance de la voie d’administration
IV : retour veineux, rougeur, douleur, induration

• Signes cliniques de l’amélioration de la pathologie

Baisse de la douleur
Augmentation de la TA
Augmentation du pouls

• Signes cliniques de l’amélioration de l’état général

Surveillance
Baisse de l’asthénie
De l’efficacité

• Résultat des examens para cliniques

Coronarographie
ECG
Echographie cardiaque

• Signes cliniques à dépister :

Allergie : éruptions cutanées, crise d’asthme, choc anaphylactique
Fièvre, angine, ulcérations buccales (arrêt traitement immédiat)
Surveillance
Des effets secondaires
Et/ou • Signes para cliniques
indésirables TCA, TP, NFS

Particularités Coloration rose/rouge des urines

Précautions Incompatibilité avec le SPASFON

antibiotique
Nom de spécialité* KEFANDOL
D.C.I + noter si stupéfiants céfamandazol
Classe (groupe ou Céphalosporines de 2èmes génération
famille si besoin)
Mode d’action Antibioprophylaxie, antistaphyloccocique anti-anaérobie
 • Horaire
1,5g dans 100ml de SGI en 1 heure

• Voie d’administration
Surveillance
IV
De l’administration
• Surveillance de la voie d’administration
Retour veineux, inflammation, extravasation
33gouttes/min par défaut

• Signes cliniques de l’amélioration de la pathologie

Pas de température
Pas d’infection

• Signes cliniques de l’amélioration de l’état général

Surveillance
De l’efficacité

• Résultat des examens para cliniques

• Signes cliniques à dépister :

Réactions allergiques, urticaire, éruptions cutanée, oedème de
Quincke, choc anaphylactique
Surveillance Troubles digestifs : diarrhée, nausées, vomissement,
Des effets secondaires
Et/ou • Signes para cliniques
indésirables leucopénie
thrombopénie

Particularités
Précautions

Nom de spécialité* LEXOMIL

D.C.I + noter si stupéfiants Bromazepam
Classe (groupe ou Benzodiazépine
famille si besoin)
Mode d’action Anxiolytique, myorelaxante, anticonvulsivant, sédatif, hypnotique à
forte dose
• Horaire
Comprimé de 6 mg
3 à 12mg/j en 1 à 3 prises
Surveillance
De l’administration
• Voie d’administration
Per-os
 • Surveillance de la voie d’administration

• Signes cliniques de l’amélioration de la pathologie

Baisse de l’anxiété
Baisse des insomnies

• Signes cliniques de l’amélioration de l’état général

Surveillance
Baisse de l’asthénie
De l’efficacité

• Résultat des examens para cliniques

• Signes cliniques à dépister :

Somnolence, difficulté de concentration, hypotonie, sensations
ébrieuse
Surveillance
Risque de dépendance physique et psychique
Des effets secondaires
Surdosage : dépression respiratoire
Et/ou
indésirables
• Signes para cliniques

Particularités Attention aux insuffisant hépatique ou rénale

Précautions

antituberculeux
Nom de spécialité* MYANBUTOL ou DEXAMBUTOL
D.C.I + noter si stupéfiants
Ethambutol
Classe (groupe ou Antituberculeux
famille si besoin) antibiotique
Mode d’action bactériostatique
• Horaire
Le matin en comprimé
600 mg/24 heures dans 250 ml de SGI en 3 heures vers 8 heures
6 ml dans le 250, 10ml = 1000mg
Surveillance • Voie d’administration
De l’administration IV dans un glucosé, per-os = cps 250 à 500 mg
• Surveillance de la voie d’administration
Extravasation (retour veineux), inflammation du point de ponction,
Débit de la perfusion : 28 gts/min ou débitmètre 83

• Signes cliniques de l’amélioration de la pathologie

Baisse des sueurs nocturnes
Baisse de la température
Surveillance Baisse du syndrome inflammatoire
De l’efficacité Baisse de la dyspnée
• Signes cliniques de l’amélioration de l’état général

Baisse de l’asthénie
 Prise de poids, augmentation de l’appétit
• Résultat des examens para cliniques
Amélioration de l’image radiologie
Absence de BK dans les crachats

• Signes cliniques à dépister :

Troubles oculaires = névrite
Nausées, vomissements, anorexie
Surveillance Allergie (éruptions cutanée, œdème de Quincke)
Des effets secondaires Rash cutané
Et/ou • Signes para cliniques
indésirables Leucopénie, hyper uricémie
Uricémie (risque de crise de gouttes)

Particularités Faire un bilan de la fonction rénale avant la mise en route (clairance

Précautions de la créatinine)
Examen ophtalmologique avant traitement

Nom de spécialité* NITRIDERM

D.C.I + noter si stupéfiants Trinitrine percutanée
Classe (groupe ou Dérivé nitré
famille si besoin)
Mode d’action Vasodilatateur veineux (baisse les besoins O² du myocarde)
traitement préventif des crises d’angor
• Horaire
Patch de 5 mg adhésif (1/24heures)

• Voie d’administration
Surveillance
percutanée
De l’administration
• Surveillance de la voie d’administration
Rougeur locale, allergie locoïdes

• Signes cliniques de l’amélioration de la pathologie

Baisse HTA

• Signes cliniques de l’amélioration de l’état général

Surveillance
De l’efficacité

• Résultat des examens para cliniques

Surveillance • Signes cliniques à dépister :

Des effets secondaires Céphalées, bouffées vasomotrices, nausées, vomissements
 Et/ou Hypotension orthostatique
indésirables

• Signes para cliniques

Particularités Majoration possible de l’hypotension avec l’alcool, les

Précautions antihypertenseurs, les diurétiques, le vasodilatateur

Nom de spécialité* OFLOCET ou OFLOXACINE

D.C.I + noter si stupéfiants Ofloxacine
Classe (groupe ou Quinolones de 2ème génération ou fluoroquinolones
famille si besoin)
Mode d’action Antibactérien
• Horaire
Comprimé 200mg 2 prises quotidiennes

Surveillance • Voie d’administration

De l’administration Per-os

• Surveillance de la voie d’administration

• Signes cliniques de l’amélioration de la pathologie

Baisse des expectorations purulentes
Baisse de la dyspnée

• Signes cliniques de l’amélioration de l’état général

Surveillance Baisse de l’asthénie
De l’efficacité

• Résultat des examens para cliniques

radiologie

• Signes cliniques à dépister :

Arthro-myalgie et/ou tendinopathies achiléennes
Photosensibilisation, nausées, douleurs gastro-intestinales
Surveillance
Vomissement, diarrhée
Des effets secondaires
Et/ou • Signes para cliniques
indésirables

Particularités Risque lésion des cartilages de conjugaison de l’enfant

Précautions
Nom de spécialité* DUROGESIC*
D.C.I + noter si stupéfiants FENTANYL STUPEFIANT
Classe (groupe ou Analgésique morphinomimétique
famille si besoin)
Mode d’action Dispositif transdermique
• Horaire
Reste en place 72h (libération prolongée)

• Voie d’administration
Surveillance Pansement adhésif appliqué sur peau à un endroit propre, sec et non
De l’administration pileux, non irrité, non irradié
Appliquer immédiatement après ouverture
• Surveillance de la voie d’administration

Peau non lésée

• Signes cliniques de l’amélioration de la pathologie

Absence de douleurs (EVA ou mimiques, ou comportement)

• Signes cliniques de l’amélioration de l’état général

Surveillance
De l’efficacité

• Résultat des examens para cliniques

• Signes cliniques à dépister :

Risque respiratoire (très rares)
Surveillance Vertiges, somnolence, nausées
Des effets secondaires Cordon colique
Et/ou
indésirables • Signes para cliniques

Particularités Noter la date de la pose sur le patch

Précautions A mettre avec des gants, ne peut pas être coupé
Attention : stupéfiant (nominatif) ne pas jeter le patch après
utilisation

Nom de spécialité* NITRIDERM*; EMLAPATCH* ; NICOTIONELL TTS*

D.C.I + noter si stupéfiants
Classe (groupe ou
famille si besoin)
Mode d’action
• Horaire
En discontinu (12h)
EMLA (1h avant action)

• Voie d’administration
Surveillance Transdermique : pansement adhésif appliqué sur la peau à un
De l’administration endroit propre, sec et non pileux
Changer de localisation chaque jour
• Surveillance de la voie d’administration
Respecter la durée de l’application
Si pansement décollé, ne pas le recoller mais en poser un nouveau
Peau non lésée
• Signes cliniques de l’amélioration de la pathologie
Selon principe actif du patch

• Signes cliniques de l’amélioration de l’état général

Surveillance
De l’efficacité

• Résultat des examens para cliniques

• Signes cliniques à dépister :

Selon principe actif du patch
Surveillance Lésion cutanée
Des effets secondaires
Et/ou
indésirables • Signes para cliniques

Particularités Selon protocole de service : mettre des gants ou lavage des mains
Précautions après la pose du patch
Attention lors de la manipulation : ne pas mettre les doigts sur le
principe actif

Nom de spécialité* previscan

D.C.I + noter si stupéfiants Dérivés de l’indane-dione
Classe (groupe ou Anticoagulant : antivitamine K
famille si besoin)
Mode d’action Action différée, inhibe les facteurs de la coagulation vitamine K,
inhibe la synthèse des protéines C et S
• Horaire

Surveillance ½ cp / jour
De l’administration
• Voie d’administration
Per-os
 • Surveillance de la voie d’administration

• Signes cliniques de l’amélioration de la pathologie

Pas de thrombose

• Signes cliniques de l’amélioration de l’état général

Surveillance
De l’efficacité

• Résultat des examens para cliniques

• Signes cliniques à dépister :

Diarrhées, asthénie, éruptions cutanées, fièvre,
Surveillance
Des effets secondaires
Et/ou
indésirables • Signes para cliniques
Risque hémorragique (INR)
TCA
Particularités Bilan préalable : NFS, créatininémie, bilan hépatique, TCA, TP,
Précautions Protéine C

antituberculeux
Nom de spécialité* RIFADINE
D.C.I + noter si stupéfiants rifampicine
Classe (groupe ou Antituberculeux
famille si besoin) antibactérien
Mode d’action Bactéricide à diffusion intra et extra cellulaire contre mycobactéries
• Horaire
le matin pour la forme orale
300 mg/24 heures dans 250 ml de SGI en 3 heures (vers 16heures)
½ ampoule de 600mg
Surveillance • d’administration
De l’administration IV dans un glucosé 250 ml, orale : suspension buvable ou gélule
• Surveillance de la voie d’administration
Extravasation (retour veineux), inflammation du point de ponction,
Débit goutte minute : 28 gouttes/min ou débitmètre 83
orale : matin à distance des repas
• Signes cliniques de l’amélioration de la pathologie
Baisse de la température
Surveillance Baisse du syndrome inflammatoire
De l’efficacité Baisse de la dyspnée
Disparition des sueurs nocturnes
 • Signes cliniques de l’amélioration de l’état général
Baisse de l’asthénie
Prise de poids et augmentation de l’appétit
• Résultat des examens para cliniques
Amélioration de l’image radiologie
Absence de BK dans les crachats

• Signes cliniques à dépister :

Nausées, vomissements
Risque allergique (éruptions cutanée, oedéme de Quincke)
Surveillance
Des effets secondaires
Et/ou • Signes para cliniques
indésirables Thrombopénie ; hépatotoxicité (survei : transaminases)
leucopénie
anémie

Particularités Coloration orangée des urines

Précautions Surveillance NFS et bilan hépatique et rénal le 8 ème et 30ème jour
Ne pas associé aux contraceptifs oraux
Baisse l’efficacité du Ritanovir (contre VIH)
Baisse l’efficacité des anticoagulants oraux

Antituberculeux comprenant isoniazide rifampicine pyrazinamide

Nom de spécialité* RIFATER
D.C.I + noter si stupéfiants
Classe (groupe ou Isoniazide avec autres antituberculeux
famille si besoin)
Mode d’action bactéricide
• Horaire
6 comprimes par jours

en 1 prise par jour à jeun (le matin)

Surveillance • Voie d’administration
orale
De l’administration
• Surveillance de la voie d’administration

• Signes cliniques de l’amélioration de la pathologie

Baisse des sueurs nocturnes
Baisse de la température
Baisse du syndrome inflammatoire
Baisse de la dyspnée
Surveillance • Signes cliniques de l’amélioration de l’état général
De l’efficacité Baisse de l’asthénie
Prise de poids, augmentation de l’appétit
• Résultat des examens para cliniques
Amélioration de l’image radiologie
Absence de BK dans les crachats

Surveillance • Signes cliniques à dépister :

Des effets secondaires Allergie (éruptions cutanées, oedème de Quincke)
Et/ou Névrites optiques
indésirables
 • Signes para cliniques
Hépatotoxicité (transaminases)
anémie

Particularités Bilan hépatique préalable puis hebdomadaire 1 er mois puis mensuel

Précautions Allaitement à éviter
Déconseillé lors de grossesses

antituberculeux
Nom de spécialité* RIMIFON
D.C.I + noter si stupéfiants isoniazide
Classe (groupe ou Antituberculeux
famille si besoin) antibiotique
Mode d’action Bactéricide actif sur les mycobactéries
• Horaire
150 mg/24 heures dans perfusion 250 ml SGI sur 3 heures
5 ml = 500 mg d’où 1,5 ml
le matin en comprimé
Surveillance • Voie d’administration
De l’administration IV, per-os : comprimés de 50 et 10mg, IM
• Surveillance de la voie d’administration
Extravasation (retour veineux), inflammation du point de ponction,
débit de la perfusion : 28gouttes/min ou débitmètre 83

• Signes cliniques de l’amélioration de la pathologie

Baisse des sueurs nocturnes
Baisse de la température
Baisse du syndrome inflammatoire
Baisse de la dyspnée
• Signes cliniques de l’amélioration de l’état général
Surveillance
De l’efficacité
Baisse de l’asthénie
Prise de poids
• Résultat des examens para cliniques
Amélioration de l’image radiologie
Absence de BK dans les crachats

• Signes cliniques à dépister :

Allergie (éruptions cutanées, oedéme de quinck)
Névrites optiques
Surveillance Troubles psychiques : hyperactivité, euphorie
Des effets secondaires Troubles digestifs : nausées, vomissements
Et/ou • Signes para cliniques
indésirables Hépatotoxique (transaminases)
anémie

Particularités Bilan hépatique préalable puis hebdomadaire 1 er mois puis mensuel

Précautions Allaitement à éviter
Déconseillé lors de grossesses
! avec rifampicine = neurotoxicité
 (paresthésies distales d’où prescription de Vit B6)

Nom de spécialité* RISORDAN

D.C.I + noter si stupéfiants Isosorbide dinitrate
Classe (groupe ou Dérivé nitré
famille si besoin)
Mode d’action Vasodilatateur à prédominance veineuse
• Horaire
Ampoule 10ml = 10mg
Perfusion continue 2 à 15 mg/heure

• Voie d’administration
Surveillance
IV
De l’administration
• Surveillance de la voie d’administration
Retour veineux, syndrome inflammatoire (douleur, chaleur, rougeur
Induration) calcul de dose

• Signes cliniques de l’amélioration de la pathologie

Baisse des douleurs
TA normale
Normalisation du pouls

• Signes cliniques de l’amélioration de l’état général

Surveillance Baisse de l’asthénie
De l’efficacité

• Résultat des examens para cliniques

ECG normal
Gaz du sang

• Signes cliniques à dépister :

Céphalées, bouffées vasomotrices, vasodilatation cutanée avec
érythème, hypotension
Surveillance Surdosage : cyanose, hypovolémie
Des effets secondaires
Et/ou • Signes para cliniques
indésirables Dosage de la méthémoglobine (si cyanose)

Particularités
Précautions

Antidépresseurs sérotoninergiques purs

Nom de spécialité* SEROPRAM
D.C.I + noter si stupéfiants citalopram
Classe (groupe ou Antidépresseurs sérotoninergiques purs
famille si besoin)
Mode d’action Psychotropes thymoanaleptiques (stimulant de l’humeur
susceptibles de corriger la tristesse pathologique qui définit la
dépression)
• Horaire
20 mg/jour dans 250 ml de SGI 5% en 2 heures puis relais per-os à
J9
• Voie d’administration
Surveillance Per-os, injectable
De l’administration
• Surveillance de la voie d’administration
Si injectable (inflammation, retour veineux, extravasation, calcul
doses)

• Signes cliniques de l’amélioration de la pathologie

Amélioration des signes de la dépression

• Signes cliniques de l’amélioration de l’état général

Surveillance
De l’efficacité

• Résultat des examens para cliniques

• Signes cliniques à dépister :

Céphalées, nausées, diarrhée, troubles de l’éjaculation, insomnie
Surveillance
Des effets secondaires
Et/ou • Signes para cliniques
indésirables

Particularités Risque de levée de l’inhibition (suicide)

Précautions Ne pas associer avec les IMAO

Nom de spécialité* SOLUMEDROL

D.C.I + noter si stupéfiants methylprednison
Classe (groupe ou Corticoïde de synthèse
famille si besoin)
Mode d’action Antiiflammatoire, antiallergique, immunodepresseur à forte dose
• Horaire
Flacon de 20, 40, 120,500 mg
Surveillance
De l’administration
• Voie d’administration
IV ou IM
 • Surveillance de la voie d’administration
Retour veineux, syndrome inflammatoire (chaleur, rougeur, douleur
Induration) calcul de dose

• Signes cliniques de l’amélioration de la pathologie

Baisse de la température
Baisse de la dyspnée

• Signes cliniques de l’amélioration de l’état général

Surveillance Baisse de l’asthénie
De l’efficacité

• Résultat des examens para cliniques

CRP, VS, NFS (blancs)

• Signes cliniques à dépister :

Trouble métabolique : rétention hydrosodée
Troubles digestifs : ulcère
Surveillance Trouble psychique : euphorie, excitation, insomnie, état maniaque
Des effets secondaires Réveil des infections, manifestations cutanées
Et/ou • Signes para cliniques
indésirables hypokaliémie
hyperglycémiant

Particularités Prise de poids

Précautions HTA

Nom de spécialité* TAHOR

D.C.I + noter si stupéfiants Atorvastatine
Classe (groupe ou Hypolipémiant (inhibiteur de l’HMG-CoA réductase)
famille si besoin)
Mode d’action Hypocholestérolémiant
• Horaire
Comprimés de 10, 20, 40,80mg

Surveillance • Voie d’administration

De l’administration Per-os

• Surveillance de la voie d’administration

• Signes cliniques de l’amélioration de la pathologie

Surveillance Baisse de poids
De l’efficacité Moins de masse graisseuse
 • Signes cliniques de l’amélioration de l’état général
Se mobilise mieux
Moins fatigué à l’effort

• Résultat des examens para cliniques

Baisse du cholestérol

• Signes cliniques à dépister :

Troubles digestifs : constipation, nausées, crampes gastro-
intestinales, flatulences, diarrhée
Surveillance Myopathie avec myalgies
Des effets secondaires
Et/ou • Signes para cliniques
indésirables Elévation des CPK

Particularités Surveiller les transaminases

Précautions Examen ophtalmologique avant
Risque de rhabdomyolyse (antiprotéases, délavirdine, antifongiques
azotés, acide nicotique
Pas de jus de pamplemousse

Nom de spécialité* TENORMINE

D.C.I + noter si stupéfiants Aténolol
Classe (groupe ou Béta-bloquant cardio-sélectif hydrosoluble
famille si besoin)
Mode d’action Dépression nœud sinusal, baisse conduction du nœud d’aschoff
tawara, baisse de la contractilité myocardique (baisse travail VG,
réduction du débit cardiaque, baisse consommation en O² du
myocarde) antihypertenseur
• Horaire
Comprimé en 1 prise le matin et soir
50 mg
ampoule de 10ml=5mg (1mg/min sous ECG)
• Voie d’administration
Surveillance
De l’administration Per-os et IV lente

• Surveillance de la voie d’administration

Retour veineux, rougeur, douleurs, induration, chaleur

• Signes cliniques de l’amélioration de la pathologie

Baisse de la fréquence cardiaque
Baisse de la TA
Surveillance
• Signes cliniques de l’amélioration de l’état général
De l’efficacité
Baisse de l’asthénie
Baisse de la douleur

• Résultat des examens para cliniques

 Augmentation de sa SaO² et PaO²
ECG normal

• Signes cliniques à dépister :

Asthénie, bradycardie
Chute de la TA, insuffisance cardiaque, crise d’asthme
Surveillance Eruptions cutanées, syndrome de Reynaud
Des effets secondaires Paresthésie des extrémités
Et/ou • Signes para cliniques
indésirables hypoglycémie

Particularités Ne pas arrêter le traitement brutalement (1 à 2 semaines) car risque

Précautions trouble de rythme
Arrêt 48 heures avant bloc opératoire

Nom de spécialité* TRENTADIL

D.C.I + noter si stupéfiants Bamifylline
Classe (groupe ou Bronchodilatateurs : méthylxanthines ou bases xanthiques
famille si besoin)
Mode d’action Relaxation des muscles lisses bronchiques et du diaphragme
• Horaire
Comprimé 300mg (2cps matin et soir)

• Voie d’administration
Surveillance
Per-os
De l’administration
• Surveillance de la voie d’administration

• Signes cliniques de l’amélioration de la pathologie

Baisse de la dyspnée

• Signes cliniques de l’amélioration de l’état général

Surveillance
De l’efficacité Baisse de l’asthénie

• Résultat des examens para cliniques

Gaz du sang (augmentation SaO², PaO²)

• Signes cliniques à dépister :

Surveillance
Des effets secondaires Excitabilité, nervosité, pesanteur gastrique
Forte dose : tachycardie, nausées, vomissement, gastralgies,
Et/ou
diarrhée, céphalée, tremblements
indésirables
 • Signes para cliniques

Particularités
Précautions

Nom de spécialité* TRIATEC

D.C.I + noter si stupéfiants Ramipril
Classe (groupe ou Inhibiteur de l’enzyme de conversion
famille si besoin)
Mode d’action Antihypertensive et vasodilatatrice (réduction de la pré-charge et de
la post-charge avec augmentation de l’index cardiaque chez l’insuf
cardiaque)
• Horaire
Gélules 1,25 ; 2,5 ; 5 ; 10mg

Surveillance • Voie d’administration

De l’administration Per-os

• Surveillance de la voie d’administration

A dose progressive

• Signes cliniques de l’amélioration de la pathologie

Baisse de la TA

Surveillance
• Signes cliniques de l’amélioration de l’état général
De l’efficacité

• Résultat des examens para cliniques

• Signes cliniques à dépister :

Toux séches persistantes, éruptions cutanée,
Risque hypotension brutale et/ou insuf rénale, asthénie,
Surveillance
Des effets secondaires
Et/ou • Signes para cliniques
indésirables Elévation de la créatininémie, des transaminases
Elévation kaliémie
NFS, protéinurie

Particularités Préalable diurétique et régime hypo-sodé

Précautions
 antirétroviral
Nom de spécialité* VIDEX
D.C.I + noter si stupéfiants
Classe (groupe ou didanosine
famille si besoin)
Mode d’action Inhibiteur de la reverse transcriptase (transcriptase inverse)
• Horaire

1 le soir 30 minutes avant le repas

• Voie d’administration
Surveillance
Orale en gélule gastrorésistante
De l’administration
• Surveillance de la voie d’administration

• Signes cliniques de l’amélioration de la pathologie

Baisse des infections opportunistes

• Signes cliniques de l’amélioration de l’état général

Surveillance
De l’efficacité
Diminution de l’asthénie

• Résultat des examens para cliniques

Baisse de la charge virale

Augmentation du nombre de CD4

• Signes cliniques à dépister :

Atteintes du pancréas, du foie, des nerfs périphériques
Troubles digestifs, sécheresse de bouche, fatigue, maux de tête
Surveillance Atteintes ophtalmologiques
Des effets secondaires
Et/ou • Signes para cliniques
indésirables Fonction hépatique, triglycérides
Anomalies hématologiques (modification de la formule sanguine)
Augmentation de l’acide urique

Particularités
Précautions

antirétroviral
Nom de spécialité* VIRACEPT
D.C.I + noter si stupéfiants antirétroviral
Classe (groupe ou nelfinavir
famille si besoin)
Mode d’action Inhibiteur de protéase
Surveillance • Horaire
 De l’administration
5 matin, 5 soir lors des repas

• Voie d’administration

Orale : comprimés
• Surveillance de la voie d’administration

• Signes cliniques de l’amélioration de la pathologie

Baisse des infections opportunistes

• Signes cliniques de l’amélioration de l’état général

Surveillance
De l’efficacité Baisse de l’asthénie

• Résultat des examens para cliniques

Baisse de la charge virale

Augmentation du taux de CD4

• Signes cliniques à dépister :

Troubles digestifs, éruptions cutanées, réactions allergiques

Surveillance Une lipodystrophie (redistribution de la masse grasse corporelle)

Des effets secondaires
Et/ou • Signes para cliniques
indésirables

Augmentation des CPK (enzymes cardiaques)

Particularités
Précautions

Psychotrope
Nom de spécialité* XANAX
D.C.I + noter si stupéfiants Alprazolam
Classe (groupe ou Benzodiazépines
famille si besoin)
Mode d’action Anxiolytique myorelaxant anticonvulsivant sédatif et hypnotique
• Horaire
½ au coucher

Surveillance
• Voie d’administration
De l’administration
Per-os comprimés 0,25 et 0,50 mg

• Surveillance de la voie d’administration

 • Signes cliniques de l’amélioration de la pathologie
Baisse de l’anxiété
Baisse des insomnies

• Signes cliniques de l’amélioration de l’état général

Baisse de l’asthénie
Surveillance
De l’efficacité

• Résultat des examens para cliniques

• Signes cliniques à dépister :

Somnolence, difficultés de concentration, hypotonie, sensations
ébrieuses
Surveillance Risque de dépendance physique et psychique à forte dose
Des effets secondaires Risque de surdosage
Et/ou • Signes para cliniques
indésirables

Particularités Attention aux conducteurs et utilisateurs de machines

Précautions Attention pour la PA en cas d’insuffisance hépatique ou rénale

antirétroviral
Nom de spécialité* ZERIT
D.C.I + noter si stupéfiants
Classe (groupe ou stavudine
famille si besoin)
Mode d’action Inhibiteur de la reverse transcriptase (transcriptase inverse)
• Horaire

1 matin et 1 soir

Surveillance • Voie d’administration

De l’administration
gélules
• Surveillance de la voie d’administration

• Signes cliniques de l’amélioration de la pathologie

moins de maladies opportunistes

Surveillance
De l’efficacité
• Signes cliniques de l’amélioration de l’état général
 Patient moins asthénique

• Résultat des examens para cliniques

Baisse de la charge virale
Augmentation du taux de CD4

• Signes cliniques à dépister :

Atteinte des nerfs périphériques, du foie ou pancréas
Fièvre, maux de tête, troubles digestifs, douleurs abdominales
Surveillance douleurs musculaires, articulaires, dorsales
Des effets secondaires réactions allergiques, éruptions cutanées (douleurs, vomissement,
Et/ou diarrhée)
indésirables • Signes para cliniques

Fonction hépatique

Particularités A prendre à jeun 1 heure avant le repas ou repas léger

Précautions

anti herpétique
Nom de spécialité* ZOVIRAX
D.C.I + noter si stupéfiants aciclovir
Classe (groupe ou antiviral
famille si besoin)
Mode d’action Inhibiteur des herpes virus
• Horaire

4cp/j à intervalle régulier

• Voie d’administration
Surveillance Orale en comprimé (existe en IV et crème, et lotions)
De l’administration
• Surveillance de la voie d’administration
Point de ponction (inflammation = douleur, chaleur, rougeur,
induration), attention aux extravasations (retour veineux)
Dates de péremptions, débit, prescription

• Signes cliniques de l’amélioration de la pathologie

Selon l’évolution de la maladie opportuniste

Baisse du prurit, baisse des douleurs et de l’atteinte cutanée
Disparition des vésicules, diminution des brûlures

Surveillance • Signes cliniques de l’amélioration de l’état général

De l’efficacité
Douleurs, température

• Résultat des examens para cliniques

Cultures négatives
 • Signes cliniques à dépister :

Rares réactions allergiques cutanées

Surveillance
Parfois troubles digestifs, maux de tête, fatigue
Des effets secondaires
Et/ou
indésirables • Signes para cliniques
Surveiller la fonction rénale (urée, créat)
Hypernatrémie en cas de perfusion trop rapide

Particularités Cristallisation en cas de mélange, conserver à l’abri de la lumière ne

Précautions pas réfrigérée, garder à température ambiante

Nom de spécialité*
D.C.I + noter si stupéfiants
Classe (groupe ou
famille si besoin)
Mode d’action
• Horaire

• Voie d’administration
Surveillance
De l’administration
• Surveillance de la voie d’administration

• Signes cliniques de l’amélioration de la pathologie

• Signes cliniques de l’amélioration de l’état général

Surveillance
De l’efficacité

• Résultat des examens para cliniques

• Signes cliniques à dépister :

Surveillance
Des effets secondaires
Et/ou
indésirables
 • Signes para cliniques

Particularités
Précautions

MODULE PHARMACOLOGIE
Législation pharmaceutique
I) DEFINITION DU MEDICAMENT

• Article L. 511 du code de la santé publique

A) Préparations magistrales

• Médicament préparé au moment du besoin (extemporanément) pour un patient donné

et un praticien donné

B) Préparations hospitalières

• Préparé sur prescription médicale, quand on n’a pas de médicaments adaptés aux
besoins
• préparé par la pharmacie à usage intérieur (PUI)
• peut être destiné à plusieurs patients

C) Préparation officinale

• Formule à la pharmacopée, peut être préparé à l'avance

D) Le produit officinal divisé (POD)

• Formule à la pharmacopée (exemple : suppositoire à la glycérine) mais peut être

fabriqué dans un laboratoire à grande échelle
• peut-être aussi un produit chimique (talc)

E) Spécialités pharmaceutiques

• Médicament préparé à l'avance, avec son nom spécifique (DOLIPRANE*),

présentation spécifique (conditionnement)

F) Médicaments immunologiques

• Vaccins, allergènes

G) Médicaments radiopharmaceutiques
 • Contient des isotopes radioactifs « radionucléides »
• traitement en curatifs ou diagnostique

H) Les générateurs

• Produit qui contient un radionucléide parent après réaction chimique radionucléides

filiatif

I) Trousse

• Préparation qui reconstitués ou recombiné avec des radionucléides et qu'il a formé un

produit radiopharmaceutique finale

J) Précurseur

• Tous autres radionucléides non évoqués produits pour faire un marquage radioactif
d'une autre substance

K) Médicaments homéopathiques

• Fabriqué à partir d'une souche homéopathique

• selon la pharmacopée

II) LES MEDICAMENTS A PRESCRIPTION PARTICULIERES

A) Les médicaments sans AMM (autorisation de mise sur le marché) mais avec ATU
(autorisation temporaire d'utilisation)

• Apparue en 1992 permet d'attendre AMM qui peut prendre des années, surtout dans
les pathologies graves (sida, cancer)

1) ATU de cohorte

• Donné un laboratoire pharmaceutique

• le laboratoire s'engage à demander une AMM
• pour les maladies rare et orpheline
• le résultat doit être donné à l'organisme référant
• durée de 1 an renouvelable

2) ATU nominatives

• Donné au médecin traitant pour un médicament donné un patient donné

• durée de 1 an non renouvelable

B) Les médicaments à prescription restreinte

1) Médicaments réservés à l'usage hospitalier

• Délivrance par la pharmacie de l'hôpital, ordonnance hospitalière nominative avec le

nom du prescripteur et qualité (antibiotiques, antirejet, chimiothérapie)

2) Médicaments à prescription initiale hospitalière(PIH)

• Traitements possibles hors de l'hôpital mais a été prescrit la première fois par l'hôpital,
le médecin traitant peut renouveler le traitement (maladie d'Alzheimer prescrit par un
gériatre, les psychiatres, les neurologues)
 3) Les médicaments nécessitant une surveillance particulière durant le traitement

• Surveillance biologique, radiologique, etc.

4) Les médicaments d'exception

• Fondée sur la base du critère économique

• extrêmement cher, indications précises
• ordonnance à plusieurs volets

C) L'ordonnance

1) Définition

• Document écrit, daté et signé par un praticien

• la qualification du praticien doit apparaître
• adresse du praticien
• numéro de téléphone ou cachet du service hospitalier
• date de prescription, signature
• spécialités : dénomination, posologie, mode d'emploi, durée du traitement ou quantité
prescrite, éventuellement la durée du renouvellement
• patient : nom, prénom, âge, sexe (possible taille et poids)
• validité : 1 an, on ne peut délivrer que 1 mois de traitement d'exception pour les
contraceptifs (trois mois) ou boîtes de traitement de trois mois
• durée de 1 an mais la première délivrance doit être dans les trois mois de l'ordonnance
• attention : si il manque une chose, la prescription et non recevable
• certains stupéfiants ne sont donnés que pour sept jours
• les hypnotiques sont non renouvelables
• les anxiolytiques une prescription pour 12 semaines de traitement
• liste I : cadre rouge, ne peut être renouvelé que si le prescripteur la noté
• liste II : renouvelée sauf si le médecin a noté non renouvelable
• liste stupéfiant : non renouvelable

2) Les prescripteurs

• Le médecin généraliste ou spécialiste en rapport avec sa spécialité

• le chirurgien-dentiste en rapport avec sa profession
• la sage-femme selon une liste spécifique
• le vétérinaire en précisant l'animal
• pédicure et podologue
• directeur de laboratoire d'analyses de logique

D) Les substances vénéneuses

1) Classification et liste

• Liste I : tête de mort sur fond orange

• Liste II : une croix sur fond orange
• stupéfiant : tête de mort sur fond orange

2) Réglementation concernant les étiquetages

• Produits qui servent à faire des préparations magistrales ou officinales

• étiqueter une préparation qui contient un produit réglementé
 • spécialités pharmaceutiques
• étiquettes pour préparations : nom et adresse du préparateur, voie d'administration
(internes ou externes)
• étiquettes spécialités : cadre rouge si liste I ou stupéfiants ; cadre vert si liste II

E) Prescription, dispensation et administration des médicaments ; champ

d'application dans les établissements de santé disposant d'une PUI (pharmacie à
usage interne)

• Arrêté du 31 mars 1999, relatif à la prescription, à la dispensation et à l'administration

des médicaments soumis à la réglementation des substances vénéneuses dans les
établissements de santé disposant d'une PUI
• liste des prescripteurs habilités et donne la liste aux pharmaciens (nom, qualité et
signature des personnes)
• durée du traitement, unité de soins, même de téléphone du prescripteur (original
conservé dans le dossier médical est une copie à la pharmacie gardée trois ans)
• prescription pour patients non hospitalisés (ordonnance protégée)
• tampon d'identification
• médicaments délivrés par la pharmacie sous contrôle des pharmaciens
• article huit : l'infirmier doit vérifier l'identité du malade selon la prescription, et pour
les médicaments notés la dose et l'heure d'administration sur le dossier médical
• les médicaments sont conditionnés sous clef dans une armoire
• le pharmacien décide avec le chef de service du rangement des médicaments en
réserve d'urgence
• le surveillant ou l'infirmière surveille la réserve
• le pharmacien et le médecin-chef avec consultation du surveillant établisse la dotation
des médicaments
• le transport des médicaments entre la pharmacie et le service sous système clos
• la pharmacie peut vérifier la dotation
• les médicaments doivent être contenus dans un emballage d'origine ou un réceptacle
approprié
• sauf accord du prescripteur, les médicaments à l'entrée du patient sont enlevés
• stupéfiant : livre d'entrée de sortie dans un coffre
o nom de l'établissement
o désignation de l'unité de soins
o dates et heures d'administration
o nom et prénom du malade
o dénomination du médicament et forme pharmaceutique
o dose administrée
o prescripteur
o administrateurs et signature (nom et prénom)

MODULE CARDIOLOGIE
Les principales familles thérapeutiques en
cardiologie

I) LES ANTICOAGULANTS

A) Héparine de bas poids moléculaires (HBPM)

B) Antivitamine K (AVK)
 C) Héparine sodique

D) Héparine calcique

II) LES ANTIAGREGANTS PLAQUETTAIRES

III) LES DIURETIQUES

A) Diurétiques hypokaliémiants

B) Diurétiques épargneurs de potassium

C) Association hypokaliémiants et épargneurs de potassium

IV) LES ANTIANGOREUX

A) Les dérivés nitrés

B) Les Béta-bloquants

C) Les inhibiteurs calciques

V) LES ANTI-ARYTHMIQUES

VI) LES INHIBITEURS DE L’ENZYME DE CONVERTION (IEC)

VII) LES DIGITALIQUES

VIII) LES ANTI-HYPERTENSEURS

Anticoagulants
Nom de spécialité* Fragmine* lovenox* fraxiparine* inohep*
D.C.I + noter si stupéfiants
Classe (groupe ou Héparine de bas poids moléculaires (HBPM)
famille si besoin)
Mode d’action Anti thrombotique par l’inactivation du facteur de coagulation Xa
• Horaire

Surveillance • Voie d’administration

De l’administration
Sous-cutanée
• Surveillance de la voie d’administration

• Signes cliniques de l’amélioration de la pathologie

Surveillance des signes en fonction des buts recherchés

Surveillance
De l’efficacité • Signes cliniques de l’amélioration de l’état général
 • Résultat des examens para cliniques
Dosage activité anti Xa si traitement curatif

• Signes cliniques à dépister :

Syndrome hémorragique (épistaxis, gingivorragies, hématome,

Surveillance
hématurie..) en présence de facteurs de risques associés
Des effets secondaires
Et/ou
indésirables
• Signes para cliniques
thrombocytopénie

Particularités Pas d’injection intramusculaire

Précautions Neutralisation par le sulfate de protamine (dose pour dose)

anticoagulant
Nom de spécialité* Coumadine* sintrom* previscan* pindione*
D.C.I + noter si stupéfiants
Classe (groupe ou Anti vitamine K
famille si besoin)
Mode d’action La vit K est issue de l’alimentation et fabriquée par la flore
intestinale. Elle est indispensable à la fabrication par le foie de
certains facteurs de coagulation. Leur action anticoagulante lente et
prolongée est utilisée pour le traitement préventif à long terme.
Traitement au long court et relais de l’héparine
• Horaire
Délais d’action 36 à 72 heures
Prise régulière chaque jour à la même heure de préférence le soir

• Voie d’administration
Surveillance
Per-os
De l’administration
• Surveillance de la voie d’administration

• Signes cliniques de l’amélioration de la pathologie

Pas de phlébite

• Signes cliniques de l’amélioration de l’état général

Surveillance
De l’efficacité
• Résultat des examens para cliniques
TP = 20 à 30% normalement 90 à 100% chez l’homme
INR > 2 et < 4 normalement 1

Surveillance • Signes cliniques à dépister :

Des effets secondaires Eruptions cutanées réversibles à l’arrêt du traitement
Et/ou Signes hémorragique (épistaxis, gingivorragies, hématome,
 indésirables hématurie.)

• signes para cliniques

Particularités Antidote = PPSB en IV ou vitamine K en IV

Précautions Ne pas associer avec aspirine et AINS
Eviter les aliments riches en vit K : céréales, brocolis, carottes,
tomates, choux, choucroute, crudités)
Porter une carte signalant le traitement AVK
Eviter les activités à risque (cuisine, bricolage, jardinage…)

anticoagulants
Nom de spécialité* Héparine sodique
D.C.I + noter si stupéfiants
Classe (groupe ou Héparine sodique
famille si besoin)
Mode d’action Anticoagulant d’action immédiate et prévisible. Anticoagulant
s’opposant à l’action de la thrombine sur le fibrinogène (coag +
lente)
• Horaire

• Voie d’administration
Surveillance IV en SAP sur une durée max de 12 heures
De l’administration Flacon de 5 ml = 25 000 UI
Flacon de 1 ml = 5 000 UI
• Surveillance de la voie d’administration

• Signes cliniques de l’amélioration de la pathologie

• Signes cliniques de l’amélioration de l’état général

Surveillance
De l’efficacité
• Résultat des examens para cliniques
TCA = action coagulante curative 2 à 3 fois le témoin
Prélèvement sanguin effectué 4 à 6 heures après changement de
dose

• Signes cliniques à dépister :

Dépistage saignement (épistaxis, hématurie, gingivorragie,
hématome.)
Surveillance
Des effets secondaires
Et/ou
indésirables • Signes para cliniques
Thrombopénie d’origine immuno-allergique (contrôle plaquette sur
prescription)

Particularités Pas d’IM pour un patient sous héparine

Précautions Antidote = sulfate de protamine (1mg pour 100 UI d’héparine)
 Anticoagulant
Nom de spécialité* Héparine calcique
D.C.I + noter si stupéfiants
Classe (groupe ou Héparine calcique
famille si besoin)
Mode d’action . Anticoagulant s’opposant à l’action de la thrombine sur le
fibrinogène (coag + lente) action retardée
• Horaire
Activité anticoagulante apparaît en 3 heures et reste stable 3 à 5
heures pour ensuite décroitre

Surveillance • Voie d’administration

De l’administration Voir sous cutanée repartie sur les 24 heures

• Surveillance de la voie d’administration

Péri ombilicale ou cuisse

• Signes cliniques de l’amélioration de la pathologie

• Signes cliniques de l’amélioration de l’état général

Surveillance
De l’efficacité
• Résultat des examens para cliniques
TCA = action coagulante curative 2 à 3 fois le témoin
Prélèvement sanguin effectué 4 à 6 heures après changement de
dose

• Signes cliniques à dépister :

Dépistage saignement (épistaxis, hématurie, gingivorragie,
hématome.)
Hématome au point d’injection voir nécrose
Surveillance Formation de nodule inflammatoire
Des effets secondaires
Et/ou
indésirables • Signes para cliniques

Particularités Pas d’IM pour un patient sous héparine

Précautions Antidote = sulfate de protamine (1mg pour 100 UI d’héparine)

Antiagrégant plaquettaire
Nom de spécialité* Ticlid* Aspégic* Kardégic* persantine* plavix
D.C.I + noter si stupéfiants
Classe (groupe ou Antiagrégant plaquettaire
famille si besoin)
Mode d’action Ils inhibent l’agrégation des plaquettes qui est l’un des premiers
stades de la formation du thrombus (hémostase primaire)
• Horaire

Effet du traitement persiste 5 à 7 jours après l’arrêt

• Voie d’administration
Surveillance
Voie orale et parentérale (solution injectable)
De l’administration
Effet inhibiteur obtenu avec de faibles doses d’aspirine
• Surveillance de la voie d’administration

• Signes cliniques de l’amélioration de la pathologie

Amélioration des signes cliniques

Prévention des récidives

Surveillance
De l’efficacité • Signes cliniques de l’amélioration de l’état général

• Résultat des examens para cliniques

• Signes cliniques à dépister :

Troubles gastro intestinaux
Manifestation allergique et hémorragique
Surveillance Troubles hématologiques et hépatiques (Ticlid*)
Des effets secondaires
Et/ou • Signes para cliniques
indésirables Coagulation et fonction hépatique

Particularités Arrêt du traitement 8 jours avant un acte invasif

Précautions Nouvelles familles pour la thrombolyse (Agrastat*, Intégrilin*,
Réopro*)

diurétique
Nom de spécialité* Brinaldix* fludex* burinex* lasilix*
D.C.I + noter si stupéfiants
Classe (groupe ou Diurétique hypokaliémiants
famille si besoin)
Mode d’action Augmentent l’élimination rénale du sodium et de l’eau
Diminuent le débit cardiaque et la volémie
Action rapide, courte, puissante
• Horaire
Eviter le soir
Surveillance Si IV répartition sur 24 heures
De l’administration
• Voie d’administration
Per os ou IV (surveillance diurèse par 3 heures)
 • Surveillance de la voie d’administration

• Signes cliniques de l’amélioration de la pathologie

Diminution de la surcharge hydrosodée et les signes de congestion
(œdèmes)
Diminution de l’HTA, réduction des œdèmes
Augmentation de la diurèse
Amélioration de la respiration du patient an cas d’OAP
Surveillance Surveillance du poids du malade (baisse attendu)
De l’efficacité Surveillance des entrée et sortie
• Signes cliniques de l’amélioration de l’état général

• Résultat des examens para cliniques

• Signes cliniques à dépister :

Déshydratation qui peut aboutir à une insuffisance rénale
Diurèse, entrée-sortie, signes de déshydratation
Surveillance
Des effets secondaires
Et/ou • Signes para cliniques
indésirables Créatinémie, urémie risque d’hyper uricémie (crise de goutte)
Risque d’hypokaliémie (fuite de potassium) crampes, troubles du
rythme

Particularités
Précautions

diurétique
Nom de spécialité* Aldactone* modamide*
D.C.I + noter si stupéfiants
Classe (groupe ou Diurétique épargneurs de potassium
famille si besoin)
Mode d’action Augmentent l’élimination rénale du sodium et de l’eau
Diminuent le débit cardiaque et la volémie
Action modérée, lente, progressive, prolongé plusieurs jours
• Horaire
Eviter le soir
Si IV répartition sur 24 heures
• Voie d’administration
Surveillance Per os ou IV (surveillance diurèse par 3 heures)
De l’administration
• Surveillance de la voie d’administration

• Signes cliniques de l’amélioration de la pathologie

Diminution de la surcharge hydrosodée et les signes de congestion
Surveillance
De l’efficacité (œdèmes)
Diminution de l’HTA, réduction des œdèmes
Augmentation de la diurèse
 Amélioration de la respiration du patient an cas d’OAP
Surveillance du poids du malade (baisse attendu)
Surveillance des entrée et sortie
• Signes cliniques de l’amélioration de l’état général

• Résultat des examens para cliniques

• Signes cliniques à dépister :

Déshydratation qui peut aboutir à une insuffisance rénale
Diurèse, entrée-sortie, signes de déshydratation
Surveillance
Des effets secondaires • Signes para cliniques
Et/ou Risque d’hyperkaliémie (troubles rythme) surtout en cas
indésirables d’insuffisance rénale
Créatinémie, urémie risque d’hyper uricémie (crise de goutte)

Particularités
Précautions

Diurétique
Nom de spécialité* Aldactazine*
D.C.I + noter si stupéfiants
Classe (groupe ou Association diurétique hypokaliémiants et épargneurs de potassium
famille si besoin)
Mode d’action Augmentent l’élimination rénale du sodium et de l’eau
Diminuent le débit cardiaque et la volémie

• Horaire
Eviter le soir
Si IV répartition sur 24 heures

• Voie d’administration
Surveillance
Per os ou IV (surveillance diurèse par 3 heures)
De l’administration
• Surveillance de la voie d’administration

• Signes cliniques de l’amélioration de la pathologie

Diminution de la surcharge hydrosodée et les signes de congestion
(œdèmes)
Diminution de l’HTA, réduction des œdèmes
Augmentation de la diurèse
Amélioration de la respiration du patient an cas d’OAP
Surveillance
Surveillance du poids du malade (baisse attendu)
De l’efficacité
Surveillance des entrée et sortie
• Signes cliniques de l’amélioration de l’état général
 • Résultat des examens para cliniques

• Signes cliniques à dépister :

Surveillance
Déshydratation qui peut aboutir à une insuffisance rénale
Des effets secondaires
Diurèse, entrée-sortie, signes de déshydratation
Et/ou
indésirables • Signes para cliniques
Créatinémie, urémie risque d’hyper uricémie (crise de goutte)
Particularités
Précautions

Les antiangoreux
Nom de spécialité* Risordan* Risordan LP* lénitral* nastispray* nitriderm*
cordipatch* disorlon* langoran LP* monicor*
Formes sublingual : Risordan* trinitrine*
Sprays : isocard* lénitral* natispray*
D.C.I + noter si stupéfiants
Classe (groupe ou Dérivés nitrés
famille si besoin)
Mode d’action Vasodilatateur artériel (à forte dose) et veineux et anti spastique
coronarien. Vasodilatation des coronaires. Ils réduisent également
la consommation en O² en diminuant la pré-charge (pression de
remplissage du VG)
• Horaire
• Voie d’administration
Formes sub linguales : comprimés à croquer et garder sous la
langue, action rapide et brève
Surveillance Per cutané : nettoyer la peau, dépiler si nécessaire, appliquer le
De l’administration patch, retirer l’ancien, changer la localisation tous les jours
Per-os : action prolongée, maladie angineuse
Voie veineuse : pour formes sévères
• Surveillance de la voie d’administration

• Signes cliniques de l’amélioration de la pathologie

Amélioration signes cliniques
Surveillance
De l’efficacité • Signes cliniques de l’amélioration de l’état général
• Résultat des examens para cliniques

• Signes cliniques à dépister :

Céphalées, bouffées de chaleur, vasodilatation cutanée (érythème)
Hypotension artérielle chez la personne âgée
Surveillance Troubles digestifs (nausées, vomissement,…)
Des effets secondaires
Et/ou • Signes para cliniques
indésirables

Particularités Mauvaise tolérance : corvasal* changer de molécule

Précautions Education pour l’utilisation des formes particulières
 Antiangoreux
Nom de spécialité* Avlocardyl* sectral* tenormine* detensiel* seloken* soprol*
kerlone* celectol* corgard* trandate*
D.C.I + noter si stupéfiants
Classe (groupe ou Béta-bloquants
famille si besoin)
Mode d’action Antagoniste du système sympathique
Inotrope négatif : diminue la force contractile du myocarde
Chronotrope négatif : ralentissement de la fréquence cardiaque
Les besoins en O² du cœur baissent dans le cas d’angor
Dromotrope négatif : ralentissement de la conduction auriculo-
ventriculaire
• Horaire

• Voie d’administration
Surveillance
Per-os ou IV
De l’administration
• Surveillance de la voie d’administration

• Signes cliniques de l’amélioration de la pathologie

Signes d’amélioration des signes cliniques
• Signes cliniques de l’amélioration de l’état général
Surveillance
De l’efficacité
• Résultat des examens para cliniques

• Signes cliniques à dépister :

Asthénie en début de traitement
Syndrome de Raynaud
Insomnie, cauchemar
Surveillance Risque de BAV, de bradycardie sévère, chute TA, Insuf cardiaque,
Des effets secondaires de crise d’asthme, impuissance chez l’homme, baisse pouls, baisse
Et/ou TA, dépister les gènes respiratoire, et les signes d’hypoglycémie
indésirables • Signes para cliniques
hypoglycémie

Particularités Ne jamais interrompre brutalement le traitement chez l’angoreux

Précautions (risque d’infarctus, de troubles du rythme et mort subite) et dans
l’hypertension artérielle
Ne pas administrer si bradycardie < 50 battement/min
 Antiangoreux
Nom de spécialité* Adalate* loxen* amlor* nidrel* tildiem* isoptine*
D.C.I + noter si stupéfiants
Classe (groupe ou Inhibiteur calciques
famille si besoin)
Mode d’action Empêchent l’entrée de Ca++ ou sa libération dans les fibres
myocardiques et les fibres lisses des parois vasculaires
Diminuent la contractilité myocardique
S’oppose au spasme artériel, crée une vasodilatation artérielle
entrainant une baisse de la TA et baisse de la post charge et donc la
consommation en O² par vasodilatation artérielle
• Horaire

• Voie d’administration
Voie per-os ou IV en SAP
Surveillance
De l’administration
• Surveillance de la voie d’administration

• Signes cliniques de l’amélioration de la pathologie

Amélioration des signes cliniques

Surveillance
• Signes cliniques de l’amélioration de l’état général
De l’efficacité

• Résultat des examens para cliniques

• Signes cliniques à dépister :

Rush cutané, œdème des membres inférieurs
Surveillance Céphalée, bouffée vasomotrice
Des effets secondaires Hypotension orthostatique
Et/ou Bradycardie (isopotine* tildiem*)
indésirables
• Signes para cliniques

Particularités Surveillance du pouls et TA en début de traitement

Précautions

Anti angoreux
Nom de spécialité* Cordarone
D.C.I + noter si stupéfiants
Classe (groupe ou Anti-arythmique
famille si besoin)
Mode d’action S’oppose aux effets adrénergiques du système sympathique sur les
récepteurs alpha et béta, elle produit une bradycardie sinusale
modérée au repos avec limitation de la tachycardie à l’effort
Vasodilatation coronaire et diminution des résistances
 périphériques avec pour résultat l’augmentation du flux sanguin
coronaire et une réduction de la consommation en O²
Propriété anti angineuse
• Horaire

• Voie d’administration
Surveillance
Voie per-os et IV
De l’administration
• Surveillance de la voie d’administration

• Signes cliniques de l’amélioration de la pathologie

Amélioration des signes cliniques

• Signes cliniques de l’amélioration de l’état général

Surveillance
De l’efficacité
• Résultat des examens para cliniques

• Signes cliniques à dépister :

Impose d’arrêt du traitement
Photosensibilisation (exposition au soleil déconseillé)
Surveillance Dépôts cornéens se constituent avec parfois perception de halos
Des effets secondaires colorés (jaune) disparaissent à l’arrêt du traitement
Et/ou • Signes para cliniques
indésirables Hyper ou hypothyroïdies (car iode dans la molécule)

Particularités
Précautions

Anti- arythmique
Nom de spécialité* Langacor* sérécor* rythmodan* rythmol* flécaine* cordarone*
xylocaïne*
D.C.I + noter si stupéfiants
Classe (groupe ou Anti-arythmique
famille si besoin)
Mode d’action Traitement préventif et curatif des troubles du rythme, modifient les
propriétés éléctrophysiologique des cellules myocardiques
• Horaire

• Voie d’administration
Surveillance Per-os ou IV
De l’administration
• Surveillance de la voie d’administration
 • Signes cliniques de l’amélioration de la pathologie
Régularisation du rythme

• Signes cliniques de l’amélioration de l’état général

Surveillance
De l’efficacité

• Résultat des examens para cliniques

• Signes cliniques à dépister :

Céphalées, bourdonnement d’oreille, douleurs abdominales,
vomissements
Surveillance Aggravation du trouble du rythme
Des effets secondaires Baisse de la fréquence cardiaque
Et/ou • Signes para cliniques
indésirables

Particularités Vérification de la kaliémie (pas administration si <3,5 meq/l)

Précautions Dérivés xylocaïne utilisés pour les extrasystoles ventriculaires
entrainant des syndromes confusionnel chez la personne âgée
(nervosité, agitation, tremblements…)

Inhibiteur de l’enzyme de convertion

Nom de spécialité* Lopril* captolane* coversyl* renitec* triatec* zestril*
D.C.I + noter si stupéfiants
Classe (groupe ou Inhibiteur de l’enzyme de convertion
famille si besoin)
Mode d’action Bloquent le système rénine angiotensine 1 et 2 (qui est une
hormone vasoconstrictive et qui déclenche la sécrétion
d’aldostérone) et aboutit donc à une baisse de la résistance
systémique (levée de la vasoconstriction) et baisse de la rétention
hydrosodée par baisse de sécrétion aldostérone
• Horaire

• Voie d’administration
Surveillance Per-os
De l’administration
• Surveillance de la voie d’administration

• Signes cliniques de l’amélioration de la pathologie

En fonction de l’indication, surveiller si amélioration de l’état du
patient
Surveillance
De l’efficacité
• Signes cliniques de l’amélioration de l’état général
 • Résultat des examens para cliniques

• Signes cliniques à dépister :

Toux quinteuse gênante, œdème de face, manifestation cutanée
Agueusie, perturbation de la fonction sexuelle
Surveillance Altération de la fonction rénale en cas de sténose rénale
Des effets secondaires
Et/ou • Signes para cliniques
indésirables neutropénie

Particularités Surveillance bio : fonction rénale (urée, créat)

Précautions Iono (hyperkaliémiant), NFS
TA à surveiller
Attention si association avec des diurétiques et surtout les
épargneurs calciques

digitaliques
Nom de spécialité* Digoxine nativelle* digitaline nativelle* cedilanide*
D.C.I + noter si stupéfiants
Classe (groupe ou Digitaliques
famille si besoin)
Mode d’action Tonicardiaque, régularise (Bathmotrope +), renforce contractibilité
myocardique (Inotrope +) ralenti la fréquence cardiaque
(Chronotrope -) règle des 3 R
Le myocarde se renforce et de ralenti, le débit cardiaque s’améliore
Traitement d’urgence pour les troubles du rythme auriculaire et
Insuf cardiaque aigue
• Horaire

• Voie d’administration
IV lente
Surveillance
De l’administration
• Surveillance de la voie d’administration

• Signes cliniques de l’amélioration de la pathologie

Amélioration signes pathologie

Surveillance • Signes cliniques de l’amélioration de l’état général

De l’efficacité
• Résultat des examens para cliniques
Dosage Digoxinémie ou digitoxinémie

Surveillance • Signes cliniques à dépister :

Des effets secondaires Liés surdosage : troubles digestifs (nausées, vomissement, diarrhée)
Et/ou Allergie, trouble de la vision des couleurs
indésirables
 • Signes para cliniques

Particularités Digoxine éliminé par le rein (attention Insuf rénale)

Précautions Digitaline éliminé par le foie (attention Insuf hépatique)
Pas de calcium IV chez patient sous digitaliques car le calcium
augmente l’action
Vérifier la kaliémie (arrêt traitement si < 3,5 meq/l)

Antihypertenseurs
Nom de spécialité* Centraux : catapressan* hypérium* aldomet*
Vasodilatateurs : eupressyl* alpress*
D.C.I + noter si stupéfiants
Classe (groupe ou Antihypertenseurs
famille si besoin)
Mode d’action Entrainent baisse du tonus sympathique par le biais d’une action au
niveau du SNC, ils ne s’opposent pas à l’activité du Baro-reflexe
• Horaire

• Voie d’administration
Surveillance
De l’administration
• Surveillance de la voie d’administration

• Signes cliniques de l’amélioration de la pathologie

TA (au repos et avant le traitement)
Signes d’amélioration

Surveillance
De l’efficacité • Signes cliniques de l’amélioration de l’état général

• Résultat des examens para cliniques

• Signes cliniques à dépister :

Somnolence, sécheresse de bouche, troubles digestifs, hypotension
orthostatique
Surveillance
Des effets secondaires
Et/ou • Signes para cliniques
indésirables

Particularités Possibilité de prendre aussi pour baisser la tension : diurétique,

Précautions Béta-bloquants, inhibiteurs calciques, inhibiteurs de l’enzyme de
conversion