Cahier de stage

Service réanimation Farhat

Hached
Saba moualhi
3eme science infirmières
Ventilation non invasive
On parle de ventilation non invasive (ou VNI) pour désigner la
délivrance d'air pressurisé à l'aide d'un ventilateur. L'air
pressurisé est délivré au patient grâce à un masque
positionné sur son visage. Ce masque peut être buccal, nasal
(80 % de la ventilation est nasale en temps normal) ou naso-
buccal .

Ventilation invasive
L'adjectif « invasive » est utilisé si la ventilation utilise un
instrument pénétrant par la bouche (comme un tube
endotrachéal), le nez ou la peau (comme une canule de
trachéostomie à travers une incision dans la trachée), en
guise de voie aérienne artificielle.
Matériel d’intubation
Environnement
L'environnement immédiat doit
comprendre :

 débimètre d'oxygène avec tuyau

 manomètres d'aspiration gastrique et bronchique avec tuyaux
et réceptacles
 boîtes de gants non stériles, masques et lunettes de protection
 stéthoscope
 sondes d'aspiration trachéale
 sondes gastriques
 un BAVU (Ballon Auto-remplisseur à Valve Unidirectionnelle)
disponible, monté et prêt à utilisation ;
 le matériel de gestion d'intubation difficile doit être connu et
accessible.
 L'ensemble du matériel est complété et vérifié de façon
périodique et après chaque utilisation.

Matériel Pour chaque intubation sont nécessaires

 le matériel d'intubation ;
 le matériel d'aspiration bronchique ;
 le matériel d'intubation difficile facilement accessible ;
 le matériel d'aspiration gastrique.

Pour l'intubation
Il doit être à portée immédiate de main :

 sondes d'intubation de différentes tailles

 laryngoscope avec jeu de 2 lames stériles et piles vérifiées
  lubrifiant type Silcospray® ou gel d'eau
 lydocaïne spray ;
 masques de ventilation (3 tailles
différentes)
 canules de Guédel (3 tailles
différentes)
 BAVU monté et branché sur le
débitmètre d'02
 seringue de 10 ml
 bandelette de fixation ou système spécifique
 stéthoscope
 gants non stériles
 masque de protection
 mamomètre à pression pour ballonnet de sonde d'intubation
 médicaments injectables pou réaliser le geste.

Pour l'aspiration bronchique

 sondes d'aspiration stériles à usage unique (no 10, 12, 14)
 stop vide
 poche de recueil.
 Pour l'aspiration gastrique
 sondes de tailles différentes
 poche de recueil
 seringue de 50mL à embout large
 adhésif de fixation ou lien selon protocole local
 cordonnet pour les interventions sur l'œsophage.

L'intubation
Une intubation se réalise à quatre mains, c'est-à-dire à deux personnes. L'une
se place à la tête et gère le geste de l'intubation à proprement parler. L'autre
doit gérer les injections médicamenteuses et assister l'opérateur à la tête.

Étapes
 Lavage antiseptique des mains
 Port de gants, de masque et de lunettes
de protection
 Poser une voie veineuse ou s'assurer de
son bon fonctionnement
 Retirer toute prothèse dentaire
 Aspirer la bouche si nécessaire
 Intuber, au besoin après une courte pré-
oxygénation au masque.
 Après l'intubation
 Maladie d’asthme

L'asthme est à l'origine d'une respiration sifflante,

d'essoufflement, d'un serrement dans la poitrine et de toux la
nuit ou tôt le matin. Si vous avez de l'asthme, vous l'avez tout
le temps, mais les crises d'asthme ne se déclencheront que
lorsque vous ressentirez une gêne au niveau des poumons.

Symptôme
Il se manifeste par des crises, caractérisées par des
épisodes de gêne respiratoire (essoufflement), de
respiration sifflante, de toux sèche ou de sensation
d'oppression dans la poitrine. Les crises d'asthme
peuvent durer de plusieurs minutes à quelques heures.
 La broncho-pneumopathie chronique obstructive

BPCO) est une maladie pulmonaire courante qui réduit le flux

(

d'air et cause des problèmes respiratoires. On l'appelle aussi

emphysème ou bronchite chronique. En cas de BPCO, des
sécrétions peuvent endommager ou obstruer les poumons.
Quels sont les signes d'une BPCO ?
La BPCO se manifeste par des signes cliniques non spécifiques : toux
chronique, expectorations, essoufflement (dyspnée). Ces symptômes
sont souvent sous-estimés par les patients. Ils apparaissent
progressivement, de façon insidieuse, et s'aggravent avec le temps en
augmentant la dyspnée

Quel est le meilleur traitement pour la BPCO Les

corticoïdes inhalés sont plus efficaces en cas d'éosinophilie. Le
roflumilast est indiqué en cas de BPCO avec bronchite
chronique.

Chariot d’urgence
Un chariot d'urgence, en médecine, est un
chariot contenant tout le matériel
nécessaire à la bonne prise en charge d'une
urgence vitale

Recommandations :
 Hauteur 85 à 95 cm, largeur 80 cm, profondeur 40 cm.
 Roues de 10 à 15 cm de diamètre.
 Les accessoires sont ajoutés en fonction des caractéristiques et des
besoins des services. Il est indispensable d'avoir à portée de main :
 un rack avec au moins 6 prises électriques
 une potence avec crochets
 un aspirateur à mucosité sur rail latéral
 une fixation solide pour obus à oxygène et manodétendeur (si O2 non
présent dans toutes les chambres)
 une planche à massage cardiaque
 un porte container à aiguilles souillées
 un support poubelle
 une tablette pivotante (porte défibrillateur )

TIROIR 1 - "AIRWAY" - BLEU

 Canules de guedel n° 2,3,4,..
 Laryngoscope avec 2 lames (moyenne et grande) en état de marche à
usage unique
 Piles et ampoules de rechange
 Pince de Magill et mandrin
 +/- Cale bouche
 Anesthésique de contact (gel et spray de Xylocaïne)
 Mandrin de Macintosh ou Eichman
 Sondes O2 nasal
  Tuyau O2 à renflement
 Filtre antibactérien
 Raccord annelé
 Débitmètre O2 (15 l)
 Sondes à aspiration (12,14,16 et 18 G)
 Pince de Kocher

TIROIR 2 - " CIRCULATION" - ROUGE

 Garrot, compresses, sparadrap

 cathéters périphériques 20, 18 et 16 Gauge
 aiguilles et seringues ( 5, 10, 20 et 50 ml)
 tubulures à perfusion ( + 3 voies )
 nécessaire à prélèvement ( Gaz, Iono, NFS, ..) 2 tubes de chaque
 pansement de type Tégaderm , Opsite , Stéristrip , ...
 robinets à 3 voies, prolongateurs de perfusion
 antiseptique à large spectre d'action rapide type alcool hibitane , ou
Bétadine jaune et rouge (à remplacer systématiquement après
ouverture)
 électrodes
 pâte à ECG

TIROIRS 3 et 4 - " CIRCULATION " - Drogues - ROUGE

 Atropine (1mg/ml)
 Adrénaline
 Noradrénaline
 Dopamine
 Calcium
 Héparine
 Risordon
 Unidex
TIROIR 5 - "BREATHING" et SOLUTES - BLEU
 SOLUTES
 Ringer Lactate 500 ml
 Gélofusine (Gélatine)
 Elohès (Amidon) ?
 Chlorure de Sodium 500 ml
 Bicarbonate de Sodium à 8,4 % et à 14 0/00.
 BREATHING
 Masques (taille 2, 3, 4)
 Insufflateur manuel (BAVU)
 Sondes d'intubation ( 6; 6,5 ; 7 ; 7,5 ; 8 ) 2 de chaque
 Stéthoscope
 Nécessaire à fixation de sonde
 +/- masque laryngé (3 et 4)
 set de minitrach
TIROIR 6 - Divers et SERVICE - GRIS
 DIVERS
 Gants à usage unique non stérile
 Gants chirurgicaux stériles
 +/- champs et casaques stériles
 sondes d'aspiration gastrique (14, 16, 16 G)
 Manchon de contre pression
 Pleurocath
 cathéters pour voie centrale + fil à peau (aiguille droite) + lame de
bistouri
 rasoirs jetables
 + Matériel spécifique à l'usage du service concerné.
 SUR LE DESSUS
 Défibrillateur
 Potence
 SUR LE COTE
 Système d'aspiration, monté, prêt à servir, sous sachet plastique (à l'abri
de l'air et de la poussière).
 Obus d'O2 avec mano détendeur dans les
services dépourvus de prises murales
 SUR LA FACE ARRIERE
 Planche à massage cardiaque
 Prise électriques avec rallonge et disjoncteur.
 Les escarre
Les escarres sont des plaies
cutanées provoquées par une
mauvaise irrigation sanguine
liée à une pression prolongée.
Les escarres résultent souvent
d'une pression associée à une
traction exercée sur la peau,
une friction et une humidité, en
particulier, dans les régions osseuses.
suite à une position prolongée assise ou allongée,
le poids du corps applique
une pression sur les vaisseaux sanguins situés
sous la peau entraînant une diminution de
l’apport en oxygène aux
tissus cutanés. Si cet écrasement des tissus
persiste, une plaie appelée escarre peut
apparaître en seulement quelques heures.
Une escarre, parfois appelée plaie de lit ou ulcère
de décubitus, ou encore plaie de pression, est
une plaie grave car elle peut se creuser jusqu’à
atteindre les muscles parfois jusqu’à l’os et
mettre des mois à cicatriser. Des soins fréquents
sont nécessaires pour la cicatrisation.
 Remerciement
Madame Chrifa , je tenais à vous remercier pour votre
chaleureux accueil au sein de votre service La disponibilité , la
bienveillance et le professionnalisme dont vous avez fait
preuve à mon égard mont permis de pleinement mettre à
profit mon stage à l’ hôpital universitaire Farhat Hached
Je tiens à vous remercier de m’avoir accepté comme stagiaire
Mon stage au service dermatologie a été très intéressant et
les activités auxquelles j’ai pris part, m’ont permis de
découvrir concrètement son fonctionnement cette
expérience sera très importante pour mon orientation
professionnelle