programme de surveillance

de la grossesse et
d’accouchement
(PSGA)

Dr Idrissi Azami Amina

 LES OBJECTIFS DU
PROGRAMME
1. Les objectifs généraux
 Réduire le taux de la mortalité maternelle;
 Réduire le taux de la mortalité néonatale;
 Réduire certains états morbides secondaires
à la grossesse, à l’accouchement et au
 post-partum.
 Atteindre une couverture prénatale et
d’accouchement en milieu surveillé
satisfaisante.
 2. Les objectifs spécifiques
Améliorer la qualité de prise en charge
des femmes qui pressentent des
complications
obstétricales et la qualité de soins au
nouveau-né;
Elargir la couverture des soins
obstétricaux d’urgence;
Améliorer la couverture vaccinale des
femmes enceintes;
Diminuer la prévalence de la carence en
fer chez les femmes enceintes et
allaitante;
 2. Les objectifs spécifiques
 Réduire le déficit en interventions obstétricales
majeurs par le recrutement et
 l’affectation du personnel compétent dans le
domaine de la maternité sans risque;
 Réduire le premier délai (retard de la prise de
décision) par le renforcement de la
 sensibilisation de la population en matière de
recours précoce aux services de santé en cas de
complications obstétricales;
 Améliorer la qualité de prise en charge des femmes
enceintes et des accouchées au niveau des
structures de soins de santé de base.
 III. ACTIVITES
 Augmenter le nombre de structures qui offrent les soins de santé,
équiper les structures qui manquent de matériel pour les mettre ä
niveau et mettre le personnel compétent dans ces structures
délivrant les soins obstétricaux et améliorer les compétences du
personnel déjà existant par une formation appropriée.
 Mettre une ambulance au niveau de chaque structure offrant les
soins obstétricaux.
 Dotation des provinces en médicaments essentiels, en matériel
technique et en supports opérationnels.
 Développer la stratégie d'IEC qui a pour objectif la sensibilisation du
public clés à l'ampleur du problème et à sa nature non fatale.
 Suivi et évaluations en ayant recours à un support informationnel mis
à la disposition du personnel de santé qui vise la collecte et
l'exploitation des données.
 IV. PRINCIPAUX INDICATEURS

Taux de recrutement prénatal;

Nombre moyen de visite prénatal;
Taux de dépistage de grossesses à
risques;
Taux de couverture post natal;
Taux de couverture vaccinale des
femmes enceintes.
 V. LA CONSULTATION
PRENATALE
La surveillance prénatale permet à
moindre cout
de prévenir les risques liés à la grossesse, de
dépister les grossesses à risques (GAR),
de mettre en oeuvre les moyens
nécessaires pour minimiser les
conséquences maternelles et foetales,
d’effectuer une éducation sanitaire et
nutritionnelle des femmes y compris surtout
les aspects de la planification familiale (PF).
 2. Objectifs

 Surveillance de la santé de la femme

enceinte
 Surveillance de la grossesse
 Dépistage des dystocies et des grossesses à
risque
 Préparation à la naissance, éducation pour
la santé et la nutrition
 Sensibilisation sur l’importance de
l’espacement des naissances et sur les
méthodes de PF
 3. Le rythme des consultations
Toute femme enceinte doit se présenter au moins
3 fois pour la consultation prénatale,
c'est-à-dire au moins 1 fois par trimestre
 Avant 3mois (1ère visite, 1er trimestre)
 Vers 6mois (2ème visite, 2ème trimestre)
 Vers la fin de la grossesse (3ème visite, 3ème
trimestre)
 Si nécessaire plus souvent.
 En cas de grossesse à risque, il est prévu de
multiplier les consultations (Une surveillance
serrée de la grossesse pour prévenir toute
complication).
 4. La conduite de la
consultation prénatale
 L’accueil de la femme
 L’entretien : il doit prendre la forme d’une conversation afin de
gagner la confiance de la patiente, il doit être méthodique et
porter sur :
 Informations personnelles de la cliente (nom, prénom, date de
naissance, profession, adresse de la patiente et nom, prénom,
profession du mari);
 Antécédents :
 généraux (tuberculose, rhumatisme articulaire aigue, hypertension
artérielle…etc),
 obstétricaux (nombre de grossesses et d’accouchements et leurs évolution ainsi
les suites de couches), il faut noter toute notion de risque et d ‘en préciser la
nature : toxémie, diabète, prématurité, césarienne, forceps, mort-nés…. Etc
 gynécologiques (fibromes utérins, cancer uétrin…etc)
 La grossesse actuelle : DDR, Terme de grossesse, DPA et certains
signes accessoires (nausées, modification du gout et de l’appétit,
irritabilité. Il faut rassurer la femme car ces signes disparaissent vers le
3ème mois).
 Douleurs
 La mensuration de la
Le toucher vaginal hauteur utérine
 Elle est pratiquée à l'aide d'un ruban métrique

il est associé à déroulé du bord supérieur de la symphyse

pubienne, selon l'axe de l'utérus, jusqu'au fond
utérin. Exemple :
 1mois de grossesse : l’utérus a le volume d’une
la palpation. Il 
mandarine.
2mois de grossesse : l’utérus a le volume d’une
orange.
doit être  3mois de grossesse : l’utérus a le volume d’une
pamplemousse.

pratiqué avec 

4 mois de grossesse : 16 cm.
5 mois de grossesse : 20 cm.

douceru. 

6 mois de grossesse : 24 cm.
7 mois de grossesse : 28 cm.
 8 mois de grossesse : 30 cm.
 9 mois de grossesse : 32 cm.
 L’auscultation des bruits
La palpation du coeur foetal
Elle doit se pratiquer avec des mains (vers le 5ème mois) :
chaudes et souples
 Procéder à l’auscultation des bruits du
 Seins ; cœur fœtal à l'aide d'un appareil à
effet Doppler ou d’un pinard.
 La palpation abdominale :
 Il faut associer à l'auscultation le
 La palpation sus pubienne ; comptage de la fréquence des BCF (à
dissocier du pouls maternel).
 La palpation du font utérin ;
 Le rythme de base se situe entre 120 et
 La palpation des faces latérales. 160 batt/mn.
 Il faut laisser le temps à la patiente
d'écouter et de se familiariser avec le
rythme de son enfant et
éventuellement lui expliquer la rapidité
de la fréquence cardiaque.
Les examens
complémentaires
Analyse des urines (glycosurie,
protéinurie, albuminurie) ;
Glycémie ;
NFS ;
Groupage-Rhésus ;
VDRL-TPHA.
Education des femmes
enceintes en matière de
l’hygiène de grossesse
L’hygiène Les apports
nutritionnelle hydriques
 La grossesse nécessite une
alimentation variée, saine et
 La femme enceinte
équilibrée adaptée aux besoins doit boire au moins un
énergétiques de la femme
enceinte.
litre et demi à deux
litres d’eau par jour.
 Cette alimentation doit
comprendre des minéraux, des
oligoéléments, des vitamines et des
 La consommation de
apports liquidiens en quantité thé et de café doit être
suffisante pour assurer un
déroulement normal de la
limitée.
grossesse. A défaut, une
supplémentation sera prescrite.
 L’absorption d’alcool
 L’alimentation de la femme
est très fortement
enceinte doit s’adapter à ses déconseillée.
besoins personnels et à ceux du
foetus.

 La femme ne doit pas suivre de

régime alimentaire sans avis
médical et ne doit pas « manger
L’hygiène vestimentaire L'hygiène corporelle
 La femme enceinte doit se protéger  Il est conseillé aux femmes enceintes :
du froid en s’habillant chaudement.
 De se laver souvent les mains,
Cette précaution est une mesure
avant et après les repas ;
prophylactique essentielle de la
toxémie.  De se brosser les dents après
chaque repas ;
 Il est conseillé :
 De se doucher quotidiennement ;
 De porter des vêtements amples et
souples ;  De privilégier la douche au bain;
 De prendre un soutien gorge de  D’éviter les douches vaginales ;
grossesse adapté au volume des
seins.  De se protéger le visage avec une
crème protectrice type « écran
 De proscrire les chaussures à talons total » lors d’exposition au soleil afin
hauts. d’éviter l’apparition de tâches
brunes inesthétiques ;
 D’éviter les vêtements qui
compriment ou entraînent des  Si mamelons ombiliqués, les tirer
strictions des membres. doucement.
Hygiène de l’activité Hygiène sexuelle
 Des activités douces et régulières sont Les rapports sont autorisés à une
préconisées (marche, natation, etc.); fréquence modérée, sauf en cas de :
 Pas de travaux fatigants;  Menace d’avortement
 La femme enceinte doit éviter les  Menace d’accouchement
transports inutiles, les voyages et prématuré
privilégier le repos;
 Placenta prævia
 Dormir 8h la nuit avec une sieste le
jour en D.L.G;  Etc…

 Ne pas garder la même position trop

longtemps;
 Ne pas soulever les lourdes charges;
 Eviter les secousses et les escaliers
fatigants.
 Préparation psychologique et physique
Hygiène mentale de la femme a l’accouchement
 Cette préparation à pour but de faire disparaître la
 Eviter le plus possible les crainte, l’angoisse, l’ignorance qui amplifient le
facteur douleur de la contraction utérine.
émotions;
 Lors de la 3ème consultation prénatale, l’infirmière
doit insister sur les derniers préparatifs de
 Se distraire et rechercher la l’accouchement :
santé mentale;  Hygiène corporelle.
 Rasage de la région vulvo-périnéale.
 Se préparer  Petit lavement évacuateur (Microlax).
psychologiquement à sa  Préparation à l’allaitement et soins des seins;
grossesse.  Préparation des accessoires : linge,
documents…etc;
 Informer la femme sur les signes d’entrée en travail
et les signes d’alarmes (saignement).
 Informer et sensibiliser la future mère sur le suivi
après l’accouchement en milieu surveillé si
grossesse à risque.
VI. LA CONSULTATION POST
NATALE
1. Définition
La consultation post natale se fait
dans le mois qui suit
l’accouchement passé. Cette
consultation se limite à la prise en
charge de la mère et le nouveau-
né.
2. Objectifs

 Examiner la mère et le nouveau-né en vue d’éviter et

de dépister les complications
 éventuelles des suites de couches.
 Référer la mère et/ou le nouveau-né en cas de
problème identifiés
 Délivrer le certificat de vaccination BCG.
 Informer et conseiller la mère en matière d’allaitement
maternel et de PF.
3. Rythme de la consultation

Il s’agit d’une seule visite post

natale s’adressant aux femmes
déjà suivies en consultation
prénatale et aux femmes non
suivies, qui se présentent en
consultation post natale dans les
30 jours qui suivent leur
accouchement.
4. La conduite de la consultation post
natale
a. Examen de la mère

Entretien Examen général

 Il permet de recueillir les  Pouls ;
informations suivantes :
 Température ;
 Date, lieu,
déroulement de  TA ;
l’accouchement  Poids.
(normal, intervention,
hémorragie…etc)
 Déroulement des
suites de couches
immédiates (normal,
pathologique)
4. La conduite de la consultation post
natale
a. Examen de la mère

Examen Examen obstétrical

obstétrical(1) (2)
 L’observation des lochies : ou écoulement vulvaires des suites
 Aspect du visage et des conjonctives (recherche d’anémie) de couches.

 Normalement elles sont claires, sans odeurs. Si les loches

 Etat des seins et mamelons (recherche douleur, tension, restent sanglantes au delà du 12ème-15ème jours et/ou
engorgement) fétides ou purulentes,

 il faut prendre la température et la TA et référer la femme

 La palpation abdominale de l’utérus : l’infirmière apprécie le vers la consultation médicale.

retour de l’utérus à son état normal ou involution utérine (au  L’état du périnée : l’observation du périnée permet de
contrôler son intégrité (constater la présence ou non de
delà du 12ème jour l’utérus est normalement derrière le déchirures périnéales)..
pubis).

 Un retard d’involution peut être du à la rétention de caillots

de sang ou de fragments des cotylédons ; dans ce cas
l’utérus est gros, mou et même douloureux.
 4. La conduite de la
consultation post natale
b. Examen du nouveau-né

 Le nouveau-né a un teint rosé, peau souple et ferme. Le cri est vigoureux.

 Le cordon ombilical chute entre le 6ème et 10ème jour,
 l’infirmière doit s’attacher à dépister la moindre infection locale. Dans ce
cas procéder aux soins :
 désinfection à l’alcool,
 attouchement à l’éosine.
 Application de compresse stérile et terminer par un bandage.
 Conseiller la mère de ne pas utiliser le kHol et le henné dans le soin
ombilical.
 Rechercher certaines malformations apparentes (surtout pour les
nouveau-nés des femmes accouchant à domicile).
 Les plus évidentes sont les anomalies des membres :
 hypertrophie, soudure de 2 ou plusieurs doigts,
 bec de lièvre,
 4. La conduite de la
consultation post natale
b. Examen du nouveau-né

 La pesée : elle est fondamentale, permet de constituer la courbe de

poids de l’enfant qui représente le meilleur baromètre de la santé de

l’enfant.

 A la naissance : 3kg250 à 3kg500 ;

 Les 1ers jours : chute du poids physiologique est de 10 à 300g (élimination du

méconium et des urines) ;

 15ème jour : reprise de poids de naissance.

 Vaccination :
 5. Information/éducation
Pour la mère

 Conseiller une toilette intime et une hygiène parfaite des seins pour
éviter l’infection des mamelons, la macération et les crevasses.

 Soins du périnée

 Recommander à la mère une alimentation saine, équilibrée et la

reprise progressive des activités

 L’espacement des naissances : ce sujet doit être discuté avec toute

femme qui se présente en consultation post natale. Le choix de la
méthode doit se faire après un counseling en pleine connaissance
des avantages et des inconvénients.
 5. Information/éducation
Pour le nouveau-né

 Encourager l’allaitement maternel

 Conseiller la toilette quotidienne du bébé et le changé
fréquemment pour éviter les irritations,
 Recommander de bien sécher la région fessière
 Le linge du nouveau-né doit être lavé au savon ordinaire
 Recommander de respecter le calendrier vaccinal.