AVANCÉE THÉRAPEUTIQUE POINT DE VUE
Prise en charge de l’incontinence
J.-Y. Nau urinaire de la femme en
médecine générale (3)
P oursuivons ici l’exposé de l’actualisa-
tion des recommandations que l’Agence
Cet examen peut en revanche être pro-
posé dans les cas suivants, éventuellement
effectuée par un kinésithérapeute ou
par une sage-femme.
nationale française d’accréditation et après avis spécialisé : «Elle est proposée en première inten-
d’évaluation en santé (Anaes) vient de 쐌 Si le diagnostic du type d’incontinence tion chez une patiente motivée, sans trou-
rendre publiques sur le thème de la prise urinaire est incertain ou s’il est impossi- bles cognitifs et valide, sauf en cas d’in-
en charge de l’incontinence urinaire de la ble de proposer un traitement de première continence urinaire d’effort très invali-
femme en médecine générale (Médecine et intention après l’évaluation initiale (en dante qui peut bénéficier d’emblée d’un
Hygiène des 10 et 17 mars). particulier dans certains cas d’incontinence traitement chirurgical après avis spéciali-
par impériosité ou mixte). sé» peut-on lire dans le document de
Quels sont les examens complémen- 쐌 En l’absence de disparition ou de sou- l’Anaes.
taires à réaliser dans le bilan initial lagement de l’incontinence après un trai- Les auteurs ajoutent : «En l’absence
d’une telle incontinence urinaire ? tement anticholinergique de première de disparition ou d’amélioration des
Il s’agit avant tout d’effectuer la re- intention en cas d’incontinence par im- symptômes après une rééducation bien
cherche d’une infection urinaire par ban- périosité. conduite (10 à 20 séances), il est recom-
delette urinaire ou par examen cytobacté- 쐌 Si une intervention chirurgicale est mandé de prendre un avis spécialisé, afin
riologique des urines (ECBU). Cette re- envisagée en cas d’incontinence urinaire d’envisager les possibilités d’un éventuel
cherche doit être mise en œuvre de ma- d’effort. traitement chirurgical.» Ajoutons qu’un
nière privilégiée: 쐌 En présence ou en cas de suspicion traitement pharmacologique par anticholi-
쐌 Chez toute femme présentant une d’une pathologie associée (difficulté per- nergique n’est pas recommandé dans l’incon-
incontinence par impériosité ou mixte. sistante à vider la vessie, résidu postmic- tinence urinaire d’effort sans symptômes
쐌 Chez toute femme âgée ou qui porte tionnel, antécédents de chirurgie pour in- d’impériosité associés.
régulièrement des protections à cause de continence urinaire, antécédents de chi-
son incontinence urinaire, quel que soit rurgie ou d’irradiation pelvienne, prolapsus Quels sont les traitements de l’in-
le type de l’incontinence urinaire. génital important de stade 3 ou 4, atteinte continence urinaire par impériosité ?
쐌 Avant la réalisation d’un bilan urody- neurologique). Les traitements comportementaux
namique ou d’une cystoscopie. Une cystoscopie n’est pas recomman- (adaptation des apports liquidiens, repro-
Pour les experts réunis sous l’égide dée dans le bilan initial d’une inconti- grammation mictionnelle, tenue d’un
de l’Anaes, il est d’autre part recomman- nence urinaire, sauf si une pathologie calendrier mictionnel), la rééducation
dé de rechercher un résidu postmiction- tumorale associée est suspectée, par exem- périnéo-sphinctérienne et l’électrostimu-
nel par échographie vésicale sus-pubien- ple devant des infections urinaires à répé- lation fonctionnelle (avec des fréquences
ne plutôt que par sondage dans les cas tition ou une hématurie. de courant visant à inhiber le détrusor)
suivants : Ces mêmes experts ajoutent que l’é- sont recommandés. «Ces différentes mo-
쐌 En cas d’incontinence d’effort ou mixte, chographie du haut appareil urinaire et dalités peuvent être associées afin de
uniquement si un traitement chirurgical l’urographie intraveineuse ne sont pas réaliser une rééducation visant à inhiber
est envisagé (la recherche systématique recommandées dans le bilan initial d’une les contractions vésicales. Elles peuvent
d’un résidu postmictionnel n’est pas selon incontinence urinaire : les données four- être proposées en première intention chez
eux recommandée avant la prescription nies par ces examens complémentaires une patiente motivée, sans troubles co-
en première intention d’une rééducation ne modifient pas la décision thérapeu- gnitifs et valide.»
périnéo-sphinctérienne). tique.
쐌 En cas d’incontinence par impériosité (A suivre) 쎱
ou mixte, uniquement si un traitement Qu’en est-il du traitement initial de
médicamenteux par anticholinergique l’incontinence urinaire de la femme
est envisagé (dans ce cas la recherche étant bien entendu que nous nous
d’un résidu postmictionnel n’est proposée situons ici dans le champ de la méde-
que si une rétention urinaire est suspec- cine générale ?
tée et/ou s’il s’agit d’une patiente âgée). Dans le traitement de l’incontinence
«Il a été démontré que la mesure quanti- urinaire d’effort, la rééducation périnéo-
tative du résidu postmictionnel par écho- sphinctérienne, seule ou associée au
graphie n’était pas fiable» soulignent ces biofeedback ou à l’électrostimulation,
experts. Ils ajoutent qu’un bilan urodyna- est recommandée. L’utilisation de plu-
mique n’est pas recommandé dans l’in- sieurs techniques rééducatives semble
continence urinaire d’effort pour prescrire plus efficace que la pratique d’une
une rééducation périnéo-sphinctérienne. seule. Cette rééducation peut être
0000 Médecine&Hygiène 2475, 24 mars 2004 쐌 [Link] [Link] 쐌 Médecine&Hygiène 2475, 24 mars 2004 667
