PROGRAMME DE LUTTE CONTRE LES MALADIES

DIARRHEIQUES (PLMD)

INTRODUCTION

Du faite de l’ampleur de la morbidité et de la mortalité liées aux maladies diarrhéiques, un Programme de

Lutte contre les Maladies Diarrhéiques (PLMD) a été instauré en 1987 par le Ministère de la Santé.
L’objectif général consistait à contribuer à la réduction de la mortalité et de la morbidité infanto juvénile
grâce à la prise en charge des cas de diarrhée aussi bien au niveau des formations sanitaires qu’à domicile
à travers la promotion de la Thérapie de réhydratation Orale (TRO) ou encore appelée Sel de
réhydratation Orale (SRO) et celle des mesures préventives et particulièrement la promotion de
l’allaitement maternel.
1-Objectifs du PLMD :

Réduire la mortalité et la morbidité par maladie diarrhéique aigue des jeunes enfants dans
tout le pays par :
 La stratégie de la réhydratation orale.
 La prise en charge correcte de la diarrhée à domicile c'est-à-dire l'encouragement de
l'allaitement maternel.
 L'amélioration d'hygiène du milieu et le développement auprès du personnel de santé
et des mères

2-Définitions :
 La diarrhée :
C’est l’émission d’au moins 3 selles liquides en 24 h
 Diarrhée aigue :
C'est une diarrhée qui débute brutalement dure moins de 14jours (plusieurs
épisodes durent moins de 7 jours) et se traduit par l'émission de selles fréquents
ou aqueuses ne contenant pas de sang.
 Diarrhée persistante (+ de 14jours):
Sont des épisodes diarrhéiques d’étiologie infectieuses qui commencent de
façon aigue mais sont persistantes (durables)
 Dysenterie :
Il est retenu chaque fois qu'il y a émission du sang visible macroscopiquement
dans les selles ; la présence des mucus ou de pus est difficile à interpréter à
l'œil nu.

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3-Causes favorisantes :

a) Infections intestinales par les microbes :

 Les bactéries (Les salmonnelles , Vibrion cholérique , Les shiguelles,
Echerichia-coli )
 Les virus (les rota virus)
b) Autres causes :
 Le stress
 Certains médicaments ; un excès d'alcool ; une digestion incomplète et
la gastro-entérite.
 L’eau contaminée par les matières fécales
 La mauvaise hygiène personnelle et domestique
 La préparation et la conservation inadéquate des aliments
 Le mode d’alimentation : les enfants nourris au lait artificiel courent plus
de risque que ceux nourris au sein
4) Signesde la diarrhée chez un enfant de 0 a 5ans :
 Des selles molles et aqueuses
 Douleurs et crampes abdominales
 Une faiblesse
 Une légère fièvre et des frissons
 Exceptionnellement, des saignements dans les selles

NB : Parfois des nausées et des vomissements peuvent procéder les diarrhées qui ont
d'origine infectieuses

5-Classification des diarrhées selon le degré de déshydratation :

Evaluer l'état d hydratation de l'enfant :
A B C
Regarder: Bon alerte Agité, irritable Léthargique, inconscient, abattu
Aspect

Yeux Normaux Enfoncés Très enfoncés et secs

Larmes Présentes Absentes Absentes

Bouche et Humides Sèches Très sèches

langue
Soif Boit normalement, Assoiffé, Boit peu ou incapable de boire
n'a pas de soif

Palper: pli Revient Pli pâteux Pli persistant

cutané rapidement

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 Conclure Pas de signes de DHA modérée DHA sévère
DHA
Traiter Peser l'enfant et Peser l'enfant et Peser l'enfant et utiliser le plan
utiliser plan de utiliser le plan de de traitement C d'urgence
traitement A traitement B

6) Conduite à tenir devant un enfant diarrhéique :

a/ A domicile : Utilisation du tableau national pour le traitement de la diarrhée

Plan de traitement A:
Pour traiter la diarrhée à domicile utiliser ce plan pour conseiller à la mère de :
-Continuer de traiter son enfant à domicile durant l'épisode diarrhéique.
-Donner à boire à l’enfant plus que d’habitude les différents liquides disponibles pour
prévenir la D.H.A
-Alimenter normalement l'enfant pour prévenir une malnutrition
-Amener l'enfant si son état ne s'améliore pas au bout de 3 jours, ou s'il présente un des
signes aggravant.

b/Au niveau d'une formation sanitaire:

PLAN DE TRAITEMENT B POUR TRAITER LA DESHYDRATATION

1-Réhydrater l'enfant pendant 4 heures à la formation sanitaire:

Quantité approximative de solution de SRO à administrer au cours des 4 premières heures

AGE* < 4 mois 4-11 mois 12-23 2-4 ans 5-14 ans ≥ 15 ans
mois
POIDS < 5 mois 5-8 kg 8-11 kg 11-16 kg 16-30 kg ≥ 30 kg
Qte en 200-400 400-600 600-800 800-1200 1200-2200 2200-4000
ml
Qte en 2-4 4-6 6-8 8-12 12-22 22-40
verre a
the
*
N'utiliser l'âge de l'enfant que quand la pesée n'est pas possible
 Garder en observation l'enfant et aider la mère à donner la solution de SRO.
 Montrer à la mère la quantité de solution de SRO à donner à l'enfant.
 Lui montrer la façon de donner la solution de SRO à l'aide d'une cuillère ou d'un verre
selon l'âge de l'enfant.
 Surveiller l'état de l'enfant et si son état s'aggrave adopter le plan C.
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 Si l'enfant vomit, attendre 10 minutes et continuer à donner la solution de SRO lentement.
 Si l'enfant développe un œdème des paupières, arrêter la solution de SRO et donner l'eau
potable ou le lait maternel.
 Reprendre la solution de SRO comme dans le plan A, dès que les paupières seront
devenues normales

2-Après 4 heures faire une évaluation de l'état de l'enfant, puis choisir le plan de
traitement approprié :
 S'il n'y a pas de signes de DHA : adopter le plan A
 S'il y a des signes de DHA modérée encore présents : répéter le plan B mais commencer
d'alimenter l'enfant comme dans le plan A.
 Si des signes de DHA sévère apparaissent adopter le plan de traitement C.

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 PLAN DE TRAITEMENT C POUR TRAITER DHA SEVERE EN URGENCE

Traiter rapidement une déshydratation sévère. Si la réponse à la question est “oui”, lisez à droite.
Si “non”, lisez plus bas.
Commencer la RIV immédiatement.
Si l’enfant peut boire donnez- lui la solution SRO, jusqu’à
ce que l’on commence la RIV.
AGE QUANTITE
S
<12 mois 30 ml/kg en 70 ml/kg en 5
1 heure heures
Etes-vous en mesure ≥12 mois 30 ml/kg en 70ml/kg en 2
OUI 30 minutes heures 30
d’administrer
une réhydratation *A répéter si te pouls est faible ou non détectable.
intraveineuse RIV? * Commencer la solution de SRO dès que l’enfant peut boire.
• Après 6 heures réévaluer l’enfant puis choisissez le plan de
traitement approprié
NON

Est-ce que RIV est

* Commencer la R.V.O
disponible
* Référer immédiatement l’enfant pour une [Link].
à moins de 30 minutes? OUI
NON
Etes-vous en mesure -Placer la sonde naso-gastrique et commencer la
OUI réhydratation avec la solution de SRO. 20 ML) par kg /
d’utiliser une sonde
naso-gastrique pour la heure. Pendant les 6 premières heures.
réhydratation? -Evaluer l’état de l’enfant toutes les 1 ou 2 heures:
-En cas de vomissements ralentir le débit de réhydratation.
NON -Envoyer l’enfant pour une R.l.V:
.S’il ne supporte pas la sonde.
Mesure palliative
.Si son état ne s’améliore pas.
Essayer de faire boire l’enfant
-Après 6 heures, réévaluer et choisir le plan de traitement
(Cuillère, compte-gouttes)
approprié.

Et urgent:
Orientez
IP1
l’enfant vers un
centre ou on pourra lui
administrer un traitement par
R.l.V.

NB : Garder en observation l’enfant pendant au moins 6 heures après la réhydratation pour

être sûr que la mère peut poursuivre cette réhydratation par voie orale.
* Les liquides à perfuser:
- Sérum glucosé + des électrolytes (Na CL 3,5 G / L + Kcl 1,5 G/l après reprise de
la diurèse + calcium 1 G/L)

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7) Préparation des SRO :
-Se laver les mains au savon
-Verser un litre d'eau potable dans un récipient propre si l'eau n'est pas potable ; il pourrait
être bouillie puis refroidie .
Le récipient peut être un flacon, une bouteille ou un pot et doit avoir un couvercle.
-Verser la totalité du contenu du sachet dans l'eau et remuer jusqu'à ce que la poudre soit
totalement diluée.
Remarques :
a/ Ne pas rajouter de sucre, car risque d’aggraver la diarrhée
b/ Ne pas bouillir la solution préparée.
c/ Chaque jour préparer une nouvelle solution fraîche et jeter systématiquement le reste de
la veille
Administration :
Faire boire l’enfant avec un verre ; une tasse ; une cuillère ; chez le prématuré ou le
nouveau né un compte goutte peut rendre servir.
Les indications a utilisation de la sonde gastrique sont prescrites par le médecin.
8 / prévention de la diarrhée :
Pour lutter et prévenir la diarrhée, il faut :
*Promouvoir et encourager l’allaitement maternel
*Hygiène de l’eau, des aliments et des individus:
- Utilisation de l’eau propre
- Hygiène alimentaire
- Lavage des mains

A/ ALLAITEMENT AU SEIN
Le risque de la diarrhée grave est plus élevé chez les enfants nourris au biberon que ceux
nourris au sein
Au cours des 6 premiers de la vie, l’allaitement au sein présente de nombreux avantages
par rapport au biberon. Il assure une nutrition complète, protège contre les infections et

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maladies .Il fournit à l’enfant des anticorps ; comme il crée le lien affectif enter mère et
son enfant
B/ VACCINATION DE L ENFANT CONTRE LA DIARRHEE
Une mesure de lutte est réalisable pour réduire la gravité des maladies diarrhéiques
Deux nouveaux vaccins sont actuellement au niveau des formations sanitaires:
vaccin contre le ROTAVIRUS en goutte orale à 2 , 3 et 4 mois
C / LE REGIME ALIMENTAIRE
Poursuite de l’alimentation. Les recherches ont montrés qu’il était important de continuer
à alimenter les enfants au cours des épisodes diarrhéiques, non seulement pour réduire
l’impact nutritionnel de la diarrhée, mais aussi pour raccourcir la durée de cette dernière.

Prise en charge d’un enfant présentant

Une diarrhée sanglante

1. Enfant âgé de 2 mois et plus :

La présence du sang dans les selles chez un enfant âgé de deux mois et plus et
probablement en rapport avec la dysenterie
L’enfant sera traité pour déshydratation si elle existe
Il doit recevoir le traitement antibiotique prescrit par le médecin
Expliquer à la mère quand revenir immédiatement et quand revenir pour le suivi
selon la pratique au niveau de votre formation sanitaire.

2. Enfant âgé de moins de 2 mois :

La dysenterie n’est pas fréquente chez le petit nourrisson et la présence de sang
dans les selles n’est probablement pas due à une infection à Shigella. Dans ce
groupe d’âge, la présence de sang dans les selles risque d’être en rapport avec
une urgence médicale ou chirurgicale qui nécessite un traitement spécifique
urgent et donc un transfert immédiat.