PRISE EN CHARGE OEDEME AIGU PULMONAIRE
Installation patient :
- Infirmière prévenue de l’urgence : une IDE dans la chambre
- Chariot d’urgence et matériel d’intubation proche
- Évaluer la nécessité de prise en charge en UF : une équipe monte la machine
- ½ assis, lit à hauteur des soignants, scope continu
- Oxygénothérapie aux lunettes ou masque à haute concentration pour SpO2 > 92%
- VVP de bon calibre (si non perfusable : VVC fémorale +/- trilumière si UF nécessaire)
- Poids du patient
- Appel de la réanimation :
o Instabilité hémodynamique
o Détresse respiratoire sévère sans évolution favorable rapide
o Troubles de conscience
o Mauvaise tolérance de la VNI
Bilan de prise en charge, sans retarder la prise en charge thérapeutique :
- Electrocardiogramme
- Gaz du sang
- Bilan biologique : NFS, CRP, A8, Troponine, BNP, Bilan hépatique, TP/TCA, RAI
- Radiographie pulmonaire
- ETT de débrouillage pour estimer FEVG, troubles de la cinétique et épanchement péricardique
Prise en charge :
- LASILIX :
o Bolus : 80 à 125 mg IVD, sans dilution
o Entretien : 1000 mg IVSE, dilution dans G5%, 10 mg/mL
o Chez le dialysé également pour l’effet vasodilatateur
- RISORDAN :
o Si TA > 140/90 mmHg
o Bolus : 1 mg IVD, sans dilution
o Entretien :
Dilution dans G5%, 0,5 mg/mL
1 à 15 mg/h, palier de 1 mg/h toutes les 10 minutes
o Objectif TAs entre 120 et 140 mmHg ; Arrêt si Tas < 110 mmHg
o Contre-indication : HTIC, Hypotension artérielle, Infarctus VD ou inférieur, Tamponnade
- CORTICOIDE :
o Si doute sur exacerbation BPCO/asthme, auscultation spastique
o Contre-indication : sepsis
o Bolus 1 mg/kg
- AEROSOLS :
o SALBUTAMOL 2,5 mg + IPRATROPIUM 0,5 mg
o A répéter si auscultation spastique
o Contre-indication : tachycardie majeure
- VNI :
o Si signe de détresse respiratoire aiguë ou PCO2 > 50 mmHg ou SpO2 < 90% en AA
o Avertir, rassurer et accompagner le patient lors de la mise en place d’une ventilation non invasive
o VS-AI :
AI = 5, PEP = 5
FiO2 pour SpO2 = 92%,
Trigger inspiratoire bas (1 à 2 L/min), Pente basse au début (entre 0 et 0,2)
o Vérifier les valeurs d’alarmes et avertir l’infirmière des signes d’alerte
o Prévenir la réanimation que le patient est sous VNI
- ULTRAFILTRATION :
o En l’absence de réponse aux diurétiques dans les 15 minutes ou anurie ou dialysé chronique
o Cathéter d’hémodialyse en site fémoral
o MULTIFILTRATE (cf protocole dialyse)
Sauf si critère d’hémodialyse en urgence associé
- KCL :
o Si K < 3 mmol/L : KCL IVSE sur VVC, 1g par heure, dose totale selon kaliémie initiale
Surveillance :
- Constantes toutes les 5 minutes à la phase initiale puis toutes les 15 minutes la 1 ère heure
- Diurèse à 30 minutes, H1 et horaire
- Poids toutes les 12 heures
- Gaz du sang si anomalies initiales
- Ionogramme sanguin toutes les 8h ou si hyperdiurèse
