Initiation à l’échographie
abdomino-pelvienne
Echographie des reins
ECHOGRAPHIE RÉNALE
INITIATION
Plan
Introduction
Anatomie
Technique d’examen
Aspects normaux / variantes de la
normale
Aspects pathologiques
Conclusion
Introduction
Organe pair +/- symétrique
Variabilité inter-individus et même intrinsèque
Plusieurs éléments constituent le rein :
Parenchyme
Cavités excrétrices
Vaisseaux
Quels sont les objectifs ?
Connaitre l’anatomie et les rapports des reins
Connaitre les limites de l’examen
Savoir réaliser un examen codifié suivant des
étapes bien définies
Identifier les aspects normaux et pathologiques
Savoir rédiger un compte rendu
Anatomie
Organe plein rétro-
péritonéal, postérieur et
profond
Anatomie
Les pôles supérieurs sont
recouverts par les 2 dernières
cotes
Rein D
Ils reposent en arrière sur les
muscles psoas
Ils sont limités en avant par :
A droite : foie et colon droit
A gauche : rate, estomac et colon
gauche
RD légèrement plus bas que le RG Rein G
Anatomie
Orientation oblique
dans les trois plans :
En sagittal : de haut en sagittal
bas et d’arrière en avant
En frontal : de haut en
bas et de dedans en
dehors
En axial : d’arrière en
avant et de dehors en frontal
dedans axial
Anatomie
Artère
Le hile livre passage à l’artère, et veine Hile
la veine et aux cavités
excrétrices Uretère
Le parenchyme est formé de :
Médullaire (pyramide de
Malpighi)
Cortex Calices
Cortex (superficiel et colonnes
de Bertin) Médullaire
Pyélon
Le sinus rénal est formé de :
Conduits excréteurs : calices et Graisse
pyélon
Vaisseaux (artère et veine)
Graisse
Anatomie
Au niveau du parenchyme
rénal, les vaisseaux
cheminent à la jonction
cortico-médullaire
Difficultés d’examen
Les deux dernières cotes
recouvrent le pôle supérieur
Abord inter-costal
Rein D
Inspiration profonde bloquée
Les colons droit et gauche
recouvrent la partie antérieure
Fenêtre hépatique à droite
Abord postéro-latéral à gauche
Abord postérieur lombaire en
dernier recours Rein G
Méthode d’examen
En position décubitus latéral
Le rein droit en DLG :
Abord antéro-latéral sagittal et
transverse
Voire abord latéral
Le rein gauche en DLG :
Abord latéral ou postéro-
latéral sagittal et transverse
Technique d’examen
Le rein droit :
Abord antéro-latéral
sagittal
Coupe longitudinale bi
valve
Technique d’examen
Le rein droit :
Abord antéro-latéral
transverse
Coupe horizontale passant
par le hile
Technique d’examen
Le rein gauche :
Abord postéro-latéral sagittal
Coupe longitudinale bi valve
Technique d’examen
Le rein gauche :
Abord postéro-latéral
transverse
Coupe horizontale passant
par le hile
Echo anatomie Pyramide de
Colonne de
Bertin Cortex Malpighi
Pôle
inférieur
Pôle
supérieur
Sinus
Coupe longitudinale bi valve
Echo anatomie
Pyramide de Colonne de Jonction
Malpighi Bertin cortico-médullaire
Vaisseaux
Sinus
Vascularisation rénale
Le rein :
Le rein est de situation lombaire
Loge rénale vide : antécédent
de néphrectomie, agénésie ou
rein ectopique
Rein ectopique :
Pré-vertébral, fosse iliaque
Toujours mal roté
Préciser l’orientation du sinus
Le rein :
Sa taille est appréciée par la
mesure de son axe
longitudinal (entre 90 – 120
mm) et son axe transversal
(entre 40 – 60 mm) sur une
coupe bi valve
Axe longitudinal le plus
grand
Axe transversal
perpendiculaire
Le rein :
Rein hypotrophique :
Longueur ˂ 90 mm
Age, néphropathie chronique
Rein hypertrophique :
Longueur > 120 mm
Néphropathie aigue
Rein hypotrophique/rein
controlatéral hypertrophique :
Hypoplasie congénitale,
sténose de l’artère rénale
Le rein :
Ses contours sont réguliers
Variante :
Rein gauche dromadaire
Indentations fœtales
entre les pyramides
de Malpighi
Le rein :
Ses contours sont irréguliers
en cas :
Encoche séquellaire en
regard des pyramides de
Malpighi
Pyélonéphrite chronique,
infarctus
Le rein :
Fusion des pôles inférieurs :
Reins en fer à cheval
Pont pré-vertébral
parenchymateux
ou fibreux
Le rein :
Le parenchyme rénal :
Cortex (colonnes de Bertin)
Médullaire (pyramides de
Malpighi)
Echogénicité :
Cortex ˂ foie
Médullaire ˂ cortex = différenciation
cortico-médullaire
Epaisseur corticale :
Sur une colonne de Bertin, valve
antérieure
Entre 13-16 mm
Le rein :
Variante :
Hypotrophie du parenchyme rénal
chez le sujet âgé
Le rein :
Variante :
Hypertrophie d’une colonne de Bertin
Iso échogène au cortex avec
raccordement
Distribution vasculaire de part et
d’autre
Le rein :
Modification diffuse
Dédifférenciation cortico-
médullaire :
Néphropathie chronique
Accentuation de la
différenciation cortico-
médullaire :
Néphropathie aigue
Le rein :
Lésions focales
Kyste simple
Nombre : unique ou multiple
Localisation : cortical, para-
rénal ou para-pyélique
Arrondi ou ovalaire, paroi
fine régulière, anéchogène
homogène,
Renforcement acoustique
Le rein :
Lésions focales
Kyste complexe
Paroi irrégulière, épaisse,
contenu hétérogène,
Complément TDM et/ou IRM
Rein multi kystique :
Taille conservée
Polykystose :
Remplacement kystique du
rein
Taille augmentée
Le rein :
Lésions focales
Hématome sous-capsulaire
Contexte traumatique
Forme de croissant
Déforme le contours rénal
Abcès
Contours nets et irréguliers,
hypoéchogène hétérogène
L’évolutivité dans le temps et
le contexte sont évocateurs
Le rein :
Lésions focales
Angiomyolipome
Nodule hyperéchogène,
arrondi, aux contours
réguliers
Masse tumorale
Echostructure variable
Hétérogène
Effet de masse +++
Complément TDM et/ou IRM
Le sinus rénal :
Le sinus rénal contient :
Graisse
Cavités excrétrices (calices et
pyélon) :
Non visibles à l’état normal
Pyélon parfois visible
Vaisseaux :
Parfois visibles
Prise de Doppler +++
Le sinus rénal :
Variante :
Pyélon axtra-sinusal :
Pyélon discrètement dilaté
sans dilatation calicielle
Le sinus rénal :
Duplication sinusale :
Bande parenchymateuse
de séparation
Double système collecteur
Calcul rénal :
Image échogène avec cône
d’ombre
postérieur
Unique ou multiple, taille,
Le sinus rénal :
Hydronéphrose
Dilatation par stase liquidienne dans les cavités excrétrices proximales
Pas de prise de Doppler
4 grades selon le retentissement d’amont :
- I : dilatation pyélique sans dilatation calicielle
- II : dilatation pyélocalicielle avec épaisseur du parenchyme conservée
- III : dilatation pyélocalicielle avec réduction d’épaisseur du
parenchyme
- IV : dilatation pyélocalicielle avec quasi disparition du parenchyme
I II III IV
Le sinus rénal :
Hydronéphrose sur
obstacle proximal
lithiasique lithiase
hydronéphrose
Le sinus rénal :
Urétéro-hydronéphrose :
Rechercher l’obstacle en aval Urétéro-hydronéphrose
Uretère lombaire
Le sinus rénal :
Urétéro-hydronéphrose :
Rechercher l’obstacle en aval
Uretère sacro-iliaque
Uretère pelvien
Le sinus rénal :
Fausse dilatation en cas de :
Dilatation hypotonique
Dilatation passive
Kyste (s) para-pyélique (s)
Pyélon extra-sinusal
CONCLUSION
Au terme de l’examen, on aura analysé :
Le rein : situation, taille, contours
Son parenchyme :
Cortex : épaisseur
Différenciation cortico-médullaire
Son sinus:
Lithiase rénale (calicielle)
Dilatation pyélo-calicielle ou urétéro-pyélocalicielle
avec ou sans obstacle visible
COMPTE RENDU TYPE
Reins de situation et de taille normales
Epaisseur corticale normale
Bonne différenciation cortico-médullaire
Absence d’image lithiasique rénale
Absence de dilatation des cavités pyélocalicielles
Bibliographie
• B. Block, la pratique de l’échographie,
guide étape par étape de l’échographie
abdominale 2004
• D. Eiss, échographie rénale
• Diagnostic imaging abdomen 2010.
