La rage humaine
DEFINITION
C’est une encéphalo-myélite virale
transmise à l’homme à partir d’un animal,
souvent par morsure.
Toujours mortelle
Traitement uniquement préventif
EPIDEMIOLOGIE
1 – Le virus de la rage
Virus à ARN ( Rhabdovirus )
2 – Le réservoir
w Animal
w 3 types
§ Rage selvatique: chacal, loup, coyote, renard…
§ Rage citadine : chiens et chats…
§ Rage des chiroptères : chauves-souris
3 – Produits virulents
Salive :5-7 jours avant et jusqu’à 12 jours après les
signes
Le virus de la rage a la forme d’une balle de fusil
180 nm x 75 nm
Virus de la rage dans le nerf
D’un chien rabique
Spicules de glycoproteine (sert à l’attachement)
Protéine de structure(assure la solidité)
Nucléocapside hélicoïdale
Enveloppe lipoprotéique
(origine: membrane cellulaire)
ARN simple brin, polarité négative
ARN transcriptase
(non visible ici)
Le virus de la rage
EPIDEMIOLOGIE
4 – Transmission
w Directe : morsure, griffure, léchage…
Voie aérienne : rare
Le virus ne traverse pas la peau saine
5 – Réceptivité
w Immunité naturelle : absente
w Immunité acquise
§ Rarement après une maladie inapparente
§ Par la vaccination +++
EPIDEMIOLOGIE SYNTHETIQUE
Répartition géographique
w Dans le monde
§ En Europe : progression de l’Europe
Centrale vers l’Ouest
§ Pourtour méditerranéen
w Au Maroc : Rage humaine
Maladie à déclaration obligatoire
Toujours mortelle
Evolution du nombre de nouveaux cas de Rage humaine
** Maroc, 2010 - 2016 **
60
50
40
30
20
10
0
EPIDEMIOLOGIE SYNTHETIQUE
Caractéristiques épidémiologiques
w Sources de contamination
§ Rage citadine :
❖ Espèces atteintes: Chiens (73%)
Bovins>Chats>Equidés>Ovins
❖ Animaux mordeurs :
Chiens (78%) Rats (8,8%) Chats (8%)
§ Rage sauvage : entretient l’épizootie
w Sexe et âge :
§ Masculin +++
§ 50% ont moins de 20 ans
w Rythme saisonnier
§ Chiens : de décembre à mai
§ Renard: T1 et T4
L’excrétion du virus commence AVANT les symptômes
100
Probabilité
d’excrétion (%)
20
J0-13 J0-5 J0-3 J0 Mort de
l’animal (vers J0 + 5)
Début des signes cliniques de rage
PHYSIOPATHOLOGIE
1 – Pénétration dans l’organisme
2 – Migration
w le long des filets nerveux
atteint le SNC en 72 heures
w vers le rhinencéphale
Symptômes évocateurs
3 – Réplication virale
4 – Diffusion centrifuge vers les glandes salivaires
Cheminement du virus rabique dans le corps
SYSTEME
NERVEUX MORT
CENTRAL
FLUX AXOPLASMIQUE
CENTRIFUGE
TISSUS
NON NERVEUX
(GLANDES
SALIVAIRES)
FLUX AXOPLASMIQUE
CENTRIPETE
SYSTEME NERVEUX
PERIPHERIQUE
RECEPTEURS
TISSU NON NERVEUX
(CELLULES MUSCULAIRES)
Cheminement du virus rabique dans l’organisme.
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TABLEAUX CLINIQUES
Début
n Incubation : 20 à 60 J (15 j – 1 an)
Silencieuse
n Signes prémonitoires
w Au niveau de la morsure: fourmillement,
démangeaisons
w Troubles du caractère
w Fièvre
w Troubles digestifs: diarrhée, vomissements,
douleurs abdominales
TABLEAUX CLINIQUES
Période d’état
La rage furieuse
w Excitation psychomotrice majeure
w Hallucinations effrayantes
w Hyperesthésie cutanée et sensorielle
§ AEROPHOBIE
§ HYDROPHOBIE
w Hypersalivation
w Signes neuro-végétatifs: fièvre, sueurs,
respiration irrégulière
w Etat de conscience normal
TABLEAUX CLINIQUES
Période d’état
La rage paralytique
w Paralysie des membres inférieurs
w Paralysie flasque ascendante
w Signes d’atteinte bulbaire: paralysies
des nerfs crâniens, arrêt
cardiorespiratoire
w Etat de conscience normal
DIAGNOSTIC
POSITIF:
n Souvent sur anamnèse et clinique:
- Notion de morsure ou de contact avec un animal
enragé ou suspect de l’être.
- Hydrophobie
- Aérophobie
- Confirmation par l’autopsie
n Examen spécifiques:
- biopsie de la nuque, salive, LCR, urines: PCR
- Biopsie cérébrale post mortem: les corps de
Negri Ag rabiques, virus rabique
Diagnostic différentiel
n Rage furieuse : delirium tremens, accès
maniaque
n Rage paralytique : encéphalomyélites, sd de
Guillain barré, accidents des anciens vaccins
Taux de mortalité en fonction du siège de la morsure
TRAITEMENT
PRINCIPE
Il n y a pas de traitement de la rage déclarée
Faire apparaître l’immunité avant que la maladie ne se déclare
Protocoles de traitement antirabique
Traitement non spécifique
n Nettoyage soigneux de la plaie à l’eau et au savon de
Marseille.
n Rinçage abondant et application d’un antiseptique.
n Vérification de l’immunité antitétanique.
n Une antibiothérapie en cas de morsure ou de griffure
par cyclines ou Amoxicilline-Ac clavulanique
Vaccination post-exposition utilisant la voie
intra-musculaire (IM)
n Schema à 5 doses (Essen)
n Schema à 4 doses (Zagreb, “2-1-1”)
D0 D7 D21
Sérothérapie
n Immunoglobulines d’origine équine (Sérum
antirabique PasteurR, FavirabR)
n Immunoglobulines humaines (Imogam RageR).
Bien tolérées
n Administrées au mieux en même temps que la
première injection de vaccin. Pas après le 7ème jour
du traitement vaccinal.
n Infiltrée la dose au niveau des morsures et injecter
le reste par voie intramusculaire dans un point
éloigné du lieu d’injection du vaccin.
n Posologie:
w Immunoglobulines d’origine équine : 40 UI/kg
w Immunoglobulines d’origine humaine: 20 UI/kg.
Indications de la prophylaxie selon type d’exposition
SI immunodéprimés avec exposition de catégorie II ou III: le
protocole d’Essen associé à l’injection d’immunoglobulines
Vaccination antirabique pré-exposition:
préventive
n Indications: chiroptérologues, personnel du
laboratoire, personnes travaillant au contact
des animaux, personnes résidant ou voyageant
en zone d’enzootie (Asie, Afrique
dont Afrique du Nord, Amérique du Sud)
n Schéma: trois injections de vaccin
aux jours 0, 7 et 21 ou 28, avec un rappel un an
plus tard, puis tous les cinq ans
Vaccination après exposition d’un sujet
préalablement vacciné contre la rage
n Chez un sujet correctement vacciné contre la
rage, préventivement ou dans le cadre d’un
traitement antérieur:
w Deux rappels de vaccin effectués à trois
jours d’intervalle
w Immunoglobulines antirabiques sont
contre-indiquées quelle que soit la catégorie
d’exposition
MESURES PERMANENTES
n Vis à vis des animaux
Ø Elimination des chiens errants
Ø Vaccination des animaux domestiques
Ø Contrôle sanitaire aux frontières
n Education sanitaire
n Vaccination des personnes exposées
