MODULE : PUERICULTURE Définitions et généralités Définition de La puériculture : La puériculture est Vensemble des mesures mises en oeuvre pour assurer aux enfants un développement physique et psychique normal. La puriculture est basée sur la connaissance de la physiologic et de la pathologie du nouveau né, du nourrisson et de l'enfant et sur celle du développement psychomoteur de enfant, de la formation de sa personnalité, de mesures diététiques, et elle s’appuie sur la psychologie, la pédagogie et la pédiatrie « médecine des enfants ». A) Gestes systématiques dans les premiéres minutes de vie prévention de Phypothermie LE CLAMPAGE DU CORDON Le cordon ombilical a d'une part un réle physiologique important car il permet le transport de sang chez le frtus, mais il est bien plus encore. Il représente un lien entre la mére et son enfant, il permet la vie au foetus. Lorsqu’une sage-femme clampe le cordon, elle permet non seulement au nouveau-né également I enfant de sa mére de prendre son autonomie cardiorespiratoire mais elle sépare Effets du clampage du cordon ombilical sur la circulation fortale Le clampage du cordon ombilical intervient, le plus souvent, de maniére conjointe avec la premiére inspiration du nouveau-né, dans les mécanismes de l’adaptation néonatale. Cliniquement, I’interruption de la circulation foeto-placentaire se traduit par l'arrét des pulsations du cordon ombilical. Techniques de clampage du cordon On peut différencier le clampage a proximité de l’abdomen (1-2 cm), et le clampage a distance, sur une anse du cordon, La technique de pose de cathéter veineux ombilical nécessite une longueur de cordon ombilical d’environ 1 cm. De plus, la tranche du cordon ombilical doit étre nette et réguliére. I] faudrait donc clamper le cordon ombilical a une distance d’environ 1,5-2 cm de l’abdomen de l’enfant. Clamper le cordon a l’ombilic présente un intérét car cela permet de ne pas avoir a replacer une autre pince plus proche de la peau lors des soins faits au nouveau-né. Mais il existe également un avantage réel a ligaturer le cordon ombilical a distance A la naissance en cas de nécessité de cathétérisme veineux ombilical. En outre, lorsqu’un enfant présente une hernie ombilicale, il estobligatoire de clamper le cordon ombilical a distance de l'abdomen de I’enfant Le matériel conseillé est principalement représenté par le clamp de Barr ou la pince Kocher La sage-femme doit s'assurer que le systéme de fermeture de son matériel est fable. Aprés un lavage des mains et avoir mis des gants, le cordon est désinfecté. Le sang est éliminé du cordon, Le cordon est clampé par deux pinces Kocher séparées de 5 cm environ, Le cordon est coupé entre ces 2 pinces avec une paire de ciseaux. Ensuite, un clamp de Barr est posé & 3 cm de I'implantation cutané du cordon. Aprés désinfection, le cordon est sectionné & 1 em du clamp de Barr. La section du cordon est désinfectée et l'on vérifie Ia présence des 3 vaisseaux (2 artéres et | veine). S'il existe une artére ombilicale unique (1 % des naissances), les malformations uro-génitales, cardiaques, digestives et neurologiques sont plus fréquentes. Une échographie post-natale sera réalisée On ne met pas de pansement, ni de compresse, ni de filet. Le cordon est laissé a I'air pour qu'il séche Apparition de pratiques contradictoires Plusieurs études montrent que différer le clampage d’au moins une minute permet de diminuer le risque d’anémie chez l'enfant, et ce jusque dans les six premiers mois de sa vie Cependant le clampage du cordon ombilical n'est pas un acte isolé. Il intervient a un moment « critique » de l’accouchement, nécessitant une grande vigilance. En effet, la troisiéme phase du travail comprend d'une part la délivrance du placenta, d’autre part ladaptation du nouveau-né a l'environnement extra-utérin. C'est pourquoi il existe différentes recommandations, dont certaines peuvent aller a l'encontre du clampage tardif du cordon ombilical Recommandation concernant la gazométrie au cordon La gazométrie au cordon comprend principalement l’analyse du pH artériel et des lactates. Elle permet d’évaluer la présence ou non d’une asphyxie per-partum. Ce prélévement artériel doit étre effectué aprés la naissance, sur une portion de cordon isolée par un double clampage. Cependant s'il n’est pas possible de réaliser systématiquement cet acte , il est conseillé de le pratiquer chez les enfants a risque. il est important de réaliser le prélévement de sang le plus rapidement possible afin que les résultats obtenus soient les plus représentatifs d’une potentielle hypoxie perpartum.Cette pratique semble dhe nécessiter un clam précoce du cordon ombilical Les événements pathologiques observes au cours du travail (tels que les anomalies du rythme cardiaque foetal, un liquide amniotique teiné voire méconial, fa nécessité de pratiquer une extraction Instrumentale ou état de l'enfant & ta naixsance) peuvent justifier un clampage tes précoce afin dene pas differ des yestes de réanimation nécessalrey & enfant Le prélévement de sang de cordon /cellules souches Le prélévement de sang de cordon dans te cadre de prélevement de cellules souches ‘Aaccouchement, en absence de contre-indications médicales, toute Femme peut donner Je sang de cordon ombilleal Ce don est gratuit et anonyme, il est sans danger ni pour ha ‘ndre, ni pour enfant, Sine femme enceinte veut effectuer un don de sang de cordon ombilical, accouchement ne peut avoir lieu que dans une materité autorsge & effectuer ce type de prélévement. Accuell et atmosphere ‘Avant la naissance, le fartus est dans un milieu chaud, & l'abri du bruit, berc¢ par les mouvements de sa mére. A accouchement le fetus subit des contraintes mécaniques et un stress métabolique. ‘Ala naissance le nouveausné découvre la lumiére, les bruits, les manipulations qui sont autant de situations stressantes pour li II faut done essayer d’améliorer les conditions d'accueil ; cela passe par la sérénité de Héquipe obstétricale qui doit privilégier l'intimité familiale. La prise en charge du nouveau né Ala naissance doit respecter les trois régles suivantes _ Normothermie : séchage, linges chauds, peau & peau « Asepsie : mains propres,linges propres Steurité : surveillance, vigilance Dés que possible, il est souhaitable de poser le nouveau-né soigneusement essuyé en peau a peau a plat ventre sur sa mére. Il est recouvert d'un lange pas trop serré et d'un bonnet: son visage doit rester visible et son nez bien dégagé.‘pfu vérifier réguliérement l'état du nouveau-né (tonus, couleur) + + + Les modalités du peau-a-peau seront décrites ultérieurement dans ce cours. prévention de ’hypothermie Aprés l'accouchement, la température de l'enfant va sabaisser trés rapidement. Elle doit dire entre 36°S et 37° Les risques d'hypothermie sont élevds, en particulier chez le prématuré qui n'a pas de systéme de thermorégulation eficace Une hypothermie ou hyperthermie inexpliquée doit faire rechercher une pathologie associ¢e (Infection materno-foetale), Pour prévenir "hypothermic: Veiller a maintenir une température suffisante en salle de naissance (24-25°), portes fermées, éviter les courants d’air (déplacements autour du nouveau-né, ouverture et fermeture des portes). Sécher le nouveau né avec du linge propre et chaud (remplacer rapidement le linge qui est mouillé par du linge sec et chaud) Mettre un bonnet au nouveau né (ce qui limite la déperdition thermique : la téte du ouveau-né représente 20 % de sa surface corporelle) - Le couvrir de plusieurs linges méme en cas de fortes chaleurs. - Contrdler la température rectale vers 15 minutes de vie Prévoir des habits chauds qui peuvent étre placés en attente dans un incubateur