Sous la direction de

S . Al exa n d er
F . Debièv e
P . Del v oy e
C. Kirk p a t ric k
V . Ma s s on
Le guide de médecine préventive en consultation prénatale est le fruit d’un travail
conjoint de gynécologues travaillant soit dans le cadre de l’ONE (Office de la
Naissance et de l’Enfant), soit dans le cadre du GGOLFB (Groupement des Gynéco­ Sous la direction de
logues­Obstétriciens de langue Française de Belgique). S . Al exa n d er
Ils se sont adjoint le concours d’autres spécialistes ou d’autres disciplines, en particulier F . Debièv e
de sages­femmes, lesquelles seront appelées à jouer un rôle de plus en plus important P . Del v o y e
dans la surveillance prénatale. C . K irk p a t ric k
Ce guide est destiné à tous les soignants qui gravitent autour de la grossesse et de V . Ma s s o n
la naissance : gynécologues, sages­femmes, travailleurs médico­sociaux de l’ONE,
généralistes, infirmières. Il a été conçu comme un outil de référence quotidien utilisable
par tous ces professionnels appartenant à un pays francophone : Belgique, France,

Guide de consultation
Suisse, Canada et l’Afrique et ce en accord avec les derniers développements
scientifiques.

Le Groupement des Gynécologues Obstétriciens de Langue Française de Belgique est

l’association scientifique représentative de tous les spécialistes et hyperspécialistes de
la Gynécologie-Obstétrique francophone. Structuré en groupes de travail : Gynécologie
Générale, Oncologie, Médecine de la Reproduction, Périnatologie qui se préoccupent
entre autres d’établir des consensus et de les actualiser mais aussi de se constituer

prénatale
en interlocuteurs vis-à-vis des instances officielles.
Site Internet : [Link] - E-mail : ggolfb@[Link]

L’Office de la Naissance et de l’Enfance est l’organisme

de référence de la Communauté française pour toutes les
questions relatives à l’enfance, aux politiques de l’enfance,
à la protection de la mère, au soutien à la parentalité et à
l’accueil de l’enfant
Site Internet : [Link] - E-mail : info@[Link]

978-2-8041-0792-5

[Link]
GUICONPRE

[Link] 1 15/10/13 15:04

 Guide de consultation
prénatale

Une collaboration de
l’Office de la Naissance et de l’Enfance

et

du Groupement des Gynécologues de Langue Française

de Belgique
 C O M I T É É D I TO R IA L

Sophie Alexander, conseillère gynécologue de l’ONE, membre du groupe Périnat

du GGOLFB, Perinatal Epidemiology and Reproductive health Unit – École de Santé
publique – ULB
Anne-Françoise Bouvy, licenciée en Communications et en Santé publique,
gestionnaire de projets Direction Études et Stratégies de l’ONE
Frédéric Debiève, membre groupe Périnat du GGOLFB, chef de clinique du service
d’obstétrique – Unité M.I.C. – UCL
Pierre Delvoye, conseiller gynécologue de l’ONE, membre du groupe Périnat du
GGOLFB, Réseau Hospitalier de Médecine Sociale du Hainaut, École de Santé
publique – ULB
Christine Kirkpatrick, membre du groupe Périnat du GGOLFB, chef de clinique
en obstétrique – Hôpital Erasme – ULB
Véronique Masson, conseillère gynécologue de l’ONE, membre du groupe Périnat
du GGOLFB, Service de gynécologie obstétrique – CHR La Citadelle – ULg
 L’ONE et le GGOLFB remercient tous les collaborateurs qui ont contribué
à la rédaction de ce Guide de Consultation prénatale

Amy Jean-Jacques, prof. Em., Rédacteur en chef European Journal of Contraception and
Reproductive Health Care
Barlow Patricia, Chef du service d’obstétrique, CHU St Pierre,
Bernard Pierre, chef du service d’obstétrique, cliniques universitaires Saint-Luc, UCL
Brichant Jean-François, chef de service, Service d’Anesthésie-Réanimation au C.H.U.
Liège
Buekens Pierre, MD, PhD, W. H. Watkins Professor and Dean – School of Public Health
and Tropical Medicine – Tulane University – New Orleans, LA
Ceysens G., gynécologue, hôpital Ambroise Paré, Mons
Chaumont Dominique, gynécologue, CHRVS Sambreville, conseillère gynécologue de
l’ONE
Cheron Anne-Céline, gynécologue, Clinique universitaire Saint-Luc
Claes Nathalie, diététicienne pédiatrique, ONE
Colin Antoine, gynécologue, Conseiller gynécologue à l’ONE
Daumerie Chantal, Service d’endocrinologie et nutrition, Cliniques universitaires Saint-Luc
de Thysebaert Bénédicte, sage-femme
Delforge Caroline, gynécologue-échographe, Cliniques Saint-Luc Bruxelles-Ste Elisabeth
Namur
Donner Catherine, gynécologue, chef de clinique en gynécologie obstétrique, hôpital
Erasme
Emonts Patrick, gynécologue MD, PhD, High risk Pregnancy, ULG – CHR Citadelle
Eykerman Magali, gynécologue, CHU Saint-Pierre
Foulon Walter, gynécologue, VUB
Frippiat Frédéric, infectiologue, Hôpital de la Citadelle à Liège
Galanti Laurence, gynécologue, Clinique UCL Mont-Godinne
Gillerot Yves, généticien médical
Gulbis Béatrice, chef de clinique, Département chimie médicale, hôpital Erasme, Bruxelles
Horion Marc, gynécologue, chef de service associé, Clinique Saint-Vincent Rocourt
Jadin Philippe, gynécologue-échographiste, Clinique St Anne-St Remy, Bruxelles
Lecart Claude, professeur émérite UCL, gynécologue-obstétricien
Leroy Fernand, professeur honoraire de gynécologie-obstétrique à l’ULB.
Mauroy Marie-Christine, pédiatre, médecin coordonnateur de l’ONE
Melin Pierrette, chef de laboratoire, responsable du Centre national de référence des
streptocoques du groupe B, Service de Microbiologie médicale, CHU de Liège, ULg
Meuris Christelle, Maladies infectieuses et médecine interne générale – CHU de Liège
Minon Jean-Marc, Service de Biologie Clinique, CHR de la Citadelle Liège
Murillo Daniel, chef de clinique adjoint – Obstétrique – CHU Saint-Pierre Bruxelles
Pintiaux Axelle, gynécologue, Département de Gynécologie Obstétrique Université de
Liège
Richard Fabienne, sage-femme, Département de Santé Publique, Institut de médecine
tropicale, Anvers ; et membre du GAMS-Belgique
Roegiers Luc, pédopsychiatre, Services de gynécologie et d’obstétrique, Cliniques Univer-
sitaires Saint-Luc, UCL
Rousseau Pierre, gynécologue, Conseiller médical honoraire à l’ONE, Chargé de recherche et
d’enseignement, Faculté de Psychologie et des Sciences de l’Éducation, Univ Mons-Hainaut
Schaaps Jean-Pierre, gynécologue responsable des diagnostics anténataux, CHR de la
Citadelle Liège
Sommer Myriam, sociologue, Directrice Direction Études et Stratégies de l’ONE
van Vooren Jean-Paul, chef de clinique, médecine interne, Hôpital Erasme ; Président du
FARES
van Regemorter Nicole, généticienne, Hôpital universitaire Erasme
Wanlin Maryse, Directrice Médical du FARES (Fonds des Affections Respiratoires)
Zhang Wei-Hong, D. MPH. PhD., National Perinatal Epidemiology Unit, Univ of Oxford
Préface
 Vous avez dans les mains le Guide de médecine préventive concernant la
grossesse et la naissance rédigé à l’intention de tous les soignants qui accom-
pagnent des femmes enceintes au long de leur grossesse. Ce guide est un outil
élaboré pour les aider dans leur travail de tous les jours dans le cadre du suivi
de grossesses a priori sans pathologie. Il propose des lignes directrices basées
sur des consensus d’experts dans chaque domaine.
La consultation prénatale est en effet un moment privilégié pour veiller au
bien-être d’une future mère et de son futur enfant. Au-delà du lien, déjà essen-
tiel par lui-même, la consultation prénatale est aussi un outil de santé publique
tant il est prouvé que le simple geste d’assurer un suivi prénatal de qualité joue
un rôle dans la prévention et la prise en charge précoce des complications de
la grossesse, améliorant la santé maternelle et infantile. Toute grossesse néces-
site donc un accompagnement soigné et de qualité.
Pour réaliser ce guide, il est particulièrement symbolique qu’un organisme
officiel en charge de la santé des femmes et de leurs enfants et un groupement
professionnel centré sur le même but aient collaboré avec succès : l’Office de la
Naissance et de l’Enfance (O.N.E) via son Collège des conseillers gynécologues
et sages-femmes et le Groupement des Gynécologues Obstétriciens de Langue
Française de Belgique (GGOLFB) via son groupe de travail « Périnatalité ».
Nous nous félicitons que cet ouvrage de référence soit mis à la disposition
de tous les prestataires des soins dans le domaine prénatal. Si la grossesse n’est
pas une maladie, n’oublions pas qu’elle a été une cause de mortalité majeure
de jeunes femmes (et le reste hélas dans bien des parties du monde) et que les
avancées notables de ces 50 dernières années sont basées tant sur la connais-
sance, l’action préventive et curative que sur la protection sociale.
Nous vous en souhaitons le meilleur usage au sein de vos consultations.
Professeur Yvon Englert, président du GGOLFB
Benoît Parmentier, Administrateur général de l’ONE

P R É FA C E • 9
I
Introduction
 Contexte, philosophie
et mode d’emploi
CHAPITRE
1
Le guide de médecine préventive qui vous est proposé est le fruit d’un
travail conjoint de gynécologues travaillant soit dans le cadre de l’ONE (Office
de la Naissance et de l’Enfance), soit dans le cadre du GGOLFB (Groupement
des Gynécologues de langue Française de Belgique).
Ils se sont adjoint le concours d’autres spécialistes ou d’autres disciplines,
en particulier de sages-femmes, lesquelles seront appelées à jouer un rôle de
plus en plus important dans la surveillance prénatale.
Ce guide est destiné à tous les soignants qui gravitent autour de la grossesse
et de la naissance : gynécologues, sages-femmes, travailleurs médico-sociaux
de l’ONE, généralistes, pédiatres, infirmières. Il a été conçu comme un outil
de référence quotidien utilisable par tous les professionnels et en accord avec
les derniers développements scientifiques.

A. PHILOSOPHIE DU PROJET

Le principe qui sous-tend ce projet est que la grossesse est un processus

normal (physiologique) et que, dans ce contexte, les interventions qui sont
proposées peuvent à la fois être démontrées bénéfiques et être acceptables pour
les femmes enceintes.
Les auteurs savent que de plus en plus de grossesses peuvent échapper à ce
postulat. Les grossesses considérées comme « anormales » (non-eutociques) sont
en nombre croissant en raison, entre autres, de l’augmentation de l’âge des

C O N T E X T E , P H I L O S O P H I E E T M O D E D ’ E M P L O I • 13
femmes, ou encore de l’acceptation par les soignants de prendre en charge des
grossesses chez des femmes porteuses de pathologies de plus en plus lourdes.
Ce guide-ci ne concerne que les grossesses considérées a priori comme
eutociques (= sans pathologie) et est donc essentiellement un guide de méde-
cine préventive autour de la grossesse et de la naissance.
Dans ce contexte, la consultation prénatale vise un triple but : elle prévient
certaines pathologies, elle dépiste un nombre important de complications de
la grossesse, et elle aide à l’apprentissage du rôle de parent. Ce soutien à la
parentalité est aussi important chez les femmes qui sont enceintes pour la
première fois que chez les autres.
Cette prise en charge des facteurs biomédicaux ainsi que des facteurs
sociaux, psychologiques et affectifs doit apporter à la future mère et à sa famille
à la fois la sécurité médicale et la sécurité affective.
Cette prise en charge implique donc des compétences techniques de type
médical et des compétences relationnelles qui permettront de centrer le suivi
non pas sur la seule grossesse mais aussi sur la future mère, son enfant et sa
famille.

B. HISTORIQUE

Plusieurs initiatives ont précédé la genèse du présent guide.

En 1997, les conseillers pédiatres de l’ONE ont édité un manuel pratique de
médecine préventive à l’usage des prestataires des consultations de nourrissons
(pédiatres, généralistes et TMS de l’ONE). Devant le succès de l’entreprise, il
est vite apparu la nécessité de compléter ce guide par un guide de consultation
prénatale.
Depuis plusieurs années, le GGOLFB a constitué plusieurs groupes de
travail en vue de développer des guidelines. Le groupe Périnatal a ainsi fourni
une série de recommandations pour les grossesses pathologiques, mais pas
pour le suivi de la grossesse normale.
Au cours de l’année 2004, le KCE (Kennis Centrum-Centre d’Expertise),
Agence Fédérale Belge d’Évaluation des Technologies de Santé, a réuni un
groupe de travail et a développé des recommandations pour la pratique clini-
que durant la grossesse. Ce document reflète les meilleures données de l’« Evi-
dence based medicine » de cette époque et s’intitule : « Recommandation
nationale relative aux soins prénatals : une base pour un itinéraire clinique de
suivi de grossesses (24/12/2004) »1. Après avoir été élaboré selon une métho-
dologie standardisée, ce document a ensuite été soumis d’abord à un Comité
d’évaluation externe et puis à l’ensemble des corps constitués : Sociétés de

1. Ce document est accessible en ligne à l’adresse suivante : [Link]

14 • I N T R O D U C T I O N
Gynécologie (GGOLFB et Collège des gynécologues de l’ONE), Sociétés de
Médecine Générale, Sociétés des Sages-femmes… Il était clair d’emblée que le
travail du KCE nécessitait d’être en partie du moins complété, voire amendé,
par une réflexion propre à la situation locale, et ce d’autant plus qu’une partie
des guides-lines, notamment pour la toxoplasmose et le cytomégalovirus, est
assez différente de la réalité du terrain.
Le guide actuel a donc tenu compte du travail du KCE, mais notre travail
s’est voulu original, prenant en compte d’autres expériences dont le lecteur
pourra prendre connaissance dans les références qui figurent en fin de chaque
chapitre.
Quelque rigoureuse et scientifique que soit l’approche d’un tel guide, des
points litigieux restent en discussion. Par ailleurs, le praticien a besoin de
recommandations claires. Nous avons donc opté pour des recommandations
univoques, sachant très bien que d’autres attitudes sont acceptables. C’est la
raison pour laquelle nous avons fait figurer, dans la plupart des chapitres, un
paragraphe « controverse », qui explicite les autres options possibles que celle
proposée et qui, dans la mesure du possible, explique pourquoi les auteurs de
ce guide ont choisi une autre option.

C. COMMENT CE GUIDE A-T-IL ÉTÉ DÉVELOPPÉ ?

Le Comité éditorial est issu d’une part du Collège des Conseillers gynéco-
logues de l’ONE, d’autre part des différentes universités du pays représentées au
sein du GGOLFB. Pour chacun des thèmes, il a recherché un auteur connu pour
avoir déjà travaillé sur le chapitre dont il prenait la responsabilité. Un relecteur
a ensuite relu en détail ce chapitre. Là où les recommandations pratiques
pouvaient mener à une discussion, l’article a été revu par l’ensemble du Comité
de rédaction. Par ailleurs, dans la mesure où toutes les publications et toutes
les tables d’évidence se retrouvent dans le document du KCE, celles-ci n’ont
pas été reprises dans le présent guide.

D. EXTENSION

Pour rendre ce manuel à la fois pratique et attractif, nous avons demandé

aux auteurs un gros effort de synthèse. S’ils l’ont réalisé, c’est parfois aux dépens
de développements plus larges de leur contribution. C’est pourquoi, le comité
de rédaction a proposé aux auteurs, le cas échéant, de mettre leur texte et/ou
leur bibliographie complets sur le site internet du livre d’où le lecteur pourra
le télécharger (sites de l’ONE et du GGOLFB).

C O N T E X T E , P H I L O S O P H I E E T M O D E D ’ E M P L O I • 15
E. REMISE À JOUR

Les auteurs de ce guide savent à quel point les données changent rapidement
dans leur domaine. À titre d’exemple, le guide-line du KCE n’était pas encore
finalisé que paraissait une étude démontrant l’efficacité du dépistage du diabète
gestationnel. Pourtant la première version du guide-line du KCE considérait
que ce dépistage n’était pas suffisamment validé. Les auteurs espèrent donc
que d’ici 5 à 6 ans, une nouvelle version de ce guide sera disponible.
Le Comité de Rédaction

16 • I N T R O D U C T I O N
II
Généralités
 Objectifs de la consultation
prénatale
CHAPITRE
2
➢ PIERRE DELVOYE

La grossesse et l’accouchement sont deux situations où les risques sont

accrus pour la santé de la mère et pour celle de l’enfant tant en terme de mor-
bidité qu’en terme de mortalité.
Le but premier de la consultation prénatale est de diminuer au maximum
voire d’abolir complètement ces risques. Le présent manuel accordera une large
place à cette approche qui reste le fondement de la consultation prénatale. Les
autres dimensions de la consultation prénatale (psychologique, sociale) ne
peuvent pas se concevoir en opposition à cette dimension de base, mais au
contraire comme un dépassement ou une valeur ajoutée.
En effet, la grossesse et l’accouchement sont aussi des événements excep-
tionnels dans la vie d’une femme et d’un couple, empreints d’une forte charge
affective et émotionnelle. Le but de la consultation est aussi d’accompagner les
futurs parents pour qu’ils puissent vivre la grossesse et l’accouchement de la
façon la plus harmonieuse, de les soutenir et de les préparer à la parentalité.
La consultation prénatale s’inscrit d’abord dans le cadre de la médecine
préventive : d’abord orientée vers le dépistage (prévention secondaire) des
pathologies à haut risque pour la mère (diabète, HTA,…), elle a, depuis le
développement de la médecine fœtale, élargi d’avantage son champ d’action
vers le dépistage des maladies affectant le bébé.
Dans ce contexte, le développement de la génétique et la possibilité de pré-
voir à long terme les manifestations cliniques d’une anomalie génétique a fait
rentrer la consultation prénatale dans le champ de la médecine prédictive.
Le développement des sciences médicales et une meilleure connaissance
des causes et de l’histoire naturelle des maladies ont porté l’attention et l’action

O B J E C T I F S D E L A C O N S U LTAT I O N P R É N ATA L E • 19
plus en amont encore du processus pathologique en développant la prévention
primaire.
Beaucoup de pathologies résultent d’une interaction entre une susceptibi-
lité génétique et des facteurs d’environnement. L’action que l’on portera sur ces
facteurs d’environnement pour concourir à améliorer la santé de la mère et du
bébé participe de la promotion de la santé.
Stricto sensu, la consultation prénatale s’inscrit dans une démarche de
médecine communautaire et de prévention. Mais elle a élargi son champ d’ac-
tion en intégrant les aspects curatifs de la démarche clinique. Si la référence à
des services spécialisés devant certaines pathologies est encore la règle (diabète,
dysthyroïdies,…), beaucoup d’affections mineures sont traitées au cours de la
consultation prénatale : elle est donc un modèle de l’intégration des soins
préventifs et curatifs, même si ce manuel se limitera essentiellement à la
dimension préventive et de santé publique.
La consultation prénatale est régie par des règles générales (guidelines) qui
s’adressent de la même façon à toute la communauté ; c’est sa dimension de
santé publique. Mais la visite prénatale reste axée sur l’entretien individuel. Dès
lors, elle se donne pour but d’intégrer médecine sociale et médecine indi-
viduelle. Et ceci peut aboutir à des dilemmes éthiques dont le présent manuel
essayera de rendre compte.
Le développement de la médecine prédictive, le développement des tech-
niques diagnostiques et thérapeutiques ont augmenté le choix des possibles.
Parmi les facteurs qui vont orienter ces choix, la perception individuelle du
risque et les valeurs éthiques de chaque individu tendent à prendre le pas sur
d’autres considérations depuis l’instauration de la loi sur les droits du patient
qui privilégie le principe d’autonomie. Le but de la consultation prénatale sera
aussi de guider la future mère et le futur père dans ces choix parfois dou-
loureux en leur donnant toutes les informations nécessaires.
Enfin, le développement des connaissances, la multiplicité des approches
rendent difficile l’approche classique du seul entretien individuel qui privilégie
une relation unique entre le patient et le prestataire, même si cette relation reste
importante. La consultation prénatale est désormais une consultation multi-
disciplinaire et le but de la consultation est aussi d’intégrer dans le proces-
sus de décision cette approche interdisciplinaire ou transdisciplinaire.

20 • G É N É R A L I T É S
 CHAPITRE
Définitions 3
➢ PIERRE DELVOYE

A. DÉFINITIONS GÉNÉRALES

Accouchement : mise au monde d’un ou plusieurs enfants, après 22 semaines

de gestation selon l’OMS (en Belgique, pour des raisons administratives,
après 22 semaines ou 500 gr), que le (les) enfants soit (soient) mort-né(s)
ou né(s) vivant(s), et quelle que soit la voie (voie basse : vaginale ou voie
haute : césarienne). L’accouchement concerne la mère. Un accouchement
peut donner lieu à plusieurs naissances.
Âge gestationnel : durée de la grossesse calculée à partir de la date des der-
nières règles ou des dernières règles théoriques (DRT) en cas d’ovulation
retardée (DRT = date de la conception – 14 jours). S’exprime en semaines
d’aménorrhée (SA).
Date théorique de l’accouchement : date la plus probable de l’accouchement,
qui se situe à 40 semaines de gestation calculée à partir des DR ou 266 jours
à partir de la conception.
Durée de grossesse : la grossesse dure en théorie et statistiquement 266 jours ;
néanmoins, pour des raisons pratiques, on compte la durée de la grossesse
depuis la date des dernières règles, c’est-à-dire 14 jours avant la fécondation :
la « grossesse » « dure » donc 280 jours ou 10 mois lunaires ou 40 semaines.
Gestité : nombre de grossesses qu’une femme a eues, quel que soit le nombre
de fœtus par grossesse et quelle que soit l’issue de la grossesse (avortement,
grossesse ectopique ou accouchement).
Grande multipare : une grande multipare est une femme qui a déjà accouché
au moins 4 fois.

D É F I N I T I O N S • 21
Grossesse : état de la femme entre la conception (fécondation de l’œuf vers le
14e jour du cycle) et l’accouchement, quel que soit le lieu d’implantation
(intra ou extra-utérine) et quelle qu’en soit l’issue (avortement, grossesse
ectopique, mort-né ou enfant vivant).
Limite de viabilité : ce qui intéresse pédiatres et obstétriciens est la limite de
viabilité : celle-ci était fixée jadis à 28 semaines de grossesse, ou 6 mois, ou
encore 1 000 grammes. On peut actuellement fixer cette limite à 24 semaines
de dernières règles théoriques.
Multigeste : femme qui a déjà été enceinte plusieurs fois.
Multipare : une multipare est une femme qui accouche au moins pour la
deuxième fois ou qui a déjà accouché au moins 2 fois.
Naissance : passage d’un fœtus du milieu intérieur, maternel (l’utérus) dans le
milieu extérieur ; passage de l’état de fœtus, dépendant de l’environnement
utérin, à l’état d’enfant, autonome par rapport à l’environnement utérin. La
naissance concerne le bébé. Un accouchement peut donner lieu à plusieurs
naissances.
Nulligeste : femme qui n’a jamais été enceinte.
Nullipare : une nullipare est une femme qui n’a jamais accouché.
Parité : nombre d’accouchements qu’une femme a eus, quel que soit le nombre
d’enfants mis au monde pour chaque accouchement et quel que soit le mode
d’accouchement.
S’il s’agit de jumeaux ou de triplés, il n’en demeure pas moins que cela
reste un accouchement.
Primigeste : femme enceinte pour la première fois, ou qui a déjà été enceinte
une seule fois.
Primigeste âgée : femme enceinte pour la première fois après 35 ans.
Primipare : une primipare est une femme qui accouche pour la première fois
ou a accouché une seule fois.
Taux d’Incidence : nombre de nouveaux cas d’un événement (maladie) apparus
au cours d’une période donnée (généralement 1 an) par rapport au nombre
de personnes exposées (en général l’ensemble de la population) au milieu
de la période étudiée. L’incidence mesure la vitesse d’apparition de la mala-
die dans une collectivité déterminée.
Taux de Mortalité : c’est le nombre de décès observés dans une population au
cours d’une période donnée par rapport à la population moyenne au cours
de cette période.

22 • G É N É R A L I T É S
Taux de Prévalence : nombre de personnes présentant une maladie à un
moment précis par rapport à la population exposée à ce moment. La pré-
valence mesure l’importance de la répartition de la maladie dans une
collectivité déterminée, à un moment déterminé.
Terme : période de la grossesse comprise entre 37 semaines révolues et la fin
de la 42e semaine.
Viabilité : état de l’enfant pouvant être maintenu en vie en dehors de l’utérus,
même si cette survie demande un soutien technique.

On apprécie l’état de santé d’une population sur la base de 2 indicateurs

(a contrario) : la fréquence et l’importance des maladies : la Morbidité
et la fréquence des décès : la Mortalité.
La Morbidité elle-même est évaluée par 2 taux :
– l’Incidence :
– et la Prévalence.

B. TAUX DE MORTALITÉ

En obstétrique, on distingue des taux de mortalités spécifiques en fonction

de la période considérée, et résumés dans la figure ci après :

D É F I N I T I O N S • 23
 Conception
Fausse couche
Avortement

22 semaines
Mort-nés
morts in utero après
22 semaines Mortinatalité

Mortalité
Accouchement périnatale
Enfants nés vivants morts
la première semaine après Mortalité
accouchement Néonatale
Précoce

Mortalité
7 jours Néonatale
Enfants nés vivants et
morts entre le 7e jour et Mortalité
le 28e jour inclu Néonatale
Tardive

1 mois-28 jours
Enfants décédés entre Mortalité
Infantile
le 29e jour et la fin de la
1re année
Mortalité
Post-néonatale

1 an

24 • G É N É R A L I T É S
C. DÉFINITIONS STATISTIQUES

1. Pour définir les qualités d’un test diagnostic

(ou d’un signe clinique)
Pour diagnostiquer ou prédire une maladie particulière avec exactitude,
on se réfère à plusieurs concepts dont les plus utilisés sont :

Sensibilité : La Sensibilité d’un signe, pour un diagnostic, est la probabilité

que le signe soit présent chez les individus atteints par la maladie recherchée.
Spécificité : La Spécificité d’un signe pour un diagnostic est la probabilité que
le signe soit absent chez les individus non atteints par la maladie recherchée.
Valeur prédictive : La Valeur prédictive positive d’un signe, pour un
diagnostic, est la probabilité que le diagnostic soit vrai si le signe est présent
La Valeur prédictive négative d’un signe pour un diagnostic est la proba-
bilité que le diagnostic soit faux si le signe est absent.

Pour matérialiser ces concepts, on se référera, aux notions de faux positifs

et de faux négatifs, illustrées par le tableau et les formules ci-après.

Maladie présente Maladie absente

A B
VP (Vrais Positifs) : FP (Faux Positifs) :
Signe présent ce sont les individus atteints le signe est présent
chez lesquels le signe et les individus ne sont pas
est présent. atteints
C D
FN (Faux Négatifs) : VN (Vrais Négatifs) :
Signe absent ce sont les individus atteints le signe est absent
chez lesquels le signe est et les individus ne sont pas
absent atteints.

Le Taux de faux positifs chez les individus présentant le signe = (B/A+B)

Le Taux de faux négatifs chez les individus qui ne présentent pas le signe
= (C/C+D)
Le Taux de la maladie dans l’ensemble de la population étudiée
= [(A+C)/ (A+B+C+D)]
Le Taux de positivité du signe recherché dans l’ensemble de la population
étudiée = [(A+B)/(A+B+C+D)]
Sensibilité : SE = [A/(A+C)]
Spécificité : SP = [D/(B+D)]
Valeur prédictive de test positif : VPP = [A/(A+B)]
Valeur prédictive de test négatif : VPN = [D/(C+D)]

D É F I N I T I O N S • 25
 2. Pour évaluer les risques
d’une situation ou d’un événement particulier, on a recours à plusieurs
concepts ; pour matérialiser ces concepts concernant l’évaluation des indica-
teurs de risque et la liaison entre un facteur d’exposition et une maladie, on
se référera au tableau ci-dessous :

Malades Non malades

(Cas dans les enquêtes cas/ (Témoins dans les enquêtes
témoins) cas/témoins)
Exposés A B

Non Exposés C D

Risque : Le risque d’un événement est la probabilité qu’il se produise

Risque Absolu : Probabilité d’observer un événement X (maladie), au cours
d’une période donnée, par rapport à l’ensemble de la population. C’est une
probabilité d’incidence ou un taux d’incidence projeté dans l’avenir. Il s’ex-
prime en pourcent :
Nb de cas
R.A. = × 100
Nb de personnes dans la population
Risque relatif : C’est le rapport entre le risque d’observer un événement
dans une population exposée au facteur de risque et le risque d’observer le même
événement dans une population non exposée. Il s’exprime par un nombre :
Incidence de la maladie dans la population exposée
R.R. =
Incidence de la maladie dans la population non exposée
= Le rapport des taux de la maladie chez les individus exposés et non
exposés
R.R. = Taux (exposés) / Taux (non exposés) = (A/A+B)/(C/C+D)
Risque attribuable : C’est la différence entre le taux de la maladie observé
chez les individus exposés et le taux de la maladie observé chez les individus
non exposés, rapporté à l’ensemble de la population
R.A. = Taux (exposés) – Taux (non exposés)
Odds Ratio (Rapport des cotes) : c’est une estimation du risque relatif quand
il est impossible de mesurer les risques de la maladie chez les sujets exposés
et les non-exposés
OR (ou RC) = (A*D/B*C)

26 • G É N É R A L I T É S
D. CONTROVERSE

Concernant la gestité et la parité, nous avons adopté la définition la plus

souvent utilisée. Néanmoins, certains pays (GB) considèrent la nais-
sance pour définir la parité ; ainsi une femme qui a accouché une fois
de jumeaux serait considéré comme primigeste et deuxième pare. Cer-
tains pédiatres préfèrent aussi cette définition. Nous nous en sommes
tenus à la définition classique sachant que l’accouchement est un phéno-
mène maternel qui comporte 3 phases : le travail, l’expulsion et la déli-
vrance et que la naissance, elle, se rapporte à l’enfant. Ainsi le statut
reproductif d’une femme devrait comporter la gestité, la parité, le nombre
d’enfants vivants et le nombre d’enfants morts (Exemple 6e geste, 3e pare,
4 enfants vivants, 0 enfant mort).
Concernant la limite de viabilité et la limite de prise en charge, il n’y a
pas de consensus bien établi. C’est actuellement un des enjeux éthiques
majeurs en néonatalogie : cette limite est donc variable dans l’espace, mais
elle est aussi variable dans le temps en fonction des progrès de la néo-
natalogie qui ont sans cesse avancé cette limite. Il est plus que probable
que dans les prochaines années la limite de viabilité sera encore plus
précoce.

D É F I N I T I O N S • 27
 Table des matières

Préface. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

I
INTRODUCTION
c h a p i tre 1 – Contexte, philosophie et mode d’emploi . . . . . . . . . . . . . . 13

II
GÉNÉRALITÉS

c h a p i tre 2 – Objectifs de la consultation prénatale. . . . . . . . . . . . . . . . . 19

➢ Pierre Delvoye
c h a p i tre 3 – Définitions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
➢ Pierre Delvoye
c h a p i tre 4 – Le concept de prévention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
➢ Pierre Delvoye

c h a p i tre 5 – L’approche basée sur le concept de risque et les principes

d’une politique de dépistage. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
➢ Pierre Delvoye

c h a p i tre 6 – Méthodologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
➢ Sophie Alexander, Anne-Françoise Bouvy, Pierre Delvoye
c h a p i tre 7 – Considérations éthiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
➢ Pierre Delvoye

TA B L E D E S M AT I È R E S • 649
 III
D É F I N I T I O N D’ U N E G R O S S E S S E N O R M A L E
c h a p i tre 8 – Diagnostic de grossesse et calcul de l’âge gestationnel . . 57
➢ Pierre Delvoye, Véronique Masson

c h a p i tre 9 – Évolution des paramètres fœtaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

➢ Véronique Masson, Pierre Delvoye

c h a p i tre 1 0 – Modifications physiologiques maternelles

au cours de la grossesse et du post-partum . . . . . . . . . 77
➢ Pierre Delvoye, Véronique Masson

c h a p i tre 1 1 – Prise en charge des désagréments mineurs

de la grossesse normale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
➢ Antoine Colin, Anne-Céline Cheron

IV
LES OUTILS
c h a p i tre 1 2 – Anamnèse initiale et récurrente . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
➢ Claude Lecart

c h a p itre 1 3 – Examens physiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105

➢ Anne-Céline Cheron, Jean-François Brichant,
Sophie Alexander, Pierre Buekens, Gilles Ceysens

c h a p i tre 1 4 – Examens complémentaires. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117

➢ Pierre Delvoye, Claude Lecart, Caroline Delforge

V
D I M E N S I O N S P SYC H O S O C IA L E S

c h a p itre 1 5 – Une politique de soutien à la parentalité . . . . . . . . . . . 133

➢ Myriam Sommer, Marie-Christine Mauroy

c h a p itre 1 6 – Sécurité émotionnelle de la grossesse. . . . . . . . . . . . . . 145

➢ Pierre Rousseau, Luc Roegiers, Véronique Masson,
Bénédicte de Thysebaert

650 • G U I D E D E C O N S U LTAT I O N P R É N ATA L E

 VI
A P P R O C H E T H É M AT I Q U E – A NA LY T I Q U E :
LES PROBLÈMES DE L A GROSSESSE
a. Les grandes pathologies maternelles

c h a p itre 1 7 – Hématologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163

➢ Sophie Alexander, Christine Kirkpatrick, Jean-Pierre Schaaps,
Jean-Marc Minon, Béatrice Gulbis

c h a p itre 1 8 – HTA et pré-éclampsie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189

➢ Patrick Emonts

c h a p itre 1 9 – Diabète et grossesse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197

➢ Christine Kirkpatrick et Axelle Pintiaux

c h a p itre 2 0 – Pathologies thyroïdiennes et grossesse. . . . . . . . . . . . . 205

➢ Frédéric Debieve, Chantal Daumerie

c h a p itre 2 1 – Prise en charge de l’obésité durant la grossesse. . . . . . 213

➢ Frédéric Debieve

b. Les pathologies infectieuses

c h a p itre 2 2 – Rubéole. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
➢ Pierre Delvoye

c h a p itre 2 3 – Toxoplasmose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231

➢ Walter Foulon

c h a p i tre 2 4 – Cytomégalovirus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237

➢ Catherine Donner

c h a p i tre 2 5 – Hépatite B et grossesse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249

➢ Magali Eykerman, Patricia Barlow

c h a p itre 2 6 – Hépatite C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259

➢ Daniel Murillo

c h a p i tre 2 7 – HIV. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267

➢ Patricia Barlow

c h a p itre 2 8 – Varicelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273

➢ Béatrice Swennen, Sophie Alexander

c h a p itre 2 9 – Syphilis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281

➢ Frédéric Frippiat

TA B L E D E S M AT I È R E S • 651
c h a p i tre 3 0 – Tuberculose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293
➢ Maryse Wanlin, Jean-Paul van Vooren
c h a p itre 3 1 – Chlamydia trachomatis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303
➢ Christelle Meuris
c h a p itre 3 2 – GBS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309
➢ Pierrette Melin
c h a p itre 3 3 – Bactériurie asymptomatique et infection urinaire . . . 321
➢ Marc Horion

c. Les malformations d’origine génétique

c h a p itre 3 4 – Dépistage des anomalies chromosomiques . . . . . . . . . 329
➢ Frédéric Debieve
c h a p itre 3 5 – Mucoviscidose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335
➢ Nicole van Regemorter
c h a p itre 3 6 – Autres malformations congénitales . . . . . . . . . . . . . . . 341
➢ Yves Gillerot
c h a p itre 3 7 – Indications de conseil génétique . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345
➢ Yves Gillerot

d. Les malformations d’origine exogène

c h a p i tre 3 8 – Médicaments et grossesse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351
➢ Dominique Chaumont

c h a p itre 3 9 – Alcool et grossesse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355

➢ Pierre Delvoye, Dominique Chaumont

c h a p itre 4 0 – Toxicomanie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361

➢ Patrick Emonts

c h a p itre 4 1 – Tabagisme et grossesse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367

➢ Dominique Chaumont, Laurence Galanti, Patrick Emonts

c h a p itre 4 2 – Exposition au plomb. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377

➢ Wei-Hong Zhang, Sophie Alexander

e. Prévention de l’accouchement dystocique

c h a p itre 4 3 – Placenta prævia, placenta accreta et vasa prævia . . . . 383
➢ Philippe Jadin

c h a p itre 4 4 – Les disproportions fœto-pelviennes . . . . . . . . . . . . . . 399

➢ Fernand Leroy

652 • G U I D E D E C O N S U LTAT I O N P R É N ATA L E

c h a p itre 4 5 – Malprésentations. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 405
➢ Sophie Alexander

c h a p itre 4 6 – Les grossesses gémellaires et multiples. . . . . . . . . . . . . 413

➢ Fernand Leroy
c h a p itre 4 7 – L’accouchement prématuré. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 431
➢ Pierre Delvoye, Christine Kirkpatrick
c h a p itre 4 8 – Prise en charge de l’utérus cicatriciel . . . . . . . . . . . . . . 439
➢ Antoine Colin, Pierre Delvoye

c h a p itre 4 9 – Prise en charge du terme dépassé . . . . . . . . . . . . . . . . . 451

➢ Véronique Masson, Sophie Alexander

VII
A P P R O C H E G L O BA L E – SY N T H É T I Q U E
a. Calendrier
c h a p itre 5 0 – Calendrier des visites . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 461
➢ Pierre Delvoye, Wei-Hong Zhang
c h a p itre 5 1 – Échographies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 467
➢ Pierre Bernard, Philippe Jadin, Marc Horion

b. La récolte des données

c h a p itre 5 2 – Le dossier prénatal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 487
➢ Pierre Delvoye

VIII
R E C O M M A N DAT I O N S

c h a p itre 5 3 – Hygiène de la grossesse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 503

➢ Dominique Chaumont

c h a p i tre 5 4 – Alimentation et grossesse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 507

➢ Nathalie Claes, Dominique Chaumont
c h a p itre 5 5 – Protection sociale de la grossesse . . . . . . . . . . . . . . . . . 519
➢ Anne-Françoise Bouvy

c h a p itre 5 6 – Mutilations génitales féminines . . . . . . . . . . . . . . . . . . 525

➢ Jean-Jacques Amy, Fabienne Richard

c h a p itre 5 7 – Suspicion de violence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 537

➢ Luc Roegiers

TA B L E D E S M AT I È R E S • 653
c h a p itre 5 8 – Toxicomanie et grossesse, quelle prévention ?. . . . . . . 543
➢ Luc Roegiers
c h a p i tre 5 9 – Problèmes psychiatriques et grossesse . . . . . . . . . . . . . 551
➢ Luc Roegiers

IX
P R É PA R AT I O N À L A NA I S S A N C E
c h a p itre 6 0 – Préparation à la naissance et à la parentalité . . . . . . . 561
➢ Pierre Rousseau, Bénédicte de Thysebaert

X
C O N S U LTAT I O N S PA RT I C U L I È R E S
c h a p itre 6 1 – La consultation préconceptionnelle . . . . . . . . . . . . . . . 581
➢ Pierre Delvoye

c h a p i tre 6 2 – La visite postnatale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 591

➢ Pierre Delvoye

XI
C O Û T D E L A S U RV E I L L A N C E P R É NATA L E

c h a p i tre 6 3 – Coût des tests et dépistage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 611

➢ Sophie Alexander, Anne-Françoise Bouvy

ANNEXES

a n n e x e 1 – Outil d’identification des grossesses à risques à l’usage

des Sages-femmes et des Généralistes travaillant
à l’ONE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 617
a n n e x e 2 – La préparation de la consultation : le matériel nécessaire
et indispensable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 629
a n n e x e 3 – EPDS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 634
a n n e x e 4 – Tabagisme et grossesse : tableaux synoptiques
– outils décisionnels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 639
a n n e x e 5 – Le CRAP:
Coefficient de Risque d’accouchement prématuré . . . . . . 644
a n n e x e 6 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 646

654 • G U I D E D E C O N S U LTAT I O N P R É N ATA L E

 Sous la direction de
S . Al exa n d er
F . Debièv e
P . Del v oy e
C. Kirk p a t ric k
V . Ma s s on
Le guide de médecine préventive en consultation prénatale est le fruit d’un travail
conjoint de gynécologues travaillant soit dans le cadre de l’ONE (Office de la
Naissance et de l’Enfant), soit dans le cadre du GGOLFB (Groupement des Gynéco­ Sous la direction de
logues­Obstétriciens de langue Française de Belgique). S . Al exa n d er
Ils se sont adjoint le concours d’autres spécialistes ou d’autres disciplines, en particulier F . Debièv e
de sages­femmes, lesquelles seront appelées à jouer un rôle de plus en plus important P . Del v o y e
dans la surveillance prénatale. C . K irk p a t ric k
Ce guide est destiné à tous les soignants qui gravitent autour de la grossesse et de V . Ma s s o n
la naissance : gynécologues, sages­femmes, travailleurs médico­sociaux de l’ONE,
généralistes, infirmières. Il a été conçu comme un outil de référence quotidien utilisable
par tous ces professionnels appartenant à un pays francophone : Belgique, France,

Guide de consultation
Suisse, Canada et l’Afrique et ce en accord avec les derniers développements
scientifiques.

Le Groupement des Gynécologues Obstétriciens de Langue Française de Belgique est

l’association scientifique représentative de tous les spécialistes et hyperspécialistes de
la Gynécologie-Obstétrique francophone. Structuré en groupes de travail : Gynécologie
Générale, Oncologie, Médecine de la Reproduction, Périnatologie qui se préoccupent
entre autres d’établir des consensus et de les actualiser mais aussi de se constituer

prénatale
en interlocuteurs vis-à-vis des instances officielles.
Site Internet : [Link] - E-mail : ggolfb@[Link]

L’Office de la Naissance et de l’Enfance est l’organisme

de référence de la Communauté française pour toutes les
questions relatives à l’enfance, aux politiques de l’enfance,
à la protection de la mère, au soutien à la parentalité et à
l’accueil de l’enfant
Site Internet : [Link] - E-mail : info@[Link]

978-2-8041-0792-5

[Link]
GUICONPRE

[Link] 1 15/10/13 15:04